改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析
改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效评价
中外医疗2016 NO.30China &Foreign Medical Treatment临床医学D O I:10.16662/ki.l674-0742.2016.30.068改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效评价杨春红，刘春荣，张松，杨丰忠江苏省淮安市淮阴医院神经外科，江苏淮安223300[摘要]目的通过探究改良标准外伤大骨瓣开颅术的具体过程，了解其对重型颅脑外伤患者的治疗效果。
方法方便 选择在2006年2月一2015年12月进人医院进行治疗的重型颅脑外伤患者120例，将其平分为对比组和研究组。
对比组患者使用标准外伤大骨瓣开颅术实施治疗，研究组则使用改良标准外伤大骨瓣开颅术的方法实施治疗，通过了 解两者的区别，选出最佳的治疗方法。
结果研究组的术后情况明显优于对比组，差异具有统计学意义(P<0.05)曰研究组的术后满意程度评分明显髙于对比组，差异具有统计学意义（P<0.05);研究组患者的预后情况显著髙于对比组，差 异具有统计学意义（P<0.05)。
研究组患者的两组术后并发症发生率显著低于于对比组，差异具有统计学意义（P<0.05)。
结论在使用改良标准外伤大骨瓣开颅术之后，使得重型颅脑外伤患者的治疗效果明显提髙，同时由于术后并发症较少，提髙了患者的治疗满意程度，因此值得临床上提髙推广使用。
[关键词]改良标准外伤大骨瓣开颅术；重型颅脑外伤；临床疗效[中图分类号]R651.15[文献标识码] A [文章编号]1674-0742(2016)10(C)-0068-03Improved Standard Trauma Big Bone Flap Craniotomy Surgery Clinical Curative Effect Evaluation for the Treatment of Severe Head TraumaY A N G C hun-hong^LIU C hu n-ro ng,Z H A N G So n g,Y A N G F en g-zhongD epartm ent of N eurosurgery, H u a i'an H uaiyin H ospital, Jiangsu Province, H u ai'an, Jiangsu P rovince,223300 C hina[Abstract] Objective Through exploring m odified concrete process of standard traum a big bone flap craniotom y surgery, u nderstand its effect on the treatm ent of p atients with severe craniocerebral injury. Methods C onvenient selection from F eb ruary 2006 to D ecem ber 2015 in the hospital for treatm ent of 120 cases of patients with severe head injury, will be split into contrast group and the team. Control group using standard traum a patients with large bone flap craniotom y surgery trea tm ent, the team is using m ethod of m odified traum a big bone flap craniotom y surgery treatm ent, by u n derstanding the difference betw een the two, select the best treatm ent. Results The postoperative group is obviously b etter th an the control group, with statistical significance (P< 0.05); Team of postoperative satisfaction score is significantly higher than control group, with statistical significance (P< 0.05); The team the prognosis of patients was significantly higher than control group, with statistical significance (P< 0.05). The team in the two groups of patients with postoperative com plication rate was significantly lower than in control group, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion In the use of im proved standard traum a after big bone flap craniotom y surgery, m aking the treatm ent of patients with severe craniocerebral injury effect is improved obviously, at the sam e tim e b ecause of less postoperative com plications and im prove the p atien t's satisfaction with treatm ent, therefore to im prove c lin ical prom otion use.