根管冲洗与消毒优秀课件
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根管治疗术ppt课件
根管治疗术
1
什么是根管？
根管是牙根的管腔，称为 牙髓腔，而牙髓是位于牙 髓腔内的疏松结缔组织， 它的血管、淋巴管、神经 通过根尖孔与根尖部的牙 周组织相连。
2019/12/15
2
根管的功能及致病因素
根管的功能：形成功能、营养功能 感觉功能、防御功能
致病因素：当牙齿因龋、非龋或牙周病等原 因导致牙本质小管暴露，细菌能轻而易举地进 入牙本质小管中，从而引发牙髓疾患。临床上 常表现为疼痛、牙体缺损和功能障碍。
2019/12/15
28
机用预备器械
2019/12/15
29
机用预备器械的种类及其作用
机用不锈钢器械：
• G钻：刃部短，顶端有安全头。主要用于根管口的敞开及根管直线 部分的预备。G钻最易折断的部位设计在杆部，一旦折断易于取出。
• 长颈球钻：其尖端为球形，类似普通球钻，但较小。可伸入到髓 底及根管中上部钻磨，用于寻找变异和重度钙化的根管口，常结 合手术显微镜使用。
• P钻：有锐利的刃部，尖端有安全头，但较硬，易导致根管侧穿。 P钻主要用于取出根充材料和桩腔预备。
机用镍钛器械：
• ProFile器械：刃部横断面为3个对称的U形，该凹槽有利于移除根 管内的牙本质碎屑；切缘以3个辐射状平坦区接触根管壁，防止器 械嵌入根管壁；器械尖端圆钝无切削力，具有引导作用。
• ProTaper器械：
11
开髓部位
12
髓室大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进
入根管为准。洞口太大将牙体硬组织切割过多，易 致牙体折裂或充填物脱落；洞口太小则妨碍操作， 不易将髓腔清理洁净，影响治疗效果。
开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成 一线，无凸凹不平。修整时应避免使髓室壁形成台 阶，并去除髓腔预备过程中产生的薄壁弱尖，避免 在治疗期间出现牙折。
1
什么是根管？
根管是牙根的管腔，称为 牙髓腔，而牙髓是位于牙 髓腔内的疏松结缔组织， 它的血管、淋巴管、神经 通过根尖孔与根尖部的牙 周组织相连。
2019/12/15
2
根管的功能及致病因素
根管的功能：形成功能、营养功能 感觉功能、防御功能
致病因素：当牙齿因龋、非龋或牙周病等原 因导致牙本质小管暴露，细菌能轻而易举地进 入牙本质小管中，从而引发牙髓疾患。临床上 常表现为疼痛、牙体缺损和功能障碍。
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机用预备器械
2019/12/15
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机用预备器械的种类及其作用
机用不锈钢器械：
• G钻：刃部短，顶端有安全头。主要用于根管口的敞开及根管直线 部分的预备。G钻最易折断的部位设计在杆部，一旦折断易于取出。
• 长颈球钻：其尖端为球形，类似普通球钻，但较小。可伸入到髓 底及根管中上部钻磨，用于寻找变异和重度钙化的根管口，常结 合手术显微镜使用。
• P钻：有锐利的刃部，尖端有安全头，但较硬，易导致根管侧穿。 P钻主要用于取出根充材料和桩腔预备。
机用镍钛器械：
• ProFile器械：刃部横断面为3个对称的U形，该凹槽有利于移除根 管内的牙本质碎屑；切缘以3个辐射状平坦区接触根管壁，防止器 械嵌入根管壁；器械尖端圆钝无切削力，具有引导作用。
• ProTaper器械：
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开髓部位
12
髓室大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进
入根管为准。洞口太大将牙体硬组织切割过多，易 致牙体折裂或充填物脱落；洞口太小则妨碍操作， 不易将髓腔清理洁净，影响治疗效果。
开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成 一线，无凸凹不平。修整时应避免使髓室壁形成台 阶，并去除髓腔预备过程中产生的薄壁弱尖，避免 在治疗期间出现牙折。
(医学课件)根管治疗
诊断与定位
对于根管系统的准确诊断和定位，有助于 提高治疗成功率。
牙周状况
牙周组织的健康状况也会影响根管治疗的 成功率。健康的牙周组织能提供更好的支 持和固位。
预后与维护
