标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床研究
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标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤体会
患者预后 ， 以， 所 通过手术 的方法及 时有 效控制 并最 大 限度 的降
［］ １ 江基 荛 ， 朱诚 ， 罗其中． 颅脑创 伤救 治指 南［ ． 海 ： Ｍ］ 上 第二 军
医 大 学 出版 社 ，０３ ２ ０— ２ ． ２ ０ ：２ ２ ７
低颅 内高压是 神经外科医生一直关 注的重点 ， 通过本组 病例及 国
效果 越好 ， 越有利 于脑 疝回复 ， 下缘应于 中颅底平齐 ， 但后缘 不 宜跨 过顶结节 ， 以免仰 卧时脑 组织失 去支撑 ， 而使 顶叶 骑压在 骨 窗后缘造成医源性脑损伤 。（ ） ７ 采用硬 脑膜与颞 肌减 张缝合 ， 严 密缝合帽状腱膜及头皮 ， 可避 免脑组 织疝 出切 口， 降低 外伤性 癫
陈宇 刘传 杰 卢武 韩 书清 武汉科技 大学附属 汉 阳医院（ 北 武汉 ４ ０ ５ ） 湖 ３０ ０
【 要 】 目的 探 讨标准外伤 大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤 的临床 疗效 。方 法 对 ９ 摘 ６例重 型颅脑损伤 患者均采 用标 准外伤
大骨 瓣开颅术治疗 ， 察其疗效 。结果 观 例 。结论 伤后 １ 随访 ， 年 生存 ７ ７例 ， 中，２例 预后 良好 ， 其 ５ 中残 １ ６例 ， 重残 ６例 ， 植物 生存 ３例 ； 亡 ｌ 死 ９ 标 准外伤 大骨瓣 开颅术可使 脑组织得到充分减 压 ， 有效保护脑 功能 ， 明显改善重 型颅颅脑损伤 患者的预后 ， 降低死亡率 。 标准大骨瓣开颅术 由美 国加 州大学 洛杉矶分 校 医学 院神经 外科主席 ｂ ｃｅ 教授等 在 １７ ｅｋ ｒ ９ ７年首 先应用 并报道 ， 手术方 法 该 相对传统手术方法有 以下优 点 ： １ 暴露 范围广 ， （） 术野 开阔 ， 可清 除术侧约 ９ ％ 的颅 内血肿 及额 颞极 挫伤失 活 的脑组 织 ， 而 降 ５ 从
标准外伤大骨瓣在重型颅脑外伤治疗中的临床疗效分析
积水的护理． 护士进修杂志，０ ９ ２ （ ２ ：０ １— ０ ２ ２ ０ ，１ ２ ） ２７ ２ ７ ． ［ ］李坚．重 型颅脑损伤 的治疗进展． ２ 齐齐哈尔医学院学报 ，０ ｌ３ ２ １ ，２
标准大骨瓣开颅减压术 ， 出骨瓣 （２ｃ ｘ５ｃ ， 取 １ ｍ ｌ ｍ） 清除 脑挫
裂伤 、 硬膜外及硬膜 下血肿 或脑 内血肿 ， 颞肌 、 对 皮瓣创 面彻
底止血 ， 留的硬膜边 缘 、 肌筋膜 及 帽状腱 膜作 减 张成 将保 颞
形缝合 ， 依据创腔实 际情 况留置引 流管 ， 合 帽状 腱膜层 、 缝 头
３ ５例 ， 高处 坠落伤 １ ， １例 脑血管意外 １ ８例 ； 所有 患者均根 据 颅脑 ｃ Ｔ或 ＭＲ 影像学检查 确诊 ， Ｉ 发病 伴肝 肾功能 异常或 有
糖尿病病 史患者排除其外 。两组 患者性 别 比、 年龄及 双侧 瞳
率 、 物生 存 率分 别 占 １． ％ （／ ０ ， 亡 率 为 ７ ５ （ ／ 植 ２５ ５４ ） 死 ． ％ ３
缺血再灌注诱发 脑膨 出 ， 脑组 织 坏死 ， 预后较 差 。而标准 大
・
６ ８・
虫国医堂剑新
２ １ 年 ８月 第 ８ ０１ 卷第 ２ ４期 Ｍ ｄｃｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｕ ｕｔ２ １ 。 ｏ． ｏ２ ｅ ｉ ｎｖｔｎｏ ｉａ Ａ ｇｓ ０ １Ｖ １８Ｎ ．４ ａＩ ｉ Ｃ ．
孔散 大及 Ｇ Ｓ评分 等一般 资料差异 无显著 性 （ ０ ０ ） 具 Ｏ Ｐ＞ ． ５ ， 对症 治疗 ， 规 术前 准备 。患 常
无统计学意义 ， 两组患者术后颅 内压 比较见表 １ 。
表 １ 两 组 患 者 术 后 颅 内压 比较 （ －， ） ４ｓｍｍ Ｈｇ
标准大骨瓣开颅减压术 ， 出骨瓣 （２ｃ ｘ５ｃ ， 取 １ ｍ ｌ ｍ） 清除 脑挫
裂伤 、 硬膜外及硬膜 下血肿 或脑 内血肿 ， 颞肌 、 对 皮瓣创 面彻
底止血 ， 留的硬膜边 缘 、 肌筋膜 及 帽状腱 膜作 减 张成 将保 颞
形缝合 ， 依据创腔实 际情 况留置引 流管 ， 合 帽状 腱膜层 、 缝 头
