标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的效果
标准脑外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤175例疗效观察
ｌ３ ５９
标准脑外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤 １５ ７ 例疗效观察
覃 积 标
（ 广西岑溪市人 民医院神经外科 ， 岑溪市 ５３０ ） ４２０
【 摘要】 目的
去 大骨瓣 开颅 术治 疗 １５例 重 型颅 脑损 伤 患者 临床 资料 。结 果 ７
压 升高 ， 常规 去骨 瓣 减 压 效果 往 往 不 佳 ， 准 脑 外 伤 标
【 文章编号】 ０５ － ０ （０ ０ １— ３ － ２３４ ４ ２ １ ）２１ ９ ２ ３ ５ ０
一
个 包括 前 至额极 、 达 乳突 、 近矢状 窦 旁、 后 上 下平 颧
弓的大 型游 离骨瓣 。用 咬骨 钳 向深 部 咬除蝶 骨脊 ， 以 显 鼹 出蝶 骨平 台及颞 窝 ， 骨瓣 大 小 约 １ ｍ×１ ｍ， ２ｃ ４ｃ 先 清除硬 膜外 血肿 ， 常规悬 吊 四周 硬脑 膜 。从 颞前 部 开 始切 开硬 脑膜 ， 分暴 露额 叶 、 叶 、 充 颞 外侧裂 前颅 窝 及 中颅 窝 ， 清除硬 脑膜 下 血肿 、 内血 肿 ， 细寻 找 出 脑 仔
评估 疗效 。
分 ５ 例。致病原因中交通伤 １２ ， ９ ０ 例 高处坠落伤 ５ ６
例， 其他 １ ７例。临床表现为持续昏迷 １７ ， ０ 例 单侧瞳
孔散大 ８ 例 ， ３ 双侧瞳孑 散大 ２ 例。受伤至手术时间 Ｌ １ １ １ ， — ０ｈ平均 ３ １ 。所有患者均经头颅 Ｃ ． ｈ Ｔ扫描 ， 其 中额颞顶部脑挫裂伤 ３ ６例 ， 伴硬膜下血肿 ２ ９例 ， 合
分均 ≤８分 ， 均 ５ ４分 ， 中 ６—８分 １６例 ， ５ 平 ． 其 １ ３～
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效
２ 结果
祸、 高空作 业 坠落或 重物撞 击所致 ， 一般病 情复 杂 、 情况 危急 、 治 疗 效 果差 且 病死 率 较 高 ］ 。 由于 多 种 因素 的 影 响 ，近年 来 该 病 的发 生 率 明显 升 高 ，因此 ，该 病 的治 疗 越来 越 备受 国 内
外 众 多学 者 和专 家 的关 注 。 目前治 疗 重症 颅 脑损 伤 的 开颅 方 法 有 多种 ，主要 包括 标 准外 伤 大骨 瓣 开颅 术 和 常规 骨瓣 开 颅
疗 基本一 致 ，观察 脑脊液 漏 、骨 窗压力 以及外伤 性癫痫 ；头部 再次进行 Ｃ Ｔ检查 ，了解硬膜下积液 、脑组 织切 口疝 以及脑积水
的状 况 。
充分暴露颞 叶 、 额叶 、 前颅窝 、顶叶以及中颅窝 ， 有助于桥静脉 、 矢状 窦 以及岩静 脉 出血 的控 制 ，便 于清除额 颞部病 灶和颅 内血 肿； （ ２ ） 骨 窗位置低 且范 围较大 ，可彻底减 压 ，缓解 脑疝 ，进而 提 高救治 率 ； （ ３ ） 该种 开颅术 可根据 术 中情况 进行 内外减压 ，降 低脑 水肿发 生率 ，降低病死 率 。因此 ，标准外 伤骨瓣 开颅术 是
【 关键词 】 标准外伤大骨瓣开颅术 ； 重型颅脑损伤 ； 常规 骨瓣 开颅术
中图分类号 Ｒ ６ ５ １ ． １ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ — ０ ０ ４ ７ — ０ ２
