标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察

中的体会 和注意事项 ［ ． Ｊ 临床与实验病 理学杂 志 ， ］
２ ２， １ ００ ８： ６ —６５ ５８ ９．
的消耗 降 到最低 ，从 而提 高组织 芯 片的利 用率 ，
拓宽 组织 芯 片 的应用 范 围 。
（ 收稿 日期 ：２ —０ － ） ０１ １ ４１ ８
（ 责任 校对 ：成观 星）
伴 随 着 现代 工业 和 道 路 建设 的 高 速 发 展 ， １ 资料 与方法
颅脑 创 伤 患者 呈 明 显增 加 趋势 ，重 型颅 脑 损 伤
１ 一般资料 ． １
本组 患者 １ ８ ，男 １５例 ，女 ３例 ０
患者 的救治 较为 棘手 ，其病 死率 及致 残率 极高 ， ３ 例 ，年龄 １ ～８ 岁 ，平 均（ ． ３ ４ ２ ４ ５±５ １ 。致伤 ０ ．岁 ６ 有 效 地 控 制 和降 低 恶性 颅 高压 是 阻 止病 情 恶 化 原 因 ：车 祸伤 ６ ９例 ，高 空坠落伤 ３ 例 ，打击伤 ７ 之关键 。常规 手术后 对脑挫伤严 重 ，由于减 压不 １ 例 ，摔伤 １ 例 。合并其他部位损 伤 ５ ７ ５ ２例（ 纯 单 彻底 ，难 以改善脑循 环 ，术后组 织细胞水肿 、脑 四肢骨折 ３ ，胸腹腔 内出血 １ 例） ９例 ３ 。双侧 瞳孔
下
颅脑平扫 ：硬膜下血肿 ７ 例 ，硬 膜外血肿 ３ 例 ， ５ ９ 脑 内出血 ２ ；合并 蛛网膜下 隙 出血 ２ ４例 ４例 ；合 并广泛脑 挫裂伤 ３ ；合并颅 骨骨折 ４ 例 。血 ６例 ９
肿量 ３ ４ ｌ ９ ， ０～６ ｌ ３ ，６ ９ ｍ ０～ ０ｍ 例 ４ ５ Ｏｍ 例 ０ ０ ｌ ５
标 准大 骨瓣 开颅 减 压 术 治疗 重 型 颅脑 损 伤 的疗效 观察
马 冀
【 摘要 】 目的
探讨标 准大骨瓣 开颅减压术治疗重 型颅脑损 伤的临床效果 。方 法
将 １８ ３
例颅脑损 伤患者随机分为两组 ，对照组 ６ 例采用 传统骨瓣减压术 ，观察组 ６ 例采用标准 大骨 ９ ９
瓣开颅减 压术治疗 ，并观察两组疗效 。结果 术后随访 ６ 个月 ，观察组 良好率为 ４ ． ％，病死 ７８ ３ 率为１ ５ ． ％；对照组分别 为 ２ ．４ ４ ４６ ％、２ ．９ ３１ ％；两组 相 比差异有显著性（ Ｐ＜００ ） 观察 组并 发症 ．５。
肿胀 及 顺 骨 窗边 缘 膨 出 、脑 组织 缺 血缺 氧 坏 死 散大 、光 反应 消失 ７ ７例 ，单侧 瞳孔散 大 、光 反 等原 因 ，引起 脑血流灌 注压不 足 、高颅压等 致其 应 消失 ６ 例 。发病 至人 院时间 １ ２ｈ ，平 均 １ —１
疗效 不佳ｆ １ ］ 院 自２ ０ 年 １ 一 ０ １ １ 。我 ０４ 月 ２ １ 年 月采用 （． ４１±１１ 。所有 病例均为幕上颅 内血肿 ，入院 ．ｈ ） 标 准大 骨瓣 开颅 减 压术 治 疗 重 型颅 脑 损伤 患 者 后按 格拉斯 哥 昏迷评 分（ Ｓ的评 分标 准 ：３～５ ＧＣ ） ６ ９例 ，取得 了较为 满意 的效 果 ，现 总结 报告 如 分 ６ 例 ，６～ 分 ７ 例 。本组人 院时均行头 颅 Ｃ ２ ８ ６ Ｔ
重型颅 脑损 伤（ 重脑挫 裂伤合 并颅 内血 肿） 严 往 往 因 出血量 逐 渐增 加 ，脑肿 胀 加 重 而致 病情 及 中颅窝 ，便 于清 除额颞 顶部 硬膜 下血肿 、脑 挫 裂 伤 并 出血及 脑 内血 肿 ，术 野 较 大便 于彻 底 止 进行性加 重 ，必须早 确诊早治疗 。 由于脑组织 受
