逸搏及逸搏心律
逸搏及逸搏心律
华西医院王宏治
36
华西医院王宏治
37
华西医院王宏治 34
总结：逸搏及逸搏心律
出现在上述缓慢性心律失常基础上
频率缓慢，一般＜60 次/分 节律基本整齐
逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 临床上诊断与处治关键在于认识到导致逸搏及逸搏 心律出现的缓慢性心律失常的原因
华西医院王宏治 35
谢谢您的参与和认真聆听！ 祝大家一切安好！
华西医院王宏治
30
二度房室传导阻滞及室性逸搏心律
华西医院王宏治
31
心房颤动伴二度房室传导阻滞，室性逸搏心律
华西医院王宏治
32
二度窦房阻滞，房室交接区逸搏。
华西医院王宏治
33
图6 完全性房室阻滞，交替性房室交接区与心室双重性逸搏心律。 P波与QRS波群完全无关。QRS波群非常规律地呈左束支阻滞型与正常形态交替出现， R-R间距恒定，频率为41~43次/分，考虑为起源于房室交接区及心室两个部分的逸搏心 律交替发生伴频率趋同现象。此图尚难排除单一的房室交接区起源伴2∶1左束支阻滞 可能，有待电生理检查进一步查实。
华西医院王宏治
27
逸搏的鉴别诊断
房性
P’波 P’－R间期 QRS波群 T波 逸搏频率
P’，多直立 形态异于窦P 正常， 延长（干扰）
交界性
P’，可直立，可 倒置 P`-R<0.12s R-P`<0.20s 室上性 正常 40～60次/分
室性
多无相关P波，如 有，必倒置 ——
室上性 正常 50～60次/分
室性逸搏
产生原理当窦房结和交界性起搏点均处于抑 制状态而自律性非常低落时，室性起搏点被 动的产生激动，引起心室除极与复极。
房室交接区逸搏和逸搏心律的病因治疗与预防
房室交接区逸搏和逸搏心律的病因治疗与预防当窦房结或心房内的兴奋不能按时传递到房间交接区，间歇超过交接区组织潜在起搏点的自律周期时，这个潜在起搏点就会发出冲动，由此产生的异位心搏称为交接区性起搏。
连续三个或三个以上的交接区性起搏构成交接区性起搏心律。
房间交接区逸搏和逸搏心律的病因如下：一、交接区性逸搏。
1.窦房结功能低下:主要是窦性心动过缓。
当窦性心律频率低于交接区时，交接区可能会出现逸搏。
急性心肌梗死，尤其是下壁梗死，发病初期有7%～10%患者在交接区发生逸搏。
心肌病、心肌炎等患者也发生。
2.窦性停搏:长窦性停搏后，可在交接区发出逸搏。
这可见于心肌炎、电击复律后、某些药物作用等。
窦房传导阻滞：如心肌炎、心肌梗死、洋地黄中毒等。
4.房间传导阻滞：主要见于三度和二度房间传导阻滞。
5.房性期前收缩后窦房结暂时受到抑制。
6.室性期前的收缩伴随着向心房的逆行传导:房间交接区的逸搏和逸搏心律多见于中老年人，少见于儿童。
二、交接区逸搏心律交接区性逸搏心律不常见，多为暂时性。
主要继发于窦房传导阻滞、窦房传导阻滞、明显缓慢的窦房心动过缓和房房传导阻滞。
它本身就是房间交接区组织正常潜在自律功能的表现，具有保护作用。
洋地黄中毒、奎尼丁中毒或应用β受体阻滞药物、利血平等或阿托品早期作用也会引起这种心律。
但常见于心脏病患者，如风湿性心肌炎或其他炎症损伤窦房结或冠状动脉长期供血不足，导致窦房结退行性变。
也可见心肌病、急性心肌梗死伴窦性心动过缓、传导阻滞、室内传导系统退行性变化。
这种心律失常也可能发生在心脏手术、电解质心律失常。
较持久的交接性心律失常伴有明显的窦房结功能障碍，如病态窦房结综合征。
易搏和易搏心律的临床表现分为两部分：1.交接性逸搏的临床表现多为基础心脏病、病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房间传导阻滞等。
2.交接性心律的临床表现交接性心律本身没有明显的血流动力学障碍。
大多数患者的症状是由心悸、气短等原发性心脏病引起的，体检心率为40～60次/min，第一，心音强度没有明显变化，如交接性心律系得太慢，心率为40次/min，可出现头晕、心悸、晕厥等症状。