重症 颅 脑损 伤 多见 于 神经 外 科 的急 诊 中 ，该病 多 是 由车
术 ［ ３ 】 。有研 究表 明 ，标准外 伤骨 瓣开颅 术治疗 重症颅 脑损 伤具 有 较好 的治疗 效果 ，且 并发 症较低 】 。与常规 开颅术 相 比标 准 外 伤大骨瓣 开颅术 具有 非常多 的优点 ： （ １ ） 暴 露范 围较广 ，可以
标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
本组 ６ 高脂血症患 者 口服辛伐 他汀治疗 ８周 、２周后 ０例 ｌ Ｔ Ｌ ＬＣ均较治疗前 显著下 降 ，Ｇ逐渐 降低 ， Ｄ ． 显著 Ｃ、Ｄ — Ｔ Ｈ ＬＣ无
变化 ， 后者可能与药物 剂量较 小有关 。治 疗后 ８周 与 １ ２周的 血脂水平 比较无显著性差异。本研 究观察到 的不 良反应轻微 ，
发生。
服药期 间出现一过性 Ａ Ｔ升高 １ ， Ｋ升高 １例 ， Ｌ 例 Ｃ 但均未超过 正 常上 限 ２倍 ； ２例出现 胃肠道反应 。未 出现肌痛 、 横纹肌溶解 等其他严重事件 ， 明辛伐他汀治疗有冠心病及高危 因素 的高 说 脂血症有较好调脂作 用 ， 安全性高 ， 值得在临床推广应用 。
２ 陆宗良， 项志敏． 血脂异常 的防治． 中级医刊，０ ２，７４ ． ２０ ３ ：２ ３ 中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组． 血脂异常 防治建议． 中华心血管病杂志 ， ９ ，５ １９１５ １ ７２ ： ． ． ９ ６ ７ ４ 张文斌 ， 宋筱筱 ， 国胜， 他汀类药物临床研究进展． 傅 等． 心血管病学 进 展 ，０６，７ ７ ４２ ２０ ２ ：９ ￣． （ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２０ １—１ ） ７
后 。结果 良好 １ （８ ５ ％ ） 中残 １ （３ ８ ％） 重残 ６例 （４ ２ ％ ） 植物 生存 ３例 （ ．４ ） 死 ２例 ２ ．７ ， Ｏ例 ２ ． １ ， １ ．９ ， ７ １％ ， 亡 １ 例 （６ １％ ） １ ２ ．９ 。结论 标 准大骨瓣开颅减压术是 治疗重型颅脑损 伤的较好 方法 ， 可减 少病 死率及 并
发 症 的发 生 ， 增加 抢 救 成 功 率 ， 高 生存 质 量 ， 得 推 广 应 用 。 提 值
【 关键词 】 重型颅脑损伤 ； 准大骨瓣 开颅减压术 ； 标 疗效
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤体会
患者预后 ， 以， 所 通过手术 的方法及 时有 效控制 并最 大 限度 的降
［］ １ 江基 荛 ， 朱诚 ， 罗其中． 颅脑创 伤救 治指 南［ ． 海 ： Ｍ］ 上 第二 军
医 大 学 出版 社 ，０３ ２ ０— ２ ． ２ ０ ：２ ２ ７
低颅 内高压是 神经外科医生一直关 注的重点 ， 通过本组 病例及 国
效果 越好 ， 越有利 于脑 疝回复 ， 下缘应于 中颅底平齐 ， 但后缘 不 宜跨 过顶结节 ， 以免仰 卧时脑 组织失 去支撑 ， 而使 顶叶 骑压在 骨 窗后缘造成医源性脑损伤 。（ ） ７ 采用硬 脑膜与颞 肌减 张缝合 ， 严 密缝合帽状腱膜及头皮 ， 可避 免脑组 织疝 出切 口， 降低 外伤性 癫
