逸搏和逸搏心律
逸搏及逸搏心律
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总结：逸搏及逸搏心律
出现在上述缓慢性心律失常基础上
频率缓慢，一般＜60 次/分 节律基本整齐
逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 临床上诊断与处治关键在于认识到导致逸搏及逸搏 心律出现的缓慢性心律失常的原因
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谢谢您的参与和认真聆听！ 祝大家一切安好！
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二度房室传导阻滞及室性逸搏心律
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心房颤动伴二度房室传导阻滞，室性逸搏心律
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二度窦房阻滞，房室交接区逸搏。
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图6 完全性房室阻滞，交替性房室交接区与心室双重性逸搏心律。 P波与QRS波群完全无关。QRS波群非常规律地呈左束支阻滞型与正常形态交替出现， R-R间距恒定，频率为41~43次/分，考虑为起源于房室交接区及心室两个部分的逸搏心 律交替发生伴频率趋同现象。此图尚难排除单一的房室交接区起源伴2∶1左束支阻滞 可能，有待电生理检查进一步查实。
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逸搏的鉴别诊断
房性
P’波 P’－R间期 QRS波群 T波 逸搏频率
P’，多直立 形态异于窦P 正常， 延长（干扰）
交界性
P’，可直立，可 倒置 P`-R<0.12s R-P`<0.20s 室上性 正常 40～60次/分
室性
多无相关P波，如 有，必倒置 ——
室上性 正常 50～60次/分
室性逸搏
产生原理当窦房结和交界性起搏点均处于抑 制状态而自律性非常低落时，室性起搏点被 动的产生激动，引起心室除极与复极。
心脏病学基本概念系列文库：逸搏
心脏病学基本概念系列文库——逸搏医疗卫生是人类文明之一，心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念“逸搏”的解读，以供大家了解。
逸搏心脏高位起搏点延迟或停止发放冲动时，低位起搏点代之发放冲动而激动心脏的现象。
连续3个或3个以上的逸搏则称为逸搏心律(escape rhythm)。
逸搏心律一般具有如下共同特点：①逸搏周期恒定；②延迟出现的心搏；③起始常有温醒现象(warming up phenomenon)，或称梯级现象(staircase phenomenon)、起步现象(treppe phenomenon)；④无传入阻滞。
逸搏多发生于窦性心动过缓、窦性静止、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、早搏或快速性心律失常突然中止后的窦性静止等情况下，属继发性心律失常。
是心脏的保护性机理之一，本身无病理性意义。
逸搏与早搏的区别在于前者是被动性延迟出现的异位冲动，后者则是主动性提前出现的异位冲动。
逸搏与其前基础心律的距离称为逸搏间期(escape interval)。
逸搏冲动可来自心房、房室交界区、心室，分别称为房性逸搏(atrial escape beat)、结性逸搏(nodal escape beat)、室性逸搏(ventricular escape beat)。
其中，以结性逸搏最多见，房性最少见(详见各词条)。
