癫痫与痫性发作
癫痫PPT
认知康复
癫痫病人(PWE)可能会因癫痫放电的重复和传播、脑部病理、 癫痫发作年龄、癫痫持续时间、癫痫发作频率、抗癫痫药物 (AEDs)或手术引起的皮层功能障碍而产生认知障碍。
癫痫患者认知功能损害主要表现对一般知识的注意力下降、 数字推理能力、视觉空间能力、视运动协调能力受损、抽象 概括能力、计划判断能力，词汇表达能力的减退。记忆障碍 主要表现为指向记忆、联想学习、主动回忆的困难
Neurorehabilitation with FORAMENRehab for attention impairment in children with epilepsy.
Positive outcome of visuospatial deficit rehabilitation in children with epilepsy using computer-based FORAMENRehab program.
心理治疗 主要目的是为了减少病人病耻感，促使心理健 康，减少发病诱因
家庭康复 主要目的是减少病人发病诱因和发病后对社会、 他人的消极影响，帮助 其建立起良好的生活制度
讨论
1. 癫痫是一种可治疗的疾病。高达70%的癫痫患者可以通 过适当诊断和使用成本效益好且普遍可得的抗癫痫发作 药物实现零发作。
认知康复
认知功能障碍常用的两种康复方法是再训练法和代偿法。
再训练法 建立在神经元具有再生能力假设上，由于脑组 织具有可塑性，为病人设立训练计划，通过反复练习建立 起行为的自动性
代偿法 分为外部辅助和内部记忆策略。外部辅助工具是 利用外部存储信息的方法(日历、议程、掌上电脑、移动 电话等)，提醒受损人员在特定时间进行特定活动的方法 和视觉提示。内部记忆有助于理解语言策略(如语义联想) 和视觉意象策略(如面孔-名字联想)
癫痫介绍与治疗
发病机制
• 机制复杂，至今未明。可能是各种原因所致神经元异常放电有关。
遗传因素的影响
• 遗传可能是原发性 EP 的主要因 素。已发现特发性 EP 近亲患病 率为 2%~6% ，明显高一般普通 人群。提示本病与遗传基因有关。
环境因素对痫性发作的影响
• (1 ） 年龄 ：有多种特发性癫痫的遗传因素，其 外显率和年龄密切相关。 • （2）内分泌：Байду номын сангаас女性患者中，少数患者仅在经 期内有发作，称为 经期性癫痫 。更有少数患者 仅在妊娠早期有发作，称为妊娠性癫痫。 • (3）睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴儿 痉挛症也有类似现象。 • （4）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发 作。
全 面 性 发 作
肌阵挛发作
阵挛性发作 强直性发作 强直-阵挛发作（大发作）
部分性发作
• 定义：发作的起始症状和 EEG特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球。是成年人 常见类型。 • 分型：分三型，即 1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。 2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 3、由SPS、CPS继发GTCS。
痫性发作的国际分类 部分运动性发作 自主神经发作 单纯部分性发作 体觉性发作或特殊感觉发作
部 分 性 发 作
精神性发作
复杂部分性发作 先有部分性发作，继发意识障碍 伴意识障碍，或伴自动症
由部分性发作继 发全面性发作
单纯部分性发作继发全面性 复杂部分性发作继发全面性
痫性发作的国际分类
无张力发作
失神发作（小发作）
