第八版妇产科学配套课件 妊娠特有疾病
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妇产科学第八版 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
妇产科学
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
妇产科学教学课件第八章妊娠合并内外科疾病
妇产科学教学课件第八章妊娠合并 内外科疾病
目录
• 妊娠合并内科疾病概述 • 妊娠合并外科疾病概述 • 妊娠合并内外科疾病对胎儿影响 • 治疗原则与策略选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
01
妊娠合并内科疾病概述
Chapter
定义与分类
定义
妊娠合并内科疾病是指孕妇在妊娠期间同时患有内 科疾病，这些内科疾病可能对妊娠过程和胎儿健康 产生不良影响。
03
妊娠合并内外科疾病对胎儿影 响
Chapter
疾病
可导致胎盘灌注不足、胎 盘功能减退，进而影响胎 儿生长发育，甚至导致胎 儿生长受限。
妊娠期糖尿病
血糖控制不佳时，高糖环 境可抑制胚胎发育，导致 胚胎发育落后。
妊娠期甲状腺疾病
无论是甲状腺功能亢进还 是甲状腺功能减退，均可 影响胎儿神经系统发育， 导致胎儿智力低下。
教授应对技巧
03
指导患者学习应对压力、调节情绪的技巧，提高患者的自我心
理调适能力。
家属参与患者教育工作安排
家属同步教育
对患者家属进行同步教育，让家属了解患者病情、治疗方案及孕 期保健知识，提高家属的照护能力。
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感支持和心理慰藉，帮助患者缓解不良情绪 ，增强治疗信心。
家属参与护理
01
药物治疗
针对不同类型的并发症，选择 合适的药物进行治疗，如降压 药、降糖药、抗凝药等。在用 药过程中需密切监测孕妇和胎 儿情况，及时调整治疗方案。
02
手术治疗
对于部分严重并发症，如妊娠 合并心脏病导致的心力衰竭等 ，可能需要采取手术治疗措施 。手术治疗需充分评估孕妇和 胎儿风险，选择合适的手术时 机和方式。
目录
• 妊娠合并内科疾病概述 • 妊娠合并外科疾病概述 • 妊娠合并内外科疾病对胎儿影响 • 治疗原则与策略选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
01
妊娠合并内科疾病概述
Chapter
定义与分类
定义
妊娠合并内科疾病是指孕妇在妊娠期间同时患有内 科疾病，这些内科疾病可能对妊娠过程和胎儿健康 产生不良影响。
03
妊娠合并内外科疾病对胎儿影 响
Chapter
疾病
可导致胎盘灌注不足、胎 盘功能减退，进而影响胎 儿生长发育，甚至导致胎 儿生长受限。
妊娠期糖尿病
血糖控制不佳时，高糖环 境可抑制胚胎发育，导致 胚胎发育落后。
妊娠期甲状腺疾病
无论是甲状腺功能亢进还 是甲状腺功能减退，均可 影响胎儿神经系统发育， 导致胎儿智力低下。
教授应对技巧
03
指导患者学习应对压力、调节情绪的技巧，提高患者的自我心
理调适能力。
家属参与患者教育工作安排
家属同步教育
对患者家属进行同步教育，让家属了解患者病情、治疗方案及孕 期保健知识，提高家属的照护能力。
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感支持和心理慰藉，帮助患者缓解不良情绪 ，增强治疗信心。
家属参与护理
01
药物治疗
针对不同类型的并发症，选择 合适的药物进行治疗，如降压 药、降糖药、抗凝药等。在用 药过程中需密切监测孕妇和胎 儿情况，及时调整治疗方案。
02
手术治疗
对于部分严重并发症，如妊娠 合并心脏病导致的心力衰竭等 ，可能需要采取手术治疗措施 。手术治疗需充分评估孕妇和 胎儿风险，选择合适的手术时 机和方式。
第七章 妊娠期特有疾病妇女的护理 ppt课件
②第二产程：缩短产程； ③第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）； ④重者产后仍需用硫酸镁治疗。
（2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。
ppt课件
32
6.产褥期护理
监测血压：产后48小时内观察血压4小时/次； 防止产后子痫：继续硫酸镁治疗及护理； 观察子宫复旧及产后出血 病情重者仍需硫酸镁治疗
《妇产科护理》
第七章 妊娠期特有疾病妇女的护理
ppt课件
1
第七章第一节
妊娠高血压疾病
（Hypertensive disorder in pregnancy）
ppt课件
2
一、疾病概述
1.定义
4.临床表现
2.高危因素与病因 5.分类
3.病理生理
6.处理
ppt课件
3
一、定义（Definition）
是妊娠期特有的疾病，妊娠20W以后及产后 24小时内，出现一过性高血压、蛋白尿等症状， 严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，分娩12W 后高血压消失，即可确诊。
是一组由遗传和环境因素相互作用 而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的
代谢异常综合征。
世界性公共卫生问题
ppt课件
38
一、疾病概述
1. 发病情况 2. 分类 3. 相互影响 4. 临床表现 5. 处理原则
临床经过复杂，母婴并发症较 多，围生儿死亡及发病率较高
ppt课件
39
一、疾病概述
1. 发病情况
