胰岛素使用指南
胰岛素使用指南
胰岛素使用指南胰岛素使用指南1. 胰岛素是什么？胰岛素是一种由胰腺分泌的激素，它可以帮助人体将血糖转化为能量，并控制血糖水平。
胰岛素的不足或异常会导致糖尿病等代谢性疾病。
2. 胰岛素的类型胰岛素分为多种类型，包括快速作用、短效、中效、长效等不同类型，根据身体需要和医生的建议选择适合自己的胰岛素类型。
3. 胰岛素的使用方法胰岛素的使用方法包括注射、泵输注、吸入等多种方式。
注射是最为常用的使用方法，可以自行学会注射技巧。
使用泵输注或吸入方式需要医生的指导。
4. 胰岛素使用注意事项4.1 用药前要到医院进行检查，确保身体状况符合使用胰岛素的条件。
4.2 使用过程中，一定要按照医生的建议和药品说明书的要求进行使用，不要随意更改使用方法和剂量。
4.3 注射胰岛素时，必须将皮肤消毒，避免感染。
4.4 注意随时检查血糖水平，并及时调整用药方法和剂量。
4.5 每次使用前应该检查药品是否过期、存储是否正确。
5. 胰岛素使用前后忌口避免大量摄入糖分高的食物，如甜品、糖果等。
饮食应以低糖、低脂、高蛋白为主，适当补充维生素和纤维素。
6. 胰岛素的副作用使用胰岛素存在一定的副作用，如低血糖、过敏反应、皮下脂肪萎缩等，使用过程中需注意观察身体状况，遇到异常情况及时就医。
7. 胰岛素的存储胰岛素需要存放在阴凉干燥处，远离阳光和高温等外界影响。
8. 胰岛素的弃用过期或损坏的胰岛素应该随时弃用，避免误用带来不必要的风险。
9. 例外情况使用胰岛素过程中，如果出现感冒、发烧、剧烈锻炼等情况，需要及时调整用药剂量和方式。
10. 使用胰岛素的心理疏导患有代谢性疾病的患者，在使用胰岛素的过程中，容易感到焦虑、恐慌等不良情绪，因此需要及时进行心理疏导，保持良好的心态。
总之，胰岛素的使用需要谨慎并遵循医生的建议，仔细阅读药品说明书，保持良好的生活习惯和心态，健康可靠地控制糖尿病等代谢性疾病。
胰岛素注射指南
胰岛素注射指南文章目录*一、胰岛素注射指南*二、如何调整胰岛素剂量*三、如何选择胰岛素注射部位胰岛素注射指南1、胰岛素注射笔常分为一次性使用的胰岛素特充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。
目前同一品牌的胰岛素注射笔只能与同一品牌的胰岛素笔芯搭配。
2、针头的选择原则:针头长度的选择取决于注射部位皮下组织的厚度,太长易导致肌肉注射(可引起疼痛和血糖大幅度波动),太短易导致药液渗漏。
2.1、儿童和青少年儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。
4mm 针头一般可以不捏皮,90°垂直进针;对于身材较瘦或选择四肢部位注射的患者,5或6mm的针头需捏起皮肤形成皮褶后再行注射(捏皮可以避免肌肉注射),或呈45°角进针。
儿童和青少年不推荐使用长度超过6mm的针头,以减少肌肉注射的风险。
当只有长度超过6mm的针头时,应选择臀部捏皮并呈45°注射,或使用针头缩短器。
2.2、成人成人初始注射治疗应采用较短的针头。
长度为4、5和6mm针头适用于所有成人患者,包括肥胖患者,并且在注射时通常无需捏皮,直接呈90°垂直进针即可(特别是4mm针头)使用4、5和6mm针头在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时,可捏皮注射或呈45°注射。
使用长度≥8mm针头时,应捏皮或呈45°注射。
3、注射技术3.1、注射部位的选择人体适合注射胰岛素的部位按胰岛素吸收速率排序为:腹部上臂外侧大腿外侧臀部外上侧(分别作皮下注射时)。
注射部位的选择:对于餐前用的短效和预混胰岛素选择腹部注射,利于餐后血糖控制;中长效胰岛素首选臀部或大腿注射,尤其是晚餐前或睡前使用时,可以避免夜间低血糖(特别是少儿患者)。
甘精胰岛素注射液的吸收速率不受注射部位的影响。
妊娠期的后三个月(特别是有剖宫产手术风险者)应避免在脐周注射,可在侧腹部捏皮注射。
注意运动前不要将胰岛素注射在上臂和大腿。
避免肌肉注射。
避开瘢痕和硬结。
糖尿病患者的胰岛素注射指南
无痛注射技术
研发更细、更柔软的针头，以减少注射时的疼痛感。
