抗菌药物合理应用ppt课件
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抗菌药物的合理应用 ppt课件
vs 《抗菌药物临床应用指导原则》
浙江省卫生厅文件 浙卫发[2004]362号
1. 省《指导方案》低于国家要求的，按国家《指导原 则》执行；
2、国家《指导原则》未明确规定的，按省《指导方案》 规定执行；
3、省《指导方案》的第一、二、三线抗菌药物分别对 应于国家《指导原则》“非限制使用、限制使用、 特殊使用” ；
头孢呋辛；环丙沙星
妇产科手术
革兰阴性杆菌，肠球菌
头孢呋辛或头孢曲松或
B族链球菌，厌氧菌
头孢噻肟；甲硝唑
注:各种手术切口感染都可能由葡萄球医菌学资引料起
24
围术期抗生素应用方法
首剂用药时机极为关键
–应在手术开始前20～30 min开始给药，保证在发生 污染前血清及组织中药物已达到有效浓度(>MIC90)
其它β内酰胺 头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢
氨基糖苷类 奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素
氯霉素类
甲砜霉素
大环内酯类 乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素
四环素
四环素、美满霉素
氟喹诺酮
依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、 托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星
糖肽类
去甲万古霉素
其他类
替硝唑、多粘菌素B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁
抗真菌药
氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶
抗病毒药
金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦
医学资料
31
医院对临床抗菌药物使用的 管理
第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒 性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药 物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的 品种：
浙江省卫生厅文件 浙卫发[2004]362号
1. 省《指导方案》低于国家要求的，按国家《指导原 则》执行；
2、国家《指导原则》未明确规定的，按省《指导方案》 规定执行；
3、省《指导方案》的第一、二、三线抗菌药物分别对 应于国家《指导原则》“非限制使用、限制使用、 特殊使用” ；
头孢呋辛；环丙沙星
妇产科手术
革兰阴性杆菌，肠球菌
头孢呋辛或头孢曲松或
B族链球菌，厌氧菌
头孢噻肟；甲硝唑
注:各种手术切口感染都可能由葡萄球医菌学资引料起
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围术期抗生素应用方法
首剂用药时机极为关键
–应在手术开始前20～30 min开始给药，保证在发生 污染前血清及组织中药物已达到有效浓度(>MIC90)
其它β内酰胺 头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢
氨基糖苷类 奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素
氯霉素类
甲砜霉素
大环内酯类 乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素
四环素
四环素、美满霉素
氟喹诺酮
依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、 托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星
糖肽类
去甲万古霉素
其他类
替硝唑、多粘菌素B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁
抗真菌药
氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶
抗病毒药
金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦
医学资料
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医院对临床抗菌药物使用的 管理
第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒 性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药 物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的 品种：
如何合理应用抗菌药物ppt课件
(六)不同生理情况抗菌药物的应用
1、老年感染患者抗菌药物应用原则
避免采用肾毒性药物－氨基糖苷类，万
古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 剂量宜适当减少，或用最小有效量 宜选用杀菌剂
2、抗菌药物在新生儿患者中的应用
药物的给药间期通常较成人或年长儿为长
主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺
