标准大骨瓣开颅减压手术对重型颅脑损伤患者脑代谢能力的影响
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标准大骨瓣开颅加硬膜减张缝合在重型颅脑损伤救治中的价值
除 部分 额 、 极 ， 而 解 除 了 对 大 脑 凸 面 颞 从 静脉的压迫 ， 做 到 了内外充分 减压 ， 既 又 有效 减 轻 脑 水肿 ， 要 时 也 可 加 行 小 脑 幕 必
准外 伤 大 骨 瓣 开 颅 减 压 加 硬 膜 减 张 缝 合
扩张， 血压下降 ， 中出现 急性脑 膨 出等 术 情况 Ｊ必要时 可 以作 切除 额 、 极 的内 ， 颞 减压 。硬膜减 张缝合 用 白体颞肌 浅腱 膜
比 ， 者 认 为 有 以下 的 优 点 ： 能 够 充 笔 ①
减 压 加硬 膜 减 张 缝 合 在 救 活 重 型 额 颞 部
颅脑损伤 中的价值 。方法 ： ５ 将 ８例 符 合 手术 治疗 的 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 ， 随机 分 为
骨鳞部及 顶骨 的游离 骨瓣 。蝶 骨嵴 向深 部 咬 除 ， 量 咬 除颞 骨 至 【颅 窝 底 。清 除 尽 ｝ １
（ ） 或 中线 移位 明 的 ４ ２例 患 者立 即行 开颅手术 ，６例住 院后先 予保 守治疗 ， １ 严 密观察病 情 ， 出现病 情恶 化 行 顺 手 后
术 。 Ａ组 行 标 准 外 伤 大 骨 瓣 开 颅 刚 步 术
５ 中 国社 区医 师 ・ ８ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ９期 （ ２ 总 第２４ Ｌ 第１卷 ５期
半年 进 行 疗 效 判 断 。结 果 ： 组 并 发 症 发 Ａ
生 率 、 死 率 均 明显 低 于 Ｂ组 。 结 论 ： 残 标
１ｅ 。注怠避免清 除血肿 时硬 膜切开 减 ２ｒ ａ
压过 怏 ， 致 颅 内 压 （Ｃ ） 降 ， 血 管 以 ＩＰ 骤 脑
分显露额 、 、 颞 顶部腩组织 以及前 、 中颅底 损伤部位 ， 做到 彻底 清除血肿 和挫灭失 活 脑 组织 ； 同时控制矢状窦 、 桥静脉 、 横窦及 岩静脉撕 裂 出 血 ， 制前 、 控 中颅底 出血 。 ② 大骨瓣 骨窗 范 围大 ， 置低 ， 位 它从颞 叶 底面减压 ， 咬除蝶 骨嵴 ， 侧裂静 脉减 并 使 压 更充 分 ， ＩＰ仍 高时 ， 以直视 下切 若 Ｃ 可
准外 伤 大 骨 瓣 开 颅 减 压 加 硬 膜 减 张 缝 合
扩张， 血压下降 ， 中出现 急性脑 膨 出等 术 情况 Ｊ必要时 可 以作 切除 额 、 极 的内 ， 颞 减压 。硬膜减 张缝合 用 白体颞肌 浅腱 膜
比 ， 者 认 为 有 以下 的 优 点 ： 能 够 充 笔 ①
减 压 加硬 膜 减 张 缝 合 在 救 活 重 型 额 颞 部
颅脑损伤 中的价值 。方法 ： ５ 将 ８例 符 合 手术 治疗 的 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 ， 随机 分 为
骨鳞部及 顶骨 的游离 骨瓣 。蝶 骨嵴 向深 部 咬 除 ， 量 咬 除颞 骨 至 【颅 窝 底 。清 除 尽 ｝ １
（ ） 或 中线 移位 明 的 ４ ２例 患 者立 即行 开颅手术 ，６例住 院后先 予保 守治疗 ， １ 严 密观察病 情 ， 出现病 情恶 化 行 顺 手 后
术 。 Ａ组 行 标 准 外 伤 大 骨 瓣 开 颅 刚 步 术
５ 中 国社 区医 师 ・ ８ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ９期 （ ２ 总 第２４ Ｌ 第１卷 ５期
半年 进 行 疗 效 判 断 。结 果 ： 组 并 发 症 发 Ａ
生 率 、 死 率 均 明显 低 于 Ｂ组 。 结 论 ： 残 标
１ｅ 。注怠避免清 除血肿 时硬 膜切开 减 ２ｒ ａ
压过 怏 ， 致 颅 内 压 （Ｃ ） 降 ， 血 管 以 ＩＰ 骤 脑