罕见的情况下，由于窦房结自律性降低，结性心律控制心脏，当结性节律点存在传出阻滞或自律性受抑制时，则原慢于结性节律的窦性心律可重新激动心脏，这种现象亦有称之为窦性逸搏(sinus escape beat)。
有时心房或心室的逸搏节律有两个或更多，称之为多源性逸搏(multifocal escape beat)。
当逸搏的节律过慢时称为过缓的逸搏(bradyescape beat)或过缓的逸搏心律(brady－escape rhythm)。
分为3种类型：①过缓的房性逸搏心律(brady atrial escape thythm)，又称房性心动过缓(atrial bradycardia)，其频率＜50次/min；②过缓的结性逸搏心律(brady－nodal escape rhythm)，又称结性心动过缓(nodal bradycardia)，其频率＜40次/min。
房室交接区逸搏和逸搏心律的病因治疗与预防
房室交接区逸搏和逸搏心律的病因治疗与预防当窦房结或心房内的兴奋不能按时传递到房间交接区，间歇超过交接区组织潜在起搏点的自律周期时，这个潜在起搏点就会发出冲动，由此产生的异位心搏称为交接区性起搏。
连续三个或三个以上的交接区性起搏构成交接区性起搏心律。
房间交接区逸搏和逸搏心律的病因如下：一、交接区性逸搏。
1.窦房结功能低下:主要是窦性心动过缓。
当窦性心律频率低于交接区时，交接区可能会出现逸搏。
急性心肌梗死，尤其是下壁梗死，发病初期有7%～10%患者在交接区发生逸搏。
心肌病、心肌炎等患者也发生。
2.窦性停搏:长窦性停搏后，可在交接区发出逸搏。
这可见于心肌炎、电击复律后、某些药物作用等。
窦房传导阻滞：如心肌炎、心肌梗死、洋地黄中毒等。
4.房间传导阻滞：主要见于三度和二度房间传导阻滞。
5.房性期前收缩后窦房结暂时受到抑制。
6.室性期前的收缩伴随着向心房的逆行传导:房间交接区的逸搏和逸搏心律多见于中老年人，少见于儿童。
二、交接区逸搏心律交接区性逸搏心律不常见，多为暂时性。
主要继发于窦房传导阻滞、窦房传导阻滞、明显缓慢的窦房心动过缓和房房传导阻滞。
它本身就是房间交接区组织正常潜在自律功能的表现，具有保护作用。
洋地黄中毒、奎尼丁中毒或应用β受体阻滞药物、利血平等或阿托品早期作用也会引起这种心律。
但常见于心脏病患者，如风湿性心肌炎或其他炎症损伤窦房结或冠状动脉长期供血不足，导致窦房结退行性变。
也可见心肌病、急性心肌梗死伴窦性心动过缓、传导阻滞、室内传导系统退行性变化。
这种心律失常也可能发生在心脏手术、电解质心律失常。
较持久的交接性心律失常伴有明显的窦房结功能障碍，如病态窦房结综合征。
易搏和易搏心律的临床表现分为两部分：1.交接性逸搏的临床表现多为基础心脏病、病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房间传导阻滞等。
2.交接性心律的临床表现交接性心律本身没有明显的血流动力学障碍。
大多数患者的症状是由心悸、气短等原发性心脏病引起的，体检心率为40～60次/min，第一，心音强度没有明显变化，如交接性心律系得太慢，心率为40次/min，可出现头晕、心悸、晕厥等症状。
24小时动态心电图参数解读
24小时动态心电图参数解读1、窦性节律：正常人几乎总是窦性心律。
窦性心动过速发生于运动、情绪激动时，窦性心动过缓出现于午休及夜间睡眠时，窦性心律不齐可出现于各个时间。
2、心律：成年人24h全部心搏数多在80000--140000个。
夜间睡眠时，最低心率可慢至40bpm，偶有小于40bpm多因迷走神经增高所致。
青年人剧烈运动心率可达180bpm以上。
老年人运动时心率一般不超过160bpm。
为此，以安静时心率在60--100bpm之间作为动态心电图的标准显然是不合适的。
3、早搏：24小时房性早搏小于100次。
室性早搏数目小于800次。
多为单形室性早搏，少数有偶发多源室性早搏，室性QRS波群时间≤0.14Ｓ，无RonT现象。