室性逸搏及室性逸搏心律
室性逸搏及室性逸搏心律室性逸搏及室性逸搏心律（室性自搏心律，室性自身心律，室性自主心律）【病因】(一)发病原因多见于严重心脏病患者，如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、洋地黄中毒、奎尼丁中毒、电解质紊乱、高钾血症、药物中毒，也见于低温麻醉，以及其他严重心脏病。
但是最常见的原因还是双侧束支传导阻滞所造成的高度和完全性房室传导阻滞。
此时的心电图表现也较为复杂，心房可由窦房结控制，也可被心房扑动、心房颤动、房性心动过速等控制。
(二)发病机制在下列几种情况下可发生室性逸搏或室性逸搏心律：1.在窦性停搏、窦房阻滞或严重的窦性心动过缓而房室交接区又未能发出交接区逸搏者。
2.心房颤动的患者在应用洋地黄，尤其是使用过量时，抑制了房室交接区逸搏的产生，而发生室性逸搏。
3.有时来自上面的冲动传入未能通过房室交接区，由于隐匿性传导所致而产生了室性逸搏，此见于未下传的房性期前收缩或心房颤动长R-R间期时。
4.不伴有心房激动(即心房静止)的室性逸搏心律常是临终前的一种心律失常。
在濒死期，室性逸搏心律的频率可极不稳定，常有逐渐减慢的倾向，再进而发展为听诊心音消失，a心电图有极缓慢的室性逸搏心律组成数个至十余个心搏(每分钟)，QRS波群宽大畸形，时限可0.18s，此时称为慢而无效的室性自主心律，即心电-机械分离现象。
有时逸搏心律可转变为室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。
【症状】由于室性逸搏心律的频率为20～40次/min，心率缓慢，血流动力学常有改变。
故可出现胸闷、头昏、无力等症状。
由于它可伴发室性心动过速、心室扑动、心室颤动、心脏骤停，故可出现休克、心力衰竭、阿-斯综合征。
尤其是发生于濒死的患者时，其心排血量是零。
此外，由于室性逸搏心律常见于严重的心脏病，所以常有相应心脏病的各种临床表现。
1.在心电图上可见到缓慢的宽大畸形的QRS波频率多为30～40次/min。
QRS波宽大畸形的程度与起搏点的位置有关，如起搏点在房室分叉以上，QRS波宽大畸形的程度较轻，心室率多在40次/min以上;如起搏点在房室分叉以下，QRS波宽大畸形的程度重，心室率常在40次/min以下，多在30～40次/min。
逸搏和逸搏心律及反复搏动
逸搏和逸搏心律
注：形成逸搏的原因 1 窦性心律不齐； 2 窦性停搏； 3 窦房阻滞； 4 各种心动过速发作终止的长周期； 5 各种早搏的代偿间期后； 6房室传导阻滞。
逸搏和逸搏心律
分类：根据起搏点的部位 1 房性逸搏和逸搏心律； 2 交界性逸搏和逸搏心律； 3 室性逸搏和逸搏心律。
逸搏和逸搏心律及反复搏动
逸搏和逸搏心律
产生机理
正常情况下，心脏活动由最高起搏点窦房结控制， 潜在起搏点处于被抑制状态。当高位起搏点起搏 形成障碍（如窦性停搏或窦性心动过缓）或传导 障碍（窦房阻滞或房室阻滞）时，则潜在起搏点 按固有的频率发放冲动控制心脏活动，1~2次称逸 搏，连续3次以上称逸搏心律，它对人体生理功能 到起保护作用。与早搏不同，后者是主动的，前 者是被动的，在长间歇之后出现。
定义：当窦房结或其他高位起搏点的自律性降 低或丧失（如窦性停搏或窦性心动过缓）或 阻滞（窦房阻滞或房室阻滞）时，异位起搏 点的激动按其固有频率被动地发出有效激动， 如仅发生1~2次者称为逸搏，如连续发生3次 或3次以上时称为逸搏心律。
分类：根据起搏点的部位
1 房性逸搏和逸搏心律；
2 交界性逸搏和逸搏心律；
3 每个房性P‘波之后多继以室上性QRS波 群，P’R间期在0.12~0.20s之间。
（二）房性逸搏心律：
房性逸搏心律：连续3次或3次以上的房性 P‘波，其特征与房性逸搏相同
交界性逸搏和逸搏心律
（一）交界性逸搏：
1 在一个较长间歇后延迟出现的QRS波群； 2 QRS波群形态与窦性下传相同，可伴室内差异性传