疼痛与肿胀
治疗后，部分患者可能出现疼痛和肿 胀，但通常在几天内消失。
牙齿的强度和稳定性
根管治疗后，牙齿可能会变得脆弱 ，因此可能需要使用牙冠或其他增
根管充填
选择充填材料
根据患者情况和医生建议选择合适 的充填材料，如牙胶尖、银尖、生 物陶瓷等。
封闭剂
在根管壁上涂上封闭剂，增强充填 材料的粘附力。
充填
将选定的充填材料逐一填入根管内 ，确保完全填满。
冠部封闭
使用牙科材料如复合树脂或烤瓷牙 冠封闭牙齿的冠部，防止细菌侵入 。
冠部修复
牙体预备
印模和模型
慢性牙髓炎 • 根管治疗过程：患者经过详细的诊断和X线检查后
，进行根管治疗。首先进行开髓、拔髓和根管预备 ，然后进行根管消毒和根管充填。整个过程较为复 杂，使用了多种根管预备器械和根管充填材料。 • 治疗效果：经过根管治疗后，患者的疼痛和牙龈肿 胀症状消失，X线检查显示根管充填良好，无异常 阴影。患者恢复咀嚼功能，随访1年后无复发。
根管治疗的适应症
• 根管治疗的适应症包括牙髓炎、牙髓坏死、牙周牙髓联合病 变、牙外伤、牙隐裂等。对于这些疾病，根管治疗可以有效 地消除感染、减轻疼痛、促进牙齿功能的恢复。
根管治疗的流程
根管治疗的流程包括以下几个步骤
诊断：医生对牙齿进行详细检查，确定患牙的 位置、病变类型和程度，制定合适的治疗计划 。
牙髓炎
表现为疼痛、敏感，通常 由龋齿、损伤或牙周病引 起。
牙髓坏死
演示文稿根管治疗课件
锉”。 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近根尖
孔时。 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
第23页，共43页。
根管治疗
二 根管消毒
第24页，共43页。
步骤: 2 根管消毒
目的 消毒根管系统 消除根尖周症状
在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在 彻底的根管预备基础上，可以不需要根 管封药，根管预备和根管充填可以一次 完成！
第2页，共43页。
根管治疗原理
通过机械或化学方法预备根管，将存在于牙 髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根 尖周病的病源刺激物全部去除，以消除感染并使 根管清洁成形，再经过药物消毒和严密的充填根 管以达到防止再感染的目的。
第3页，共43页。
根管预备使用到的器械
1 根管探查器械
光滑髓针
探针
6 冠部封闭 用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并
在根管口向根尖方向加压，使更密合。 ZOE暂封窝洞。
第41页，共43页。
7 拍术后x光片检查充填情况
欠填:距根尖2mm以上,
根尖部仍遗留有根管x线
影像
超填:根充物超出根尖 孔
恰填:根充物充填严密,距 根尖0.5~2mm,根尖部无
根管x线影像
第42页，共43页。
第25页，共43页。
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC 杀菌能力强 除臭
樟脑酚合剂 CP 抗菌 镇痛
氢氧化钙
Ca(OH)2 杀菌效果明显 刺激
性小 根尖诱导作用
刺激性强 致癌 致 突变
作用较FC弱
第26页，共43页。
步骤: 1 隔湿 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管 口，或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于 根管内，ZOE封闭窝洞，时间1~2周
孔时。 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
第23页，共43页。
根管治疗
二 根管消毒
第24页，共43页。
步骤: 2 根管消毒
目的 消毒根管系统 消除根尖周症状
在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在 彻底的根管预备基础上，可以不需要根 管封药，根管预备和根管充填可以一次 完成！
第2页，共43页。
根管治疗原理
通过机械或化学方法预备根管，将存在于牙 髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根 尖周病的病源刺激物全部去除，以消除感染并使 根管清洁成形，再经过药物消毒和严密的充填根 管以达到防止再感染的目的。