孕妇清醒后24～48小时内引产；子痫患者控
制后6～12小时终止妊娠，护士应做好准备。
ppt课件
30
护理措施
5.分娩期护理
全产程护理 监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩；重视主诉 预防产后出血 做好抢救母儿准备 需剖宫产者做好手术准备
最新第8版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健教学讲义ppt课件
8
推算预产期
EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周
9
健康教育
妊娠后阴道出血的认识和预防 营养和生活方式的指导 补充叶酸0.4~0.8 mg/d至妊娠3个月 避免接触有毒有害物质 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境
20
坐骨棘间径
Biischial diameter
两坐骨棘间的距离， 正常值约为l0cm。
21
坐骨切迹宽度
incisura ischiadica
22
坐骨棘与骶骨下部间 的距离，即骶棘韧带宽度， 将阴道内的食指置于韧带 上移动，若能容纳3横指 (约5.5~6cm)为正常，否 则属中骨盆狭窄
胎产式、胎方位
胎动计数 胎儿影像学监测及血流动力学监测 电子胎儿监测
27
胎心率的监测
①胎心率基线 ②一过性胎心率变化
加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，这是 胎儿良好的表现。
减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速
28
预测胎儿宫内储备能力
监测胎儿发育和宫内生长环境 监护孕妇各系统变化 促进健康教育与咨询 提高妊娠质量 减少出生缺陷
7
产前检查的时间与次数
从确诊早孕时开始 首次检查时间应在6~8周为宜 妊娠20~36周期间：每4周检查1次 妊娠37周后：每周检查1次 共行产前检查9~11次 高危孕妇酌情增加产前检查次数
32
第三节 孕妇管理
33 33
➢孕妇系统保健的三级管理，及早发现高危孕妇并及时 转诊。
推算预产期
EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周
9
健康教育
妊娠后阴道出血的认识和预防 营养和生活方式的指导 补充叶酸0.4~0.8 mg/d至妊娠3个月 避免接触有毒有害物质 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境
20
坐骨棘间径
Biischial diameter
两坐骨棘间的距离， 正常值约为l0cm。
21
坐骨切迹宽度
incisura ischiadica
22
坐骨棘与骶骨下部间 的距离，即骶棘韧带宽度， 将阴道内的食指置于韧带 上移动，若能容纳3横指 (约5.5~6cm)为正常，否 则属中骨盆狭窄
胎产式、胎方位
胎动计数 胎儿影像学监测及血流动力学监测 电子胎儿监测
27
胎心率的监测
①胎心率基线 ②一过性胎心率变化
加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，这是 胎儿良好的表现。
减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速
28
预测胎儿宫内储备能力
监测胎儿发育和宫内生长环境 监护孕妇各系统变化 促进健康教育与咨询 提高妊娠质量 减少出生缺陷
7
产前检查的时间与次数
从确诊早孕时开始 首次检查时间应在6~8周为宜 妊娠20~36周期间：每4周检查1次 妊娠37周后：每周检查1次 共行产前检查9~11次 高危孕妇酌情增加产前检查次数
32
第三节 孕妇管理
33 33
➢孕妇系统保健的三级管理，及早发现高危孕妇并及时 转诊。
08妊娠合并内外科疾病-病毒性肝炎课件
第八章
妊娠合并内外科疾病
病因学
第二节病毒性肝炎
➢甲型 (HAV) ：消化道传播。不造成慢性携带状态。 ➢乙型 (HBV) ：血液传播、母婴传播，易转为慢性，可致重型肝炎。 ➢丙型 (HCV) ：体液传播、母婴传播，易转为慢性。
➢丁型 (HDV) ：伴随HBV引起肝炎。 ➢戊型 (HEV) ：消化道传播，但孕期病情重，可致重型肝炎。
第八章
妊娠合并内外科疾病
第二节病毒性肝炎
乙型病毒性肝炎的临床分型
➢急性肝炎：
➢病程在24周内 ➢分类：急性无黄疸型、急性黄疸型
➢慢性肝炎：
➢病程在24周以上 ➢分类：轻度、中度和重度 ➢另可分HBeAg阳性//HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎
第八章
妊娠合并内外科疾病
第二节病毒性肝炎
慢性肝炎分度
妊娠期重型肝炎发生率较非妊娠期增高
➢孕妇基础代谢率增高，各种营养物质需要量增加，肝内糖原 储备减少
➢胎儿代谢产物部分靠母体肝脏完成解毒 ➢妊娠期产生的大量雌激素需在肝内代谢和灭活 ➢妊娠期内分泌系统变化，可导致体内HBV再激活 ➢分娩时的疲劳、缺氧、出血、手术及麻醉
➢妊娠期细胞免疫功能增强
第八章
妊娠合并内外科疾病
第八章
妊娠合并内外科疾病
第二节病毒性肝炎
产科处理—围手术期处理(1)
• 术前行中心静脉插管 • 用精密尿袋测量尿量，及时发现肾功能衰竭并调整补液量 • 请新生儿科医生到场协助处理新生儿
• 术时取下腹纵切口 • 用无醇型安尔碘液浸泡盆腹腔，随后以大量温生理盐水冲洗 • 放置硅胶双套管行腹腔引流
第八章
第八章
妊娠合并内外科疾病
第二节病毒性肝炎
妊娠期及产后肝脏生理变化