4、房性心动过速：正常人房性心动过速的发生率约为了10 --20 左右，多由3--7个房性QRS波群构成，心率100--250bmp，24h不超过3阵。
5、心房扑动与心房颤动：心房扑动、心房颤动的发生率约为0.25 --2 。
为短暂偶发，能自行终止。
见于特发性心房颤动或心房扑动。
6、房室传导阻滞：正常人偶有一度及二度I型房室传导阻滞，发生于睡眠时，多为一过性。
7、逸搏与逸搏心律：逸搏出现于窦性心动过缓，早搏的代偿间歇后，常见的逸搏有房性及交界性。
逸搏连续出现3次，形成短暂逸搏心律，可与窦性心律形成不完全干扰房室脱节。
8、ST--T变化；剧烈运动ST段轻度上斜型下降≥0.75mv。
不同状态下记录到的T波可直立低平，一般不出现深而倒置的T波。
9、Q--T间期；Q--T间期变动在0.40±0.04S之间。
心率快时Q--T间期缩短，心率慢时Q--T间期相应延长，一般不超过480ms。
逸搏和逸搏心律及反复搏动
逸搏和逸搏心律
注：形成逸搏的原因 1 窦性心律不齐； 2 窦性停搏； 3 窦房阻滞； 4 各种心动过速发作终止的长周期； 5 各种早搏的代偿间期后； 6房室传导阻滞。
逸搏和逸搏心律
分类：根据起搏点的部位 1 房性逸搏和逸搏心律； 2 交界性逸搏和逸搏心律； 3 室性逸搏和逸搏心律。
逸搏和逸搏心律及反复搏动
逸搏和逸搏心律
产生机理
正常情况下，心脏活动由最高起搏点窦房结控制， 潜在起搏点处于被抑制状态。当高位起搏点起搏 形成障碍（如窦性停搏或窦性心动过缓）或传导 障碍（窦房阻滞或房室阻滞）时，则潜在起搏点 按固有的频率发放冲动控制心脏活动，1~2次称逸 搏，连续3次以上称逸搏心律，它对人体生理功能 到起保护作用。与早搏不同，后者是主动的，前 者是被动的，在长间歇之后出现。
定义：当窦房结或其他高位起搏点的自律性降 低或丧失（如窦性停搏或窦性心动过缓）或 阻滞（窦房阻滞或房室阻滞）时，异位起搏 点的激动按其固有频率被动地发出有效激动， 如仅发生1~2次者称为逸搏，如连续发生3次 或3次以上时称为逸搏心律。
分类：根据起搏点的部位
1 房性逸搏和逸搏心律；
2 交界性逸搏和逸搏心律；
3 每个房性P‘波之后多继以室上性QRS波 群，P’R间期在0.12~0.20s之间。
（二）房性逸搏心律：
房性逸搏心律：连续3次或3次以上的房性 P‘波，其特征与房性逸搏相同
交界性逸搏和逸搏心律
（一）交界性逸搏：
1 在一个较长间歇后延迟出现的QRS波群； 2 QRS波群形态与窦性下传相同，可伴室内差异性传
房性逸搏和逸搏心律
（一）房性逸搏： 1 在一个较窦性周期为长的间歇之后出现一
个房性P‘波； 2 此房性P‘波的形态与同导联窦性P波不同，
逸搏及逸搏心律
反复心律或反复搏动的电生理基础是房室交界区内 村相爱双径路传导。
有时交界性逸搏或交界性心律时动逆行上传的过程中，可以在房 室结内折返，又下传心室。
当折返激动传抵心室时，如心室已脱离前一个交界性
搏动引起的不应期，便可以产生一个QRS 波群，因此， 反复心律是“折返激动”的一个类型。
房性逸搏较少见。
1：房性逸搏心律：
心房内分布着许多潜在节律点，频率多位50-60 次/分，略低于窦房结，右房上部的逸搏心律产生的P 波与窦房心律的P波相似；节律点在右房后下部者变 现为1及aVR导联P波直立，AVF导联P波倒置，PR间期 >0.12s，有人程伟冠状窦心律。
节律点在左房者，称左房心律。
是最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室 传导阻滞等情况，其QRS波群呈交界性搏动特征，频 率一般为40-60次/分，慢而规则。
3.室性逸搏心律：
多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞， 其QRS波群呈室性波形，频率一般为20-40次/分，可以不 十分规则。
4.反复心律：
来自左房后壁者，1，V6导联 p波倒置，V1导联P波直
立，具有前圆顶后高尖特征；来自左房前壁时，V3V6导联P波倒置，V1导联P波浅倒或双向。