３ ５例 ， 高处 坠落伤 １ ， １例 脑血管意外 １ ８例 ； 所有 患者均根 据 颅脑 ｃ Ｔ或 ＭＲ 影像学检查 确诊 ， Ｉ 发病 伴肝 肾功能 异常或 有
糖尿病病 史患者排除其外 。两组 患者性 别 比、 年龄及 双侧 瞳
率 、 物生 存 率分 别 占 １． ％ （／ ０ ， 亡 率 为 ７ ５ （ ／ 植 ２５ ５４ ） 死 ． ％ ３
缺血再灌注诱发 脑膨 出 ， 脑组 织 坏死 ， 预后较 差 。而标准 大
・
６ ８・
虫国医堂剑新
２ １ 年 ８月 第 ８ ０１ 卷第 ２ ４期 Ｍ ｄｃｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｕ ｕｔ２ １ 。 ｏ． ｏ２ ｅ ｉ ｎｖｔｎｏ ｉａ Ａ ｇｓ ０ １Ｖ １８Ｎ ．４ ａＩ ｉ Ｃ ．
孔散 大及 Ｇ Ｓ评分 等一般 资料差异 无显著 性 （ ０ ０ ） 具 Ｏ Ｐ＞ ． ５ ， 对症 治疗 ， 规 术前 准备 。患 常
无统计学意义 ， 两组患者术后颅 内压 比较见表 １ 。
表 １ 两 组 患 者 术 后 颅 内压 比较 （ －， ） ４ｓｍｍ Ｈｇ
标准大骨瓣开颅术对颅脑损伤所致大面积脑梗死患者临床疗效观察
标准大骨瓣开颅术对颅脑损伤所致大面积脑梗死患者的临床疗效观察【摘要】目的探讨标准大骨瓣开颅术对颅脑损伤所致大面积脑梗死患者的临床疗效。
方法 86例外伤性大面积脑梗死患者随机分为研究组（n=46）和对照组（n=40），吸氧、神经营养药物、维持水电解质平衡等常规治疗基础上分别行标准大骨瓣开颅术与常规大骨瓣开颅术。
结果研究组患者术后第1 d、3 d、7 d时颅内压均较对照组明显降低（p均005），具有可比性。
1.2 方法全部患者入院后均予吸氧、神经营养药物、维持水电解质平衡等常规治疗，病情加重后复查颅脑ct/mri确诊大面积脑梗死后急诊手术。
全麻下对照组患者采用顶枕大骨瓣、颞顶、额颞开颅脑梗死不同部位去骨瓣减压术，清除血肿、梗死坏死脑组织切除及内、外减压术。
研究组行标准大骨瓣减压术，手术切口起于颧弓上耳屏前1 cm绕过耳廓绕顶结节至矢状线中点沿中线向前至前额发际；采用游离骨瓣，颞前部作“t”字弧形，切开硬脑膜，暴露额叶、颞叶、顶叶等，清除部分血肿及血性积液，降低颅内压，清除局部血肿及挫伤严重的脑组织。
术中注意微创操作，解剖层次复位。
术后根据病情给予脱水、扩管、呼吸机辅助呼吸、亚低温冬眠等治疗。
1.3 评价方法①术后第1 d、3 d、7 d分别检查颅内压状况。
②术后随访6个月，根据格拉斯哥预后评分（gos）标准进行临床疗效评价[2]：恢复良好：可恢复工作、重新进入正常社交活动；中度残疾：生活自理；重度残疾：需他人照顾；植物状态：长期处于无意识状态，存在明显的觉醒与睡眠周期自主呼吸或去脑强直状态；死亡。
中度残疾以上为有效率计算的依据。
1.4 统计学方法采用spss 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较进行配对t检验，计数资料进行χ2检验，检验水准为α=005。
2 结果2.1 两组治疗前后不同时间点颅内压的变化观察发现，研究组患者术后第1、3、7天时颅内压均较对照组明显降低，比较差异有统计学意义（p均<005）。
标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤64例
76生国塞厦匿型垫!Q生里旦筮!!鲞筮!!塑鱼i望堂』咧堕型垡!丛鲤塑堡匦：垫!Q：!尘：≥2，塑!：!Z 标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤64例麻来峰【摘要】目的探讨标准外伤大骨辨开颅手术救治重型颅脑损伤的疗效。
方法对64例重型颅脑损伤患者应用标准外伤大骨瓣开颅内外减压术治疗。
结果术后6个月按格拉斯哥预后评分(G O S)评定患者预后：恢复良好22例(34．4％)，中残8例(12．5％)，重残13例(20．3％)，植物生存2例(3．1％)，死亡19例(29．7％)。
结论应用标准外伤大骨辨开颅内外减压术，可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后，降低患者的病死率。
【关键词】标准外伤大骨瓣；重型颅脑损伤；手术治疗重型颅脑损伤患者的残死率仍较高，有资料报道，重型颅脑损伤已超越了中型颅脑损伤(中型18．08％，重型20．14％)¨J，而且重型颅脑损伤的病死率仍在35％～40％间徘徊，其并发症、合并症及伤残率亦不见减少雎。
】。
如何降低病死率一直是神经外科医生关注的重要内容。
