Mors跌倒评估量表
Morse跌倒评分量表
Morse跌倒评分量表
Morse跌倒评价表是临床上用于评价住院老年患者跌倒风险的工具，美国JaniceMorse 教授于1989年开发。
评分标准是为患者评分而设定的，其定义方式表现出明确的有效性和可靠性，是为评价住院患者跌倒风险而设计的标准引用评价工具，现已广泛应用于医学领域。
一、morse摔倒评分标准如何界定
1、患者住院前或住院后有摔倒晕倒的历史或视觉障碍评分为25分，不为0分。
2、患者有一个以上的医学诊断评分为15分，不为0分。
3、病人使用丁形拐杖、手杖、学步车等辅助工具则评分为15分，如果病人行走不需任何辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。
4、病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或使用药物治疗均评分为25分，没有为0分。
5、正常步骤或卧床休息评分为0分，年龄超过65岁或体位性低血压患者评分为10分，患者可以自己站立，但步骤时下肢无力或无力评分为10分，损伤步骤评分为20分。
6、患者有意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或患者自信，对护士的评价注意事项均为15分，正常为0分。
二、跌跌估值内容有哪些
通过询问获取信息，如跌跌史溯源期，尤其是近三个月内有无跌跌情况。
如果在询问过程中患者不想说自己摔倒了，或者有不服老的心理等，可以询问和患者长期生活在一起的家人和照顾者。
另外，对于跌倒性大的患者，除了一般的保护措施外，还可以在床头上明显标记座位，或者通知家人看护患者，尽量把患者放在离护士站附近的病房里。
跌倒、坠床评估表(MORSE)
使用相应的警示牌
告知有关注意事项，遵医嘱服药
护士签名
备注:1 评估时机:新入院或留观时评估;患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒、坠床的药物时
需评估;患者转到其他科室时需评估:跌倒后需评估。
2.总分 125 分,评分>45 分确定为跌倒、坠末高风险,25 一 45 分为中度风险,<25 分为低风险,得分
跌倒、坠床评估表（MORSE）
科室：
床号： 姓名： 年龄： 性别： 住院号：
入院时间：
诊断：
项目
内容
日期 时间
人管跌倒(3 月内)/ 没有=0
视觉障碍
有=25
超过一个
没有=0
医学诊断
有=15
没有需要/完全卧床
/需要扶持=0
使用助行器具 丁形拐杖/手杖/学
步车=15
扶家兵行走=30
静脉物液/置管/使 没有=0
用药物治疗
有=20
正常/卧床/轮椅代
步=0
步态
乏力>65 岁/体位性
低血压=10
失调及不平衡 20
了解自己能力=0
忘记自己限制/意识
精神状态
障碍/躁动 预防揞施(打/表示)
不安/沟通障碍眠障
碍=15
预防揞施(打√表示)
得分
使用腕带
加强夜间巡视
使用保护性约束
按医易留家属陪护
落实相关护理记录
使用床栏给予保护
越高表示跌倒、坠庆风险越大,床头挂“防跌倒、坠床"警示牌(高风险以红色表示、中度风险以黄
色表示),并做好交接班。评估分数 25 一 45 分时，护士长签字把关:评估分数>45 分时，24 小时内
上报护理部。对评估结果为有危险者，评分 25 一 45 分应每周评估 1 次，评分>45 分应每周至少再
Morse 跌倒风险评估量表(Morse Fall Scale)、跌倒风险等级
注：<25分为跌倒低风险，25～45分为跌倒中风险，>45分为跌倒高风险
Morse跌倒风险评估量表（Morse Fall Scale）
项 目
评分标准
分 值
跌倒史
无
0
有
25
超过一个疾病诊断
无
0
有
15
使用助行器具
没有需要/卧床休息/坐轮椅/护士帮助0源自拐杖/手杖/助行器15
依扶家具
30
静脉输液
否
0
是
20
步态
正常/卧床休息/轮椅
0
虚弱
10
受损
20
精神状态
正确评估自我能力
0
高估/忘记限制
跌倒中风险
存在以下情况之一：
——过去24h内曾有手术镇静史；
——使用2种及以上高跌倒风险药物
跌倒高风险
存在以下情况之一：
——年龄≥80岁；
——住院前6个月内有2次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌倒经历；
——存在步态不稳、下肢关节和/或肌肉疼痛、视力障碍等；
——6h内使用过镇静镇痛、安眠药物
跌倒风险临床判定法
6h内使用过镇静镇痛安眠药物morse跌倒风险评估量表morsefallscale25超过一个疾病诊断15使用助行器具没有需要卧床休息坐轮椅护士帮助拐杖手杖助行器15依扶家具30静脉输液20步态正常卧床休息轮椅虚弱10受损20精神状态正确评估自我能力高估忘记限制15注
