食管癌淋巴结的CT分区1

CT纵隔淋巴结分区

位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结
• 第4组下气管旁淋巴结
右侧2-3线（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线间，气管中线的右侧左侧1-3线（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧
• 第5组主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）
• 位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。
轴位CT图像上纵隔淋巴结识别
第1组
最上纵隔淋巴结
• 淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上
• 第2组
上气管旁组淋巴结
• 位于主动脉弓（线 2 ）上缘水平线以上，前述线 1 以下，即线1和线2之间。
• 第3组
•
血管前(3A)气管后(3P)组
• 大小：大于正常：敏感性+特异性不高
正常大小淋巴结可以有转移肿大淋巴结，炎性反应性+肉芽肿 • 形态：有帮助圆形；多个呈串；
圆形+中心坏死，周边强化
肺癌的淋巴引流
不同部位的肺癌淋巴引流途径不同 • 一般：肺门→纵隔 • 右上叶：右侧气管旁+前纵隔 • 右中下叶：隆突下+右侧气管旁+前纵膈 • 左上叶：主动脉弓下及弓旁 • 左下叶：隆突下+主动脉弓下吻合+交通的广泛存在： • 上叶的肺癌→纵隔（无肺门累及） • 肺段间与胸导管交通：纵隔内无淋巴结累及，但体循环累及
• 第6组主动脉弓旁淋巴结
位于升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧
• 第7组
•
隆突下淋巴结
位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连
• 第8组食管旁淋巴结

食管癌术后淋巴结转移规律CT特征分析

食管癌术后淋巴结转移规律CT特征分析【摘要】目的：研究探讨食管癌患者术后淋巴结转移的规律及其CT表现特点。

方法:对我院158例经CT确诊或者胃镜活检病理确诊为食管癌术后出现淋巴结转移患者的临床资料进行回顾性分析，并将术后淋巴结转移时间、主要分布、CT表现特点等资料总结报道。

结果：126例患者中共出现179个转移淋巴结，直径在13~37mm之间，平均直径为（26.17±7.01）mm，主要呈圆形或者浅分叶，密度均匀或者不均匀，有明显的强化或者出现融合、坏死；淋巴结的转移分布大体情况如下：膈上食管旁淋巴结组(8区)共有7个（3.91%），右上段气管旁淋巴结组(2R区)共有46个（25.70%），隆突下淋巴结组(7区)共有55个（30.73%），左上段气管旁淋巴结组(2L区)共有42个（23.46%），左下段气管旁淋巴结组(4L 区)共有15个（8.37%），右下段气管食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，早中期有治愈可能、晚期难度较大，其死亡率较高，预后差。

食管癌的复发和转移是影响预后的重要因素[1]，而淋巴结是食管癌转移的主要部位，浸润的肿瘤细胞穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结，并且以此为中心生长出同样肿瘤，其淋巴引流区域主要涉及颈部、胸部和腹部[2]。

虽然食管癌淋巴转移范围比较广泛，但是却有一定的转移规律[3]。

回顾分析我院自2009年11月~2011年11月收诊食管癌术后有淋巴转移现象的患者126例，所有患者均利用多层螺旋CT进行扫描，现将其具体的CT资料总结分析并报道如下，以期为今后的临床治疗提供参考依据。

1临床资料1.1一般资料选择自2009年11月~2011年11月我院收诊的食管癌术后有淋巴转移现象的126例患者为研究对象，其中男性71例，占患者总数的56.35%，女性患者为55例，占总患者数的43.65%；年龄在19~67岁之间，平均年龄为（46.33±10.02）岁；手术前肿瘤处于食管胸中段61例，下段13例，上段37例，腺癌10例，鳞癌5例；所有患者均经颈部、胸部及腹部的CT扫描。

肺癌淋巴结分区定义（附CT影像图）

肺癌淋巴结分区定义（附CT影像图）01-肺癌淋巴结各区边界-根据2009年由国际肺癌研究联合会(International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)给出的肺癌淋巴结定义[1]，以及后续相关研究[2]，将肺癌淋巴结分区的边界整理成表。

来源于《胸部肿瘤放疗规范和靶区定义》2009 IASLC map-AJCC来源于Rusch VW，Asamura H，Watanabe H，et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project：A Proposal for a New International Lymph Node Map in the Forthcoming Seventh Edition of the TNM Classification for Lung Cancer[J]. J Thorac Oncol，2009，4(5)：568-577.FIGURE:The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) lymph node map, including the proposed grouping of lymph node stations into “zones” for the purposes of prognostic analyses.FIGURE A–F: Illustrations of how the International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) lymph node map can be applied to clinical staging by computed tomography scan in axial (A–C), coronal (D), and sagittal (E, F) views. The border between the right and left paratracheal region is shown in A and B. Ao, aorta; AV, azygos vein; Br, bronchus; IA, innominate artery; IV, innominate vein; LA, ligamentum arteriosum; LIV, left innominate vein; LSA, left subclavian artery; PA, pulmonary artery; PV, pulmonary vein; RIV, right innominate vein; SVC, superior vena cava.02-肺癌淋巴结各区CT影像勾画-图1 环状软骨下缘水平(1组上界)图2 第2胸椎上缘水平(1组)此处第1肋骨连线的前方为1组。

