标准大骨瓣开颅减压术在治疗外伤性颅脑出血中的临床应用
标准大骨瓣开颅减压术在治疗外伤性颅脑出血中的临床应用
发表时间：2015-10-21T16:17:00.147Z 来源：中医学报》2015年9月 作者： 王宽
[导读] 湖北省老河口市第一医院 神经外科 441800 通过实验研究患有外伤性颅脑出血的患者使用标准大骨瓣开颅减压进行治疗可以有效的减压同时预后效果较好，具有很高的临床应用价值。
湖北省老河口市第一医院 神经外科 441800
【摘 要】目的：通过实验研究患有外伤性颅脑出血的患者使用标准大骨瓣开颅减压进行治疗的实际应用与治疗效果。方法：收集2013年1
月一2014年9月我院收治的38名经专科医生诊至确诊患有标准大骨瓣开颅减压的患者作为研究对象。使用随机分组的方法，将其划分为对
照组和治疗组，对照组的患者使用常规的骨瓣开颅术进行治疗，观察组使用标准大骨瓣开颅减压术进行对比治疗，通过对比结果，研究出
两组的差异程度。结果：通过比较两组的神经功能缺损程度发现，治疗组的良好率明显好于对照组的良好率，差异有统计学意义。治疗组
患者的颅内压均低于对照组患者的颅内压。结论：通过实验研究患有外伤性颅脑出血的患者使用标准大骨瓣开颅减压进行治疗可以有效的
减压同时预后效果较好，具有很高的临床应用价值。
【关键词】标准大骨瓣开颅减压术；常规骨瓣开颅术；颅脑出血
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0844-02
随着我国经济的发展，据统计发现我国患有外伤性颅脑出血的人数不断增加，同时也由于外伤性颅脑出血而导致死亡的人数也不断的增多。经过调查得知，患有颅脑的患者出血大部分是损伤性疾病，由于头部遭受外力作用导致损伤，其特点有：高发病率和高致残率。由
于以上原因，现如今国内外对外伤性颅脑出血的研究越来越重视，通过如何快速治疗外伤性颅脑出血的研究课题也不断增多，所以如何有
效，经济，有方法并迅速的缓解外伤性颅脑出血成为当前的研究热门[1]。本文通过收集2013年1月一2014年9月我院收治的38名患有标准
大骨瓣开颅减压的患者作为研究对象。通过实验研究患有外伤性颅脑出血的患者使用标准大骨瓣开颅减压进行治疗的实际应用与治疗效果
现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2013年1月一2014年9月我院收治的38名患有标准大骨瓣开颅减压的患者作为研究对象。使用随机分组的方法，将其划分为对照组和治疗组， 对所有研究对象的基本生命体征和其他疾病进行统计学分析，如年龄，体重，心率，血压，其他疾病等。然后经专科医生通
过CT或者核磁共振等辅助检查确诊患有外伤性颅脑出血后，与参加研究的研究对象签订知情同意书[2]。其中对照组中，女性患者9名，男
性患者10名，年龄在23到73岁之间不等，平均年龄为65士3.12岁，平均升高身高为168. 11士5. 56 cm;其平均体重为63. 25士6. 96 kg。其
中颅内血肿伴脑挫裂伤有3名患者，硬膜外血肿伴脑挫裂伤4名患者，患有硬膜下血肿伴脑挫裂伤有5名患者，患有单纯硬膜外血肿有2名患
者，患有单纯硬膜下血肿有1名患者。治疗组研究对象，女性患者有8名，男性患者有11名患者，年龄在22到73岁之间，平均年龄76士0.78
岁，平均升高身高为166. 11士5. 76 cm;其平均体重为64. 25士6. 96 kg。损伤类型:弥漫脑水肿1 名患者，颅内血肿伴脑挫裂伤3名患者，硬
膜外血肿伴脑挫裂伤3名患者，硬膜下血肿伴脑挫裂伤5名患者。
1.2方法
对照组患者使用常规骨瓣开颅术进行治疗，过程为对患者进行全身麻醉，取仰卧位，将头摆向健侧方向，根据患者的实际情况与病变位置选取不同的额瓣、颗顶瓣、额颗瓣等部位开颅减压，清除脑梗死组织，和处理水肿的部位。最后使用内外减压术方法进行治疗。治疗
组患者使用标准大骨瓣开颅减压术进行治疗，对患者进行全身麻醉，取仰卧位，头部偏向健侧，在颧弓上耳屏周围作为切口，切口由耳廓
上方到顶骨正中线，然后沿着正中线至额部发际。处理硬膜外血肿部分,进行减压，硬脑膜呈T字形切开。切开以后，清除脑内的血肿与硬
膜下血肿，并进行充分的比血。缝合时使用硬脑膜减张缝合技术[3]。术后，两组研究对象均使用降低颅内压，抗凝和抗感染等手段。
1.3观察指标
术后的1.3.7小时对所有患者的颅内压进行测定，同时记录相关的并发症。并在术后行1个月进行不定期的随访。根据我国的最新颁布的有关颅内损伤的分级规定，对本研究所有研究对象进行分级。1级，患者能够正常功能和学习，即为良好;2级，患者能够生活自理，即为