第3页，共43页。
根管预备使用到的器械
1 根管探查器械
光滑髓针
探针
6 冠部封闭 用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并
在根管口向根尖方向加压，使更密合。 ZOE暂封窝洞。
第41页，共43页。
7 拍术后x光片检查充填情况
欠填:距根尖2mm以上,
根尖部仍遗留有根管x线
影像
超填:根充物超出根尖 孔
恰填:根充物充填严密,距 根尖0.5~2mm,根尖部无
根管x线影像
第42页，共43页。
第25页，共43页。
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC 杀菌能力强 除臭
樟脑酚合剂 CP 抗菌 镇痛
氢氧化钙
Ca(OH)2 杀菌效果明显 刺激
性小 根尖诱导作用
刺激性强 致癌 致 突变
作用较FC弱
第26页，共43页。
步骤: 1 隔湿 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管 口，或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于 根管内，ZOE封闭窝洞，时间1~2周
口腔临床诊疗基本操作技术之根管治疗根管充填护理课件
器械分离
在进行治疗前应对器械进行检查和维 护，确保其正常运转，同时要正确使 用器械，避免过度用力。
出现并发症的处理方法
术后疼痛、肿胀
如果术后出现疼痛、肿胀等症状，应 及时就医，医生会根据具体情况给予 相应的治疗措施，如药物治疗、引流 等。
牙根断裂、器械分离
如果发生牙根断裂、器械分离等严重 并发症，可能需要拔除牙齿或进行更 复杂的治疗。
药物作用时间
根据药物说明和感染情况 确定药物作用时间，一般 为数日至数周。
根管充填
充填材料选择
根据根管治疗需要选择合适的充 填材料，如牙胶尖、氢氧化钙等
。
充填方法
使用专业工具将充填材料逐一放入 根管内，确保充填紧密、均匀。
充填效果检查
通过X线片或专业工具检查充填效果 ，确认充填物放置位置和充填质量 。
05
根管治疗的并发症与预防措施
常见并发症及原因分析
术后疼痛
可能是由于根管预备过 程中根尖受到刺激或感 染物质未完全清除所致
。
肿胀
可能是由于根管预备过 程中根尖组织受到损伤 或感染物质未完全清除
所致。
牙根断裂
可能是由于牙齿本身存 在病变或治疗过程中操
作不当所致。
器械分离
可能是由于器械使用不 当或牙齿钙化等原因所
03
根管充填护理
充填前的准备
器械准备
确保充填所需的器械如牙胶尖、 根管封闭剂、牙胶枪等齐全且消
毒合格。
根管预备
完成根管预备工作，包括清理、 扩大、冲洗等步骤，确保根管畅
通无阻。
病患沟通
向患者解释充填过程，告知可能 出现的不适感，并取得患者的理
解和配合。
充填材料的选取
根管治疗的护理精ppt课件
.
根管预备器械选用时应检查根管锉或扩大针 有无弹性、螺纹是否松懈等，若有以上折断 迹象，应立即更换。
扩大针和根管锉：常用型号为15～40号。根 管过细者可选用特殊型号10号、8号、6号； 根管过粗者可选用40号以上型号。前牙及前 磨牙准备21mm，后牙25mm或问询医生。
.
根管消毒
递消毒棉捻或纸尖干燥根管→递消毒药 物→递暂封材料封闭窝洞→递湿润小棉 球平整局部
根管治疗护理
急诊综合科 lj
.
根管治疗术是治 疗牙髓病、根尖周病 的一种方法，通过清 除根管里的炎症牙髓 和坏死物质，并适当 消毒、充填根管，以 去除根管内容物对根 尖周围组织的刺激， 防止发生根尖病变或 促进病变的愈合。
.
根管治疗的过程
1、根管预备 开髓，彻底清除病变坏死的牙髓组织， 测量根管长度，作根管扩大。 2、根管冲洗 将根管内有机物的细小碎片和切削掉的 硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。 3、根管消毒 药物消毒最常用，用氢氧化钙糊剂或cp 棉球置于根管内，暂封材料封闭根管口。 4、根管充填 是根管治疗术的最后一个步骤，也是根 管治疗中最重要的步骤。用根充糊剂加牙胶尖充填根管， 使根管系统能严密封闭。
.
.
1 环境准备 2 患者评估 3 术前护理 4 术中护理 5 术后护理 6 健康指导
.
环境准备
安静 整洁 明亮 安全 舒适 牙椅功能正常
.
患者评估
一般情况：姓名、性别、年龄，文化背 景，口腔卫生习惯，健康史，过敏史
口腔局部状况 ：患牙疼痛不适的特点 心理：患者心理状态，就诊目的 知识：口腔保健知识，对根管治疗程序、
.