食管ct影像报告

食管CT影像报告引言食管CT影像报告是一种常见的医学报告，用于评估食管的结构和功能。

它可以帮助医生诊断和治疗食管相关的疾病，如食管炎、食管癌等。

本文将介绍食管CT影像报告的撰写步骤，以及常见的报告内容。

步骤一：患者信息在食管CT影像报告中，首先需要提供患者的基本信息，包括患者的姓名、年龄、性别等。

这些信息有助于将报告与具体的患者关联起来，确保报告的准确性和可靠性。

步骤二：影像描述在撰写食管CT影像报告时，需要对影像进行详细的描述。

首先，可以描述食管的位置和形态特征，例如食管位于胸腔中，呈C形等。

接下来，可以描述食管的管壁是否均匀，有无增厚、狭窄等情况。

此外，还可以描述食管内是否存在异常充盈缺损、憩室等结构。

步骤三：病变评估在食管CT影像报告中，需要对食管内的病变进行评估。

例如，如果存在结节状病变，可以描述其大小、形态、密度等特征。

如果存在溃疡，可以描述其位置、大小、边缘等情况。

此外，还可以评估食管内的狭窄程度和长度。

步骤四：淋巴结评估在食管CT影像报告中，还需要对食管周围的淋巴结进行评估。

可以观察淋巴结的数量、大小、形态等特征，并评估其是否存在异常改变，如增大、增多等情况。

这些评估有助于判断淋巴结是否受累，以及可能的原因。

步骤五：结论在食管CT影像报告的结尾，需要给出一个结论。

结论应简明扼要地总结患者的病情，例如食管无明显异常、存在食管癌病变等。

此外，还可以针对患者的具体情况给出建议，如进一步检查、治疗等。

总结食管CT影像报告是一种重要的医学报告，对于评估食管相关的疾病具有重要意义。

通过按照上述步骤进行撰写，可以确保报告的准确性和完整性。

希望本文对于撰写食管CT影像报告的医生有所帮助。

参考文献无。

食管癌淋巴结转移的CT表现及其与VEGF、p53蛋白表达之间的关系

ｅｔｈｅｅｔｏａｅｏｄｗｉｈｔｅｄｔｃｉｎｒｔｆＭＬＮｓ．
【ｅｏｄ】ｓｐａｅｌａｉｍ；ｅｓｔｍｈｎｄ；ｏｏｒｈ，ｒ０ｐｔ；ａｃｌｎｏｅａｇｗｈｆｔ；５ＫｙｗｒｓＥｏｈｇａｃｒｎａＭｔｔｉｌｐｏｅＴｍｇｐｙＸ— ｙｃｍｕｅＶｓａｅｄｔｌｌｏｔａｏｐ３ｃｏａａｃｙａａｄｕｒｈｉｒｃｒ
Ｈｕｎ￣ｅｇＣｅｉｏｇＸｉｎｈｎＺｏｇＺｕＣｅ却ｅＣｖｓｎＧａｇｏｇＰｏｉｃａｉａｇＭｕｉｉａｅｐｅａｇＷｅｎ，ｈｎＪｅｎ，ａＪｓｅｇ，ｈｎｈ，ｈｎｒａＴＤｉｉ，ｕｎｄｎｒｎｉＪｙｎｎｃｌＰｏｌｉｏｖｌｅｐ
ｉｖｘｒｓｉｎａｅｏｔｅｅｐｅｓｏｒｔｆＶＥＧＦａｄｐ３ｐｏｅｎｉｗｏｇｏｐｐｔｎｓｗｉｉｅｅｔＭＬＮｉｍｅｅｓｗｈｉｈｃｍｐｉｅｈｒｄｉｍｅｅｓｏｉｎ５ｒｔｉｎｔｕａｉｔｔｄｆｒｎｒｅｈｆｄａｔｒｃｏｒｓｄｓｏｔａｔｒｆ
（广东省揭阳市人民医院ｃＴ室，广东
柱，陈卫鹏
揭阳５２０）２００
【摘要】目的
探讨食管癌淋巴结转移的ｃＴ表现及其与血管内皮生长因子ｖｓｌｄｔｌｌｒｔｆｔ，ＥＦ、５蛋白ａｕｒｎｏｅａｇｗｈａｏＶＧ）ｐ３ｃａｅｈｉｏｃｒ

