单纯性肥胖的诊断标准
青少年肥胖的原因
青少年肥胖的原因、危害及减肥手段（文献综述）摘要：随着经济的迅速发展，人们的生活日益提高，世界各国的青少年肥胖率每年呈不断增高的趋势。
我国青少年肥胖的人数也越来越多，给青少年带来了健康的隐患。
本文通过对肥胖的病因、危害进行简单叙述。
对减肥方法的研究现状和进展分析，进一步提出科学的减肥方法和减肥的注意事项，从而给青少年运动减肥提出科学指导。
关键词：青少年肥胖减肥手段1.前言肥胖是一种常见的、明显的、复杂的代谢失调症，可以影响整个机体正常功能的生理过程。
肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖，单纯性肥胖与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、心理行为偏差为特征的慢性疾病，约占肥胖人群的95%，青少年肥胖属于此类肥胖。
常用肥胖诊断指标体质指数（BMI）1998年世界卫生组织（WHO）制定了肥胖的诊断推荐标准，将BMI大于25（kg/㎡）定为超重，大于30（kg/㎡）定为肥胖。
2002年2月WHO亚太区办事处、国际肥胖研究协会以及国际肥胖专家组联合发布了《亚太地区肥胖的重新定义和处理》，将BMI大于23（kg/㎡）和25（kg/㎡）分别定为超重和肥胖。
造成青少年肥胖的原因比较多，影响因素也比较多，给青少年带来了极大的危害，通过具体的减肥方法为青少年减肥健身提供参考。
2 .青少年肥胖产生的原因2.1遗传因素肥胖有家族倾向，双亲都肥胖的家庭，子女约80%肥胖，还发现单亲肥胖的家庭，子女约有40%肥胖，双亲都不肥胖的家庭，子女20%的肥胖。
可见遗传因素对肥胖起主要的决定因素。
2.2饮食因素肥胖与饮食之间有密切的联系，由于社会经济的迅速发展，人们生活水平的提高，尤其是人们的物质生活的极大丰富，人们摄入的高能量食物过多，提别是高脂肪高糖膳食的摄入过高，造成能量超过正常值，体重明显增加，导致成为肥胖。
其次，由于青少年时期许学生学习负担比较重，由于体育锻炼的时间少，造成摄入的能量大于消耗的能量，从而造成能量过剩，久而久之，最后导致青少年时期的学生变胖，肥胖的学生日益增多。
肥胖的诊断标准指南_前田和久
肥胖的诊断标准指南前田和久 等 在糖尿病、高血压、高脂血症、动脉硬化症等成年患者中,以合并肥胖症者占多数,即肥胖症是对所谓生活习惯病整体有重大影响的病理状态。
因此,通过对肥胖症的纠正和治疗,可望对生活习惯病的预防和治疗有重大效果。
日本人具有在轻度肥胖时就有较高的多种并发疾病合并率的民族特征。
最近,日本肥胖协会从疾病预防的观点出发,发表了日本人独特的肥胖判定法和肥胖症诊断标准。
本文概要介绍本次制定的肥胖判定法和肥胖症诊断标准,及其与国际标准的比较。
一、肥胖的判定方法肥胖的定义,就是脂肪组织过度蓄积的状态。
目前,还没有准确而又简便、实用的身体脂肪量测定法,一般是采用根据身高和体重求得的指标,即体重指数(body mass index)[BMI= [体重(kg)]/[身高(m)]2]来判定肥胖。
一直以来,日本肥胖学会把日本人健康障碍最少的BM I确定为22。
这一数值,是根据Tokunag a 等对日本人男女各数千人的健康诊断资料,研究各种疾病合并数与BM I的相关性而确定的。
以BM I22为理想体重(标准体重),其+20%,即BM I26.4以上则判定为肥胖。
但由于最近日本人中肥胖的增加,特别是轻度肥胖者中患病群体的增多,已到了修改判定标准的时候。
