中医内科学第二章——心系病证（循环系统）
中医内科学——心系病证：心衰
中医内科学——心系病证：心衰【定义】心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。
为多种慢性心系疾病反复发展，迁延不愈的最终归宿。
临床上，轻者可仅表现为气短、不耐劳累，重者可见喘息心悸，不能平卧，或伴咳吐痰涎，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。
西医学中的冠心病、病毒性心肌炎、肥厚型或扩张型心肌病、心瓣膜病、肺心病等导致的急、慢性心力衰竭均可参照本节进行辨证论治。
【病因病机】心衰的发生，多因久患心痹、真心痛或先天心脏疾患，日久不复，引起心气内虚，而因复感外邪、情志刺激或劳倦过度更伤心体，心之阳气亏虚，血行无力，瘀滞在心，血脉不通，内而气血郁阻，迫使血津外泄，抑制水津回流。
【病位】在心，涉及肺、肝、脾、肾等脏。
慢性心衰的最根本病机为心气不足、心阳亏虚。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.有慢性心系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。
多见于中老年人。
2.临床轻者可仅表现为气短和运动耐量下降，重者可见喘促，心悸，不能平卧，或伴咳痰，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。
3.常因外感、劳倦、情志等刺激诱发。
超声心动图、血清B型尿钠肽（BNP）或其前体NT-proBNP浓度测定有助于心衰的明确诊断。
（二）鉴别诊断1.喘证心衰常见喘促短气之症，需与喘证鉴别。
《素问·逆调论》云：“若心气虚衰，可见喘息持续不已”，心衰一般存在心系基础病，发作时除喘促外，尚可伴见心悸、浮肿、尿少等水饮内停表现；而喘证多是由外感诱发或加重的急慢性呼吸系统疾病，实者起病急，多有表证，虚者常反复发作，遇劳尤甚，平素亦可见气怯声低、脉弱等肺肾气虚之证，多伴不同程度的呼吸功能受限。
2.鼓胀、水肿心衰后期出现阳虚水泛时可见浮肿、尿少，或胁下痞块坚硬，或颈脉显露等水饮内停、瘀血阻滞之证，易与鼓胀、水肿混淆。
鼓胀是气、血、水结于腹中，以腹大、肢细、腹壁脉络显露为主，病在肝脾，晚期方伴肢体浮肿和尿少等症，类似《金匮要略》“五脏水”之“肝水”，其云：“肝水者，其腹大，不能自转侧……小便继通”。
中医内科肺系、心系疾病总结
第一章肺系病证第一节感冒风寒束表证------辛温解表---荆防达表汤或荆防败毒散风热犯表证---银翘散或葱豉桔梗汤暑湿伤表证---新加香薷饮附虚体感冒气虚感冒---益气解表---参苏饮阴虚感冒---滋阴解表---加减葳蕤汤第二节咳嗽（一）外感咳嗽风寒袭肺证---疏风散寒宣肺止咳---三拗汤合止嗽散风热犯肺证---疏风清热宣肺止咳---桑菊汤风燥伤肺证---疏风清肺润燥止咳---桑杏汤（二）内伤咳嗽痰湿蕴肺证---燥湿化痰理气止咳---二陈平胃散合三子养亲汤痰热郁肺证---清热肃肺豁痰止咳---清金化痰汤肝火犯肺证---清肺泻肝顺气降火---黛蛤散合加减泻白散肺阴亏耗证---滋阴润肺化痰止咳---沙参麦冬汤第三节哮病（一）发作期冷哮证---------宣肺散寒化痰平喘---射干麻黄汤或小青龙汤热哮证---------清热宣肺化痰定喘---定喘汤或越婢加半夏汤寒包热哮证---解表散寒清化痰热---小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤风痰哮证------祛风涤痰降气平喘---三子养亲汤虚哮证---------补肺纳肾降气平喘---平喘固本汤附喘脱危证---补肺纳肾扶正固脱---回阳救急汤合生脉饮（二）缓解期肺脾气虚证---健脾益气补土生金---六君子汤肺肾两虚证---补肺益肾---生脉地黄汤合金水六君煎第四节喘证（一）实喘风寒壅肺证---宣肺散寒---麻黄汤合华盖散表寒肺热证---解表清里化痰平喘---麻杏石甘汤痰热郁肺证---清热化痰宣肺平喘---桑白皮汤痰浊阻肺证---祛痰降逆宣肺平喘---二陈汤合三子养亲汤肺气郁痹证---开郁降气平喘---五磨饮子（二）虚喘肺气虚耗证---补肺益气养阴---生脉散合补肺汤肾不纳气证---补肾纳气---金匮肾气丸合参蛤散正虚喘脱证---扶阳固脱镇摄肺气---参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉第五节肺痈初期---疏风散热清肺化痰---银翘散成痈期---清肺解毒化痈消痈---千金苇茎汤合如金解毒散溃脓期---排脓解毒---加味桔梗汤恢复期---清养补肺---沙参清肺汤或桔梗杏仁煎第六节肺痨肺阴亏损证---滋阴润肺---月华丸虚