静脉性尿路造影检查(IVP)检查规范及质量控制
下肢静脉造影检查步骤
下肢静脉造影检查步骤
下肢静脉造影检查的步骤，主要是患者平躺在有数字减影技术的手术床上，然后穿刺足背的静脉，在足踝处、膝关节处、以及大腿的根部扎上止血带，用来阻止浅静脉，使得造影剂经过深静脉回流，然后持续而且均匀的推注造影剂，在数字减影下观察深静脉的显影情况，然后当止血带血管充盈良好的时候，依次松开止血带来观察髂静脉的显影情况，并以此摄取图像。
通过下肢静脉造影检查可以明确病因及病变的位置和严重程度，这样也能够及时的明确治疗方案，避免病情进一步的恶化。
所以下肢静脉曲张造影是诊断下肢静脉疾病的金标准，为静脉曲张的治疗提供了可靠的依据，也是临床上比较常用的诊断方法。
专家提示：
下肢静脉造影的检查步骤主要是患者平躺在有数字减影技术的手术床上，然后穿刺足背静脉，在足踝处、膝关节处以及大腿根部处扎上止血带，用来阻断浅静脉使造影剂经深静脉回流，然后持续且均匀的推注造影剂，在数字减影下观察深静脉的显影情况，当止血带血管充盈良好时，依次松开止血带来观察髂静脉的显影情况，并以此摄取图像。
泌尿系统疾病的影像表现
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包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道
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KUB
目的：观察结石 观察腹部钙化 观察肾脏位置与轮廓 作为造影的对照片
交处和进入膀胱处 正常输尿管边缘光整，具有柔和感，蠕动
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正常膀胱IVP表现
正常容量为350-500ml 前后位观察，充盈较满的膀胱呈类圆或横置的椭圆形 位于耻骨联合上方，边缘光滑整齐 其顶部可以略凹，系子宫或乙状结肠压迫所致
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正 常 IVP
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逆行尿路造影表现
与排泄性尿路造影不同，逆行尿路造影不能显示 肾实质
分钟显影最浓 肾小盏分为两部分：体部和穹窿部 肾大盏分为三部分：顶端、峡部、基底部 肾盂形态有：喇叭状、分支型、壶腹型
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正常肾盂、肾盏表现
分枝型肾盂
正常多见
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壶腹型肾盂
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正常输尿管IVP表现
输尿管： 注入对比剂后30分钟后，解除腹部压迫带后，输尿管显影，
全长约25-30cm，宽度约为3-7mm 可分为三段：腹段、盆段和壁内段 三个生理狭窄：与肾盂连接处、越过骨盆缘即与髂血管相
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正常MRI表现
平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高 T2WI：肾皮、髓质为高信号
增强：肾实质强化时信号升高 MRU：正常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的
肾盏，肾盂和输尿管均呈高信号
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异常影像学表现
泌尿系统增强CT尿路造影检查（CTU）的注意事项及检查方法
泌尿系统增强CT尿路造影检查（CTU）的注意事项及检查方法雷明志;雷申【摘要】目的：分析探讨泌尿系统增强CT尿路造影检查的相关注意事项及检查方法。
方法选取了2008年3月至2013年2月期间来我院治疗的528例泌尿系统疾病患者作为研究对象，全部患者均进行了常规CT平扫、双期增强扫描以及排泄期尿路造影检查，然后将检查数据传送至工作站进行处理，通过进行最大密度投影，多平面、曲面以及容积重建处理进而获得患者排泄期的尿路影像。
结果全部患者中，238例患者为输尿管结石，66例患者为肾癌，41例患者为外压性输尿管狭窄，40例患者为肾展结石，40例患者为膀胱癌侵犯至输尿管下段，26例患者为肾盂癌，26例患者为先天性肾发育失常，25例患者为肾展憩室，14例患者为结肠癌侵犯至输尿管并导致梗阻，12例患者为子宫内膜癌术后发生输尿管粘连并导致梗阻，其中356例经手术证实，172例经临床证实。