我院2005年2月至2010年5月应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者“例，取得良好疗效，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：64例患者中，男48例，女16例，年龄17～64岁，中青年多见，平均40．5岁。
致伤原因：车祸伤39例，坠落伤12例，摔伤5例，打击伤8例。
1．2临床表现：参照格拉斯哥评分(G C S)标准：本组患者均在3—8分。
①受伤时间(到来院时间)：3h以内40例，3～12h 14例，13—24h10例。
②受伤部位：直接损伤部位在额部6例。
枕部32例，顶枕部16例，颞部10例。
③意识障碍：深昏迷13例，中昏迷15例，浅昏迷36例，合并呼吸障碍l O例。
④瞳孔改变：单侧散大30例，双侧瞳孔散大20例，其余瞳孔正常。
⑤合并胸部外伤8例，肝脾损伤4例，肠破裂3例，四肢骨折15例。
标准大骨瓣开颅在大面积脑梗死中治疗体会
１ 临床 表现 ． ２
及支持 、 对症等治疗。早期给予简单肢体功能锻炼 ， 高压氧等 治
疗。术后 ２ ｄ拔引流管。 对照组内科保守治疗 ， 包括 大剂 量脱水剂 （ 包括甘露醇 ｑ ｈ ６，
必要 时短 时间内 ｑ ｈ 呋塞米 、 叶皂甙钠 ）神经 营养药物 、 ４， 七 、 扩血 管和溶栓治疗 、 除氧 自由基等 。同样早 期给予气管切开 、 清 保持 呼吸道通 畅、 简单肢体功能锻炼 、 高压氧等治疗。
硬膜 ， 将颞 肌覆盖 于脑的表 面 ， 其边 缘与硬膜边缘 做减张缝 合 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
硬膜外置 引流管 ， 分层缝合头皮 。术后严密监测 生命 体征 ， 制 控 血压 ， 早期行气管切开 ， 保持 呼吸道通畅。给予抗感染 、 控制血糖 和预 防应激性溃疡 、 维持水 电解质 平衡 、 活血化瘀 、 营养 脑细 胞
例大面积脑梗死患者进行分组治疗 ， 治疗组（ 采用标准大骨瓣开Ｎ￣ ）８ ， ７ 例 对照组 （ 常规非手 术保 守治疗 ）０例 ， ９ 观察疗效 。 结果 Ｃ Ｓ评价 治疗效果 ， Ｃ 治疗组术后 ６ 月 良好 １ 个 ２例（５３ ％）对照组保守治疗 ６ １．８ ， 个月后 良好 ０例 ， 治疗组优于对照组 。 结论 标准大骨瓣开颅减压 能够极大提高大面积脑梗死患者的生存率及生存质量 ， 一种极为有效疗法 。 是 【 关键词１大面积脑梗 死 ； 标准大骨瓣 ； 体会 治疗
１ ． 治疗 方 法 ４
２ 结果
以 Ｇ Ｓ评 价 治 疗 效 果 ，治 疗 组 术 后 ６个 月 死 亡 ３ Ｃ ０例 （８ ６ ）植 物 生存 ６例 （ ． ％ ） 重残 １ ３． ％ ， ４ ７９ ， ６ ２例 （５３ ％ ） 中残 １． ８ ，
及支持 、 对症等治疗。早期给予简单肢体功能锻炼 ， 高压氧等 治
疗。术后 ２ ｄ拔引流管。 对照组内科保守治疗 ， 包括 大剂 量脱水剂 （ 包括甘露醇 ｑ ｈ ６，
必要 时短 时间内 ｑ ｈ 呋塞米 、 叶皂甙钠 ）神经 营养药物 、 ４， 七 、 扩血 管和溶栓治疗 、 除氧 自由基等 。同样早 期给予气管切开 、 清 保持 呼吸道通 畅、 简单肢体功能锻炼 、 高压氧等治疗。
硬膜 ， 将颞 肌覆盖 于脑的表 面 ， 其边 缘与硬膜边缘 做减张缝 合 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
硬膜外置 引流管 ， 分层缝合头皮 。术后严密监测 生命 体征 ， 制 控 血压 ， 早期行气管切开 ， 保持 呼吸道通畅。给予抗感染 、 控制血糖 和预 防应激性溃疡 、 维持水 电解质 平衡 、 活血化瘀 、 营养 脑细 胞
例大面积脑梗死患者进行分组治疗 ， 治疗组（ 采用标准大骨瓣开Ｎ￣ ）８ ， ７ 例 对照组 （ 常规非手 术保 守治疗 ）０例 ， ９ 观察疗效 。 结果 Ｃ Ｓ评价 治疗效果 ， Ｃ 治疗组术后 ６ 月 良好 １ 个 ２例（５３ ％）对照组保守治疗 ６ １．８ ， 个月后 良好 ０例 ， 治疗组优于对照组 。 结论 标准大骨瓣开颅减压 能够极大提高大面积脑梗死患者的生存率及生存质量 ， 一种极为有效疗法 。 是 【 关键词１大面积脑梗 死 ； 标准大骨瓣 ； 体会 治疗
１ ． 治疗 方 法 ４
２ 结果
以 Ｇ Ｓ评 价 治 疗 效 果 ，治 疗 组 术 后 ６个 月 死 亡 ３ Ｃ ０例 （８ ６ ）植 物 生存 ６例 （ ． ％ ） 重残 １ ３． ％ ， ４ ７９ ， ６ ２例 （５３ ％ ） 中残 １． ８ ，
