标准大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤临床分析
标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
本组 ６ 高脂血症患 者 口服辛伐 他汀治疗 ８周 、２周后 ０例 ｌ Ｔ Ｌ ＬＣ均较治疗前 显著下 降 ，Ｇ逐渐 降低 ， Ｄ ． 显著 Ｃ、Ｄ — Ｔ Ｈ ＬＣ无
变化 ， 后者可能与药物 剂量较 小有关 。治 疗后 ８周 与 １ ２周的 血脂水平 比较无显著性差异。本研 究观察到 的不 良反应轻微 ，
发生。
服药期 间出现一过性 Ａ Ｔ升高 １ ， Ｋ升高 １例 ， Ｌ 例 Ｃ 但均未超过 正 常上 限 ２倍 ； ２例出现 胃肠道反应 。未 出现肌痛 、 横纹肌溶解 等其他严重事件 ， 明辛伐他汀治疗有冠心病及高危 因素 的高 说 脂血症有较好调脂作 用 ， 安全性高 ， 值得在临床推广应用 。
２ 陆宗良， 项志敏． 血脂异常 的防治． 中级医刊，０ ２，７４ ． ２０ ３ ：２ ３ 中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组． 血脂异常 防治建议． 中华心血管病杂志 ， ９ ，５ １９１５ １ ７２ ： ． ． ９ ６ ７ ４ 张文斌 ， 宋筱筱 ， 国胜， 他汀类药物临床研究进展． 傅 等． 心血管病学 进 展 ，０６，７ ７ ４２ ２０ ２ ：９ ￣． （ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２０ １—１ ） ７
后 。结果 良好 １ （８ ５ ％ ） 中残 １ （３ ８ ％） 重残 ６例 （４ ２ ％ ） 植物 生存 ３例 （ ．４ ） 死 ２例 ２ ．７ ， Ｏ例 ２ ． １ ， １ ．９ ， ７ １％ ， 亡 １ 例 （６ １％ ） １ ２ ．９ 。结论 标 准大骨瓣开颅减压术是 治疗重型颅脑损 伤的较好 方法 ， 可减 少病 死率及 并
发 症 的发 生 ， 增加 抢 救 成 功 率 ， 高 生存 质 量 ， 得 推 广 应 用 。 提 值
【 关键词 】 重型颅脑损伤 ； 准大骨瓣 开颅减压术 ； 标 疗效
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床评价
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床评价目的：评价标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效及并发症发生率，为临床医师选择合理治疗方案提供参考。
方法：随机选定本院收治的130例重型颅脑损伤患者，2016年3月至2018年3月为研究时段，遵循随机数字表法的分组原则，分观察组、对照组，每组样本容量65例。
对照组采纳常规骨瓣开颅术治疗，观察组采纳标准大骨瓣开颅减压术治疗。
比较颅内压、GCS评分以及并发症。
结果：与对照组颅内压、并发症发生比较，观察组较低，与对照组GCS评分比较，观察组较高，差异具统计学意义（P＜0.05）。
结论：标准大骨瓣开颅减压术可有效降低重型颅脑损伤患者颅内压与并发症发生率，效果显著。
标签：标准大骨瓣减压术;重型颅脑损伤;临床疗效颅脑损伤是一种临床常见病，多是由外界暴力作用在患者头颅造成，患者病情发展速度较快，死亡率较高，临床治疗主要以降低颅内压为主，旨在于减轻脑损伤，目前临床治疗该病的手术方法主要有标准大骨瓣开颅减压术、常规骨瓣开颅术两种，对其临床疗效以及安全性仍旧存在一定的争议[1-2]。
在上述研究背景下，本文作者为了分析标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效，特随机选定2016年3月至2018年3月本院收治的重型颅脑损伤患者130例研究，进行如下汇报。
1 资料与方法1.1 临床资料本研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：随机选定本院收治的130例重型颅脑损伤患者，均满足WHO（世界卫生组织）对重型颅脑损伤的诊断标准，且均经MRI以及头颅CT确诊，2016年3月至2018年3月为研究时段，遵循随机数字表法的分组原则，分观察组、对照组，每组样本容量65例。