食道癌分期(AJCC_UICC发布的食管癌最新TNM分期(2009,第七版))

4L左下气管旁淋巴结：
5 主肺动脉窗淋巴结： 6前纵隔淋巴结： 7隆突下淋巴结： 8M中段食管旁淋巴结： 8L下段食管旁淋巴: 9下肺韧带淋巴结：
N分期

大量研究发现：淋巴结转移数目和转移程度确实对食管癌治疗后的长期生存有着显著性影响。随着淋巴结转移数目的增加和转移度的升高，长期生存率显著下降。这也是2009 第7 版食管癌国际TNM 分期将N 分为N0、 N1a、N1b、N2和N3共5 级的理论基础，即根据转移淋巴结数目划分。
N分期

四川华西医科大学附属医院陈龙奇等236例食管癌根治切除术患者进行回顾性分析。将淋巴结转移个数按0、1～2、3～5、≥6 个进行分级，发现后两组间生存期无显著性差异。食管癌丰富的淋巴引流网络，发生跳跃性转移，故出现淋巴结跨区域转移很常见。

N分期

学者进行了回顾性分析，包括中山大学肿瘤中心、河北医科大学第四医院。淋巴结转移范围进行N 分级。无转移、单胸腔或单腹腔转移及胸腹腔两区域均有转移淋巴结分布于颈部、胸腔、腹腔，解剖标志也非常明显、简单、易于掌握，更准确地反映食管癌切除术后的预后。根据淋巴结转移范围区域划分更为合适、更能反映预后。
学习园地
M分期
学习园地
H ＆ G
H ＆ G

此两个参数的纳入使新版TNM 分期更为复杂，不利于临床医师掌握。再则细胞分化程度的高低往往与病理取材部位及病理医师诊断水平有关。
学习园地
分期
学习园地
本分期局限性
只适用于单纯手术切除，未经术前、后辅助放化疗的患者不适用于非手术治疗患者、无法手术及单纯手术探查者颈段食管癌和按头颈肿瘤治疗的上段食管癌也游离于本系统之外

胸部淋巴结的国际标准分区

11
胸部淋巴结的国际标准分区
第3组
血管前（3A）气管后（3P）组位于中线的淋巴结
应属于同侧的淋巴结
12
胸部淋巴结的国际标准分区
4区下气管旁淋巴结
右侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上缘至右上叶支气管上缘和右主气管相交处水平线之间，气管中线之右侧; 左侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上缘至左上叶支气管，上缘和左主支气管相交水平线之间，气管中线之左侧，动脉韧带上内侧。
6区主动脉旁淋巴结
淋巴结位于主动脉弓上缘水平线以下的升主动脉，主动脉弓，无名动脉之前方或外侧。
15
胸部淋巴结的国际标准分区
第5组
主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。
16
胸部淋巴结的国际标准分区
20
胸部淋巴结的国际标准分区
第9组
肺韧带淋巴结淋巴结位于肺
韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。
21
胸部淋巴结的国际标准分区
10区肺门淋巴结指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧者邻近中间段支气管
11区叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间 12区叶淋巴结淋巴结邻近远侧叶支气管 13区段淋巴结淋巴结邻近段支气管 14区亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结
主动脉淋巴结
– 5主动脉下（主-肺动脉窗）
– 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）
下纵隔淋巴结
– 7 隆突下 – 8 食道旁（隆突水平以
下）
– 9 肺韧带
N1淋巴结
– 10 肺门 – 11 叶间 – 12 叶 – 13 段 – 14 亚段

