会阴缝合术讲义

会阴缝合术讲义
会阴侧切缝合术
一、目的：避免会阴阴道严重裂伤，缩短第二产程。

适应症：
1、估计会阴裂伤不可避免，可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、水肿或瘢痕
形成，胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，耻骨弓狭窄（耻骨弓低、窄，胎儿分娩时要利用骨盆出口后三角区，导致会阴体过度受压、过度伸展而造成会阴撕裂），巨大儿等。

2、缩短第二产程，第二产程过长、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、如患有心肺疾病或
妊娠期高血压疾病。

3、初产妇阴道助产术，如产钳、胎吸、臀位助产术。

4、早产儿为预防颅内出血。

二、准备
1、会阴切开术必须征得患者或患者家属同意，并签字。

2、环境评估与自身评估同平产接生。

3、用物评估：会阴切开剪1把、10ml注射器1个、长穿刺针头1个、弯血管钳2
把、持针器1把、缝合针（2-0带线缝合针一，三角针一）、4号丝线，带尾线纱布1块，纱布8块，2%利多卡因（5ml：50mg）2支。

4、患者评估：切开时机：胎头着冠，会阴体变薄。

估计切开后5~10分钟内胎儿可
娩出时。

过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。

三、步骤
（一）麻醉：
阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。

术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨
棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节
之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，
经皮丘刺入坐骨棘尖端内侧约1cm处，注入2%利
多卡因5ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、
切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。

正中切开时，可行局部浸润麻醉。

（二）手术步骤：
1．会阴侧切术一般采用会阴侧斜切开术。

（1）侧切左手示中指伸入阴道，撑起左侧阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。

右手持剪刀，剪刀两叶张开，一叶置于阴道内，一叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线呈45°放好，宫缩时剪开长约4~5 cm。

注意：①剪刀应与皮肤垂直，切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，应为60度-70度。

切忌角度过小误伤直肠。

②注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，③若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。

④会阴切开后出血较多，不应过早切开（时机）。

⑤如需使用产钳或胎头吸引器，应先导尿后再行会阴切开。

（2）缝合先在阴道内放入一带尾线纱布卷，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合：
①缝合阴道黏膜：可用2-0可吸收线自切口顶端上方0.5cm处，连续或间断缝合黏膜及黏膜下组织，直到处女膜环，并对齐创缘。

间断缝合间隔1-1.5cm。

②缝合肌层和皮下组织：仍用上述缝线间断或连续缝合；
③缝合皮肤：用4号丝线间断缝合，注意缝线不应过紧，一般术后第3-5日拆线。

若用可吸收的细线皮内缝合，不必拆线。

注意：缝合时应注意层次清楚，对合整齐，止血彻底，不留死腔，
不能穿透直肠黏膜。

缝合阴道粘膜缝合肌层缝合皮下组织缝合皮肤
(3)常规检查术毕取出带尾纱布，常规检查阴道切口顶端有无空隙，阴道内有无
纱布遗留，并常规作肛门检查，如果发现有缝线穿过肠壁，必须拆除，重新缝合。

2．会阴正中切开术从会阴后联合的中点处向肛门方向垂直切开，长约2～3cm。

缝合方法基本同上。

正中切开术，其切口距肛门括约肌很近，一旦切口延长易导致会阴Ⅲ度裂伤。

故应严格掌握适应证。

凡胎儿偏大、会阴体过短、接生技术不熟练或手术产者，如产钳术等，均不宜采用。

优点：此法有剪开组织少、出血量不多、术后局部组织肿胀及疼痛均轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险。

故胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。

四、注意事项
【并发症及处理】
1.伤口血肿
表现为在缝合后1－2小时刀口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。

只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。

预防：缝好第一针；及时结扎血管；较深的伤口预防性塞纱压迫。

2.伤口感染
表现为在产后2－3天，伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。

抗生素抗感染、坐浴。

3.伤口拆线后裂开
如果伤口组织新鲜，裂开时间短，立即进行第二次缝合；如伤口组织不新鲜，可坐浴，并服抗生素，待其局部形成瘢痕后愈合。

【术后护理】
1.术后嘱产妇健侧卧位，保持外阴清洁、干燥，每天进行会阴擦洗2次，每次大小便后及时清洗会阴，勤更换外阴垫。

2.外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用95％酒精湿敷或冷敷，24小时后可用50％硫酸镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，2次／日，每次20分钟。

3.术后每日查看切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时通知医生处理。

4.会阴斜侧切开术于术后第5天拆线，正中切开则于术后第3天拆线。

5.指导养成规律的排便习惯，多摄取高纤维食物，补充水分，以避免便秘。

如果产后便秘，在解便时勿太过用力，以免造成伤口裂开。

会阴裂伤
I度会阴裂伤：指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。

Ⅱ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。

Ⅲ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多
伴有直肠壁裂伤。

会阴裂伤的缝合方法同前，注意逐层缝合，恢复解剖关系，如断端不整齐，可修整皮瓣后再缝合。