分显露额 、 、 颞 顶部腩组织 以及前 、 中颅底 损伤部位 ， 做到 彻底 清除血肿 和挫灭失 活 脑 组织 ； 同时控制矢状窦 、 桥静脉 、 横窦及 岩静脉撕 裂 出 血 ， 制前 、 控 中颅底 出血 。 ② 大骨瓣 骨窗 范 围大 ， 置低 ， 位 它从颞 叶 底面减压 ， 咬除蝶 骨嵴 ， 侧裂静 脉减 并 使 压 更充 分 ， ＩＰ仍 高时 ， 以直视 下切 若 Ｃ 可
标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用体会
作者单位 ： 马鞍山市人 民医院 安徽 ２ ３０ ４ ００
２ ０ － ２ ０ 收稿 ， ０ ９ ０ — ８修回 ０ ９－ — １ － ０ ２０ — ３ ０
或 直接手术 后 ， 收住神 经外科 重症监 护病 房 ， 平均 耗 时 ＜ ．ｈ １ 。住 院天数 １ ４ ｄ 平均 ２ ｄ ５ ～１ ８ ， ９。 １ 评 估方 法 以格拉 斯 哥 预后 评分 （ Ｏ ） 判 预 ． ４ Ｇ Ｓ评 后恢 复情 况 ， 行评估 结果 。 以患 者 门诊 随访 、 进 电话 获得 随访 资料进 行 回顾 性 总结 。
中歹／ 戋良好 ８例（３３ ｏ常规 骨瓣组 ３ ３－ ％ ０例 ， 中死亡 １ 其 ３例（ ３３ ，重黼 物生存 １ ４ ．％） ３例 （３３ ， 中残使 好 ５ ４ Ｉ％）和 例（ ６ ％）两组中残使 好率、 １． ， ７ 病死率相差显著 （ ． Ｐ ０ ５ ｏ结论 ： ０ 标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组 织得 到充分减压 ， 有效保护脑功能 ， 明显改善重型颅脑 损伤 患者的预后 ， 降低病死率。
【 关键词】 重型颅脑损伤 标准大骨瓣开颅减压术 常规开颅减压术
我 院从 ２ ０— ０７年 ｌ ０ ６ ２０ ２月采 用标 准 大 骨瓣 开 颅减 压 术救 治 重型 颅脑 损伤 患者 ２ ４例 ， ２０ 与 ０６年 ｌ 月之前行常规去骨瓣减压术治疗的 ３ 例类似患 ２ ０ 者进 行 比较 分 析如下 ： １ 资料与 方法 １１一 般 资料 采用 标准 大骨 瓣 减压 术 治疗 重 型颅 ． 脑 损 伤患者 ２ （ ４例 治疗 组 ）其 中男 ｌ ， ５例 ； ， ９例 女 车祸伤 ｌ 例 ，坠落伤 ３ ，打击 伤 ３例 ；人院时 ８ 例 ＧＳ Ｃ 评分 ： ３ 分 １ 例 ， ～ 分 １ 例 ； Ｔ显示均 ５ ２ ６ ８ ２ Ｃ 有颅 内出血和 中线移位 ＞ ｃ ， 中硬膜外血肿伴对 ｌｍ 其 侧 脑 挫裂 伤 ５例 ，硬膜 下血 肿伴 脑 挫裂 伤 ５例 ， 颅 内血 肿 伴 脑挫 裂 伤 ４例 ， 纯 脑 挫 裂伤 ６例 ， 内 单 颅 多 发 血肿 ４例 ， 池受压 变 窄 ７例 ， 环 环池 消失 ５例 。 对 照 组 为 本 院 ２０ ０６年 １ ２月 以前 收 治 的 ３ ０例 患 者， 采用常规骨瓣减压术治疗 ， 中男 ２ 例 ， ２ 其 ８ 女 例； 车祸伤 ２ 例 ， ｌ 坠落伤 ６ ， 例 打击伤 ３ ；Ｃ 评 例 ＧＳ 分 ： — 分者 １ 例、 ～ 分者 １ 例；Ｔ扫描显示 ： ３ ５ ９ ６ ８ １ Ｃ 双侧弥漫性脑肿胀 、 脑沟、 脑回消失 ６ ， 例 单侧弥漫 性 脑 肿胀 ， 中线结 构 明显移 位者 ２ ４例 ， 中伴 同侧 其 脑 广 泛脑挫 裂 伤并多 发脑 内血肿 ９例 ，５例伴 薄层 ｌ 硬膜 下 血肿 。两 组患 者平 均年 龄 、 Ｃ Ｇ Ｓ评 分 差异 无 统计 学意义 （ ＞ ． ）具 有可 比性 。 