房性逸搏和逸搏心律
（一）房性逸搏： 1 在一个较窦性周期为长的间歇之后出现一
个房性P‘波； 2 此房性P‘波的形态与同导联窦性P波不同，
逸搏及逸搏心律
反复心律或反复搏动的电生理基础是房室交界区内 村相爱双径路传导。
有时交界性逸搏或交界性心律时动逆行上传的过程中，可以在房 室结内折返，又下传心室。
当折返激动传抵心室时，如心室已脱离前一个交界性
搏动引起的不应期，便可以产生一个QRS 波群，因此， 反复心律是“折返激动”的一个类型。
房性逸搏较少见。
1：房性逸搏心律：
心房内分布着许多潜在节律点，频率多位50-60 次/分，略低于窦房结，右房上部的逸搏心律产生的P 波与窦房心律的P波相似；节律点在右房后下部者变 现为1及aVR导联P波直立，AVF导联P波倒置，PR间期 >0.12s，有人程伟冠状窦心律。
节律点在左房者，称左房心律。
是最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室 传导阻滞等情况，其QRS波群呈交界性搏动特征，频 率一般为40-60次/分，慢而规则。
3.室性逸搏心律：
多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞， 其QRS波群呈室性波形，频率一般为20-40次/分，可以不 十分规则。
4.反复心律：
来自左房后壁者，1，V6导联 p波倒置，V1导联P波直
立，具有前圆顶后高尖特征；来自左房前壁时，V3V6导联P波倒置，V1导联P波浅倒或双向。
如果P形态，PR间期，甚至心动周期有周期性变异，
称为游走心律，游走的范围可达房室交界区而出现导 致的逆行P波。
2.交界性逸搏心律：
如果两个QRS波之间夹有一窦性P波，属于伪反复心律，
应称为逸搏夺获心律。
连续3个以上成为逸搏心律。
根据异位起搏点所形成的起搏部位为房性，房室交界
性和室性逸搏。
逸搏QRS波群的形态和特点与各相应的的期前收缩相
逸搏和逸搏心律及反复搏动PPT课件
逸搏和逸搏心律
临床意义 1.逸搏与逸搏心律多为继发现象是被动的，是一
种代偿机制，免受停搏而危害生命 2.逸搏与逸搏心律暂短出现无临床意义，但持久
出现提示心肌严重损害 3.缓慢逸搏可出现阿—斯综合症，如合并心衰难
以控制 4.偶发心动过缓和早搏之后，一般良好，如发生
反复搏动Biblioteka 反复搏动反复搏动 房性反复搏动心电图表现为： 激动起源于心房形成P-QRS-P形式，起始P
为房性，PR延长，下传QRS正常,逆传P表现 倒置
房性反复搏动
房性反复搏动
交界区反复搏动
激动起源于房室交界区是最为常见的心电 图表现为：
1.QRS — P — QRS形式，亦可由一度房室 阻滞引起，
2.R-P大于0.20秒，R-R大于0.50秒 3.第一个QRS正常，第二QRS可正常，可伴
室内差异传导而增宽
交界区反复搏动
交界区反复搏动
室性反复搏动
室性反复搏动 激动点产生于心室心电图表现为： 完全反复呈QRS-P-QRS形式，第一个QRS宽
大畸形，第二个QRS可正常 多由于室早或插入性室早逆传心房引起 不完全反复：呈QRS—QRS形式，当存在逆
逸 搏 逸 搏 心 律和 反复搏动
盘锦市第二人民医院 尹学智
逸搏和逸搏心律
产生机理
正常情况下，心脏活动由最高起搏点窦房结控制， 潜在起搏点处于被抑制状态。当高位起搏点起搏 形成障碍（如窦性停搏或窦性心动过缓）或传导 障碍（窦房阻滞或房室阻滞）时，则潜在起搏点 按固有的频率发放冲动控制心脏活动，1~2次称逸 搏，连续3次以上称逸搏心律，它对人体生理功能 到起保护作用。与早搏不同，后者是主动的，前 者是被动的，在长间歇之后出现。
室性逸搏及室性逸搏心律