妇产科学第八版配套课件自然流产异位妊娠早产过期PPT87页
妇产科学第八版配套课件自然流产异 位妊娠早产过期
36、如果我们国家的法律中只有某种 律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
第八版《妇产科学 ppt课件
管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件：① 出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次）， 伴有宫颈的进行性改变；②宫颈扩张1cm以上； ③宫颈展平≥80%。
早产治疗
八版：第六章三节“早产”： 抑制宫缩治疗增加了阿托西班：是一种缩宫素的类似物，
通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体，抑制由缩宫素 所诱发的子宫收缩，其抗早产的效果与利托君相似。但其副 反应少，在欧洲国家广泛使用。
增加了终止早产治疗的指征：下列情况，需终止早产治 疗：
①宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者； ②有宫内感染者； ③衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对 胎儿的好处； ④孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺 其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。
五、ICP诊断
七版：第十章二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清胆酸测定：胆汁中的胆酸主要是甘胆酸
八版：第八章第三节“贫血”： 世界卫生组织的标准为，孕妇外周血血红蛋白＜
110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。妊娠期贫血分 为轻度贫血和重度贫血。Hb＞60g/L为轻度贫血，Hb＜ 60g/L为重度贫血。
八、胎儿窘迫诊断标准
七版：第十六章一节“胎儿窘迫”： 正常胎心率为120～160 bpm。 根据不同程度，羊水污染分3度： Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧； Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧； Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。
（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，临床上常检测 血清CG值了解血中胆酸水平，ICP患者血CG浓 度在30周时突然升高至2～2.5umol/L，可达正常 水平100倍左右，并持续至产后下降，5 ～ 8周后 恢复正常。
八版：第七章第二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清总胆汁酸测定是诊断ICP的最主要实验
早产治疗
八版：第六章三节“早产”： 抑制宫缩治疗增加了阿托西班：是一种缩宫素的类似物，
通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体，抑制由缩宫素 所诱发的子宫收缩，其抗早产的效果与利托君相似。但其副 反应少，在欧洲国家广泛使用。
增加了终止早产治疗的指征：下列情况，需终止早产治 疗：
①宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者； ②有宫内感染者； ③衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对 胎儿的好处； ④孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺 其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。
五、ICP诊断
七版：第十章二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清胆酸测定：胆汁中的胆酸主要是甘胆酸
八版：第八章第三节“贫血”： 世界卫生组织的标准为，孕妇外周血血红蛋白＜
110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。妊娠期贫血分 为轻度贫血和重度贫血。Hb＞60g/L为轻度贫血，Hb＜ 60g/L为重度贫血。
八、胎儿窘迫诊断标准
七版：第十六章一节“胎儿窘迫”： 正常胎心率为120～160 bpm。 根据不同程度，羊水污染分3度： Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧； Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧； Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。
（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，临床上常检测 血清CG值了解血中胆酸水平，ICP患者血CG浓 度在30周时突然升高至2～2.5umol/L，可达正常 水平100倍左右，并持续至产后下降，5 ～ 8周后 恢复正常。