Ｐ ００ ， ５ １ 手术方 法 治 疗组采 用标 准 大骨瓣 或根 据损 伤 ． ２ 部位 改 良 ， 去骨 瓣 １ｃ ５ｍ， 压 骨窗 前 界 至额 ２ｍＸ１ｃ 减 极 ， 界 平 颧 弓 ， 达 乳 突前 方 ， 骨 嵴 向 深 部 咬 下 后 蝶 除， 显露 蝶 骨平 台 ， 量扩 大颞 底 部 的去 骨范 围 ， 尽 硬 脑膜 剪 开 至 中颅 窝底 ， 多边 弧 形 切 开 硬 脑 膜 ， 分 充 暴露 额 叶前 中部 与其 底 面 、 侧 裂 、 外 颞极 和颞 叶底 部， 彻底清除血肿 、 挫裂伤坏死脑组织 ， 用颞肌筋膜 减张修补硬膜（ 脑膨 出者除外 ）对于脑压仍高或发 ， 生 脑膨 出者 ， 行颞 极额 极 切 除并去 大 骨瓣 ， 可 否则 ， 只去 颞骨部分 ， 行颞肌 下骨 窗外减 压 ； 照组 取颞 顶 对 或额 颞 马蹄 形 切 口 ， 去骨瓣 １ｃ ０ｍ×１ｃ 骨 窗底 部 ０ｍ， 高于耳廓上方 ， 两组常规放置引流管 ； 两组手术前后 其它 治疗按 颅脑 创伤 临床救治 指南 要求 执行 【 １ 】 。 １ 救治过程 均经过绿色通道进人我院抢救处置 ． ３
２ ０ － ２ ０ 收稿 ， ０ ９ ０ — ８修回 ０ ９－ — １ － ０ ２０ — ３ ０
或 直接手术 后 ， 收住神 经外科 重症监 护病 房 ， 平均 耗 时 ＜ ．ｈ １ 。住 院天数 １ ４ ｄ 平均 ２ ｄ ５ ～１ ８ ， ９。 １ 评 估方 法 以格拉 斯 哥 预后 评分 （ Ｏ ） 判 预 ． ４ Ｇ Ｓ评 后恢 复情 况 ， 行评估 结果 。 以患 者 门诊 随访 、 进 电话 获得 随访 资料进 行 回顾 性 总结 。
中歹／ 戋良好 ８例（３３ ｏ常规 骨瓣组 ３ ３－ ％ ０例 ， 中死亡 １ 其 ３例（ ３３ ，重黼 物生存 １ ４ ．％） ３例 （３３ ， 中残使 好 ５ ４ Ｉ％）和 例（ ６ ％）两组中残使 好率、 １． ， ７ 病死率相差显著 （ ． Ｐ ０ ５ ｏ结论 ： ０ 标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组 织得 到充分减压 ， 有效保护脑功能 ， 明显改善重型颅脑 损伤 患者的预后 ， 降低病死率。
【 关键词】 重型颅脑损伤 标准大骨瓣开颅减压术 常规开颅减压术
我 院从 ２ ０— ０７年 ｌ ０ ６ ２０ ２月采 用标 准 大 骨瓣 开 颅减 压 术救 治 重型 颅脑 损伤 患者 ２ ４例 ， ２０ 与 ０６年 ｌ 月之前行常规去骨瓣减压术治疗的 ３ 例类似患 ２ ０ 者进 行 比较 分 析如下 ： １ 资料与 方法 １１一 般 资料 采用 标准 大骨 瓣 减压 术 治疗 重 型颅 ． 脑 损 伤患者 ２ （ ４例 治疗 组 ）其 中男 ｌ ， ５例 ； ， ９例 女 车祸伤 ｌ 例 ，坠落伤 ３ ，打击 伤 ３例 ；人院时 ８ 例 ＧＳ Ｃ 评分 ： ３ 分 １ 例 ， ～ 分 １ 例 ； Ｔ显示均 ５ ２ ６ ８ ２ Ｃ 有颅 内出血和 中线移位 ＞ ｃ ， 中硬膜外血肿伴对 ｌｍ 其 侧 脑 挫裂 伤 ５例 ，硬膜 下血 肿伴 脑 挫裂 伤 ５例 ， 颅 内血 肿 伴 脑挫 裂 伤 ４例 ， 纯 脑 挫 裂伤 ６例 ， 内 单 颅 多 发 血肿 ４例 ， 池受压 变 窄 ７例 ， 环 环池 消失 ５例 。 对 照 组 为 本 院 ２０ ０６年 １ ２月 以前 收 治 的 ３ ０例 患 者， 采用常规骨瓣减压术治疗 ， 中男 ２ 例 ， ２ 其 ８ 女 例； 车祸伤 ２ 例 ， ｌ 坠落伤 ６ ， 例 打击伤 ３ ；Ｃ 评 例 ＧＳ 分 ： — 分者 １ 例、 ～ 分者 １ 例；Ｔ扫描显示 ： ３ ５ ９ ６ ８ １ Ｃ 双侧弥漫性脑肿胀 、 脑沟、 脑回消失 ６ ， 例 单侧弥漫 性 脑 肿胀 ， 中线结 构 明显移 位者 ２ ４例 ， 中伴 同侧 其 脑 广 泛脑挫 裂 伤并多 发脑 内血肿 ９例 ，５例伴 薄层 ｌ 硬膜 下 血肿 。两 组患 者平 均年 龄 、 Ｃ Ｇ Ｓ评 分 差异 无 统计 学意义 （ ＞ ． ）具 有可 比性 。 