结论16排多层螺旋CT应用范围广泛、扫描效率高、层厚较薄、图像质量高的优势，在临床检查中能够多平面、多角度显示患者的泌尿系统病变状况，值得在临床上应用和推广。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)027【总页数】2页(P59-60)【关键词】泌尿系统;增强CT;尿路造影;注意事项;检查方法【作者】雷明志;雷申【作者单位】湖北省黄冈市罗田县人民医院，湖北黄冈438600;湖北省黄冈市罗田县人民医院，湖北黄冈438600【正文语种】中文【中图分类】R691我院自2008年底购置GE-16排多层螺旋CT以来，开展了泌尿系统增强CT尿路造影检查（CTU）500余例，对泌尿系统疾病的诊断水平明显提高，得到了临床医师的充分肯定。
优质的图像质量及正确、安全的检查方法至关重要。
根据我们的实际工作经验及相关文献，作如下总结，供基层影像同仁参考和交流。
1.1 一般资料选取了2008年3月至2013年2月期间来我院治疗的528例泌尿系统疾病患者作为研究对象，其中男性患者389例，女性患者139例，年龄15～84岁，平均42.3岁；输尿管结石患者238例，肾癌患者66例，外压性输尿管狭窄患者41例，膀胱癌并侵犯输尿管下段的患者40例，肾盏结石患者40例，肾盂癌患者26例，先天性肾发育失常患者26例，肾展憩室患者25例，结肠癌侵犯至输尿管并导致梗阻的患者14例，子宫内膜癌术后发生输尿管粘连并导致梗阻的患者12例。
泌尿系统影像学表现(详细、全面)
均匀，光滑，厚约3-5mm；增强后膀胱壁均匀 强化。
MRI：表现与CT相似，膀胱壁在T1WI、 T2WI上呈中等信号，与肌肉信号类似。
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肾盂期（CTU）
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4、肾上腺正常影像表现
1）CT 密度：为软组织密度影，类似肾密度。 形态：斜线状、倒“V”或到“Y”型。 大小：正常侧枝厚度<10mm，面积
尿管未见显影
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输尿管结石
【概述】多由肾结石下行而来， 易停留在生理狭窄处，若为卵圆 形其长轴与输尿管走行一致。
临床表现：绞痛、血尿。
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• X线(KUB)：输尿管走形区可见高密度影。 • 排泄尿路造影（IVP）：显示阻塞上段输
尿管扩张，同侧肾脏积水。 • CT：可直接显示位于输尿管腔内的高密
2、肾盏分为肾小盏和肾大盏 肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘
尖锐；肾大盏呈长管状，边缘光滑。 3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整Βιβλιοθήκη 。精品PPT输尿管
分为腹段、盆段和膀胱壁内段
三个生理狭窄 肾盂与输尿管连接处 经过骨盆近缘，与髂动脉交接处 入膀胱开口处
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静脉肾盂造影
肾 盂
5分钟
肾盂肾盏，呈鹿角状或珊瑚状，称为铸型结石。 CT：能够确切发现结石位于肾盏和肾盂的高
密度结石影。 静脉肾盂造影（IVP）:可发现不同程度肾积水
和肾显影异常。
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IVP表现
轻度肾盂积水 肾小盏变平，失去正常杯 口状外观，边界光滑整齐。
中度积水：肾大盏变粗，变短；肾盂亦扩 大；若阻塞在输尿管远端，其近端输尿管扩 张。
静脉肾盂造影(IVP)和多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)对泌尿系统疾病的诊断价值对比研究
静脉肾盂造影(IVP)和多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)对泌尿系统疾病的诊断价值对比研究摘要】目的采用静脉肾盂造影与多层螺旋CT尿路造影对泌尿系统患者进行诊断，对比两种诊断方式的价值与差异性。
方法对我院自2011年1月～2013年1月收集的相关文献资料进行分析，并采用Meta分析技术对相关文献资料进行异质性检验，建立相关的效应模型，从结果显示的汇总灵敏度以及特异度中对比静脉肾盂造影技术与多层螺旋CT尿路造影技术存在的差异性。
结果经过Meta 分析结果显示，静脉肾盂造影技术与多层螺旋CT尿路造影技术的诊断结果存在异质性，但是存在的异质性均被允许。
多层螺旋CT尿路造影技术在灵敏度以及诊断效果上的确诊率较之静脉肾盂造影要高很多。
结论多层螺旋CT尿路造影技术的诊断有效率明显要高于静脉肾盂造影技术，值得临床推广与应用。
【关键词】静脉肾盂造影多层螺旋CT尿路造影泌尿系统疾病诊断价值对比 1 一般资料与方法1.1 一般资料我院自2011年1月～2013年1月共收集了1990年以来的相关文献资料进行分析，采用Meta分析技术对相关文献资料进行异质性检验，建立相关的效应模型，从结果显示的汇总灵敏度以及特异度中对比静脉肾盂造影技术与多层螺旋CT 尿路造影技术存在的差异性。