标准外伤大骨瓣开颅及硬脑膜切开术治疗幕上大面积脑梗死26例
结论 ： 治疗幕上大 面积 急性脑 梗死 的关键是有效 控制 由继 发性脑 水肿 引起 的恶性颅 内压增 高 。应用标 准外 伤大 骨 瓣开颅及 硬脑膜切开术可 以有效 降低颅 内压 ， 如尽早施行 ， 可有效 降低 致残率及病死率 ， 改善预后 。
关键词 标准外伤大骨瓣 硬脑膜切 开 大面积脑梗死
维普资讯
医学理论与实践 ２ ０ ０ ７年第 ２ Ｏ卷第 ６期
ＪＭｅ ｈ ｏ ｄＴ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ Ｎｏ６ Ｊ ｎ２ ０ ｒｃ ． ０， ． ，ｕ ０ ７ Ｖｏ
６７ ６
我 院 ２０ ０ ５年 １ ￣２ ０ ０月 ０ ６年 ９月用 谷红 注射液 治疗 急 性脑梗死 ４ ， ２例 现将观察结 果报告如下 。
效果 。
收稿 日期 ２ ０ — ２ Ｏ ０ ６１一ｌ
（） ２ 用改 良爱丁堡与斯堪 的那维亚研究 组的脑卒 中患者 临床 神经功能缺损程度 评分 （ ＤＳ 标 准进 行评 分 ； ３ 显 效率 的 Ｎ ） （） 判断 以基本痊愈 和显著进步作为显效 。
１４ 统计学处理 ．
２ 结 果
采用 ｔ 检验进行统计 学处 理。
酌情 应用甘露醇或 速尿脱 水 ， 白蛋 白等 支持治 疗 ， 治疗 前后 分别监测血尿常规 、 血糖 、 血脂 、 肝肾功能 、 电图。 心 １３ 疗效评价 （ ） 据卫 生部 病 种 质量 控制 标 准分 类 ； ． １根
供血不足、 脑血栓、 脑栓塞及脑出血的恢复期、 智力减退、 记
谷红注射液组 显效率 ７ ． 与川芎嗪 ４８
者， 均符合《 实用内科学 》第 １ ） （ ０版 脑梗 死 的诊 断要 点 ， 经 并
头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 证 实 ， Ｉ 随机分 成 ２组 ： 谷红 注射 液组 ， ２ 男 ２ 例， ２ 例 ， 女 Ｏ 年龄 ４ ￣７ ， ０ ９岁 平均 年龄 （ ３ ） ； 照组 ， ６ ±８ 岁 对 男３ ， １ ， ０例 女 ２例 年龄 ３ ￣８ ９ ０岁 ， 平均 年龄（ ２ ） 。治 ６ ±７ 岁 疗组 和对照组患者在吸烟 、 饮酒、 嗜盐 、 家族 卒 中史 ， 糖尿病 、 高血压 、 血脂异 常、 绞痛及 伴发 呼 吸道 疾病 等方 面均 未见 心 统计学差异 。 １ ２ 治疗 方法 ． 治疗 组 ： 红注 射液 ２ ｍｌ 谷 ０ 加人 生理 盐水
标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果104
1资料与方法
1.1一般资料重型颅脑损伤患者90例，男65例，女25例，男：女为2.60∶1；年龄15～64岁，平均34.7岁。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)：6～8分，51例，3～5分39例。瞳孔正常31例；单侧瞳孔缩小10例；双侧瞳孔缩小10例，光反射迟钝；单侧瞳孔散大25例，光反射消失；双侧瞳孔散大14例，光反射消失。CT检查示单纯硬膜下血肿2例，单纯硬膜外血肿7例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤16例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤25例，颅内血肿伴脑挫裂伤26例，脑干损伤6例，弥漫性脑肿胀8例。脑室明显受压变形，基底池消失，脑中线移位0.5～1.0cm 81例，≥1.0cm 9例。
2结果
伤后1年随访，生存75例，其中50例(55.5％)预后良好，中残15例(16.6%)，重残5例(5.5％)，植物生存2例(2.2％)，死亡18例(20.0％)。死亡病例基本为瞳孔散大或呼吸不规则或CT示：环池、鞍上池消失者，病因基本为多器官功能衰竭、肺部感染等。
3讨论
一般认为入院时GCS 3～5分的特重型颅脑损伤的病死率超过60%，而GCS 3分的病死率接近100%。这些患者大部分都有一侧或双侧瞳孔散大，瞳孔散大是判断颅脑损伤病情发展和预后的显著标志，双瞳散大是病情发展的濒死阶段，进一步发展即是脑死亡，据试验结果，双瞳散大持续90min是接近意识不可逆时限，持续3h是接近呼吸功能不可逆时限，所以救治过程必须是争分夺秒，文献报道救治的“黄金时间”以1h为宜。目前重型颅脑损伤病人的残、死率仍较高，如何降低死亡率、致残率在较长一段时间内仍然是神经外科医生关注的重要课题。脑组织嵌顿而死亡。