药敏试验的临床意义
高度敏感(S)－常规剂量时的平均血浓度超
过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效 中度敏感(I)－常规剂量时的平均血浓度等 于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓 缩部位的感染可能有效 耐药(R)－药物的MIC高于其常规剂量时的 血浓度，通常治疗无效
(三)抗菌药物的预防应用
新形隐球菌 肺孢Байду номын сангаас菌
不合理联合用药的后果
使耐药菌株增多
使疗效减低
不良反应增多(毒性反应，过敏反应)
二重感染发生的机会增多 浪费药物，增加医药费用 给人以虚假的安全感，贻误正确治疗
(五)抗菌药物的投药法
1、给药途径-抗菌药物全身应用有口服，肌注或静脉 给药 口服-适用于轻中度感染患者，应采用口服吸收完全、生物
2、肾功能减退时剂量的调整依据
肾功能损害程度
抗菌药物肾毒性的大小
药物的药代动力学特点 药物经血透或腹透清除的程度
肾功能减退时抗菌药物的选用
1. 用正常剂量或剂量略减 大环内酯类－(红霉素、麦迪、螺旋、柱晶白霉 素)、利福平、克林、多西环素、青霉素类和头 孢菌素类的部分品种。氯霉素和两性霉素B则宜 根据病情权衡利弊决定用药，并减量应用。 2. 剂量须适当调整者 3. 青霉素类和头孢菌素类的多数品种、氧氟及 左氧氟。 3. 剂量必需按肾功能减退程度而调整，有条件时 及某些患者做TDM。氨基糖苷类、多黏(少用) 4. 不宜应用－四(多西环素除外)、呋喃类、萘啶酸
抗菌药物的合理使用 ppt课件
0.5-1：相加 1-2：无关效应 ＞2：拮抗作用
10、首次接触效应（the first-exposure effect):氨基糖苷类初次 接触细菌有强大杀菌活性，但当再次或连续接触时， 并无这种明显的抗菌效应，而需间隔长时间后才能起 作用。因此氨苷类采用单次/日剂量
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PPT课件
16
4、抗菌谱（antibacterial spectrum)： 抗菌药物的抗菌范围（窄谱，广谱）。 球菌：G+（金葡、溶链、肺链）
G-(脑膜炎双球菌、淋球菌） 杆菌：G+（白喉、破伤风、炭疽、气疽）
G-(大肠、痢疾、流感、绿脓）
PPT课件
17
5、据对细菌作用性质，将抗菌药物分：杀菌剂和抑菌剂 杀菌剂：不仅能抑制细菌生长繁殖，而且 能杀灭细菌的
绿 脓 杆 菌
PPT课件
7
白色念珠菌
酵母菌
PPT课件
8
主要病源微生物
沙 眼 衣 原 体
脲 解 支 原 体
PPT课件
9
艾滋病病毒
PPT课件
10
二、机体、抗菌药物 及病原微生物（致病菌）间相互作用关系
PPT课件
11
抗菌药物作用靶点：致病菌，非人体组织 给药方案的决定因素：人体、药物、致病菌 依据：药动学（PK ，体内过程）+药效学（PD，作用）
10、首次接触效应（the first-exposure effect):氨基糖苷类初次 接触细菌有强大杀菌活性，但当再次或连续接触时， 并无这种明显的抗菌效应，而需间隔长时间后才能起 作用。因此氨苷类采用单次/日剂量
PPT课件
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PPT课件
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4、抗菌谱（antibacterial spectrum)： 抗菌药物的抗菌范围（窄谱，广谱）。 球菌：G+（金葡、溶链、肺链）
G-(脑膜炎双球菌、淋球菌） 杆菌：G+（白喉、破伤风、炭疽、气疽）
G-(大肠、痢疾、流感、绿脓）
PPT课件
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5、据对细菌作用性质，将抗菌药物分：杀菌剂和抑菌剂 杀菌剂：不仅能抑制细菌生长繁殖，而且 能杀灭细菌的
绿 脓 杆 菌
PPT课件
7
白色念珠菌
酵母菌
PPT课件
8
主要病源微生物
沙 眼 衣 原 体
脲 解 支 原 体
PPT课件
9
艾滋病病毒
PPT课件
10
二、机体、抗菌药物 及病原微生物（致病菌）间相互作用关系
PPT课件
11
抗菌药物作用靶点：致病菌，非人体组织 给药方案的决定因素：人体、药物、致病菌 依据：药动学（PK ，体内过程）+药效学（PD，作用）
抗菌药物合理使用ppt课件
全国抗菌药物临床应用监测网 细菌耐药监测网
27
考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
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考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
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特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
抗菌药物分类及合理应用ppt精品医学课件
对 β- 内酰胺酶稳定性差，对肾有一定毒性。对绿脓杆菌、 变形杆菌、不动杆菌等无效。其中头孢唑林\拉定较常用。
第二代头孢菌素：包括头孢呋辛\克罗\孟多\替安\美唑\ 西丁等。对 G+ 球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性 与第一代相似或略弱，对 G- 杆菌较第一代强，但不如第 三代。