火灼肺证---滋阴降火---百合固金汤合秦艽鳖甲汤气阴耗伤证---益气养阴---保真汤或参苓白术散阴阳虚损证---滋阴补阳---补天大造丸第七节肺胀痰浊壅肺证---化痰降气健脾益肺---苏子降气汤合三子养亲汤痰热郁肺证---清肺化痰降逆平喘---越婢加半夏汤或桑白皮汤痰蒙神窍证---涤痰开窍息风---涤痰汤阳虚水泛证---温肾健脾化饮利水---真武汤合五苓散肺肾气虚证---补肺纳肾降气平喘---平喘固本汤合补肺汤第八节肺痿虚热证---滋阴清热润肺生津---麦门冬汤合清燥救肺汤虚寒证---温肺益气---甘草干姜汤或生姜甘草汤第二章心系病证第一节心悸心虚胆怯证---镇惊定志养心安神---安神定志丸心血不足证---补血养心益气安神---归脾汤阴虚火旺证---滋阴清火养心安神---天王补心丹合朱砂安神丸心阳不振证---温补心阳安神定悸---桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤水饮凌心证---振奋心阳化气行水宁心安神---苓桂术甘汤瘀阻心脉证---活血化瘀理气通络---桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤痰火扰心证---清热化痰宁心安神---黄连温胆汤第二节胸痹心血瘀阻证---活血化瘀通脉止痛---血府逐瘀汤气滞心胸证---疏肝理气活血通络---柴胡疏肝散痰浊闭阻证---通阳泄浊豁痰宣痹---栝楼薤白半夏汤合涤痰汤寒凝心脉证---辛温散寒宣通心阳---枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤气阴两虚证---益气养阴活血通脉---生脉散合人参养荣汤心肾阴虚证---滋阴降火养心和络---天王补心丹合炙甘草汤心肾阳虚证---温补阳气振奋心阳---参附汤合右归饮附真心痛气虚血瘀---益气活血通脉止痛---保元汤合血府逐瘀汤寒凝心脉---温补心阳散寒通脉---当归四逆汤正虚阳脱---回阳救逆益气固脱---四逆加人参汤第二节不寐肝火扰心证---疏肝泻火镇心安神---龙胆泻肝汤痰热扰心证---清化痰热和中安神---黄连温胆汤心脾两虚证---补益心脾养血安神---归脾汤心肾不交证---滋阴降火交通心肾---六味地黄丸合交泰丸心胆气虚证---益气镇惊安神定志---安神定志丸合酸枣仁汤附健忘心脾不足证---补益心脾---归脾汤肾精亏耗证---填精补髓---河车大造丸痰浊扰心证---化痰宁心---温胆汤血瘀痹阻证---活血化瘀---血府逐瘀汤附多寐湿盛困脾证---燥湿健脾醒神开窍---平胃散瘀血阻滞证---活血通络---通窍活血汤脾气虚弱证---健脾益气---香砂六君子汤阳气虚衰证---益气温阳---附子理中汤合人参益气汤第四节癫狂（一）癫证痰气郁结证---理气解郁化痰醒神---逍遥散合顺气导痰汤心脾两虚证---健脾益气养心安神---养心汤合越鞠丸（二）狂证痰火扰心证---清心泻火涤痰醒神---生铁落饮痰热郁结证---豁痰化瘀调畅气血---癫狂梦醒汤火盛阴伤证---育阴潜阳交通心肾---二阴煎合琥珀养心丸第五节癎病风痰闭阻证---涤痰熄风开窍定癎---定癎丸痰火扰神证---清热泻火化痰开窍---龙胆泻肝汤合涤痰汤瘀阻脑络证---活血化瘀熄风通络---通窍活血汤心脾两虚证---补益气血健脾宁心---六君子汤合归脾汤心肾亏虚证---补益心肾潜阳安神---左归丸合天王补心丹第六节痴呆髓海不足证---补肾益髓填精养神---七福饮脾肾两虚证---补肾健脾益气生精---还少丹痰浊蒙窍证---豁痰开窍健脾化浊---涤痰汤瘀血内阻证---活血化瘀开窍醒脑---通窍活血汤第七节厥证（一）气厥实证---开窍顺气解郁---通关散合五磨饮子虚证---补气回阳醒神---生脉注射液。
中医内科学病证分型+方名总结
中医内科学第一章、肺系病证第一、感冒1）风寒束表-辛温解表——荆防达表汤/ 荆防败毒散2）风热犯表- 辛凉解表——银翘散3）暑湿伤表- 清暑祛湿解表——新加香薷饮4）气虚感冒- 益气解表——参苏饮5）阴虚感冒- 滋阴解表——加减葳汤第二、咳嗽外感咳嗽1）风寒袭肺－疏风散寒、宣肺止咳——三拗汤合止咳散2）风热犯肺－疏风清热、宣肺止咳——桑菊饮附：夏令夹暑——加六一散、鲜荷叶3）风燥伤肺－疏风清肺、润燥止咳——桑杏汤附：凉燥（干咳少痰，或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干）内伤咳嗽杏苏散4）痰湿蕴肺－燥湿化痰、理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤附：病情稳定——六君子丸5）痰热郁肺－清热肃肺、化痰止咳——清金化痰汤6）肝火犯肺－清肺泻肝、顺气降火——黛蛤散合泻白散7）肺阴亏耗－滋阴润肺、化痰止咳——沙参麦冬汤第三、哮证发作期1）冷哮－宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黄汤/ 