陈宇 刘传 杰 卢武 韩 书清 武汉科技 大学附属 汉 阳医院（ 北 武汉 ４ ０ ５ ） 湖 ３０ ０
【 要 】 目的 探 讨标准外伤 大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤 的临床 疗效 。方 法 对 ９ 摘 ６例重 型颅脑损伤 患者均采 用标 准外伤
大骨 瓣开颅术治疗 ， 察其疗效 。结果 观 例 。结论 伤后 １ 随访 ， 年 生存 ７ ７例 ， 中，２例 预后 良好 ， 其 ５ 中残 １ ６例 ， 重残 ６例 ， 植物 生存 ３例 ； 亡 ｌ 死 ９ 标 准外伤 大骨瓣 开颅术可使 脑组织得到充分减 压 ， 有效保护脑 功能 ， 明显改善重 型颅颅脑损伤 患者的预后 ， 降低死亡率 。 标准大骨瓣开颅术 由美 国加 州大学 洛杉矶分 校 医学 院神经 外科主席 ｂ ｃｅ 教授等 在 １７ ｅｋ ｒ ９ ７年首 先应用 并报道 ， 手术方 法 该 相对传统手术方法有 以下优 点 ： １ 暴露 范围广 ， （） 术野 开阔 ， 可清 除术侧约 ９ ％ 的颅 内血肿 及额 颞极 挫伤失 活 的脑组 织 ， 而 降 ５ 从
标准外伤大骨瓣在重型颅脑外伤治疗中的临床疗效分析
标准大骨瓣开颅减压术 ， 出骨瓣 （２ｃ ｘ５ｃ ， 取 １ ｍ ｌ ｍ） 清除 脑挫
裂伤 、 硬膜外及硬膜 下血肿 或脑 内血肿 ， 颞肌 、 对 皮瓣创 面彻
底止血 ， 留的硬膜边 缘 、 肌筋膜 及 帽状腱 膜作 减 张成 将保 颞
形缝合 ， 依据创腔实 际情 况留置引 流管 ， 合 帽状 腱膜层 、 缝 头
３ ５例 ， 高处 坠落伤 １ ， １例 脑血管意外 １ ８例 ； 所有 患者均根 据 颅脑 ｃ Ｔ或 ＭＲ 影像学检查 确诊 ， Ｉ 发病 伴肝 肾功能 异常或 有
糖尿病病 史患者排除其外 。两组 患者性 别 比、 年龄及 双侧 瞳
率 、 物生 存 率分 别 占 １． ％ （／ ０ ， 亡 率 为 ７ ５ （ ／ 植 ２５ ５４ ） 死 ． ％ ３
缺血再灌注诱发 脑膨 出 ， 脑组 织 坏死 ， 预后较 差 。而标准 大
・
６ ８・
虫国医堂剑新
２ １ 年 ８月 第 ８ ０１ 卷第 ２ ４期 Ｍ ｄｃｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｕ ｕｔ２ １ 。 ｏ． ｏ２ ｅ ｉ ｎｖｔｎｏ ｉａ Ａ ｇｓ ０ １Ｖ １８Ｎ ．４ ａＩ ｉ Ｃ ．
孔散 大及 Ｇ Ｓ评分 等一般 资料差异 无显著 性 （ ０ ０ ） 具 Ｏ Ｐ＞ ． ５ ， 对症 治疗 ， 规 术前 准备 。患 常
无统计学意义 ， 两组患者术后颅 内压 比较见表 １ 。
表 １ 两 组 患 者 术 后 颅 内压 比较 （ －， ） ４ｓｍｍ Ｈｇ
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效观察
标 准 外 伤 大 骨瓣 开 颅 术 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤疗 效 观察
张 云侠 ， 周修 玉 ， 刘 传建
（ １德 州市第二人 民 医院 ， 山 东德 州 ２ ５ ３ ０ ０ ０ ； ２德 州市人 民医院 ； ３荣成 市人 民医院 ）
现 报告 如下 。 １ 资料 与方法