Ｐ ００ ， ５ １ 手术方 法 治 疗组采 用标 准 大骨瓣 或根 据损 伤 ． ２ 部位 改 良 ， 去骨 瓣 １ｃ ５ｍ， 压 骨窗 前 界 至额 ２ｍＸ１ｃ 减 极 ， 界 平 颧 弓 ， 达 乳 突前 方 ， 骨 嵴 向 深 部 咬 下 后 蝶 除， 显露 蝶 骨平 台 ， 量扩 大颞 底 部 的去 骨范 围 ， 尽 硬 脑膜 剪 开 至 中颅 窝底 ， 多边 弧 形 切 开 硬 脑 膜 ， 分 充 暴露 额 叶前 中部 与其 底 面 、 侧 裂 、 外 颞极 和颞 叶底 部， 彻底清除血肿 、 挫裂伤坏死脑组织 ， 用颞肌筋膜 减张修补硬膜（ 脑膨 出者除外 ）对于脑压仍高或发 ， 生 脑膨 出者 ， 行颞 极额 极 切 除并去 大 骨瓣 ， 可 否则 ， 只去 颞骨部分 ， 行颞肌 下骨 窗外减 压 ； 照组 取颞 顶 对 或额 颞 马蹄 形 切 口 ， 去骨瓣 １ｃ ０ｍ×１ｃ 骨 窗底 部 ０ｍ， 高于耳廓上方 ， 两组常规放置引流管 ； 两组手术前后 其它 治疗按 颅脑 创伤 临床救治 指南 要求 执行 【 １ 】 。 １ 救治过程 均经过绿色通道进人我院抢救处置 ． ３
大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析
症的发生 。
照组 ３ ｏ例 患 者 显 效 １ 例 （ ６ ７ ） 有 效 ７例 （ ３ ３ ） 无 １ ３ ． ， ２ ． ， 效１ ２例 （ ０ ０ ）总 有 效 率 为 ６ 。 总 有 效 一 显 效 ＋ 有 ４ ． ， ＯＯ 效 。治 疗 组 总 有 效 率 显 著 高 于 对 照 组 ， Ｏ０ 。 Ｐ＜ ． ５
发 肺 部 感 染 疗 效 观 察 Ｅ］ Ｊ ．中 国 内 镜 杂 志 ，０ ３９ ５ ：４ ２０ ， （） ９ ． Ｅ３ 马 飞 ，耿 黎 明 ， 今 乐 ，等 ．下 呼 吸 道 感 染 急 性 脑卒 中 的 预 后 ５ 苗 影 响 ［］ Ｊ ．中华 医院 感 染 学 杂 志 ， ０ ６ １ （ ）８ ５８ ６ ２ ０ ，６ ８ ：８ —８ ． Ｅ ］ 胡 日光 ， 培 军 ． ６ ６例 急 性 脑 卒 中患 者 医 院 感 染 危 险 因 素 分 ６ 孙 ２９ 析 Ｅ］ Ｊ ．中 国 实 用神 经 疾 病 杂 志 ，０ ８ １ （ １ ：２ ２ ０ ， １１ ） ７ ．
・
７ ・ ８
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ７月第 １ 第 １ ５卷 ４期 Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ｕ ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｓ ｓａＪｌ １． １１ ． ４ Ｐ ｃ ｅ ２
２１ 疗效分析 ．
效 ９例 （ ０ ０ ） 无 效 ５ （ ６ ７ ） 总 有 效 率 为 ８ ． ； ３ ． ， 例 １ ． ， ３ ３ 对
支 气 管 肺 泡 灌 洗 术 是 一 项 安 全 有 效 的 技 术 ， 老 年 脑 对 卒 中合 并 肺 部 感 染 的 诊 断 与 治 疗 具 有 重 要 价 值 。 但 在 进 行 支 气管 肺 泡 灌 洗 时 要 严 格 掌 握 适 应 证 、 忌 证 ，操 作 轻 柔 、 禁 准 确 ， 中吸 氧 并 监 测 指 脉 氧 、 率 、 压 变 化 ，可 避 免 并 发 术 心 血
照组 ３ ｏ例 患 者 显 效 １ 例 （ ６ ７ ） 有 效 ７例 （ ３ ３ ） 无 １ ３ ． ， ２ ． ， 效１ ２例 （ ０ ０ ）总 有 效 率 为 ６ 。 总 有 效 一 显 效 ＋ 有 ４ ． ， ＯＯ 效 。治 疗 组 总 有 效 率 显 著 高 于 对 照 组 ， Ｏ０ 。 Ｐ＜ ． ５
发 肺 部 感 染 疗 效 观 察 Ｅ］ Ｊ ．中 国 内 镜 杂 志 ，０ ３９ ５ ：４ ２０ ， （） ９ ． Ｅ３ 马 飞 ，耿 黎 明 ， 今 乐 ，等 ．下 呼 吸 道 感 染 急 性 脑卒 中 的 预 后 ５ 苗 影 响 ［］ Ｊ ．中华 医院 感 染 学 杂 志 ， ０ ６ １ （ ）８ ５８ ６ ２ ０ ，６ ８ ：８ —８ ． Ｅ ］ 胡 日光 ， 培 军 ． ６ ６例 急 性 脑 卒 中患 者 医 院 感 染 危 险 因 素 分 ６ 孙 ２９ 析 Ｅ］ Ｊ ．中 国 实 用神 经 疾 病 杂 志 ，０ ８ １ （ １ ：２ ２ ０ ， １１ ） ７ ．
