标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤临床分析
标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析
标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析摘要目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法90例重型颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例。
对照组患者采用常规大骨瓣开颅减压术治疗，观察组采用标准大骨瓣开颅减压术治疗，观察两组患者治疗后的临床效果。
结果观察组的治愈率明显优于对照组且并发症的发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤效果显著，术后并发症少，值得临床推广应用。
关键词重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅减压术；常规大骨瓣开颅减压术颅脑损伤是临床上常见疾病之一，特别是重型颅脑损伤，其主要是颅脑在受到外力的作用下导致的损伤，如车祸或高处坠落等，该病病情急、发展快，常合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内高压等，病死率和致残率极高，严重影响患者的生活质量。
因此，采取有效的治疗方式控制该病的发展速度，改善患者预后成为了临床医师最为关心的问题[1]。
本文以本院收治的45例重型颅脑损伤患者作为研究对象，采用标准大骨瓣开颅减压术治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料随机选取2013年12月～2015年6月本院收治的90例重型颅脑损伤患者为研究对象，所有患者均符合重型颅脑损伤的诊断标准，将患者随机分为观察组和对照组，各45例。
观察组采用标准大骨瓣开颅减压术治疗，对照组采用常规大骨瓣开颅减压术治疗，两组患者均经头颅CT及MRI明确诊断，无心、肺、肝、肾等脏器疾病。
两组患者中男58例，女32例，年龄20～65岁，平均年龄（36.8±11.2）岁，格拉斯哥预后评分（GOS）3～8分，平均GOS评分（5.2±1.2）分，致伤原因：交通事故73例，打击伤10例，坠落伤7例。
1. 2 方法对照组采用常规骨瓣开颅术，仰卧位，头偏向健侧30°，让患者的损伤处充分暴露出来，全身麻醉（全麻）后根据病灶的部位及血肿、横死面积选择颞顶瓣、颞瓣、额瓣等部位进行开颅减压，控制骨窗大小6 cm×8 cm，切除梗死脑组织，并将血肿清除，进行内外减压术，术后采用常规止血、抗感染、降低颅内压等治疗。
标准大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤中的临床应用探讨
【 关键词ｌ 重型颅脑损伤 标准大骨瓣开颅术 临床疗效 【 中图分类号】 ６１ Ｒ ５． １ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号】 ６２ ５５（０２ ２ｂ－０８ ０ １ － ６４ １） （ － ２－ ２ ７ ２ ０ ）０
Ｔ 嗣ＥＡ Ｔ Ｓｇ 论著 Ｉ￣ Ｅ
标 准大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤 中 的临床 应 用 探 讨
刘 资庆
（ 徽省 宿州 市泗 县人 民 医院神经 外科 安
安徽 宿 州 ２４ ０ ） ３３治疗重型颅脑损伤中的临床应用价值。 方法 回顾性分析我院２０年．２１年闻我院收 ０９ ￣ ０１ ＿
ｃａ ｉｃ ｒｂ ａ ｉｊ ｒ ｐ ｔ ｎｓ ｒ ｎｏ ｅ ｅ ｒ ｌ ｎ ｕ ｙ ａ ｉ ｔ ｅ ｗｉ ｔ ｅ ｌ ｉ ｌ ａ ａａｌ ｈ ｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｔｎ ａｄ ａ ｇ ｂ ｎ ｆ ｐ ｒ ｎ ｏｏ ｙ ｔ ｈ ｃｉ ｃ ｄ ｔ ，ｌ ｈ ｎ ａ ｔ ｅ ａｉ ｔ ｅ ｕ ｄ ｒ ｎ ｓ ｄ ｒ ｌｒ ｅ ｏ ｅ ｌ ｃａ ｉｔｍ ａ ａ