八版：第七章第二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清总胆汁酸测定是诊断ICP的最主要实验
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18
临床表现
1.症状 以皮肤瘙痒为首发症状，80%患者孕30周后出现
病率较高。
病因
1.雌激素作用 妊娠期体内雌激素水平大幅度增加，雌激素 可使Na+、K+_ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代 谢障碍；雌激素使肝细胞膜流动性降低，胆汁流出受阻； 雌激素改变肝细胞蛋白质的合成，导致胆汁回流增加。上 述因素综合作用导致ICP的发生。
2.遗传与环境因素 母亲或姐妹中有ICP病史的孕妇，ICP发 病率明显增加；冬季高于夏季；并且有明显的种族和地域 差异性。
7
病因
子
炎
血
遗
营
胰
宫
症
管
传
养
岛
螺 旋
免
内
因
缺
素
小
疫
皮
素
乏
抵
动
过
细
抗
脉
度
胞
重
激
受
铸 不
活
损
足
8
分类及临床表现
妊娠期高血压 子痫前期
妊娠期出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于产后12周内 恢复正常
轻度：SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。
5 慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension complicating pregnancy）
前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节重点 阐述前三种疾病。
6
高危因素
1 孕妇年龄≥40岁 2 子痫前期病史及家族史 3 抗磷脂抗体阳性 4 高血压、慢性肾炎、糖尿病 5 初次产检时BMI≥35kg/m2 6 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期SP≥130mmHg或DP≥80mmHg
重度：血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
如尿蛋白≥5g/24h；胎儿生长受限；……
子
痫
抽搐
慢性高血压 并发子痫前期
慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加
妊娠合并 慢性高血压
9
妊娠20周前SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
产后处理(产后6周内)
重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24~48小时预防产后子痫。 子痫前期患者产后应每日监测血压及尿蛋白。如血压≥160/110mmHg应继
续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB 类（卡托普利、依那普利除外）。 注意监测及记录产后出血量，患者应在重要器官功能恢复正常后方可出院。
诊断
1 病史 2 高血压 3 蛋白尿 4 辅助检查
10
鉴别诊断
• 子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别 • 子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破
裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别
11
治疗
目的
12
确保母婴安全 延长孕周 控制病情
镇静
休息
适时 终止妊娠
治疗原则
解痉
密切监测 母胎情况
SP≥140mmHg和(或)DP≥90mmHg的高血压孕妇酌情降压治疗； 妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。
目标血压：①无并发脏器功能损伤， SP控制在130～155 mmHg ，DP应控制在80～105mmHg； ②并发脏器功能损伤，则SP应控制在130～139 mmHg ，DP应控制在80～89mmHg；
②预防重度子痫前期发展成为子痫； ③子痫前期临产前用药预防抽搐。 •注意事项：血清镁离子中毒症状。 •使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在；
②呼吸≥16次/分钟； ③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h； ④备有10%葡萄糖酸钙。
13
治疗
降压
利尿 终止妊娠
14
目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 指证：SP≥160mmHg和(或)DP≥110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗,
降压过程力求下降平稳，血压不可低于130/80mmHg。
有指征者利尿,子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。 指证:全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。 一般应用快速利尿剂。
•妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。 •重度子痫前期：①＜26周建议终止妊娠；
