联合用药治疗糖尿病
冠心病合并糖尿病的联合用药原则
冠心病合并糖尿病的联合用药原则冠心病和糖尿病都是常见的慢性疾病，两者之间具有相互影响的关系。
糖尿病患者患冠心病的风险较非糖尿病患者更高，并且患有这两种疾病的患者治疗时需要考虑到彼此之间的相互作用。
因此，合并糖尿病的冠心病治疗需要严格遵循以下原则：1.控制血糖：糖尿病患者冠心病的治疗首要任务是控制血糖水平，防止高血糖引起的心血管并发症。
合理使用降糖药物，如胰岛素、口服降糖药物等，根据患者的实际情况制定个性化的降糖治疗方案。
2.抗血小板治疗：对于合并冠心病的糖尿病患者，抗血小板治疗是非常重要的。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，可以有效预防心血管事件的发生。
3.控制血脂：糖尿病患者常伴有血脂异常，合并冠心病的糖尿病患者需要通过控制血脂来降低心血管事件的风险。
常用的药物包括他汀类药物等，可以有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。
4.控制血压：高血压是冠心病的危险因素之一，也是糖尿病患者常见的并发症。
合并冠心病的糖尿病患者需要通过控制血压来降低心血管事件的风险。
常用的降压药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等。
5.防止血栓形成：合并冠心病的糖尿病患者需要预防血栓的形成，以防止心血管事件的发生。
可选用抗凝药物或者抗血小板药物，如华法林或者拜阿司匹林，根据患者的实际情况制定个性化的抗血栓治疗方案。
6.管理心衰：合并冠心病的糖尿病患者还需要注意心衰的管理。
常用的药物包括洋地黄类药物、利尿剂等。
心衰的治疗需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
除了药物治疗1.管理饮食：糖尿病患者需要合理安排饮食，限制糖分的摄入，减少高脂肪食物的摄入，以达到控制血糖和血脂的目标。
2.维持健康的体重：合并糖尿病的冠心病患者应遵循合理的体重管理原则，保持适当的体重，减少肥胖对心血管系统的不良影响。
3.增加体力活动：通过适量的体力活动可以降低血糖、血压和血脂水平，保持心血管健康。
糖尿病的联合用药
Acta Diabetol (1999) 36:93-97
胰岛素联用磺脲类显著增加体重
29 P =0.03 28.69 P=0.47 28.31 治疗前 治疗后
十二指肠
空肠
回肠
基于独特的作用机制， 拜唐苹可与各类降糖药物联合使用
拜唐苹降低中国2型糖尿病患者HbA1c更有效
HbA1c变化(%)
0 -0.2 -0.4 -0.6 -0.8 -1 -1.2 -1.4
1.荟萃分析41项研究，评价拜唐苹单一 治疗的死亡率、发病率、血糖控制、胰 岛素水平、血脂、体重和副作用 1 2
Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45
临床研究显示， 双胍联合磺脲可能提高CVD住院和死亡风险
3.0 经多变量调整后的风险比 2.5 2.0 1.5 1.0 1 1 1.7 1.3 二甲双胍 2.29 磺脲类 Met→+Su Su→+Met 2.24 1.86
糖尿病患者联合应用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
降糖药合理性与安全性探讨
目录
• • • • 联合用药是糖尿病患者血糖管理的最终解决方案 合理联合用药应符合的原则 联合用药患者离安全达标有多远？ 阿卡波糖，联合用药患者安全达标的保障
亚洲糖尿病管理调查：中国血糖控制情况
调查了中国30 家三甲医院专科糖尿病中心 （N=2702）
<7%患者： 41.1%
UKPDS： 拜唐苹进一步降低不达标患者HbA1c0.5%
糖尿病8个常见并发症的联合用药方案
糖尿病8个常见并发症的联合用药方案糖尿病是一种进展性疾病，长期高血糖状态会导致慢性组织、器官的损害，从而出现各种慢性并发症，累及全身的多个器官组织。
