中医诊断学八纲辨证
中医诊断学八纲辨证 Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.
第六章 八纲辨证 第一节 八纲辨证的概念与源流
一、八纲辨证的概念：
八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。
八纲辨证：
运用八纲分析综合 病位深浅——表里 各种辨证的总纲领，
四诊所获的病情 病理性质——寒热
最基本的辨证方法。 资料，以辨别 邪正盛衰——虚实 辨别归类 病证类别——阴阳 执简驭繁
二、八纲辨证源流
《内经》无“八纲”之名，但已见散在内容，基本确定了其相互间的辨证关系，
近人祝味菊《伤寒质难》中正式提出“八纲”名称，
解放后二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，使八纲得到普及。
第二节 八纲基本证候
一、表里辨证： （一）何谓表里：
表——皮毛，肌腠，经络
（二）何谓表里辨证：
辨别病位内外深浅的一对纲领。
（三）表里辨证的意义：
1.辨别病位 表证——病较轻浅 外内浅深 里证——病较深重
2.辨别病势的进退——外感病 病邪由表入里——病渐深重，为势进； 病邪由里出表——病势减轻,为势退。
（四）表证：
1.定义： 六淫
疫毒
2.临床表现：
（1）主要表现：恶寒（恶风）,发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自
觉发热）头身疼痛，苔薄白，脉浮。
（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。 3.病机要点：
卫气受遏，不得宣发——恶寒 外邪客于 皮毛肌腠 邪阻经络，气血不行——头身疼痛
正气抗邪，脉气鼓动于外——脉浮
卫气内通于肺—肺失宣发 肺气上逆—咳嗽
肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒
痛。
病未入里——苔薄白 4.表证特点：
（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查； （2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显； （3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑； （4）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证； （5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。 5.常见证型：
（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：
恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。
（2）风热犯表证（表热证，风热表证）：
发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。（3）风湿遏表证（风湿表证）：
恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。（4）燥邪犯表证（外燥证）：
恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮。
（5）暑湿袭表证：
恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短赤、舌红苔黄或
白，脉虚数。
（6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）：
发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。
（五）里证：
1．定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。2．成因： (1)外邪袭表，表证不解，病邪传里；
(2)外邪直接入里，侵犯脏腑等部位——“直中”；
(3)情志内伤损伤脏腑气血（虚）
饮食劳倦脏腑气血功能紊乱（实）
3．里证特点：
（1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。
（2）凡不是表证、半表半里证的特定证候，均属里证范围。
（3）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。
轻浅——在腑、在上、在气
深重——在脏、在下、在血
（4）基本证候特点：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。
（5）起病可急可缓，病位较深，一般病情相对于表证较重，病程较长。
（6）治法复杂，不如表证易取效。
4.里证证型：见“病性辨证”、“脏腑辨证”。
（六）半表半里证（少阳病证）
1．定义：指外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。
2．临床表现：
寒热往来,胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。口苦咽干,目眩,脉弦。
二、寒热辨证
（一）何谓寒热：
寒——病理性质具有“阴”的属性特征 “寒热者，阴阳之化也。” 热——病理性质具有“阳”的属性特征 （张景岳） （二）何谓寒热辨证：
辨别疾病性质的纲领。 （三）寒热辩证的意义：
1．分析病邪属阴属阳， 2．分析机体阴阳盛衰，
3．为“热者寒之”、“寒者热之”的治法提供依据。 （四）寒证：
1．定义：感受寒邪或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。 2．成因： 感受寒邪 起病急骤 表寒证
过服生冷寒凉
虚寒证 内伤久病
阴寒偏盛
（阳虚证）
阳气虚弱 病程长,3
恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、诞、涕清稀，
小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟。
4．病机要点：
实——阻遏阳气 形体失于温煦——恶寒畏冷，肢冷蜷虚——温煦无能 冷痛，舌淡，
头身脘腹肢节冷痛,筋脉拘挛作
经脉不通 屈伸不利，冷厥不仁，脉紧或迟， 寒不消水，津液不伤——口不渴， 寒得温则行——喜暖。 5．寒证证型：
（1）表寒证（寒邪侵袭肌表）
（2）里实寒证：畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，腹痛拒按，肠鸣泄泻，
或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清，舌淡（青）苔白润，脉迟或紧。
如寒邪客肺证，胃寒证，寒滞肝脉证，寒凝心脉证。
（3）里虚寒证：（阳虚证）：侧重正虚
精神不振（重者精神萎靡），面色苍白，畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，大便溏薄（完谷不化，下利清谷，五更泄），小便清长，少气乏力，舌淡胖嫩，苔白润滑，脉微或沉迟无力。
如心阳虚证，脾阳虚证，肾阳虚证，胃阳虚证。 （五）热证：
1．定义：是感受热邪或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
2．成因：
火热阳邪侵袭(六淫
) 过服辛辣温热
体内阳热之气过盛 虚热证阴液耗损,虚阳偏盛病势缓, 3．临床表现：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，
小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。
4．病机要点：
热为阳邪，其性炎上——面红目赤，舌红苔黄，火性燔灼，内扰脏腑——烦燥不宁；
易伤津耗气 消烁津液——口渴欲饮，小溲短黄，大便干结； 迫津外泄——出汗；
气随津伤——日久可见少气懒言，肢体乏力，神疲；
津液损伤，筋脉失养而动风 实：(高热神昏谵语)抽搐，
虚：手足蠕动，震颤；
迫血妄行——出血，脉数；
火热致气血壅滞血腐肉败——痈疖疮疡。 5．热证证型：
（1）表热证：发热重,恶寒轻，头咽痛，有汗，咳嗽痰黄而粘，脉浮数。
（2）里实热证：壮热喜冷，或自觉身热，口渴饮冷，面红目赤，烦
燥，神昏谵语（腹胀满痛拒按）便秘，小溲短赤，舌红苔黄而干，脉洪、滑、数、实。
如心火上炎证，肺热壅盛证，肝火上炎证，胃热证
（3）里虚热证（阴虚证）：形体消瘦，两颧红赤，潮热盗汗，五心烦热
咽干口燥，溲短赤，便干，舌红少苔或无苔，脉细数。
如心阴虚证、肺阴虚证、肝阴虚证、胃阴虚证、肾阴虚证。
6．寒热证鉴别要点
三、虚实辨证
（一）何谓虚实：
实——邪气盛实，“邪气盛则实”，