Ｓ ａ ｄ ｒ ａ ｇ ｏ ｅ Ｆ ａ ｒ ｎｏ ｏ ｎ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ Ｓ ｖ ｒ ａ ｎｕ ｙ ｉ ｔｎ ａ ｄ Ｌ ｒ ｅ Ｂ ｎ ｌｐ Ｃ ａ ｉｔ ｍｙ ｉ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｅ ｅｅ Ｈｅ ｄ Ｉｊｒ ｎ
Ｃｌｎｉ ａ ｉ ｃ ｌ Ａｐｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｌｃ ｔｏ
ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｒ ｉ ｉ ｎ ｔ ａ ｐ ａ ｔｅ ｎ ｗ ｅ ｒｈ ｇ Ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｄ ｌｙ ｄ ｎｒ ｃａ ｉｌｈ ｍａｏ ｉ ａｉｎ ｗｉｈ ｂ ａｎ ｄ ｄ ｏ ｐ ｒ ｈ ｅ ｈ ｍｏｒ ａ ｅ．ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｆ ｏ ｔｐ ｒｔｖ ｅａ ｅ ｉｔａｒ ｎａ ｅ ｔｍ ｓ ｅ ａ ｎ４
大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床分析
・
１ ７・ ９５
大 骨 瓣 开 颅 减 压 术 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 的 临床 分 析
陈志生 ， 张锦 钊 （ 东 省 云 浮市 人 昆 医 院 ， 东 云 浮 广 广 ［ 摘 ５ ７０ ） ２３ ０
要 ］ 目的 ： 讨 大 骨 瓣 开 颅 减 压 术 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 的 临床 疗 效 。 方 法 ： 用 回顾 性 分 析 的方 法 ， 析 ６ 探 采 分 ０例 颅 脑 损
１４ 统 计 学 处 理 ： 用 统 计 学 软 件 Ｓ Ｓ ２ ０建 立 数 据 库 ， ． 采 Ｐ Ｓ １． 通过 ｔ 检验 和 检 验 分 析 ， ０ ０ 差 异 有 统计 学 意义 。 Ｐ＜ ．５为
１ 资料 与 方 法
１ １ 临 床 资料 ： 取 我 院 ２ ０ ． 选 ０ ６年 ３月 一 ０９年 ５月 神 经 外 ２０ 科收治的 ６ Ｏ例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 作 为 观 察 对 象 ， 巾男４ 其 ２
据 颅 内 出血 、 肿 及 挫 裂 伤 部 位 ， 颢 顶 部 、 颞 部 马 蹄 形 切 血 从 额 口 ， 除 骨 瓣 约 ６ｃ ×８ｃ 左 右 ， 除 血 肿 ， 底 止 血 ， 除 去 ｍ ｍ 清 彻 清
坏死组织 ， 硬膜腔 内减 压缝合 ， 后 留置引 流管。观察 组 ： 作 术 采 用额 颞 顶 大 弧 形 切 口 ， 于 发 际 内 中线 旁 ２～３ｃ 处 ， 上 始 ｍ 与
例， １ 女 ８例 ， 龄 ２ 年 ２～７ ２岁 ， 均 （２ ３－１． ） 。受 伤 原 平 ４． － ０６ 岁
２ 结 果
因： 交通 事故伤 ３ ５例 ， 摔伤 ｌ ０例 ， 高空 坠落伤 ９例 ， 击伤 ６ 打
标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析
（ ２ ７ ． ６ ９ ） ， 差异具有统计学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 标准组术后并发症发生率 １ ５ ． ３ ８ （ １ ０ ／ ６ ５ ） 明显 低 于 常 规 组 ３ ３ ． ８ ５ （ ２ ２ ／ ６ ５ ） ， 差
异具有统计学意义（ ３ ［ 。 ＝５ ． ９ ６ ９ ４ ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论
暴露不充分 ， 额叶、 颞 叶 前 部 及 颅 底 病 灶 及 出血 不 能 有 效 缓 冲 颅 内压 ＿ １ ］ 。笔 者 采 取 标 准 大 骨 瓣 开 颅 减 压 手 术 治 疗 重 型 颅脑损伤疗效确切 ， 现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 研 究对象 为我 院神经外科 ２ ０ １ ０ 一 Ｏ ８ —２ Ｏ １ ２ 一