中残;3级，患者需要别人照顾，即为重残;4级，患者长时间昏迷，表现为去脑强直，即为植物生存;5级，为死亡[4]。
1.4统计学处理
通过实验研究患有外伤性颅脑出血的患者使用标准大骨瓣开颅减压进行治疗的实际应用与治疗效果 ，对所有研究对象的基本生命体征和其他疾病进行统计学分析，如年龄，体重，心率，血压，其他疾病等。然后对实验得出的数据使用spss.17.0统计学分析。两组实验数据
使用t检验，p＜0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1观察组与对照组患者治疗效果比较
观察组的良好率是52.63%，对照组则为21.05% ，观察组的良好率较之于对照组显著更高，其差异存在统计学意义（P < 0.05)，具体如下表1所示。
表1观察组与对照组治疗效果比较
2.3手术前与手术后观察组与对照组患者颅内压比较
在进行手术之前，对观察组及对照组患者的颅内压进行对比，其差异不具有统计学意义（P> 0.05)；观察组在进行手术之后，其颅内压较之于对照组显著更低，差异存在统计学意义（P< 0.05)。
2.4 观察组与对照组患者手术后并发症比较
在观察组中，患有脑积水的患者共计1名，患有颅内感染的共计1名，出现切口疤的患者共计1名，并发症的出现率是15.79%；在对照组中，患有脑积水的患者共计1名，出现切口疤的患者共计3名，患有颅内感染的患者共计2名，癫痈患者共计1名，脑脊液漏患者共计1
名，硬膜下积液患者共计1名，并发症的出现率是17.37%。在观察组中并发症的出现率较之于对照组显著更低，其差异存在统计学意义
(P<0.05)。
3 讨论
在临床研究过程中，颅脑损伤病情变化基本上为颅内压升高，采用外科手术的方式进行治疗仅能促使颅内压获得相应减少[5]。正常的骨瓣开颅术是一种局限降压，基本上仅限制于额瓣、颗顶瓣以及额颗瓣，并且降压的效果是受到限制的。正常大骨瓣进行开颅减压手术的
部位比较低，并且骨窗的区域较大，可以更加有力的减少颅内压，在进行降压之后有助于脑疤还纳，并提高治愈率。两侧或一侧进行骨瓣
降压手术，可以促使颅内压减少至30% — 70%，可以积极有效的抑制颅内高压情况，并发症较少、方便迅速、保障性较高、效果显著[6]。
据相关文献的研究结果显示，对颅内损伤并患有颅内高压的病人选择使用常规的大骨瓣开颅减压手术进行治疗，其保障性比较高，效果显
著，良好率较佳，病死率及植物存活率减少。在本实验的分析结果中表明，观察组的良好率是52.63%，对照组的良好率是21.05%，观察
组较之于对照组显著更高（P< 0.05)[7]。这样一来则可表明常规大骨瓣开颅减压手术抑制颅内损伤的良好率较之于正常的骨瓣开颅手术显
著更佳。
常规的大骨瓣开颅降压手术可以全面得到减压，并且手术过程中骨窗很大，因此和正常的骨瓣开颅手术进行比较，其切口疤的出现率显著更低；正常的骨瓣开颅手术，手术过程中的骨窗很小，坏死的脑部组织完全清理的困难程度较高，没有办法全面将其抑制，脑部组织
极易在骨窗边缘处出现嵌顿，继而生成切口疤[8]。在本文的实验结果中表明，观察组并发症的出现率是15.79%，对照组并发症的出现率是
17.37%，观察组较之于对照组显著更低（P < 0.05)。并且在观察组中，出现切口疤的患者共计1名，对照组中出现切口疤的患者共计3名。经过实验观察到常规的大骨瓣开颅减压手术，其开颅切口十分大，并且在手术之后极易造成颅内感染，在观察组中，共计1名患者出现颅内
感染，这样一来则可表明对颅脑损伤进行标准大骨瓣开颅降压手术之后，颅内感染情况能够获得相应的抑制。
综上所述，对患有颅脑损伤的病人选择使用常规的大骨瓣开颅减压手术进行治疗，其骨窗比较大、出现并发症的概率较小，并能够充分得到减压，且预后效果较佳，是临床领域中效果比较显著的方法之一，应对其进行推广及使用。
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标准脑外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤175例疗效观察