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症状性癫痫的病因学(按年龄)
• （ 1）脑部 先天性疾病 ：如染色体异常、遗传性代 谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。
• （2）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫痫的 常见病因。 • （3）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为5％，开放 性约为20%-50％。
癫痫病患者不同阶段临床表现
癫痫病患者不同阶段临床表现
癫痫疾病是发生在我们身边非常严重的一类疾病，如果在我们身边出现癫痫患者的话，可能给全家人的正常生活带来危害，所以癫痫疾病危害是非常大的，正因为如此，我们要在日常生活中科学防范这种疾病的发生，下面我们就了解下癫痫患者的临床表现。
癫痫大发作：以意识丧失和全身抽搐为特征。
病人突然神志不清，大叫一声，跌倒在地，常因此而跌伤，双眼上翻或瞪目呆视，随即发生全身肌肉阵阵抽搐、咬牙、舌唇咬破出血、口吐白沫，可伴大小便失禁。
癫痫小发作：临床上表现：发作时有短暂的意识丧失，突然中止原来的活动。
表现为两眼呆视，说话或动作中断，呆立或呆坐不动，面色苍白，面无表情，手中持物掉落，呼之不应。
不跌倒，有时伴有不自主动作，如咀嚼、以及面、唇、舌、一侧肢体的颤搐，持续几秒钟到几十秒钟，不超过1分钟，发作过后仍然继续原来正在进行的动作。
癫痫复杂性发作：是癫痫发作的一个临床类型。
表现为短暂的意识混乱或精神失常，可做出毫无目的的动作或错乱行为，甚至伤人、毁物。
癫痫简单性发作：表现为身体某一部分节律性抽动，持续数秒，一般无意识丧失，但如发现或治疗不及时，也可发展为癫痫大发作。
关于癫痫疾病的病症表现，相信大家都有了一定的了解，癫痫是一种危害非常严重的疾病，大家不要忽视这种疾病的危害性，如果大家身边有类似患者，建议一定及时的就医治疗，防止癫痫恶化，威胁患者的生命安全。
最后祝你早日康复。
癫 痫
全面性发作的临床表现
5．强直-阵挛发作 全面性强直-阵挛发作也称 大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧 失和全身对称性抽搐为特征。发作可分三期： ①强直期；②阵挛期；③惊厥后期。强直期 EEG为逐渐增强的弥漫性10周／秒波；阵挛期 为逐渐变慢的弥漫性慢波，附有间歇发作的成 群棘波；惊厥后期呈低平记录。 6．无张力性发作 EEG示多棘-慢波或低电位 快活动。
脑电图对癫癎诊断的价值
一 常规觉醒脑电图（成人）： 常规觉醒脑电图（成人）：
阳性率：40-50% 阳性率：40常规觉醒+睡眠：阳性率：70常规觉醒+睡眠：阳性率：70-80% 重复脑电图检查可提高阳性率
一 儿童癫癎患者： 儿童癫癎患者：
觉醒+睡眠脑电图：阳性率： 觉醒+睡眠脑电图：阳性率：96% 正常人群癫癎放电的出现率：假阳性率：0.5正常人群癫癎放电的出现率：假阳性率：0.5-4% 长时间脑电+录象监测： 长时间脑电+录象监测： 临床经常有发作且不能定性或分类的
在对癫癎进行诊断和治疗应注意 在对癫癎进行诊断和治疗应注意 癫癎进行诊断和治疗应
癫癎发作？假性发作？合并存在？ 发作？假性发作？合并存在？ 癫癎发作的类型及综合征的分类 是否可以找到明确的病因 药物的选择、剂量、 药物的选择、剂量、血药浓度及副反应
癫癎的治疗原则
选药原则:根据发作类型用药 选药原则: 全身性癫癎：VPA、 全身性癫癎：VPA、PHT 部分性癫癎：CBZ、 部分性癫癎：CBZ、PB 未明确类型之前：VPA 未明确类型之前： 坚持单药治疗 注意药物剂量与不良反应 联合治疗 长期坚持 病因治疗
抗癫癎药物的毒副作用