对流感杆菌有很强的抗菌活性，尤其是头孢呋辛\孟多， 对绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效。除头孢 孟多外，对 β- 内酰胺酶稳定。
速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不宜联合应用，如大环内 酯类与 β- 内酰胺类，因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌 蛋白质合成而使其不能进入繁殖期，从而导致繁殖期 杀菌剂活性减弱， 产生拮抗作用。
泰能与哌拉西林合用治疗绿脓杆菌感染可出现拮抗作
3.抗生素的后效应与给药间隔 时间
抗生素的后效应（PAE）指高浓度药物与细菌接 触后，随着体内代谢，药物浓度逐渐降低，当浓 度低于 MIC 时抗菌药物仍可持续抑制细菌生长， 这种现象称为 PAE。
各种抗菌药物对 G+ 球菌都有不同程度的 PAE。 但对 G-杆菌，只有氨基糖苷类与喹诺酮类药物有 满意的 PAE；碳青酶烯类及第四代头孢菌素对 G- 杆菌有中等程度的 PAE，而青霉素及第一、 二、三代头孢菌素则几乎没有 PAE。
抗菌药物的投药间隔时间取决于药物的半衰期、 有无 PAE 及其时间长短以及抗菌作用是否有浓度 依赖性，原则上浓度依赖性抗生素应将其 1 日剂 量集中使用，适当延长给药间隔时间，以提高血 药峰浓度。
对其他呼吸科常见病原体的抗菌活性也有不同程度的提高， 如司帕沙星对结核杆菌抗菌活性较环丙沙星强 4 ～ 8 倍， 对其他分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体及 MRSA 均具 有相当活性。
临床上多用于院内感染，尤其对其他抗生素耐药的 G- 杆 菌及 MRSA 感染等。本类药物可使细菌在各品种间产生交
第二代头孢菌素：包括头孢呋辛\克罗\孟多\替安\美唑\ 西丁等。对 G+ 球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性 与第一代相似或略弱，对 G- 杆菌较第一代强，但不如第 三代。
对流感杆菌有很强的抗菌活性，尤其是头孢呋辛\孟多， 对绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效。除头孢 孟多外，对 β- 内酰胺酶稳定。
速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不宜联合应用，如大环内 酯类与 β- 内酰胺类，因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌 蛋白质合成而使其不能进入繁殖期，从而导致繁殖期 杀菌剂活性减弱， 产生拮抗作用。
泰能与哌拉西林合用治疗绿脓杆菌感染可出现拮抗作
3.抗生素的后效应与给药间隔 时间
抗生素的后效应（PAE）指高浓度药物与细菌接 触后，随着体内代谢，药物浓度逐渐降低，当浓 度低于 MIC 时抗菌药物仍可持续抑制细菌生长， 这种现象称为 PAE。
各种抗菌药物对 G+ 球菌都有不同程度的 PAE。 但对 G-杆菌，只有氨基糖苷类与喹诺酮类药物有 满意的 PAE；碳青酶烯类及第四代头孢菌素对 G- 杆菌有中等程度的 PAE，而青霉素及第一、 二、三代头孢菌素则几乎没有 PAE。
抗菌药物的投药间隔时间取决于药物的半衰期、 有无 PAE 及其时间长短以及抗菌作用是否有浓度 依赖性，原则上浓度依赖性抗生素应将其 1 日剂 量集中使用，适当延长给药间隔时间，以提高血 药峰浓度。
对其他呼吸科常见病原体的抗菌活性也有不同程度的提高， 如司帕沙星对结核杆菌抗菌活性较环丙沙星强 4 ～ 8 倍， 对其他分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体及 MRSA 均具 有相当活性。
临床上多用于院内感染，尤其对其他抗生素耐药的 G- 杆 菌及 MRSA 感染等。本类药物可使细菌在各品种间产生交
抗菌药物合理应用ppt课件
肾、肝清除，肝病时清除减少 肾、肝清除，严重肝病清除减少
肝病时应用 按原量慎用减量应用， 避免应用其酯化物 减量慎用 避免使用 避免使用，尤应 避免与异烟肼同用 避免使用或慎用 禁用 避免使用 避免使用
避免使用，或监测 血药浓度慎用 严重肝病时间减量慎用 严重肝病时间减量使用
药物
青、唑啉、他啶 氨基苷、万古、去甲万古、多粘 氟喹诺酮（氧氟、左氧、环丙、诺氟） 广谱青、头孢噻吩、噻肟、曲松、哌酮 红、克林、甲硝唑 氟罗沙星、5FC、伊曲康唑 林可、培氟沙星、异烟肼
2020/9/23
吸收：包括吸收程度和吸收速率
根据药物吸收程度和速率的不同合理选用。
药物
体内
游离状态（具抗菌活性） 与血浆蛋白结合（无抗菌活性）
2020/9/23
分布：
• 血液丰富的组织（肝、肾、肺）中抗菌药物浓度较高 ，在血供相对较差的部位（脑、骨、前列腺、痰液等 ）浓度较低。需要根据病原菌对抗菌药物的敏感情况 ，分别选用在该组织中分布良好的抗菌药物。
首选
可选
不产酶
青G 红、林可、青V
产酶
耐酶青 红、一代头孢、万古
耐甲氧西林
万古
(MRSA, MRSE)
阿米卡星、奈替米星
SMZ-TMP、磷 利福平(合用) 氟喹诺酮
2020/9/23
抗菌药物的适应症
病原微生物
流感杆菌 大肠杆菌
首选药物
氨苄西林、氯霉素 哌拉西林、庆大霉素
可选药物
哌拉西林+氨基糖苷类、 氟喹诺酮类
2020/9/23
合理科学地使用此类抗生素的关键在于：
＊优化细菌暴露于药物的时间。药物使用 后24h内，有40％～60％的时间，体内血 药浓度超过致病菌MIC时抗菌疗效最好 。临床上常常每日多次给药方可达此目 的，对于高MIC的病原菌甚至可采用持 续静脉输注的方法。
肝病时应用 按原量慎用减量应用， 避免应用其酯化物 减量慎用 避免使用 避免使用，尤应 避免与异烟肼同用 避免使用或慎用 禁用 避免使用 避免使用