广面医学 ２０１０年１２月第３２卷第１２期 ｌ５３９ 标准脑外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤１７５例疗效观察 覃积标 （广西岑溪市人民医院神经外科，岑溪市５４３２００） 【摘要】 目的观察标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法 回顾性分析标准脑外伤 去大骨瓣开颅术治疗１７５例重型颅脑损伤患者临床资料。结果术后３个月进行疗效评估，恢复良好４９例， 中残３７例，重残４５例，植物生存６例，死亡３８例。生存率为７８．３％。结论 标准脑外伤大骨瓣开颅术简单、 安全可靠，存活率高，是治疗重型颅脑损伤的有效术式。 【关键词】 颅脑损伤；去大骨瓣开颅减压术 【中图分类号】 Ｒ ６５１．１５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】０２５３－４３０４（２０１０）１２—１５３９－０２ 重型颅脑损伤（ｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ， ｓＴＢＩ）是神经外科常见的临床急症，多由交通事故和 高处坠落等意外导致，常伴随严重的脑挫裂伤、脑肿 胀，开颅术中可见合并硬膜下血肿和脑内血肿，因此 术中处理较为棘手。ｓＴＢＩ重要病理改变是恶性颅内 压升高，常规去骨瓣减压效果往往不佳，标准脑外伤 去大骨瓣减压术是近年来国内外普遍采用的治疗 ｓＴＢＩ的一种安全、有效手术方式。我院２００２年３月 至２００９年１Ｏ月对收治的１７５例ｓＴＢＩ患者行标准脑 外伤去大骨瓣减压术，取得满意效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料本组１７５例，男１４９例，女２６例，年 龄２￣７５岁，平均３７．８岁。入院时格拉斯（ＧＯＳ）评 分均≤８分，平均５．４分，其中６—８分１１６例，３～５ 分５９例。致病原因中交通伤１０２例，高处坠落伤５６ 例，其他１７例。临床表现为持续昏迷１０７例，单侧瞳 孔散大８３例，双侧瞳孑Ｌ散大２１例。受伤至手术时间 １—１０ ｈ，平均３．１ ｈ。所有患者均经头颅ＣＴ扫描，其 中额颞顶部脑挫裂伤３６例，伴硬膜下血肿２９例，合 并脑内血肿４６例，合并急性硬膜外血肿２５例，单纯 硬膜下血肿３９例。 １．２方法所有患者均行标准脑外伤大骨瓣开颅手 术，气管插管全麻下进行。患者取仰卧位，患侧在上， 切口取大弧形，开始于耳屏前１ ｃｍ直达颧弓上缘，向 上绕过耳郭向上方与上矢状窦平行后达顶结节，向下 转向前至颞顶，止于发际内中线旁处２～３ ｃｍ处。头 皮切口可直达颅骨，形成肌皮瓣后将其翻向前下。在 裸露的颅骨上沿切缘钻５—６孔，将骨孔锯断后形成 一个包括前至额极、后达乳突、上近矢状窦旁、下平颧 弓的大型游离骨瓣。用咬骨钳向深部咬除蝶骨脊，以 显鼹出蝶骨平台及颞窝，骨瓣大小约１２ ｃｍ×１４ ｃｍ， 先清除硬膜外血肿，常规悬吊四周硬脑膜。从颞前部 开始切开硬脑膜，充分暴露额叶、颞叶、外侧裂前颅窝 及中颅窝，清除硬脑膜下血肿、脑内血肿，仔细寻找出 血点，并彻底止血，有脑挫裂伤坏死组织者予以小心 吸除。术后缝合硬脑膜，置回取走的骨瓣，手术创面 仔细止血。脑张力过大无法缝合硬脑膜者取颞肌筋 膜与保留的硬膜边缘作减张成形缝合。常规硬膜下 放置引流管，逐层严密缝合头皮，作头部包扎。 １．３术后处理术后患者带气管插管人ＩＣＵ行重症 监护，常规予以广谱抗生素预防感染、脱水降颅压、改 善脑循环、神经营养支持等对症、支持疗法，给予质子 泵抑制剂或Ｈ 受体拈抗剂进行护胃，有水电解质紊 乱及时给予纠正。患者病情稳定后早期进行康复理 疗和功能恢复训练。 １．４预后评价术后常规行头部ＣＴ复查，并记录 患者不良反应。术后３个月按ＧＯＳ预后评分标准… 评估疗效。 ２ 结 果 本组病例术后根据ＧＯＳ标准评价：其中恢复良 好４９例占２８．Ｏ％；中残３７例占２１．１％；重残４５例 占２５．７％；植物生存６例占３．４％；死亡３８例占 ２１．７％。共１３７例获生存，生存率７８．３％。主要并 发症包括外伤性癫痫１７例（９．７％），切口脑脊液渗 漏２例（１．１％），消化道出血２０例（１１．４％），肾功能 损害９例（５．１％）等，经对症处理后均于出院前好 转。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察刘艺春,马建华,余 坚,方 涛,蒋 峰(扬州大学附属泰兴人民医院神经外科,江苏泰兴,225400) 关键词:重型脑损伤;标准大骨瓣术;疗效 中图分类号:R65111 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0089Ο02 重型颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病,病死率一直保持30%～50%[1],是救治的重点难点,开颅手术是救治的关键。