PHT 胃肠道症状\小脑性共济嗜睡 骨髓与肝损害 CBZ 胃肠道症状\小脑性共济嗜睡 骨髓与肝损害 VPA 嗜睡\震颤\骨髓与肝损害 PB 嗜睡\小脑性共济失调\认知异常 VPA+PB 嗜睡+木僵
癫痫发作时的特征表现(共36张PPT)
自主神经发作：病灶在杏仁核岛回或扣带回。 发作年龄青少年为主，胃肠道症状居多。
精神性发作：
• 各种类型遗忘症：海马回。 • 情感异常：扣带回。 • 错觉：海马或颞枕部。
复杂部分性发作－精神运动性癫痫
• 病灶在颞叶、额叶底部或边缘叶 • 始发症状：精神症状、特殊感觉症状 • 意识障碍 • 遗忘症 • 自动症（automatism) • EEG：一侧或两侧颞区慢波，杂有棘波或尖波。
治疗
病因治疗 抗痫药物治疗
发作间歇期的处理 发作期的治疗（见癫痫持续状态） 手术治疗
发作间歇期的处理
常用的抗癫痫药物 传统抗痫药：苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、
丙戊酸钠、乙虎胺、氯硝安定。 新型抗痫药：加巴喷丁、拉莫三嗪、非氨酯、
托吡酯、胺基烯酸。
抗癫痫药物的使用原则
一经确诊为癫痫，原则上应及早用药。
概念
癫痫：是一组由大脑神经元异常放电所引起的 短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部 疾病，具有突发性、反复发作的特点。
痫性发作（seizure)：是指纯感觉性、运动性 和精神运动性发作，或指每次发作及每种发作 的短暂过程。
病因
原发性癫痫：又称特发性癫痫，与遗传因 素有关其近亲患病率为2％～6％，明显高 于一般人群的％～1％。
癔病：
始发症状：精神症癔状、特病殊感觉性症状抽搐发作时意识清楚，发作形式 多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红， 原发性癫痫：又称特发性癫痫，与遗传因素有关其近亲患病率为2％～6％，明显高于一般人群的％～1％。
变性疾病：多发性硬化、早老性痴呆（Alzheimer病）、皮克（Pick）病等 癫痫的初发年龄60%～80%在20岁以前。
癫痫持续状态 status epilepticus
癫痫分类及临床表现
3。 隐原性—— （可能是症状性）
临床表现
痫样放电
临床诊断
1 典型
有
+++
2 典型
无
+
3 一般
有
<一>癫痫定义：
癫痫-----是一种可由各种原因引起的慢性脑部 。。 疾患，以大脑神经元过度放电所致的， 突发性 。短暂性 和 反复性 的大脑机能 。。 障碍。 表现（痫性发作）-----运动 。感觉。植物。 神经。意识等障碍。（WHO癫痫字典）。 实质是------- 痫性放电。 单次的或偶尔在那些特殊状 态下出现的痫性。 。发 作，均不在癫痫之列。
2001癫痫与癫痫综合 1989癫痫与癫痫综合征 〈二〉特发性全身性癫痫 〈二〉全身性癫痫与癫痫综合征
一。特发性—— 1。 良性婴儿肌阵挛癫痫 2。儿童失神性癫痫 3。 * 青少年失神性癫痫 * 青少年肌阵挛性癫痫 * 全身强直阵挛性癫痫 4。5。 其它特发性全身性癫痫 *6。良性家族性新生儿惊厥 〈2001家族性局灶性癫痫〉 *7。 良性新生儿惊厥 *8。以特殊方式诱发的癫痫
3。 家族性局灶性癫痫 （常染色体显性遗传） * 良性家族性新生儿惊厥 * 良性家族性婴儿惊厥 * 常染色体显性遗传夜 间额叶癫痫 * 家族性颞叶癫痫 * 不同病灶的家族性局灶 性癫痫（尚待明确）。
<三> 病因：
< 四 > 病机：
5
原发性癫痫的起点在丘脑或前额皮层 丘脑网状结构 继发性癫痫的起点正在大脑皮层某点 侧角C 网状脊髓束 中脑网状结构 （全身痉挛发作） 前角C 锥体束 （失神发作） 痫性放电 停留在病灶附近 皮层支配区机能障碍 （部分性发作） 颞叶病灶的痫性放电 在边缘系统播散 （精神运动性发作）
癫痫发作,如何急救?