避免使用，或监测 血药浓度慎用 严重肝病时间减量慎用 严重肝病时间减量使用
药物
青、唑啉、他啶 氨基苷、万古、去甲万古、多粘 氟喹诺酮（氧氟、左氧、环丙、诺氟） 广谱青、头孢噻吩、噻肟、曲松、哌酮 红、克林、甲硝唑 氟罗沙星、5FC、伊曲康唑 林可、培氟沙星、异烟肼
2020/9/23
吸收：包括吸收程度和吸收速率
根据药物吸收程度和速率的不同合理选用。
药物
体内
游离状态（具抗菌活性） 与血浆蛋白结合（无抗菌活性）
2020/9/23
分布：
• 血液丰富的组织（肝、肾、肺）中抗菌药物浓度较高 ，在血供相对较差的部位（脑、骨、前列腺、痰液等 ）浓度较低。需要根据病原菌对抗菌药物的敏感情况 ，分别选用在该组织中分布良好的抗菌药物。
首选
可选
不产酶
青G 红、林可、青V
产酶
耐酶青 红、一代头孢、万古
耐甲氧西林
万古
(MRSA, MRSE)
阿米卡星、奈替米星
SMZ-TMP、磷 利福平(合用) 氟喹诺酮
2020/9/23
抗菌药物的适应症
病原微生物
流感杆菌 大肠杆菌
首选药物
氨苄西林、氯霉素 哌拉西林、庆大霉素
可选药物
哌拉西林+氨基糖苷类、 氟喹诺酮类
2020/9/23
合理科学地使用此类抗生素的关键在于：
＊优化细菌暴露于药物的时间。药物使用 后24h内，有40％～60％的时间，体内血 药浓度超过致病菌MIC时抗菌疗效最好 。临床上常常每日多次给药方可达此目 的，对于高MIC的病原菌甚至可采用持 续静脉输注的方法。
抗菌药物概述及合理应用ppt课件
合理应用抗生素！！！
2019
-
6
基本概念
1.抗生素 由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生，能抑制或杀 灭其它微生物及肿瘤细胞的物质。包括具有抗菌作用的抗生素和 抗肿瘤抗生素。 2.抗菌药物 具有抑制和杀灭病原微生物的药物。包括：具有抗菌作用的抗生 素、人工合成的抗菌药物，及具有抗菌作用的中药制剂。不包括 抗肿瘤抗生素。
革兰氏阳性杆菌 革兰氏阴性球菌 革兰氏阴性杆菌
厌氧菌
2019
科/属 葡萄球菌属 链球菌属 肠球菌属 芽胞杆菌属 奈瑟菌属、莫拉菌属
肠杆菌科
假单胞菌属 黄单胞菌属 不动杆菌属 嗜血杆菌属 军团菌属
-
种 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌、化脓性链球菌 粪肠球菌、屎肠球菌
炭疽芽孢杆菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡 他莫拉菌 大肠埃希菌、肺炎克雷伯、伤寒 沙门菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌 鲍曼不动杆菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 脆弱拟杆菌、艰难梭菌、梭状芽 胞杆菌
2019
-
18
氨基青霉素
氨苄西林、阿莫西林 抗菌作用
广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌无效 对G+菌略逊于青霉素 对肠球菌属、李斯特菌属的作用优于青霉素 临床适应症 肠球菌、李斯特菌、流感嗜血杆菌所致腹膜炎、肺部感染、尿路感染
2019
-
19
抗假单胞菌青霉素
哌拉西林、替卡西林、美洛西林、磺苄西林 ➢ 抗菌作用
2019
-
25
第三代头孢菌素特点
头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟/口服：头孢克肟、头孢地尼、头孢泊 肟 抗菌作用
对G+球菌作用较第一、二代头孢弱，对G-菌包括肠杆菌科中的耐药菌作用强大，部分 品种（头孢他啶、头孢哌酮）对铜绿假单胞菌有良好作用
抗菌药物的合理应用与管理课件.ppt.Convertor
抗菌药物的合理应用与管理前言用于感染的药物名称众多而混乱，有抗感染药物(anti-infective agents)、抗微生物药物(anti-microbial agents)、抗生素(antibiotics)、抗菌药物(antibacterial agents)、化学治疗药物(chemotherapeutic agents)等，应加以区分。
需明确的几个概念抗菌素现已经摒弃不用。
抗生素原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物”。
以后将用化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、寄生虫等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。
抗菌药物指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部）的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。
（不可内服或注射、毒性强、仅供局部使用的消毒杀菌剂如甲酚皂、硫柳汞、碘酊、硝酸银不属于此类。
）抗感染药物含义较广，包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物。
抗微生物药物其含义较抗感染药物略窄，抗蠕虫药物一般不包括在内。
第一章人体微生态失衡与感染微生态学是研究正常微生物群的结构、功能及微生物群之间、微生物群与宿主之间相互关系的学科。
一，正常微生物群包括人体体表和体内的一切微生物。
微生物细胞的总体积相当于一个人的肝脏，其所拥有生命所需要的酶远远超过肝脏所产生的酶。
人体正常微生物群对人体非但无害，而且有益，更是必不可少的。