患者准备
指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避 免误吞冲洗液、碎屑及细小器械，保持术 野干燥、清晰。治疗过程如有不适则举手 示意，不能随意讲话及转动身体，以防导 致口腔软组织切割伤。
根管预备器械选用时应检查根管锉或扩大针 有无弹性、螺纹是否松懈等，若有以上折断 迹象，应立即更换。
扩大针和根管锉：常用型号为15～40号。根 管过细者可选用特殊型号10号、8号、6号； 根管过粗者可选用40号以上型号。前牙及前 磨牙准备21mm，后牙25mm或问询医生。
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根管消毒
递消毒棉捻或纸尖干燥根管→递消毒药 物→递暂封材料封闭窝洞→递湿润小棉 球平整局部
根管治疗护理
急诊综合科 lj
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根管治疗术是治 疗牙髓病、根尖周病 的一种方法，通过清 除根管里的炎症牙髓 和坏死物质，并适当 消毒、充填根管，以 去除根管内容物对根 尖周围组织的刺激， 防止发生根尖病变或 促进病变的愈合。
.
根管治疗的过程
1、根管预备 开髓，彻底清除病变坏死的牙髓组织， 测量根管长度，作根管扩大。 2、根管冲洗 将根管内有机物的细小碎片和切削掉的 硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。 3、根管消毒 药物消毒最常用，用氢氧化钙糊剂或cp 棉球置于根管内，暂封材料封闭根管口。 4、根管充填 是根管治疗术的最后一个步骤，也是根 管治疗中最重要的步骤。用根充糊剂加牙胶尖充填根管， 使根管系统能严密封闭。
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1 环境准备 2 患者评估 3 术前护理 4 术中护理 5 术后护理 6 健康指导
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环境准备
安静 整洁 明亮 安全 舒适 牙椅功能正常
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患者评估
一般情况：姓名、性别、年龄，文化背 景，口腔卫生习惯，健康史，过敏史
口腔局部状况 ：患牙疼痛不适的特点 心理：患者心理状态，就诊目的 知识：口腔保健知识，对根管治疗程序、
.
患者准备
指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避 免误吞冲洗液、碎屑及细小器械，保持术 野干燥、清晰。治疗过程如有不适则举手 示意，不能随意讲话及转动身体，以防导 致口腔软组织切割伤。
一次性根管治疗流程ppt课件
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20
冲洗时针头不能卡住根管，不能 用力注射
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21
超声荡洗
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22
接好手柄，旋紧工作头（踩脚踏 确认），将频率开到最小
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23
试尖，拍摄X线片
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24
牙胶尖测量，剪好，高浓次氯酸 钠消毒，生理盐水冲洗，擦干
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25
放好牙胶尖，暂封膏暂封
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26
根管治疗流程
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1
所需物品准备：治疗盘，铺巾， 手套，吸唾管，杯子
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2
术前片
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3
如需麻醉则
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5
橡皮障预备
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6
牙线过牙间隙
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7
准备橡皮障
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8
将橡皮障从翼上拨下
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9