因此，除了控制血糖，消除并发症也是治疗糖尿病的关键！今天，我们一起来学习糖尿病常见并发症的联合用药方案吧。
1糖尿病常见并发症分类急性并发症：酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷。
慢性并发症：糖尿病脑血管病（脑溢血或脑血栓）、糖尿病心脏病（冠心病、心衰、心肌病等）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等。
除此之外还有以下容易忽视的并发症：01 认知功能减退和老年痴呆症有很多证据表明高血糖影响记忆力和注意力，尤其是长期的影响，糖尿病患者大脑的成像测试表明，糖尿病会带来大脑的变化。
02 抑郁症糖尿病重要的是自我管理，而在这管理中会带给人们带来孤独、绝望的感觉，这些都是抑郁症的临床迹象。
根据国家精神卫生研究所的数据，糖尿病人的抑郁症人数比健康的人数更多，抑郁症需要接受心理治疗或抗抑郁药，或两者的结合。
如果出现悲伤、易怒、注意力难以集中、睡眠模式的改变、失去睡眠、或缺乏兴趣活动都需要注意。
03 听力丧失2型糖尿病患听力损失的人数是健康人的两倍，听力损失的迹象包括听人们说话困难，需要把电视和电台声音调高，觉得你身边的人总是喃喃自语等。
04 牙龈疾病糖尿病患者牙周炎的风险是健康人的三倍，建议糖尿病患者观察牙龈疾病的征兆，如出血，或牙龈肿痛，松动的牙齿等。
为了预防牙龈疾病，经常刷牙，用牙线清洁牙齿可以预防疾病。
05 糖尿病可能导致骨质疏松患有糖尿病比正常人髋部骨折的风险增加20%，这是由于高血糖水平削弱骨基质，从而增加了骨质疏松症的风险，这一疾病的特点骨头脆弱。
28个常见并发症的防治01 糖尿病心脏病症状：胸闷、心前区疼痛、心悸气短、咳喘等。
联合用药方案：阿司匹林肠溶片+生脉胶囊+复方丹参片用药分析：阿司匹林肠溶片具有抗血小板聚集作用，能避免血小板凝聚所造成的冠脉管腔狭窄而诱发冠心病心绞痛。
糖尿病联合用药原则
糖尿病联合用药原则1．早期、小剂量、联合用药〔一药加倍，不如两种药搭配〕。
2．联合用药只限于“非同类药物〞之间联用，同类药物不得联用〔如消渴丸与格列齐特；优降糖与达美康，瑞格列奈与格列美脲〕。
调整原则1．在无禁忌症、无配伍禁忌或无严峻不良反响〔顾客不可耐受〕的用药方案下，如果血糖操纵在合理范围内，不建议调整用药方案。
可以考虑增加血糖仪、预防保健及并发症产品的销售。
2．有些消费者原来服用的是非正规产品，大多是非法添加药品的保健品和某些假冒国药准字的中药产品〔往往添加了大量的格列本脲等促泌剂〕，实际上此类产品就是假药。
一旦确定顾客服用假药，不同意在继续服用的时候给予其它联合用药指导，必须坚决替换掉，给予全新的联合方案。
替代此类产品的最正确药品是格列美脲，起始剂量依据原非正规产品剂量而定。
〔切记：需要请教辅导老师后确定〕3．顾客用药方案的调整必须依据最近的血糖谱〔空腹三餐后2小时血糖值〕，不能只依据1个血糖值来调整用药方案。
任何血糖值的异常都要全面分析，糖尿病“五驾马车〞医治是否合理，在排解饮食、运动、情绪等非药物因素的前提下，考虑药物因素。
4．用药方案的调整必须兼顾空腹与餐后血糖，合理方案使用后要继续监测血糖谱，随时调整药物剂量。
需要解决的问题临床中与用药有关的问题主要有以下几个方面：①临床病情需要但并未给与的药物医治。
②接受了错误的药物医治。
③接受了正确的医治药物，但所用剂量过低。
④接受了正确的医治药物，但所用剂量过高。
⑤正在经历一个药物的副反响。
⑥正在经历一个药物与药物、药物与食物的相互作用。
⑦没有按处方服药。
⑧没有在药师指导下应用药物。
肯定是要给予会员综合解决方案，包含血糖监测、药物医治、生活方法调节，从而带动血糖仪，降糖药品，并发症品种，预防保健等产品的效劳。
每确定一个新的医治方案都需要考虑以下6个问题是否得到解决，如没有，请反复。
〔如图〕请务必记住以下几点：1.没有降不下去的血糖；2.降糖药物是不会升高血糖的。
从新指南看糖尿病联合用药的合理使用