观察组女性29例，男性36例，年齡24～60岁，平均年龄为（42.11±3.26）岁;GCS评分为（2.26±0.25）分;体质量19～25kg/m2，平均体质量为（22.36±2.14）kg/m2。
标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤临床分析
摘要
目的
探讨标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效 .方法
回顾性分析收治的 4 8 例重型颅脑损伤患
者 , 在发生脑疝 1 � 内采用标准大骨瓣开颅减压手术的临床资料 � � � . 结果 本组 48 例术后 6 12 个月随访 , 依据 G 分级标准 恢 复良好 26 例 (5 4.2% ), 中残 10 例 (20 . 8% ) ,重残 4 例 (8. 3 % ), 死亡 8 例 ,病死率 16 . 7% . 结论 采用标准大骨瓣开颅减压手术治
� 发性粉碎性骨折伴单纯性硬膜下血肿 8 例 ,硬膜外 , 硬膜下血 后 6 12 个月随访 ,70 . 8% 的患者经 过治疗 后生活 可以自 理 . � 肿伴脑挫裂伤 10 例 , 硬膜下血肿伴脑挫裂伤 14 例 , 脑内血肿 其中 恢复良好 26 例 ,中 残 10 例 , 重残 4 例 ,死亡 8 例 ,病死 伴脑挫裂伤 12 例 � , 弥漫性脑肿胀 4 例 . 脑室受压变形 , 基底池 率 16 . 7 % . 死亡原因 严重脑挫裂伤和脑干损伤 2 例 ,肺部感 变小或消失 ,脑中线移位 0.5 � 1. 0 例 ,>2. 0 1.4 者 12 例 . 患者 均在发生脑疝 1 内采用标准外伤大 骨
型颅脑损伤患者的关键� 切口脑脊液漏及切口疝形成 3. 1 手术时机 对可逆的脑实质损害和正在发生 � 发展的脑 3. 4 术后 管理 患 者 的 原发 性 损伤 常 不 可 预见 而依据
水肿 脑肿胀主要依 靠非手术治疗 而对颅内血 肿 手术 需抢
� � 5
A C S O C 的 发 生原 因和 机制 迅速采取预 防性控 制 H ITC 的 治
� � 织膨出 (4 ) 术中咬平前 � � 中颅底 � 咬除蝶骨嵴 � � 并使减压骨窗 6 赵剡主译. 急诊医学 M . 北京 科学出版社 200 9 346 -3 48. � � 下缘平整 � 可以减轻锐性骨缘对脑组织的压迫和脑组织的嵌 � � 7 孙吉书 刘国远 毕博学 等 . 5 6 例重型颅脑创伤术后 硬
标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中临床分析
标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中临床分析【摘要】目的探讨标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用。
方法回顾分析120例患者的临床资料。
结果120例均获随访,随访时间为30 d~1年。
恢复良好(GOS 5分)61例、中残(4分)15例、重残(3分)18例、植物生存(2分)12例、死亡(1分)14例。
结论重型颅脑损伤患者应用标准大骨瓣开颅减压术治疗临床效果较好,但需严格掌握手术的适应证,规范操作,以降低重型颅脑损伤患者的手术死亡率及致残率。
【关键词】标准大骨瓣减压术;颅脑损伤近年来重型颅脑损伤者病死率和伤残率较高。
我科近年来采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者120例,现将临床资料总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组120例,男78例,女42例,年龄20~76岁。
致伤原因:车祸85例,坠落伤19例,跌伤16例。
枕部着力71例,顶枕部着力35例,颞顶部着力14例。
格拉斯哥评分(GCS)3~5分35例,6~8分85例。
双侧瞳孔散大、光反应消失32例,单侧瞳孔散大、光反应消失88例。
120例均行头部CT扫描,显示脑挫裂伤合并硬膜外血肿25例,脑挫裂伤合并硬膜下或脑内血肿者60例,血肿量32~95 ml,广泛额颞叶脑挫裂伤35例。
所有患者均有不同程度的侧裂池、鞍上池及环池压窄或消失,均无合并严重的其他部位损伤及创伤性休克。
1.2 方法术前脱水、利尿降低颅内压,气管插管全麻下行标准大骨瓣开颅减压术。