将橡皮障撑在架子上
试尖片
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27
准备根充糊剂
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28
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29
根充
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30
去除多余牙胶尖，垂直加压
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31
暂封
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32
术后片
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33
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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10
去腐开髓
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11
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12
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13
根管疏通
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14
根管测量
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15
选择根备套装
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一次性根管治疗流程演示PPT课件
特点
减少就诊次数，缩短治疗周期， 降低感染风险，提高治疗成功率 。
适用范围与限制
适用范围
适用于牙髓炎、根尖周炎等需要根管 治疗的牙齿。
限制
对于急性炎症期、根管解剖变异、根 管钙化等复杂情况可能不适用。
优势与挑战
优势
减少就诊次数，缩短治疗周期，降低感染风险，提高治疗成 功率。
挑战
对医生技术要求高，需要严格控制根管预备和消毒质量，同 时需要患者配合。
06
一次性根管治疗的未来发展 与展望
新技术与新材料的应用
要点一
3D打印技术
用于制作个性化根管填充物，提高填充效果和减少并发症 。
要点二
纳米材料
用于改善填充材料的生物相容性和持久性，提高治疗效果 。
个性化治疗方案的探索
基因检测
通过基因检测确定患者的个体差异，制定更 符合患者需求的个性化治疗方案。
一次性根管治疗流程演示 PPT课件
目录
• 一次性根管治疗简介 • 一次性根管治疗流程 • 一次性根管治疗的关键技术 • 一次性根管治疗的临床效果与评
价
目录
• 一次性根管治疗的并发症与预防 • 一次性根管治疗的未来发展与展
望
01
一次性根管治疗简介
定义与特点
定义
一次性根管治疗是指在一次治疗 过程中完成根管预备、消毒和充 填的过程。
干燥
使用棉球或纸尖干燥根管 ，确保根管内无残留水分 。
根管充填
选择充填材料
根据具体情况选择合适的根管充 填材料，如牙胶尖或树脂类材料
。
充填
将选定的充填材料放入根管内， 确保充填紧密且无空隙。
拍片确认充填效果
充填完成后拍摄X光片，检查充填 是否完善，有无遗漏或超填现象。
减少就诊次数，缩短治疗周期， 降低感染风险，提高治疗成功率 。
适用范围与限制
适用范围
适用于牙髓炎、根尖周炎等需要根管 治疗的牙齿。
限制
对于急性炎症期、根管解剖变异、根 管钙化等复杂情况可能不适用。
优势与挑战
优势
减少就诊次数，缩短治疗周期，降低感染风险，提高治疗成 功率。
挑战
对医生技术要求高，需要严格控制根管预备和消毒质量，同 时需要患者配合。
06
一次性根管治疗的未来发展 与展望
新技术与新材料的应用
要点一
3D打印技术
用于制作个性化根管填充物，提高填充效果和减少并发症 。
要点二
纳米材料
用于改善填充材料的生物相容性和持久性，提高治疗效果 。
个性化治疗方案的探索
基因检测
通过基因检测确定患者的个体差异，制定更 符合患者需求的个性化治疗方案。
一次性根管治疗流程演示 PPT课件
目录
• 一次性根管治疗简介 • 一次性根管治疗流程 • 一次性根管治疗的关键技术 • 一次性根管治疗的临床效果与评
价
目录
• 一次性根管治疗的并发症与预防 • 一次性根管治疗的未来发展与展
望
01
一次性根管治疗简介
定义与特点
定义
一次性根管治疗是指在一次治疗 过程中完成根管预备、消毒和充 填的过程。
干燥
使用棉球或纸尖干燥根管 ，确保根管内无残留水分 。
根管充填
选择充填材料
根据具体情况选择合适的根管充 填材料，如牙胶尖或树脂类材料
。
充填
将选定的充填材料放入根管内， 确保充填紧密且无空隙。
拍片确认充填效果
充填完成后拍摄X光片，检查充填 是否完善，有无遗漏或超填现象。