1.2手术方法采用江基尧介绍美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅，即：自颧弓上耳屏前方1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴骨显露蝶骨平台及颞窝。“T”形或放射状切开硬膜，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝。清除硬膜下血肿、脑内小血肿及挫裂的脑组织，充分止血，由于能显露前、中颅窝底故可直视下充分止血。若脑挫裂伤及脑膨出严重，在排除对侧血肿情况下可切除额极、颞极行内减压，绝大部分病例行硬膜减张缝合，少量病例未缝合硬膜。同时行去骨瓣减压术，严密缝合颞肌及头皮，放置引流管1枚。
1.1一般资料重型颅脑损伤患者90例，男65例，女25例，男：女为2.60∶1；年龄15～64岁，平均34.7岁。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)：6～8分，51例，3～5分39例。瞳孔正常31例；单侧瞳孔缩小10例；双侧瞳孔缩小10例，光反射迟钝；单侧瞳孔散大25例，光反射消失；双侧瞳孔散大14例，光反射消失。CT检查示单纯硬膜下血肿2例，单纯硬膜外血肿7例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤16例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤25例，颅内血肿伴脑挫裂伤26例，脑干损伤6例，弥漫性脑肿胀8例。脑室明显受压变形，基底池消失，脑中线移位0.5～1.0cm 81例，≥1.0cm 9例。
2结果
伤后1年随访，生存75例，其中50例(55.5％)预后良好，中残15例(16.6%)，重残5例(5.5％)，植物生存2例(2.2％)，死亡18例(20.0％)。死亡病例基本为瞳孔散大或呼吸不规则或CT示：环池、鞍上池消失者，病因基本为多器官功能衰竭、肺部感染等。
3讨论
一般认为入院时GCS 3～5分的特重型颅脑损伤的病死率超过60%，而GCS 3分的病死率接近100%。这些患者大部分都有一侧或双侧瞳孔散大，瞳孔散大是判断颅脑损伤病情发展和预后的显著标志，双瞳散大是病情发展的濒死阶段，进一步发展即是脑死亡，据试验结果，双瞳散大持续90min是接近意识不可逆时限，持续3h是接近呼吸功能不可逆时限，所以救治过程必须是争分夺秒，文献报道救治的“黄金时间”以1h为宜。目前重型颅脑损伤病人的残、死率仍较高，如何降低死亡率、致残率在较长一段时间内仍然是神经外科医生关注的重要课题。脑组织嵌顿而死亡。
1.2手术方法采用江基尧介绍美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅，即：自颧弓上耳屏前方1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴骨显露蝶骨平台及颞窝。“T”形或放射状切开硬膜，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝。清除硬膜下血肿、脑内小血肿及挫裂的脑组织，充分止血，由于能显露前、中颅窝底故可直视下充分止血。若脑挫裂伤及脑膨出严重，在排除对侧血肿情况下可切除额极、颞极行内减压，绝大部分病例行硬膜减张缝合，少量病例未缝合硬膜。同时行去骨瓣减压术，严密缝合颞肌及头皮，放置引流管1枚。
标准大骨瓣开颅减压治疗大面积外伤性脑梗死的观察与护理
饱 和度恢 复正 常后急 诊 复查 头颅 Ｃ 均 显示 大面 Ｔ，
积 脑梗死 。
颅Ｃ Ｔ或 行 ＭＲＩ 查证 实 为 大 面积 脑 梗死 ， 中 检 其 ７ ２ｈ内发现 １ ５例 ； 死 部 位 ： 梗 基底 节 区 １ ６例 ， 额 顶叶 ７例 ， 枕叶 ４例 ， 脑 ３例 ， 中多 发脑梗 死 ５ 桥 其 例 。１ Ｏ例行单 纯标 准去 骨瓣 减 压 ，４例 行 颅 内血 １ 肿 清除 ＋标 准去骨瓣 减压 （ 中 ６例人 院后 即行 开 其
者伤后首 次急诊 Ｃ Ｔ检查 均未发现 脑梗 死病灶 ， 显
示 广泛性脑 挫裂 伤 １ ２例 、 漫性轴索 损伤 ５ 、 弥 例 硬 膜 下血肿 ６例 、 内 多发 血肿 ６例 、 膜 外 血肿 １ 脑 硬
例 ， 蛛 网膜 下隙 出血 ２ 例 。伤后 １ 伴 １ ～７ｄ复查 头