本院2005年1月～2007年1月共对60例重型颅脑损伤患者采用大骨瓣开颅术进行治疗,取得了良好效果,报告如下。1 资料与方法标准大骨瓣减压术组(标准组)60例,男45例,女15例,年龄16～72岁,平均(34.82±6.12)岁。病因:车祸伤47例,坠落伤9例,打击伤4例。入院时GSC评分:3～5分者39例,6～8分者21例;双侧瞳孔散大22例,单侧瞳孔散大35例,忽大忽小者3例。CT扫描示弥漫性脑肿胀、脑沟、脑池消失者23例,弥漫性脑肿胀、中线结构明显移位者39例,单侧硬膜下血肿11例,硬膜外血肿17例,硬膜下、外血肿10例,脑内血肿11例,多发血肿5例。传统去骨瓣减压术组(对照组)60例,男48例,女12例;年龄14～70岁,平均(36.12±10.07)岁。病因:车祸伤50例,坠落伤7例,打击伤3例。入院时GSC评分:3～5分者37例,68分者23例。双侧瞳孔散大21例,单侧瞳孔散大37例,忽大忽小者2例。CT扫描示弥漫性脑肿胀、脑沟、脑池消失者24例,弥漫性脑肿胀、中线结构明显移位者36例,单侧硬膜下血肿9例、硬膜外血肿18例,硬膜下、外血肿11例,脑内血肿10例,多发血肿5例。入院时患者具备以下条件:伤后12h以内入院,且经格拉斯哥昏迷评分<8分,并脑部CT证实诊断者,既往无中枢神经系统及心血管系统等重要脏器严重疾患并功能衰竭者,并排除其他重要脏器挫伤及失血性休克等合并伤。2组患者性别、年龄、病因、GS评分、T扫描及伴发症等临床资料经卡方检测差异无显著性,具有可比性。1.2 治疗方法2组病例手术前后均采用脱水、适度/过度换气、抗炎、止血、护脑等常规治疗,尽早手术。标准外伤大骨瓣手术方式采用标准外伤骨瓣开颅减压术(12cm×10cm),去除骨瓣,扩大硬膜腔减张缝[2]。具体如下:切口起自颧弓上耳屏前1cm,经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线,然后沿正中线向前至前额发际内。顶骨骨瓣成形应旁开中线2～3cm,在颅骨上钻孔5～6个,采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣,骨瓣翻向颞侧,骨窗前界至额极,下界平颧弓,后达乳突前方,上近矢状窦旁。将蝶骨嵴向深部咬除,显露蝶骨平台及颞窝,取出骨瓣大约12cm×10cm,清除硬脑膜外血肿。硬膜沿颅底平行切开,余下硬膜呈放射状切开,充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝。清除硬脑膜下血肿、脑内血肿,彻底止血,缝合悬吊四周骨窗边之硬脑膜,取出的骨瓣视病情决定置回或弃除,硬脑膜不予缝闭,创面仔细止血,取颞肌筋膜减张修补硬脑膜,硬膜下常规放置引流管,全层缝合头皮。对照组运用大型额颞部骨瓣或双侧前额部冠状瓣开颅术治疗[3]。2组皆在半年后统计疗效。2 结 果所有患者均随访至术后6月,按格拉斯哥预后评分(GOS)比较疗效。2组疗效比较,治疗组良好28例,中残11例,重残5例,植物生存2例,死亡14例,总有效率76.6%;对照组良好17例,中残10例,重残7例,植物生存3例,死亡23例,总有效率61.6%。治疗组明显优于对照组,2组总有效率比较经统计学处理,差异有显著性(P<0.01)。治疗组影响预后的因素分析,术前时间>4h例,死亡5例;中线偏移>例,死亡收稿日期3作者简介刘艺春,男,江苏泰兴人,主治医师。2008年第12卷第8期实用临床医药杂志JournalofClinicalMedicineinPractice89
标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用体会
・３４・ 临床医学与护理研究
标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用体会
周夏姜新建任祖东李明戴荣权吕文革朱庆宝