室性劳搏及室性劳搏心律之阳早格格创做目录•基础概括•病果•症状体征•查看化验•鉴别诊疗•并收症•防止保健•治疗用药别号：室性自搏心律，室性自己心律，室性自决心律部位：胸部科室：心血管内科,内科症状：心律得常心力衰竭戚克眩晕晕厥胸痛心跳很治心净骤停房性劳搏心律加速室颤返回顶部基础概括如果房室接接区也受到与窦房结等相共本果的做用，没有克没有及收出劳搏时，则心室起搏面即收出激动去统制心室，产死室性劳搏(ventricular escape).连绝3个或者3个以上的室性劳搏，即形成室性劳搏心律(ventricular escape arrhythm).返回顶部病果(一)收病本果多睹于宽沉心净病患者，如冠心病、慢性心肌梗死、心肌炎、洋天黄中毒、奎僧丁中毒、电解量混治、下钾血症、药物中毒，也睹于矮温麻醒，以及其余宽沉心净病.然而是最罕睹的本果仍旧单侧束支传导阻滞所制成的下度战实足性房室传导阻滞.此时的心电图表示也较为搀纯，心房可由窦房结统制，也可被心房扑动、心房哆嗦、房性心动过速等统制.(二)收病体制正在下列几种情况下可爆收室性劳搏或者室性劳搏心律：1.正在窦性停搏、窦房阻滞或者宽沉的窦性心动过缓而房室接接区又已能收出接接区劳搏者.2.心房哆嗦的患者正在应用洋天黄，更加是使用过量时，压制了房室接接区劳搏的爆收，而爆收室性劳搏.3.奇我去自上头的冲动传进已能通过房室接接区，由于消得性传导所致而爆收了室性劳搏，此睹于已下传的房性期前中断或者心房哆嗦少R-R间期时.4.没有陪随心房激动(即心房停止)的室性劳搏心律常是临末前的一种心律得常.正在濒死期，室性劳搏心律的频次可极没有宁静，常有渐渐减缓的倾背，再从而死少为听诊心音消得，a心电图有极缓缓的室性劳搏心律组成数个至十余个心搏(每分钟)，QRS波群宽大畸形，时限可>0.18s，此时称为缓而无效的室性自决心律，即心电-板滞分散局里.奇我劳搏心律可转化成室性心动过速、心室扑动、心室哆嗦等.返回顶部症状体征由于室性劳搏心律的频次为20～40次/min，心率缓缓，血流能源教常有改变.故可出现胸闷、头昏、无力等症状.由于它可陪收室性心动过速、心室扑动、心室哆嗦、心净骤停，故可出现戚克、心力衰竭、阿-斯概括征.更加是爆收于濒死的患者时，其心排血量是整.别的，由于室性劳搏心律罕睹于宽沉的心净病，所以常有相映心净病的百般临床表示.1.正在心电图上可睹到缓缓的宽大畸形的QRS波频次多为30～40次/min.QRS波宽大畸形的程度与起搏面的位子有闭，如起搏面正在房室分叉以上，QRS波宽大畸形的程度较沉，心室率多正在40次/min以上;如起搏面正在房室分叉以下，QRS波宽大畸形的程度沉，心室率常正在40次/min以下，多正在30～40次/min.2.室性劳搏周期普遍是准则的，然而少量没有准则.3.室性劳搏心律时，心房与心室呈各自独力激动，产死实足性房室分散.返回顶部查看化验暂时尚无相闭资料报导.主要依赖心电图查看.(1)室性劳搏典型的心电图特性：①正在较少的间歇后出现一个畸形的QRS波：时限≥0.12s.常呈类似束支传导阻滞图形.T波与QRS主波目标好同(图1).②QRS波前无窦性P波：奇我室性劳搏冲动可顺传心房，爆收顺止P-波，称为心房夺获.③室性劳搏与窦性激动可产死室性混合波.④室性期前中断的中断周期短于主宰节律，而室性劳搏中断周期少于主宰节律.(2)对于室性劳搏典型心电图的仔细形貌：①心室同位起搏面的自律性很矮，所以表示为正在较少的心室间歇后才出现心室激动.其劳搏周期普遍为1.5～2.4s.劳搏周期互相之间基本相共.②室性劳搏均为延缓出现：其QRS波的形态与时间，与决于劳搏面起源的位子.如起搏面位于束支、分支近端，则图形类似束支阻滞或者分支阻滞图形.如起搏面位于希氏束分叉处，则QRS波群形态类似平常QRS波群，与房室接接区劳搏类似.起搏面位子越矮，则QRS波群畸形宽大得越明隐，果为它是通过心室肌内传导所致.如心室内有2个或者2个以上的劳搏起搏面，则可出现2种或者2种以上形态分歧的QRS波，此为多源性室性劳搏.应与多源性室性期前中断相鉴别，前者是延缓出现，后者是提前出现.③出现继收性ST-T改变：正在R波为主的导联上ST段下落、T波倒置;正在QS波或者S波为主的导联上，ST段抬下、T波曲坐.