作用⑴保持菌群之间的相互制约而维持人体微生态平衡，且能阻止和干扰外来微生物在人体的定植或定居；⑵菌群的细菌成分和代谢产物如内毒素能激发宿主防御机制发育；⑶有些正常菌群成员与致病菌及外籍菌有共同抗原，可提高宿主对后者的免疫水平；⑷部分菌能在肠内合成一些维生素、抗生素和细菌素。
（一）人体微生物群的组成与相互关系原籍菌又称固有菌群或常居菌，以厌氧菌为主，其自身宿主对其无免疫反应或低免疫反应。
抗菌药物的临床合理ppt课件
非典型 -内酰胺类
碳青霉烯类： 亚胺培南西司他丁、美罗培南
单环-内酰胺类： 氨曲南
β-内酰胺酶抑制剂及其合剂：
舒巴坦、他唑巴坦、 克拉维酸
青霉素类
➢ 窄谱青霉素（青霉素G）
特点： ①革兰阳性球菌，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等 具有高度抗菌活性，肠球菌属中度敏感，对大多数革兰阴性杆 菌无效；
②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和 表皮葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达90%~100%
血
血
肝胆
肝胆
神经、肾
轻
肾脏>美平
轻
出血
肝损
喹诺酮类抗菌药物
特点： 化学合成抗菌药物，快速杀菌剂。 通过抑制细菌DNA合成过程中的DNA旋转酶而发挥
杀菌作用 抗菌谱广，对G-、G+菌均具有良好的抗菌作用，
尤其对G-菌，部分品种对厌氧菌、分枝杆菌、军 团菌、支原体、衣原体亦有作用。
喹诺酮类抗菌药物
免疫缺陷者感染。
碳青霉烯类抗生素
➢ 对多数β内酰胺酶高度稳定，是对产ESBLs和AmpC酶菌株
感染疗效最佳的品种，对嗜麦芽窄食假单胞菌、洋葱假单 胞菌、MRSA、肠球菌效果不佳
➢ 较易引起二重感染。 ➢ 泰能可引起抽搐等中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢
神经系统感染，帕尼培南倍他米隆、美罗培南可用于3个 月以上的细菌性脑膜炎患者
青霉素类
➢ 广谱半合成青霉素—无抗铜绿假单胞菌活性 对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变
形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗 菌活性；对铜绿假单胞菌、沙雷菌、克雷伯菌属、 不动杆菌属等耐药； 阿莫西林在胆道、肺组织、尿路的浓度较高，用 于治疗胆囊炎、呼吸道感染、尿路感染等。抗幽 门螺旋杆菌，用于溃疡病的治疗。
《合理使用抗菌药物》PPT课件
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
❖ 系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素；
❖ 制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。
❖ 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
5
精选ppt课件
滥用抗生素所致细菌耐药严重
❖ 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
❖ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
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精选ppt课件
使用抗菌药物的指征是什么？
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
21
精选ppt课件
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
22
精选ppt课件
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
9
精选ppt课件
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力 学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同 的临床适应证。
抗菌药物临床合理应用
❖康复医院 管陈
1
精选ppt课件
前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! ❖ 有没有指征应用抗菌药物? ❖ 选用什么抗菌药物？ ❖ 怎么适当的使用抗菌药物？
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鸟分支杆菌、支原体和衣原体 阿奇霉素可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
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糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
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加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
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碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