小青龙汤2）热哮－清热宣肺、化痰定喘——定喘汤/ 越婢加半夏汤3）寒包热哮－解表散寒、请化痰热——小青龙加石膏汤/ 厚朴麻黄汤4）风痰哮证－祛风涤痰、降气平喘——三子养亲汤5）虚哮证－补肺纳肾、降气化痰——平喘固本汤喘脱危证—补肺纳肾，扶正固脱——回阳救急汤合生脉饮缓解期6）肺脾气虚—健脾益气、补土生金－六君子汤加减7）肺肾两虚—补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎第四、喘证实喘1）风寒壅肺－宣肺散寒——麻黄汤合华盖散2）表寒肺热－解表清里、化痰平喘——麻杏石甘汤3）痰热郁肺－清热化痰、宣肺平喘——桑白皮汤4）痰浊阻肺－祛痰降逆、宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹－开郁降气平喘——五磨饮子虚喘6）肺气虚耗－补肺益气养阴——生脉散合补肺汤7）肾虚不纳—补肾纳气——肾阳虚－金匮肾气丸合参蛤散；肾阴虚－七味都气丸合生脉散8）正虚喘脱－扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹第五、肺痈1）初期－清肺解表——银翘散2）成痈期－清肺化瘀消痈——千金苇茎汤合/ 或如金解毒散3）溃脓期－排脓解毒——加味桔梗汤4）恢复期－养阴补肺——沙参清肺汤或桔梗杏仁煎第六、肺痨1）肺阴亏损－滋阴润肺——月华丸，可另服琼玉膏2）阴虚火旺－滋阴降火——百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤－益气养阴——保真汤或参苓白术散加减4）阴阳两虚－滋阴补阳——补天大造丸第七、肺胀1）痰浊壅肺－化痰降气、健脾益肺——苏子降气合三子养亲汤2）痰热郁肺－清肺化痰、降逆平喘——越婢加半夏汤或桑白皮汤3）痰蒙神窍－涤痰、开窍、熄风——涤痰汤4）阳虚水泛－温肾健脾、化饮利水——真武汤合五苓散5）肺肾气虚－补肺纳肾、降气平喘——平喘固本汤合补肺汤第二章、心系病证第一、心悸1）心虚胆怯－镇惊定志、养心安神——安神定志丸2）心血不足－补血养心、益气安神——归脾汤3）阴虚火旺－滋阴清火、养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸4）心阳不振－温补心阳、安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5）水饮凌心－振奋心阳、化气行水、宁心安神——苓桂术甘汤6）心血瘀阻－活血化瘀、理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7）痰火扰心－清热化痰、宁心安神——黄连温胆汤第二、胸痹1）心血瘀阻－活血化瘀、通脉止痛——血府逐瘀汤2）气滞心胸－疏肝理气、活血化瘀——柴胡疏肝散3）痰浊闭阻－通阳泄浊、豁痰宣痹——瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉－辛温散寒、宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤5）气阴两虚－益气养阴、活血通脉——生脉散合人参养荣汤6）心肾阴虚－滋阴清火、养心和络——天王补心丹合炙甘草汤7）心肾阳虚－温补阳气、振奋心阳——参附汤合右归饮附真心痛1）气虚血瘀- 益气活血、通脉止痛——保元汤合血府逐瘀汤2）寒凝心脉- 温补心阳、散寒通脉——当归四逆散3）正虚阳脱- 回阳救逆、益气固脱——四逆加人参汤第三、不寐1）肝火扰心－疏肝泻火、镇心安神——龙胆泻肝汤2）痰热扰心－清化痰热、和中安神——黄连温胆汤3）心脾两虚－补益心脾、养血安神——归脾汤4）心肾不交－滋阴降火、交通心肾——六味地黄丸合交泰丸5）心胆气虚－益气镇惊、安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤第四、癫狂癫证1）痰气郁结－理气解郁、化痰醒神——逍遥散合顺气导痰汤2）心脾两虚－健脾益气、养心安神——养心汤送服越鞠丸狂证1）痰火扰神－清心泻火、涤痰醒神——生铁落饮2）痰热瘀结－豁痰化瘀、调畅气血——癫狂梦醒汤3）火盛阴伤－育阴潜阳、交通心肾—二阴煎合琥珀养心丹第五、痫证1）风痰闭阻－涤痰熄风、开窍定痫——定痫丸2）痰火扰神－清肝泻火、化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤3）瘀阴脑络—活血化瘀、熄风通络——通窍活血汤4）心脾两虚－补益气血、健脾宁心——六君子汤合归脾汤5）心肾亏虚－补益心肾、潜阳安神——左归丸合