④混合波：当窦性冲动与室性劳搏的起搏面共时到达心室，各自激动心室的一部分，即爆收室性混合波.室性劳搏正在很少的情况下可顺传至心房，即出现P-波.由于接接区顺传导的速度较前传缓，所以顺止P-波经常正在QRS 波之后.如有窦性P波，P-R′间期常<0.12s，证明窦性P波与室性劳搏的QRS无闭，正在房室接接区二者互相搞扰产死了房室分散.(1)室性劳搏心律的典型心电图特性：①连绝3个或者3个以上的室性劳搏(图2).②心室率多为30～40次/min：劳搏间期普遍是准则的，然而也有少量呈沉微没有准则(图3).③QRS波宽大畸形：时限0.12s.(2)对于室性劳搏心律典型心电图的仔细形貌：①室性劳搏心律的频次：大多为30～40次/min，也可超出40次/min，也可正在20次/min以下，那与起搏面部位有闭.如起搏面正在房室束分叉以上，心室率较快，达40～50次/min，当起搏面正在房室束分叉以下时，心室率常正在40次/ min以下，多为30～40次/min.正在濒死期心室率可极没有宁静，常有渐渐减缓的倾背，可为10～20次/min，或者小于10次/min.②QRS波宽大畸形的程度：与起搏面的部位有闭，与室性劳搏延缓出现的QRS波特性相共.③室性劳搏心律时：劳搏周期普遍是准则的，然而也有少量没有准则.没有准则的劳搏间期可睹于多源性室性劳搏心律(图4)，也可睹于单源性室性劳搏心律.正在临末前，劳搏间期常呈举止性延少(图5).可睹到室性劳搏心律启初收火时频次较缓，以去渐渐加快曲至形成准则而止.有人称此局里为“Treppe局里”.④室性劳搏心律时：心房与心室呈各自独力激动，产死实足性房室分散.⑤室性劳搏心律奇我可睹到室性劳搏激动顺传至心房产死心房夺获.⑥室性劳搏心律时室上性冲动(窦性或者房性)可下传与室性劳搏冲动共时激动部分心肌，产死室性混合波.⑦正在宽沉心净病时：室性劳搏心律有大概转化成室性心动过速、心室扑动或者心室哆嗦、心净停搏.返回顶部鉴别诊疗1.接接区劳搏心律陪室内好别性传导与室性劳搏心律鉴别接接区劳搏心律陪室内好别性传导时的心室率为40～60次/min，QRS波呈沉度畸形，多呈左束支传导阻滞图形，时限<0.11s.多无室性混合波.室性劳搏心律时，心室率正在20～40次/min，QRS波宽大畸形，多呈单相或者单相，时限>0.12s，可有室性混合波.2.室性劳搏心律与加速室性劳搏心律的鉴别前者心室率为20～40次/ min，是房室接接区的主动心律;而后者心室率为60～110次/min，是心室的主动心律.返回顶部并收症常常室性劳搏心律对于血流能源教做用较大，可出现眩晕、晕厥、戚克、阿-斯概括征等较宽沉的并收症，还可诱收心绞痛、心力衰竭等爆收.返回顶部防止保健室性劳搏及室性劳搏心律是一种死理性代偿体制，当其出现时要主动觅找引起室性劳搏及室性劳搏心律的本收徐病，查明病果，主动治疗其本收病果，是防止此种心律得常的基础步伐.返回顶部治疗(一)治疗主假如针对于病果治疗，果为室性劳搏及室性劳搏心律是心净的一种死理性呵护体制，故应主动治疗本收病，如慢性心肌梗死、慢性心肌炎等.停用洋天黄、奎僧丁，纠正下血钾、酸中毒.当爆收实足或者下度房室传导阻滞时可使用阿托品0.5～1.0mg静脉推注，或者用同丙肾上腺素1mg加进5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，以普及心率(注意安排浓度)，药物治疗无效或者出现晕厥、或者阿-斯概括征时应安顿体中临时起搏器或者安顿永暂性起搏器.(二)预后室性劳搏心律是一种心净死理呵护体制.它的临床意思与决于前提心净徐病.常常认为室性劳搏心律对于血流能源教做用较大，常提示有较宽沉的心净徐病、药物中毒或者电解量混治，预后较好.当药物治疗无效或者出现晕厥、阿-斯概括征时应即时安顿体中临时起搏器或者安顿永暂性起搏器.。
逸搏和逸搏心律
逸搏和逸搏心律窦房结是心脏的最高起搏点，在所有的心肌自律细胞中其自律性最高。