个性化治疗方案
基于大数据和人工智能技术，为患者提供更精准的个 性化治疗方案。
提高患者自我管理能力
加强患者教育
通过多种渠道向患者普及胰岛素注射知识和技巧，提高其自我管 理能力。
建立患者支持体系
注射前应使用酒精对注射部位 进行消毒处理，避免感染风险 。
注射技巧
掌握正确的注射技巧，如捏起 皮肤、快速进针、缓慢推注等 ，以减少疼痛感和提高注射效 果。
轮换注射部位
为避免皮肤问题和吸收不良， 应轮换注射部位进行注射。
强调安全用药重要性
遵循医嘱
患者应严格遵循医生的用药建议，包括剂量、时间和方式等。
根据血糖监测结果，及时调整胰岛素剂量和饮食、运动方案，以保持血 糖稳定。
如有需要，可咨询医生或专业人士进行个性化调整。
记录每次注射信息以便追踪管理
01
每次注射胰岛素后应记录注射时间、剂量、部位等 信息，以便追踪管理。
02
可使用专门的记录本或手机APP等工具进行记录， 方便随时查看和整理。
03
定期总结记录信息，观察血糖变化趋势和胰岛素使 用效果，为调整治疗方案提供参考。
1
注射后应观察注射部位是否出现红肿、疼痛、瘙 痒等局部反应，如有异常应及时就医。
2
若发现注射部位有硬结、脂肪萎缩等长期并发症 ，应更换注射部位并咨询医生意见。
3
如出现过敏反应，如呼吸急促、皮疹、心悸等症 状，应立即停止注射并寻求医疗救助。
定期监测血糖水平调整方案
注射胰岛素后应定期监测血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖和睡前血 糖等。
胰岛素使用指南
胰岛素使用指南集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些继发糖尿病5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性6、临床暂时难以分型的糖尿病患者2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位3、胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。
正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达1.5---4U/h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。
需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。
胰岛素使用指南
胰岛素使用指南介绍：随着现代生活方式的改变和不健康饮食的盛行，糖尿病在全球范围内的患病率不断上升。
胰岛素是治疗糖尿病最重要的药物之一。
本文将向您介绍胰岛素的使用指南，包括胰岛素的种类、使用方法和注意事项。
胰岛素的种类：胰岛素主要分为快速作用型、中效型和长效型。
根据医生的建议和个人状况，您将需要使用特定类型的胰岛素。
1. 快速作用型胰岛素：快速作用型胰岛素通常在餐前使用，以帮助控制饭后血糖水平的急剧上升。
这种类型的胰岛素在注射后几分钟内开始起效，作用时间通常持续2-4小时。
您可以在每次进餐前使用快速作用型胰岛素，以确保胰岛素在食物摄入后迅速发挥作用，并帮助控制血糖水平的变化。
2. 中效型胰岛素：中效型胰岛素的起效时间较快速作用型胰岛素更长，而作用时间相对较短。
这种类型的胰岛素通常在早晨或临睡前使用，以覆盖餐后的胰岛素需求。
中效型胰岛素通常需要与快速作用型胰岛素一同使用，以提供全天的胰岛素覆盖。
3. 长效型胰岛素：长效型胰岛素是一种持续性胰岛素，其起效时间更慢，作用时间更长，可提供全天胰岛素需求的基础覆盖。
长效型胰岛素通常在早上或临睡前使用。
它可以帮助控制晨起时的血糖水平，并提供全天胰岛素的基础需求。
通常需要与快速作用型胰岛素或中效型胰岛素一同使用。
胰岛素的使用方法：胰岛素通常通过皮下注射的方式使用。
以下是胰岛素的正确注射方法：1. 准备胰岛素：首先，确保您的胰岛素储存于正确的温度和湿度条件下。
在使用之前，请查看胰岛素的有效期是否已过期。