在 治疗 过 程 中如 出现 昏迷 程 度加 深 即可 再 起 行 引起 对脑 干 的挤 压 ；可解 除侧裂 区 的直接压 迫 ，
头颅 Ｃ Ｔ扫描 ，以 了解 是否 迟发作 性颅 脑血 肿或 明显 改善 侧 裂血管 的供 血 和静 脉 回流 障碍 。
原有 血肿 增 大 。 传 统 的骨瓣开 颅 即额颞 或颞 顶骨瓣 ｆ ｎ ６ ｃｌ×
脑 膜切开 后可 以暴 露额 叶 、颞 叶 、顶 叶 、前颅 窝 血 ；清 除血肿后 ，若脑膨 出加剧 ，无 法关颅 ，可 伤程度 重 ，病情发展 变化快 ，死 亡率及致残 率均 行额 极 、颞 极切 除内减压 。对于 两侧 严重脑挫 裂 非常 高 ，预后较差 ，一经确诊则应 采取急诊 手术 伤 ，可行 双侧标 准大骨瓣 开颅减压 ；尽量缩 短手 治疗 ；重型颅脑损伤 的早期诊 断至关重要 ，只要 术 时间 ，减 少 出血 。 病情 允许 ，应尽 快进行 头颅 Ｃ Ｔ扫描 ，并 根据 患
的发生率 为 ３ ．８ 对照组 为５ ． ％， ８ ％， １ ６５ ２ 两组相 比较差异 有显 著性 ＜００ ） 结论 ． 。 ５ 质量 有明显提高 ，值得 临床 推广应用 。 【 关键 词 】 重 型颅 脑损伤 ；标准 大骨 瓣开 颅减压 术 ；疗效
标 准大骨瓣
开颅减 压术治疗重型颅脑损 伤临床疗效明显 ，减轻脑水 肿 ，提高治愈率 ，患者预后 良好 ，生活
表１ 两组患者预后 比较 【 】 ％）
表２ 两组 患者术后并发症 的比较［ 】 ％）
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Байду номын сангаас
国际 医药卫生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０１ ７ ８
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对 于首次 扫描未 发 现颅 内血肿 或血肿 量较 小者 ， 减压 ，使外 侧裂静脉充分 减压 ，减少 因颅 内高压
＜０ ０ 为差 异有显著性 。 ．５ 术后 随访 ６ 个月 ，观察 彻 底 止血 ，清 除 坏死 组 织 ，作 硬 膜 腔 内减 压 缝 ２ 结果 ２１ 两 组患者预后 比较 ． 合 ，术 后 留置引 流 管 。 Ｉ ． 观察组 ．２ ２
采取标准大 骨瓣开颅减 压术 。患 组 良好 率为 ４ ．３ ７８ ％，病 死率为 １ ５ ． ％；对照组分 ４ ４６ ４ ３１ ％；两组相 比差异 有显 著性（ 尸 者取 仰卧位 ，全身麻 醉 ，手术 切 口开始 于颧 弓上 别为 ２ ． ％、２ ．９
国际 医药卫 生导报 ２ １ 年 第 １ ０１ ７卷 第 １ ８期
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实验误差小 和可 比性 强 的特点 。总之 ，组织 芯片 参考文献 技术 还处 在不 断完善 的过 程 中 ；在 实际 工作 中 ， … 孙 保存 ，张诗武 ，赵 秀兰 ，等． １ 组织 芯片制备过程 要 不断 的总结 经验 ，改进制作技 术 ，将组织 标本
耳 屏前 １ｃ ｍ，经 耳廓 上方 向后延 伸 至顶骨 正 中
＜ｏｏ ￣见表 １ ． ５ 。