除窦房结以外，心脏尚有许多潜在的起搏点主要有三处即心房、房室交界区和心室各处均有自己固定的频率。
在许多情况下，潜在起搏点被最高起搏点窦房结发出的较快冲动所抑制，不能控制心室。
当窦性激动不能下传时，潜在的起搏点即被动的发放冲动，使心脏避免过久的停搏。
心动过缓时，在长间歇后延迟出现的被动性异位搏动称逸搏起搏点。
在心房称房性逸搏在房室交界区称房室交界区性逸搏，在心室者则称室性逸搏。
如果逸搏连续出现3次或3次以上，即成为逸搏心律。
通常较窦性频率为慢。
比窦性心率稍快的逸搏心律，则称加速性逸搏心律或称非阵发性心动过速。
临床上以房室交界性逸搏最为多见,室性逸搏次之，房性逸搏较少见。
交界性逸搏和交界性逸搏心律(junctional escape and junctional escape rhythm)1.交界性逸搏的心电图(1)典型的心电图特点：①在较长间歇的心动周期之后出现的QRS波，其形状、时限为室上性。
②大多数交界性逸搏看不见P’波，少数在QRS前后可见逆行P’波。
在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’波倒置，在aVR、V1导联直立。
逆行P’波可出现在QRS波之前(P’-R间期＜0.12s)，或在QRS波之后(R-P’间期＜0.20s)，或埋在QRS波中(图1)。
③如果出现数次交界性逸搏，则每次逸搏周期固定。
④有时QRS波前后可出现窦性P波，但P-R间期＜0.10s(图1)。
(2)对典型心电图特点的详细描述：①交界区的自律性比窦房结低，因此交界性逸搏的逸搏前间期要比窦性周期长，一般为1.0～1.5s。
在同一心电图上，逸搏的出现常与前一心搏相隔一个固定的时间，即逸搏周期。
如出现数个交界性逸搏，其逸搏周期恒定，相差应＜0.08s。
②由于交界性逸搏的激动是按正常房室传导系统下传心室，所以QRS波形态、时限与窦性的QRS波相同。
但如果发生时相性室内差异性传导时，QRS波可发生畸形。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
总结：逸搏及逸搏心律
出现在上述缓慢性心律失常基础上
频率缓慢，一般＜60 次/分 节律基本整齐
逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 临床上诊断与处治关键在于认识到导致逸搏及逸搏 心律出现的缓慢性心律失常的原因
华西医院王宏治 35
谢谢您的参与和认真聆听！ 祝大家一切安好！
华西医院王宏治 4
逸搏及逸搏心律发生的基础
心率快慢与心肌细胞自律 性高低有关， 窦房结P细胞自律性最高， 心脏传导系统的其他起搏 细胞如分布于冠状窦区、 房内传导组织、房室交接 区、希氏束、束支和浦肯 氏纤维网。但自律性较窦 房结低。
华西医院王宏治 5
逸搏及逸搏心律发生的基础
自律性以窦房结最高，正常约为60~100次/分 房室交接区次之，正常约为40~60次/分 希氏束以下，仅为25~40次/分 窦房结因各种原因导致自律性降低时即可发 生窦性心动过缓,心脏传导系统内具有自律性 细胞就可能产生的各种逸搏或逸搏心律。
逸搏及逸搏心律
四川大学华西医院 王宏治
逸搏及逸搏心律发生的条件
自律性的异常：高位起搏点未能按时发放激 动或者受到抑制而出现停搏，导致节律明显 减慢（如病态窦房结综合征）； 传导性的异常：高位起搏点激动由于传导障 碍而不能正常下传（如窦房或房室传导阻 滞），出现长间歇； 其他原因如心动过速终止时、早搏后代偿间 歇。ຫໍສະໝຸດ 华西医院王宏治30
二度房室传导阻滞及室性逸搏心律
华西医院王宏治
31
心房颤动伴二度房室传导阻滞，室性逸搏心律
华西医院王宏治
32
二度窦房阻滞，房室交接区逸搏。
华西医院王宏治
33