【中图分类号】Ｒ６５１．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—８０５４（２００９）０２—００３４～０２ 【摘要】 目的：探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法：分别采用标准大骨瓣与常规减压手术治疗重型 颅脑损伤病人５４例，比较其预后。结果：标准大骨瓣组２４例，其中死亡６例（２５％），重黼物生存９例（３７．５％）和 中歹戋／良好８例（３３－３％ｏ常规骨瓣组３０例，其中死亡１３例（４３．３％），重黼物生存１３例（４３Ｉ３％），和中残使好５ 例（１６．７％），两组中残使好率、病死率相差显著（Ｐ ０．０５ ｏ结论：标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组 织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后，降低病死率。 【关键词】重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅减压术常规开颅减压术
我院从２００６—２００７年ｌ２月采用标准大骨瓣开 颅减压术救治重型颅脑损伤患者２４例，与２００６年
ｌ２月之前行常规去骨瓣减压术治疗的３０例类似患 者进行比较分析如下：
１资料与方法 １．１一般资料采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅
脑损伤患者２４例（治疗组），其中男ｌ９例，女５例；
车祸伤ｌ８例，坠落伤３例，打击伤３例；人院时 ＧＣＳ评分：３ ５分１２例，６～８分１２例；ＣＴ显示均
有颅内出血和中线移位＞ｌｃｍ，其中硬膜外血肿伴对 侧脑挫裂伤５例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤５例，颅
内血肿伴脑挫裂伤４例，单纯脑挫裂伤６例，颅内 多发血肿４例，环池受压变窄７例，环池消失５例。
对照组为本院２００６年１２月以前收治的３０例患
者，采用常规骨瓣减压术治疗，其中男２８例，女２ 例；车祸伤２ｌ例，坠落伤６例，打击伤３例；ＧＣＳ评
分：３—５分者１９例、６～８分者１１例；ＣＴ扫描显示：
双侧弥漫性脑肿胀、脑沟、脑回消失６例，单侧弥漫 性脑肿胀，中线结构明显移位者２４例，其中伴同侧
标准外伤大骨瓣开颅内外减压治疗对严重对冲性颅脑损伤患者预后的改善作用
・５８・ 主国塞旦 丝 疸盘查 生！ 箩１６卷第１４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒ ｏ Ｄｉｓｅａｓ Ｊｕｌ ２０１３，Ｖ０１．１６ Ｎ Ｕ．１４
文献Ｌ２ ］。在患者手术治疗结束后２４ ｈ内均发生明显的腰背
疼痛，痛觉延续放射至臀部，甚至下肢，痛觉具有持续性特
征，部分疼痛区域存在锐痛、烧灼感、痛性痉挛等，同时患者
可能由于疼痛而引发焦虑、烦躁或哭闹、不安情绪，经视觉模
拟量表对患者疼痛进行评分。患者其他各项生理检查均未
发现异常。
１．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １５．０软件包进行处理，计量
数据采用均数±标准差表示，组间比较用ｔ检验，Ｐ＜０．０５差
异有统计学意义。
２结果
２组患者治疗后临床症状消失时间与疼痛评分比较，见
表１。研究组患者疼痛症状消失时间为３～６ ｄ，平均（４．５±
１．８）ｄ，视觉模拟量表评分１～２分，平均（１．７－＋－０．５）分；对照
组疼痛症状消失时间为７～１０ ｄ，平均（９．４±１．９）ｄ，视觉模
拟量表评分２～３分，平均（２．８±０．８）分。
表１ ２组治疗后临床症状消失
时间与疼痛评分比较 （ －ｓ）
３讨论
椎管内麻醉是将麻醉药物经患者椎管腔隙注入的方法，
基本原理是通过脊神经传导功能的有效阻断和脊神经兴奋
性的削弱实现麻醉目标，椎管麻醉在临床中容易引发患者的
应激反应，降低患者手术治疗中的出血量，降低血栓的发生
率，避免患者其他并发症的发生＿４］。由于椎管内麻醉的优
点，所以在胸外科、普外科与妇产科手术镇痛中广泛应用。
椎管内麻醉存在与局部麻醉、全身麻醉方式相同的安全风
险，还由于椎管内麻醉技术在操作过程中的安全风险以及麻
醉效果对患者身体功能的影响，对患者生命安全危险性最大
的不良反应包括心搏骤停、低血压与神经损害。其中，永久
性神经损害发生率０．０２ ～Ｏ．０７ ，部位麻醉后的疼痛和麻
木应引起重视ｌ＿５］。局部麻醉药应用于椎管内或周围神经阻
标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤64例
76生国塞厦匿型垫!Q生里旦筮!!鲞筮!!塑鱼i望堂』咧堕型垡!丛鲤塑堡匦：垫!Q：!尘：≥2，塑!：!Z
标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤64例
麻来峰
【摘要】目的探讨标准外伤大骨辨开颅手术救治重型颅脑损伤的疗效。方法对64例重型颅脑损伤患者