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大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
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抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
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抗菌药物的分类
抗生素 β内酰 头霉素类
菌
四环素类
碳青霉烯类
药
利福霉素类 单环菌素类
物
糖肽类
β内酰胺酶抑制剂
合成抗菌药
喹诺酮类 硝基咪唑类 磺胺类
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第三代头孢菌素比较
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第四代头孢菌素
特点：
代表药物：头孢吡肟 对G－菌作用强，对铜绿假单胞菌的作用与头孢 他啶相仿，对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌 素大致相仿 对G+肺炎球菌、化脓性链球菌作用强 适应证：多重耐药菌所致的医院内感染；中性 粒细胞减少致难治性感染；耐药肺链炎球菌感染
.
三、四代头孢菌素抗菌活性
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替考拉宁
抗菌谱类似万古霉素，对G＋菌包括需氧菌和厌氧菌有强大 的抗菌作用，耳、肾毒性明显少于万古霉素。
《替考拉宁临床应用剂量中国专家共识》中推荐：早期给 予足够负荷剂量对于其抗感染疗效具有举足轻重的影响。对 于多数患者，替考拉宁起始负荷剂量方案 (6 mg/kg q12h×3次 ，接着6 mg/kg qd) 能达到有效治疗谷浓度 (≥10mg/L)。而起 始负荷剂量（12mg/kg q12h×3次）可以缩短达到平稳谷浓度 的时间，对于新生儿和儿童G+菌感染，脓毒血症，骨和关节 感染，感染性心内膜炎等，高负荷剂量是必须的。
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几种青霉素类药物抗菌作用比较
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头孢菌素类
第一代：头孢唑啉 口服：头孢氨苄
第二代：头孢呋辛 口服：头孢丙烯
第三代：头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮 口服：头孢克肟
第四代：头孢吡肟
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各代头孢菌素特性比较
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第一代头孢菌素
特点：
对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌作用； 对G-作用较差，对铜绿假单胞菌与厌氧菌无效 （对不动杆菌、铜绿假单胞菌、脆弱拟杆菌、肠 球菌、难辨梭状芽孢杆菌、军团菌、支原体、衣 原体耐药）
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头霉素类
二代头孢
+
抗厌氧菌
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氨曲南
窄谱：对G－杆菌有强大活性，包括铜绿假单胞 菌，对阳性球菌和厌氧菌无效 对青霉素、头孢过敏者G－菌感染，与青霉素、 头孢无交叉过敏，不必皮试 对流感嗜血杆菌比头孢他啶和头孢噻肟好 对铜绿假单胞菌与头孢哌酮相仿
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氨基糖苷类
•代表药物：庆大霉素、阿米卡星、依替米星、妥布霉素 •对革兰阴性杆菌包括沙雷菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、铜 绿假单胞菌等有强大抗菌活性 •革兰阳性球菌：对金葡菌或表葡菌具抗菌作用。对各组链 球菌作用较弱。
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甘氨酰环素类（替加环素）
• 替加环素能克服常见的外排泵和核糖体保护等细菌耐药机 制，不易产生耐药性。
• 抗菌谱覆盖耐药阴性菌、耐药阳性菌、厌氧菌及非典型病 原体，可以治疗多种现有抗生素无效的耐药菌感染。对鲍 曼不动杆菌，对多重耐药的肠杆菌科细菌包括ESBLs酶， 产金属酶的耐药菌，还有阳性菌中的MRSA都有比较好的 作用。
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喹诺酮类药物的注意事项
•18岁以下未成年患者避免使用。 •妊娠期及哺乳期患者避免应用。 •不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。 •可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引 起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。
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林可酰胺类
主要品种：克林霉素 抗菌谱：G+菌，厌氧菌 体内分布：骨髓组织浓度最高 临床应用： ➢敏感细菌引起的骨髓炎、骨关节感染，金葡骨关节感染首 选； ➢ 盆、腹腔感染的联合治疗（覆盖厌氧菌）
