临床执业医师消化系统考点：肠梗阻
2020年临床执业医师消化系统考点试题及答案-8
2020年临床执业医师消化系统考点试题及答案-831、慢性胰腺炎转为胰腺癌者占A、3.6%～5%B、36%～50%C、16%～20%D、0.6%～3.0%E、0.6%～2.6%32、胰腺癌最常见的组织类型为A、腺泡细胞癌B、导管细胞癌C、多形性腺癌D、纤维细胞腺癌E、黏液癌33、胰腺癌最好发的部位是A、胰腺头部B、胰腺体部C、胰腺尾部D、全胰腺E、异位胰腺34、胰腺癌最常见的首发症状是A、上腹痛和上腹饱胀不适B、黄疸C、消化道症状D、消瘦和乏力E、发热二、A21、男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。
查体：慢性消耗性面容。
皮肤、巩膜黄染。
腹平坦，Courvoisier征阳性。
首先考虑的诊断是A、肝门部胆管癌B、壶腹癌C、原发性肝癌D、胃癌E、胰头癌2、男，36岁。
皮肤黄染进行性加重1个月。
伴上腹胀、隐痛食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。
查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大，血AFP 5μg/L。
最可能的诊断是A、肝门部胆管癌B、胆囊癌C、胆总管下段癌D、肝癌E、胰头癌3、男，35岁。
黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。
查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol/L，凡登白直接反应阳性，转氨酶70单位，碱性磷酸酶155IU/L，AFP>50ng/ml，可能诊断是A、黄疸型肝炎B、胆总管结石梗阻C、肝癌D、肝硬化晚期E、壶腹周围癌4、患者女，58岁，因急性上腹痛入院，诊断为轻症急性胰腺炎。
下列用于治疗急性轻症胰腺炎的方法，错误的是A、禁食水B、胃肠减压C、抗生素D、抑酸剂E、胰酶抑制剂5、男性，62岁。
急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分。
听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是A、袢利尿剂静脉注射B、静滴甘露醇利尿C、口服甘露醇或硫酸镁导泻D、控制入液量，停止补钾E、及时紧急透析6、男性，35岁，腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750somogyiU，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最恰当的诊断为A、急性肠梗阻伴休克B、急性出血坏死型胰腺炎并休克C、急性心肌梗死D、急性胃炎E、幽门不全梗阻7、男性，35岁。
肠梗阻是什么_有什么症状_
肠梗阻是什么?有什么症状?随着现今人们健康意识的增强，肠梗阻已经退出高发病的舞台。
但一旦患上肠梗阻，其就不会轻易离去，甚至还会引起较多肠道疾病，尤其是老年人，因其消化系统在不断退化，更易被肠梗阻侵害。
为此，我们应对肠梗阻有一个深度的了解，知道什么是肠梗阻？以及肠梗阻会引起哪些症状？基于此，下文将详细给各位讲一讲肠梗阻，具体见下文。
一、什么是肠梗阻？有哪些致病因素？肠梗阻是因各种因素共同作用下让肠道内容物无法通过肠道、无法正常运行等导致的，其疾病不仅会改变肠管功能和肠管解剖结构，还会引起全身性生理失调，严重时还会引起生命危险。
具体致病因如下：(1)机械性肠梗阻：①肠外原因：肠粘连导致扭转、折叠等现象时会引起肠梗阻。
其中先天性粘连引起肠梗阻的患者多为小儿，腹内炎症、腹部手术等引起的粘连导致肠梗阻患者多是成年人，但有少部分肠梗阻患者没有炎症史或者腹部手术史。
同时嵌顿性内疝、嵌顿性外疝、肠扭转、腹快压迫、肠外肿瘤等也会诱发肠梗阻。
②肠管本身因素：结肠瘤、炎症性肠病、放射性损伤、肠结核、肠吻合等因素让肠道出现狭窄时会诱发肠梗阻。
除此之外，闭孔畸形、先天性狭窄、肠套叠等现象也会诱发肠梗阻。
③肠腔内原因：例如粪快、成团蛔虫、异物、大的胆石等也会诱发肠梗阻。
(2)动力性肠梗阻：①麻痹性：例如腹膜炎、某些药物、脓胸、腹部手术、肺炎、腹膜炎、脓毒血症、腹部外伤、低钾血症、腹膜后出血等会诱发麻痹性肠梗阻。