． 个 线 ，然后沿 正 中线 向前至前额 发际下 ，皮瓣翻 向 ２２ 两组患者术后并发症 的比较 术后随访 ６ １ ％，对照组为 ８ 前下 ，骨瓣 可成游离 骨瓣或颞 肌骨瓣 ，颅骨钻孑 月 ，观察 组并发症 的发生率为 ３ ．８ Ｌ ６５ ２ 尸＜００） ．５，见 ５～６ ，并且 咬除部分蝶骨嵴 与颞骨 ，使前 中颅 ５ ． ％，两组相 比较差异有显著性（ 枚 底 可显露 清晰 ；先 清除硬膜外 血肿 ，从 颞前部 开 表 ２ 。 始 切开 硬脑 膜 ，再作 “ ”字形 切开 硬脑 膜 ；硬 ３ 讨论 Ｔ
嵴上 ，使 血供支配 区脑叶缺血加 重 ；（ 减压 不充 ２ ）
综 上所 述 ，标准 大 骨瓣 开 颅 减压 术 治疗 重 分 ，中线复位不理想 或复位缓慢 ，肿胀 的脑 组织 型颅脑损 伤临床疗效 明显 ，减轻脑水 肿 ，提 高治 卡压 在 骨窗缘 ，导致 术后 恶性水 肿 ，诱发 脑疝 ， 愈率 ，患 者预后 良好 ，生活质量有 明显提高 ，值 更加重 了脑损伤 ，进 而危及生命 ，病情严重 的甚 得 临床推 广应 用 。 至需 再次 手术 治疗 ；（） 以控制 矢状 窦 、横窦 、 ３难 岩静脉 、桥静脉 的撕 裂 出血 ，更难 以解 除已经发 参考文献
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Ｔ复查无血肿或 出血 ；② 中残 ：存 ２ ６例 。中线结构 移位大 于 １ ｍ ７ 例 ，大 于 ２０ 学 习 、工作 ，Ｃ ． ｃ ９ ０ ． ｃ ９例 。将本组 患者均 在家属 知情 同意 的情 况 在某些神 经 、精神 障碍的临床症状 ，个人生 活基 ｍ５
直视 下清 除额颞 极 的脑挫 裂伤灶 和 直视下 止血 ， 准 大骨 瓣 开颅 术 要优 于 传 统 骨瓣 开 颅术 ；观察
从 而使 止 血 不彻 底 或 止血 过程 中加 重脑 组 织 损 组预后情况 明显优于对照组 ，差 异有显著性 （ 尸＜ 伤 ；额 颞 叶 脑肿 胀 又 常使 侧裂 血管 卡压 在 蝶 骨 ００ ） ． 。 ５
本 实验 研 究 结果 表 明 ，通 过 术后 格 拉斯 格
预后 评 价分 析 ，采用 标 准 大骨 瓣 开 颅减 压术 的
８ｃ ） ｍ 开颅手术 ，虽然可 以使血肿彻底清 除或 脑挫 患者恢复 良好率为 ４ ．３ ７８ ％，明显高 于传统 骨瓣 开 裂伤灶 ，在一定基础 上降低颅 内压力 ，但是仍 然 颅术的 ２ ． ％，而病死率 １ ５ ４６ ４ ． ％则低于传统骨瓣 ４ 存在不 足 ，表现为 ：（） １ 额颞 叶显露 不充分 ，不能 开颅 术 ，进 一 步 证 明治 疗 重 型颅脑 损 伤 采用 标
Ｔ复查 无血肿或 出血 ；③重 残 ：意 下 ，根 据 不 同 治疗 方 式 随机 分 为 观 察组 和 对 照 本能够 自理 ，ｃ Ｔ复查 无血 肿 组 ，每组 各 ６ ９例 ；两组 患 者 的性 别 、年龄 、受 识 清 楚 ，生活需 要其 他人 协助 ，Ｃ
伤 原 因 、损 伤类 别 及 瞳 孔散 大 程 度 等方 面 相 比 或 出血 ；④ 植物状 态 ：长期 昏迷 ，临床症状 无改 善 ，甚 至有 恶化 可 能 ；⑤死 亡 。 差异无 统计学 意义 （ Ｐ＞００ ） ．５ ，具 有可 比性 。 １ 统计学 方法 数 据均采 用Ｓ Ｓ １ ． 统计软件 ． ４ Ｐ Ｓ ３０ １２ 治疗 方法 ． ） 运用 传统骨瓣 减压术 ，根 据颅脑 进行 处 理 ，计 量 资料 以均数 ±标 准差 （ ±ｓ表 检验 ，计数 资料 比较采 用 。 检验 ，尸 出血 、血肿及 挫伤部位 ，从颞顶 部 、额颞 部马蹄 示 ，采用 ｆ １ ． 对 照组 ．１ ２ 形切 口，去除骨瓣 ６ｃ ×８ｃ ｍ ｍ左右 ，血肿清除 ，