度不能 维持正 常水平 ， 麻 醉科 行 气 管插 管 ， 请 血氧
外伤性 脑梗死 （ｔ ｕ ｔ ｅｅ ｒｌｎａｃｉｎ ｒ ｍａｉ ｃｒｂ ａ ｉｆｒｔ ， ａ ｃ ｏ ＴＣ ）是 指颅脑损 伤 引起局 部 脑血 流 改变 、 织缺 Ｉ 组 血性损 害及神经 功 能 障碍 。大 面积 外伤 性 脑梗 死
指梗死灶 直径 超过 ４ ６ＣＩ ～ １ 或梗 死灶 超过 大脑 半 Ｔ
Ｃ Ｔ证 实 为大 面积 脑 梗 死后 再 次 行 标 准 去 骨瓣 减
死 。本组 ｌ 例患 者 ２ 出现血 压下降 ， 意识障 次 致
碍加 重 ， 经适 当加 快输 液 、 应用 多 巴胺 针 微 泵推 注
症而 发生或加 重脑水 肿和 脑梗 死 。因此 ， 保气 确 道通 畅 ， 以防发 生或加 重脑水 肿和脑梗 死［ 。对有 ５ ］ 鼾声 呼吸 、 舌后 坠者使 用 口咽通 气 管 ， 常规 持续 吸 氧， 床边备 吸痰盘 ， 要 时吸痰 或请麻 醉科 行气 管 必
积 脑梗死 。
颅Ｃ Ｔ或 行 ＭＲＩ 查证 实 为 大 面积 脑 梗死 ， 中 检 其 ７ ２ｈ内发现 １ ５例 ； 死 部 位 ： 梗 基底 节 区 １ ６例 ， 额 顶叶 ７例 ， 枕叶 ４例 ， 脑 ３例 ， 中多 发脑梗 死 ５ 桥 其 例 。１ Ｏ例行单 纯标 准去 骨瓣 减 压 ，４例 行 颅 内血 １ 肿 清除 ＋标 准去骨瓣 减压 （ 中 ６例人 院后 即行 开 其
者伤后首 次急诊 Ｃ Ｔ检查 均未发现 脑梗 死病灶 ， 显
示 广泛性脑 挫裂 伤 １ ２例 、 漫性轴索 损伤 ５ 、 弥 例 硬 膜 下血肿 ６例 、 内 多发 血肿 ６例 、 膜 外 血肿 １ 脑 硬
例 ， 蛛 网膜 下隙 出血 ２ 例 。伤后 １ 伴 １ ～７ｄ复查 头
度不能 维持正 常水平 ， 麻 醉科 行 气 管插 管 ， 请 血氧
外伤性 脑梗死 （ｔ ｕ ｔ ｅｅ ｒｌｎａｃｉｎ ｒ ｍａｉ ｃｒｂ ａ ｉｆｒｔ ， ａ ｃ ｏ ＴＣ ）是 指颅脑损 伤 引起局 部 脑血 流 改变 、 织缺 Ｉ 组 血性损 害及神经 功 能 障碍 。大 面积 外伤 性 脑梗 死
指梗死灶 直径 超过 ４ ６ＣＩ ～ １ 或梗 死灶 超过 大脑 半 Ｔ
Ｃ Ｔ证 实 为大 面积 脑 梗 死后 再 次 行 标 准 去 骨瓣 减
死 。本组 ｌ 例患 者 ２ 出现血 压下降 ， 意识障 次 致
碍加 重 ， 经适 当加 快输 液 、 应用 多 巴胺 针 微 泵推 注
症而 发生或加 重脑水 肿和 脑梗 死 。因此 ， 保气 确 道通 畅 ， 以防发 生或加 重脑水 肿和脑梗 死［ 。对有 ５ ］ 鼾声 呼吸 、 舌后 坠者使 用 口咽通 气 管 ， 常规 持续 吸 氧， 床边备 吸痰盘 ， 要 时吸痰 或请麻 醉科 行气 管 必
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ｇｒ ｕｐ ｉ ｏ ｎ ｗｈｉ ｈｅ ＳＬＴＣ ｓ ｕｓ ｄ， ａ ｎｔｏ ｒ ｐ ｎ ｗｈｉ ｈｅ ｒ ｔｎｅ ｔ ｍ ｐ ｏ ｃｈ ｔ ｗａ ｅ ｎｄ ｃｏ ｒ ｌ ｇ ｏｕ ｉ ｃｈ ｔ ｏｕ ｉ ｅ ｏｒ ｐａｒｅ ａ ａ ｅ ｔ ｉ ｔ ｌｃｒ ｎｉ ｃ ｏｍｙ ｗａ ｅ ｓ ｕｓ ｄ．Ａｆｅ ｕ ｇ ｒ ｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ， ｉ ｒ ｒ ｎｉ ｌｐｒ ｓ ｕｒ ｄ ｃｃ ｒ ｃｅ ｒ ｅ ｏ ｏｍ ｐｌｃ ｔｏｎｓ ｗａ ａ ｓ ｅ ｕｒ ｄ．Ｆｕｒｈｅ ｍ ｏｒ ｎｔａｃ ａ ａ ｅ ｓ ｅ ａｎ ｏ ｕｒ ｅｎ ａｔ ｆ ｃ ｉａｉ ｓ ｌ ｏ ｍ ａｓ ｅ ｔ ｒ ｅ， ａ ６－ｍ ｏｎ ｈ－ｐ ｔｓ ｇｅ ｙ ｆ ｌ ｔ ｏｓ ｕｒ ｒ ｏｌｏｗ ｕｐ
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外普通应用 。近年来 ， 们采用 ＳＴ 我 Ｌ Ｃ治疗 ４ ５例 广 泛 脑 挫 裂 伤 并 大 面 积 脑 梗 死 患 者 ， 得 较 满 意 的效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现
均 （ ０２ ４ ．８±１ ．１ 岁 ； 醒 ２ ７２ ） ． 清 ｌ例 ， 意识障碍 ４ 有 ６例 ， 拉斯哥 格
ｃ ａ ｉｃｏ ｙ ｒ ｎｅ ｔｍ
广 泛脑挫裂 伤是临床上 常见 的一种颅脑 损伤类 型 ， 别是 特 重 型脑 挫裂伤 因局部脑血 流改变 、 组织 缺血性损 害以及神 经功