目前,世界卫生组织(WHO)和美国国立卫生研究院的肥胖判定标准,是将BM I分成5个级别进行定义,BM I30以上判定为肥胖,BMI 25以上判定为超重。
但是,在日本,根据1997年度厚生省健康增进研究事业“关于日本人BM I的研究”研究组,对以约15万人为对象进行的各BM I级别的疾病发生率的研究,明确了如以日本人理想体重BMI=22为中心值的BM I=22～23.9为对照组,则在以BM I=25为中心值BM I为24～25.9的级别中,高血压和高中性脂肪血症等疾病的合并率明显增多。
其让步比(odds比)超过2。
而且,1998年度厚生省健康科学综合研究事业“关于糖尿病发生高危人群中胰岛素抵抗性与其生活习惯基础的多设施共同追踪调查—作为介入对象的内脏肥胖的意义的确定”研究组的报告也指出,如以BM I不足25的普通体重为基准,研究危险因子聚集情况的相对危险度(RR)发现,BM I为25～26.4时RR=2.51,BM I为26.4～30时RR=3.97,显示出BM I达到25以上时危险因子容易聚集。
肥胖症基层诊疗指南(2019年)全文
肥胖症基层诊疗指南（2019年）全文一、概述（一）定义肥胖症是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常，是由遗传和环境等多种因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。
肥胖主要包括3个特征：脂肪细胞的数量增多、体脂分布的失调以及局部脂肪沉积。
（二）分类按发病机制及病因，肥胖症可分为单纯性和继发性两大类。
单纯性肥胖症又称原发性肥胖，无明显内分泌、代谢病病因可寻；其根据发病年龄和脂肪组织病理又可分为体质性肥胖症（幼年起病性肥胖症）和获得性肥胖症（成年起病性肥胖症）。
而继发性肥胖症是指继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症。
本指南主要阐述单纯性肥胖症。
此外，依据脂肪积聚部位，肥胖可分为中心型肥胖（腹型肥胖）和周围型肥胖（皮下脂肪型肥胖）。
中心型肥胖以脂肪主要蓄积于腹部为特征，内脏脂肪增加，腰部增粗，呈现"梨形"肥胖，此型肥胖患者更易患糖尿病等代谢性疾病。
周围型肥胖以脂肪积聚于股部、臀部等处为特征，呈现"苹果形"肥胖。
（三）流行病学近30年，肥胖症的患病率明显增长，已成为全球共同面临的重大公共卫生危机。
目前我国面对的肥胖形势也非常严峻，《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年分别上升了7.3%和4.8%；而6~17岁儿童和青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年分别上升了5.1%和4.3%。
同时，我国的肥胖患病率呈现北方高于南方、大城市高于中小城市及女性高于男性的流行特点，与人群的地理位置、生活方式和习惯、经济收入水平、体力劳动强度、文化结构有密切关系。
二、病因和发病机制能量代谢平衡失调，热量摄入多于消耗使脂肪合成增加是肥胖的基础。
它是遗传、环境等多种因素相互作用的结果。
肥胖具有明显的家族聚集性，提示遗传因素在肥胖的发生、发展中起重要作用，但肥胖的遗传机制目前尚未明确。
肥胖的中医辨识分型