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７ ・ ８
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ７月第 １ 第 １ ５卷 ４期 Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ｕ ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｓ ｓａＪｌ １． １１ ． ４ Ｐ ｃ ｅ ２
２１ 疗效分析 ．
效 ９例 （ ０ ０ ） 无 效 ５ （ ６ ７ ） 总 有 效 率 为 ８ ． ； ３ ． ， 例 １ ． ， ３ ３ 对
支 气 管 肺 泡 灌 洗 术 是 一 项 安 全 有 效 的 技 术 ， 老 年 脑 对 卒 中合 并 肺 部 感 染 的 诊 断 与 治 疗 具 有 重 要 价 值 。 但 在 进 行 支 气管 肺 泡 灌 洗 时 要 严 格 掌 握 适 应 证 、 忌 证 ，操 作 轻 柔 、 禁 准 确 ， 中吸 氧 并 监 测 指 脉 氧 、 率 、 压 变 化 ，可 避 免 并 发 术 心 血
重型颅脑损伤应用标准大骨瓣减压治疗疗效观察
高及脑水肿是颅脑损伤 主要病理 变化 ， 因此Ｉ ｌ 缶 床治 疗过程 中 主要采取手术减压方法进 行治疗 ， 准确 而高效 的手 术方法成 为治疗重型颅脑损伤的关键 。目前标准大骨瓣减压术 已在 国
外得到推广应用 ， 现 有 研 究 指 出 ， 此 种手 术 对 重 型颅 脑 损 伤 的致 残 率 和 死 亡率 均有 很 好 的抑 制 效果 。本 研 究 对 我 院 ２ ０ １ １
１ ． ３ 疗效评定标 准 ： 依据 Ｇ Ｏ Ｓ评定 评 定疗 效 ： ①５分 ： 良
标 准大骨瓣减压术 ， 并指 出其具有降低颅 内压 、 降低致死率 和
抑制病情 恶化 的作用 ｊ 。
好； ②４ 分： 中残 ； ③３ 分： 重残 ； ④２分 ： 植物生存 状态 ； ⑤１ 分：
死亡 。治疗有效率 ＝良好 ＋中残 ＋重残。 １ ． ４ 统计学处理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０软件 行统计学 分析处理 ， ｔ 检验分析两组间的差异 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
重 型颅脑损伤的临床疗效显著 ， 降低 了术后颅内压 ， 提高患者 的生活质量 ， 值得 临床借鉴推广。 ［ 关键词 】 重型 脑损伤 ； 标准大骨瓣减压 ； 临床疗效 重型颅脑损伤是较为严重的脑外科疾病 ， 具 发病 急、 致残 良好 ， ｌ ２例中残 ， １ Ｏ例重残 。观察组治疗有效率 ７ ５ ％， 对照组
伤患者 ， 将其随机分为两组 ， 两组患者分别给予常规骨瓣减压术和标准大骨瓣 减压术 ， 术后对 两组手术 的临床效果进行观察 比较 。 结果 ： 观察组患者术后 ６个月 的 Ｇ Ｏ Ｓ 评分结果显示 ， １ ７例患者 的治疗效果 良好 ， １ ２例患者 中残 ， １ ０例患者重残。观察组有效率为 ７ ５ ％， 对照组为 ４ ８ ％， 二者差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ５ ） ｉ 观察组患者术后第 １ 、 ３ 、 ７天的颅 内压分别降低至 （ ２ １ ． ４± ３ ． １ ） 、 （ １ ９ ． ３± ２ ． ４ ） 、 （ １ ５ ． ７± ２ ． ２ ） ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 与对照组 比较 ， 差异有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 标 准大骨瓣减压术 治疗