天王补心丹第六、痴呆1）髓海不足－补肾益髓、填精养神——七福饮2）脾肾两虚证－补肾健脾、益气生精——还少丹3）痰浊蒙窍—豁痰开窍、健脾化浊——涤痰汤4）瘀血内阻－活血化瘀、开窍醒脑——通窍活血汤第七、厥证气厥1）实证－开窍、顺气、解郁——通关散合五磨饮子2）虚证－补气、回阳、醒神——四味回阳饮、生脉注射液、参附注射液血厥1）实证－平肝潜阳、理气通瘀—羚角钩藤汤合通瘀煎2）虚证－补气养血——独参汤继服人参养营汤痰厥－行气豁痰——导痰汤第三章、脾胃系病证第一、胃痛1）寒邪客胃－温胃散寒、行气止痛——香苏散合良附丸2）饮食伤胃－消食导滞、和胃止痛——保和丸3）肝气犯胃－疏肝解郁、理气止痛——柴胡疏肝散4）湿热中阻－清热化湿、理气和胃——清中汤5）瘀血停胃－化瘀通络、理气和胃——实证：失笑散合丹参饮6）胃阴亏耗－养阴益胃、和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒－温中健脾、和胃止痛——黄芪建中汤附：痞满实痞1）食滞内停－消食和胃、行气消痞—2）痰湿中阻－除湿化痰、理气和中—3）湿热中阻－清热化湿、和胃消痞—保和丸—二陈平胃汤—泻心汤合连朴饮—越鞠丸合枳术丸虚痞5）脾胃虚弱－补气健脾、升清降浊——补中益气汤6）胃阴不足－益阴养胃、调中消痞——益胃汤第二、呕吐实证1）外邪犯胃－疏邪解表、化浊和中——藿香正气散2）饮食停滞－消食化滞、和胃降逆——保和丸3）痰饮内阻－温中化饮、和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃－疏肝理气、和胃降逆——四七汤虚证5）脾胃虚寒－健脾益气、和胃降逆——香砂六君子汤6）脾胃阳虚－温中健脾、和胃降逆——理中汤7）胃阴不足－滋阴养胃、降逆止呕——麦门冬汤第三、噎膈1）痰气交阻－开郁化痰、润燥降气——启膈散2）津亏热结－滋养津液、润燥生津——沙参麦冬汤3）瘀血内阻－滋阴养血、破结行瘀——通幽汤4）气虚阳微－温补脾肾——补气运脾汤第四、呃逆实证1）胃中寒冷－温中散寒、降逆止呃——丁香散2 ）胃火上逆－清胃泄热、降逆止呃——竹叶石膏汤3）气机郁滞－顺气解郁、和胃降逆——五磨饮子虚证4）脾胃阳虚－温补脾胃止呃——理中丸5）胃阴不足－养胃生津、降逆止呃——益胃汤合橘皮竹茹汤第五．腹痛1）寒邪内阻－散寒温里、理气止痛——良附丸合正气天香散2）湿热壅滞－泄热通腑、行气导滞——大承气汤3）饮食停滞－消食导滞、理气止痛——枳实导滞丸4）肝气郁滞－疏肝解郁、理气止痛——柴胡疏肝散5）瘀血内停－活血化瘀。
心系病症(中医内科学)
(2)根据不同的病因，分别采用不同的治法 痰火扰心者，宜清心豁痰；饮遏心阳者，宜温阳化饮；气滞心胸者，宜疏肝理气、 和血疏脉；心血瘀阻者，宜活血化瘀通脉；寒凝心脉者，宜辛温散寒通阳。 (3)急性发作期 应加强病情监护，注意神志、呼吸、血压、舌苔、脉象等方面的变化，做好各种 急救准备，必要时予以吸氧、心电监护及保持呼吸道通畅。缓解期应保持心情舒 畅，精神愉快，避免情志刺激，饮食不宜过饱，保持大便通畅，劳逸适度，保证 充分休息及充足睡眠。 心悸 【学习目标】 知识要求 1.掌握心悸的诊断依据、辨证要点、辨证分型及治疗。 2.熟悉心悸常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。 3.了解心悸的西医学范畴、相关检查、转归预后。 技能要求 1.能够对心悸进行正确诊断和具备辨证论治的能力。 2.能够熟练地为心悸患者开展预防与调护指导。 案例导入 王某，男，62 岁。因“心慌、心悸不安反复发作 3 年，加重伴胸闷 1 个月”，于 2017 年 3 月 2 日就诊。 患者 3 年前因生气后，岀现心悸不适、心慌，到某医院诊治，做心电图诊断为“频 发室性早搏”，用西药治疗后，症状减轻，早搏明显减少，未予重视。近 1 个月
心的病理变化主要有虚实两个方面，虚多为气血阴阳的亏损，实多为痰、饮、火、 瘀的阻滞。 如正虚邪扰，血脉不畅，心神不宁，则为心悸； 寒、痰、瘀等邪痹阻心脉，胸阳不展，则为胸痹； 阳盛阴衰，阴阳不调，心肾不交，则为不寐。 3.心与其他脏腑的关系 ①心与肺： 心主血，肺主气，血的运行依靠气的推动，而气也必须靠血的运载才能输布全身， 心与肺相互配合，才能保证气血正常运行。心肺在病理上常相互影响，若肺气虚 弱，宗气不足，则运血无力而导致心脉瘀阻，而见胸痛、心悸、唇舌青紫等证候；
一般来说，发病急骤，新病，或处于发作期，病程较短，实象如气滞、瘀阻、寒 凝、痰浊或痰热、火热之象突出而虚象相对不明显，脉弦、滑、涩者，多属实证； 若发病势缓，久病，或处于缓解期，病程较长，气血阴阳亏虚之象突出而实象相 对不明显，脉细弱无力者，多属虚证或虚中夹实证。
中医内科主治医师考试(中医内科学)完美笔记