学术探讨中国民间疗法 犆犎犐犖犃 犛犖犃犜犝犚犗犘犃犜犎犢，犕犪狉 ２０２４，犞狅犾 ３２犖狅 ５ 察［Ｄ］．北京：北京中医药大学，２０１８．［２０］周建英．艾灸治疗膝骨关节炎双盲双模拟临床随机对照研究［Ｄ］．成都：成都中医药大学，２０１７．［２１］蒋军伟，李帅垒，李帅．艾灸疗法联合正清风痛宁缓释片、玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎临床观察［Ｊ］．广西中医药大学学报，２０２２，２５（３）：９ １２．［２２］中国中医药研究促进会骨伤科分会．膝骨关节炎中医诊疗指南（２０２０年版）［Ｊ］．中医正骨，２０２０，３２（１０）：１ １４．［２３］徐道明，刘静，朱璐，等．艾灸“肝俞”“肾俞”对骨质疏松大鼠肌肉骨骼的影响［Ｊ］．针刺研究，２０２２，４７（７）：６０５ ６１０．［２４］郝锋，刘磊，桑佳佳，等．艾灸对类风湿性关节炎大鼠滑膜组织自噬相关分子表达的影响［Ｊ］．针刺研究，２０２０，４５（１０）：７９３ ７９８，８１１．［２５］朱艳，张敏，赵晨．艾灸“足三里”“肾俞”对佐剂性关节炎大鼠肠道菌群的影响［Ｊ］．中国针灸，２０２１，４１（１０）：１１１９ １１２５．［２６］朱艳，俞红五，潘喻珍，等．艾灸“足三里”“肾俞”抑制ｍｉＲ１５５介导的ＴＬＲ４／ＮＦ κＢ信号通路改善大鼠佐剂性关节炎的研究［Ｊ］．针刺研究，２０２１，４６（３）：１９４ ２００．（收稿日期：２０２２ １２ １７）［编辑：周荣荣］※基金项目：甘肃省卫生健康行业科研计划管理项目（ＧＳＷＳＫＹ２０２０ ６０）；甘肃省科技厅项目（１８ＪＲ２ＦＡ００２）；兰州市科技计划项目（２０２１ １ ９９）；甘肃省高等学校创新基金项目（２０２２Ａ ０７１）；２０２２年中医药事业传承与发展项目（第２批）（甘卫中医函〔２０２２〕２８８号）通信作者：呼永华，Ｅ ｍａｉｌ：１０７６１２３５３３＠ｑｑ．ｃｏｍ；陈昊，Ｅ ｍａｉｌ：ｅｒｙ＿ｃｈｅｎｈ＠ｌｚｕ．ｅｄｕ．ｃｎ第一作者：杨蕾，Ｅ ｍａｉｌ：２５８０４４６８５８＠ｑｑ．ｃｏｍ肥胖的中医辨识分型※杨蕾１呼永华１，２，３，魏清琳２，张志明４，朱鹏１，胡明芝５，余小丽１，薛改梅１，陈昊３（１．甘肃中医药大学，甘肃兰州７３００００；２．甘肃中医药大学附属医院，甘肃兰州７３００３０；３．兰州大学，甘肃兰州７３００００；４．甘肃中医药大学第一附属医院，甘肃兰州７３００５０；５．甘肃省肿瘤医院，甘肃兰州７３００５０）【摘要】 近年来，我国国民经济稳步增长，人民的生活水平显著提升。
肥胖症的诊治医学PPT
预防肥胖症有助于提高生活质 量，减少健康问题。
减轻医疗负担
减少肥胖症患者数量可以减轻 医疗体系的负担。
促进健康长寿
保持健康体重有助于延长寿命 和促进健康长寿。
THANKS
感谢观看
REPORTING
预防措施
01
02
03
04
饮食调整
合理安排膳食结构，控制餐后 甜点和夜宵，避免过度饮酒。
运动干预
鼓励参加体育活动和健身锻炼 ，增加日常活动量。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助克 服不良情绪和生活方式。
定期体检
定期进行身体检查，及早发现 并控制肥胖趋势。
预防的重要性
降低发病率
有效的预防措施可以降低肥胖 症的发病率，减轻社会负担。
PART 04
肥胖症的预防
REPORTING
预防策略
健康饮食
鼓励低热量、低脂肪、 低糖、高纤维的饮食，
控制总热量摄入。
增加运动
定期进行有氧运动，如 快走、跑步、游泳等，
以增加能量消耗。
控制体重
定期监测体重，及时发 现并控制体重增长。
提高健康意识
加强肥胖症的宣传教育 ，提高公众对肥胖症的
认识和重视。
原发性肥胖症和继发性肥胖症， 原发性肥胖症又可分为单纯性肥 胖症和复杂性肥胖症。
肥胖症的流行病学
01
02
03
全球流行趋势
肥胖症在全球范围内呈上 升趋势，尤其在发达国家 更为显著。
地区差异