标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床应用
１２ 方 法 ．
采 用 江 基 尧 … 介 绍 美 国标 准 外 伤 大 骨 瓣 开 颅 术
亡 的最 主要 原因 ， 创伤后脑 水肿继发颅 内高 压是影 响患者 预 后 的重要 因素 ， 时有效控 制并降低颅 内高 压是 阻止病情恶 及 化和 降低残死 率的关键 。 采用标准 外伤大骨 瓣 开颅 减压 术较 传统 的 骨瓣 开颅术
有 下 列 优 点 ： １ 能 够 清 除额 、 、 硬 膜 外 、 膜 下 及 脑 内血 （） 颞 顶 硬
的 标 准 开 颅 ， １ 手 术 切 口 ： 始 于 颧 弓上 耳 屏 前 １Ｃｌ 耳 （） 开 ｎ 至
廓上 向后上方延伸至顶骨 中线 ， 然后 沿正 中线至 前额部 发际
下 ， 瓣 翻 向前 下 。 （ ） 瓣 ： 用 游 离 骨 瓣 ， 部 骨 瓣 必 须 皮 ２骨 采 顶
３ 讨 论
１１ 一 般资料 重 型颅 脑 损 伤 患者 ９ ． ２例 ， ６ 男 ７例 ， ２ 女 ５
例， 龄 １ ６ 年 ５～ ７岁 ， 均 ３ ． 平 ４ ８岁 。 入 院 时 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｃ ） ６～ Ｇ Ｓ ： ８分 ５ ２例 ， ３～５分 ４ ０例 。 瞳 孑 正 常 ２ Ｌ ８例 ； 侧 单 瞳孑 缩 小 ８例 ， 侧 瞳 孑 缩 小 ｌ Ｌ 双 Ｌ ３例 ， 反 射 迟 钝 ； 侧 瞳 孔 散 光 单
明显 受 变 形 ，１ｃｌ ４例 ， 基 脑 ． ｎ ６ ＞
１ｃ ８例 。 ｍ ２
目前 重型颅脑损 伤 患者 的残 、 率仍 较 高 ， 死 而且 发病 有 逐 年增高的趋势 ， 已经 成 为青 壮年死 亡及 残 疾 的重要 原 因， 虽然 Ｃ Ｔ的普及 对颅脑损伤提供 了快捷 、 准确 的诊 断 ， 重型 但
标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤36例临床效果分析
乌海 市乌 达 区 中心 医院手 指 的患 者 中 ，重型颅 脑 损伤 患 者 ， 自 ２ ０ 年２ 开始 ，合计３ 例 ，男患者 ｌ 例 ，女 患者２ 例 ；年 龄最小 的 ０７ 月 ６ ４ ２
１岁 ，最 大的７岁 ，平均年 龄４ 岁 。其 中车祸 致伤２例 ，砸伤及 打击 ８ ２ ５ ２
由于此 手术操 作时 间较长 ，出血 可能较 多 ，创伤面 大 ，所 以对 于
目前在创 伤性疾病 中，最 高病死率 的疾病 为重型颅 脑损伤 ，位列 所有 此类疾病之 首 ，其 中致死 ，致 残的主要 原 因为 重型颅脑损 伤合并 脑 挫裂伤 、严重脑 水肿 、恶性 高颅压 等 。 自２ ０ 年２ ０ ７ 月起 ，乌海 市乌 达 区中心医 院采 用标准外伤 大骨瓣 开颅 术救治 了３ 例 重型颅脑 损伤患 ６ 者 ，效果 显着 ，报道如 下。
实施 。
２结
果
３ 例术 中５ ６ 例发 生急性 脑膨 出 。存活２ 例 （２２ ），死亡 １例 ５ ７ ．％ ｌ （７ ％ ）。以Ｇ Ｓ ２． ８ Ｏ 评分为 依据 ，６ 例患者恢 复 良好治愈 ，１例患者 中 ４ 残 ，４ 例患者重残 ，２ 患者植物状态 。 例
３讨 论
１ 资料 与方 法
生率 明显较高 。在 有效减 低患者病死 率和致残率 方面 ，而行标准外伤
大骨瓣 减压 术时术 野好 、便 于止血 、能迅速解 除侧裂 区血管压 迫 ，从
有３例患者 出现术前脑 疝 ，其 中 ，超过２ 事件 的脑 疝患者 达１例 。环 ３ ｈ ６
池缩小 及 消失 的病理 分别 为２ 例 和９ ，有５ ２ 例 例患 者 出现 弥漫性 脑肿 胀 ，出现伴硬膜 下血 肿患者 ２ 例 ，９ 患者硬 膜 下血肿 并脑 内血肿 ， ４ 例
标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤64例