[Key words] Im proved standard traum a big bone flap craniotom y surgery; Severe craniocerebral injury; C linical curative effect重型颅脑外伤是严重的脑伤疾病，不仅病情比较 复杂，而且在手术之后也容易出现各种并发症，增加了 治疗的困难程度，给患者的身体造成重大的伤害'传统的治疗方法为给患者进行标准外伤大骨瓣开颅术，[作者简介]杨春红（1979.2-)，男，江苏淮安人，本科，主治医 师，主要从事神经外科方向的研究。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤32例体会
１４ ・ ００
山西医药杂志 ２ ０ ０ ８年 １ １月第 ３ ７卷第 １ 期 １
Ｓａ ｘ Ｍｅ ， ｏ ｅ ｅ ２ ０ ， ｏ ７ Ｎ ． １ ｈｎ ｉ ｄＪ Ｎ ｖｍｂｒ ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ １ ３
１次， 静脉用抗生素 ３ ， ～５ｄ 首次治疗 后 １ ～２周复查 Ｂ超。
２ 结 果
待进一步研究。 Ｅ ＷＬ属微创治疗 方法 ， Ｓ 本组 全部病例用 Ｅ ＷＬ治疗 Ｓ 未发生严重并发 症 ， 亦未诱 发原有 并发疾 病加 重或进 展。 治疗后血尿轻微并可在 ２ ４ｈ内消失 ， 局部皮肤瘀斑疼痛轻
微并且在 １ 周内消退 ， 不影 响 日常生活。
诊， 通常解痉镇痛抗 炎治疗后再进一 步治疗 。临床 中可观 察到有 ２ ３患者疼痛缓解不明显 ， ／ 绞痛持续或反复发作 ， 为 此我科 自２ ０ 年开始急诊 Ｅ ＷＬ治疗 ， ０１ Ｓ ｘ线下 阴性结石配
１ 资料 与方法
顶、 颞叶 ， 颅前窝和颅中窝 ， 除急性硬膜 下血肿和 （ ） 清 或 脑 内血肿及挫裂伤脑 组织 ， 并行 额极 、 极切除 内减 压 ， 张 颞 减
缝合硬脑膜 ， 弃去骨瓣。
１１ 一般资料 ： ． 本组 ３ 例 ， 中男性 ２ 例 ， ２ 其 ２ 女性 １ 例 ， ０ 年
诊输尿管镜碎石治疗 。
１１０例 患者经 Ｅ ＷＬ治疗后 ， ６ Ｓ 疼痛 即刻缓 解 ９８例 ７
（４ ３ 。４ １ ８ ． ％） ２ 例首次排尿 即有结石 颗粒排 出， ～２周 复 １
查 ８０ ７ ．％） ８ 例（５９ 治疗后结石排尽 。剩余 ２０ ８ 例患 者的结
龄 １ －７ ， ９ ２岁 平均 ３ ． 岁。致伤原 因： ５１ 车祸 ２ ５例 ， 坠落伤 ３例 ， 跌伤 ４ 。枕部着力 １ ， 例 ７例 顶枕 部着力 ８例 ， 颞顶部 着力 ７例 。格拉斯 哥评分 （ Ｃ ３ Ｇ Ｓ） ～５分 ９例 ， ～８分 ２ ６ ３
探讨标准大骨瓣开颅手术用于临床治疗重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的疗效
探讨标准大骨瓣开颅手术用于临床治疗重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的疗效目的探究标准大骨瓣开颅手术运用到给重型创伤型颅脑损伤导致颅内血肿患者予以治疗期间的成效。
方法抽取2014年1月～2017年5月来本院就诊的重型创伤型颅脑损伤导致颅内血肿患者64例并分为两组，试验组32例予以标准大骨瓣开颅手术开展治疗，对照组32例予以常规一类的骨瓣开颅手术实施治疗，并对比探究两组患者经过治疗前后的GOS评分状况、有关炎性因子状况等。
结果比较表明了，试验组经过治疗以后的GOS评分状况、有关炎性因子状况都好于对照组同时P＜0.05。
结论标准大骨瓣开颅手术运用到给重型创伤型颅脑损伤导致颅内血肿患者予以治疗期间具备比较优良的成效，值得医学领域的大力推行及应用。
标签：重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿；标准大骨瓣开颅手术；价值重型创伤型颅脑损伤由于其疾病状况过重且过于繁杂、改变速度迅速与患者死亡率极高等特征，长时间以来都是神经外科内较为严重的病症之一。
重型创伤型颅脑损伤一般会伴随颅内血肿，所以，运用科学且合理的治疗对策并提升患者的预后，即神经外科内临床医生需要解决的问题[1]。
本文就探讨并研究了标准大骨瓣开颅手术运用到给重型创伤型颅脑损伤导致颅内血肿患者予以治疗期间的成效，同时取得了如下成果。
1 资料与方式1.1 一般资料把2014年1月～2017年5月来本院就诊的64例重型创伤型颅脑损伤导致颅内血肿患者根据具备差别的治疗方法分为两组。
全部患者都借助MRI或是CT 检测明确诊治。