到顶 骨结 节 ， 沿 正 中线 至 额 部 发 际 ， 选 择 ５～６个 钻 骨孔 ， 主要 的三个孔 位 于额骨 颧突 后 、 额 突 眉 弓下 靠 近 中线 、 耳前尽 量靠 近 颞 底 ， 其 余 ２～３个 孔 在 切 口 内， 保 证 额底 暴 露 充 分 ， 暴 露 颞 底 时 咬 除碟 骨 嵴 外 １ ／ ３ ， 向中颅窝 底 扩 大 。进 行 硬 膜外 血 肿 清 除 ， 处 理 硬 脑膜 ， 进行 颅 内止血 ， 打 开硬脑 膜 ， 暴 露顶 叶 、 前 颅
减压 。
１ ２月重型颅脑损伤患者 ９ ６例 ， 入院时 Ｇ Ｃ Ｓ 评分均 ＜８分 ， 受 伤 时间均 ＜１ ２ ｈ 。伤后持 续 昏迷 １ ６例 ， 一 侧瞳孔散大 １ ２ 例， 双侧瞳孔散大 １ Ｏ 例， 其他患者伤 后意识 清 醒 。致 伤 原 因 ： 车祸 ３ ６例 ， 坠落 １ ２例 ， 摔
选择我院 ２ ０ ０ ９年 １ 月～ ２ ０ １ ２年
规骨瓣 开颅 术 ： 术 中根 据 头颅 Ｃ Ｔ ， 确 定血 肿 位置 ， 在 额颞顶 部行 直径 略大 于 血肿 直 径 的马蹄 形皮 骨 瓣 ， 根据术 中脑 水 肿 情 况 决 定 是 否 缝 合 硬 膜 及 还 纳 骨 瓣 。 由于患者脑 挫 裂 伤严 重 ， 继 发性 脑 水 肿 发 生机 率较 高 ， 为保证 术后 减压 充分 ， 采取 敞开 硬膜 去骨瓣
标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤64例
76生国塞厦匿型垫!Q生里旦筮!!鲞筮!!塑鱼i望堂』咧堕型垡!丛鲤塑堡匦：垫!Q：!尘：≥2，塑!：!Z 标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤64例麻来峰【摘要】目的探讨标准外伤大骨辨开颅手术救治重型颅脑损伤的疗效。
方法对64例重型颅脑损伤患者应用标准外伤大骨瓣开颅内外减压术治疗。
结果术后6个月按格拉斯哥预后评分(G O S)评定患者预后：恢复良好22例(34．4％)，中残8例(12．5％)，重残13例(20．3％)，植物生存2例(3．1％)，死亡19例(29．7％)。
结论应用标准外伤大骨辨开颅内外减压术，可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后，降低患者的病死率。
【关键词】标准外伤大骨瓣；重型颅脑损伤；手术治疗重型颅脑损伤患者的残死率仍较高，有资料报道，重型颅脑损伤已超越了中型颅脑损伤(中型18．08％，重型20．14％)¨J，而且重型颅脑损伤的病死率仍在35％～40％间徘徊，其并发症、合并症及伤残率亦不见减少雎。
】。
如何降低病死率一直是神经外科医生关注的重要内容。
我院2005年2月至2010年5月应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者“例，取得良好疗效，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：64例患者中，男48例，女16例，年龄17～64岁，中青年多见，平均40．5岁。
致伤原因：车祸伤39例，坠落伤12例，摔伤5例，打击伤8例。
1．2临床表现：参照格拉斯哥评分(G C S)标准：本组患者均在3—8分。
①受伤时间(到来院时间)：3h以内40例，3～12h 14例，13—24h10例。
②受伤部位：直接损伤部位在额部6例。
枕部32例，顶枕部16例，颞部10例。
③意识障碍：深昏迷13例，中昏迷15例，浅昏迷36例，合并呼吸障碍l O例。
④瞳孔改变：单侧散大30例，双侧瞳孔散大20例，其余瞳孔正常。