虚——正气虚弱，“精气夺则虚”。 （二）何谓虚实辨证：
用以概括和辨别邪正盛衰的二个纲领。 （三）虚实辨证的意义：
了解病体邪正盛衰，为“虚则补之，实则泻之”提供治疗依据。 （四）实证： 1．定义：
感受外邪 邪气壅盛 表现为有余、亢 是对人体 阴阳气血失调 正气不虚为 盛、停聚特征 体内病理产物蓄积 基本病理 的临床证候 2．病因病机：
（1（2气化失职 痰饮、水、湿、脓 壅聚停积
气机阻滞 瘀血,宿食 于体内
3．实证特点：
（1）症状：以有余结实的症状为主，如寒热显着，疼痛剧烈，呕吐咳
嗽明显，二便不通，脉实为突出表现；
（2）疾病新起或暴病，病情剧烈，体质壮实；脏腑机能障碍或亢进。
4．实证证型
风证，表寒证，暑病，湿证，表热证，外燥证，疫病，痰证，饮证，水肿
（实证），食积，虫积，气滞，血瘀，脓毒等。
（五）虚证：
1．定义：指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不着，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。
2．病因病机：
（1）失天禀赋不足
饮食失调→营血生化之源不足
（2）后天失调
劳倦过度
脏腑功能减退
（3）疾病耗损
3．虚证特点：
（1）症状：以脏腑虚弱证候为主要表现；
（2）病程长，病势缓，体质虚弱，脏腑机能减退。
4．虚证证型：气虚证；阳虚证；血虚证；阴虚证；津液不足证等。
四、阴阳辨证：
（一）何谓阴阳——同中基阴阳属性划分。
（二）何谓阴阳辨证：
是用阴阳分别代表事物相互对立的两个方面的特点；对疾病的性质，临床证候进行属阴、属阳范畴划分的辨证方法。
（三）阴阳辨证的意义：
1．对各种病情从整体上作出最基本的概括——证候分类的总纲；
2．阴阳可概括其他六纲——是辨证归类的最基本纲领——“二纲六要”。
（四）阴证阳证归类特点：
1．阴证：不同的疾病，表现出的阴证证候不尽相同，各有侧重。其特征性表现主要有：面色苍白或暗淡，精神委靡，身重蜷卧，畏冷肢凉，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长，或短少，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。2．阳证：不同的疾病，表现出的阳证证候不尽相同，各有侧重。其特征性表现主要有：面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高
亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇
臭，舌红降，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。
（五）阴证阳证的鉴别：
四诊阴证阳证
问 恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或 身热，恶热，喜凉，恶食，心烦，
喜热饮，小便清长，大便溏泄气腥 口干渴引饮，小便短赤
涩痛，大便
干硬，或秘结不通，或
奇臭
望 面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无 面色潮红或通红，狂躁不安，口唇
力，精神委靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑 燥裂，舌红降，苔黄燥
或黑生芒刺
闻 语声低微，静而少言，呼吸怯弱， 语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，
气短 喘促痰鸣
切 腹痛喜按，肢凉，脉沉、细、无力 腹痛拒按，肌肤灼热，
脉浮、数、
洪、大、滑、有力
阴盛证——实寒证 阴虚证 实证 阳盛证——实热证 虚证 阳虚证 阳亢证——本虚标实证 虚阳浮越证
第三节 八纲证候间的关系
一、 证候相兼：是从病位表里，病性寒热，邪正盛衰虚实
等不同角度对病情进行综合辨别。
广义：各种证候相兼存在。
狭义：疾病每一个阶段 病位——表里 每方面 表(实)寒证 证候至少应由 病性——寒热 一项综 表(实)热证 邪正斗争—虚实 合而成 表虚证
里实寒证 临床
最
基
本证候
*相兼关系是八纲之间必然关系。 里实热证 里虚寒证 里虚热证 二、证候错杂：
寒热错杂 虚实夹杂
病位错杂 表里同病，寒热虚实单一 表里证候 表里同病，寒热错杂，虚实单一 错杂类型 表里同病，虚实错杂，寒热单一 脏腑 寒热虚实
里证范围广 气血阴阳精津 证候错杂 骨髓 错综复杂 三、证候的转化
八纲相互
对立的 相互转化→本质与现象均已改变 证候之间 *说明疾病的可变化性 相兼、错杂与转化三者之间的关系： 错杂证候
相兼 转化证候 （一）表里出入
在一定条件下
发生 表寒里热表寒里热表里同病
1．辨别表里出入的意义：对预测疾病的发展和转归，及时改变治法，及
时截断，扭转病势或因势利导均具重要意义。 2．临床类型：
（1）表证入里：指先有表证，而后出现里证，同时表证随之消失。 邪盛或正虚
表证 病邪入里→里证 外感病（初）中期阶段 失治、误治
病位由浅入深 病势发展
（2）里邪出表：指在里的某些病邪有向外透达之势，是邪有出路的趋
麻毒外透
高热汗出，热退身凉
热入营血，出斑疹，热退身凉 湿郁肌肤而出白pei 痈疽溃脓 1．寒证化热：指原为实寒证，后出现实热证，而寒证随之消失的证候。 （1②寒湿之邪郁遏，机体阳气不衰； ③寒证使用温燥之品太过；
（2）临床意义：人体正气尚强，阳气较为旺盛；提示正气尚能抗御邪气；
2．热证转寒：原为实热证，后出现实寒证，而热证随之消失的证候。 （1）成因：
邪热毒气严重 耗伤正气 机能衰败 虚寒证——渐变 热证失治、误治 正不胜邪 阳气散失 亡阳证——突变
（2）临床意义：邪衰正虚，阳气耗伤处于衰惫的状态，
提示正不胜邪，病情险恶。
总之：寒热转化，是邪正力量对比所决定，关键在于机体阳气盛衰。 （三）虚实转化
1．实证转虚：
病邪耗伤正气
实证邪气渐却 虚证 阳气阴血受伤
2．虚证转实：
因虚致实 表现暂时以实证（属虚实夹杂）
四、证候真假
疾病危重阶段出现与疾病本质相反的假象，掩盖了病情真象（本质）。 寒热真假
虚实真假
（一）寒热真假
寒极 有时会出现一些与病的本质 寒极似热—真寒假热 热极 相反假象(症状，体表体征) 热极似寒—真热假寒 1．真寒假热——里虚寒重证
指内有真寒，外见某些假热的证候,实为阳虚阴盛而虚阳浮越的“虚阳浮越证”，
古称“阴盛格阳证”、“戴阳证”。
（1）病因病机：久病阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上，格越于外
——虚阳浮越 *说明疾病严重时的表象复杂性。
2．真热假寒证——里实热重证
指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候，常有“热深厥亦深”的特点，也称“热极肢厥证”，古称“阳盛格阴证”。
（1）病因病机：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外所致。
3．寒热真假的鉴别
①假象的出现多在四肢皮肤面色，而脏腑气血津液等方面的内在表现则多是如实反映疾病本质，故应以里证、舌象、脉象综合判断。
②假象的出现都有与之相反的真象的存在。
③简要辨别法：真寒假热证小便清白，真热假寒证小便红赤。 （二）虚实真假：
1．真实假虚证：指本质为实证，反见某些虚羸（现象）症状（“大实有嬴状”）。
① 病因病机：热结胃肠
痰食壅积
湿热内蕴瘀血停蓄
②临床表现：
2.真虚假实证：指本质为虚证，反见某些盛实现象。“至虚有盛候”
（1）病因病机：
脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅。
（2）临床表现：
3．虚实真假的鉴别：
（1）病人整个体质状况，病之新久、治疗经过等；
（2）言语，呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；
（3）舌质的嫩胖与苍老（前者虚，后者实）；
（4）脉象有力无力，有神无神，尤以沉取之象为真谛。
4．虚实真假与虚实夹杂的区别：
（1）虚实真假可兼有虚实夹杂，但以前者为主，临证时，以“塞因塞用”、“通因通用”之法可取效。
（2）虚实夹杂则应视虚实二者孰轻孰重而采用扶正祛邪法方可取效。
第四节八纲辨证的意义
一、用八纲辨别归纳证候，是分析疾病共性的辨证方法。
二、八纲是对辨证诊断提出的最基本的原则性要求。
三、八纲辨证是辨证的基础，有执简驭繁，提纲挚领的作用，其他辨证分类
方法则是八纲辨证的具体深化。
四、八纲概念的确立，标志着中医辨证逻辑思维的完善。
复习思考题：
一、名词解释：真寒假热，真热假寒（阴盛格阳，阳盛格阴），大实有赢
状，至虚有盛候
二、简答题：
1、何谓八纲，八纲辨证
2、表证的临床表现如何
3、表证有何特点
4、里证的成因有哪些
5、半表半里证的临床表现如何
6、如何从症状上鉴别表证、里证、半表半里证