胸段食管癌淋巴结转移分布特征的螺旋CT表现

ＣＴｅｔｒｓｏｙｈｎｄｔｓａｅｆｔｏａｉｓｐａｅｌｃｒｉｏｆａｕｅｆｌｍｐｏｅｍｅａｔｓｓｏｈｒｃｃｅｏｈｇａａｃｎｍａ
ＨＵＮｉｅｇＵＪｎｓｅｇＨＮＪ —ｏｇＨＥｉｅｇＡｅｘ，ＣＥｉｉＡＧＷｅｐｎ，Ｘｉ－ｈｎ，ＣＥｉｒｎ，ＣＮＷｅｐｎ，Ｙ０ＰｉｕＨＮＬ－ｒ－ａｅ－－ｊａ
（广东省揭阳市人民医院ＣＴ室，东揭阳广５２０）２００
【要】目的：摘探讨胸段食管癌颈胸腹部三野淋巴结转移的分布特征及其螺旋ＣＴ表现。料与方法：２０例手术病理证资对０实为胸段食管癌的ＣＴ资料进行回顾性分析，有病例均经手术病理证实或影像标准诊断有淋巴结转移。根据本组２０例Ｃ所０Ｔ所反映的肿大淋巴结的分布情况，颈胸腹部三野淋巴结分为１将９组。设定淋巴结的短径 ≥ｌｍ为淋巴结转移阳性标准，ｃ统计各组阳性淋巴结的出现率，观察淋巴结转移的位置、态、小、目及强化情况。结果：０形大数２０例食管癌中，有５６个部位观察到共４淋巴结转移。管癌的淋巴结转移以右下气管旁组（００，０例）主肺动脉窗组（４％，８例）隆突下组（７％，４例）多，食４．８％、３．６Ｏ、２．５０最膈上组（．％，）脾动脉组（．％，２５５例及１５３例）少。结论：管癌淋巴结转移主要分布在右下气管旁组、最食主肺动脉窗组及隆突下组。螺旋ＣＴ检查可以较为准确地显示食管癌三野淋巴结的转移情况。

肺、食管的淋巴结分组

胸内淋巴结的分组介绍一下胸内淋巴结的分组第1组淋巴结群：在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。

第2组淋巴结群：气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。

第3组淋巴结群: 分为气管前和气管后淋巴结两组。

在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。

第4组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。

第5组淋巴结群：位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。

第6组淋巴结群：位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。

第7组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。

第8组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。

第9组淋巴结群：紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。

第10组淋巴结群：从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。

第11组淋巴结群：位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群；中肺叶与下肺叶支气管之间为11i 群。

第12组淋巴结群：位于肺叶支气管周围的淋巴结。

第13组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结。

第14组淋巴结群：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。

将肺癌根治术分为如下四个等级。

根1(R1)：原发癌和1站淋巴结切除者。

根2(R2)：原发癌和1、2站淋巴结切除者。

根3(R3)：原发癌和1、2、3站淋巴结切除者。

根4(B4)：原发癌和1、2、3、4站淋巴结切除者。

应该指出的是，上述四个等级的根治是指手术清除淋巴结的范围，并不代表根治术后的效果。

1～4组淋巴结为上纵隔淋巴结，为一站5、6组淋巴结称为主动脉淋巴结，为一站7、8、9组淋巴结为下纵隔淋巴结，为一站10～14组淋巴结为N1淋巴结，所有的N1淋巴结均在纵隔胸膜返折远侧，位于脏层胸膜内，为一站食管癌的淋巴结是如何分组的日期：2011-03-11 15:54 来源：互联网系统性清扫淋巴结是食管癌手术的必要一环，正确和足够的认识和理解纵隔淋巴结和食管癌淋巴结的分组显得尤为重要。

食管癌的CTV界定

复旦大学附属肿瘤医院靶区
• GTV为可见肿瘤 • CTV1是GTV加上其上下3 cm正常食管，左右前后均不外放 • CTV2是GTV上下1 cm正常食管，左右前后也不外放
• PTV1是CTV1周围外放1 cm，PTV2是CTV2外放1 cm
• PTV1照射预防量40 Gy左右，PTV2照射加量到根治量60～70 Gy，淋巴结不进行预防性照射。后程加速超分割。
脉管受侵
• 血管浸润发生率16.67％
• 多见于肿瘤基底部，最远达5cm
• 淋巴管受侵发生率39％ • 提示较高的区域淋巴结转移机率
淋巴结微转移与孤立性瘤细胞
• 胸上段主要在喉返神经区 • 胸中段与胸下段在喉返神经、食管周、胃周淋巴结
张三申，食管癌切除适宜长度的探讨（附2325例切除标本分析）.中华外科杂志，1994，32（5）：281
决定治疗方案
良好疗效
放射损伤
• CTV1的食管靶区：GTVt上下两端各外放1.5cm，对于T1~3期患者横断面前后左右四个方向各外放 5mm，T4期则10mm • CTV1的淋巴结靶区：GTVn外放5mm，对于淋巴结相互融合者或包膜外侵者为8～10mm • CTV2的食管靶区：GTVt上下两端各外放3cm，横断面范围同CTV1
145例食管癌患者，55％为鳞癌，75％为T3、T4，中位随访18个月 CTV为GTV上下两端各2cm，轴向外扩1cm，淋巴结未行预防性放疗 PTV为CTV上下两端各1cm，轴向外扩0.5cm
三例野外复发，1例原发26-30cmT1N0，2年后口咽癌，2年9个月后食管肿瘤与口咽肿瘤之间发生复发； 1例气管旁淋巴结复发，距原瘤床上缘6.5～12cm； 1例锁骨上淋巴结复发距原瘤床上缘14cm