在使用前，轻轻摇动胰岛素瓶，使胰岛素均匀混合。
任何混浊或有沉淀的胰岛素都应丢弃。
2. 准备注射器：使用一次性注射器，并确保注射器的封套已完好保留。
3. 准备注射部位：选择注射部位时，可以选择腹部、大腿、臀部等部位。
轮换使用不同的注射部位，以避免皮下脂肪块的形成。
清洁选定的注射部位，使用消毒酒精或清水洗手。
4. 注射：拉开注射器的封套，并将针头轻轻插入准备好的注射部位。
糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
胰岛素使用指南
1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病,消瘦明显、营养不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些继发糖尿病5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性6、临床暂时难以分型的糖尿病患者2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素,初始剂量宜小,以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射,应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时,短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖,必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行,应选择餐后血糖最高的一段先调整,若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2---6U 为宜,3---5天调整一次 9、糖尿病使用胰岛素应个体化 10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时,应分别使用注射器抽取药液,并注射在不同的部位3、胰岛素治疗方案一般需10----20d 完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量;正常人每日胰岛素分泌量为24----32U,空腹平均分泌0.5---1U/h,进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍,高达1.5---4U/h,因此将24U 作为胰岛素的基础量,餐后作为追加量;需要胰岛素治疗的患者,开始必须用普通胰岛素,经反复调整满意后,为减少注射次数需配合NPH 或PZI,正规胰岛素与N 混合后,各自起作用,与P 混合后剂量比例发生变化;早餐前或夜间高血糖,胰岛素＞50U/d,应睡前加注少量胰岛素,有酮症者增加液体,必要时小剂量胰岛素维持静点 1、的估算： 11型糖尿病：0.5----0.8U/kg.d,2型糖尿病：0.4---0.5U/kg.d2、按生理需要量：24----32U/d 早10、午6、晚83、按尿糖：根据24尿糖量,每2g 给1U4、按血糖：根据血糖mg －100×公斤体重×6÷2000公式算得所需胰岛素的单位数,初始用其1/2----2/3,3----5d 据血糖或尿糖调整5、按经验：见表 2、补充疗法口服抗糖尿病药物联合基础胰岛素：起始胰岛素剂量为0.2U/kg.d 、10U/d 或空腹血糖的mmol/L 