标 准 大 骨 瓣 开 颅 减 压 手 术 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 临床 分 析
熊 志 云 艾 文 兵 （ 通 讯作 者）
三峡 大 学 仁 和 医院 神 经 外 科 宜昌 ４ ４ ３ ０ ０ １
【 摘要】 目的 分析 标 准 大 骨瓣 开 颅减 压 手 术 治 疗 重 型颅 脑损 伤 的 临 床 疗 效 。 方 法 采 用 随 机 数 字 表 法将 １ ３ ０例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 分 为 ２组 ， 常规组给予常规骨瓣开颅术 ， 标 准 组 给 予标 准 大 骨瓣 开颅 减 压 手术 ， 观 察 术 后 ６个 月 末 临 床疗 效 和 并 发 症 发 生 情 况 。结 果 标准组术后 ６ 个 月末 良好 率 （ ４ ０ ． ０ ０ ） 明显 高 于 常 规 组 （ ２ １ ． ５ ４ ） ， 病 死率 （ １ ０ ． ７ ７ ％） 明 显 低 于 常 规 组 标准大 骨瓣开颅减 压术 治疗重型 颅脑损伤 效果确 切 ， 术 野 内暴 露 病 变 组
标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤29例临床分析
压 ， 而 降低病 死 率 ， 高患 者 的生存 质 量 。 从 提
【 键 词 １ 脑 外 伤 ； 裂 区 ； 水 肿 ；１ 中 Ｒ ５ ．＋
［ 文献 标 识码】 Ｂ
【 文章 编号１１ ７ — ７ １ ２ １ ） ７ ａ） ０ ４ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （ 一 ２ ２ ０
颅 脑外 伤致 侧裂 区损伤 患者 ， 严重 的单侧 脑 水肿 是 导 致 其死 亡 和致 残 的主要原 因ｌ ｌ ｌ 。为探讨 其有 效治 疗方 法 ，０ ９ ２ ０ 年
１ ． 察 指 标 ３观
观 察 所 有 患 者 术 后 １周 内 的 ＧＣ 、 内压 （Ｃ ） 脑 水 Ｓ颅 ＩＰ 、
１月～ ０ １ １ ２ １ 年 ２月 ， 院采 用标 准 大骨 瓣 开 颅 血肿 清 除术 治 本
所有 数 据使 用 Ｓ Ｓ ２０软 件 包处 理 ， Ｐ Ｓ１． 计量 资 料 以均 值±
标 准 差 表 示 ，采 用 ｔ 验 ，计 数 资 料 采 用 卡 方 检 验 ，以 Ｐ ＜ 检
５ ８例 患者 均 符 合 重 型 颅 脑 损 伤 的 诊 断 标 准圆， 中 ， 其 男 ３ ８例 ， ２ 女 ０例 ； 年龄 １－ ２ ， ８６ 岁 平均 ３ 岁 ； ８ 交通事故致 伤 ４ 例 ， ６
高 空 坠落致 伤 １ ０例 ，暴 力致 伤 ２例 。人 院时格 拉 斯哥 评 分 （ｌｓｏ ｏ ｏｅ Ｇ Ｓ 为 ３ ８分 ． 伤 至入 院手术 时 间 为 ｇａｇｗ ｃｍａｓ ｒ ， Ｃ ） ～ ｃ 受 １ ￣ ． ， ． ５０ｈ 平均 ２５ｈ ５ ． 。将 患 者按 入院手 术 序 号随 机分 为观 察 组 和 对 照组 各 ２ ９例 ， 组 患者 的性 别 、 龄 、 院 时 Ｇ Ｓ评 两 年 入 Ｃ 分 及受 伤 至人 院手 术 时 间等一般 资 料 比较 ． 差异 无 统计 学 意
改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析
改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析[摘要]目的分析改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效，探讨其临床适用性。
方法选择2010年3月～2013年3月于我院就诊的62例重型颅脑外伤患者，分为实验组32例和对照组30例，对照组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术，而实验组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤。
观察两组患者呼吸、心电图、意识、颅内压等指标情况以及预后情况。
结果实验组患者呼吸、心电图、意识、颅内压等指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（p1.1 一般资料选择2010年3月～2013年3月于我院就诊的62例重型颅脑外伤患者。