②痉挛性：神经系统功能失调、肠道炎症等会让肠管暂时出现痉挛，进而会诱发肠梗阻。
(3)血管性肠梗阻：肠系膜静脉血栓、血栓形成、肠系膜动脉栓塞等会诱发肠梗阻，且肠梗阻发病频率和民族、年代、医疗条件、地区等有关。
二、肠梗阻会引起哪些临床症状？不同的致病因、病变程度、部位、发病缓急等所引起的症状也各不相同，但存在共同症状，包括食欲减退、无法排便、腹胀、呕吐、腹部绞痛、便秘等。
具体症状如下：(1)腹痛：患有机械性肠梗阻疾病时，梗阻上方的肠道会剧烈蠕动，进而引起腹痛。
2021年临床执业医师考试《消化系统》模拟题及答案(卷四)
2021年临床执业医师考试《消化系统》模拟题及答案（卷四）【A1 型题】1.Crohn 病与肠结核最重要的鉴别在于A.血沉B.有无肠外结核C.肉芽肿有无干酪样坏死D.病程的长短E.有无发热、消瘦、乏力2.克隆(Crohn)病最常见的并发症是A.腹腔内脓肿B.吸收不良综合征C.肠梗阻D.大量便血E.发生癌变3.目前认为，溃疡性结肠炎发病的因素主要是A.细菌感染B.精神因素C.变态反应D.理化因素刺激E.免疫和遗传因素4.溃疡性结肠炎病变多位于A.回肠末端及升结肠B.升结肠C.降结肠D.全结肠E.直肠及乙状结肠5.溃疡性结肠炎的主要症状是A.腹泻B.腹胀C.食欲不振D.发热E.便秘6.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是A.稀水样便B.黏液便C.蛋花汤样便D.糊状便E.黏液脓血便7.溃疡性结肠炎结肠镜检查不正确的是A.黏膜粗糙呈细颗粒状，轻触易出血B.形状不规则、大小深浅不同的溃疡C.溃疡黏膜边缘潜行，溃疡间黏膜正常D.可有炎性息肉，结肠袋消失E.活检呈非特异性炎症8.溃疡性结肠炎最严重的并发症是A.肠穿孔B.肠梗阻C.癌变D.中毒性结肠扩张E.结肠狭窄9.对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是A.部位不定B.以下腹和右下腹多见C.极少睡眠中痛醒D.多于排便或排气后缓解E.无明显体征10.下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是A.一般每日大便3～5 次左右B.大便多呈稀糊状C.大便多带有黏液D.排便常干扰睡眠E.大便绝对无脓血11.下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是A.每天排便多于3 次B.每周排便少于3 次C.块状/硬粪便D.稀水样便E.粪便排出顺利，无不尽感12.以下是慢性腹泻的病理生理类型，除了A.渗透性腹泻B.渗出性腹泻C.分泌性腹泻D.运动功能异常性腹泻E.医源性腹泻13.肠结核的好发部位是A.升结肠B.直肠C.空肠D.回盲部E.乙状结肠14.下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是A.腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一B.一般不含黏液和脓液C.腹泻可与便秘交替D.常伴里急后重E.便血极少见15.对肠结核最有诊断价值的检查是A.X 线钡餐检查发现肠腔狭窄B.结肠镜检查示回盲部炎症C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D.结核菌素试验强阳性E.大便中查到结核杆菌16.有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的?A.切口疝常是引起肠梗阻的原因B.肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机C.X 线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断D.急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄E.急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人17.下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因?A.