不同地区和国家肥胖症的 发病率存在差异，与社会 经济发展水平、生活方式 、饮食习惯等因素有关。
群体特征
肥胖症在儿童、青少年和 成年人中均存在，但发病 年龄、性别和种族存在差 异。
肥胖症基层诊疗指南
汇报人：日期:•肥胖症概述•基层诊疗流程•药物治疗方案•手术治疗方案目•患者教育与心理支持•基层医生培训与能力建设录01肥胖症概述肥胖症定义肥胖症分类定义与分类肥胖症可导致多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
流行病学与危害危害全球流行趋势诊断标准诊断流程诊断标准与流程02基层诊疗流程身体状况评估合并症评估分类030201初步评估与分类饮食调整运动锻炼行为疗法生活方式干预药物治疗选择制定药物治疗计划，包括药物剂量、使用时间等。
药物治疗方案药物治疗监测药物治疗手术治疗方案根据患者的具体情况，选择适合的手术治疗方式。
手术治疗选择对于重度肥胖或减肥药物无效的患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗效果评估定期评估患者的手术治疗效果，包括体重减轻程度、生活质量等。
手术治疗03药物治疗方案非处方药处方药非处方药与处方药0102药物选择与调整常见副作用如腹泻、口干、头晕等，需医生根据患者情况评估是否继续用药。
注意事项需在医生的指导下使用，避免擅自增减剂量或停药，定期进行肝肾功能检查。
药物治疗的副作用与注意事项04手术治疗方案适应症BMI≥32.5且存在至少一个与肥胖相关的严重合并症；BMI≥27.5且存在至少两个与肥胖相关的合并症；禁忌症存在严重心、肺、肝、肾功能不全；存在严重精神障碍；处于妊娠期或哺乳期；无法耐受手术或麻醉。
手术类型与流程手术后护理与随访护理随访05患者教育与心理支持营养教育运动指导生活方式调整健康教育情绪管理自我激励与保持动力认知行为疗法心理辅导与支持1 2 3家庭支持社会支持医生与专业人士的指导家庭与社会支持06基层医生培训与能力建设培训内容与方法01020304肥胖症基础知识肥胖症诊疗技能实践操作技巧患者管理与随访能力评估与提升目标01020304持续教育与实践WATCHING。
顽固性肥胖诊断详述
顽固性肥胖诊断详述*导读：顽固性肥胖症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？诊断：通过饮食及药物治疗，体重仍无明显下降。
鉴别诊断：1.单纯性肥胖单纯性肥胖又分为两种：体质性肥胖原因：先天性。
体内物质代谢较慢，物质合成的速度大于分解的速度。
现象：脂肪细胞大而多，遍布全身。
获得性肥胖原因：由饮食过量引起。
食物中甜食，油腻食物多。
脂肪多分布于躯干。
2.病理性肥胖柯兴综合症原因：肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多现象：脸，脖子和身体肥大，但四肢则脂肪不多。
胰源性原因：胰岛素分泌过多，代谢率降低，使脂肪分解减少而合成增加现象：全身肥胖性功能降低原因：脑性肥胖病，伴有性功能丧失，或性欲减退。
现象：乳房，下腹部，生殖器附近肥胖垂体性原因：脑垂体病变导致垂体前叶分泌过多生长激素现象：全身骨头，软组织，内脏组织增生和肥大。
甲状腺功能减退原因：甲状腺功能减退现象：肥胖和粘液型水肿药源性原因：药物的副作用引起，如由肾上腺皮质激素类药物。
现象：在服药一段时间后出现的肥胖，比如有些患有过敏性疾病，类风湿病，哮喘病的病人。
预防：短期禁食，饥饿7—10天。
治疗顽固性肥胖，笔者曾令一肥胖病人三天不进食饭，体重下降3Kg;但坚持持久较困难;在饮食上给极低热量饮食，每日供给735.12Kj—1506.24Kj饮食，可参见极低热量饮食一节。