如果P形态，PR间期，甚至心动周期有周期性变异，
称为游走心律，游走的范围可达房室交界区而出现导 致的逆行P波。
2.交界性逸搏心律：
如果两个QRS波之间夹有一窦性P波，属于伪反复心律，
应称为逸搏夺获心律。
连续3个以上成为逸搏心律。
根据异位起搏点所形成的起搏部位为房性，房室交界
性和室性逸搏。
逸搏QRS波群的形态和特点与各相应的的期前收缩相
房性心律失常
房性心律失常房性心律失常包括:房性逸搏或房性逸搏心律、房性期前收缩（房早）、房性心动过速(房速）、心房扑动（房扑）、心房纤颤(房颤）房性逸搏或房性逸搏心律逸搏是基本心搏延迟或阻滞,下级潜在起搏点被动地发出冲动产生的心搏。
最常见的是房室交接处逸搏,室性或房性逸搏较少见。
连续发生3次或以上的逸搏称为逸搏心律。
逸搏和逸搏心律是具有保护作用的生理现象。
房性逸搏及房性逸搏心律较少见，可发生于右房或左房或呈多源性，心电图表现为延迟出现的个别或多个、一种或多种畸形P`波，PR间期>0. 12s,逸搏周期固定于１. 2s左右(多源性时周期不等)，Q ＲＳ波与基本心律相同。
房性期前收缩(房早）期前收缩、期外收缩亦称过早搏动,简称早搏。
是一种提早的异位心搏。
期前收缩是常见的异位心律。
可发生在窦性或异位（如心房颤动）心律的基础上。
可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性期前收缩。
房性期前收缩是指以为起源点发生在心房的异位期前收缩。
【临床表现】期前收缩可无症状,亦可有心悸或心跳暂停感。
频发的期前收缩可致(因心排血量减少引起)乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。
听诊可发现心律不规则，期前收缩后有较长的代偿间歇。
期前收缩的第一心音多增强,第二心音多减弱或消失。
期前收缩呈二或三联律时,可听到每两或多次心搏后有长间歇。
期前收缩插人两次正常心搏间,可表现为三次心搏连续。
脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。
【心电图表现】期前收缩的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRＳ波群。
房性期前收缩P波提早出现，形态与窦性P波不同,PR间期>0．12s。
QRＳ波大多与窦性心律的相同，有时稍增宽或畸形，伴ＳT及T波相应改变者称为心室内差异性传导,需与室性期前收缩鉴别。
房性期前收缩伴心室内差异传导时畸形QＲS波群前可见提早畸形的Ｐ`波。
提早畸形P`波之后也可无相应的QRS波,称为阻滞性房性期前收缩,需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别。
逸搏和逸搏心律及反复搏动PPT课件
逸搏和逸搏心律
临床意义 1.逸搏与逸搏心律多为继发现象是被动的，是一
种代偿机制，免受停搏而危害生命 2.逸搏与逸搏心律暂短出现无临床意义，但持久
出现提示心肌严重损害 3.缓慢逸搏可出现阿—斯综合症，如合并心衰难
以控制 4.偶发心动过缓和早搏之后，一般良好，如发生
反复搏动Biblioteka 反复搏动反复搏动 房性反复搏动心电图表现为： 激动起源于心房形成P-QRS-P形式，起始P
为房性，PR延长，下传QRS正常,逆传P表现 倒置
房性反复搏动
房性反复搏动
交界区反复搏动
激动起源于房室交界区是最为常见的心电 图表现为：
1.QRS — P — QRS形式，亦可由一度房室 阻滞引起，
2.R-P大于0.20秒，R-R大于0.50秒 3.第一个QRS正常，第二QRS可正常，可伴
室内差异传导而增宽
交界区反复搏动
交界区反复搏动
室性反复搏动
室性反复搏动 激动点产生于心室心电图表现为： 完全反复呈QRS-P-QRS形式，第一个QRS宽