1.2 方法1.2.1 选取资料内容选取自1990年起的关于MSCTU以及IVP技术的相关资料，并对两种技术的真假阳性值、真假阴性值、特异度、灵敏度、准确度、研究对象的数量、年龄等进行预测[1]。
1.2.2异质性检测根据以下公式分析异质性部分所占的总变异的比重，我们将此公式指数成为I2指数。
I2=（Q-df）/Q,Q为常数值，是统计量，df则为自由度，当I²比例大于50％时，则说明二者之间存在的异质性比较明显，此时需要进行卡方检测与P值检测[2]。
1.2.3 Meta分析找到效应模型与所选资料进行鼻罩，然后对各个反差的倒数进行研究，计算MSCTU与IVP在汇总灵敏度与特异度、可信区间（95％）存在差异性。
静脉肾盂造影
造影剂
泌尿系造影前准备
（1）造影前一天晚服甘露醇500ml,将肠道内的残渣排出， 清洁肠道。 （2）检查前还应做碘过敏试验。 （3） 造影前12小时内禁止饮水，防止过敏反应时呕吐 造成窒息。当日早晨不能进早餐，而这里讲的早餐是 滴水不进。肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和 讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动， 以利于气体的排出。 （4）造影前给病人讲清楚造影中可能出现的情况及造影 加压的反应，取得病人的合作。 （5）让病人签署知情同意书。备好对比剂及用具。 （6）排尿时使膀胱空虚。常规摄全腹部平片。
照片显示
静脉尿路造影时，肾盂肾盏在10分所摄的 片上影象较淡，30分钟后的影象清晰。肾盂形状 变异较多，一般呈喇叭状，边缘清晰，向外分出 肾大盏和肾小盏，肾小盏顶端凹陷呈杯口状。全 尿路片可见条状的输尿管影及膀胱内有造影剂。 两侧肾盂肾盏密度相等。
注意事项
腹部有巨大肿块及腹水患者压迫输尿管有困难时， 可采用倾斜摄影台面的方法，使患者头低足高30度以减缓 药液流入膀胱。腹带压力不够时，压迫不住输尿管，肾盂、 肾盏显示不清，药物早早流入膀胱使造影失败。患者若因 腹带压力过大，出现迷走神经反应或下肢血液供应不良时， 应减轻腹带压力或暂时松解，待症状缓解后重新加压或采 取头低足高位继续进行造影检查。症状严重者立即解除腹 带，进行对症治疗。迷走神经反应常见症状（面色苍白， 出冷汗，烦躁不安，脉搏细弱等休克症状，严重者意识障 碍，甚至心跳骤停。）造影片比腹部平片管电压高3—5KV. 观察膀胱肿瘤时病人需要下检查床站立或静坐几分钟，加 摄膀胱区平片。
静脉肾盂造影
讲 课
李 智
静脉肾盂造影
静脉肾盂造影是在放射科进行的 。原理
是经过静脉（一般是肘部）注射造影剂 。这 种造影剂在X线下显示和骨头近似的密度， 以 区别于周围的软组织 ，便于X线下的观察 。 注射后，造影剂经过血液循环进入肾脏 ，再 流经输尿管进入膀胱 。可以观察整个泌尿系 统的解剖结构、分泌功能以及各种尿路病变。 这是临床上最常用的一种泌尿系X线检查方法。
静脉治疗操作规范质量控制标准
1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的
输注途径和静脉治疗工具。
2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较
细、较短的导管。
3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静
脉输液钢针。
操作前评估
4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静 脉输注。
现场查看
一项不符合要求扣1分
静脉输液
1 应根据药物及病情调节滴速。 2 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、 热、痛、渗出等表现。 3 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉。
现场查看
一项不符合要求扣1分， 未调节滴速扣2分
1 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。
静脉治疗操作规范质量控制标准
项目
标准
考核方法
评分依据
扣分
基本原则
1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。 2 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 3 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生。 4 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。 5 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。 6 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液 （年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和 75％酒精。 7 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明 书，待自然干燥后方可穿刺。 8 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。