应用标准外伤大骨瓣开颅内外减压术治疗。结果术后6个月按格拉斯哥预后评分(GOS)评定患者预后：恢复良
好22例(34．4％)，中残8例(12．5％)，重残13例(20．3％)，植物生存2例(3．1％)，死亡19例(29．7％)。结论
应用标准外伤大骨辨开颅内外减压术，可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的
预后，降低患者的病死率。【关键词】标准外伤大骨瓣；重型颅脑损伤；手术治疗
重型颅脑损伤患者的残死率仍较高，有资料报道，重型颅
脑损伤已超越了中型颅脑损伤(中型18．08％，重型
20．14％)¨J，而且重型颅脑损伤的病死率仍在35％～40％间
徘徊，其并发症、合并症及伤残率亦不见减少雎。】。如何降低
病死率一直是神经外科医生关注的重要内容。我院2005年
2月至2010年5月应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑
损伤患者“例，取得良好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料：64例患者中，男48例，女16例，年龄17～64
岁，中青年多见，平均40．5岁。致伤原因：车祸伤39例，坠落
伤12例，摔伤5例，打击伤8例。
1．2临床表现：参照格拉斯哥评分(GCS)标准：本组患者均在
3—8分。①受伤时间(到来院时间)：3h以内40例，3～12h14例，13—24h10例。②受伤部位：直接损伤部位在额部6例。
枕部32例，顶枕部16例，颞部10例。③意识障碍：深昏迷13
例，中昏迷15例，浅昏迷36例，合并呼吸障碍lO例。④瞳孔改
变：单侧散大30例，双侧瞳孔散大20例，其余瞳孔正常。⑤合并胸部外伤8例，肝脾损伤4例，肠破裂3例，四肢骨折15例。
1．3辅助检查：头颅CT显示所有患者均有脑池的变窄、出血
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤48例论文
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤48例分析
【摘要】目的探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法对48例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。结果伤后1年随访，生存36例，其中26例（54.2%）预后良好，中残7例（13.5%），重残3例（6.25%），植物生存1例（2.08%），死亡11例（23.9%）。结论标准大骨瓣减压术显露良好，能彻底清除颅内血肿和坏死脑组织，减压充分，明显提高抢救成功率，明显改善重型颅脑损伤患者的预后，降低病死率。
【关键词】重型颅脑损伤；外科手术；疗效
重型脑损伤患者为外伤所导致，患者疾病病情危重，多会发生严重并发疾病，患者的死亡率也比较高，治疗的预后情况也不是很好，现今针对此疾病多使用开颅减压手术进行治疗，以抢救患者[1]。2008年5月-2011年5月笔者所在医院收治48例重型颅脑损伤患者，所有患者均实施手术治疗，疗效肯定，总结如下。
1对象和方法
1.1对象2008年5月-2011年5月笔者所在医院收治48例重型颅脑损伤患者，男24例，女14例，患者的年龄15-62岁，中位35.1岁。所有患者均进行cos评分，结果显示22例患者为3-5分，26例患者为6-8分。16例患者为瞳孔正常，5例患者表现为双侧瞳孔缩小，6例患者表现为单侧瞳孔缩小，8例患者表现为双侧瞳孔散大，13例患者表现为单侧瞳孔散大。所有患者均进行ct检查，以
明确诊断，结果显示，5例患者为弥漫性脑肿胀表现，3例患者为脑干损伤表现，13例患者为颅内血肿伴脑挫裂伤表现，13例患者为硬膜下血肿伴脑挫裂伤、硬膜外血肿表现，9例患者为硬膜下血肿伴脑挫裂伤表现，4例患者为单纯硬膜外血肿表现，1例患者为单纯硬膜下血肿表现。患者中6例患者脑中线移位为≥1.0cm，42例患者为0.5-1.0cm。
改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析
改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析