能 障碍 ， 常常导致 患者合并 ［ １ ］ 。广泛 脑挫裂 伤并发脑 梗死 是颅
脑挫 裂伤 并大 面积脑 梗死 患者 为研究 对象 。人 院时患者 均 昏
１ 资料 与方法
１１ 一般 资 料 ．
３ ２例 、 顶 叶 １ 额 ９例 、 叶 １ 枕 ２例 、 脑 ４例 ， 中 １ 为 多 发 脑 桥 其 ４例 梗 死 。６ ７例 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 ３ ４例 和 对 照 组 ３ ３例 ， 组 一 两 般 资 料 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ００ ， 有 可 比性 。 ． 具 ５）
选择 ２０ ０ ８年 ｌ ０月 一 ２ １ ０ ０年 １ 我 院 收 治 的 ６ ０月 ７例 广 泛
Ｃ Ｎ ＨＩＡ ＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中 国现 代 医 生 ５ Ｅ ＮＤ Ｔ １
・
临床 研 究 ・
２ １ 年８ ０ １ 月第４ 卷 第２ 期 ９ ４
１２ 治 疗 方 法 ．
内感 染和外 伤性 脑积 水 ， 治疗 组术后 并发 症发生 率为 ２ ． ０６ ％，
对照组 为 ２ ．％， ４２ 两组术后并 发症发生率差 异无 统计 学意义（ Ｐ
＞ ００ ） ．５ 。见 表 ３ 。
表３ 两组术后 并发 症 比较
所有患者 人院后立 即给予常规治疗 ， 括吸氧 、 包 应用脱水
迷在 ６ ｈ以上 ， 意识 障碍逐渐 加重或再 昏迷 ， 有明显 的神 经系统
阳性体 征 。６ 例 患者 中 ， ３ ７ 男 ９例 ， ２ 女 ８例 ； 年龄 ２ ～ １ ， １ ８ 岁 平
脑损 伤患 者常见 的严 重并发 症 之一 ， 此类 患者 早期 伤情 隐 匿 ，
病 情重 且变 化 急骤 ， 救 难度 大 ， 残 率 和死 亡率 高 ， 经 诊 抢 致 一 断， 应争 分夺 秒 ， 早施 行手 术 治疗 。标 准外 伤大 骨瓣 开颅 术 尽 （ Ｌ Ｃ） Ｓ Ｔ 被认 为是 治疗 重型 颅脑 损 的最有效 的手术 方式 ， 国 在
ｂｏ ｈ １， ５ ａ ｙｓｐ ｔ ｕｒ ｅ ｙ ｔ ｅ ｅ ｆ ｃ ｆＳＬＴＣ ｓ ｂ ｔｅ ｈ ｒ ｄｉｉ ｎ ｅ ｈ ｄ．Ｔｈｅ ｅｆ ｃｔｖ ｎｅ ｓｏ ＬＴＣ ｗａ ８ ，ｗｈｉ ｔ ３， ｎｄ ７ ｄａ ｏｓ－ｓ ｇ ｒ ｈ ｆｅ ｔｏ ｗａ ｅ ｔ ｒｔ ａｎ ｔａ ｔｏ ａｌｍ ｔ ｏ ｆｅ ｉ ｅ ｓ ｆＳ ｓ６１．％ ｃｈ
亡发生率均显著低 于对照组 （ Ｐ＜ ００ ； ． ５） 两组术后并 发症发生率 差异无统计学 意义（ Ｐ＞ ００ 结论 Ｓ Ｔ ． ｏ ５ Ｌ Ｃ治疗广泛
脑 挫 裂 伤 并 大 面积 脑 梗 死 可 以显 著 降 低 患 者 颅 内 压 ， 高 治 疗 效 果 和 减 少 死 亡 ， 得 临 床 应 用 。 提 值
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预后 （ Ｏ 评 分 【 （ ．１ ．６） ； 伤 原 因 ： 通 事故 伤 Ｇ Ｓ） ２ ７４ ±１１ 分 致 】 交 ４例， １ 高处 坠落伤 １ ７例 ， 打击 伤 ９例 。入选 患者 均行 头颅 Ｃ Ｔ 检查证 实为广泛脑 挫裂伤存 在 ， 中一侧 广泛脑挫 裂伤 ２ 其 ９例 ，
颅 内压 降低情况 和并 发症发生 情况 、 随访 ６个 月评价 临床疗效 。结果 术后 两组颅 内压均明显下 降 ， 术后 １３ ７ 且 、Ｐ＜ ００ ； 疗 组 有 效 率 为 ６ ．％ ， 著 高 于 对 照 组 的 １ ． ； 疗 组 重 残 、 物 状 态 和 死 ．５） 治 １ ８ 显 ５２ ％ 治 植
２ ８第９第４ ０年月 ４ ２ １ １ 卷 期
・ 临床 研 究 ・
标 外 大 瓣 颅 治 广 脑 裂 并 面 脑 死 临 研 准 伤 骨 开 术 疗 泛 挫 伤 大 积 梗 的 床 究
陈勇鹏 陈向林 陶煦民 毛振敏
（ 远 市人 民 医 院 脑 科 中心 ， 东 清 远 ５ １０ ） 清 广 １５ ０
【 摘要 】目的 探讨标 准外伤大骨瓣开 颅术（ Ｌ Ｃ） Ｓ Ｔ 治疗广 泛脑挫裂伤并 大面积脑梗死 的临床 效果 。 方法 ６ ７例广泛脑挫
裂 伤 并 大 面积 脑 梗 死 患 者 随机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 ， 疗 组 给予 Ｓ Ｔ 治 Ｌ Ｃ治 疗 ， 照 组 给 予 常 规 骨 瓣 开 颅 术 治 疗 ， 后 评 价 对 术