⑤合并胸部外伤8例，肝脾损伤4例，肠破裂3例，四肢骨折15例。
重症脑外伤应用大骨瓣开颅术的方法和优点
重症脑外伤应用大骨瓣开颅术的方法和优点摘要重症脑外伤患者多伴有单侧多处脑组织损伤或出血,采用标准外伤大骨瓣的开颅方法,基本可以满足下列要求:①清除额、颞、顶硬膜下及脑内血肿;②清除额叶、颞叶、顶叶挫裂伤区坏死脑组织;③控制接近矢状窦、横窦、乙状窦处的桥静脉撕裂出血;④控制前颅窝底、中颅窝颅底及此部位脑组织出血;⑤克服了较小外减压窗所致的脑组织膨出和腦组织嵌顿现象,手术操作方便,效果良好,优势明显。
关键词重症脑外伤开颅术方法在重症脑外伤中,多有单侧、多处脑组织损伤或出血,须手术同时处理。
手术时,原来多采取马蹄形切口,受发迹和颅骨外型的限制,切口难以开大,使骨窗开大、开低受到限制,对多发脑损伤难以一次处理完成,二次手术率高;有时急性硬膜下血肿判断出血源有误,在骨窗可视范围内未能找到出血源,不得不另行咬骨扩大骨窗,造成不必要的操作损伤。
我们借鉴江基尧等介绍的美国加州大学医学院标准外伤大骨瓣开颅方法,结合实际情况,采用大骨瓣开颅,获良好疗效。
50例应用大骨瓣开颅术的复杂脑外伤病人,与以前应用马蹄形切口开颅的同等伤情病人相比较,在降低二次手术率、提高手术成功率和术后生存率等方面优势明显。
方法依据头颅CT,采用损伤侧切口,手术切口开始于耳屏前、颧弓上缘,向上至耳屏上方时转折向后上方延伸达顶结节处,在此处转折向顶正中线,在距正中线约2cm处转折向前,与正中线平行止于前额发迹处。
采用游离骨瓣,骨窗顶部旁开正中矢状线约3cm,下界达中颅窝颅底,前至额骨颧突处,后至乳突前部。
切开硬脑膜后,术野可暴露额叶、颞叶、顶叶脑组织,稍用脑压板牵拉,基本可满足下列要求:①清除额、颞、顶部硬膜下及脑内血肿;②清除额叶、颞叶、顶叶挫裂伤区坏死脑组织;③控制接近矢状窦、横窦、乙状窦处的桥静脉撕裂出血;④控制前颅窝底、中颅窝底及此部位脑组织出血;⑤克服了较小外减压窗所致的脑组织膨出和脑组织嵌顿现象。
手术应掌握彻底清除脑挫裂伤灶,仔细止血,必要时可切除部分额极或颞极达充分内减压目的,减张缝合硬脑膜,可用人工脑膜或取颞肌筋膜替代,放回骨瓣,如病人颅压仍高,可咬除颞部骨质行颞肌下减压。
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标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的效果
目的：探讨分析重型颅脑外伤患者采用标准大骨瓣开颅术治疗的临床效果。
方法：随机选取2013年1月-2015年12月在两院就诊的42例重型颅脑外伤患者作为本次研究对象，所有患者均采用标准大骨瓣开颅术治疗，患者治疗效果通过格拉斯哥预后评分（GOS）法进行评分，回顾性分析所有患者术前与术后半年颅内压、GCS评分变化情况及预后情况。
结果：42例患者进行6个月时间随访，术前GCS评分为（5.3±1.4）分，术后半年GCS评分为（10.5±2.9）分，患者术后半年GCS评分相对于术前有所升高（P＜0.05）。
本组42例患者中20例术后恢复良好，8例出现轻度残疾，6例出现重度残疾，2例植物生存，6例患者死亡。
共有36例患者存活，存活率高达85.7%，死亡率为14.3%。
结论：标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的效果较为理想，可有效提高患者存活率，改善患者预后，在临床上具有较高的推广应用价值。