7、热证的临床表现如何如何区别里实热证与里虚热证
8、寒证的临床表现如何如何区别里实寒证与里虚寒证
9、如何区别寒证与热证
10、实证与虚证的病因病机要点是什么
11、八纲之间的关系有哪几种各自的意义如何
12、八纲相兼证候有哪些
13、八纲错杂证候有哪些
14、八纲的转化证候有哪些
15、八纲的真假证候有哪些
16、如何鉴别寒热真假
17、如何鉴别虚实真假
中医诊断学之经络辨证
中医诊断学之经络辨证 中医诊断学之经络辨证 经络辨证，是以经络学说为理论依据，对病人所反映的症状、体征进行分析综合，以判断病属何经、何脏、何腑，并进而确定发病原因、病变性质及其病机的一种辨证方法。划分病变所在的经络病位，源于《内经》，后世多有发挥。《灵枢·经脉》载有十二经病证。奇经八脉病证，则以《素问·骨空论》、《难经·二十九难》及李时珍《奇经八脉考》论述甚详，至今仍为经络辨证的主要依据。经络分布周身，运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，使人体各部相互协调，共同完成各种生理活动。当人体患病时，经络又是病邪传递的途径。外邪从皮毛、口鼻侵入人体，首先导致经络之气失调，进而内传脏腑。反之，如果脏腑发生病变时，同样也循经络反映于体表，在体表经络循行的部位，特别是经气聚集的腧穴之处，出现各种异常反应，如麻木、酸胀、疼痛，对冷热等刺激的敏感度异常，或皮肤色泽改变等。这样，便可辨别病变所在的经络、脏腑。如肺脏病证，常在肺俞、中府等穴位出现压痛感；又如《素问·脏气法时论》说：“肝病者，两胁下痛，引少腹。”就是由于肝经循行于胁肋、少腹的缘故。经络辨证是对脏腑辨证的补充和辅助，特别是在针灸、推拿（按摩）等治疗方法中，更常运用经络辨证。1.十二经脉病
证 十二经脉包括手、足三阴与三阳经。各经病证包括经脉循行和所属脏腑的病变。它们的临床表现有三个特点：一是经脉受邪，经气不利，出现的病症多与其循行部位有关，如足太阳膀胱经受邪，可见项背、腰脊、腘窝、足跟等处疼痛；二是脏腑病候与经脉所属部位的症状相兼，如手太阴肺经病证可见咳喘气逆、胸满、臑臂内侧前缘疼痛等；三是一经受邪可影响其他经脉，表现多经合病的症状，如脾经有病可见胃脘疼痛，食后作呕等胃经病症；足厥阴肝经受病出现的胸胁满，呕逆，飱泄，癃闭等病症。手足三阳经病证具体临床表现：1.手太阳小肠经病证——噫痛颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折。耳聋，目黄，颊肿，颈、颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛。 2.手阳明大肠经病证——齿痛，颈肿，喉痹，目黄，口干、大便秘或泄，鼽衄、肩前臑痛，大指次指痛不用。 3.手少阳三焦经病证——耳聋、心胁痛，汗出，噫肿喉痹，目锐眥痛，颊痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指、次指不用。 4.足太阳膀胱经病证——寒热、鼻塞，头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如结，踹如裂，足小趾不用。 5.足阳明胃经病证——发热以身前较甚，鼻痛、鼽衄，齿痛，咽痹，颈肿，口喎，膝膑肿痛，循乳部、气街、股、伏兔、胫外廉、足面皆痛，足中趾不用。
中医诊断学难错题集之病因辨证
2015: A.痰饮 B.溢饮 C.支饮 D.悬饮 83. 饮邪停于胸者称为 【参考答案】C 【考查知识点】停留胃肠者为痰饮；水流胁下者为悬饮；饮溢肢体者为溢饮；支撑胸肺者为支饮。 84. 饮邪停于胃肠者称为 【参考答案】A 【考查知识点】停留胃肠者为痰饮；水流胁下者为悬饮；饮溢肢体者为溢饮；支撑胸肺者为支饮。 127. 过度愤怒可导致 A飧泄B呕血C昏厥D薄厥 【参考答案】ABCD 【考查知识点】怒则气上：是指过怒导致肝气疏泄太过，气机上逆，甚则血随气逆，并走于上的病机变化。临床主要表现为：头胀头痛，面红目赤，呕血，甚则昏厥卒倒；若兼发肝气横逆，可兼见腹痛、
腹泻等症。《素问·生气通天论》说："大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。"《素问·举痛论》说："怒则气逆，甚则呕血及飧泄。"《素问·调经论》说："血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反(返)则生，不反则死。"故选ABCD。 129. 下列各项中，属于“寒从中生”的有 A阳气虚衰，阴寒内生B阳气虚衰，寒饮停聚 C寒邪直中，伤及脾胃D饮食生冷，伤及中阳 【参考答案】ABCD 【考查知识点】寒从中生，又称："内寒"，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，寒从内生，或阴寒之邪弥漫的病理状态，属于内生"五邪"。脾肾乃先后天阳气之本，故其阳气不足，阴寒内盛。寒从中生也是提示阳气虚弱的内部根本原因，而非外邪。故选ABCD。2014: A.热极生风 B.气虚生风 C.阴虚风动
D.肝阳化风 83. 导致肢体麻木不仁，筋肉跳动的病机是 【参考答案】C 【考查知识点】肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉瞤动。 84. 导致肢体麻木震颤，眩晕欲仆的病机是 【参考答案】D 【考查知识点】肝阳化风：眩晕欲仆，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，语言謇涩，甚至突然昏仆，口眼(口呙)斜，半身不遂，舌强语謇。 136. 寒淫症可见的表现有 A.腹痛腹泻 B.畏寒肢冷 C.咳嗽气喘 D.鼻流清涕 【参考答案】ABCD 【考查知识点】：寒淫证指寒邪侵袭机体，阳气被遏，以恶寒甚、无汗、头身或胸腹疼痛、苔白、脉弦紧等为主要表现的实寒证候。临床表现 (一) 伤寒证：恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，脉浮紧。 (二) 中寒证1. 寒邪客肺证：咳嗽、气喘、咯稀白痰、形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟缓。以咳喘突然发作，伴见寒象为特点。2. 寒滞胃肠证：脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐。3. 寒滞经脉：肢体厥冷、局部拘急冷痛。4. 伴口不渴，小便清长，面色白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉伏。
中医诊断学—其他辨证方法概要
中医诊断学——第十单元其他辨证方法概要 细目一辨六经病证 要点一太阳病的辨证要点 1.太阳经证 太阳中风证发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。 太阳伤寒证 恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧，或见气 喘。 2.太阳腑证 太阳蓄水证 发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或 浮数。 太阳蓄血证 少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑 如漆，脉沉涩或沉结。 要点二阳明病证的辨证要点 1.阳明经证身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。 2.阳明腑证日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛、拒按，大便秘结，甚则神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。 要点三少阳病证的辨证要点
口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，少阳病证 心烦欲呕，脉弦。 要点四太阴病证的辨证要点 腹满而吐，食不下，泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，太阴病证 脉沉缓或弱。 要点五少阴病证的辨证要点 无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或 1.少阴寒化证 食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。 2.少阴热化证心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。 要点六厥阴病证的辨证要点 厥阴病消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。 要点七六经病证的传变 1.传经 病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为“传经”。 按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病→阳明病→少阳病→太阴病→少阴病→厥阴病，称为“循经传”； 若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”；