76生国塞厦匿型垫!Q生里旦筮!!鲞筮!!塑鱼i望堂』咧堕型垡!丛鲤塑堡匦：垫!Q：!尘：≥2，塑!：!Z 标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤64例麻来峰【摘要】目的探讨标准外伤大骨辨开颅手术救治重型颅脑损伤的疗效。
方法对64例重型颅脑损伤患者应用标准外伤大骨瓣开颅内外减压术治疗。
结果术后6个月按格拉斯哥预后评分(G O S)评定患者预后：恢复良好22例(34．4％)，中残8例(12．5％)，重残13例(20．3％)，植物生存2例(3．1％)，死亡19例(29．7％)。
结论应用标准外伤大骨辨开颅内外减压术，可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后，降低患者的病死率。
【关键词】标准外伤大骨瓣；重型颅脑损伤；手术治疗重型颅脑损伤患者的残死率仍较高，有资料报道，重型颅脑损伤已超越了中型颅脑损伤(中型18．08％，重型20．14％)¨J，而且重型颅脑损伤的病死率仍在35％～40％间徘徊，其并发症、合并症及伤残率亦不见减少雎。
】。
如何降低病死率一直是神经外科医生关注的重要内容。
我院2005年2月至2010年5月应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者“例，取得良好疗效，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：64例患者中，男48例，女16例，年龄17～64岁，中青年多见，平均40．5岁。
致伤原因：车祸伤39例，坠落伤12例，摔伤5例，打击伤8例。
1．2临床表现：参照格拉斯哥评分(G C S)标准：本组患者均在3—8分。
①受伤时间(到来院时间)：3h以内40例，3～12h 14例，13—24h10例。
②受伤部位：直接损伤部位在额部6例。
枕部32例，顶枕部16例，颞部10例。
③意识障碍：深昏迷13例，中昏迷15例，浅昏迷36例，合并呼吸障碍l O例。
④瞳孔改变：单侧散大30例，双侧瞳孔散大20例，其余瞳孔正常。
⑤合并胸部外伤8例，肝脾损伤4例，肠破裂3例，四肢骨折15例。
标准大骨瓣联合序贯性减压在重型颅脑损伤开颅手术中的临床研究
标准大骨瓣联合序贯性减压在重型颅脑损伤开颅手术中的临床研究作者：王中礼来源：《医学信息》2014年第02期摘要：目的探讨标准大骨瓣联合序贯性减压在重型颅脑损伤开颅手术中的临床意义及可能机制。
方法对25例重型颅脑损伤患者行标准大骨瓣联合序贯性减压术，术中硬脑膜顺序剪开，逐渐彻底减压（序贯减压组）；标准大骨瓣联合一次性硬脑膜剪开术治疗的21例同样的重型颅脑损伤患者（常规减压组）。
结果序贯减压组术中瞳孔恢复正常12例，部分缩小7例，无变化6例，常规减压组分别为3例、8例、10例；术中急性脑膨出序贯减压组5例，常规减压组10例；按GOS评定预后，序贯减压组良好9例，中残9例，重残2例，植物生存3例，死亡6例，常规减压组分别为1例、2例、3例、5例、12例；两组相比较，均相差显著。
结论标准大骨瓣联合序贯性减压术在重型颅脑损伤开颅手术中是一种有效的理念，可能阻止脑膨出的发生，阻断了颅脑损伤的恶性循环，明显地提高抢救成功率，降低死亡率。
关键词：大骨瓣；序贯性减压术；颅脑损伤1资料与方法1.1一般资料本研究入选共46例，2010年03月～2012年10月在我院住院手术治疗符合中国创伤外科学会的诊断标准的患者，且无明显可危及患者生命的胸部、腹部及骨科等外伤情况。
其中男性35例，女性11例，年龄19～71岁，平均（38.54±14.12）岁。
按入院单双日顺序分为序贯减压组和常规减压组两组。
1.2临床表现 46例患者均有明确的头部外伤史，临床有意识障碍、瞳孔变化以及格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分1.3辅助检查入院后全部患者行头颅CT扫描。
1.4围手术期处理两组手术前均给予甘露醇降颅压，保持呼吸道通畅，维持正常血压。
1.5方法尽可能快地完成术前准备，所有患者均在全麻下施术。