所有患者均经头颅 ct 确诊，提示脑室受压，中线结构不同程度偏移，其中男47例，女15例。
年龄25～60岁，平均（36.2±6.8）岁。
按致伤原因分类：车祸伤26 例，坠落伤15例，打击伤9例，其他伤12例。
格拉斯哥昏迷评分（gcs）：6～8 分者28例，3～5 分者34 例。
按脑受伤部位分类：单侧额颞顶叶39例，广泛性单侧额颞叶12例，双侧额叶11 例。
根据手术方式的不同，分为实验组和对照组。
实验组32例，年龄28～60岁，平均（37.2±6.8）岁；对照组100例，年龄25～56岁，平均（37.8±7.2）岁。
两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术：采用单侧或双侧额颞顶美国标准外伤大骨瓣开颅减压术（12 cm×15 cm），去除骨瓣同时扩大硬膜腔减张缝合。
实验组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤：于颧弓上耳屏前约1 cm处作切口，从耳屏上方向后延伸到顶骨正中线直至前额发际内。
采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣旁开矢状窦2～3 cm，下界平颧弓，咬平蝶骨嵴，除去整个颞骨及鳞部，去除骨瓣，清除硬膜外血肿。
标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤35例临床观察
孔散 大 ２ ４例 ， 双侧 瞳孑 Ｌ 散大 １ １ 例 。采 用 传 统 骨 瓣
０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。
讨 论
注 ： Ｗｉ ｌ ｃ ｏ ｗｏ ｎ两 样 本 比较 法 ｛“一 ２ ． ９ ９ ０ ，Ｐ ０ ． ０ ３ ５ ８
重 型颅脑 损 伤 是 神 经 外 科 常 见 疾 病 ， 作 为 颅脑 创伤 中最 为 复杂 、 预后 较差 的疾 病 ， 其 主 要病 理 改 变 为恶 性 颅 内压 升 高 ］ 。通 过 外 科 手 术 方 式 治 疗 ， 有
【 关 键 词 】 标 准 大骨 瓣 ； 开颅术 ； 重 型颅 脑 损 伤 文章编号 ： １ ０ ０ ３ 一ｌ ３ ８ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ －０ ２ １ ３ —０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ２ ３
３ ． 疗 效评定 术后 ３ 个 月 随访 ， 根 据 ＧｏＳ分 级
评定 预后 ， ５级 ： 恢 复 良好 ， 恢复正常生活， 有 轻 度 缺 陷； ４级 ： 中残 ， 残疾但 可独 立生活 ， 能 在 保 护 下 工 作； ３级 ： 重残 ， 清醒、 残疾 ， 日常 生 活需 要 照 料 ； ２级 ：
两 组 的 疗 效 。结 果 治疗 组 的治 疗 效 果 明 显优 于 对 照 组 ， 两 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ｄ０ ． ０ ５ ） 。结 论 标 准 大
重型创伤性颅脑损伤经标准大骨瓣开颅手术治疗的临床疗效分析
重型创伤性颅脑损伤经标准大骨瓣开颅手术治疗的临床疗效分析目的研究分析标准大骨瓣开颅手术在治疗重型创伤性颅脑损伤方面的效果。
方法对50例重型创伤性颅脑损伤的患者进行分组，分为两组，对于对照组患者，进行常规的开颅减压手术治疗，对于实验组患者，进行标准的大骨瓣开颅手术治疗。
观察记录比较两组患者的临床疗效及并发症发生率。
结果实验组在治愈率方面明显高于对照组，实验组为36.0%，对照组为20.0%，在死亡率方面低于对照组，实验组为4.0%，对照组为16.0%，在并发症发生率方面，实验组也大大少于对照组，实验组为21.33%，对照组为42.76%。
两者差异均具有统计学意义。
结论应用标准大骨瓣开颅手术，能够明显提高重型创伤性颅脑损伤的治愈率，可以很好地预防并发症的发生，推广使用是势在必行的。
标签：重型创伤性颅脑损伤；标准大骨瓣开颅手术；临床疗效重型创伤性颅脑损伤是临床上常见的病症，对人们的健康有着十分恶劣的影响，包括损伤头部软组织，脑及颅骨[1]。
根据近几年的调查研究显示，该病的患者临床表现多种多样，死亡残疾率也居高不下[2]。
因此，对于降低死亡率和残疾率就显得很有意义。