暴露额叶前中部与其底面、外侧裂、颞极和颞叶底部,清除额颞顶部硬膜下血肿和脑内血肿及挫伤失活的脑组织,用脑压板上抬颞叶以复位颞叶钩回疝。
在清除血肿或脑挫裂伤病灶后脑肿胀仍明显或脑膨出明显者可行切除部分额极、颞极的内减压术。
对脑内巨大血肿手术减压效果显著,术后脑肿胀还明显者,可将游离骨瓣作浮动骨瓣回植。
采用颞筋膜修补减张缝合或不缝合硬脑膜。
放置引流管2条,分层缝合头皮,术后复查CT,以排除迟发性颅内血肿。
如病情危急,出现脑疝应急诊行开颅手术,即在按原设计切口基础上,首先于颞部切开头皮,钻颅骨孔,咬除颅骨,切开硬脑膜,放出血性脑脊液或清除血肿以利减压,缓解脑疝,减轻对脑干的损害。
大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床分析
・
１ ７・ ９５
大 骨 瓣 开 颅 减 压 术 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 的 临床 分 析
陈志生 ， 张锦 钊 （ 东 省 云 浮市 人 昆 医 院 ， 东 云 浮 广 广 ［ 摘 ５ ７０ ） ２３ ０
要 ］ 目的 ： 讨 大 骨 瓣 开 颅 减 压 术 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 的 临床 疗 效 。 方 法 ： 用 回顾 性 分 析 的方 法 ， 析 ６ 探 采 分 ０例 颅 脑 损
１４ 统 计 学 处 理 ： 用 统 计 学 软 件 Ｓ Ｓ ２ ０建 立 数 据 库 ， ． 采 Ｐ Ｓ １． 通过 ｔ 检验 和 检 验 分 析 ， ０ ０ 差 异 有 统计 学 意义 。 Ｐ＜ ．５为
１ 资料 与 方 法
１ １ 临 床 资料 ： 取 我 院 ２ ０ ． 选 ０ ６年 ３月 一 ０９年 ５月 神 经 外 ２０ 科收治的 ６ Ｏ例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 作 为 观 察 对 象 ， 巾男４ 其 ２
据 颅 内 出血 、 肿 及 挫 裂 伤 部 位 ， 颢 顶 部 、 颞 部 马 蹄 形 切 血 从 额 口 ， 除 骨 瓣 约 ６ｃ ×８ｃ 左 右 ， 除 血 肿 ， 底 止 血 ， 除 去 ｍ ｍ 清 彻 清
坏死组织 ， 硬膜腔 内减 压缝合 ， 后 留置引 流管。观察 组 ： 作 术 采 用额 颞 顶 大 弧 形 切 口 ， 于 发 际 内 中线 旁 ２～３ｃ 处 ， 上 始 ｍ 与
例， １ 女 ８例 ， 龄 ２ 年 ２～７ ２岁 ， 均 （２ ３－１． ） 。受 伤 原 平 ４． － ０６ 岁
２ 结 果
因： 交通 事故伤 ３ ５例 ， 摔伤 ｌ ０例 ， 高空 坠落伤 ９例 ， 击伤 ６ 打
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床分析
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床分析发布时间：2022-12-14T06:19:42.664Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年10期作者：李俊宏[导读] 探讨重型颅脑损伤运用标准外伤大骨瓣开颅术治疗效果。
李俊宏清流县总医院外二科福建清流 365300【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤运用标准外伤大骨瓣开颅术治疗效果。
方法：选取2017年2月-2019年9月我院66例重型颅脑损伤患者为研究对象，随机均分两组，对照组常规骨瓣开颅减压术，治疗组标准外伤大骨瓣开颅术，对比两组情况。
结果：治疗组治疗效果好于对照组。
结论：重型颅脑损伤运用标准外伤大骨瓣开颅术治疗效果显著，值得应用。
【关键词】：重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅术；治疗效果重型颅脑损伤为危险性急性疾病，拥有病情重、复杂及恶化快等特征，为临床难治疾病，发病后，多数患者会表现出脑部肿胀、脑部挫伤、颅内血肿及硬膜下血肿等，应重点关注[1]。
本文为探讨重型颅脑损伤运用标准外伤大骨瓣开颅术治疗效果。
报道如下。