中医护理 八纲辨证之表里
中医护理八纲辨证之表里 表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。 1）表证：表证是病位浅在肌肤的证候。一般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气（卫气）拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。 表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感热病的初期，如上呼吸道感染、急性传染病及其它感染性疾病的初起阶段。表证以发热恶寒（或恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症状。由于外邪有寒热之分，正气抗御外邪的能力有强弱不同，表证又分为表寒、表热、表虚、表实证。 表寒证以恶寒重，发热轻，头身疼痛明显，无汗，流清涕，口不渴。舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧为主证。寒邪束于肌表或腠理，正邪相争，故恶寒发热，邪气侵犯体表经络，致卫气营血运行不畅，故头身肢体酸痛。正邪相争于表，故脉浮。治则为辛温解表。 表热证以发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流浊涕，口渴。舌质稍红，苔薄白不润，脉浮数为主证。邪正相争于表，故发热，恶寒。热邪犯卫，汗孔失司，则汗外泄。热伤津而口渴。热邪在表，故脉浮数。治则为辛凉解表。 表虚证以表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力为主证。 体质素虚，卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力。治则为调和营卫，解肌发表。 表实证以发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力为主证。
邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故发热恶寒而无汗，脉浮而有力。治则为辛温解表。 辨别表寒证与表热证，是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依据。表寒证是恶寒重发热轻，表热证是发热重恶寒轻，表寒证舌苔薄白而润，脉浮紧，表热证舌苔薄白而不润，脉浮数。此外，风寒之邪可以郁而化热，由表寒证变成表热证，外邪侵入肌表后容易入里化热，表寒证（或表热证）可以转化为里热证。 辨别表虚证与表实证，结合病人体质，以有汗无汁为依据。表实证为表证而无汗，年青体壮者多见；表虚证为表证而有汗，年老体弱或久病者多见。 2）里证：里证是与表证相对而言，是病位深于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候，里证的成因，大致有三种情况：一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；二是外邪直接入侵内脏而发病，如腹部受凉或过食生冷等原因可致里寒证；三是内伤七情、劳倦、饮食等因素，直接引起考试，大网站收集脏腑机能障碍而成，如肝病的眩晕、胁痛，心病的心悸、气短、肺病的咳嗽、气喘，脾病的腹胀、泄泻，肾病的腰痛、尿闭等。因此，里证的临床表现是复杂的，凡非表证的一切证候皆属里证。外感病中的里证还需结合病因辨证、卫气营血辨证，而内伤杂病中，则以脏腑辨证为主。里证要辨别里寒、里热、里虚、里实。 辨别表证与里证，多依据病史的询问，病证的寒热及舌苔、脉象的变化。一般地说，新病、病程短者，多见于表证；久病、病程长者，常见于里证。发热恶寒者，为表证；发热不恶寒或但寒不热者，均属里证。表证舌苔常无变化，或仅见于舌边尖红；里证常有舌苔的异常表现，脉浮者，为表证；脉沉者，为里证。 3）半表半里证：病邪既不在表，又未入里，介于表里之间，而出现的既不同于表证，又不同于里证的证候，称为半表半里证。以寒热往来，胸胁胀满，口苦咽干，心烦，欲呕，不思饮食，目眩。舌尖红，苔黄白相兼，脉眩为主证。邪正相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来。邪犯半表半里，胆经受病，故胸胁胀满，口苦。胆热而肝胃不和，故心烦，目眩，欲呕，不思饮食。治则为和解表里。
【精品】考研中医综合中医诊断学(病因辨证)-试卷1-1
考研中医综合中医诊断学（病因辨证）-试卷1-1 (总分：62.00，做题时间：90分钟) 一、【A】1型题(总题数：15，分数：30.00) 1.患者关节疼痛，沉重不移者，属于 【A】.行痹 【B】.着痹（此项为本题参考答案） 【C】.痛痹 【D】.热痹 本题思路：行痹属于风邪致病，风为阳邪，善行而数变，故肢体关节疼痛具有游走不定的特点；着痹属于湿邪致病，湿为阴邪，重浊黏腻，故关节疼痛具有沉重不移的特点；痛痹属于寒邪致病，寒淫证具有凝滞，收引的特性，故关节表现为拘急冷痛；热痹属于火热之邪致病，为阳热之邪，关节疼痛并有发热感。
2.下列各项，不属于燥淫证的是 【A】.干咳少痰 【B】.咽喉疼痛 【C】.脉数有力（此项为本题参考答案） 【D】.大便干燥 本题思路：此题属于识记并理解类考题，考题具有一定难度。燥邪侵袭，易伤津液，临床主要表现为皮肤干燥，咽喉干燥疼痛，舌苔干燥，大便干燥，干咳少痰，脉象偏浮等，脉数有力是火热证的表现。 3.凉燥与温燥的共同点是 【A】.有汗 【B】.无汗 【C】.脉浮数 【D】.干咳少痰（此项为本题参考答案）
本题思路：此题属于识记并理解类考题，考题具有一定难度，选项具有一定迷惑性。凉燥与温燥均属于燥邪治病，燥邪的临床变现为皮肤干燥甚或皲裂，脱屑，口唇，鼻孔，咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰，痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮等。除以上表现外，凉燥常有恶寒发热，无汗，头痛，脉浮缓或浮紧等表寒症状；温燥常有发热有汗，咽喉疼痛，心烦，舌红，脉浮数等表热症状。 4.外感风邪所致中风表虚证，常见 【A】.无汗出 【B】.有汗出（此项为本题参考答案） 【C】.大汗出 【D】.冷汗出 本题思路：此题可用排除法，风邪治病，风为阳邪，其性开泄，故汗出；无汗为寒淫证的表现。大汗出见于火热证，冷汗见于亡阳证。
中医基础理论
中医的基础理知识概要 中医的基础理论是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括，它主要包括阴阳、五行、运气、脏象、经络等学说，以及病因、病机、诊法、辨证、治则、治法、预防、养生等内容。 阴阳是中国古代哲学范畴。人们通过对矛盾现象的观察逐步把矛盾概念上升为阴阳范畴，并用阴阳二气的消长来解释事物的运动变化。中医运用阴阳对立统一的观念来阐述人体上下、内外各部分之间以及人体生命同自然、社会这些外界环节之间的复杂联系。阴阳对立统一的相对平衡是维持和保证人体正常活动的基础。阴阳对立统一关系的失调和破坏则会导致人体疾病的发生影响生命的正常活动。 五行学说即是用木、火、土、金、水五个哲学范畴来概括客观世界中的不同事物属性，并用五行相生相克的动态模式来说明事物间的相互联系和转化规律。中医主要用五行学说阐述五脏六腑间的功能联系以及脏腑失衡时疾病发生的机理，也用以指导脏腑疾病的治疗。 运气学说又称五运六气，是研究、探索自然界天文、气象、气候变化对人体健康和疾病的影响的学说。五运包括木运、火运、土运、金运和水运指自然界一年中春、夏、长夏、秋、冬的季候循环。六气则是一年四季中风、寒、暑、湿、燥、火六种气候因子。运气学说是根据天文历法参数推算年度气候变化和疾病发生规律。 脏象学说主要研究五脏、六腑和奇恒之腑的生理功能和病理变化。 五脏：心、肝、脾、肺、肾。 六腑：小肠、大肠、胃、膀胱、胆、三焦 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。