数,以后根据空腹血糖,3----5天调整一次用量;目标值：空腹血糖＜6mmol/L,HbAlc＜7%;适应于口服抗糖尿病药物治疗的2型糖尿病患者血糖未达标者3、每日2---3次餐时超短效或短效胰岛素：起始剂量0.3---0.5U/kg.d,三餐分配原则：全日量分三等份,午餐减2---4U加到早餐前;适应于新诊断的2型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能的患者,其基础和空腹血糖接近正常,但餐后血糖高,而夜间和空腹血糖高者均不适宜;4、每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合：起始剂量即基础胰岛素,为晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素或任何固定时间的长效胰岛素0.1U/kg.d或4---8U/次；三餐前的超短效或短效胰岛素为0.3---0.5U/kg.d;适用于糖尿病病程长,胰岛细胞功能差,全天的基础、空腹、餐后血糖均高;5、一日2次餐时和基础胰岛素联合：上述方案停用午餐前胰岛素：1、午餐前胰岛素的一半加到早餐前,另一半改为长效胰岛素加到早餐前；2、早或晚加用长效胰岛素8----10U或睡前10pm加中效胰岛素4----8U；3、根据8次血糖使用30R或50R;适用于经治疗糖毒性消失,胰岛细胞功能有恢复,血糖控制较理想的患者;中性胰岛素的用法胰岛素强化治疗2型糖尿病常见的R/PN方案注：R：短效胰岛素,P：长效胰岛素,N：中性胰岛素4、胰岛素剂量调整胰岛素用量调整的原则：3---5d调整一次,每次增、减2---4U,一般不超过8U;调整方法：1、据尿糖：适用于年轻,病程短,肾糖阈正常的患者,可根据第一天三餐前的尿糖调整,一般每个+增补4U,2---3天调整一次,-可酌减胰岛素量;2、据血糖见表：1、三餐前血糖正常,三餐后血糖高：可早、晚加餐时胰岛素2----6U；三餐前、后血糖都高：可早加餐时胰岛素2----6U,晚或睡前加基础胰岛素4----6U;2、仅空腹血糖高,可晚或睡前加基础胰岛素4---6U3、餐后2h血糖高而餐前血糖低：可将餐前胰岛素由餐前15---30分钟提前到餐前45----60分钟注射或将餐时的食物的1/3留在两餐之间加餐;4、由动物胰岛素转向人胰岛素时剂量应减少15----20%甚至40----50%5、空腹血糖控制不理想的原因1、全日胰岛素用量不足2、夜晚基础量不足3、黎明现象清晨3---5点血糖开始升高,持续到上午9点4、Somogyi现象1、餐后2h血糖正常,次晨高血糖；2、夜间自10点起,每隔2h测血糖一次,如＜5mmol/L有意义,应减晚餐前短效胰岛素6、餐后血糖高1、饮食、运动不当2、餐前胰岛素不足3、胰岛素不敏感,需加增敏剂7、停用胰岛素指征1、空腹C—P＞0.4nmol/L,餐后2hC—P＞0.8nmol/L2、全日胰岛素量＜30U3、胰岛素用量＜0.3U/kg.d4、应激因素消除5、血糖控制理想6、肥胖者体重下降8、胰岛素副作用1、低血糖2、过敏3、体重增加4、皮下脂肪萎缩或肥厚5、屈光不正6、胰岛素性水肿7、胰岛素抵抗和高胰岛素血症：与使用不纯胰岛素有关9、血糖控制目标1、HBAlc≤6.5%一般应在半年内完成,如3个月内不达标应联合用药2、空腹/餐前血糖：4.4----6.1mmol/L,最次＜7.83、餐后2h血糖：4.4----8.0mmol/L,最次＜10.04、老年人可使血糖稍高于目标值2.0mmol/L,以免发生低血糖10、胰岛素种类胰岛素制剂根据作用时间长短分类表11、调整胰岛素剂量时应注意：1、切忌操之过急2、以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规律时再调整3、单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想,当胰岛素≥24U/d时应配合N或P或换预混胰岛素或配合口服药4、长期高血糖但尚有一定胰岛功能的糖尿病患者,经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一定恢复,此时应及时逐步减少胰岛素用量,以免发生低血糖5、有两次以上的低血糖发作,但血糖、尿糖高,多见于无症状的自主神经病变患者,应避免单独大剂量使用胰岛素6、正常人血浆胰岛素水平为5---20mu/L,餐后50----100mu/L,静滴5---6U可使血浆胰岛素水平达20mu/L成人胰岛素需要量＞1.5U/kg.d或＞100----200U/d,儿童胰岛素需要量＞2.5U/kg.d能控制血糖,持续48h以上称为胰岛素抵抗,多发生在胰岛素治疗1年以内或停用4周以