1.资料与方法1.1资料选取2017年2月-2019年9月我院66例重型颅脑损伤患者为研究对象，随机均分两组，每组33例，其中，对照组20例男，13例女，年龄(22-53)岁，均值（38.24±1.05）岁；治疗组21例男，12例女，年龄(23-52)岁，均值（38.22±1.03）岁；两组年龄及性别基本资料方面无统计学比较意义（P>0.05）。
1.2方法引导患者完成各项诊断工作，依据诊断结果，做好降颅压、抗炎及止血等常规操作；对照组常规骨瓣开颅减压术，全身麻醉，仰卧，头部往健侧偏移，(30-45)°，垫靠枕头，额顶及颞顶为切口，马蹄状，开颅减压，骨窗直径(6-8)cm，血肿清除后，切除梗死组织，内外减压术，做好记录。
治疗组标准外伤大骨瓣开颅术，全身麻醉，颧弓上耳屏前1cm，经耳廓上，延伸至顶骨正中线，沿着顶骨正中线至额发际内，顶骨骨瓣旁开(2-3)cm，颅骨上钻(5-6)个孔，游离骨瓣或带颞肌骨瓣，翻向颞侧，骨窗前界至至乳突前方，上近矢状窦旁，下界平颧弓；咬除深处蝶骨嵴，充分暴露蝶骨及颞窝平台，骨瓣(10×12)cm，清除硬膜下和硬膜外血肿及挫伤部位，止血，常规减张缝合，采集颞肌，修补硬脑膜，硬膜下置引流管，术后(1-3)d，拔引流管，做好记录。
标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤36例临床效果分析
乌海 市乌 达 区 中心 医院手 指 的患 者 中 ，重型颅 脑 损伤 患 者 ， 自 ２ ０ 年２ 开始 ，合计３ 例 ，男患者 ｌ 例 ，女 患者２ 例 ；年 龄最小 的 ０７ 月 ６ ４ ２
１岁 ，最 大的７岁 ，平均年 龄４ 岁 。其 中车祸 致伤２例 ，砸伤及 打击 ８ ２ ５ ２
由于此 手术操 作时 间较长 ，出血 可能较 多 ，创伤面 大 ，所 以对 于
目前在创 伤性疾病 中，最 高病死率 的疾病 为重型颅 脑损伤 ，位列 所有 此类疾病之 首 ，其 中致死 ，致 残的主要 原 因为 重型颅脑损 伤合并 脑 挫裂伤 、严重脑 水肿 、恶性 高颅压 等 。 自２ ０ 年２ ０ ７ 月起 ，乌海 市乌 达 区中心医 院采 用标准外伤 大骨瓣 开颅 术救治 了３ 例 重型颅脑 损伤患 ６ 者 ，效果 显着 ，报道如 下。
实施 。
２结
果
３ 例术 中５ ６ 例发 生急性 脑膨 出 。存活２ 例 （２２ ），死亡 １例 ５ ７ ．％ ｌ （７ ％ ）。以Ｇ Ｓ ２． ８ Ｏ 评分为 依据 ，６ 例患者恢 复 良好治愈 ，１例患者 中 ４ 残 ，４ 例患者重残 ，２ 患者植物状态 。 例
３讨 论
１ 资料 与方 法
生率 明显较高 。在 有效减 低患者病死 率和致残率 方面 ，而行标准外伤
大骨瓣 减压 术时术 野好 、便 于止血 、能迅速解 除侧裂 区血管压 迫 ，从
有３例患者 出现术前脑 疝 ，其 中 ，超过２ 事件 的脑 疝患者 达１例 。环 ３ ｈ ６
池缩小 及 消失 的病理 分别 为２ 例 和９ ，有５ ２ 例 例患 者 出现 弥漫性 脑肿 胀 ，出现伴硬膜 下血 肿患者 ２ 例 ，９ 患者硬 膜 下血肿 并脑 内血肿 ， ４ 例
标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察
标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察目的：探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的手术方式及临床效果。
方法：将79例重型颅脑损伤患者随机分为两组，观察组40例采用标准大骨瓣开颅减压术，对照组39例采用常规骨瓣开颅术。
观察两组术后恢复情况并进行对比分析。
结果：观察组患者术后恢复情况明显优于对照组（P＜0.05），而中残率和长期昏迷则低于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率分别为37.50%、66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤具有操作简便、减压彻底等优点，可明显改善预后，减少后遗症，提高患者的生存质量。