大畸形，第二个QRS可正常 多由于室早或插入性室早逆传心房引起 不完全反复：呈QRS—QRS形式，当存在逆
逸 搏 逸 搏 心 律和 反复搏动
盘锦市第二人民医院 尹学智
逸搏和逸搏心律
产生机理
正常情况下，心脏活动由最高起搏点窦房结控制， 潜在起搏点处于被抑制状态。当高位起搏点起搏 形成障碍（如窦性停搏或窦性心动过缓）或传导 障碍（窦房阻滞或房室阻滞）时，则潜在起搏点 按固有的频率发放冲动控制心脏活动，1~2次称逸 搏，连续3次以上称逸搏心律，它对人体生理功能 到起保护作用。与早搏不同，后者是主动的，前 者是被动的，在长间歇之后出现。
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逸搏和逸搏心律窦房结是心脏的最高起搏点，在所有的心肌自律细胞中其自律性最高。
除窦房结以外，心脏尚有许多潜在的起搏点主要有三处即心房、房室交界区和心室各处均有自己固定的频率。
在许多情况下，潜在起搏点被最高起搏点窦房结发出的较快冲动所抑制，不能控制心室。
当窦性激动不能下传时，潜在的起搏点即被动的发放冲动，使心脏避免过久的停搏。
心动过缓时，在长间歇后延迟出现的被动性异位搏动称逸搏起搏点。
在心房称房性逸搏在房室交界区称房室交界区性逸搏，在心室者则称室性逸搏。
如果逸搏连续出现3次或3次以上，即成为逸搏心律。
通常较窦性频率为慢。
比窦性心率稍快的逸搏心律，则称加速性逸搏心律或称非阵发性心动过速。
临床上以房室交界性逸搏最为多见,室性逸搏次之，房性逸搏较少见。
交界性逸搏和交界性逸搏心律(junctional escape and junctional escape rhythm)1.交界性逸搏的心电图(1)典型的心电图特点：①在较长间歇的心动周期之后出现的QRS波，其形状、时限为室上性。
②大多数交界性逸搏看不见P’波，少数在QRS前后可见逆行P’波。
在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’波倒置，在aVR、V1导联直立。
逆行P’波可出现在QRS波之前(P’-R间期＜0.12s)，或在QRS波之后(R-P’间期＜0.20s)，或埋在QRS波中(图1)。
③如果出现数次交界性逸搏，则每次逸搏周期固定。
④有时QRS波前后可出现窦性P波，但P-R间期＜0.10s(图1)。
(2)对典型心电图特点的详细描述：①交界区的自律性比窦房结低，因此交界性逸搏的逸搏前间期要比窦性周期长，一般为1.0～1.5s。
在同一心电图上，逸搏的出现常与前一心搏相隔一个固定的时间，即逸搏周期。
如出现数个交界性逸搏，其逸搏周期恒定，相差应＜0.08s。
②由于交界性逸搏的激动是按正常房室传导系统下传心室，所以QRS波形态、时限与窦性的QRS波相同。
但如果发生时相性室内差异性传导时，QRS波可发生畸形。
由于此是发生于延迟的心搏，故不能用传导阻滞尚处于相对不应期等来解释，但其发生的机制目前尚不清楚。
③逆行P’波：交界性逸搏的激动一方面通过正常的房室传导系统下传至心室；一方面大多通过中结间束或后结间束向心房逆行传导，心房除极向量指向左上方，所以在额面上P环为－60°～－90°。
投影于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轴的负侧，P波倒置，为逆行P’波。
投影于aVR导联轴的正侧P波直立，投影在Ⅰ导联轴的正侧或等电位处，Ⅰ导联的P波直立低平或双向。
④逆行P’波与QRS波的关系：大多数交界性逸搏看不到逆行P’波，只是在少部分病例可于QRS波前后见到逆行P’波。
这是因为交界性逸搏的起搏点激动，前向性传导与逆向性传导的速度不同有关也与起搏点的位置有一定关系例如当起搏点发出的激动逆行传导比前向传导快，则逆行P’波在QRS 波前(P’-R＜0.12s)；当激动前传比逆传快，则逆行P’波在QRS波之后(R-P’＜0.20s)；当激动前传和逆传的速度相等，则P’波重叠在QRS波群中。