跌倒风险等级
患者情况
跌倒低风险
昏迷或完全瘫痪
morse跌倒危险因素评估量表
morse跌倒危险因素评估量表
Morse跌倒危险因素评估量表是一种用于评估病人跌倒危
险性的工具。
该量表包括了多个项目，如近3个月是否有跌倒、是否有多个疾病诊断、是否需要步行帮助等。
根据评分标准，每个项目都会被打上无或有的标签，并计算总得分。
得分越高，说明病人越容易跌倒，需要采取相应的防止跌倒措施。
具体而言，Morse跌倒危险因素评估量表的评分标准如下：对于病人是否近3个月内有跌倒、是否有多个疾病诊断这两个项目，无和有分别对应着25分和15分。
对于步行需要帮助这个项目，无和有分别对应着15分和25分。
对于使用辅助物品这个项目，使用拐杖、助步器、手杖的病人得15分，使用轮
椅或平车的病人得20分。
对于是否接受药物治疗这个项目，
无和有分别对应着20分和0分。
对于步态/移动这个项目，正常、卧床不能移动的病人得25分，虚弱的病人得10分，严重虚弱的病人得20分。
对于精神状态自主行为能力这个项目，
有控制能力的病人得0分，无控制能力的病人得15分。
总得
分根据各项目得分相加而来。
根据得分，病人的危险程度可以分为零危险、低度危险和高度危险。
得分在0-24分的病人属于零危险，得分在25-45
分的病人属于低度危险，得分大于45分的病人属于高度危险。
对于不同危险程度的病人，需要采取不同的防止跌倒措施。
除了一般和标准的措施外，高危险病人还需要采取更加严格的措施，如在床头卡上明显标记、告知家属应有专人陪护、通知医生等。
总之，Morse跌倒危险因素评估量表是一种有效的评估病
人跌倒危险性的工具，可以为医护人员提供有针对性的防止跌倒措施。
住院患者跌倒(坠床)风险评估表
住院患者跌倒(坠床)风险评估表
（Morse评分表）
科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院日期：诊断：
评估说明
1．评估总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。
凡评估≥25分，必须进行动态评估和干预。
2．评估频次：10～24分零风险，无需评估；25～45分低度风险，每两周评估1次；大于45分高度风险：每周评估1次。
3．凡评估为高度风险应24小时内告知护士长或责任组长及主管医生。
4.患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；患者转到其他科室时需评估；跌倒后需评估。
5．使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。
6．根据评估结果选择适当的防范措施，并将措施在相应栏内打“√”。
跌倒风险护理评估量表
无=0分 有=20分
6
20分
步态
正常/完全卧床/轮椅代步=0分
软弱及不稳定（患者可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑/下肢麻痹/肌力减退/血清钾≤3.0mmol/L）=10分
失调及不平衡（残疾/肢体功能障碍/偏瘫等）=20分
7
15分
精神状况及自我能力评估
了解自己的能力=0
定向力障碍:指持续地缺乏对人、地点、时间或环境的定向力达3-6个月以上。如：早老性痴呆、多发性脑梗塞性痴呆、帕金森氏病；抑郁；酗酒者等=15分
高估自己活动能力:忘记自己受限制/需要留陪护，但住院期间无家人或其他人员陪伴=15分
住院患者跌倒风险护理评估量表（Morse）
序号
分值
评 估 项 目
1
25分
跌倒史：最近1年内或住院期间
视物模糊或视觉障碍：影响日常生活
有晕厥史、有癫痫发作史：最近1年内发生
无=0分 有=25分
2
10分
年龄≥65岁 =10
3
15分
医疗诊断
一个=0分 ≥2个 =15分
血红蛋白≤90g，伴有眩晕感=15分
4
30分
使用助行器具：
不需要/完全卧床=0分
使用助行器=15分
扶依家具或扶手 =30分
5
20分
接受静脉治疗：≥ 2条Байду номын сангаас疗性管道如：静脉管道、各种引流管道
使用某些易跌倒的药物：缓泻剂、降血压药、阿片类药品、镇静安眠药、抗精神病药、利尿剂、抗胆碱药物、降血糖药、抗组织胺药、麻醉药品、抗忧郁剂、抗癫痫药、洋地黄制剂（任一项）
跌倒风险评估量表(Morse)
潍坊市人民医院跌倒风险评估量表（Ｍorse）科室床号姓名性别年龄登记号病人或家属签名：护士长签名：备注：1.0-24分无风险，按要求落实基础护理。
25-44分低风险，给予跌倒坠床标准预防性干预。