经络学说与脏象学说密切相关。 经络是人体内运行气血的通道，有沟通内外、网络全身的作用。在病理情况下经络系统功能发生变化，会呈现相应的症状和体征，通过这些表现可以诊断体内脏腑疾病。 一、中医学理论体系的形成 根据史书记载我国远古医学典籍有《黄帝针灸》、《素女脉诀》和《神农本草经》即所谓“三世医学”。“三世医学”后中医学的学术发展分别沿着“医经”和“经方”两方面发展。汉以前计医经七家凡二百十六卷经方十一家凡二百七十四卷。但这些典籍大多可能早已散失，所以从现存的医学文献来看，汉以后历代医药学家的学术主张和理论依据几乎都没脱离《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》和《伤寒杂病论》这几部古典著作的理论框架。这四部著作可说是汉代以前也就是中医理论体系形成时期的代表经典著作,反映了从先秦至东汉末年之间中医从基础医学到临床医学以及药物、针灸治疗等已形成了较完整的理论体系。 二、中医学理论特点 中医学的理论体系是经过长期医学实践主要是临床实践，亦包括对人和动物的解剖观察等，在古代哲学思想指导下并融合了当时的自然科学知识，如天文、历学、农学等而逐步形成的。千百年来一直在指导临床实践并在实践中不断丰富和发展。也就是说这一理论体系产生年代古远，受古代哲学思想和当时的自然科学知识影响很深，同时又来源于实践并长期指导实践。因此它是经过实践反复检验过的。这一独特理论体系有两个基本的特点：一是整体观念；二是辨证论治。下面就此两点进行论述。 1、整体观念 整体其含义就是指统一性和完整性。中医的整体观念其内涵有两方面：一是认为人体是一个有机的整体；二是重视人与自然界的统一。 中医把人体看成一个以心为主宰，五脏为中心的统一体，这个统一体可分为五个系统。这五个系统通过经络相互连结在一起，而以气、血、津液为其活动的物质基础。同时又通过相生相克而相互调节，维持整体水平的协调和平衡。这个
中医诊断学-六淫辨证的辨证要点
中医-中医诊断学-六淫辨证的辨证要点 在执业医师资格证的考试中，不管是执医还是执助，中医诊断学都占有一定的比例，今天中公教育的医疗专家讲师为大家进行典型易错题的剖析，希望能帮助大家更好的掌握。在中医诊断学病因辨证这一章节中，每一种证候的辨证要点是常考点，今天我们针对陈给大家整理了学习笔记，我们可以依次来学习。 为了方便大家学习，我们可以一起来看思维导图。 一、风淫证候的辨证要点：恶风寒，微发热，汗出，苔薄白，脉浮缓（风邪袭表）；或有鼻塞、流清涕，喷嚏，或伴咽喉痒痛、咳嗽（风邪犯肺）；或为突发皮肤瘙痒、丘疹（风客肌肤）；或肢体肌肤麻木、口眼歪斜（风邪中络）；或肢体关节游走作痛（风胜行痹）；或新起面睑肢体浮肿（风水相搏）。 二、寒淫证候的辨证要点：恶寒重，或伴发热，无汗，头身痛，鼻塞或流清涕，苔薄白，脉浮紧；或见咳嗽哮喘，咯痰稀白，或为脘腹疼痛，呕吐，肠鸣泄泻；或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝，口不渴，小便清长，面色白或青，舌苔白，脉弦紧或伏等。 三、暑淫证候的辨证要点：发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短，神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数。或发热，猝然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐等；或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。 四、湿淫证候的辨证要点：头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便浑浊。或为局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多。面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。 五、燥淫证候的辨证要点：皮肤干燥甚则皲裂，脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥、大便干燥、小便短黄（燥性干涩，易伤津液），或见干咳少痰，痰黏难咯（燥易伤肺），脉象偏浮。有凉燥与温燥之分。 六、火淫证候的辨证要点：发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结、小便短赤、面红目赤，舌质红绛，脉数有力（洪数、滑数、弦数）；或神昏、谵语，惊厥，抽搐，衄血，
中医基础理论论文
临床流行病学方法与中医基础理论研究 周玲,陈文垲(南京中医药大学基础医学院,江苏南京210029) 摘要:从整体观、综合观、动态观和黑箱思维等认识论上的相似性,说明在中医基础理论研究中应用临床流行病学方法的可能性和合理性基础。认为在中医学的病因学、体质学、证侯学、诊断学、治疗学和预防医学研究等方面,临床流行病学可以发挥独特的作用。 关键词:临床流行病学;中医基础理论;证侯学;体质学;病因学 中医学是一门实践性很强的科学,有其独特的理论和治疗体系,把临床流行病学原理和方法引入中医基础理论研究领域,对于发展中医理论无疑是一个有效途径。 1临床流行病学的内涵 临床流行病学是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法引入临床医学领域,从患者个体的诊治,扩大到群体特性的研究,以探讨疾病的病因、发病机理、临床表现、诊治、预防及预后等临床规律,并进行严格的设计、测量和评价的临床基础科学。 1.1临床流行病学的核心内容———DME 临床流行病学用于指导临床科研的方法学,最主要的内涵概括为临床研究的设计(design)、测量(measurement)、评价(evaluation)3个方面,简称DME。 第一,临床研究的设计。应该有明确的研究目的,对实施的研究措施可能产生的客观效应提出科学假设,然后结合临床的可行性,选择相应的设计方案。例如,若研究某种治疗措施的临床效果,可以选择同期随机双盲对照试验;若要观察心血管疾病的预后,可以选择队列研究;若对比不同诊断方法的临床实用性,可以进行诊断试验。设计中,要确定需要观察或实施的研究因素及其强度,包括人口学特征、环境因素、遗传因素、心理因素等。确定选择研究对象的标准,包括诊断标准、纳入标准和排除标准;确定对照的方法;估算研究对象的样本量。要选用恰当的效应指标,要选用合适的统计学方法分析资料。要考虑质量控制,如何防止选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。 第二,对测量指标的要求。要求采用科学的测量方法及其相应的指标衡量和比较临床效应及其影响因素,评价指标可以是临床指标如痊愈、死亡,或生物学指标如血脂、心功能指标,或生存质量指标及卫生经济学指标等。临床流行病学的测量方法是要正确区分定量资料和定性资料,准确无误地使用客观指标和主观指标进行临床现象的测量。要保证测量的方法有良好的灵敏度和特异度,明确各种测量指标的判断标准和临床意义。 第三,对研究结果的评价。运用流行病学的原理和方法,结合临床各学科的知识,评价各种临床数据、实验室数据、临床研究的结论,同时对资料进行统计学检验,从而检验临床研究的结果是否真实可靠、临床价值多大、对疾病的诊治和预防是否适用以及评价其社会和经济效益。 1.2临床流行病学与循证医学的关系 应用临床流行病学的理论与方法于临床医疗实践,近十年来发展了循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)。所谓循证医学是指在疾病的诊治过程中,将个人的临床经验与现有的最好临床科学证据结合起来进行综合考虑,为每个病员作出最佳诊治决策。临床医疗实践是循证医学的工作基础,而临床流行病学是循证医学的方法学基础。因为最佳的研究证据的取得和对其严格的评价均有赖于临床流行病学的理论、知识和方法。 对于当前尚缺乏最佳证据的某些临床难题,则为临床流行病学提供尚需深入研究的信息。随着研究的不断“创证”和临床医疗的“循证”,必将会为未来临床医学的发展创造最佳的局面。 2临床流行病学与中医学在认识论上的相似性 由于特定的社会历史背景,中医学在其发展过程中,形成了问题认识论的特点,临床流行病学与中医学在认识论上有许多相似之处,这为两个学科的交流提供了理论基础。现举例说
中医诊断学 八纲辨证
第六章 八纲辨证 第一节 八纲辨证得概念与源流 一、八纲辨证得概念： 八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。 八纲辨证： 运用八纲分析综合 病位深浅——表里 各种辨证得总纲领， 四诊所获得病情 病理性质——寒热 最基本得辨证方法。 资料，以辨别 邪正盛衰——虚实 辨别归类 病证类别——阴阳 执简驭繁 二、八纲辨证源流 《内经》无“八纲”之名，但已见散在内容，基本确定了其相互间得辨证关系， 《伤寒杂病论》具体运用八纲对疾病进行辨证论治， ， 近人祝味菊《伤寒质难》中正式提出“八纲”名称， 解放后二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，使八纲得到普及。 第二节 八纲基本证候 一、表里辨证： （一）何谓表里： 表——皮毛，肌腠，经络 里——脏腑、骨髓、气血阴阳（二）何谓表里辨证： 辨别病位内外深浅得一对纲领。 （三）表里辨证得意义： 1、辨别病位 表证——病较轻浅 外内浅深 里证——病较深重 2、辨别病势得进退——外感病 病邪由表入里——病渐深重，为势进； 病邪由里出表——病势减轻,为势退。 （四）表证： 1、定义： 六淫 皮毛正气