糖尿病人联合用药注意事项
糖尿病人联合用药注意事项糖尿病人常会发生多种合并症，需要联合用药治疗。
此时，药物之间发生相互作用的可能性大大增加，如果运用不当，不仅影响药物疗效，还会给病人造成严重损害。
胺碘酮与阿托伐他汀联用糖尿病并发高血脂和心房纤颤时，常用胺碘酮控制房颤，用阿托伐他汀调节血脂。
但是，阿托伐他汀属于亲脂性药物，主要在肝脏代谢；胺碘酮可阻滞其代谢，容易加重副作用。
此时可改用普伐他汀，该药属亲水性药物，可通过肝肾两个通道排泄，安全性比较好。
瑞格列奈与瑞格列奈单胺糖尿病分拆高血脂时，常用瑞格列奈降糖，吉非贝齐调脂。
研究辨认出，吉非贝魏可以并使瑞格列奈的血液浓度减少2.4倍，两药氰化钠可以并使低血糖发生率减少。
调脂药的联用辛伐他汀是降低胆固醇最强的药物，非诺贝特是降低甘油三酯疗效最好的药物。
从理论上讲，两药联用是治疗高胆固醇、高甘油三酯的最佳治疗方案。
但是，两药合用可能增加辛伐他汀引起横纹肌溶解症的发生率。
因此，50岁以上中老年人，肝肾功能低下者不宜联用。
实在需用联用时，可把辛伐他汀的剂量减少一半。
罗格列酮与拉坦前茅素单胺拉坦前茅素就是化疗青光眼的滴眼液，存有引起眼底黄斑水肿的副作用。
若与罗格列酮单胺，引起黄斑水肿的几率可以减少，发生视觉侵害，或使旧有的黄斑水肿减轻。
维生素c与胰岛素联用有些基层医生，经常有用胰岛素+5%葡萄糖+维生素c静滴治疗发烧或感冒的糖尿病人，是不合适的。
因为胰岛素属于弱碱性的药物，而维生素c是弱酸性药物，可使胰岛素失活，导致血糖升高。
甲状腺素与胰岛素单胺糖尿病分拆甲亢时，常用胰岛素降糖，用抗甲状腺药协调甲状腺素化疗甲亢。
甲状腺素可抑制胰岛素排泄并使血糖升高，两药单胺时必须特别注意检测血糖。
倍他乐克与胰岛素联用糖尿病人合并高血压时，常用胰岛素降糖，倍他乐克配合其他降压药治疗高血压。
但是，胰岛素过量引发低血糖时，机体会在肾上腺素的刺激下动员肝脏糖的输出，预防低血糖的发生。
此反应过程可被倍他乐克阻断，胰岛素所致的低血糖症状被掩盖，使病人不易觉察.。
α-硫辛酸联合普瑞巴林治疗糖尿病痛性周围神经病变的疗效分析
α-硫辛酸联合普瑞巴林治疗糖尿病痛性周围神经病变的疗效分析糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
据统计，目前全球有4.63亿人患有糖尿病，而这个数字还在不断增加中。
糖尿病的并发症之一就是糖尿病痛性周围神经病变（DPN），这是一种严重影响患者生活质量的疾病。
根据临床数据显示，DPN患者中有50%以上患者在病程中会出现疼痛的症状，这种疼痛往往会带来极大的痛苦和不适，影响患者的日常生活和工作。
对于糖尿病患者来说，DPN的治疗非常重要，不仅可以减轻疼痛症状，更能够有效延缓病情的进展。
而在临床上，α-硫辛酸联合普瑞巴林已经成为了治疗DPN疼痛的一线用药方案之一。
接下来，本文将对α-硫辛酸联合普瑞巴林治疗DPN的疗效进行分析，希望能够为临床医生提供一些参考和帮助。
一、α-硫辛酸联合普瑞巴林的药理作用α-硫辛酸是一种脂溶性维生素，是B族维生素的一种，其在机体内可以转化为辅酶A，对神经传导和合成具有重要作用。
临床研究表明，α-硫辛酸可以维持神经功能的正常代谢，对改善糖尿病患者的神经功能具有显著的作用。
普瑞巴林是一种γ-氨基丁酸类药物，主要通过调节钙离子通道的开放和阻滞来发挥镇痛作用。
其在中枢和外周神经系统都有明显的镇痛作用，可以有效缓解神经病变所引起的疼痛症状。
α-硫辛酸和普瑞巴林的联合应用，可以发挥两者的协同作用，通过改善神经代谢和缓解疼痛症状，从而达到治疗DPN的效果。
二、联合用药治疗糖尿病痛性周围神经病变的临床疗效针对糖尿病患者的病情特点，许多临床医生选择了α-硫辛酸联合普瑞巴林的治疗方案，并取得了显著的疗效。
一些临床研究也证实了这一治疗方案的有效性。
一项针对α-硫辛酸联合普瑞巴林治疗DPN病人的随机对照试验显示，与单一用药相比，联合用药能够显著改善患者的疼痛感受、神经传导速度和生活质量。