这之中，试验组内有患者32例，男性患者有18例，女性患者有14例；患者的年龄为24～66岁，平均年龄为（45±2.35）岁；受伤种类：车祸受伤的患者有11例，高处跌落受伤的患者有9例，敲打受伤的患者有12例；受力部位：枕部受力的患者有12例，颞部同颞顶部受力的患者有14例，额部受力的患者有5例，其余部位受力的患者有1例；试验组予以标准大骨瓣开颅手术开展治疗。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤32例
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤32例摘要】目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。
方法对32例重型颅脑损伤患者均采用标准大骨辨减压术治疗，术后随访3～36个月，依据GOS 标准评价治疗结果。
结果良好12例（37.5%），中残10例（31.25%），重残2例（6.25%），植物生存2例（6.25%），死亡6例（18.75%）。
结论标准大骨瓣减压术骨窗减压范围大，术中暴露好，止血彻底，术后减压充分，明显增加颅内代偿空间，明显提高了重型颅脑损伤病人的救治成功率。
【关键词】重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术外科治疗【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0058-02近年来，随着经济发展重型颅脑损伤患者增多，而重型颅脑损伤患者死亡率和致残率均很高，其中难以控制的颅内高压是主要原因，目前去骨瓣减压术是救治重型颅脑损伤的重要手段[1]。
2008年10月至2013年6月，我院采用标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤32例，取得较满意效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组32例重型颅脑损伤均符合颅脑创伤临床救治指南的诊断标准，其中男26例，女6例，年龄16～72岁，平均（45.6±6.3）岁；致伤原因：交通伤13例，高处坠落伤11例，打击伤8例；受伤机制:减速伤12例，加速伤15例，受伤机制不明5例，均为闭合性颅脑损伤；伤后0.5～4 h入院，平均（1.5±0.7）h；患者术前GCS 评分6～8分23例，3～5分9例；术前单侧瞳孔散大25例，双侧瞳孔散大5例，无瞳孔散大2例；入院时头颅CT检查示双侧脑挫裂伤和(或)伴一侧脑内血肿3例，单侧硬膜下血肿15例，单侧硬膜下血肿合并单侧额颞叶脑挫裂伤10例，单侧硬膜外血肿4例，合并蛛网膜下腔出血27例；全部患者均有脑室受压，中线结构不同程度偏移，中线移位≥10mm 24例，5～10mm 8例；血肿量40～130 ml；环池、基底池消失18例。
大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤32例临床分析
ＧＯＳ分 级 ， 果见 表 １ 结 。观 察组 未 死 亡 恢 复 良好者
医学 临 床 研 究
２１ ０ ０年 ６月 第 ２ ７卷
第 ６期
ＪＣ ｉ Ｒｅ ，ｕ ．２ １ ，Ｖｏ ７ ｌ ｓＪ ｎ ０ ０ ｎ ｉ ，№ ６ ２
１ １例 （ ５ ８ ， ４ ． ％） Ｂ组 恢 复 良好 者 ４例 （ ０ ８ ） ３ ． 。观 察组 良好 病 例 比例 显 著 高 于 对 照 组 （ ＜ ０ ０ ） Ｐ ．５。 观察 组 早 、 晚期 手术 患 者 预 后 无 显 著 性 差 异 （ ＞ Ｐ
者２ ２例 ， 中 １ 其 ２例伴 有 同侧 额颞 叶广 泛脑挫 裂伤 ， １ 例 伴 有 硬 膜 下 血 肿 。选 择 本 院 ２ ０ ０ ０ １年 １月 至
２０ ０ ５年 １月 收治 的采 用保 守 治疗 严重 Ｔ Ｉ ６例 为 Ｂ ２
ＧＯＳ评 分统计 分析 用等级 资料 的秩 和检验 。
．５ 。 ６ ３岁 ， 通伤 １ 交 ７例 ， 坠落伤 ５ 其他 伤 ４例 。入 院时 对 照 组 （Ｐ ＜ ０ ０ ） ， Ｇ Ｓ评分 ３ Ｃ ～５分者 ｌ ４例 ，～８分者 １ ６ ２例 。Ｃ Ｔ扫 ２ ２ 出 院 时 ＧＯ 两 组 未 死 亡 病 例 出 院 时 进 行 ． Ｓ
描显示 双 侧 弥漫 性 脑肿 胀 ， 沟 、 回消 失 ８例 ， 脑 脑 单
大骨 瓣开 颅减 压 术 病 死 率 及 存 活 者 出 院 时 Ｇ ＯＳ评
分均 好 于对 照组 。
本组 大 骨瓣 减 压 术 病 例 有 一 定 并 发 症 ， 主要 为
２ ３ 并发 症 ． 大 骨瓣减 压 术病 例 中有 １ Ｏ例 出现 帽
术 侧 硬膜 下血 肿 ， 能 与 “ 塞 效 应 ” 失 有 关 。对 可 填 消 有 广 泛脑 挫裂 伤或 急性 脑 肿胀 病人 术 中应 注 意探 查 易发 生迟 发性 血肿 部位 ， 血要 彻 底 ； 止 尽量 不 在低 颅 压下关 颅 ； 引流 要 充 分 ；防 止 术 中 急性 脑 膨 出。术 后应 及时 复查 Ｃ 血 肿较 大 者 可 再 次清 除 。另 有 ８ Ｔ，
探讨改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床价值
探讨改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床价值摘要：目的观察改良标准外伤大骨瓣开颅术(SLTC)治疗重型颅脑外伤(SCT)的临床疗效。
方法选择2015年7月—2019年6月在该院接受手术治疗的66例SCT病例，根据手术方法不同分为对照组和研究组。