1.5.1序贯减压组行标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术。
去骨瓣10 cm×10 cm～12cm×12 cm，行硬脑膜多部位小切口，先清除部分血肿及血性积液，部分降低颅内压，以缓解脑疝的进展。
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２ ０ １ ３ 年 ８ 月 第 １ Ｏ 卷 第 ２ ３ 期
・临床研 究 ・
标准大骨瓣开颅减压手术对重型颅脑损伤患者脑 代谢能 力 的影 响
时 国 兵
重 庆市 巫 山县 人 民医 院神 经外 科 ． 重庆
４ ０ ４ ７ ０ ０
【 摘 要】 目的 探 讨 标准 大 骨瓣 开 颅减 压术 （ Ｓ Ｌ Ｔ Ｃ ） 对 重 型颅 脑 损伤 （ Ｓ Ｔ Ｂ Ｉ ） 患者 脑 代谢 功 能 的影 响 。 方 法 将 重 庆
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【 中 图分 类号】Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文 献标 识码 】 Ａ 【 文 章编 号】１ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０（ ２ ０ １ ３） ０ ８（ ｂ） 一 ０ ０ ７ ５ — ０ ３
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上个时点 Ｉ Ｃ Ｐ 、 Ｃ Ｃ Ｐ比较 ， 差 异 均有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 且 治疗 后 ６ ｄ Ｉ Ｃ Ｐ降 低 、 Ｃ Ｃ Ｐ增 高 更 加 明显 ， 与对 照
组 比较 ， 差异 均 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 两组 患 者经 治 疗 Ｖ Ａ ＤＬ均 明显 减低 （ 均 Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 但 治疗 后 ６ ｄ时观 察组 Ｖ Ａ ＤＬ降低 程 度弱 于对 照 组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 标 准大 骨瓣 减 压术 可 有效 降 低重 型 颅脑 损 伤 患者 颅 内压 ， 改 善脑 血 流灌 注 ， 但 对 于脑 组织 摄 取 氧 的能力 及 代谢 功 能并 无 明显 效果 。 【 关键 词】重型 颅脑 损 伤 ； 标 准 大骨 瓣 开颅 减压 术 ； 常规 骨瓣 开颅 减 压 术 ； 脑代 谢 功能 ； 脑组 织摄 取 氧率
市 巫 山县 人 民 医院 １ ２ ０例 Ｓ Ｔ Ｂ Ｉ 患者 随机分 为 两组 Байду номын сангаас 观察 组 ６ ０例采 用 Ｓ Ｌ Ｔ Ｃ治疗 ． 对 照组 ６ ０例采 用 常规 骨 瓣 开 颅 减 压 术 治疗 ， 比较 两 组颅 内压 （ Ｉ Ｃ Ｐ） 、 脑 灌 注压 （ Ｃ Ｃ Ｐ） 、 脑 组织 氧摄 取 率 、 颈 内静 脉 一 桡动脉乳酸差 （ ＶＡ Ｄ Ｌ） 。 结 果 治 疗 前 两组 Ｉ Ｃ Ｐ、 Ｃ Ｃ Ｐ、 脑 组 织 氧 摄 取率 、 Ｖ ＡＤ Ｌ差 异均 无 统 计 学 意义 （ 均 Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 观 察 组 治 疗后 与本 组
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【 摘 要】 目的 探 讨 标准 大 骨瓣 开 颅减 压术 （ Ｓ Ｌ Ｔ Ｃ ） 对 重 型颅 脑 损伤 （ Ｓ Ｔ Ｂ Ｉ ） 患者 脑 代谢 功 能 的影 响 。 方 法 将 重 庆
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