上又再度使用时,尤其使用牛胰岛素者;改善胰岛素抵抗的方法1、改用人胰岛素2、运动3、减肥4、饮食指导5、降低血糖6、降脂7、胰岛素增敏剂8、二甲双胍9、降压、降蛋白尿,应用阿司匹林,阿卡波糖,ACEI可能有益;12、胰岛素与饮食、运动调配1、饮食计划改变,胰岛素用量也要相应改变2、餐前运动增加则加餐或和减少胰岛素1---2U；相反,增加3、早餐前或夜间高血糖每日＞50U则睡前加注一次小量胰岛素4、晚餐后至睡前尿糖,血糖高,可晚餐前加少量胰岛素或减少晚餐主食量10---15g5、夜间0----6点或次晨早餐前血糖,尿糖高,可晚餐前加N或同等剂量的R+P混合6、睡前尿糖阴性,次晨尿糖阳性,说明夜间可能发生低血糖,可从晚餐主食中留出20---25g于睡前缓冲,以免夜间低血糖7、午餐前尿糖高,可分出早餐主食一部分,作为上午10点的缓冲8、运动后出现低血糖,可于运动前或两餐之间加餐9、加餐应在胰岛素作用点最强以前,如上午9---10点,下午3---4点,晚上睡前; 13、R与P或N混合的调节方法1、R+P：1、三次R改为两次混合：早餐前+午餐前÷4,3份为R,1份为P,于早餐前注射,晚餐前不变；或午餐前R分为1/2R、1/2P,于早餐前注射,晚餐前不变或晚餐前R 减2---4U,改为N2----4U与原R混合,于晚餐前注射,控制晚餐后及夜间血糖;2、两次R改为一次混合适用于两次R血糖控制满意者：晚餐前R分为1/2R、1/2P,并到早餐前注射由于剂量较大,易产生低血糖,可减少1---2U;2、R+N：1、如R＜20U/d,可单独用N或R：N=3：7或改口服药；2、R＞40U/d,必须R、N混合,比例为3：7或1：1或据空腹、餐后血糖增减二者比例;14、2型糖尿病分型1、轻型：多为肥胖致胰岛素抵抗患者,空腹血糖小于7.8mmol/L,饮食、运动、口服降糖药可使血糖控制在7.0以下,不必胰岛素治疗;2、中型：空腹血糖7.8----11.1,最大剂量口服药不能控制,需胰岛素治疗,起始量0.3---0.4U/kg.d,补充基础量,控制空腹血糖,如早餐前和睡前或晚餐前N;由于2型糖尿病常有黎明现象,故睡前N应大于早餐前,如用P则1—2次/d3、重型：空腹血糖＞11.1,单纯1---2次/d的N很难控制,需大剂量＞1.5U/kg.d,应采用强化胰岛素疗法;4、极重型：胰岛功能衰竭,空腹血糖＞13.9---16.7,一般不发生酮症,很少发生低血糖,应口服降糖药联合应用,1个月血糖不能控制,可胰岛素治疗,肥胖者用胰岛素加二甲双胍或阿卡波糖;15、糖尿病的控制目标16、糖尿病的诊断标准2003年ADA1、标准空腹血糖：3.9---5.6mmol/L2、正常人群NGT：无糖尿病病史,FPG＜5.6mmol/L,OGTT：2hPG＜7.8mmol/L3、空腹血糖受损IFG：FPG≥5.6mmol/L但＜7.0mmol/L4、糖耐量低减IGT：口服75 克葡萄糖2hPG：7.8～11mmol/L5、糖尿病DM：1、FPG≥7.0mmol/L,2、OGTT：2hPG≥11.1mmol/L,二者有一即可DMFPG7.0IFG5.6IGTDM标准空腹血糖3.92hPG7.811.113.917、糖尿病饮食疗法1、计算标准体重kg：身高cm—1052、计算每日所需总热量：每日热卡供给量kcal×标准体重kg3、三餐分配原则：早、午、晚各1/3或早1/5,午、晚各2/54、营养要素分配原则：碳水化合物占日总热量55---60%；脂肪占25---30%；蛋白质占15---20%1g碳水化合物=4kcal；1g蛋白质=4kcal；1g脂肪=9kacl糖尿病患者的能量计算kcal/kg/d无糖尿病糖尿病前期糖尿病期糖尿病合并症期。
简述胰岛素的使用原则
简述胰岛素的使用原则
胰岛素是一种用于治疗糖尿病的药物，其使用原则如下：
1. 个体化治疗：胰岛素的剂量应根据患者的年龄、体重、血糖水平、糖尿病类型、生理状况和饮食习惯等因素进行个体化调整。
2. 起始剂量：一般从低剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整。
在开始使用胰岛素时，医生会根据患者的情况确定起始剂量。