剂 、 经 营 养 药 物 、 持 水 电解 质 平 衡 等 。治 疗 组 采用 Ｓ Ｔ 神 维 Ｌ Ｃ治
疗， 术前 头颅 Ｃ Ｔ定 位 ， 压窗 １ ｅ 减 ２ ｍ×１ｅ 骨窗靠 近前 、 ５ｍ， 中颅 底 ， 除梗 死坏死脑组织及 血肿 ， 外减压术 ［。对 照组给予 清 内、 ４ １ 常 规骨瓣 开颅术 治疗 ［ ５ １ 。两组 术后均 给予 脱水 、 控制 脑水肿 、 预 防感 染 以及对症 支持治疗 ， 线后 给予高 压氧 、 拆 改善微循 环 以及康 复治疗。术后 随访 ６ 月评价临床疗 效 ， 个 观察术 后并发 症发生情况 。
双额 脑挫 裂伤 ３ ２例 ， 侧 大 脑 半 球 广 泛 脑 挫 裂 伤 ６例 ； Ｔ提 双 Ｃ 示 均 为 大 面 积 脑 梗 死 ， 面 积 脑 梗 死 是 指 发 生 于 两 个 以 上 脑 叶 大
或梗 死 面积 大于 ２ ｍ 的梗 死灶 【 ０ｃ ２ ３ Ｊ 。梗死 部位 于 ： 底节 区 基
ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｗａ ｌｏ ｃ ｎ ｕ ｔｄ Ｒｅ ｕｌ ｓ Ｔｈ ｎ ｒ ｃ ａ ｉ ｌ ｒ ｓ ｕ ｅ ｏ ｏ ｈ ｇ ｏ ｐ ｒ ｅ ｒ ａ ｅ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｆｅ ｅ ｔ ｎ ， ｉ ｎ ｂ ｅ ｖ ｔ ｓａ ｓ ｏ ｄ ｃ ｅ ． ｏ ｓ ｔ ｅ ｉ ｔａ ｒ ｎ ａ ｅ ｓ ｒ ｆ ｔ ｒ ｕ ｓｗｅ ｅ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ａ ｔ ｒ ｒ ａｍｅ ｔ ｗｈ ｌ ｉ ｐ ｂ ｉ ｙ ｔ ｅ
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脑挫 裂伤 并大 面积脑 梗死 患者 为研究 对象 。人 院时患者 均 昏
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１１ 一般 资 料 ．
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１２ 治 疗 方 法 ．
内感 染和外 伤性 脑积 水 ， 治疗 组术后 并发 症发生 率为 ２ ． ０６ ％，
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表３ 两组术后 并发 症 比较
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脑 挫 裂 伤 并 大 面积 脑 梗 死 可 以显 著 降 低 患 者 颅 内 压 ， 高 治 疗 效 果 和 减 少 死 亡 ， 得 临 床 应 用 。 提 值
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・ 临床 研 究 ・
标 外 大 瓣 颅 治 广 脑 裂 并 面 脑 死 临 研 准 伤 骨 开 术 疗 泛 挫 伤 大 积 梗 的 床 究
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【 摘要 】目的 探讨标 准外伤大骨瓣开 颅术（ Ｌ Ｃ） Ｓ Ｔ 治疗广 泛脑挫裂伤并 大面积脑梗死 的临床 效果 。 方法 ６ ７例广泛脑挫
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疗， 术前 头颅 Ｃ Ｔ定 位 ， 压窗 １ ｅ 减 ２ ｍ×１ｅ 骨窗靠 近前 、 ５ｍ， 中颅 底 ， 除梗 死坏死脑组织及 血肿 ， 外减压术 ［。对 照组给予 清 内、 ４ １ 常 规骨瓣 开颅术 治疗 ［ ５ １ 。两组 术后均 给予 脱水 、 控制 脑水肿 、 预 防感 染 以及对症 支持治疗 ， 线后 给予高 压氧 、 拆 改善微循 环 以及康 复治疗。术后 随访 ６ 月评价临床疗 效 ， 个 观察术 后并发 症发生情况 。
双额 脑挫 裂伤 ３ ２例 ， 侧 大 脑 半 球 广 泛 脑 挫 裂 伤 ６例 ； Ｔ提 双 Ｃ 示 均 为 大 面 积 脑 梗 死 ， 面 积 脑 梗 死 是 指 发 生 于 两 个 以 上 脑 叶 大
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