[Abstract] Objective: To evaluate the modus operandi and clinical effect of the standard large trauma craniotomy in severe craniocerebral injury. Methods: 79 severe craniocerebral injury patients were randomly divided into two groups, 40 cases in the observation group were adopted the standard large trauma craniotomy, 39 cases in the control group were adopted the old craniotomy with bone flap. To observe the comeback circs after surgery and comparative analyzed in two groups. Results: The comeback circs after surgery of the observation group was better than the control group (P＜0.05), the moderate disabled rate and long-term coma were lower than the control group (P＜0.05). The complication incidence rate in two groups were 37.50% and 66.67%, there were difference statistical significance between them (P＜0.05). Conclusion: The standard large trauma craniotomy treatment for severe craniocerebral injury, its strongpoint is easy and simple to handle, reducing pressure in grain and so on, it can be ameliorate prognosis, abate the sequela, improve the patient′s quality life.[Key words] Severe craniocerebral injury; Standard large trauma craniotomy; Old craniotomy with bone flap; Efficacy伴随着我国经济迅速发展，现代工业和道路建设的突飞猛进，颅脑创伤患者呈明显增加趋势，重型颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，病死率一直保持在30%~50%[1]，是救治的重点难点，开颅手术是救治的关键。
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・
８１６・
有价值的诊断依据，对手术有一定的指导作用。
４参考文献
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版社，２０１１：１３５３．
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［３］王付金．腰椎结核脓肿声像图分析［Ｊ］．中国医疗前
沿，２０ｏ９，４（３）；９９．
［４］李德荣．超声诊断腰大肌脓肿临床分析［Ｊ］．中华医学
超声杂志（电子版），２０１１，８（８）：１８５６．
［５］ 崔丽华．超声引导在胸腰椎结核所致腰大肌、椎旁脓肿
中的应用［Ｊ］．中外医疗，２００９，６（８）：１７．
［收稿Ｅｌ期：２０１３—１０—０９编校：费越／郑英善］
标准大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤临床分析
潘亮（河北省沧州中西医结合医院外三科，河北沧州０６１０００）
［摘要］ 目的：评价标准大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤的临床效果 方法：回顾性分析采用标准大骨瓣开颅减压治
疗的６５例重型颅脑损伤患者临床资料。结果；术后半年通过ＧＯＳ评分效果，恢复良好ｌ６例、中残２０例，重残１５例，植物生存ｌＯ
例，死亡７例；术后有４例出现减压处膨隆，经过脱水治疗后明显好转；有３例出现皮瓣下积液，无其他并发症。结论：标准大骨瓣