3. 分次注射：胰岛素通常需要分次注射，以模拟人体胰岛素的生理分泌模式。
常用的注射方案包括基础胰岛素和餐时胰岛素。
4. 注射部位：胰岛素可以注射到腹部、大腿、臀部或手臂等部位。
注射部位应轮流使用，以减少局部不良反应的发生。
5. 血糖监测：使用胰岛素的患者需要定期监测血糖，以便及时调整胰岛素剂量。
血糖监测的频率应根据患者的病情和治疗方案而定。
6. 调整剂量：根据血糖监测结果，医生会调整胰岛素的剂量，以达到血糖控制目标。
剂量调整应小幅度进行，避免低血糖的发生。
7. 联合用药：在某些情况下，胰岛素可能需要与口服降糖药联合使用，以提高血糖控制效果。
8. 注意事项：使用胰岛素时，患者应严格遵守医生的指导，注意注射技术、药物保存和低血糖的预防等。
总之，胰岛素的使用原则是个体化、小剂量起始、分次注射、定期监测血糖并根据需要调整剂量。
在使用胰岛素的过程中，患者应与医生密切合作，确保血糖得到良好的控制。
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1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病;消瘦明显、营养不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些继发糖尿病5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性6、临床暂时难以分型的糖尿病患者2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素;初始剂量宜小;以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射;应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时;短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖;必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行;应选择餐后血糖最高的一段先调整;若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2---6U为宜;3---5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时;应分别使用注射器抽取药液;并注射在不同的部位3、胰岛素治疗方案一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量..正常人每日胰岛素分泌量为24----32U;空腹平均分泌0.5---1U/h;进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍;高达1.5---4U/h;因此将24U作为胰岛素的基础量;餐后作为追加量..需要胰岛素治疗的患者;开始必须用普通胰岛素;经反复调整满意后;为减少注射次数需配合NPH 或PZI;正规胰岛素与N 混合后;各自起作用;与P 混合后剂量比例发生变化..早餐前或夜间高血糖;胰岛素＞50U/d;应睡前加注少量胰岛素;有酮症者增加液体;必要时小剂量胰岛素维持静点 1、起始剂1、1型糖尿病：0.5----0.8U/kg.d;2型糖尿病：0.4---0.5U/kg.d2、按生理需要量：24----32U/d 早10、午6、晚83、按尿糖：根据24尿糖量;每2g 给1U4、按血糖：根据血糖mg －100×公斤体重×6÷2000公式算得所需胰岛素的单位数;初始用其1/2----2/3;3----5d 据血糖或尿糖调整5、按经验：见表2、补充疗法口服抗糖尿病药物联合基础胰岛素：起始胰岛素剂量为0.2U/kg.d、10U/d或空腹血糖的mmol/L数;以后根据空腹血糖;3----5天调整一次用量..目标值：空腹血糖＜6mmol/L;HbAlc＜7%..