室外给水管道施工—管道冲洗消毒ppt课件
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一、冲洗管道
我们专业人士的思考？
怎样来冲洗管道？ 用什么来冲洗管道？ 为什么要冲洗管道？
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为什么要冲洗管道？
管道内有污泥、脏水与杂物；
标准：排出水与冲洗水色度和透明度相同
管道内有高浓度的含氯水残留。
标准：排出水符合饮用水水质标准
一、使我们的饮用水达到饮用水标准；
二、供水安全可靠。
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用什么来管道消毒？
主要是漂白粉或含量不低于 20mg/L的氯离子浓度的清洁水。
注意：含氯水的浓度不宜过高， 否则会对管道加剧腐蚀。
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怎样来管道消毒？
一般将漂白粉溶解后，取上层清液灌入管 内，灌入的过程应将连通管网的阀门开启 少许，末端排水阀亦开启少许，使清水带 着漂白粉液流经全部管道，直至从排水口 中检查出高浓度氯水为止，然后关闭所有 阀门，使含氯水侵泡的时间达24小时为宜。
室外给水管道施工—管道冲洗 消毒
给水管道施工工序
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室外给水管道特点
①管径较大；
②采用钢管少，使用承插式给水铸铁管多；
③直埋（地沟）敷设管道多架空敷设管少；
④承插和法兰连接多，螺纹和焊接连接少。
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主要内容：冲洗管道——管道消毒
思考？ 为什么？ 怎么样？ 用什么？
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课件结束了！！！
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提示：投药口宜选在排气阀或消火栓处， 以避免在在管道上另外开口。 投药方式主要根据投药口位置的高低。
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一、冲洗管道
我们专业人士的思考？
怎样来冲洗管道？ 用什么来冲洗管道？ 为什么要冲洗管道？
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为什么要冲洗管道？
管道内有污泥、脏水与杂物；
标准：排出水与冲洗水色度和透明度相同
管道内有高浓度的含氯水残留。
标准：排出水符合饮用水水质标准
一、使我们的饮用水达到饮用水标准；
二、供水安全可靠。
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用什么来管道消毒？
主要是漂白粉或含量不低于 20mg/L的氯离子浓度的清洁水。
注意：含氯水的浓度不宜过高， 否则会对管道加剧腐蚀。
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怎样来管道消毒？
一般将漂白粉溶解后，取上层清液灌入管 内，灌入的过程应将连通管网的阀门开启 少许，末端排水阀亦开启少许，使清水带 着漂白粉液流经全部管道，直至从排水口 中检查出高浓度氯水为止，然后关闭所有 阀门，使含氯水侵泡的时间达24小时为宜。
室外给水管道施工—管道冲洗 消毒
给水管道施工工序
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室外给水管道特点
①管径较大；
②采用钢管少，使用承插式给水铸铁管多；
③直埋（地沟）敷设管道多架空敷设管少；
④承插和法兰连接多，螺纹和焊接连接少。
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主要内容：冲洗管道——管道消毒
思考？ 为什么？ 怎么样？ 用什么？
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提示：投药口宜选在排气阀或消火栓处， 以避免在在管道上另外开口。 投药方式主要根据投药口位置的高低。
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▪ 根管机械预备后，会在管壁表面形成一层黏 泥样的玷污层，其中包含切削下来的牙本质 碎屑、细菌及其代谢产物以及牙髓组织残片
▪ 微生物很容易从玷污层的有机残留物中获取 营养，进而繁殖形成根管的再度感染
▪ 对于机械预备不能到达的区域，需要依赖化 学药物进一步清除感染物质
根管冲洗剂的消毒清理作用
根管冲洗的作用 一、 流体的机械冲刷 二、化学药物的抗菌消毒
根管冲洗与消毒优秀课件
根管三维结构
▪ 根管系统的解剖结构非常复杂，除主根管外还存在 许多侧、副根管、根管分歧、管间峡部和网状交通 支
▪ 机械预备只是针对主根管的清理和成形，作为切削 工具的锉针无法进入或触及那些细窄、不规则区域