本研究将2012年1月～2014年1月我院神经外科收治的50例创伤性重型颅脑损伤患者就标准大骨瓣开颅手术治疗与常规开颅手术治疗相比较，科学，客观地评价二者的临床疗效，分析探讨二者在并发症发生率方面的差异，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月～2014年1月在我院神经外科治疗的50例重型创伤性颅脑损伤患者，其中男36例，女14例，年龄12～67岁，平均年龄（40.35±4.87）岁，由于车祸导致损伤的有24例，由于从高处坠落致损伤的有11例，由于遭到打击引起损伤的有9例，其他原因的有6例。
对于所有患者均进行道格拉斯昏迷评分（GCS），3～5分的有32例，6～8分的有18例，在手术前保证全部患者评分≤8分。
对其进行分组，分为两组，对照组及实验组各25例。
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摘要
目的
探讨标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效 .方法
回顾性分析收治的 4 8 例重型颅脑损伤患
者 , 在发生脑疝 1 � 内采用标准大骨瓣开颅减压手术的临床资料 � � � . 结果 本组 48 例术后 6 12 个月随访 , 依据 G 分级标准 恢 复良好 26 例 (5 4.2% ), 中残 10 例 (20 . 8% ) ,重残 4 例 (8. 3 % ), 死亡 8 例 ,病死率 16 . 7% . 结论 采用标准大骨瓣开颅减压手术治
� 发性粉碎性骨折伴单纯性硬膜下血肿 8 例 ,硬膜外 , 硬膜下血 后 6 12 个月随访 ,70 . 8% 的患者经 过治疗 后生活 可以自 理 . � 肿伴脑挫裂伤 10 例 , 硬膜下血肿伴脑挫裂伤 14 例 , 脑内血肿 其中 恢复良好 26 例 ,中 残 10 例 , 重残 4 例 ,死亡 8 例 ,病死 伴脑挫裂伤 12 例 � , 弥漫性脑肿胀 4 例 . 脑室受压变形 , 基底池 率 16 . 7 % . 死亡原因 严重脑挫裂伤和脑干损伤 2 例 ,肺部感 变小或消失 ,脑中线移位 0.5 � 1. 0 例 ,>2. 0 1.4 者 12 例 . 患者 均在发生脑疝 1 内采用标准外伤大 骨
型颅脑损伤患者的关键� 切口脑脊液漏及切口疝形成 3. 1 手术时机 对可逆的脑实质损害和正在发生 � 发展的脑 3. 4 术后 管理 患 者 的 原发 性 损伤 常 不 可 预见 而依据
水肿 脑肿胀主要依 靠非手术治疗 而对颅内血 肿 手术 需抢
� � 5
A C S O C 的 发 生原 因和 机制 迅速采取预 防性控 制 H ITC 的 治
� � 织膨出 (4 ) 术中咬平前 � � 中颅底 � 咬除蝶骨嵴 � � 并使减压骨窗 6 赵剡主译. 急诊医学 M . 北京 科学出版社 200 9 346 -3 48. � � 下缘平整 � 可以减轻锐性骨缘对脑组织的压迫和脑组织的嵌 � � 7 孙吉书 刘国远 毕博学 等 . 5 6 例重型颅脑创伤术后 硬
河南外科学杂志 � � 2010 � � 年 � 3 � 月第 � 16 卷第 2 期 H EN A N JO UR N A L O F SUR G E R Y M . 2010 V . 16 N . 2
� ���
术指征
尽可能地缩短手术前时间和术中彻底减压是救治重 � � � 止硬膜外渗血进入蛛网膜下腔 减少脑血管痉挛 术后粘连
� 脑疝后 脑干功能损害不可逆时限为 3 但本组病例脑疝者出 � 步骤 也是降低重度颅脑损伤后 H ITC 二线方法之一 特别适
� � 9 现 1 内手术效果最佳 � � � � 超过 3 手术效果较差 应 于基层医院 P 认 为对于 监护及 IC U 设备不 完善的 医
3. � 2 手术适应 证 主要 根据意识 状态 H ITC 引起 的中线 � 偏 疗机构 大骨瓣减压是救治重型颅脑损伤患者的唯一办法 因 � 移和脑室受压以及患者年龄 全身情况决定 � 回顾本组病例 � 此在实际工作中只有严格的掌握手术指征 注重手术技巧 加 我们认为选择标准大骨瓣开颅减压手术的适应证为 � (1) 有明 强术后的综合治疗 才能更充分的发挥大骨瓣减压手术在救
� � 脑损伤患者 ,入院后直接行气管插管 ,以免剃头 ,搬运 , 呕吐时 时间与病死率有直接关系 4 , 所以颅脑损伤后及时关注病情 ,
导致呼吸道阻塞 .