适应于口服抗糖尿病药物治疗的2型糖尿病患者血糖未达标者3、每日2---3次餐时超短效或短效胰岛素：起始剂量0.3---0.5U/kg.d;三餐分配原则：全日量分三等份;午餐减2---4U加到早餐前..适应于新诊断的2型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能的患者;其基础和空腹血糖接近正常;但餐后血糖高;而夜间和空腹血糖高者均不适宜..4、每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合：起始剂量即基础胰岛素;为晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素或任何固定时间的长效胰岛素0.1U/kg.d或4---8U/次；三餐前的超短效或短效胰岛素为0.3---0.5U/kg.d..适用于糖尿病病程长;胰岛细胞功能差;全天的基础、空腹、餐后血糖均高..5、一日2次餐时和基础胰岛素联合：上述方案停用午餐前胰岛素：1、午餐前胰岛素的一半加到早餐前;另一半改为长效胰岛素加到早餐前；2、早或晚加用长效胰岛素8----10U或睡前10pm加中效胰岛素4----8U；3、根据8次血糖使用30R或50R..适用于经治疗糖毒性消失;胰岛细胞功能有恢复;血糖控制较理想的患者..中性胰岛素的用法胰岛素强化治疗2型糖尿病常见的R/PN方案注：R：短效胰岛素;P：长效胰岛素;N：中性胰岛素4、胰岛素剂量调整胰岛素用量调整的原则：3---5d调整一次;每次增、减2---4U;一般不超过8U..调整方法：1、据尿糖：适用于年轻;病程短;肾糖阈正常的患者;可根据第一天三餐前的尿糖调整;一般每个+增补4U;2---3天调整一次;-可酌减胰岛素量..2、据血糖见表：1、三餐前血糖正常;三餐后血糖高：可早、晚加餐时胰岛素2----6U；三餐前、后血糖都高：可早加餐时胰岛素2----6U;晚或睡前加基础胰岛素4----6U..2、仅空腹血糖高;可晚或睡前加基础胰岛素4---6U3、餐后2h血糖高而餐前血糖低：可将餐前胰岛素由餐前15---30分钟提前到餐前45----60分钟注射或将餐时的食物的1/3留在两餐之间加餐..4、由动物胰岛素转向人胰岛素时剂量应减少15----20%甚至40----50%5、空腹血糖控制不理想的原因1、全日胰岛素用量不足2、夜晚基础量不足3、黎明现象清晨3---5点血糖开始升高;持续到上午9点4、Somogyi现象1、餐后2h血糖正常;次晨高血糖；2、夜间自10点起;每隔2h 测血糖一次;如＜5mmol/L有意义;应减晚餐前短效胰岛素6、餐后血糖高1、饮食、运动不当2、餐前胰岛素不足3、胰岛素不敏感;需加增敏剂7、停用胰岛素指征1、空腹C—P＞0.4nmol/L;餐后2hC—P＞0.8nmol/L2、全日胰岛素量＜30U3、胰岛素用量＜0.3U/kg.d4、应激因素消除5、血糖控制理想6、肥胖者体重下降8、胰岛素副作用1、低血糖2、过敏3、体重增加4、皮下脂肪萎缩或肥厚5、屈光不正6、胰岛素性水肿7、胰岛素抵抗和高胰岛素血症：与使用不纯胰岛素有关9、血糖控制目标1、HBAlc≤6.5%一般应在半年内完成;如3个月内不达标应联合用药2、空腹/餐前血糖：4.4----6.1mmol/L;最次＜7.83、餐后2h血糖：4.4----8.0mmol/L;最次＜10.04、老年人可使血糖稍高于目标值2.0mmol/L;以免发生低血糖10、胰岛素种类胰岛素制剂根据作用时间长短分类表11、调整胰岛素剂量时应注意：1、切忌操之过急2、以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规律时再调整3、单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想;当胰岛素≥24U/d时应配合N或P 或换预混胰岛素或配合口服药4、长期高血糖但尚有一定胰岛功能的糖尿病患者;经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一定恢复;此时应及时逐步减少胰岛素用量;以免发生低血糖5、有两次以上的低血糖发作;但血糖、尿糖高;多见于无症状的自主神经病变患者;应避免单独大剂量使用胰岛素6、正常人血浆胰岛素水平为5---20mu/L;餐后50----100mu/L;静滴5---6U可使血浆胰岛素水平达20mu/L成人胰岛素需要量＞1.5U/kg.d或＞100----200U/d;儿童胰岛素需要量＞2.5U/kg.d能控制血糖;持续48h以上称为胰岛素抵抗;多发生在胰岛素治疗1年以内或停用4周以上又再度使用时;尤其使用牛胰岛素者..