[摘要]目的 分析改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效，探讨其临床适用性。 方法 选择2010年3月～2013年3月于我院就诊的62例重型颅脑外伤患者，分为实验组32例和对照组30例，对照组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术，而实验组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤。观察两组患者呼吸、心电图、意识、颅内压等指标情况以及预后情况。 结果 实验组患者呼吸、心电图、意识、颅内压等指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（p1.1 一般资料
选择2010年3月～2013年3月于我院就诊的62例重型颅脑外伤患者。所有患者均经头颅 ct 确诊，提示脑室受压，中线结构不同程度偏移，其中男47例，女15例。年龄25～60岁，平均（36.2±6.8）岁。按致伤原因分类：车祸伤26 例，坠落伤15例，打击伤9例，其他伤12例。格拉斯哥昏迷评分（gcs）：6～8 分者28例，3～5 分者34 例。按脑受伤部位分类：单侧额颞顶叶39例，广泛性单侧额颞叶12例，双侧额叶11 例。根据手术方式的不同，分为实验组和对照组。实验组32例，年龄28～60岁，平均（37.2±6.8）岁；对照组100例，年龄25～56岁，平均（37.8±7.2）岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术：采用单侧或双侧额颞顶美国标准外伤大骨瓣开颅减压术（12 cm×15 cm），去除骨瓣同时扩大硬膜腔减张缝合。实验组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤：于颧弓上耳屏前约1 cm处作切口，从耳屏上方向后延伸到顶骨正中线直至前额发际内。采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣旁开矢状窦2～3 cm，下界平颧弓，咬平蝶骨嵴，除去整个颞骨及鳞部，去除骨瓣，清除硬膜外血肿。于颞前部切开硬脑膜，按“t”字弧型切开硬脑膜，清除硬膜下以及脑内血肿。清除病灶后，用脑压板轻抬颞叶底面，反复生理盐水冲洗。于颞肌筋膜、帽状腱膜或人工硬脑膜行硬脑膜减张缝合。
标准外伤大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤78例疗效观察
第ｌ４卷第２期 ２００８年２月 河 北 医 学 ＨＥＢＥ１ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．，２００８
④甲亢影响肝内各种酶的活力，导致肝脏库普弗细胞
增生，天门冬氮酸氨基转移酶增加，肝内还原型谷胱甘 肽耗竭。⑤甲亢是一种自身免疫性疾病，可出现肝脏
的自身免疫性损伤，亦可合并自身免疫性肝炎、原发性
胆汁性肝硬化或硬化性胆管炎，出现肝功能损害和不 同程度的黄疸。
３总结 甲状腺功能亢进症是一种由多种病因导致的甲状
腺激素（ＴＨ）分泌过多的器官特异性自身免疫病，临
床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚可引起神
经、循环、消化等系统的兴奋性增高，表现为多系统器
官损害。甲亢性肝损害在临床中并不少见，其发生率 国内外报道不一。马丽娜 等利用前瞻性调查１１１例
新诊断为毒性弥漫性甲状腺肿（Ｇｒａｖｅｓ病）患者的肝
功能变化，其中５２．６％的患者存在甲亢所致肝功能异
文章编号：１００６－６２３３（２００８）０２一ｏ２０ｒ７一ｏ２ 常。当患者出现肝损害原因未明，又无病毒性肝炎、酒 精性肝炎及药物性肝损害等证据时，应详问病史及细
致体查，发现有消瘦、乏力，心率增快等高代谢症候群， 或有甲状腺肿大等体征时，应想到甲亢性肝损害的可
能，并及时完善甲状腺功能检查。只有明确病因，才能
标本同治，减少误诊、漏诊率的发生。 参考文献：
［１］ 王吉耀，廖二元，胡品津．内科．学下册［Ｍ］．北 京：人民卫生出版社，２ｏｏ５．８８０—８９１．
［２］ 马丽娜，张晓宙．新诊断的Ｇｒａｖｅｓ病患者肝功能
测定的临床意义［Ｊ］．临床内科杂志，２００３，２０ （５）：２５７． ［３］ 周全．甲状腺功能亢进性肝损害４０例临床分析
［Ｊ］．中国实用乡村医生杂志，２００７，１４（１）．：２３．
标准外伤大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤７８例疗效观察
旁但漾