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糖肽类药物的比较
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利奈唑胺（斯沃）
• 主要对MSSA（甲氧西林敏感金葡菌）、MRSA、肠球菌属， 包括耐万古菌株，耐药肺炎球菌具良好抗菌作用
• 主要用于耐万古的葡萄球菌，肠球菌感染，对革兰阴性杆菌 没有抗菌活性
• FDA批准用于万古霉素耐药的肠球菌致菌血症医院获得性肺 炎，MRSA致复杂皮肤感染治疗。
头孢唑啉 可作为外科手术的预防用药
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第二代头孢菌素
特点
• 对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差； • 对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：
– 敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌； – 部分敏感：肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌 – 耐药：绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药 • 头孢呋辛 低毒、耐酶、入脑
头孢呋辛 可作为外科手术的预防用药
• 且为双通道排泄，肝肾安全性良好。 • 对铜绿假单胞菌无效。
• 利奈唑胺最主要的不良反应是能够引起血液系统的改变，特 别是血小板减少和贫血。
• 应用利奈唑胺的疗程不宜超过28天，疗程超过28天发生周围 神经和视神经病变及其他不良反应的可能性增加。
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抗菌药物的比较
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喹诺酮类
• 呼吸喹诺酮（左氧、莫西）组织穿透力强，在肺组织浓度高 • 环丙沙星对铜绿假单孢菌抗菌活性最强
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
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糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
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加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
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碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
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大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
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抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
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抗菌药物的分类
抗生素 β内酰 头霉素类
菌
四环素类
碳青霉烯类
药
利福霉素类 单环菌素类
物
糖肽类
β内酰胺酶抑制剂
合成抗菌药
喹诺酮类 硝基咪唑类 磺胺类
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第三代头孢菌素比较
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第四代头孢菌素
特点：
代表药物：头孢吡肟 对G－菌作用强，对铜绿假单胞菌的作用与头孢 他啶相仿，对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌 素大致相仿 对G+肺炎球菌、化脓性链球菌作用强 适应证：多重耐药菌所致的医院内感染；中性 粒细胞减少致难治性感染；耐药肺链炎球菌感染
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三、四代头孢菌素抗菌活性
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替考拉宁
抗菌谱类似万古霉素，对G＋菌包括需氧菌和厌氧菌有强大 的抗菌作用，耳、肾毒性明显少于万古霉素。
《替考拉宁临床应用剂量中国专家共识》中推荐：早期给 予足够负荷剂量对于其抗感染疗效具有举足轻重的影响。对 于多数患者，替考拉宁起始负荷剂量方案 (6 mg/kg q12h×3次 ，接着6 mg/kg qd) 能达到有效治疗谷浓度 (≥10mg/L)。而起 始负荷剂量（12mg/kg q12h×3次）可以缩短达到平稳谷浓度 的时间，对于新生儿和儿童G+菌感染，脓毒血症，骨和关节 感染，感染性心内膜炎等，高负荷剂量是必须的。
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几种青霉素类药物抗菌作用比较
.