中医内科主治医师考试(中医内科学)完美笔记WORD格式-专业研究资料-可编辑中医内科主治医师中医内科学笔记完美排版）第一单元肺系病症一、感冒感冒是感受触冒XXX而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。
在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。
临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
1.风寒证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散2.风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表－参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系的主要证候之一。
病因外感六淫，内邪干肺。
病位在肺，与肝脾有关，久则及肾。
主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。
辨证1辨外感内伤，2辨证候虚实。
1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散2.风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮3.风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤（凉燥证—杏苏散加减）4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二XXX胃散合三子养亲汤5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散7.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤3、哮病哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚者不能平卧。
病因是外邪侵袭，饮食不当，体虚病后三种。
病机病理身分以痰为主。
总属邪实正虚。
发时邪实，平时正虚。
治则为发时治标，平时治标。
1.产生发火期1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤加减2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4）风痰哮证祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加味5）虚哮证补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤6）喘脱危证，回阳急救汤合生脉饮研究资料分享WORD格式-专业研究材料-可编纂2.缓解期1）肺脾性虚证：健脾益气，补土生金--六正人汤2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证是以呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动，不克不及平卧为临床特性的病证。
中医内科学 心系病证
心系病证第一节心悸1．心虚胆怯临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数或细弦。
证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸。
常用药龙齿、琥珀镇惊安神；酸枣仁、远志、茯神养心安神；人参、茯苓、山药益气宁心；天冬、生地黄、熟地黄滋养心血；配伍少许肉桂，有鼓舞气血生长之效；五味子收敛心气。
若气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显，重用人参，加黄芪；心阳不振，加炮附子；心血不足，加阿胶、制何首乌、龙眼肉；心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅；气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；气虚夹瘀，加丹参、川芎、红花、郁金。
2．心血不足临床表现：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦息乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。
治法：补血养心，益气安神。
代表方：归脾汤。