开颅减压术可充分减压，最大限度的保护脑功能，是治疗重型颅脑损伤有效术式。
［关键词］重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅；减压
重型颅脑损伤为神经外科常见病，常合并诸如脑挫裂伤、
脑水肿等严重并发症，对患者的生命存在重大威胁。有调查
显示，我国颅脑外伤的发病率约为０．１％，其中重型颅脑损伤
约占２０％。而随着我国经济及交通业的发展，重型颅脑损伤
的发病率有明显增高趋势，已成为伤病致死、致残的重要原因
之一。由于本病病情发展迅速，若救治不及时，很容易导致死
亡。外科手术是抢救此类患者常用的手段，目前术式比较多。
我院采用标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤，效果良
好，现报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般临床资料：本组６５例病例为我科２０１１年５月一
２０１３年５月收治的重型颅脑患者，其中男４ｏ例，女２５例，年
龄１５～７０岁。其中车祸导致４２例，高空跌落１３例，重物砸伤
７例，其他３例。入院时ＧＣＳ评分３～８分，瞳孔单侧散大１２
例，双侧散大５例，术前出现脑疝４５例，所有的患者均伴有不
同程度的意识障碍。
１．２ 方法：所有的患者给予全身麻醉，将手术方向肩部稍垫
高，手术床抬高２０。。按照江基尧－ｌ 总结的美国标准外伤大骨
瓣开颅术进行①切１２１：切１２１始于颧弓上耳屏前１ ｅｍ，沿耳廓上
方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部
发际下。②骨瓣；采用游离骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢
状窦２～３ ｅｍ。骨窗下缘尽量平前颅底及中颅底，因此颅底的
打孔必须谨慎：ａ孔位于额骨颧突后方，ｂ孔于额结节下，同时
尽可能靠近中线，ｃ孔于耳前尽晕靠颞底，其余孔均沿切口，使
骨窗太小为１２ ｃｌｎ １５ ｅｍ。③彻底清除硬脑膜外血肿。④切
开硬脑膜，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝。⑤清
除硬脑膜下血肿、脑内血肿，彻底止血，并放置负压引流管。
⑥减张缝合硬脑膜，逐层缝合手术切口。
１．３ 疗效评价：术后半年后通过ＧＯＳ评分标准进行评定，良
好：ＧＣＳ为５分；中残：ＧＣＳ为４分；重残：Ｇｃｓ为３分；植物生
存；ＧＣＳ为２分；死亡：ＧＣＳ为１分。
２结果
２．１ 随访结果：术后半年通过ＧＯＳ评分效果，恢复良好１６
例、中残２０例，重残１５例，植物生存１Ｏ例，死亡７例。死亡病
例中因多功能衰竭３例，因脑干功能衰竭４例。
２．２术后并发症：术后有４例出现减压处膨隆，经过脱水治
疗后明显好转；有３例出现皮瓣下积液，无其他并发症。
３讨论
有研究表明，重型颅脑损伤入院时ＧＣＳ评分在５分以下
的病死率高达６Ｏ％以上，致残率更高，因此如何降低其死亡率
和致残率一直是神经外科研究的重点。由于患者颅脑在遭受
损伤后便会造成颅内压持续增高，从而使脑组织超过解剖位
置而移向压力低处，继而对周围组织和神经造成损害，引发一
系列病害。由此可见此类患者难以控制的颅内高压是造成死
亡的主要原因，而脑水肿继发颅内高压是影响预后的关键因
素，因而及时有效的进行颅内压的控制是稳定病情、减少死亡
及残障的重要途径 ｊ。
针对上述分析，减压术便成为抢救患者的常用措施，而此
种术式有多种，如小骨窗、传统开颅（骨窗开于额颞瓣、颞顶瓣
或颞肌）。目前临床争议比较多的是骨窗的大小问题，有学者
认为小骨窗能够降低创伤，可对颅底进行彻底减压，达到改善
脑池底的脑脊液循环，且符合了现代微创理念。但另有学者
认为小骨窗和传统的开颅术均存在无法明确出血源头。无法
充分暴露额极、颞极以及颅底，难以彻底清除坏死脑组织及止
血不充分的问题。而标准大骨瓣开颅术由于暴露充分，减压
吉林医学２０１４年２月第３５卷第４期
骨窗大，压力可有效、快速的分散，在清晰的术野下能够彻底
清除坏死组织，明确出血点，并进行彻底止血。由于骨窗较
大，可充分显露相关组织，进而有效的清除多处血肿，进一步
降低颅内压，该手术能够从颞叶底面减压，并咬除蝶骨峭，使
侧裂静脉减压更充分，促进了脑疝的还纳，提高了救治率。同
时由于颅内压有效的降低，脑供血便得到改善，对脑组织进行