该研究也发现，联合用药组的不良反应发生率较低，耐受性好，对患者的生活质量影响较小。
除了随机对照试验外，还有一些临床观察研究也证实了α-硫辛酸联合普瑞巴林治疗DPN的显著疗效。
糖友要善于利用联合用药治疗糖尿病.docx
漏服降糖药补救因药而异
定时、定量、规律用药是保证血糖良好控制的基本要求。
即便是偶尔漏服一次药物，都有可能引起血糖的明显波动或短期内居高不下，若是经常忘记按时服药，后果就更严重了。
不过，降糖药种类很多，“补救”的方法也“因药而异”，下面就以大家常用的几类药物来举例说明：
餐时血糖调节剂（米格列奈等）：一般在餐前服用，一旦漏服，在餐后立即补服即可，对治疗效果不会有很大影响。
同样，对于使用“超短效胰岛素”注射治疗的病人，也可以在餐后即刻注射。
但如果已到了快吃下顿饭的时间才想起来，这时肚子已空，如果将漏了的药物补服或者和下顿饭前的药物一起服用，有可能由于药物作用叠加而引起低血糖。
∑*因此正确的做法是，在服药前先查血糖，如果血糖较高，可以临时增加原来的用药剂量，并把服药后进餐的时间适当延后，若餐后血糖仍然比较高，可以适当加大运动量。
双胍类药物（二甲双胍等）、胰岛素增敏剂（罗格列酮等）：一般每天服用一次即可，如果早上忘记服药，在一天中的任何时间补服都可以。
α-糖苷酶抑制剂（拜唐苹等）：这类药物也被称为餐后血糖抑制剂，适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。
该类药只是在进食第一口饭时同时嚼服，才能起到较好的治疗作用。
漏服后不需补服，也不可以在下次服药时擅自加量。
需要注意的是，这类药物漏服会影响治疗效果，应尽量按时服用。
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2型糖尿病药物联合治疗PPT课件
HbA1c<8%的病人%
UKPDS: 单一药物长期疗效 (磺酰脲类、胰岛素、饮食控制)
60
50
40 格列本脲
30
氯磺丙脲
胰岛素
20
饮食
10
0
3年
6年
9年
Cull CA et al. Diabetologia 1997, suppl Abst 1366
UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效
单用格列苯脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖) HbA1c控制在8%以下病例
二甲双胍(n=251)
胰岛素或磺酰脲(n=695)
D.胰岛素
2
3
4
5
6年
weight (kg)
UKPDS:β细胞功能单药治疗6年随访
100
75
50
β
25
细
胞
0
功
0
1
2
3
4
5
6年
能
100
(%)
75
50
25
0
0
1
2
3
4
5
β细胞功能，HOMA评定为正常人的%
饮食疗法(n=376)
磺酰脲(n=510)
6年 ▲ 二甲双胍(n=154)
P=0.001 35
26
14
单用磺酰脲 （按总病人群比例算）
磺酰脲 +
二甲双胍 （亚组病人）
单用磺酰脲 （亚组病人）
2型糖尿病单用磺酰脲类与 磺酰脲类加二甲双胍治疗死亡率的比较
瑞典两个城市医院资料，回顾性分析 SU 872例，SU + MET 171例 1984－1994年开始治疗 随访至1996年底或至死亡 比值比(OR)按Cox回归分析，并经年龄、性别、病程、 进入治疗年份、当时空腹血糖等因素校正 结果按死亡例数及例/1000人年计算
早期糖尿病肾病的联合用药治疗
“ 高 状 态 ，导 致蛋 白尿 的发 生 、发展 。而ＡＣＥＩ 三 ／ ＡＲＢ类 药物 通 过 抑制 血 管 紧张 素 Ｉ的生 成 及 阻 断其 Ｉ 和ＡＴ１ Ｔ 受体 的结合 而使 异 常升 高的 肾小球 囊 的 、Ａ ２
见 的 并 发 症 ．它 既 是心 血 管 疾 病 的 独 立危 险 因素 ．
省 部 级 课 题 ５ ， 与 日 本 合 项
有 效 的治 疗 手 段 ，糖 尿 病 肾病 的早 临 床 主 要 表 现 为 微 量 白蛋 白尿