肠管扭转B.肿瘤C.肠道闭锁D.铅中毒E.嵌顿疝18.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现?A.便隐血阳性B.腹痛剧烈而持续C.腹部有固定压痛和腹膜刺激征D.移动性浊音阳性或腹穿有血性液体E.呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液19.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是A.血气分析B.血红蛋白测定C.血白细胞计数D.尿常规检查E.呕吐物隐血试验20.下列有关急性小肠扭转临床表现的描述中，错误的是A.多见于老年人B.多发生于饱餐后剧烈活动时C.起病急剧，腹痛剧烈D.频繁呕吐E.可出现休克21.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是A.输尿管结石肾绞痛B.绞窄性肠梗阻C.急性阑尾炎D.溃疡病急性发作E.急性胆囊炎22.肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定A.梗阻的程度B.梗阻的部位C.梗阻的原因D.梗阻是否引起肠绞窄E.梗阻的发生速度23.结肠癌最早出现的临床症状是A.腹部肿块B.全身症状如贫血、消瘦、低热等C.肠梗阻症状D.排便习惯和粪便性状的改变E.阵发性绞痛24.右侧结肠癌最多见的大体形态是A.浸润型B.溃疡型C.肿块型D.浸润溃疡型E.弥漫型25.结肠癌Dukes 分期中B 期是指A.癌达黏膜下层B.癌累及肠壁肌层C.癌穿透肠壁，无淋巴结转移D.有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结E.有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结【A2 型题】26.女，10 岁，腹泻 1 年。
知识点总结(消化系统全)
消化系统知识点总结胃炎1、慢性胃炎主要的致病菌为：幽门螺杆菌（HP）。
2、慢性胃炎的确诊方法为：胃镜检查。
3、如何根治幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎：常用两种抗生素，如阿莫西林、替硝唑（奥硝唑）或枸橼酸铋钾二联或三联治疗。
4、硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好。
多潘立酮、莫沙必立等胃肠动力药应在饭前服用。
5、慢性胃炎的饮食护理：急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血，可给予米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。
剧烈呕吐、呕血的病人应禁食。
恢复期给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化的饮食。
避免食用过咸、过甜，辛辣，生冷等刺激性食物。
消化性溃疡1、消化性溃疡的主要致病菌为：幽门螺杆菌。
2、消化性溃疡的主要病因为：胃酸分泌过多。
3、消化性溃疡主要的症状为：上腹痛。
4、胃溃疡疼痛的典型节律为：进食--疼痛--缓解。
5、十二指肠溃疡病人疼痛节律为：疼痛--进食--缓解。
（空腹痛）胃溃疡特点：疼痛性质---烧灼或痉挛感；疼痛部位---剑突下正中或稍偏左；发作时间---进食后30~60分钟，较少发生于夜晚；一般规律：进食--疼痛--缓解。
十二指肠溃疡特点：疼痛性质---钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，或仅有饥饿样不适感；疼痛部位---上腹正中或稍偏右；发作时间---进餐后1~3小时，午夜至凌晨3点常被痛醒；一般规律：疼痛--进食--缓解。
6、消化性溃疡最常见的并发症为：出血，其临床表现为呕血与黑便。
7、消化性溃疡合并穿孔主要表现为：腹部剧烈疼痛和具有急性腹膜炎的体征。
8、幽门梗阻主要表现为：频繁呕吐宿食。
9、消化性溃疡确诊的方法为：胃镜检查。
10、消化性溃疡病人的饮食护理：嘱病人定时进餐，少量多餐，进食时应细嚼慢咽，不宜过快、过饱，溃疡活动期病人每天可进餐5~6顿。