了有效的保护，从而减轻脑水肿，改善患者的预后 Ｊ。 因颅脑损伤后会发生占位效应，缺血、坏死的脑细胞可刺 激脑血管，造成脑血管痉挛和脑灌注不足等。若病灶区血流 量持续减少可导致脑细胞线粒体功能衰竭，进一步加重脑水 肿程度。而早期及时实施手术，则可及时清除颅内血肿及部 分失活的脑组织，并可阻断颅脑损伤病理过程的发生。因此， 必须尽快进行手术，为患者争取更多的有效时间，笔者体会救 妊娠合并心脏病５９例临床分析 ・８１７・ 治的最佳时间是１ ｈ内且未出现脑疝，效果优于出现脑疝者， 脑疝时间越短效果越好，病情进展慢者减压效果优于进展快 者，所以临床必需掌控好最佳状态进行救治，能够有效提高救 治率。 ４参考文献 ［１］江基尧．介绍一种美国临床常用的标准外伤大骨瓣开
颅术［Ｊ］．中华神经外科杂志，１９９８，１４（６）：５８．
［２］ 王忠诚．神经外科学［Ｍ］．第２版．武汉：湖北科学技
术出版社，２００５：２００．
［３］ 汤建明．标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤３Ｏ例疗
效分析［ｊ］．中华现代外科学杂志，２０１０，７（１）：８５．
［收稿日期：２０１３—０７—１５编校：李兵／郑英善］
王芳芳，李彩霞（中航工业汉中３２０１医院产科，陕西汉中７２３０００）
［摘要］ 目的：探讨妊娠合并心脏病患者孕期的合理监护及处理，以减少母儿围生期并发症发生率及死亡率。方法：回顾
性分析妊娠合并心脏病患者的妊娠结局。结果：妊娠合并心脏病发生率０．９８％，孕产妇死亡１例，围生儿死亡１例，剖宫产率
８０．１％，妊娠合并心脏病以先天性心脏病（以房间隔、室间隔缺损）为主，其次妊娠期高血压性心脏病，心功能级Ⅲ者较心功能Ｉ
～
Ⅱ级者早产儿，小于孕龄儿的发生率高，新生儿平均体重低，孕产妇的死亡率明显升高。结论：妊娠合并心脏病严重危害母儿生
命，孕期系统产前检查及相关处理，在改善母儿妊娠结局上有积极作用。
［关键词］妊娠；心脏病；结局
妊娠合并心脏病在我国约占全部妊娠妇女的１％…，是
产科领域的重要课题，是孕产妇死亡的主要原因之一 Ｊ，对妊 娠合并心脏病妇女的严密监护，合理孕期处理，减少围生期的 并发症，降低孕产妇死亡率，是目前产科医师面临的主要问 题。本文分析了我院近５年来妊娠合并心脏病患者的临床资 料，并对以上问题进行探讨，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：收集我院近５年妊娠合并心脏病完整临床资 料５９例，规律性产前检查３０例，其发生率占产科分娩人数的 ０．９８％，年龄２ｌ一４０岁，初产妇４５例，经产妇１４例，经产妇中 前次妊娠有心脏病史者３例，其中４８例剖宫产终止妊娠，阴 道分娩者１１例，剖宫产率８０．１％。 １．２统计学分析：统计资料采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件，计 量资料采用均数±标准差（孑±ｓ）表示，两组间的计量资料比 较使用配对ｔ检验方法进行统计分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义。 １．３诊断方法：根据病史、体检、超声心动图及心电图诊断， 心功能分级按美国纽约心脏病学会（ＮＹＨＡ）的诊断标准 。 ２结果 ２．１ 疾病类型：２１例为妊娠期合并先天性心脏病，其次妊娠 期高血压心脏病１６例，不明原因心律失常１５例，风湿性心脏 病２例，围生期心脏病２例，肥厚性心脏病１例，甲状腺机能
亢进性心脏病１例，贫血性心脏病１例。
２．２心功能分级：心功能Ｉ级３Ｏ例，心功能Ⅱ级ｌ５例，心功
能Ⅲ一Ⅳ级１４例，发生急性左心力衰竭的９例，其中３例系
先天性心脏病，且ｌ例合并艾森曼格综合征术后１小时死亡，
１例为风湿性心脏病，３例妊娠期高血压性心脏病，１例为肥厚
性心脏病，其于３０周终止妊娠，新生儿抢救无效死亡，１例为
围生期心肌病。
２．３ 心电图改变：心律失常以频发性室早（呈联律７例），房
颤２例，房早２例，交界性早搏２例，预激综合征３例。
表１孕妇心功能与各项观察指标关系表（ ± ）
由表１可见心功能Ｉ～Ⅱ级终止妊娠周数与心功能Ⅲ～
Ⅳ级比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），胎儿出生体重比较有
差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。