饮食加运动疗法：饮食以每天供给总热量为1673.64千焦尔，包括主食米饭(不吃面食)，水果及维生素，为期一个月，有人曾对106名患者进行饮食控制，43外患者(40%左右)达到正常体重，平均每人丢失体重63.9Kg，血压及血清葡萄糖、甘油三脂、尿酸水平皆低、心电图及视网膜静脉变化也有所改善;如果是因心理心素而致的神经官能症，则可用睡眠疗法，曾对一名顽固性肥胖病人令其服安定一周后，每天睡10小时，体重一个月后下降3Kg;对于一些治疗较困难者则需手术治疗;对于内分泌疾病引起者，必须治疗原发疾病为主，方可改善肥胖。
疾病营养 肥胖
×100%=9.6%
其标准体重指数小于10%，故属于正常体 重。
腰围
肋骨下缘与髂前上脊连线中 点，绕腰腹部一周周长。
腰围的评价标准
评价 腹型肥胖（中心性肥胖） 男性腰围（cm） 女性腰围（cm）
中国肥胖问题工作 组2003年 《中国成人血脂异 常防治指南2007》 国际糖尿病联合会 2006年
可能（但未被确认）的益处
体重略微超重的人更长寿 ①2009年日本东北大学调查报告。研究人员对5 万名年龄为40至79岁的人进行了12年的跟踪调查 后发现，人在40岁时，体重略微超重的人要比过 瘦的人多活6至7年，而后者的平均预期寿命要比 肥胖的人少5年左右。 ②200万挪威人跨越10年的调查发现，体重指数 (BMI)在26至28之间的人寿命最长。 ③加拿大肥胖症医学协会（BMI）的一份报告： 超重的人较正常体重的人长寿。
正常 14%~20% 17%～24%
超重 ＞20% ＞25%
肥胖 ＞25% ＞30%
皮褶厚度
三头肌皮褶厚度（TSF） 正常值范围： 男性11.3—13.7mm； 女性14.9—18.1mm； ——曹伟新主编《临床营养新概念与新技术》 人民军医出版社 2002
年3月第一版。
以“肩胛下皮褶厚度+ TSF”之和来判定： 正常参考值男性为10~40mm；女性为20~50mm。 男性＞40mm，女性＞50mm为肥胖； 男性＜10mm，女性＜20mm为消瘦。
肥胖与减肥
王兴国 主任医师 大连市中心医院营养科主任
单纯性肥胖
定义： 无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特 殊病因的肥胖症为单纯性肥胖。 单纯性肥胖者占肥胖症总人数的95%以上。
病理性肥胖的诊治亦可参考有关单纯性肥胖 的原则和方法！
肥胖病人的麻醉管理
体位
对于仰卧位的耐受力低
仰卧位时相对于肥胖病人氧耗量显著增加
避免压迫下腔静脉可通过手术台轻度相左 倾斜或病人下面放一楔状物
五、麻醉处理 Anesthetic management
局部麻醉
还是推荐使用局部麻醉 硬膜外麻醉在一些腹部手术与全麻一起联
血清氟离子和其它无机离子 2氟烷最好不用 3异氟醚是可选择的吸入全麻药 4七氟醚麻醉时，肥胖病人的血清氟离子浓度
快速增加 5笑气
全身麻醉
肌松药 1琥珀胆碱:应根据体重计算 1.2-1.5mg/Kg 2卡肌宁: 按总体重给药 3维库溴铵 :按非脂肪体重给药 4潘库溴铵 :按总体重给药
全身麻醉
控制呼吸 1）分钟通气量可达70-80ml/Kg 2）每分通气是根据Et co2来调整 3）高通气产生低氧血症 4）低氧血症可致心肌收缩性下降，延迟术后
Pickweakian 综合症 （通气不足综合症）
结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼 气出量下降，FRC下降 VA/Q比例失调 导致PaO2下降，SaO2下降，（肺低换气 后的过度灌注）