标签：重型颅脑外伤；标准大骨瓣开颅术；疗效分析
近年来，在我国经济快速发展的时代背景下，意外事故发生率越来越高，其中重型颅脑外伤是最为严重、凶险的一种意外损伤类型，患者常常会伴有颅内压升高、颅内血肿及脑挫裂伤等症状，如果没有及时采取有效的处理措施，患者很可能预后不良，严重的话可能会导致患者死亡[1]。
根据相关数据统计表明，重型颅脑外伤患者死亡率高达20%～50%左右，致残率甚至超过80%[2]。
目前临床治疗该种疾病的关键在于快速降低患者颅内压，争取更多时间抢救患者生命[3]。
常规骨瓣开颅术、标准外伤大骨瓣开颅术都是目前较为常用的两种治疗手段，为了进一步探讨分析重型颅脑外伤患者采用标准大骨瓣开颅术治疗的临床效果，本文回顾性分析2013年1月-2015年12月在两院就诊的42例重型颅脑外伤患者治疗的相关资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2015年12月在两院就诊的42例重型颅脑外伤患者，同时排除了病史不完整患者、同时合并其他严重疾病患者或者单纯硬膜外出血患者。
42例患者中男17例，女25例；患者年龄（50.2±2.5）岁；致伤原因：重物砸伤者7例，因高处坠落受伤者13例，因交通意外伤者19例，其他3例。
1.2 方法
本次患者均实施标准大骨瓣开颅术治疗，术中实施全身麻醉处理，皮瓣从颧弓根部上方及耳屏前方1 cm左右开始，顺着发际边缘在患者耳屏前缘转到耳廓后乳突上方，然后再以弧形方式转到顶骨正中线处，最后向前止于患者前额发际处。
放开皮瓣，钻颅去骨瓣形成的骨瓣面积大概11 cm×16 cm左右，骨窗下缘应低至和颧弓同一水平，并且磨除蝶骨嵴。
骨窗顶部应和中线矢状窦距离2～3 cm，
可根据患者实际情况以弧形、“工”形、“T”形等方式剪开硬脑膜，从而充分暴露中颅凹、前颅凹、部分枕叶和额颞顶叶。
可通过吸引及冲洗等多种方式清除坏死组织及血肿，必要时将额极部分切除，减小颞极内压力，采用止血棉丝或者止血纱布贴附在创面表面止血，但是应尽可能保护脑功能区，避免损伤重要血管。
如果患者仍然存在颞叶沟回嵌顿，应轻柔冲注水流、轻轻抬起脑压板及采用钩刀将开幕裂孔缘切开等多种方式将脑疝释放出来。
将患者硬脑膜悬吊起来，通过人工硬脑膜、颞肌筋膜、自体骨膜等修补之前的硬脑膜，将颅腔关闭后，在患者皮瓣下常规放置负压管进行引流，采用可吸收缝线常规缝合皮下组织。
1.3 观察指标及评价标准
所有患者术后均进行6个月随访，患者治疗效果采用GOS评分评价法进行评价：1分死亡；2分植物生存；3分需要其他人帮助，重度残疾但保持清醒状态；4分轻度残疾但具有独立生活自理能力；5分恢复良好。
观察并统计42例患者术前及术后半年GCS评分及颅内压变化情况。
1.4 统计学处理
两组数据分析、处理采用SPSS 18.0统计学处理软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者术前及术后半年GCS评分情况
42例患者进行6个月时间随访，术前GCS评分为（5.3±1.4）分，术后半年GCS评分为（10.5±2.9）分，患者术后半年GCS评分相对于术前均有所升高（P ＜0.05）。
2.2 患者预后情况
本组42例患者中20例术后恢复良好，8例出现轻度残疾，6例出现重度残疾，2例植物生存，6例患者死亡。
共有36例患者存活，存活率高达85.7%，死亡率为14.3%。
3 讨论