� 积极采取各种方法降低 H I C 并根据病情积极采取干预措施
� � 1.4. � 2 � 手术方式 皮肤切口起至于前额发际内中线旁 � � 2� 3 , 降 低 A C C 的频率 和严重 程度以 及缩 短 A C C 的 持续时 向后呈弧形在顶骨结节前转向颞部 , 到达乳突上缘 , 再从耳后 间十分重要 . 中线明显偏移和 ( 或 )环池结构封闭为主要的手
治疗方 法
瓣开颅术 . 1.4. 1 治疗原则 对 G C 评分 � 8 分的颅脑损伤患者 , 入院后
密切观察神 志 ,瞳孔 变化 ,积 极准备手术 对 G C 评 分� 5 分
3 讨论
的特重型颅脑损伤患者以及 � � G C 评分� 8 分的频繁呕吐的颅 由于重型 颅脑损伤后 A C C 的频率 , 严 重程度和持续
� �� �
� � � � � � � � � 河南外科学杂志 � � � � � � 2010 � � 年 � 3 月第 � � 16 卷第 2 期 H E A J AL F GE . 2010 , . 16 , . 2标准骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤临床分析
范 洪庚
河南三门峡市中医院神经外科 三门峡 47 200 0
� � 2
肌筋膜间游离皮瓣 ,翻向颞侧 .在颞上线下切开颞肌筋膜及颞 肌 , 将颞肌连同骨膜自颅骨剥离并向外侧牵开 . 分别在额骨颧 处 , 顶骨颞线上 , 颞骨鳞部及颧弓上
及生命 , 病死率可高达 � � 3 0 % 5 0% . 其预后与颅脑损伤的严 突 , 颧突内侧眉弓上 2 重程度 , 患者年龄 , 合并伤及手术的时机与方式有关 . 我院 20 02-08�200 8-0 8 收治的 4 8 例重型颅脑损伤患者 ,在发 生脑 疝 1 内采用标准大骨瓣开颅减压手术取得满意疗效 , 现报告 如下 .
颞窝部钻孔作游离骨瓣. 特别注意要咬平前 ,中颅底 , 咬除蝶 骨嵴 . 以蝶骨嵴为中心弧形剪开硬脑膜后放射状剪开近中线 侧硬 , 暴露额叶 , 颞叶 ,顶 叶 ,前颅 窝和中颅窝 , 清除硬脑膜下 血肿 , 脑内血肿及失活脑组织 ,彻底止血 ,冲洗硬膜下间隙 ,减 张缝合硬脑膜 ,若因脑张力大硬脑膜无法缝合时 , 可以敞开硬
1 1.1
资料及方法 一般资料 本 组男 3 3 例 , 女 15 例 年龄 9 � 72 岁 ,平 均
脑膜 , 去骨瓣减压 , 硬膜下置放引 流管另孔引出 , 分层缝合头 皮诸层尤其是帽状腱膜的严密缝合 .
� 3 8. 7 岁 . 车祸伤 28 例 , 跌伤 8 例 , 打击伤 12 例 着力部位 � 枕 1.5 术后处理 所 有患者术 后均入住重 症监护病房 (IC ) , � 部着力 15 例 ,颞部着力 23 例 ,额部着力 10 例 � 伤后 0 . 5 � 2. 5 按照神经外科重症患者治疗及护理 . 术中发现 H I C 严重 ,术 入院 , 平均为 1. 8 . 1.2 临床表现 毕昏迷程度深 ,预估短时间不能清醒的 12 例患者在术毕即行
显意识障碍 G C S� 8� 分 伴有瞳孔开始变化的枕部 � 颞部或颞 治重型颅脑损伤中的作用 减少各种并发症的出现 进一步改 顶部着 力导致一侧额颞严重的对 � 冲性脑挫裂伤者 (2) 术前 善重型颅脑损伤患者的预后 � C T 显示脑挫 伤 脑 水肿严重 以及侧裂池 基底池明显 缩小 � � 消失 中线移位 � 0. 5 C T 检查显示中线明显移位 (� 5 ) 参考资料
颅脑损伤是一种常见的严重而复杂的创伤 � � � , 占全身部位 发际边缘转向前缘 ,止于颧弓上耳屏前 1. 0 , 呈 " " 形 . 在颞 损伤的 20 % 左右 1 . 损伤在中枢系统造成原发性损害后常 继 发脑 内损害 (A C C ) , 导致颅 内高压 (H I C ), 引起 脑疝而 危
3
者 16 例 ,1.1� 2. 0
者 20
染致呼吸衰竭 2 例 , 多脏器功能不全 2 例 , 消化道大出血 1 例 ,1 例因颅骨缺损未修补在术后 10 个月意识和活动渐差全 身衰竭死亡 . 术后并发症包括迟发性血肿 2 例 ,硬膜下积液 1 例 , 减压区脑软化灶 1 例 ,脑脊液漏 1 例 .