头孢菌素类
第一代：头孢唑啉 口服：头孢氨苄
第二代：头孢呋辛 口服：头孢丙烯
第三代：头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮 口服：头孢克肟
第四代：头孢吡肟
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各代头孢菌素特性比较
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第一代头孢菌素
特点：
对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌作用； 对G-作用较差，对铜绿假单胞菌与厌氧菌无效 （对不动杆菌、铜绿假单胞菌、脆弱拟杆菌、肠 球菌、难辨梭状芽孢杆菌、军团菌、支原体、衣 原体耐药）
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头霉素类
二代头孢
+
抗厌氧菌
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氨曲南
窄谱：对G－杆菌有强大活性，包括铜绿假单胞 菌，对阳性球菌和厌氧菌无效 对青霉素、头孢过敏者G－菌感染，与青霉素、 头孢无交叉过敏，不必皮试 对流感嗜血杆菌比头孢他啶和头孢噻肟好 对铜绿假单胞菌与头孢哌酮相仿
.
氨基糖苷类
•代表药物：庆大霉素、阿米卡星、依替米星、妥布霉素 •对革兰阴性杆菌包括沙雷菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、铜 绿假单胞菌等有强大抗菌活性 •革兰阳性球菌：对金葡菌或表葡菌具抗菌作用。对各组链 球菌作用较弱。
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甘氨酰环素类（替加环素）
• 替加环素能克服常见的外排泵和核糖体保护等细菌耐药机 制，不易产生耐药性。
• 抗菌谱覆盖耐药阴性菌、耐药阳性菌、厌氧菌及非典型病 原体，可以治疗多种现有抗生素无效的耐药菌感染。对鲍 曼不动杆菌，对多重耐药的肠杆菌科细菌包括ESBLs酶， 产金属酶的耐药菌，还有阳性菌中的MRSA都有比较好的 作用。
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喹诺酮类药物的注意事项
•18岁以下未成年患者避免使用。 •妊娠期及哺乳期患者避免应用。 •不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。 •可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引 起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。
.
林可酰胺类
主要品种：克林霉素 抗菌谱：G+菌，厌氧菌 体内分布：骨髓组织浓度最高 临床应用： ➢敏感细菌引起的骨髓炎、骨关节感染，金葡骨关节感染首 选； ➢ 盆、腹腔感染的联合治疗（覆盖厌氧菌）
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糖肽类药物的比较
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利奈唑胺（斯沃）
• 主要对MSSA（甲氧西林敏感金葡菌）、MRSA、肠球菌属， 包括耐万古菌株，耐药肺炎球菌具良好抗菌作用
• 主要用于耐万古的葡萄球菌，肠球菌感染，对革兰阴性杆菌 没有抗菌活性
• FDA批准用于万古霉素耐药的肠球菌致菌血症医院获得性肺 炎，MRSA致复杂皮肤感染治疗。
头孢唑啉 可作为外科手术的预防用药
.
第二代头孢菌素
特点
• 对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差； • 对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：
– 敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌； – 部分敏感：肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌 – 耐药：绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药 • 头孢呋辛 低毒、耐酶、入脑
头孢呋辛 可作为外科手术的预防用药
• 且为双通道排泄，肝肾安全性良好。 • 对铜绿假单胞菌无效。
• 利奈唑胺最主要的不良反应是能够引起血液系统的改变，特 别是血小板减少和贫血。
• 应用利奈唑胺的疗程不宜超过28天，疗程超过28天发生周围 神经和视神经病变及其他不良反应的可能性增加。
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抗菌药物的比较
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喹诺酮类
• 呼吸喹诺酮（左氧、莫西）组织穿透力强，在肺组织浓度高 • 环丙沙星对铜绿假单孢菌抗菌活性最强