疫毒 口鼻 (卫气) 所表现出表证证候得概括，主要见于外感病初期阶段。 2、临床表现： （1）主要表现：恶寒（恶风）,发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热）头 身疼痛，苔薄白，脉浮。 （2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。 3、病机要点： 卫气受遏，不得宣发——恶寒 外邪客于 皮毛肌腠 正气抗邪，脉气鼓动于外——脉浮 卫气内通于肺—肺失宣发 肺气上逆—咳嗽 肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。 病未入里——苔薄白 4、表证特点： （1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪得因素可查； （2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显； （3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑； （4）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证； （5）表证就是正气抗邪于外得表现，故表证出现相对浅层得病理反应，不能理解为发生在皮毛得病变就就是表证，如疔疮疖肿。 5、常见证型： （1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）： 恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。 （2）风热犯表证（表热证，风热表证）： 发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。 （3）风湿遏表证（风湿表证）： 恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。
考研中医综合中医诊断学病因辨证模拟试卷4
考研中医综合中医诊断学（病因辨证）模拟试卷4 (总分：62.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00) 1.下列各项，不属于燥淫证的是 （分数：2.00） A.干咳少痰 B.咽喉疼痛 C.脉数有力√ D.大便干燥 解析：解析：此题属于识记并理解类考题，考题具有一定难度。燥邪侵袭，易伤津液，临床主要表现为皮肤干燥，咽喉干燥疼痛，舌苔干燥，大便干燥，干咳少痰，脉象偏浮等，脉数有力是火热证的表现。 2.外感风邪所致中风表虚证，常见 （分数：2.00） A.无汗出 B.有汗出√ C.大汗出 D.冷汗出 解析：解析：此题可用排除法，风邪治病，风为阳邪，其性开泄，故汗出；无汗为寒淫证的表现。大汗出见于火热证，冷汗见于亡阳证。 3.患者发热，恶风，头痛，汗出，脉浮缓，其病因是 （分数：2.00） A.湿邪 B.热邪 C.风邪√ D.寒邪 解析：解析：此题属于识记并理解类考题，属于比较简单题目。风邪的辨证要点为新起恶风，微热，汗出，脉浮缓等；湿邪致病起病较缓而缠绵，头痛如裹，脉濡缓或细；热邪辨证要点以新病突起，病势较剧，以发热，口渴，便秘，尿黄，舌红或绛，舌黄干，脉数有力等主要表现；寒邪致病表现为无汗；脉弦紧等为主。 4.火热致病的特点是 （分数：2.00） A.发病急剧 B.重浊粘腻 C.游走不定 D.伤津耗液√ 解析：解析：此题属于识记并理解类考题，风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，善行而数变，故风淫证具有发病迅速，变化快，游走不定的特点；湿为阴邪，阻滞气机，困遏清阳，故重浊黏腻；火热证阳热之气过盛，火热燔灼急迫，易伤津耗液。 5.暑淫证与火热证的共同点是 （分数：2.00） A.都有明显的季节性 B.脉数有力
中医诊断学脏腑辨证
中医诊断学——脏腑辨证 1《肝气郁结》 肝气郁结疏肝散，抑郁胸闷太息短，胁肋胀刺两相兼，急躁易怒病在肝，经期不调乳胀痛，舌苔薄白脉沉弦。 2《肝血虚证》 肝血虚证见雀目，头晕眼涩肢麻木，胁肋隐痛面无华，手足震颤难持物，行则肢摇立不稳，视物昏花足难步，甲枯舌淡脉弦细，草枣木瓜加四物。 3《肝阴虚证》 肝阴虚证一贯煎，视物模糊两眼干，胁痛潮热或低热，盗汗唇燥口苦烦，舌红少津尿黄赤，便结咽干细数弦。 4《肝胆湿热》 湿热之邪在肝胆，身目俱黄腹胀满，口苦胁痛带下黄，尿道灼痛尿黄短，纳呆舌腻脉数弦，龙胆茵陈用之痊。 5《肝火上炎》 肝火上炎面目红，口苦咽干耳鸣聋，头痛眩晕烦易怒，胁肋灼痛耳流脓，舌红苔黄脉弦数，泻肝龙荟用之雄。 6《肝阳上亢》 肝阳上亢头晕眩，耳聋耳鸣口咽干，失眠健忘肢麻震，目涩舌红脉急弦，麻震天麻钩藤饮，晕眩杞菊地黄丸。 7《肝风内动总歌》 肝风内动分四种，肝阳热血阴虚风，眩晕欲仆兼抽搐，手足震颤为特征。（1）肝阳化风： 眩晕欲仆头胀痛，语謇肢颤头摇动，手足麻木履不正，卒然倒地人不醒，舌红白腻弦有力，镇肝熄风便有功。
（2）热极生风: 热极生风手足抽，颈项强直目上勾，角弓反张牙关紧，高热神昏躁狂求，弦数有力舌红绛，羚羊安宫可解忧。 （3）血虚生风： 血虚生风肢体麻，手足震颤面无华，眩晕耳鸣肉瞬动，肝血亏虚不荣甲，舌淡苔白脉弦细，阿胶鸡子最容恰。 （4）阴虚生风: 阴虚生风两病源，外感热病阴液干，内伤久病肝阴虚，筋脉失养病势缓，外感卫气营血辨，内伤肝阴虚内观。 8《胆郁痰扰证》 胆郁痰扰卧不宁，痰热乘胆是病情，失眠眩晕且惊悸，口苦呕恶兼耳鸣，胸胁胀痛苔黄腻，黄连温胆最有灵。 （脉弦滑略数） 9《胆热壅滞证》 大柴胡汤胆热壅，往来寒热便不通，尿黄口苦呕不止，两胁拘急并且疼，舌红苔黄脉弦数，少阳发热此方宗。 10《肝胆虚烦不寐》 肝胆虚烦难入睡，视物昏花气力亏，易惊多梦口干苦，总由肝阴血气亏，舌淡苔白弦细数，酸枣仁汤可入寐。 11《寒滞肝脉》 寒滞肝脉见寒疝，少腹冷痛牵睾丸，阴囊收缩得热缓，晄白唇青形肢寒，舌苔白滑脉迟弦，当归四逆暖肝煎。 1《心气虚心阳虚心阳虚脱》 心气心阳阳虚脱，心悸心慌自汗多，胸闷气短动尤甚，倦怠乏力共性和；
八纲辨证是中医各种辨证的总纲
中医护理的基本特点：整体观念，辩证施护。 人体是一个有机的整体 以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内属以脏腑，外络于肢节” 人体于自然界的统一，与四时，昼夜等 辨证是将四诊(望、闻、问、切)所收集的有关资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性以及邪正之间的关系，概括判断为何病、何证。 施护是在辨证的基础上，确立相应的施护原则和方法。 中医护理的基本原则 ?扶正祛邪 ?护病求本 ?标本缓急 ?三因制宜 预防为主 ?中医护理程序 ?1、中医护理评估 ?2、中医护理诊断 ?3、中医护理计划 ?4、中医护理实施与评价 中医护理计划。包括：生活起居护理、情志护理、饮食护理、药物应用护理及特殊护理等。
八纲辨证是中医各种辨证的总纲。 辨证，即分析、辨认疾病的证候，是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨，即辨认，辨别，也就是分析。证，即证候，是机体在致病原因和条件作用下，机体与环境之间，脏腑、经络、气血津液之间关系紊乱的综合表现，所以，明确了某一证候，即是对疾病发展阶段中的病因、病位、邪正斗争的强弱、阴阳的偏盛偏衰等病理情况的概括。 辨证的过程，是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据，对通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状，体征等资料进行综合、归纳、分析、推理、判断、辨明其内在联系，以及各种病变相互之间的关系，从而认识疾病，作出正确的诊断。 “症”是指单个的症状，中西医认识是一致的，如头痛，发热，咳嗽，心慌，恶心…等。 “证”，即证据、证候的简称，它不单纯是症状或主观感觉，而是一组征候群，也是中医对疾病的诊断。“证”是一组特定的临床表现（症状，体征等），并包含着病因、病变部位、病变性质、正邪双方力量对比状况等方面的综合概念。“证”是从分析症状和体征着手，归纳成为比症状更能说明疾病本质的概念。 中医辨证是在长期临床实践中形成的，方法有多种，主要有八纲辨证，病因辨证、气血精津辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。其中八纲辨证是各种辨证的总纲。 八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纳，也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纳挈领作用。 疾病的表现尽管极其复杂，但基本都可以归纳于八纲之中，疾病总的类别，有阴证，阳证两大类；病位的深浅，可分在表在里；阴阳的偏颇，阳盛或阴虚则为热证，阳虚或阴盛则为寒证；邪正的盛衰，邪气盛的叫实证，正气衰的叫虚证。因此，八纲辨证就是把千变万化的疾病，按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳这种朴素的两点论来加以分析，使病变中各个矛盾充分揭露出来，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实、属阴属阳的矛盾，这就是八纲的基本精神。 [编辑本段] 一、表里 表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。 （一）表证