同时以清淡、富有营养的饮食为主（面食为主），或软饭、米粥等。
避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料，如油煎食品、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。
星恒医学教育网实践技能考试之消化系统疾病真题解读(一)
【星恒教育】临床医师：消化系统疾病一、星恒医学教育网实践技能考试之消化系统疾病真题解读真题解读——消化性溃疡及其并发症真题解读——消化性溃疡及其并发症真题解读——消化性溃疡及其并发症天来感上腹部胀。
浅表淋要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
总分 22 分4 分2 分2 分4 分6.胃癌诊断公式老年人+呕血黑便+消瘦+胃镜（1）临床表现:上腹疼痛+体重减轻+呕血黑便是最常见表现 （2）X 线钡餐:胃粘膜皱襞紊乱,龛影,周围皱襞中断,胃壁僵硬 （3）胃镜检查:为目前诊断早期胃癌的首选方法。
（4）早期诊断:钡餐造影+胃镜+胃液细胞学检查（5）治疗原则:胃癌根治 or 扩大根治 or 姑息手术 化疗、免疫治疗、基因治疗、中药治疗等。
7.肝硬化诊断公式 肝硬化=肝炎病史门脉高压征=脾大脾亢＋腹水+侧枝循环建立 肝功能障碍=蜘蛛痣、肝掌、凝血功能障碍 实验检查=白蛋白减少、白/球蛋白比值倒置 超声=肝脏缩小、表面锯齿状、周围液性暗区肝硬化主要并发症：胃底食管静脉曲张破裂出血（呕血、黑便） 肝性脑病=早期性格改变+扑翼样震颤+意识障碍。
自发性腹膜炎=肝硬化腹水患者突然出现腹痛+腹膜刺激征 酸碱电解质紊乱=主要是低钾低氯性碱中毒。
8.肝癌 肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+进行性肝肿大+AFP↑ 主要检查：（1）AFP 检查：首选，如 AFP 大于 400ug/L 持续 1 个月， 或 AFP 大于 200ug/L 持续 8 周。
（2）B 超：是影像学首选检查（低回声区）。
（3）CT 检查：低密度影，可检出微小癌灶。
星恒教育顶呱呱，考试必过不用怕。
真题解读——肝癌 试题编号：17（1）急性胆囊炎=油腻食物＋阵发性右上腹疼痛＋莫非征阳性（2）胆石症=阵发性右上腹绞痛＋B 超强回声光团、声影（3）急性胆管炎=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）（4）急性梗阻性化脓性胆管炎=夏柯三联征＋休克和意识障碍（五联征）真题解读——胆石症与胆道感染要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
临床执业医师考试技能操作部分消化系统病例分析
病例分析部分——消化系统疾病概述考纲要求胃食管反流病（助理不考）、胃炎、消化性溃疡、肠结核（助理不考）、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎（助理不考）、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急腹症【急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转★（助理不考）、卵巢囊肿破裂★（助理不考）、急性盆腔炎】、肛门直肠良性病变、消化道肿瘤【食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌★（助理不考）】、腹外疝、腹部闭合性损伤。
大纲中异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎被划入女性生殖系统疾病，但笔者认为临床上都属于急诊外科的范畴，将几种疾病归纳在这里进行讲解，这样能够更好的鉴别这几种疾病，特别在选择实验室检查方面更容易理解，故在编排章节上，仍将这几种疾病放于本章节进行讲解。
注意事项（1）消化系统的副诊断中常常低钾血症、失血性贫血、失血性休克、感染性休克等。
（2）消化系统诊断公式：每章节中分述。