常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资气血生化之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。
若五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代，为气阴两虚，用炙甘草汤加减；阳虚而汗出肢冷，加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；阴虚，重用地黄、阿胶、加北沙参、玉竹、石斛；纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳；失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心。
热病后期损及心阴而心悸者，生脉散加减。
3．阴虚火旺临床表现：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。
证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。
治法：滋阴清火，养心安神。
代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。
前方滋阴养血，补心安神，后方清心降火，重镇安神。
常用药：生地黄、玄参、麦冬、天冬滋阴清热；当归、丹参补血养心；人参、炙甘草补益心气；黄连清热泻火；朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁安养心神；五味子收敛耗散之心气；桔梗引药上行，以通心气。
中医内科学第二章心脑病证心悸
▪ 心系病证 ▪ 不寐 ▪ 瘿病 ▪ 虚劳
兼见病证
▪ 水肿 ▪ 热病 ▪ 失血 ▪ 痹症
病史要点
诱因 频度 持续时间 发作方式 伴随症状 发作时心率 终止方式
脏腹病机
本脏病变Biblioteka 心气虚心阳虚阴
阳
两
心血虚
心阴虚
虚
虚证
实证
西 医 相 关 病 证
西 医 相 关 病 证
西 医 相 关 病 证
心悸
医科大学附属中医医院内科教研室
定义
▪ 由于各种原因引起的心 中急剧跳动，惊慌不安， 不能自主为主要表现的 一种病证。
▪ 1、自觉性、发作性、非自主性 ▪ 2、兼见胸闷气短、神疲乏力、
头晕喘促等 ▪ 3、甚者不能平卧、突发晕厥 ▪ 4、脉数、迟、涩、结、代等常
见
usual inducement
西 医 相 关 病 证
中医内科学考试常考知识点之肺系心系
中医内科学考试常考知识点之肺系、心系第一篇肺系病证感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤肝火犯肺证清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散哮证和喘证的鉴别要点哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本冷哮热哮寒包热哮风痰哮虚哮证的治法和主方喘证病位：在肺和肾涉及肝脾喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾上实下虚喘证的概念治法和主方喘证表寒肺热痰浊阻肺肾虚不纳证的治法和主方肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓肺痈四期的治疗原则和主方肺痨的临床特征：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦肺痨病理性质：主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳肺痨治疗原则：补虚培元抗痨杀虫肺痨肺阴亏耗证气阴耗伤证的治法和主方《十药神书》我国现存第一部治疗肺痨的专著肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心病理因素：痰浊水饮血瘀肺胀治疗可分为哪几个证型治法和主方第二篇心系病证心悸的病位：在心与肝脾肺肾密切相关心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养实证：痰饮气火扰乱心气心主不安惊悸和怔忡的鉴别心悸治疗可分为哪几个证型病机治法和主方胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦）病理性质：本虚标实（本虚：气虚阴伤阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉）胸痹治疗可分为哪几个证型病机主治和主方不寐的基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志不寐治疗可分为哪几个证型治法和主方痴呆和癫证的鉴别癫狂的基本病机痫证的临床表现基本病机痴呆的基本病机：髓海不足，神机失用病理性质：本虚标实（本虚——标实——）。