主要加重因素：体位 手术
肺改变
肺内分流增加 FRC下降 ERVC（呼气储量）下降 闭合气量下降 VA/Q比例失调 低O2血症
四困难
静脉穿刺有困难 气管插管有困难 椎管穿刺有困难 诊断脱水有困难
四要求
晚拔管 轻加压 防高温 细观察（术后呼吸）
结束
呼吸改变
机械变化 顺应性变化 （胸廓顺应性及肺顺应下降 ）
肺改变
Pickweakian 综合症 （通气不足综合症）
主要表现： 紫绀、嗜睡、低换气、红细胞 增多、右心肥大。
肥胖症诊疗规范2023版
肥胖症诊疗规范2023版肥胖症（obesity）是一组常见的、古老的代谢性疾病。
当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症。
随年龄增长，体脂所占比例相应增加。
肥胖症的实质是体内脂肪绝对量增加。
评估肥胖的方法很多,但较简便且最常用的方法为体重指数（bodymassindex,BMD,计算公式为：BMI=体重（kg）/身高2（ιn2）。
据BM1.评估肥胖，国外诊断标准为：25-<30为过重，230为肥胖，240为极度肥胖。
考虑到国人的种属及形体，其诊断标准应较其稍低，大致为：24-V28为过重，M28为肥胖。
近年来随着我国经济发展和生活方式的改变，肥胖发病率有明显上升，发病年龄有下降趋势。
如无明显病因可寻者称单纯性肥胖症；具有明确病因者则称为继发性肥胖症。
单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种，是多种严重危害健康疾病（如糖尿病、冠状动脉粥样硬化心脏病、脑血管疾病、高血压、高脂血症等）的危险因子。
【分类】按发病机制及病因，肥胖症可分为单纯性和继发性两大类：（一）单纯性肥胖症无明显内分泌代谢病病因可寻者称单纯性肥胖症。
根据发病年龄及脂肪组织病理又可分二型：1 .体质性肥胖症（幼年起病型肥胖症）其特点为：①有肥胖家族史；②自幼肥胖，一般从出生后半岁左右起由于营养过度而肥胖直至成年；③呈全身性分布，脂肪细胞呈增生肥大；④限制饮食及加强运动疗效差，对胰岛素较不敏感。
2 .获得性肥胖症（成年起病型肥胖症）其特点为：①起病于20-25,岁，由于营养过度及遗传因素而肥胖；②以四肢肥胖为主，脂肪细胞单纯肥大而无明显增生；③饮食控制和运动的疗效较好，胰岛素的敏感性经治疗可恢复正常。
（〜）继发性肥胖症继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症，有下列七组：1 .下丘脑病多种原因引起的下丘脑综合征包括炎症后遗症、创伤、肿瘤、肉芽肿等均可引起肥胖症。
2 .垂体病见于轻型腺垂体功能减退症、垂体瘤（尤其是嫌色细胞瘤）、空蝶鞍综合征。
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单纯性肥胖（simple obesity）是指由于长期的过量饮食和缺乏运动导致的肥胖。
单纯性肥胖的诊断标准主要有两个:
体重指数（BMI）:体重指数是用体重（公斤）除以身高（米）的平方得出的数值。
根据世界卫生组织，BMI在25-29.9范围内为超重，BMI大于30为肥胖。
体脂百分比（BFP）:体脂百分比是身体脂肪重量与体重
之比。
根据世界卫生组织，男性体脂百分比大于25%，女性体脂百分比大于30%为肥胖。
需要注意的是，单纯性肥胖需要排除其他疾病如内分泌失调，遗传性疾病等导致肥胖的可能性。
医生会进行全面的健康检查，包括血液检查，身体检查和其他检查来确定诊断。