②26~28周酌情处理； ③28~34周，治疗24~48小时促胎肺成熟后终止妊娠； ④≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠； ⑤37周后的重度子痫前期应终止妊娠。 •子痫：控制2小时后可终止妊娠。
降压
利尿
应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。
治疗
评估与监测
根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。 及时合理干预，避免不良临床结局发生。
一般治疗
休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量； 必要时应用镇定剂,如睡前口服地西泮2.5～5mg。
解痉
•硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。 •用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；
妇产科学ห้องสมุดไป่ตู้
第8版
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
《妇产科学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
第七章 妊娠特有疾病
*** **大学 **医院
第七章
妊娠特有疾病
目录
1. 妊娠期高血压疾病 2. 妊娠期肝内胆汁淤积症 3. 妊娠期糖尿病 4. 妊娠剧吐
4
第七章
妊娠特有疾病
第一节 妊娠期高血压疾病
5
妊娠期高血压疾病
• 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病
1 妊娠期高血压（gestational hypertension） 2 子痫前期（preeclampsia） 3 子痫（eclampsia） 4 慢性高血压并发子痫前期（Chronic hypertension and pre-eclampsia）
15
第七章
妊娠特有疾病
第二节 妊娠期肝内胆汁淤积症
16
概述
➢ 妊娠期肝内胆汁淤积症 （ intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP）
是妊娠中、晚期特发性疾病。临床以皮肤瘙痒、黄 疸和病理上胆汁淤积为特征，主要危机胎儿使围生 儿发病率和死亡率增高。
➢ ICP的发生率：0.8%~12.0%，有明显的地域和种族 17 差异，智利和瑞典发病率最高，国内重庆、上海发
临床表现
1.症状 以皮肤瘙痒为首发症状，80%患者孕30周后出现
病率较高。
病因
1.雌激素作用 妊娠期体内雌激素水平大幅度增加，雌激素 可使Na+、K+_ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代 谢障碍；雌激素使肝细胞膜流动性降低，胆汁流出受阻； 雌激素改变肝细胞蛋白质的合成，导致胆汁回流增加。上 述因素综合作用导致ICP的发生。
2.遗传与环境因素 母亲或姐妹中有ICP病史的孕妇，ICP发 病率明显增加；冬季高于夏季；并且有明显的种族和地域 差异性。
7
病因
子
炎
血
遗
营
胰
宫
症
管
传
养
岛
螺 旋
免
内
因
缺
素
小
疫
皮
素
乏
抵
动
过
细
抗
脉
度
胞
重
激
受
铸 不
活
损
足
8
分类及临床表现
妊娠期高血压 子痫前期
妊娠期出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于产后12周内 恢复正常
轻度：SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。
5 慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension complicating pregnancy）
前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节重点 阐述前三种疾病。
6
高危因素
1 孕妇年龄≥40岁 2 子痫前期病史及家族史 3 抗磷脂抗体阳性 4 高血压、慢性肾炎、糖尿病 5 初次产检时BMI≥35kg/m2 6 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期SP≥130mmHg或DP≥80mmHg
重度：血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
如尿蛋白≥5g/24h；胎儿生长受限；……
子
痫
抽搐
慢性高血压 并发子痫前期
慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加
妊娠合并 慢性高血压
9
妊娠20周前SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
产后处理(产后6周内)
重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24~48小时预防产后子痫。 子痫前期患者产后应每日监测血压及尿蛋白。如血压≥160/110mmHg应继
续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB 类（卡托普利、依那普利除外）。 注意监测及记录产后出血量，患者应在重要器官功能恢复正常后方可出院。