▪ 对旋转镍钛锉所作根管预备效果的研究显示。CT三 维重建的图像中35％以上的根管表面区域未被涉及。 存在于这些部位的感染物质会滞留于根管中
流体的机械冲刷作用主要通过频繁、大量地 向根管灌入液体，在其返流过程中将悬浮的 细菌和被切削呈碎渣、残片的软硬组织驱赶 出去
单纯机械冲刷并不足以清除根管隐蔽部位的 感染物质，已有研究表明生理盐水冲洗的除 菌效果微乎其微
各种有抑菌杀菌效能、软化矿物组织作用和低
表面张力、强渗透性的化学制剂可发挥重要 作用，从而体现化学药物的消毒作用
▪ 有认为5．25％NaOCl能有效去除粪肠球菌， 而1．5％NaOCI则不能。0．5％，1％，2％， 5％NaOCI对内氏放线菌、白色念珠菌、粪肠 球菌具有同样的抗菌效果
▪ 低浓度NaOCl溶液杀菌力较弱，活性会快速 下降，但有研究表明新鲜配置的低浓度 NaOCI可持续到达根管系统内，比高浓度冲 洗液的作用更强
▪ 0．2％一2．0％的洗必泰在毒理学方面被认 为是安全的，过敏反应罕见
▪ 若不慎误将NaOCI注人根尖周组织，会产生 皮下气肿等严重并发症
葡萄糖酸氯己定
▪ 葡萄糖酸氯己定(chlorhexidine．CHX，商品 名洗必泰)
▪ 洗必泰是一种阳离子表面活性剂，可以吸附 于细菌胞壁等带负电荷的物质表面，因而具 有广谱抗菌性
▪ 可通过穿透细胞壁或外膜、攻击细菌的胞质 膜或内膜以及酵母菌的浆膜有效对抗革兰阳 性菌、革兰阴性菌和酵母菌
NaOCI的浓度
▪ NaOCI的抗菌效能、组织溶解性以及毒性均 取决溶液的浓度
▪ 常用NaOCI质量分数0．5％一5．25％， NaOCl液都可以消除根管感染，随着浓度的 升高其溶解有机组织的能力增强，但细胞毒 性也增大，其最佳浓度目前尚无定论
▪ 高浓度的NaOCl虽能较好的清除根管内残留 的坏死组织碎屑，增加根管消毒药物的渗透 力，杀菌力较强，但可刺激损伤根尖周组织， 有难闻气味，并且5．25％NaOCI会显著降低 牙本质弹性模量和弯曲强度
▪ NaOCI可使汞从银汞合金解离，影响银汞合 金封闭性，降低根充后冠部修复的密闭性
▪ NaOCI主要溶解的是玷污层中的有机成分， 而玷污层中主要是无机成分，因此单独使用 NaOCI基本不能去除玷污层
▪ 应用时需配合有轻度脱矿能力的溶液。如乙 二胺四乙酸(EDTA)或枸橼酸
▪ NaOCl的黏膜刺激性和组织腐蚀性极强，根 管冲洗时必须作严格的隔离，橡皮障冲洗液应具备 ▪ 有抗菌、杀菌作用，对生物膜中的厌氧和兼
性厌氧菌有强的抗微生物作用 ▪ 可溶解坏死牙髓组织 ▪ 有助于根管系统的清理 ▪ 对根尖周组织无刺激性、毒性，对口腔黏膜
无腐蚀作用
▪ 根管预备过程中预防玷污层形成，形成后有 溶解玷污层能力
▪ 降低内毒素活性
▪ 可有一定止血作用
▪ 具有在较短接触时间内产生强抗菌活性可溶 解生活的或者坏死的牙髓组织、牙本质和玷 污层中的有机成分，还可中和或灭活细菌毒 素脂多糖，能降低内毒素活性
▪ 能将松散的碎屑从根管中冲洗出来
▪ 还可以作为器械的润滑剂
▪ 次氯酸钠是应用最广泛的冲洗剂之一
影响NaOCl溶液冲洗效果的因素
▪ 溶液的浓度 ▪ 时间 ▪ 温度 ▪ 溶液的pH值
NaOCI特点
▪ NaOCI消灭生物膜细菌和溶解有机组织的能 力显著优于其他冲洗刺。是惟一能够破坏或 清除生物膜的制剂
▪ NaOCI过敏反应罕见，是根管治疗中经过筛 选得到肯定并被首推的冲洗剂，一直以来在 临床上应用最为广泛
▪ NaOCl能去除胶原纤维从而阻止杂化层形成， 而杂化层被认为是牙本质粘接的基本条件
▪ 在感染根管中，细菌除以悬浮的方式存在于根管空 腔内，更主要的毒性状态是与胞外多糖基质聚合， 黏附于根管壁形成细菌生物膜。在这种微生态环境 中，协同共生的各种细菌可以充分发挥其致病毒性 表征，甚至产生抗药性
▪ 在细菌生物膜下方的牙本质小管也被细菌侵入。以 革兰阳性球菌和杆菌为主。深度可达200—500pm。 细菌产生的毒素侵入的深度甚至可达12 mm
▪ 主张使用新鲜配置的低浓度NaOCI，大量低 速反复冲洗
NaOCI作用时间
▪ 充分发挥NaOCI的技能还有赖于作用时间 ▪ 为了有效地清除根管内的生物膜，应保证
NaOCI溶液与根管壁至少有30一60min的接 触时间
NaOCl的温度
▪ 提高NaOCl液的温度可增强其冲洗效果，温 度升高能增强低浓度NaOCl溶液的瞬时组织 溶解能力，能更有效去除牙本质碎屑中的有 机成分
▪ 国际上常用的根管冲洗液有次氯酸钠、乙二 胺四乙酸(EDTA)等
▪ 国内大多仍以双氧水和生理盐水为主
(一)抗菌冲洗液
次氯酸钠(NaOCl) sodiumhypochlorite NaOCl在水中溶解成Na+和-OCI，呈碱性。 当pH>9时，溶液中-OCI占主导地位，是其发 挥功效的主要化学功能团
▪ 温度增高时其抗菌效果也能提高 ▪ 有研究发现5～60℃之间温度每升高5℃其抗
菌效果成倍提高 ▪ 但是目前尚无相关临床调查证实
NaOCl的pH值
▪ 提高NaOCl效果的途径之一是降低其pH值 ▪ pH值越低次氯酸生成越少，在酸性条件下杀
菌消毒能力强但不稳定，碱性条件下虽较稳 定但杀菌能力弱，故一般需在pH值为7左右， 杀菌消毒能力较强而稳定 ▪ 当pH值较低时，其毒性也较小