45分或以上高风险，给予跌倒坠床高风险预防性干预。
其中“中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。
2.评估要求：（1）首次评估：患者入科后护士当班完成评估。
（2）再次评估：评估为高风险患者需每日白班进行再评估。
无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。
有以下情况者需要再次评估：1）病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。
2）使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。
3）转病区后。
4）发生跌倒事件后。
5）特殊检查治疗后。
6）自动列为高风险患者/患儿解除后。
各变量评分说明：在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒/坠床事件之后应使用本量表进行评估。
1.近3个月有无跌倒：患者在本次住院期间或近3个月出现过跌倒事件，评25分。
如果没有，评0分，若因撞击等外部力量导致的跌倒不属于跌倒史。
2.多于一个疾病诊断：患者病案中有两项或更多医学诊断（两个及以上不同系统的疾病诊断）评15分，只有一项评0分。
3.使用行走辅助用具：患者行走时不需要使用任何辅助设备（由护士/陪护协助行走不视为使用辅助设备），或患者活动时都使用轮椅，或完全卧床不起，评0分。
患者行走时使用拐杖、助行器、手杖，评15分。
患者在行走时是依扶在家俱上，评30分。
4.静脉输液：患者使用任何静脉治疗设备或者留置静脉通路（留置针、PICC、CVC、输液港等）评20分，如无评0分。
Morse跌倒评估量表的使用
量表的具体操作步骤
收集患者信息：包括年龄、性别、病史等基本信息
进行Morse跌倒评估量表评估：根据患者实际情况，逐项评估各项指标， 如步态、平衡能力等
分数计算：根据评估结果，计算出患者的Morse跌倒评估量表分数
结果解读：根据分数，判断患者跌倒风险等级，为后续治疗和护理提供依 据
注意事项
评估时需考虑患者的年龄、性 别、认知状况等因素
准确度高：Morse跌倒评估量表经过大量临床验证，具有较高的准确度，能够有效地预测 患者的跌倒风险。
指导治疗：该量表能够为医生提供具体的治疗建议，指导医生制定个性化的治疗方案，从 而降低患者的跌倒风险。
缺点
主观性较强：评估结果受评估者主观意识影响较大，缺乏客观标准。
缺乏特异性：评估量表对跌倒风险的预测能力有限，可能存在假阳性或假阴性的情况。
病史：有无跌倒 史、认知障碍等
平衡能力：步态、 站立试验等
肌肉力量：下肢 和核心肌群等
03
Morse跌倒评估量 表的评分标准
评分细则
站立平衡：0-2分
步态：0-2分
视力或矫正视力：0-2 分
辅助器具：0-2分
认知功能：0-26-30分，表示 患者存在一定程度的跌倒风 险
低风险：0-15分，表示患 者跌倒风险较低
高风险：31-45分，表示患 者跌倒风险较高，需要采取
相应的预防措施
极高风险：46分以上，表 示患者跌倒风险非常高，需 要立即采取相应的预防措施
评估结果解读
评分标准：根据 患者的步态、姿 势、平衡和力量 等各方面进行评 估，分数越高， 跌倒风险越大
评估结果：根据 量表评分，将患 者分为低、中、 高三个风险等级
Morse跌倒评估量 表的使用
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Mors跌倒评估量表
Morse跌倒评估量表用于评估病人的跌倒风险。
评估内容
包括跌倒史、医学诊断、行走辅助、静脉输液/置管/使用特殊
药物、步态和认知状态等项目。
根据评估结果，将病人分为低危、中危和高危三个等级。
评估护士应进行健康宣教，告知病人跌倒的危险性，并密切巡视和交班。
同时，应确保室内外光线充足，通道无障碍物，床脚处于刹车状态，地面干燥。
呼叫器应保持完好，床头柜及生活物品应置于伸手可及处，患者的衣、裤、鞋应合体。
走道扶手应完好，床边护栏也应使用。
评估频次应根据病人情况进行调整。
新入院的病人应在4
小时内进行跌倒风险评估，病情稳定时每周一、周四进行评估并记录。
如果病情发生变化或应用药物治疗后，也应及时进行再评估。
评估量表总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。
评分说明分为低危、中危和高危三个等级。
评估日期、入院诊断、
病区床号、姓名、性别、年龄和住院号等信息应在评估量表上标注清楚。
同时，评估护士应进行入厕和生活护理等方面的指导，帮助病人预防跌倒。