第七章 八纲辨证--中医诊断学
中篇辨证 辨证论治是中医学的特色与精华，是中医在诊治疾病时应当遵循的原则。对疾病进行辨证诊断，是中医学应有的、独特的内容，它是治疗时立法处方的主要依据。无论疾病病种是否明确，辨证论治都能够根据每个人的具体病情进行灵活处理，从而大大提高了中医学对疾病的处理能力。 临床辨证的一般思维规律，是在中医学理论的指导下，通过对症状、体征等病情资料的综合分析，先明确病位、病性等辨证要素(简称“证素”)，然后概括为完整的证名。八纲辨证是辨证的纲领，属于纲领证；病性辨证是辨别证候的性质，属于基础证；脏腑辨证是以病位为主，结合病性的辨证方法，属于具体证；此外，还有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等，也是中医学辨证分类的方法。 第七章八纲辨证 八纲，指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。 根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。 八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，它能把错综复杂的临床表现，分别概括为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证，再进一步归纳为阴证、阳证两大类。就是说，对于任何一种证候，从大体病位来说，总离不开表或里；从基本性质来说，一般可区分为寒与热；从邪正斗争的关系来说，主要反映为实与虚；从病证类别来说，都可归属于阴或阳。因此．八纲辨证是中医辨证的纲领，是用于分析各种疾病共性的辨证方法，在诊断过程中能起到执简驭繁、提纲挈领的作用。 八纲辨证突出地反映了中医学辨证思维的特点。虽然八纲辨证主要将各种证候概括为四对纲领性证候，每对证候的双方都有与另一方区分的临床表现，但是这并不意味着把临床上各种证候只是划分为八个孤立而毫不相关的、界限分明的区域，而是八纲之间既相互区别，又相互转化、相互联系、相互错杂。因此，对于八纲辨证，既要掌握八纲的基本证候，又要熟悉八纲之间相互组合形成的各种复合证候类型。 《内经》虽无“八纲”这一名词，但却有八纲具体内容的散在性论述，并且基本确定了其相互间的辩证关系。张仲景在《伤寒杂病论》中，已具体运用八纲对疾病进行辨证论治，如方隅曾在《医林绳墨》中说：“仲景治伤寒．着三百九十七法，一百一十三方……然究其大要。无出乎表里虚实阴阳寒热，八者而已。”到了明代，八纲辨证的概念与内容，已为许多医家所重视和接受，如陶节庵《伤寒六书·伤寒家秘的本》中说：“审得阴阳表里寒热虚实真切，复审汗下叶温和解之法．治之庶无差误。”王执中《伤寒正脉》亦说：“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。”张三锡《医学六要》也说：“占人治病大法有八，曰阴、曰阳、曰表、曰里、曰寒、曰热、曰虚、日实。”张景岳《景岳全书·传忠录》专设《阴阳篇》、《六变篇》，对八纲作了进一步论述，并以二纲统六变，日：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”明显地将二纲六变作为辨证的纲领。因此．将表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八者作为辨证的纲领，实际上形成于明代。近人祝味菊在《伤寒质难》中说：“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是电，古昔医工观察各种疾病之证候，就其性能之不同，归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变。”这是“八纲”名称的正式提出。中医学院二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，于是八纲辨证的内容得以在全国普及。 第一节八纲基本证候 一、表里辨证
中医八纲辨证歌诀
中医八纲辨证歌诀 八纲辨证总纲领百病有因各不同 脏腑辨证是核心气血津液辨分明 外感热病层次辨判断疾病证侯型 八纲辨证-表证 表证邪犯肌表证鼻塞流涕头身痛 发热恶寒有无汗咳嗽苔白脉浮升 里证 里证表传或内生病位深在于内中 脏腑气血病属里凡非表证皆包容 寒证 寒证感受寒邪证阳虚阴盛寒内生 恶寒喜暖四肢冷面色苍白便溏清 口淡不渴喜热饮舌苔白滑迟紧绷 热证 热证感受热邪证或为阳盛阴虚成 躁烦口渴喜冷饮发热喜凉面目红 大便秘结小便赤舌红苔黄脉数洪 虚证 虚证正气虚不足机体抗病能力低“小馄饨，健康生活好帮手！”
形瘦神靡泛力气气短懒言眩晕悸 汗出欲卧便溏利舌质淡嫩脉虚细 实证 实证邪气有余盛正气未衰能抗争 呼吸气粗语长重胸腹胀满拒按痛 热烦便秘尿赤涩舌老苔厚脉实雄 阴证 阴证闭目羞见明神静懒言气微轻 喜热恶寒四肢冷大便自利小便清 舌淡苔白脉沉迟阳虚寒盛虚寒征 阳证 阳证开目欲见明神烦多言气粗宏 壮热恶寒渴饮冷便秘尿赤面目红 舌红苔黄脉洪数阳气亢盛实热征 阴虚证 阴虚形瘦眩失眠口燥咽干五心烦 颧红唇赤潮热汗脉搏细数舌绛干 阳虚证 阳虚神疲乏力气口淡不渴便溏利 畏寒肢冷蜷卧睡面白舌淡脉迟虚 亡阴“小馄饨，健康生活好帮手！”亡阴阴液衰竭征汗多粘湿手足温
渴喜冷饮气粗急舌红绛干脉细频亡阳 亡阳阳气已衰竭汗多冷清肢冷厥口淡不渴气微弱舌质淡润脉微绝病因辨证-六浮病辨证 伤风发热汗恶风喉痒咳嗽头晕痛伤风病证 舌苦薄白脉浮缓风疹时发时隐踪或皮瘙痒无定处或为游走关节痛寒邪病证 表寒发热恶寒风无汗头身骨节痛舌苔薄白脉浮紧直中吐泻腹冷痛暑邪病证（1）暑温 暑温高热烦渴汗头痛气粗短赤便舌红苔黄脉洪数或为短气神疲倦或为抽搐牙关紧或反张弓神昏谵（2）中暑 中暑感受暑邪病突然发生头晕痛胸闷恶心时呕吐口干渴饮体倦松“小馄饨，健康生活好帮手！” 甚则昏仆不省人发热烦渴大汗生
中医诊断学笔记
二中医诊断学 中医诊断学笔记 第一章绪论 概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法 【目的要求】 1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则 2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法第一节中医诊断学发展简史 1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形” 2、公元前三世纪《黄帝内经》 从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉淳如意创“诊籍” 4、东汉张仲景《伤寒论》 创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗《中藏经》 论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当 中医诊断学发展简史 6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著 8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著 9、明朝张景岳《景岳全书》 10、明朝李时珍《濒湖脉学》 11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重 第二节中医诊断学的范围与原则 一、审察内外 必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。 1、人体是一个有机的整体； 2、人与自然是一个有机的整体； 二、辨证求因 病证结合，以证为主 三、中医诊断疾病的基本法则 “证”和“症”和概念 “证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。 辨证就是对疾病的本质作出决定。