急诊医学知识点

急诊医学知识点

第一章绪论

、急诊医疗服务体系，：院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。

、急诊分诊要根据病情的轻重缓急分为类：

（）急需心肺复苏或生命垂危患者：要刻不容缓地立即抢救；

（）有致命危险的危重患者：应在分钟内接受病情评估和急救措施；

（）暂无生命危险的急症患者：应在分钟内经急诊检查后，给予急诊处理；

（）普通急诊患者：可在分钟至小时内给予急诊处理；

（）非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。

、急诊危重症监护病房，

、急诊医学专业的特点：①综合分析②侧重功能③逆向思维④时限紧迫

第二章心肺脑复苏

第一节心脏骤停与心肺复苏

、心脏骤停，：各种原因所致心脏射血功能突然终止，其最常见的心脏机制为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动。

、心肺复苏，：抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正，以及药物治疗等，目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。

、心脏骤停的原因：“”和“”

☆“”：中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉栓塞、肺动脉栓塞、创伤

心电图类型：室颤、无脉性电活动、心室停顿、无脉性室速

4、正常体温情况下，心脏停搏分钟后，脑细胞开始发生不可逆的缺血损害

5、心脏骤停与心肺复苏相关的缺血再灌注损伤的病理生理机制，按时间依次划分为骤停前期、骤停期、复苏期、复苏后期。

☆、现代复苏的三个阶段：基本生命支持、高级生命支持、复苏后处理

三个要素：心脏除颤、口对口呼吸、胸外心脏按压

☆、心脏骤停的典型表现：（“三联征”：意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失）

①大动脉搏动消失（颈、股）；

②呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止；

③心电图表现：心室颤动、无脉性室性心动过速、心室停搏、电机械分离；

④双侧瞳孔散大；

⑤意识突然丧失；

⑥面色可由苍白迅速呈现发绀；

△⑦可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软

8、心肺复苏过程中通常根据心电波形和大动脉搏动判断复苏的有效性。

冠状动脉灌注压，：主动脉舒张压和右房舒张压之差，灌注压大小与心肌血液灌注呈正相关，被认为是反映心肺复苏有效性的金标准和可靠性指标，维持＞是心肺复苏成功的必须条件。

第二节成人基本生命支持

1、基本生命支持，：包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法。包含了生存链“早期识别、求救；早期；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节。

归纳为初级：，：开放气道；

：人工呼吸；

：胸外按压；

：电除颤。

顺序为：胸外按压、开放气道、人工呼吸。（窒息病人首先解除气道梗阻，顺序：开放气道、人工呼吸、胸外按压）

☆、心肺复苏流程图：（课本图）

3、开放气道：①仰头抬颏法：患者无明显头、颈部受伤时使用

②托颌法：高度怀疑患者有颈椎受伤时使用

注意：心脏骤停早期出现的叹息样呼吸（濒死呼吸）是无效呼吸，一旦发现无呼吸，先给次人工通气，每次时间秒以上，应见胸廓起伏。

4、人工通气方法：①口对口呼吸②对鼻呼吸

注意：对于有自主循环（可触到脉搏）的患者，人工呼吸维持在次分，大致每秒给予次人工呼吸，约分钟重新检查次脉搏。

☆☆、胸外按压：

①按压部位：在胸骨下处，即乳头连线与胸骨交接处

②按压手法：患者放置仰卧位，平躺在坚实地面上。急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣进行按压；使身体稍前倾，使肩、肘、腕位于同一轴线上，与患者身体平面垂直。用上身重力按压，幅度约，频率为≥次分，按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。应“快速、用力”按压，但不得冲击式按压。

③按压通气比：目前推荐使用按压通气的比例为，每个周期为组的，时间大约是分钟。

④人以上时，每隔分钟，应交替做轮换位置，以免按压者疲劳使按压质量和频率降低。轮换时要求动作快，最好＜秒，减少中断按压。

△⑤尽量减少因分析心律、检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间，中断胸外按压时间＜秒。

△频繁中断胸外按压和过度通气导致复苏成功率明显下降的原因：①胸腔内压升高②冠脉灌注不足③脑灌注不足④下降

5、电除颤：是救治心室颤动最为有效的方法。

除颤每延迟分钟患者存活率下降。

①心律分析证实为应立即电除颤，只做次电击，之后做组，再检查心律。

②根据除颤器的特点分为单相波和双相波型除颤器：单相波除颤首次电击能量选择

双相波除颤首次能量选择为

儿童：首次，之后

心房颤动：单相波、双相波

室性心动过速：首剂

心房扑动：首剂

△每次电击前后均需做

成人（≥岁）：内的猝死，先除颤，再（，组）

外的猝死，先（，组），再除颤

儿童（岁）：先（，组），再除颤

第三节气道异物阻塞与处理