消化系统疾病常用检查项目消化系统治疗原则溃疡性结肠炎氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶或美沙拉嗪器械上消化道大出血酌情用三腔二囊管压迫止血（并非首选）手术切除（肿瘤、溃疡、肛裂、痔、结石等）、修补（溃疡、疝气等）、胆总管探查，急诊手术、开腹探查（急腹症）肿瘤手术治疗胃食管反流病诊断公式胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ ECG正常临床表现及并发症注意事项胃食管反流病临床特点是胸骨后疼痛，所以在进一步检查当中需要和冠心病相鉴别。
【例】男性，46岁。
胸痛3个月。
患者近3个月进食辛辣食物后间断出现胸骨后隐痛，无放射，伴反酸、暖气。
症状多于饱餐后或夜间出现，每次持续时间不等，与活动无关，无呕吐、心悸、咳嗽。
自服“铝碳酸镁”后症状可暂时缓解。
发病以来饮食、睡眠及大小便正常，体重无下降。
既往体健。
吸烟10年，15支/日。
查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。
肠梗阻病例讨论
心理支持
给予患者心理支持和安慰，缓解其紧 张、焦虑的情绪，帮助其树立战胜疾 病的信心。
康复指导
适当运动
控制体重
鼓励患者在病情允许的情况下进行适当的 运动，如散步、太极拳等，以促进肠道蠕 动和功能恢复。
指导患者控制体重在合理范围内，避免肥 胖对肠道造成的负担。
诊断
肠梗阻的诊断主要依据临床表现和相关检查。常用的检查方 法包括腹部X线平片、CT扫描、内镜等。通过这些检查可以 明确梗阻的部位、病因和病情严重程度，为后续治疗提供依 据。
03
病例分析
诊断过程与结果
诊断过程
患者因腹痛、呕吐、腹胀等症状就诊，医生通过体格检查、实验室检查和影像学 检查，确诊为肠梗阻。
病因
肠梗阻的病因多种多样，主要包括肠 道肿瘤、肠粘连、肠扭转、肠套叠、 炎症性肠病等。
发病机制
肠梗阻的发病机制主要与肠道运动异 常、肠道炎症、肿瘤现
肠梗阻的主要临床表现包括腹痛、腹胀、呕吐、排便排气停 止等。根据梗阻部位和病因的不同，临床表现的严重程度和 特点也有所不同。
展望
未来，肠梗阻的研究将更加深入，涉及发病 机制、诊断标准和治疗方案等多个方面。随 着研究的不断深入，相信肠梗阻的诊断和治 疗水平将得到进一步提高，为患者带来更好 的治疗效果和生活质量。同时，加强临床实 践与科研的结合，推动肠梗阻领域的学术交
流与合作，也是未来发展的重要方向。
谢谢观看
养成良好的饮食习惯，注意食 物的清洁和卫生，避免摄入不 洁或变质的食物，以降低肠道
感染的风险。
增加膳食纤维摄入
适当增加膳食纤维的摄入，如 蔬菜、水果、全谷类食物等， 有助于促进肠道蠕动，预防便 秘和肠梗阻。
肠梗阻的病因治疗与预防
肠梗阻的病因治疗与预防我们知道儿童很容易有寄生虫，当肠道内有结肠道结石、寄生虫和其他异物时，就很容易导致肠梗阻。
儿童肠梗阻应注意什么，这是许多父母和朋友想知道的，肠梗阻是指肠道内容物通过肠梗阻。
对于常见的急腹症，严重危害患者的健康，让我们来看看儿童肠梗阻应注意什么：小儿肠梗阻应注意什么：1、机械性肠梗阻治疗主要是手术，特别是一些先天性肠道畸形，如先天性肠锁，必须及时手术，但有些疾病如肠套叠，绝大多数可通过气灌肠治疗，如粘连性肠梗阻，相当一部分儿童禁食、胃肠道压力、中药、输液等保守治疗缓解。
2.目前最常见的机械性肠梗阻有三种疾病，即粘连性肠梗阻、肠套叠和腹股沟斜痛嵌顿。
功能性肠梗阻主要用于治疗引起肠麻痹的疾病，如肺炎合并肠麻痹，主要用于治疗肺炎。
同时，采用禁食、胃肠减压、洗肠等保守治疗，减轻肠梗阻症状很少有人真正需要手术。
3.绞窄性肠梗阻应积极治疗，并及时手术，防止严重中毒性休克和肠管坏死引起的死亡。
注意事项：1.无论什么样的肠梗阻，都不能给孩子喂水或，并注意观察腹痛、呕吐和排便。
如果儿童腹痛严重或腹胀逐渐加重，或易怒、脉搏快等现象，表明病情加重，应及时送往医院进行诊断和治疗。
2.患儿术后回家要注意饮食，少吃或不吃生冷食物，如生白薯、花生、豆类等，防止胃肠受刺激后梗阻复发。
3、注意病儿的保暖，勿着凉感冒。
以上是关于儿童肠梗阻应注意什么，我希望父母应该注意这一点。
此外，专家还表示，为了预防肠梗阻，我们必须注意饮食，不要盲目喝不干净的水和食物，我希望父母能做好监督工作。
如果孩子有任何身体不适，应立即去医院，以免延误病情！最后，祝孩子们健康快乐地成长。
肠梗阻的原因可分为机械性和动力性两类。