图6 完全性房室阻滞，交替性房室交接区与心室双重性逸搏心律。 P波与QRS波群完全无关。QRS波群非常规律地呈左束支阻滞型与正常形态交替出现， R-R间距恒定，频率为41~43次/分，考虑为起源于房室交接区及心室两个部分的逸搏心 律交替发生伴频率趋同现象。此图尚难排除单一的房室交接区起源伴2∶1左束支阻滞 可能，有待电生理检查进一步查实。
华西医院王宏治
36
华西医院王宏治
37
心动周期为长得间歇之后，出现一个
QRS波群，多个逸搏前间期常相等； 如有窦性P波，则PR间期多＜0.12秒， 或比同例窦性PR间期短，表明为无关P
华西医院王宏治 15
交界区逸搏
图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape）
华西医院王宏治 16
交界性性逸搏心律的心电图特点
室性逸搏
产生原理当窦房结和交界性起搏点均处于抑 制状态而自律性非常低落时，室性起搏点被 动的产生激动，引起心室除极与复极。
华西医院王宏治
21
室性逸搏
明显的窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞中，窦房结和 交界性起搏点的自律性降至心室起搏点的自律性以下； 在二、三度房室阻滞中，从窦房结发出激动不能通过交界区 而下传至心室； 在某些过早搏动后，房室结和交界性起搏点暂时受抑制而延 迟发出激动，以上三种原因使原来自律性较低的室性起搏点 （第三起搏点），有机会形成成熟激动，引起心室搏动 临床意义较交界性逸搏少见，但更为严重，因交界性逸搏也 受抑制。
华西医院王宏治 13
房性逸搏心律的心电图特点
心房率与心室率相同，缓慢而规则，P’-P’ 时间与逸搏前间歇同，频率50～60bpm； 过缓的房性逸搏及房性逸搏心律即指频率＜ 50bpm的房性逸搏心律。 产生原因窦性停搏时间较长。房性逸搏心律 是最少见逸搏心律。
华西医院王宏治 14
交界性逸搏
华西医院王宏治 3
逸搏及逸搏心律发生的基础
普通心肌细胞：也叫工作细胞，是心脏的绝 大多数细胞，完成心脏的收缩与舒张功能； 移行细胞：是介于P细胞与其他二种细胞之 间，主要存在于房室结内，少数见于窦房结 中，构成窦房结传播线路，将窦房结内P细 胞激动传导到边缘的心房工作细胞与浦肯野 细胞，但其传导速度慢。
逸搏及逸搏心律 过缓的逸搏及逸搏心律
华西医院王宏治
8
逸搏及逸搏心律分类（部位）
房性逸搏及房性逸搏心律； 交界性逸搏及交界性逸搏心律； 室性逸搏及室性逸搏心律；
华西医院王宏治
9
逸搏及逸搏心律的心电图特点
固定的逸搏前间歇（起源于同一起搏点的逸 搏）； 出现必然是延迟逸搏前间歇都长于一个窦性 周期或基本心律周期，其频率是缓慢的，多 为25～60bpm。 节律通常是规则的，逸搏起搏点可能因受植 物神经影响相对较少； 缺乏传入阻滞
华西医院王宏治
22
*室性逸搏*
图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏
华西医院王宏治 23
室性逸搏心律的产生的基础
窦性停搏及交界性停搏（伴有或不伴有完全 性房室阻滞）时间较长或成为永久性，三个 以上室性逸搏连续出现，即成为室性逸搏心 律
华西医院王宏治
24
室性逸搏心律的心电图特点
心室率缓慢，频率25～40bpm，节律可规则。起搏 点越低，则频率越慢且越不规则，越易继以心室停 搏或全心停搏； 心室率缓慢，频率25～40bpm，节律可规则。起搏 点越低，则频率越慢且越不规则，越易继以心室停 搏或全心停搏； QRS波宽大畸形，ST-T方向与主波相反，起搏点越 低，QRS波宽大畸形越明显 过缓的室性逸搏及过缓的室性逸搏心律即指：频率 低于25bpm以下的室性逸搏心律。
房性逸搏
窦性停搏或窦房阻滞解除窦房结激动对房性 起搏点的频率抑制，使房性起搏点潜在激动 变为有效激动而发出房性逸搏。
华西医院王宏治
12
房性逸搏心律的心电图特点