重型颅脑损伤是临床神经外科比较常见的一種急危重症，不管是致残率，还是致死率都比较高，通常是由于撞击、车祸、高处坠落等外界暴力所致，患者往往会伴有恶性颅内压升高，同时会出现严重挫裂伤等症状[4]。
目前临床治疗重型颅脑损伤的方法主要是手术治疗，这也是减少患者病死率、致残率的主要手段，而手术治疗效果的关键在于术中手术视野是不是充分暴露，是否彻底清除颅内血
肿、颅内肿瘤及坏死组织，是不是有效预防继发性脑水肿及脑出血[5]。
去骨瓣开颅术治疗重度颅脑外伤患者的意义主要在于以下几点：（1）将患者挫裂伤病灶、颅内血肿、坏死脑组织完全清除干净，同时彻底止血，而且将额极、颞极切除，从而减轻颅内压。
（2）尽可能使骨窗底部和中颅凹底接近，从而减轻部分额叶、颞叶传到中脑的压力，同时蝶骨嵴骨质也要尽可能去除，进而将侧裂血管卡压解除，恢复正常的静脉回流，防止脑水肿。
过去临床主要采用常规骨瓣开颅术治疗，骨窗比较小，术中操作虽然对患者的创伤比较小，但是很容易由于颅底组织没有充分暴露而不能充分减压，也很难在直视下止血，可能术中还会出现切口处脑膨出的情况，患者预后并不是非常理想[6]。
标准大骨瓣开颅术相对于常规骨瓣开颅术而言，对患者颅骨和头皮等部位造成的损伤会更大，但是一旦成功开颅后并不会在很大程度上损伤患者颅脑组织，同时该种手术术中骨窗面积充分，因此可以充分暴露术野，可将颅内血肿快速彻底清除干净，也可快速解除脑水肿，避免损伤受累脑组织，大大降低出现脑疝的风险[7]。
其次，标准大骨瓣开颅术术中可彻底减压，这样对于颞叶沟回疝复位非常有利，术中将蝶骨咬除也可帮助脑疝自行复位，侧裂池、颅底池打开后也更有利于排除血性脑脊液，有效缓解脑脊液刺激造成的血管痉挛症状，改善患者预后[8]。
另外，术后尽可能减张缝合可有效防止硬膜外渗血不慎流入到蛛网膜下腔，避免颅内感染，也可有效减少脑组织膨出、组织粘连等风险[9]。
本次研究结果显示42例患者进行6个月时間随访，患者术后半年GCS评分为（10.5±2.9）分，相对术前GCS评分为（5.3±1.4）分明显升高（P＜0.05）。
而且本组42例患者中2例植物生存，6例患者死亡，共有36例患者存活，存活率高达85.7%，死亡率为14.3%。
这和大多数学者研究报道基本相符。
王朝平等[10]研究表明，对56例重型颅脑外伤患者分别采用常规开颅手術治疗（对照组）以及标准大骨瓣手术治疗（观察组），结果发现观察组患者术后GCS评分均显著高于对照组（P＜0.05），而且观察组患者死亡率（25%）低于对照组（39.3%）。
由此可见，重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣开颅术治疗效果更优于常规开颅术。
但是值得注意的是，重型颅脑外伤患者采用标准大骨瓣开颅术治疗的过程中，千万不能遗漏血肿，一定要完全、彻底清除血肿，并且应将硬脑膜想方设法减张缝合，使脑膜恢复完整性。
将硬脑膜缝合完毕后一定要充分有效止血，使引流保持畅通，避免刺激脑膜，防止蛛网膜下腔粘连。
术中完成外减压后可在患者颞部硬脑膜处剪开一个小口，将血肿慢慢放出来，从而达到减压的目的，周边硬脑膜悬吊起来后再把硬脑膜窗全部打开，防止颅内压突然急剧下降，进而降低患者术后颅内出血发生率。
综上所述，标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的效果较为理想，可有效提高患者存活率，改善患者预后，在临床上具有较高的推广应用价值。
參考文献
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