癫痫发作 ,如何急救 ?癫痫俗称为“羊角风”与“羊癫风”，主要是因为不同原因造成大脑神经元突发性异常放电所致。
国内流行病学资料显示，我国的癫痫患病率为4‰-7‰之间，我国约有600-700万活动性癫痫患者，每年有约30-40万新发癫痫患者。
癫痫是神经系统常见疾病之一，是严重影响患者身心健康和生活质量的慢性疾病。
1癫痫发作的严重后果癫痫是一种慢性脑部疾病，是以重复性、发作性、刻板性和短暂性为特征的中枢神经系统功能失常，每次发作称为痫性发作。
其临床表现可以是多种多样的，可表现为一过性的运动障碍、感觉障碍、意识障碍、认知障碍、精神异常、行为异常等。
癫痫发作不受时间和地点影响，不受自身控制，患者在发作时常常有跌倒，可能出现摔伤、烫伤、舌咬伤、颅脑外伤、骨折和软组织损伤等风险，甚至高空坠落、溺水等意外死亡。
癫痫频繁发作，患者可能产生头昏、头痛、胃肠道不适、肢体乏力、疲劳等躯体症状，导致患者日常生活能力下降，同时可能出现认知功能方面的损害，包括学习能力下降、记忆力下降、语言能力下降、精神运动速度减退、智力减退等。
若患者出现癫痫发作持续状态，可能引起严重低氧血症、窒息、循环衰竭、致命性心律失常、神经元兴奋毒性损伤导致永久性的脑损害，严重时甚至会危及患者生命安全。
由于社会普遍存在的对癫痫病的误解，对癫痫患者的歧视，癫痫的频繁发作会对患者教育、就业、交友、婚姻、生育、经济收入等造成直接影响，使患者承受巨大的心理压力和痛苦，即使癫痫发作得到完全控制之后，患者都可能长期存在被孤立感、被社会隔绝感、消极自卑感、挫折感、羞耻感和被歧视感、无助感等心理反应。
抑郁障碍是癫痫患者最常见的心理疾病，发生率比普通人群高5-12倍，对患者生活质量的影响甚至超过了癫痫发作本身。
癫痫患者伴发抑郁障碍使患者发生耐药的机率也增高。
癫痫患者的自杀率也明显高于普通人群。
焦虑障碍在癫痫患者中也很常见。
长期的担心、照顾癫痫患者、长程的抗癫痫药物治疗费用及检查花费，也给患者家庭及社会带来沉重的经济负担。
癫痫分类与诊断
救准备。
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女性癫痫－产后及哺乳建议
及时调整患者分娩后的抗癫痫药物治疗；
绝大多数抗癫痫药物可以通过乳汁分泌，乳 汁中抗癫痫药物的浓度相对比较低，哺乳相 对是安全的；
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女性癫痫－产后及哺乳建议
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7
失神发作
• 1、表现 • （1）突然短暂的意识丧失 • （2）精神活动中断 • （3）事后不能回忆 • （4）每日发作一次以上，可达数十次 • （ 5）脑电图：每秒三次棘慢综合波
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8
伴有症状
• 1、失神伴张力：持物失落，或头歪向一侧，或跌倒 • 2、失神伴轻微肌阵挛：眼角或面肌抽动 • 3、失神伴肌强直：眼球向上，或头后仰 • 4、失神伴自动症
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16
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失张力发作
• 全部肌张力突然丧失或部分肌肉肌张力丧失,表现为跌 倒或肢体下垂或头下垂
• 脑电图特征:多棘慢波
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精神运动性发作
• 神游 • 人格改体感 • 发作性极度愉快或恐惧或忧郁 • 错觉或幻觉
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癫痫性精神病
• 脑电图特征:大多正常 • 意识:清晰 • 精神状况:幻觉,妄想,思维粘滞 • 以前有癫痫发作
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女性癫痫－孕前咨询
抗癫痫药物对胎儿的影响 ➢服用单一抗癫痫药物的癫痫女性后代畸形 率增加2～3倍，服用多种抗癫痫药物后代 的畸形率更高；