泌尿系统检查项目有哪些
泌尿系统检查项目有哪些泌尿系统是人体最为重要的一个系统之一，主要功能是排泄体内废物和调节机体的水和电解质平衡。
泌尿系统的检查可以帮助医生了解身体的健康状况，及早发现和治疗泌尿系统疾病。
本文将介绍泌尿系统常见的检查项目。
一、尿常规检查尿常规检查是泌尿系统检查中最常见的一种，也是最基础的一种，包括颜色、透明度、PH值、比重、蛋白质、葡萄糖、酮体、白细胞、红细胞、管型等检测指标。
通过尿常规检查可以初步判断是否存在泌尿系统疾病，例如肾炎、膀胱炎、肾结石等。
此外，尿常规检查还可以对日常饮食、环境污染等因素进行检测。
二、尿沉渣检查尿沉渣检查也是一种常见的泌尿系统检查方法，是指取一定量的尿样进行离心分离，然后在显微镜下观察沉淀物，进一步了解尿液中的有关成分。
主要检查指标有红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、晶体、细菌等。
通过尿沉渣检查可以初步判断是否存在泌尿系统疾病，同时还可作为尿常规检查的辅助手段。
三、B超检查B超检查是一种无创性的检查方法，通过超声波来形成图像，可用于评估肾脏、膀胱、前列腺等部位的解剖结构、大小、形态、功能及病变情况，甚至可以检测到微小的结石、囊肿等。
B超检查对患有泌尿系统疾病的患者非常有用，如慢性肾炎、膀胱炎、良性前列腺增生症等。
四、尿路造影（IVP）尿路造影又称静脉肾盂造影，是一种通过静脉注射造影剂，从而进入肾脏、输尿管、膀胱等排泄系统，然后拍摄X线影像的检查方法。
通过尿路造影检查可以评估泌尿系统的器官、形态、大小、位置、功能及病变情况，特别是在肾盂、输尿管、膀胱有病变时，尿路造影将是一种非常有价值的检查方法。
五、尿细胞学检查尿细胞学检查是通过显微镜观察尿液中的上皮细胞、癌细胞、红细胞、白细胞等有无异常变化，以判断是否存在泌尿系统恶性肿瘤的检查方法。
该检查对早期发现肾癌、膀胱癌、前列腺癌等恶性肿瘤十分重要，对肿瘤的早期发现和诊断具有很大的帮助。
六、尿蛋白定量检查尿蛋白定量检查可用于检测膀胱、肾脏、前列腺等器官的蛋白质含量。
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静脉性尿路造影检查（IVP）检查规范及质量控制
1.适应证
（1）泌尿系结石。
（2）泌尿系结核、肿瘤、囊肿、先天性畸形和慢性炎症。
（3）原因不明的血尿及脓尿。
（4）需了解损伤程度和范围的尿路损伤。
（5）腹膜后肿瘤的鉴别诊断等。
2.禁忌证
（1）碘过敏及甲状腺功能亢进症者。
（2）严重肾功能不全。
（3）急性尿路感染。
（4）严重心血管疾病及肝功能不良。
3.药物及器械准备
（1）浓度为300mg/ml 以上的水溶性有机碘造影剂。
离子型和非离子型造影剂则根据患者具体情况决定。
（2）带充气气囊之腹带，椭圆形压迫器两个。
4.检查前准备及检查注意事项
（1）肠道准备同泌尿系统平片常规检查。
（2）检查前6小时禁水、禁食，但糖尿病、肾衰竭、多发性骨髓瘤、婴幼儿和高龄患者不宜绝对禁水。
（3）造影剂过敏试验。
（4）造影前嘱患者排空膀胱内尿液。
（5）婴幼儿消化道常有气体存留，在临摄片之前可给予牛奶、豆浆或糖水，使两肾盂肾盏重叠于扩张的胃所在的区域内。
5.检查技术步骤
（1）造影前先摄泌尿系统平片。
（2）在肾下极水平以下用压迫器和充气气囊在体外压迫输尿管，压力一般为10.64～ 13.3kPa（80～100mmHg）。
新近腹部手术后或有消化道出血、腹主动脉瘤、大量腹水、巨大腹部肿块，不能压迫输尿管时，可改用头低10°～15°体位或臀部抬高约10°体位，并可加用双倍造影剂剂量。
（3）静脉注射造影剂：成人总量20～ 40ml，儿童 0.5～1ml/kg。
穿刺点皮肤消毒后1分钟左右把造影剂注入静脉。
过敏试验阴性者仍可发生严重反应。
故造影过程中仍须对患者密切观察。
6.检查质控评价
（1）主观定性评估：就平片而言，整个泌尿系器官均应包括在照片内，下缘包括耻骨联合，椎体位于照片正中，肾轮廓、腹脂线及腰大肌阴影能识别清楚;肠内容物及积气清除彻底，无干扰影;照片标记准确、清楚、无污染、无划痕等人为伪影。
此外，对于造影片应满足以下条件：肾实质、肾盂、肾盏形态清晰，肾盏杯口锐利，输尿管、膀胱均显影良好。
（2）客观定量分析：造影剂密度值≤0.25D;空曝区密度值≥2.4D;造影剂及其周围组织密度差＞0.3D;腰大肌（L3横突下） 0.9～1.0D;
肾区（L1横突平段），右 0.4～ 0.5D，左 0.45～0.55D;肾区（L2横突平段），右0.7～0.8D，左 0.8～0.9D;肾区（L3横突平段）右0.9～1.0D，左 1.0～1.1D;腹壁脂肪线内（L3平段）1.7～1.8D;腹壁脂肪线外（L3平段）2.0～2.1D;膀胱区（髂后下棘平段）0.65～0.75D。