改善胰岛素抵抗的方法1、改用人胰岛素2、运动3、减肥4、饮食指导5、降低血糖6、降脂7、胰岛素增敏剂8、二甲双胍9、降压、降蛋白尿;应用阿司匹林;阿卡波糖;ACEI可能有益..12、胰岛素与饮食、运动调配1、饮食计划改变;胰岛素用量也要相应改变2、餐前运动增加则加餐或和减少胰岛素1---2U；相反;增加3、早餐前或夜间高血糖每日＞50U则睡前加注一次小量胰岛素4、晚餐后至睡前尿糖;血糖高;可晚餐前加少量胰岛素或减少晚餐主食量10---15g5、夜间0----6点或次晨早餐前血糖;尿糖高;可晚餐前加N或同等剂量的R+P 混合6、睡前尿糖阴性;次晨尿糖阳性;说明夜间可能发生低血糖;可从晚餐主食中留出20---25g于睡前缓冲;以免夜间低血糖7、午餐前尿糖高;可分出早餐主食一部分;作为上午10点的缓冲8、运动后出现低血糖;可于运动前或两餐之间加餐9、加餐应在胰岛素作用点最强以前;如上午9---10点;下午3---4点;晚上睡前..13、R与P或N混合的调节方法1、R+P：1、三次R改为两次混合：早餐前+午餐前÷4;3份为R;1份为P;于早餐前注射;晚餐前不变；或午餐前R分为1/2R、1/2P;于早餐前注射;晚餐前不变或晚餐前R减2---4U;改为N2----4U与原R混合;于晚餐前注射;控制晚餐后及夜间血糖..2、两次R改为一次混合适用于两次R血糖控制满意者：晚餐前R分为1/2R、1/2P;并到早餐前注射由于剂量较大;易产生低血糖;可减少1---2U..2、R+N：1、如R＜20U/d;可单独用N或R：N=3：7或改口服药；2、R＞40U/d;必须R、N混合;比例为3：7或1：1或据空腹、餐后血糖增减二者比例..14、2型糖尿病分型1、轻型：多为肥胖致胰岛素抵抗患者;空腹血糖小于7.8mmol/L;饮食、运动、口服降糖药可使血糖控制在7.0以下;不必胰岛素治疗..2、中型：空腹血糖7.8----11.1;最大剂量口服药不能控制;需胰岛素治疗;起始量0.3---0.4U/kg.d;补充基础量;控制空腹血糖;如早餐前和睡前或晚餐前N..由于2型糖尿病常有黎明现象;故睡前N应大于早餐前;如用P则1—2次/d3、重型：空腹血糖＞11.1;单纯1---2次/d的N很难控制;需大剂量＞1.5U/kg.d;应采用强化胰岛素疗法..4、极重型：胰岛功能衰竭;空腹血糖＞13.9---16.7;一般不发生酮症;很少发生低血糖;应口服降糖药联合应用;1个月血糖不能控制;可胰岛素治疗;肥胖者用胰岛素加二甲双胍或阿卡波糖..15、糖尿病的控制目标16、糖尿病的诊断标准2003年ADA1、标准空腹血糖：3.9---5.6mmol/L2、正常人群NGT：无糖尿病病史;FPG＜5.6mmol/L;OGTT：2hPG＜7.8mmol/L3、空腹血糖受损IFG：FPG≥5.6mmol/L但＜7.0mmol/L4、糖耐量低减IGT：口服75 克葡萄糖2hPG：7.8～11mmol/L5、糖尿病DM：1、FPG≥7.0mmol/L;2、OGTT：2hPG≥11.1mmol/L;二者有一即可DMFPG7.0IFG5.6IGTDM标准空腹血糖3.92hPG7.811.113.917、糖尿病饮食疗法1、计算标准体重kg：身高cm—1052、计算每日所需总热量：每日热卡供给量kcal×标准体重kg3、三餐分配原则：早、午、晚各1/3或早1/5;午、晚各2/54、营养要素分配原则：碳水化合物占日总热量55---60%；脂肪占25---30%；蛋白质占15---20%1g碳水化合物=4kcal；1g蛋白质=4kcal；1g脂肪=9kacl 糖尿病患者的能量计算kcal/kg/d无糖尿病糖尿病前期糖尿病期糖尿病合并症期。