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中医内科学第二章——心系病证（循环系统）
今天跟大家交流的是中医内科学，也是实践技能的第一站，占据40分之多，至关重要！
也就是说实践技能要想过关，中医内科学还有后面要介绍的中医外科学、妇科学、儿科学必须要烂熟于心，全盘掌握。
同时中医内科学也是临床道路上看病开方必不可少的利器、法宝，若想游刃有余，必须披荆斩棘。
对于实践技能第一站来说，辩病辩证尤为重要，一着不慎，则满盘皆输。
辩病辩证准确则治法可以顺藤摸瓜，推导而出。
接下来就是代表方剂了，这是第二个难点，也是我们必须要攻克的，代表方剂错误，后面的分也都没有了。
作为一个中医人，实践技能第一站的40分一定要牢牢抓住，这样才能有获胜的把握。
一、心悸（心律不齐）
指病人自觉心中悸动、惊剔不安、甚则不能自主的一种病证。
病位：心，与肝脾肾肺密切相关。
本病证候有七，为气、血、阴、阳四个虚证，和痰、饮、瘀三个实证。
辨证论治
虚证
心（气）虚胆怯证：安神定志丸加减
心血不足证：归脾汤加减
阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神药加减
心阳不振证：桂枝甘草龙骨牡蛎汤和参附汤加减
实证
痰火扰心证：黄连温胆汤加减
水饮凌心证：苓桂术甘汤加减
瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
♥虚证的最后一个和实证的最后一个方剂都有桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
二、胸痹（冠心病）
指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。
病位：心，涉及肝肺脾肾。
病机：心脉痹阻，
病理性质为本虚标实，虚实夹杂。
本病证候也有七，分别为气滞、寒凝、血瘀、痰浊和气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚。
辨证论治
气滞心胸证：柴胡疏肝散
寒凝心脉证：枳实薤白桂枝汤和当归四逆汤加减
心血瘀阻证：血府逐瘀汤加减
痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减
气阴两虚证：生脉散合人参养荣汤加减
心肾阴虚证：炙甘草汤和天王补心丹加减
心肾阳虚证：参附汤和右归饮加减
♥我总结为“二心二阻三虚”，因为病机就是心脉痹阻。
三、不寐（失眠）
主要表现为入睡困难或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
病位：心，与肝脾有关。
病机：阳盛阴衰，阴阳失交。
辨证论治
肝火扰心证：龙胆泻肝汤加减
痰热扰心证：黄连温胆汤加减
心脾两虚证：归脾汤加减
心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤加减
心肾不交证（肾阴虚心火旺）：六味地黄丸和交泰丸加减
♥我总结为“两扰三虚” ，睡觉被打扰就容易不寐，睡不着觉。
生气和寻思事儿都容易睡不着觉，所以病位在心，与肝脾有关。
四、痫病
病位：主要在心
病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动蒙蔽清窍。
病机因素总结为风、火、痰、瘀、虚。
辨证论治
实证
风痰闭阻：定痫丸加减
痰火扰神：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减
瘀阻脑络：通窍活血汤加减
虚证
心脾两虚：归脾汤合六君子汤加减
心肾亏虚：天王补心丹合左归丸加减
♥不寐的痰火扰心用的是龙胆泻肝汤，本病在加上涤痰汤;哮病的肺脾气虚用的是六君子汤，本病心气虚加上了归脾汤，本病的天王补心丹用来治疗心阴虚，左归丸治疗肾阴虚。
另外，记住证型关键词，风、火、痰、瘀、虚。
♥以上为心系病证，分别是心悸、胸痹、不寐、痫病。
大家可以两两一组，分成两组来记忆。
♥大家可以根据案例的舌、脉来分析哪种证型，舌、脉才是精华的所在，只要发现有浮脉，就是表证，浮数就是表热，浮紧就是表寒；苔黄腻就是有热；苔滑就是有痰或湿；舌红苔黄脉细数就是阴虚；沉脉就是肾虚，脉弦就跟气滞或者肝有关系;脉涩就是瘀血，就不在这里一一赘述了。
♥除了根据舌、脉，大家最好记住每个证型的关键词来更好地准确的定位。