⑤在交界性逸搏激动发生的前后；如果窦房结也发出冲动，并控制了心房，就会形成窦房结控制心房、交界性逸搏控制心室的局面。
两者的激动在房室结发生干扰，窦性激动不能下传心室，交界性逸搏激动也不能逆传入心房。
此时窦性P波可在QRS波之前。
但P-R间期＜0.12s，常在0.10s内。
窦性P波也可位于QRS波之后或相重叠。
⑥交界性逸搏的激动可逆传入心房，与窦性激动在心房内相遇而形成房性融合波。
其形态介于逆P’与窦P形态之间。
(3)房室交界性逸搏的特殊类型：①加速的交界性逸搏及交界性逸搏功能低下：加速的交界性逸搏是指房室交界性逸搏发生在与上述逸搏相同的条件下，但其出现的周期短于1.0s，甚至不到0.7s。
提示当时心肌房室间交界性组织有异常高的自律性。
相反亦有在窦性停搏达4.0s以上才出现交界性逸搏，甚至停搏更长时间而无逸搏出现。
提示房室交界性起搏功能异常低弱或受抑制(图1B)。
②过缓的房室交界性逸搏：逸搏周期＞1.50s，频率＜40次/min(图2)。
③逸搏-夺获二联律：又称为伪反复心律。
多见于窦房阻滞时。
心电图特点：在每一个交界性逸搏之后，紧跟一个窦性搏动。
此类激动夺获心室的P-QRS-T波，P波是窦性的。
大多见于P-P相距太长，超过逸搏时间与逸搏后的不应期之和所致(图3)。
2.交界性逸搏心律的心电图表现(1)典型心电图特点：①连续出现3个或3个以上的交界性逸搏(图4)。
②心室率缓慢：为40～60次/min，节律整齐R-R间期相等。
③QRS波正常或伴有室内差异性传导。
④QRS波前后可有逆行P’波：或重叠于QRS波。
如QRS波前有P’波，则P’-R间期＜0.12s，如QRS 波后有P波，则R-P’间期＜0.20s。
(2)对典型心电图的详细描述：①房室交界性逸搏心律缓慢而匀齐，频率为40～60次/min，其R-R间期较窦性周期长，而与逸搏前间期相等。
小儿的频率在1岁以内为80～100次/min，1～6岁为58～80次/min，7～14岁时与成年人相同。
交界性逸搏心律通常节律整齐，但也可不齐，R-R间期不等，相差可＞0.12s。
其原因为：A.在交界性逸搏心律开始时需要一个很短的准备过程，即最初时R-R间期较长，以后逐渐缩短直至稳定，此称起步现象；B.房室交界性发生了隐匿性房室交接夺获，使交界性提前激动，需要重安排周期使下一次交界性冲动延缓发生；C.房室交界性逸搏心律的起搏点发放的冲动不匀齐。
②多数情况下交界性逸搏心律的心房是由窦房结控制，心室则由交界性控制。
交界性冲动可逆传至心房，可与窦性冲动在心房相遇而形成房性融合波，窦性冲动也可下传发生心室夺获。
③在很少见的情况下：交界性存在2个起搏点，上部起搏点可引起逆行P’波；下部起搏点下传心室产生QRS波，它们的频率各自不同。
④交界性逸搏心律通常不受乏氏动作、颈动脉窦按摩、压迫眼球等刺激迷走神经兴奋方法的影响，但可随心率的快慢而改变，当心率增快时交界性逸搏心律可消失，转变为窦性心律；当心率减慢时，窦性心律可转变为交界性逸搏心律。
此为频率依赖性3相性交界性逸搏心律。
(3)房室交界性逸搏心律的特殊类型：①房室交界性逸搏心律伴传导阻滞：在交界性逸搏心律时，P’-R间期＞0.12s时应诊断一度前向传导阻滞；R-P’间期＞0.20s时应诊断一度逆向传导阻滞。
也可合并二度房室传导阻滞，前向二度传导阻滞文氏型不常发生。
英氏型罕见。
A.房室交界性逸搏心律伴一度前向传导阻滞(图5)。
B.房室交界性逸搏心律伴一度逆向传导阻滞(图6)C.房室交界性逸搏心律伴二度Ⅰ型逆行房室传导阻滞(图7)。
D.房室交界性逸搏心律伴二度Ⅰ型前向房室传导阻滞(图8)。
E.房室交界性逸搏心律伴三度房室传导阻滞(图9)。
②交界性逸搏心律伴频率依赖性束支内传导阻滞的文氏现象(图10)。
③房室交界性逸搏心律形成的反复心律：当异位心律伴有逆行心房传导时，有时此一激动可再传回心室引起另一次心室激动，形成反复心律。
常见于房室交界性逸搏心律、室性心动过速及室性期前收缩等。