机械性肠梗阻是指肠道堵塞，可由肠道病变、肠外压迫和肠内异物堵塞引起。
细分后，肠道病变可为先天性（如闭锁、狭窄、发育不全）、炎症性（如克罗恩病、细菌性和放射性小肠炎）、肿瘤（原发或转移、恶性或良性）、肠套叠等；肠外压迫可为疝（内外疝）、粘连、先天性条索、扭转、肿块压迫（如肿瘤、脓肿、血肿、变异血管）；肠内异物阻塞可食用异物、胆石、粪石或粪便、钡剂、寄生虫。
临床执业助理医师(消化系统疾病)-试卷4 (1)
临床执业助理医师（消化系统疾病）-试卷4(总分：104.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：30，分数：60.00)1.胰头癌的首发临床表现是（分数：2.00）A.黄疸B.稀便C.贫血D.上腹隐痛√E.皮肤瘙痒解析：解析：腹痛为多数患者的首发症状。
2.我国急性胰腺炎的主要病因是（分数：2.00）A.高脂饮食B.病毒感染C.胆道疾病√D.手术、创伤E.药物解析：解析：胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最为常见。
3.男，29岁，急性化脓性阑尾炎7天。
非手术治疗。
突发高热寒战。
查体：T38．5℃，皮肤巩膜轻度黄染，右季肋区叩痛，实验室检查：ALT，AST，总胆红素升高，腹部B超提示肝脏可见多个液性暗区，诊断是（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿√B.肝包虫病C.阿米巴肝脓肿D.肝囊肿继发感染E.肝转移癌解析：解析：急性阑尾炎容易并发门静脉炎，若不及时控制，可发展为细菌性肝脓肿。
4.男，55岁，慢性胃炎病史30年。
近期体检发现胃幽门螺杆菌感染。
胃镜检查：角切迹可见大小直接0．5cm 的粗糙不平黏膜，超声提示病变位于黏膜内，病理诊断重度异性增生，最适宜的治疗是（分数：2.00）A.根除幽门螺杆菌B.病灶局部切除术C.化疗D.生物治疗E.胃大部切除术√解析：解析：重度异性增生是癌前病变，又存在胃幽门螺杆菌感染，因此选择胃大部切除术。
5.男，36岁。
间断上腹部疼痛10年余，饥饿及夜间加重。
1天前饮酒后腹痛加重，1小时前排柏油样大便，为明确诊断首选检查是（分数：2.00）A.腹部B超B.上消化道钡剂造影C.胃镜√D.结肠镜E.粪常规+隐血解析：解析：考虑是十二指肠溃疡出血，应选择胃镜。
6.女，18岁。
因大面积烧伤住院治疗3天，上腹疼1天。
2小时排柏油样便3次。
查体：P96次／分，BP110／70mmHg，实验室检查：WBC11．8×10 9／L，血红蛋白92g／L。
2020年临床执业医师消化系统考点试题及答案-6
2020年临床执业医师消化系统考点试题及答案-631、女性，45岁。
间断腹泻，排黏液稀糊样便3年，伴有腹痛，排便后腹痛缓解，无消瘦，上述症状常于工作紧张时出现。
最可能的诊断为A、溃疡性结肠炎B、慢性细菌性痢疾C、肠易激综合征D、阿米巴痢疾E、结肠癌32、女性，40岁。
便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。
纤维结肠镜检査未见异常，因此考虑肠易激综合征，但还需除外A、结肠癌B、甲状腺功能减低症C、结肠冗长D、先天性巨结肠E、习惯性便秘33、患者女性，38岁，反复腹痛腹泻5年有余，便后缓解，伴有失眠、神经衰弱，考虑诊断为A、溃疡性结肠炎B、克罗恩病C、肠结核D、肠易激综合征E、慢性细菌性痢疾34、女，60岁。
全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天1次大便，大便有黏液或带血。
体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是A、回盲部结核B、粘连性肠梗阻C、溃疡性结肠炎D、降结肠癌E、家族性息肉病35、男，65岁。
低热伴右侧腹痛不适半年。
查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。