疗重型颅脑损伤患者具有减压彻底 ,止血彻底 , 利于脑疝复位的优点 , 早期手术以及注重术中技巧是提高疗效 , 减少并发症 ,降 低病死率和致残率的关键 . 关键词 标准大骨瓣
+
手术治疗
颅脑损伤 10 07 -899 1(20 10 )0 2-00 5 4 -02
� � 中图分类号 文献标识码 文章编号 6 5 1. 15 A
在� A C SO C 之前方能奏效 � � 对脑中线移位 > 1.0 和 � (或 ) 环池 疗措施 可以缓解病情 减少发病 术后保持呼吸道通畅 及时 纠正低氧血症以及采取措施给机体细胞提供正常而稳定的内
� � 结 构封闭者在住院 1 内行手术治 疗 对脑中 线移位 < 1. 0
和 ( 或 ) 环池结构基本正常 � 做好手术 准备并在最短的时 间手 环境可提高生存质量 � 术 对脑疝者应选择在未出现不可逆脑干损害之前进行 尽管 标准大骨瓣减压术是手术救治重型颅脑损伤的一个重要
入院时格拉 斯哥昏迷评分 (� 气管切开术 , 另有 6 例和 4 例患者分别在术后 24 和 4 8 内 GC ) 3 � � 5 分 15
例 ,6 � 8 分 3 3 例 . 瞳孔正常 19� 例 (3 9. 6 % ) , 单侧瞳孔散大 20 行气管切开 . 颅内减压引流管在 7 2 内拔出 . 例 (4 1.7% ), 对光反射消失 双侧瞳孔散大 9 例 (18. 8% ) ,对 光 反射迟钝 . 1.3 影像学检查 本组病例均经 C 检查确诊 . 其中 颅骨多 2 结果 本组病例中 3 例患者因对侧迟发血肿而行 2 次手术. 术
� � 者 但此术式创伤大 � � 操作历时久 � � 故对于 G C S 评分为 � � 3 分的 1 赵继宗 神 经外科 学 M . 北 京 人民 卫生 出版社 20 07 患者或 双侧瞳孔散大超过 90 对光发射消失者或生 命体 33 7 -3 4 0.
� � 征不稳� 定的以及老年患者慎用 � 对 A C S O C 分度 � � II 度以 � 上的 2 江基尧 朱诚 罗其中 .颅脑创伤临床救治指南 M .上海 � 手术效果不佳 6 本组严格的选择是病死率低的主要因素 � � 第二军医大学出版社 200 3 220 -227. � � � 3. 3 手术技巧 � � (1)� 在选择颅盖 骨多发性 粉碎性骨折 尤 其 3 江基尧 李维平 徐尉 等 . 标准外伤大 骨瓣与常规骨瓣治 � 是骨折线越过中线者的手术切口及骨窗时 尽可能靠近中线 � � 疗重型颅脑损伤多中心前瞻性临床对照研 究 J . 中 华神 以利于术中发现矢状窦破裂大出血并及时处置 � � � (2) 对合并血 经外科杂志 200 4 20 (1) 3 7 -4 0. � � � 肿且已发生脑疝者 � � � � � � � � � � � 在脱水 � � � � � � 利尿同时 � � � � � � 先在颞鳞部做短切口 � � � � � � � � � � � � � � � 4 J PA A P JD M S .M � � 颅骨钻孔后切开硬脑膜 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 排出部分血肿和血性脑脊液减压 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 然 � � 后再序列完成手术全过程 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ( � � 3 � ) � 切开硬膜前 � � � � � � � 0� . 5 使用甘露醇 J .N A 199 4 6 4-14. � � 可降低脑膜切开前后颅内外压力差 � � � 防止由于颅内外压力差 � � 5 王忠诚 .神经外科疾手术学 M .北京 科学出版社 20 00 过大所造成的桥静脉撕裂导致术后迟发性血肿及术中的脑组 36 3-3 86 .