发生的基础是房室交接处传导的抑制不均匀，其中一部分阻滞较重，另一部分较轻，其中阻滞较重的区域有单向传导阻滞(图11)。
反复心律心电图诊断：逆行P’波出现在交界性或室性异位激动之后，其R-P’间期延长超过0.20s，其后又出现另一期前的QRS波群(QRS-P--QRS)，与其前的QRS波群相距＜0.50s。
当交界性逸搏心律的逆行心房传导R-P’间期逐渐延长时，易在最长的R-P’间期后出现反复心律。
单个出现的反复心律易误为期前收缩，连续出现即形成反复心律性心动过速。
反复心律应与不完全性房室分离与心室夺获(即逸搏-夺获)伪反复心律鉴别，反复心律最常见于洋地黄敏感或过量。
④房室交界性逸搏心律伴室性期前收缩(图12)。
⑤房室交界性逸搏心律形成交界性逸搏-反复心搏-房性期前收缩三联律(图13)。
反复心律（reciprocal rhythm）反复心律或反复搏动的电生理基础是房室交界区内存在双径路传导。
有时交界性逸搏或交界性心律时，于QRS 波群之后出现逆行P 波，这个激动逆行上传的过程中，可以在房室结内折返，又下传心室。
当折返激动传抵心室时，如心室已脱离前一个交界性搏动引起的不应期，便可以产生一个QRS 波群，因此，反复心律是“折返激动”的一个类型（图4-1-72）。
如果两个QRS 波之间夹有一窦性P 波，属伪反复心律。
应称为逸博-夺获心律。
房性逸搏和房性逸搏心律(atrial escape and atrial escape rhythm)1、当窦性冲动传导受到抑制，窦性冲动未能传出，房性潜在起搏点的自律性高于窦性起搏点，则房性起搏点便可控制心房，产生房性逸搏。
当窦房结受抑制的因素消失，则又可出现窦性心律，房性逸搏消失。
所以房性逸搏是一种生理性代偿机制。
2、房性逸搏及逸搏心律是一种少见的被动性异位心律，多在重度窦性心动过缓、窦房结暂时被抑制、窦房阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞、房性期前收缩长间歇之后时发生。
下部心房心律，如冠状窦性心律失常发生在洋地黄中毒、急性心肌梗死、急性风湿热、重度呼吸衰竭等患者，以及迷走神经张力增高时，左心房逸搏心律多见于各种器质性心脏病，偶尔可在健康人中出现。
3、主要依靠心电图诊断。
其心电图特点是：(1)典型房性逸搏的心电图特点：①在一个长间歇后延缓出现1个或2个房性逸搏P′波，形态与窦性P波不同。
②P′-R间期大于0.12s，或略短于窦性P-R间期。
③QRS-T波群与窦性心搏相同。
(2)对房性逸搏典型心电图特点的详细描述：①因房性逸搏是被动心律，所以必定是在一个长间歇后延迟出现。
②通常房性逸搏周期的长度为1.0～1.2s，频率在50～60次/min。
③房性逸搏的P′波与窦性P波不同：如P′波起源于心房上部，则Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P′波直立或双向；如起源于心房下部则Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P′波倒置。
如P′波在Ⅰ、V5、V6导联倒置，V1导联直立，则起源于左心房。
④房性逸搏的P′波：可为单源性，也可多源性，后者在同一导联上P′波形态不相同，单源性P′波则基本相同。
⑤P′-R间期在部分病例可比窦性P-R间期短，其原因可能是逸搏的心房搏动有迟发现象，使房室结有较长的恢复期因而激动传导的速度增快，但P′-R间期通常均大0.12s。
⑥房性逸搏下传的QRS-T波形态与窦性心律相同。
⑦缺乏传入阻滞：一旦窦性心率＞60次/min时，房性逸搏的起搏点便被抑制。
(3)过缓的房性逸搏的特点：①在窦房传导阻滞窦房结发放的频率异常过缓时，房性起搏点在其自律性已经降低的情况下，仍能发出1～2次冲动形成过缓的房性逸搏，为被动性心律失常。
②在一长间歇之后,延迟出现1～2次房性P′-QRS-T波群逸搏周期＞1.20s，频率＜50次/min。