诊断
1 病史 2 高血压 3 蛋白尿 4 辅助检查
10
鉴别诊断
• 子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别 • 子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破
裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别
11
治疗
目的
12
确保母婴安全 延长孕周 控制病情
镇静
休息
适时 终止妊娠
治疗原则
解痉
密切监测 母胎情况
SP≥140mmHg和(或)DP≥90mmHg的高血压孕妇酌情降压治疗； 妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。
目标血压：①无并发脏器功能损伤， SP控制在130～155 mmHg ，DP应控制在80～105mmHg； ②并发脏器功能损伤，则SP应控制在130～139 mmHg ，DP应控制在80～89mmHg；
②预防重度子痫前期发展成为子痫； ③子痫前期临产前用药预防抽搐。 •注意事项：血清镁离子中毒症状。 •使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在；
②呼吸≥16次/分钟； ③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h； ④备有10%葡萄糖酸钙。
13
治疗
降压
利尿 终止妊娠
14
目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 指证：SP≥160mmHg和(或)DP≥110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗,
降压过程力求下降平稳，血压不可低于130/80mmHg。
有指征者利尿,子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。 指证:全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。 一般应用快速利尿剂。
•妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。 •重度子痫前期：①＜26周建议终止妊娠；
②26~28周酌情处理； ③28~34周，治疗24~48小时促胎肺成熟后终止妊娠； ④≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠； ⑤37周后的重度子痫前期应终止妊娠。 •子痫：控制2小时后可终止妊娠。
降压
利尿
应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。
治疗
评估与监测
根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。 及时合理干预，避免不良临床结局发生。
一般治疗
休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量； 必要时应用镇定剂,如睡前口服地西泮2.5～5mg。
解痉
•硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。 •用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；
妇产科学ห้องสมุดไป่ตู้
第8版
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
《妇产科学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
第七章 妊娠特有疾病
*** **大学 **医院
第七章
妊娠特有疾病
目录
1. 妊娠期高血压疾病 2. 妊娠期肝内胆汁淤积症 3. 妊娠期糖尿病 4. 妊娠剧吐
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第七章
妊娠特有疾病
第一节 妊娠期高血压疾病
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妊娠期高血压疾病
• 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病
1 妊娠期高血压（gestational hypertension） 2 子痫前期（preeclampsia） 3 子痫（eclampsia） 4 慢性高血压并发子痫前期（Chronic hypertension and pre-eclampsia）
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第七章
妊娠特有疾病
第二节 妊娠期肝内胆汁淤积症
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概述
➢ 妊娠期肝内胆汁淤积症 （ intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP）
是妊娠中、晚期特发性疾病。临床以皮肤瘙痒、黄 疸和病理上胆汁淤积为特征，主要危机胎儿使围生 儿发病率和死亡率增高。
➢ ICP的发生率：0.8%~12.0%，有明显的地域和种族 17 差异，智利和瑞典发病率最高，国内重庆、上海发