最可能的诊断是A、肠结核B、盲肠套叠C、右肾肿瘤D、升结肠癌E、阑尾周围脓肿36、男性，36岁，半年来，时有腹泻与便秘，3个月来腹部有隐痛，近两天大量便鲜血，直肠指诊和腹部触诊没有发现异常，X 线钡透检查见，距肛门约25cm处肠腔有约4.0cm，充盈缺损，近端肠腔有扩张，诊断应考虑为A、直肠壶腹癌B、升结肠结核C、乙状结肠癌D、降结肠结核E、溃疡性结肠炎37、女性18岁，因下腹部隐痛月余就诊，低热腹泻，贫血外观，右下腹触及肿块，压痛明显，白细胞10×109/L，血沉25mm/小时，既往有结核病史，X线腹平片检查，小肠多处小液气平面，钡灌肠盲肠充盈缺损，粘膜破坏，阑尾未充盈，为明确诊断进一步检查应作A、腹部B超B、纤维结肠镜C、选择性肠系膜血管造影D、腹部CTE、放射性核素显像38、男性，45岁。
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临床执业医师消化系统考点：肠梗阻
1.按病因分类：
①机械性肠梗阻：最常见，机械性肠梗阻又以肠粘连最常见;
②动力性肠梗阻：分麻痹性(病因是低钾)、痉挛性(病因是铅中毒);
③血运行肠梗阻：根据有无血运障碍分为：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。
梗阻与解剖结构、异物堵塞有关的为机械性肠梗阻;
梗阻与肌肉、神经有关的为动力性肠梗阻。
④肠梗阻病人关注的重点：部位不重要、原因不重要，最重要的是有无血运障碍。
2.按梗阻部位分：
①高位梗阻：梗阻发生在空肠;呕吐频繁、腹胀不明显;X线呈鱼骨刺状改变。
②低位梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠;腹胀明显、呕吐粪臭样物;X线呈阶梯状液平。
3.临床表现：
①痛、吐、胀、闭 + 腹部体征。
这四个字的意思就是腹痛、呕吐、腹胀、便闭。
这是各类肠梗阻的共同表现;
②低钾低氯性碱中毒(高位肠梗阻)或代谢性酸中毒(低位肠梗阻)等;
③腹部隆起不对称，说明发生了绞窄性肠梗阻;
④急性体液丢失可导致休克;
⑤出现腹膜刺激征或出血表现，说明发生了绞窄性肠梗阻，必须手术治疗。
4.肠套叠：
①好发于2岁以内小孩;
②腹痛、血便、腹部包块(腊肠样肿块);
③果酱样大便;
④X线：杯口状(结肠套叠)或弹簧状(小肠套叠);
⑤早期(48小时内)钡剂(空气)灌肠，但如有血运障碍、腹膜刺激征时必须手术。
5.肠扭转：
①乙状结肠扭转：多发于老人、有便秘史;X线见马蹄状、鸟嘴状改变;
②小肠扭转：多发于年轻人、饱餐或剧烈运动时发生。
肠套叠和肠扭转均属于绞窄性肠梗阻，均需手术治疗。
6.单纯性与较窄性的肠梗阻的鉴别
①单纯性肠梗阻：
阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进;呕吐物为胃肠液;触诊无腹膜刺激征，能摸到肿胀的肠袢;肠鸣音亢进、呈气过水音;X线可见液平;
②绞窄性肠梗阻：
持续剧痛，无肠鸣音;呕吐物血性液;触诊有腹膜刺激征，摸不到肿胀的肠袢;肠鸣音减弱或消失;X线有孤立、胀大的肠袢。
7.治疗：
①禁食、胃肠减压;
②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡;
③看是否有血运障碍，绞窄性肠梗阻必须手术;没有血运障碍的保守治疗。
溃疡性结肠炎
1.好发部位：直肠、乙状结肠。
2.主要发病因素是自身免疫、遗传因素。
3.呈弥漫性、连续性分布的浅溃疡。
4.临床表现：左下腹腹痛、腹泻、粘液脓血便，抗生素无效。
5.根据腹泻次数分度：轻度：1~3次/日;中度：4~5次/日;重度：>6次/日。
6.粘液脓血便。
粘液脓血便见于：2~7岁小孩、不洁饮食 = 菌痢;
粘液脓血便见于：55岁以上老年人、消瘦 = 结肠癌;
其他人群 = 溃疡性结肠炎。
7.分型：最常见的是慢性复发型。
8.实验室检查：
①确诊靠结肠镜活检：可见浅溃疡、糜烂、颗粒状、隐窝脓肿(溃结特有);
②X线呈铅管状改变。
9.并发症：
①中毒性巨结肠：是溃疡性结肠炎的最常见、最严重的并发症;
表现为：病情加重、毒血症明显，腹部出现压痛、肠鸣音消失;
中毒性巨结肠好发于横结肠，这一段也更严重;
诱发因素包括：低钾，钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物(654-2、阿托品)或阿片酊;
典型X线表现：结肠袋消失。
结肠袋消失 = 中毒性巨结肠
②出血、穿孔、癌变。
但是绝对不会出现瘘管。
溃疡性结肠炎有5~10%可发生癌变，而克罗恩病是不会发生癌变的。
10.治疗：同克罗恩病。