房性逸搏连续出现三次或三次以上者即称为房性逸 搏心律。窦性P波消失，出现一系列房性P-QRS-T波， 其特点与房性逸搏相同； 一个较窦性心动周期更长的间歇后，出现一个房性 P波，其每个逸搏前间歇常相等 房P波形态与同导联窦性P波不同，形态依部位不同 而异，其频率50～60bpm之间； 每个房性P波后大多均有室上性QRS波，PR间期0.12 ～0.20秒。
华西医院王宏治 17
交界性逸搏心律的心电图特点
产生原理如窦性停搏的时间较长或成为
永久性，因而交界性逸搏连续出现三次 以上，即成交界性逸搏心律
华西医院王宏治
18
交界区逸搏心律+三度AVB
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 华西医院王宏治
华西医院王宏治 10
逸搏及逸搏心律的意义
逸搏与逸搏心律是被动性心律之一，是一种 生理性代偿（保护）机制，使机体不必受心 搏停止过久所引起危害； 逸搏出现使心电图复杂化，甚至难以识别； 逸搏及逸搏心律是继发的，在诊断时要根据 具体变化的心电图寻找发生逸搏或逸搏心律 的原因。
华西医院王宏治 11
华西医院王宏治 2
逸搏及逸搏心律发生的基础
P细胞：为起搏细胞，主要分布于窦房结内，少数 见于房室结，房内传导束罕见，其电生理特点是动 作电位具有舒张期自动除级即在4相位自动发生缓 慢除级，达到阈电位水平激活离子通道，产生新的 动作电位，这是P细胞自律性的电生理标志； 浦肯野细胞：也叫传导细胞，主要分布于心脏传导 系统中，分布于房室束，束支中，在窦房结和房室 结的边缘和房内束中也可见，其电生理特性传导性 强，并有潜在自律性；
华西医院王宏治
27
逸搏的鉴别诊断
房性
P’波 P’－R间期 QRS波群 T波 逸搏频率
P’，多直立 形态异于窦P 正常， 延长（干扰）
交界性
P’，可直立，可 倒置 P`-R<0.12s R-P`<0.20s 室上性 正常 40～60次/分
室性
多无相关P波，如 有，必倒置 ——
室上性 正常 50～60次/分
宽大畸形 与QRS主波相反 25～40次/分
28
华西医院王宏治
图1 急性下壁及后壁心肌梗死、双重性房室交接区逸搏心律。 Ⅱ导联显示P－波与QRS波群完全无关，心房率57次/分，心室率51次/分；前 者控制心房，后者控制心室，两者形成完全性房室脱节。
华西医院王宏治
29
心房颤动伴三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律
华西医院王宏治 25
室性逸搏心律+三度AVB
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律
华西医院王宏治 26
室性逸搏心律的意义
临床意义预后严重，见于下列情况：血钾过 高，奎尼丁中毒，完全性房室传导阻滞，临 终前心律。
19
交界性性逸搏心律的意义
短暂交界性逸搏心律多见于洋地黄中毒时， 或出现于麻醉过程中 持久交界性逸搏心律则多发生于器质性心脏 病，冠心病、风湿性心肌炎或其它心肌病变 中，常在窦房结功能衰竭（窦停、窦房阻滞、 明显而持久窦性心动过缓）得基础上继发， 为病窦综合征中最常见逸搏心律
华西医院王宏治 20
华西医院王宏治 6
逸搏及逸搏心律的定义
逸搏及逸搏心律，也称被动性异位心律。 定义：低位起搏点的激动就由于高位起搏点 的频率抑制作用解除得以成熟，并按固有频 率、或稍低于其固有频率而发放出来，形成 异位心搏或心律，控制心房、心室或整个心 脏活动。
华西医院王宏治
7
逸搏及逸搏心律分类（自律性强度）
窦性P波消失，或虽有窦P，但有高度或三度房室阻 滞，出现一系列的QRS-T波，其特点与交界性逸搏 相同。交界性性逸搏连续出现三次以上者即称为交 界性逸搏心律，； 可有逆P，其PR间期＜0.12秒，也可出现在QRS波后， 或没有逆P。心室率慢而规则，R-R时间长而与逸搏 前间歇同，频率为40～60bpm； 过缓的交界性逸搏及过缓的交界性逸搏心律即：频 率低于40bpm以下的交界性逸搏心律