期 防治仍 是 临床 工作 的 重点 ２ 尿 微 量 白蛋 白 ／ 肌 酐 比 值 男 ４ｈ 尿
性 ２５ ２ ．ｍｇ ｍｍ ｏ ． 女 性 ３５ ．～ ５０ ／ Ｉ ．～
统 高 血 压 导 致 肾 小 球 毛 细 血 管 的 高 滤 过 、 高 灌 注 和 高 跨膜 压 ；②高血 压促 进 肾小球 固 有细胞 的 生长 增殖 ，
影 响其 生物 学功 能 ：③诱 导局 部 细胞 因子 及血 管 紧张
目前对于 早期 糖尿 病 肾病 的 治疗 可概 括 为以 下三 个方 素 Ｉ、 内皮 素 、血 栓 素Ａ２ 血 管 活 性物 质 的 释 放 ． Ｊ 等
白 蛋 白尿 外 ，还 可 出现 波 动 性 血压 升 高 。 正 常 人体 础 上适 当联 合使 用 。
血 压２ ｈ ４ 内表现 为峰值 和 谷 值 的正 常 波动 ，早 期 糖 尿
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联合用药治疗糖尿病
联合用药好处多。
齐心协力好效果，
取长补短更稳妥。
科学选择慎举措。
二甲双胍磺脲合，
平衡体重优点多。
二甲双胍增敏合，滨州市人民医院内分泌科于文
减少抵抗用处多。
格列奈类双胍合，
全面控制好选择。
阿卡波糖双胍合，
注意胃肠反应多。
胰岛素与各类合，
小心低糖别过火。
合久必分分久合，
安全增效才灵活。
2型糖尿病的治疗方案在全世界的范围之内基本是统一的，每隔几年就会有新版本的诊疗指南出现。
联合用药就是在过去指南版本提倡的单药阶梯式治疗基础上发展而来，它是对糖尿病不断深入认识的结果。
联合用药的好处可以用两句话概括：协同加强效果，互补完善机制。
临床上常用的组合有两两组合，也有三种药物的组合，但后者不多见。
组合的药物也分主次，二甲双胍和胰岛素是常见的基础性用药，常见的组合有：
二甲双胍与传统磺脲类组合。
这种组合可以明显协同加强降低血糖的强度，是最常见也最价廉的组合。
如二甲双胍与格列苯脲、二甲
双胍与格列吡嗪或格列奇特等等。
单用二甲双胍一般不会产生低血糖，但因为磺脲类药物常常会发生低血糖反应，所以组合后虽然降血糖的能力得到加强，但同时也意味着低血糖的发生率可能会更高。
第三代磺脲类药物格列美脲低血糖的发生相对较少，所以目前它与二甲双胍的组合指的提倡。
另外，二甲双胍可以减轻体重，磺脲类可以加重体重，两者联合对体重有平衡的作用，这就是取长补短，相互制约。
二甲双胍与胰岛素增敏剂如罗格列酮和吡格列酮的联合临床上也常见。
因为二甲双胍也具有提高胰岛素敏感性和改善胰岛素抵抗的作用，所以两者联合对于肥胖的以胰岛素抵抗为主要病因的2型糖尿病患者针对性极强。
为此，临床上还专门研究出二甲双胍与罗格列酮的复方制剂，本意就是为了加强改善胰岛素敏感性，方便患者的使用。
但是，需要特别之处的是，目前对于以罗格列酮为首的胰岛素增敏剂存在不小的争议，广大患者一定要在医生的具体指导下使用此类药物。
二甲双胍与新型胰岛素促泌剂格列奈类药物如瑞格列奈的组合是目前临床上大力推荐的组合。
这种组合不仅效果好，而且格列奈类降低餐后血糖，二甲双胍降低空腹血糖，两者可以更好地全面控制血糖，使血糖水平全面达标。
另外，这种组合的低血糖发生率也很低。
二甲双胍与阿卡波糖的联合好处是可以抑制食欲，全面控制血糖和体重。
但临床上最大的忧虑是胃肠道反应明显比单药使用时加重，以致部分患者耐受不了而停药。
胰岛素与口服药物的联合非常常见，最常见的是与二甲双胍的联合。
与磺脲类类似，这种联合用药也可以平衡体重的变化，而且血糖控制极为明显。
此外，胰岛素与胰岛素增敏剂或阿卡波糖联合使用理论上可以减少胰岛素的用量。
必须指出的是，胰岛素很少与传统磺脲类或格列奈类药物联合，这种组合往往潜在着巨大的低血糖风险。
如果使用，糖尿病专业医生的指导是不可或缺的。
目前，随着GLP-1和胰岛素类似物等新药的不断涌现，新的药物联合应用的方式也在不断探索之中。
安全和增效是联合用药不变的原则，只有在这个基础上，药物联合的灵活运用才有存在的意义。