如：痰热壅肺证肾阴虚证卫分证 三、四诊合参 四诊并重，不可偏废第三节中医诊断学的主要内容 （一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法 望—诊察病人的神、色、形、态 闻—听声音、嗅气味 问—询问有关疾病的情况 切—诊脉和按诊 中医诊断学的主要内容 （一）四诊 （二）八纲 （三）辨证：对表现出来的症状确定证型 辨证的方法 病因辨证气血津液辨证脏腑辨证 六经辨证卫气营血辨证 第四节学习中医诊断学的方法 一、打好基础：掌握基本理论知识 二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书 籍 三、参加临床实践：“熟读王叔和，不如临证多” 第二章四诊 第一节望诊 望诊注意事项： （1）光线 （2）动作熟练、敏捷“一望而得” （3）有步骤、有重点 先全身→分部；上→下，头→足 望神望色望形态望姿态 一、望神 （一）望神的含意： 神是人体生命活动的总称 广义──指整个人体生命活动 的外在表现：生命 狭义──人体的精神活动：精神 （二）望神的原理和意义 ?先天之精→神←滋养后天之精 ?神、精、气三者同盛同衰 ?精能生神，神能御精，精足则形健，形健 神旺 望神可以了解脏腑精气的盛衰 “得神者昌，失神者亡” （三）望神的要点 ?目光（重点）、神情、气色 ?体态、言谈举止、应答反应 得神的临床表现及临床意义 得神：有神、精充气足神旺 面色：面色润泽 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减 临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好 失神的临床表现及临床意义 失神：无神、精损气亏神衰 面色：晦暗暴露 两目：活动迟钝、目无精采 言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱 形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反 应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空 理线 精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反 应失常 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚） 假神的临床表现及临床意义 假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象， 临终前预兆（回光反照，残灯复明） 面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 阴不敛阳，虚阳外越 假神 1、神气不足：轻度失神虚证患者 2、神志异常 癫－－抑郁型（湿痰蒙闭） 狂－－兴奋型（痰火扰心） 痫－－发作型（肝风挟痰上扰） 望神的注意事项 1、重视诊察病人时的第一印象 2、做到神形合参 3、抓住重要症状和体征 4、注意假神与重病好转的区别 二、望面色 ?望色，又称色诊，是医生通过观察病人全 身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。 ?一般以望面部色泽为主 （一）面部色诊原理 面部色诊原理：面部血脉分部丰富 “十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面 而走空窍” （1）色泽是脏腑气血之外荣
中医诊断学_八纲辨证(完结)
第六章八纲辨证 第一节八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证的概念： 八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。 八纲辨证： 运用八纲分析综合病位深浅——表里 各种辨证的总纲领，四诊所获的病情 病理性质——寒热 最基本的辨证方法。 资料，以辨别邪正盛衰——虚实辨别归类 病证类别——阴阳执简驭繁 第二节八纲基本证候 一、表里辨证： （一）何谓表里： 表——皮毛、肌腠、经络 里——脏腑、骨髓、气血阴阳 （二）何谓表里辨证：辨别病位内外深浅的一对纲领。 （三）表里辨证的意义： 1.辨别病位表证——病较轻浅 外内浅深里证——病较深重 2.辨别病势的进退——外感病病邪由表入里——病渐深重，为势进； 病邪由里出表——病势减轻,为势退。 （四）表证： 1.定义：六淫 疫毒 2.临床表现： （1）主要表现：恶寒（恶风）,发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热），头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮。 （2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳，气喘。 3.病机要点：
卫气受遏，不得宣发——恶寒 外邪客于 皮毛肌腠 正邪相争于表，脉气鼓动于外——脉浮 卫气内通于肺—肺失宣发 肺气失宣—咳嗽，气喘。 肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。 病未入里——苔薄白，苔薄。 4.表证特点： （1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查； （2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显； （3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑； （4）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证； （5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在 皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。 5.常见证型： （1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）： 恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。 （2）风热犯表证（表热证，风热表证）： 发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。 （3）风湿遏表证（风湿表证）： 恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。 （4）燥邪犯表证（外燥证）： 恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮。 （5）暑湿袭表证： 恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短赤、舌红苔黄或白，脉虚数。 （6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）： 发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。
中医基础理论_课堂笔记
中医基础理论 第一单元中医学理论体系得主要特点 细目一:整体观念 1、整体观念得概念:整体观念就是中医学关于人体自身得完整性及人与自然、社会环境得统 一性得认识。 2、整体观念得内容:1、人体就是一个有机整体。 2、人与自然环境得统一性。 3、人与社会环境得统一性。 细目二:辨证论治 1、病、证、症得概念: 病:疾病总过程得病理概括。 证:疾病发展到某一阶段得病理概括。 症:疾病过程中得临床表现。 2、辨证论治得概念: 辨证论治,就是运用中医学理论辨析有关疾病得资料以确立证候,论证其治法方药并付诸实施得思维与实践过程。(辨别证候,讨论与确定治疗原则与方法。) 3、同病异治与异病同治: 同病异治,相同得病出现不同得证候,治法不同。 异病同治,不同得病出现相同得证候,治法相同。 第二单元精气学说 细目一:精气学说得概念 1、精得概念: 2、气得概念: 细目二:精气学说得基本内容 1、精气就是构成宇宙得本原 2、精气得运动变化 3、精气就是天地万物得中介 4、天地精气化生为人 细目三:精气学说在中医学中得应用 1、对中医学精气生命理论构建得影响 2、对中医学整体观念构建得影响 第三单元阴阳学说 细目一:阴阳学说得概念 1、阴阳与阴阳学说得含义: 阴阳:对自然界相互关联得某些事物或现象对立双方得概括,含有对立统一得思想内涵。 阴阳学说:运用阴阳之间得对立统一运动来说明事物发生、发展与变化规律得学说。2、事物阴阳属性得绝对性与相对性: 绝对性,主要表现在其属阴或属阳得不可变性,即不可反称性。 相对性,事物得阴阳属性不就是绝对得而就是相对得。 细目二:阴阳学说得基本内容 1、阴阳对立制约:其意义就是维持阴阳之间得协调平衡。 对立:事物得阴阳属性相反。 制约:阴阳之间相互抑制,相互削弱。 2、阴阳互根互用