（天津市宝坻区人民医院神经外科， 天津３０１８００）
关键词： 颅脑外伤； 大骨瓣开颅减压术；疗效 中图分类号：Ｒ６５１．１ ５ 文献标识码：Ｂ
改良外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑创伤中的应用
第ｌ５卷第６期 Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．６ ２００６年１１月 ＮＯＶ．２００６ 武警医学院学报 Ａｃｔａ Ａｃａｄｅｍｉａｅ Ｍｅｄｉｅｉｎａｅ ＣＰＡＰＦ ・５５７・
改良外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑创伤中的应用
胡群亮，梁 晋，张 赛（武警医学院附属医院脑系科中心，天津３００１６２） 论著
摘要： 【目的】评价改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑创伤的效果。【方法】８１例重型颅脑创伤患者 随机分为两组：改良外伤大骨瓣组３９例，常规骨瓣组４２例，术后治疗方案基本相同。术后７ ｄ根据ＧＣＳ评分进 行疗效判断。术后３个月临床随访进行格拉斯哥预后改良（ＧＯＳ）评定。【结果】治疗组中，恢复良好与中残ｌ６ 例、重残９例、植物状态２例、死亡ｌ２例。对照组中，恢复良好与中残８例、重残ｌ０例、植物状态２例、死亡 ２２例。两组术后７ ｄ ＧＣＳ计分有显著性差异（Ｐ＜０．０５），两组恢复良好与中残率有显著性差异（Ｐ＜０．０５），病 死率也有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。【结论】改良外伤大骨瓣开颅减压具有显露充分、操作方便、减压彻底等优
点，可显著提高重型颅脑创伤的治疗效果。 关键词：颅脑创伤；脑损伤；改良外伤大骨瓣开颅减压术 【文章编号】 １００８—５０４１（２００６）０６—０５５７—０３ 【中图分类号】 Ｒ６５１．１ 【文献标识码】 Ａ
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａａＩ 哪 Ⅱｌ ｉｍｔ￣ｖｅｄ ｌａｒ錾｝ｅ ｎａｔ， Ｓｅｃｔｉ０ｎ ｉｎ ｓｅＶｅｒｅ ＩＦ＇ｄｌｌｌｌａｌｉＣ ｂｒａｉｎ ｉｎｊⅢｙ
ＨＩ３ Ｑｕｎ－ｌｉａｎｇ，ＬＩＡＮＧ Ｊｉｎ，ＺＨＡＮＧ Ｓａｉ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｎｅｕｒｏ￣ａｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１６２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｌａｒｇｅ ｆｌａｐ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒｍｎ ｉｎｊｕｒｙ．【Ｍｅｔｈｏｄｓ】８１ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒｍｎ ｉｎｊｕｒｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：３９ ｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术是一种用于治疗颅脑损伤、脑出血等疾病的手术方法。以下是标准去骨瓣减压术的详细指南：
一、手术适应症
标准去骨瓣减压术适用于各种原因引起的难以控制的颅内高压，如颅脑损伤、脑出血等。在急性颅内压升高的情况下，该手术可以快速降低颅内压，减轻对脑组织的压迫，从而保护脑功能。
二、手术步骤
1. 切口：在额部上方，沿颧弓上缘切开皮肤，向两侧弧形拐弯至耳廓上后方。
2. 颅骨切除：在骨膜下分离颅骨，切除额部和顶部的一块大小约12cm×15cm的颅骨。
3. 硬脑膜切开：将硬脑膜呈放射状切开，并向下翻转。
4. 颅内减压：通过扩大硬脑膜切口和剪除部分硬脑膜，进一步降低颅内压。
5. 缝合：将硬脑膜和头皮分别缝合。
三、注意事项
1. 手术前应完善相关检查，明确病因，评估手术风险。
2. 手术后应密切监测颅内压和生命体征，及时处理并发症。
3. 手术后应定期复查，评估手术效果。
4. 在恢复过程中，应注意营养和康复训练，促进患者尽快康复。
总之，标准去骨瓣减压术是一种有效的治疗颅内高压的方法，但需要在医生的指导下进行。如果您需要接受该手术，请务必遵循医生的建议和指导。