对照组31例实施标准SLTC手术，研究组35例实施改良标准SLTC手术。
对比两组的手术结局，术后1 d和5 d颅内压水平，比较两组术后并发症情况。
结果研究组患者GOS良好率71.43%高于对照组的45.16%，差异有统计学意义(Z=4.692,P<0.05)。
研究组术后1、5 d颅内压水平分别为(24.10±2.45)mmHg、(11.25±1.34)mmHg均明显低于对照组的(28.46±2.58)mmHg、(14.03±1.41)mmHg，差异有统计学意义(t=7.038、8.208,P<0.05)。
研究组术后并发症发生率8.57%低于对照组的29.03%，差异有统计学意义(χ2=4.626,P<0.05)。
结论重型颅脑外伤的情况紧急，可采取改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗，有效降低颅内压水平，减少多种术后并发症，改善预后。
关键词：改良标准外伤大骨瓣开颅术重型颅脑外伤颅内压水平并发症重型颅脑外伤(severe craniocerebral trauma,SCT)发病具有突发性、紧急性和高危性，除明显的外伤以外，大多数患者还存在头痛、恶心、呕吐，甚至意识障碍、感觉障碍等严重情况[1]。
开颅手术对症处理颅内情况是目前临床上治疗SCT的有效手段，标准外伤大骨瓣开颅术(standard large trauma craniotomy,SLTC)能有效减压，但因创伤大、手术时间长，术后容易引起多种并发症，基于此人们提出了改良标准SLTC手术，并在颅脑手术应用中取得了满意的效果[2]。
该次研究以2015年7月—2019年6月在该院接受手术治疗的66例SCT患者为例，探讨改良标准SLTC手术治疗SCT的疗效，现报道如下。
标准外伤大骨瓣开颅术应用于重型颅脑损伤治疗中的临床有效性
标准外伤大骨瓣开颅术应用于重型颅脑损伤治疗中的临床有效性目的：探讨标准外伤大骨瓣开颅术应用于重型颅脑损伤治疗中的临床有效性。
方法：以2014年5月-2017年4月笔者所在医院收治的62例重型颅脑损伤患者为研究对象，依治疗方式不同将入选病例分为试验组（标准外伤大骨瓣开颅术，31例）和对照组（常规骨瓣开颅术，31例）。
对比观察两组术后颅内压变化情况，以格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS）评估两组预后，统计两组并发症发生率。
结果：试验组术后1 d颅内压（25.1±1.8）mm Hg，术后3 d颅内压（22.7±1.9）mm Hg，术后7 d颅内压（17.3±1.5）mm Hg，均优于对照组；试验组治疗显效率45.16%和治疗总有效率83.87%，均显著高于对照组的19.35%和58.06%；试验组并发症发生率16.13%，显著低于对照组的29.03%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤对提高患者生存率、改善患者预后具有积极作用，综合疗效优于常规骨瓣开颅术，更具临床使用推广价值。
标签：重型顱脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅术；临床疗效重型颅脑损伤属临床常见急危重症，近年来发病率随高速交通工具的应用及建筑工业的发展呈上升趋势[1]。
本病具有发病急、病情凶险、进展迅速的特点，常合并严重挫裂伤脑水肿，对患者生命健康威胁极大，因此，临床治疗需迅速、充分降低颅内压，防止继发脑疝，以提高患者生存率，改善预后[2]。
标准外伤大骨瓣开颅术是我国临床近年引进的一种治疗脑挫裂伤、急性颅内血肿及恶性颅内高压的医疗技术，临床效果良好。
笔者所在医院近年来以此治疗重型颅脑损伤取得了较为满意的效果，文章现采用对比研究法进行分析和探讨，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2014年5月-2017年4月笔者所在医院收治的62例重型颅脑损伤患者为研究对象，纳入标准：（1）有明确外伤史，以意识障碍、瞳孔散大，生命体征改变等症为主要表现，神经系统阳性体征明显，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）≤8分，伤后昏迷≥6 h或二次昏迷，病症诊断符合重型颅脑损伤诊断标准。
改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床分析
改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床分析摘要】目的：研究在重型颅脑外伤中选取改良标准外伤大骨瓣开颅术的临床疗效。
方法：此文选择双盲法将50例重型颅脑外伤患者（2017年4月至2018年4月）进行随机分组研究，每组25例，参照组予以常规标准外伤大骨瓣开颅术，实验组予以改良标准外伤大骨瓣开颅术，分析两组患者神经功能恢复情况、颅内压情况和治疗效果。
结果：干预后实验组重型颅脑外伤患者临床治疗有效率合计值、颅内压、神经功能评分对比参照组数据，P＜0.05，统计学存在对比意义。
结论：将改良标准外伤大骨瓣开颅术应用在重型颅脑外伤疾病中具有显著效果。
【关键词】改良标准外伤大骨瓣开颅术；重型颅脑外伤；临床效果[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0041-01本文报道分析了将改良标准外伤大骨瓣开颅术用于2017年4月至2018年4月期间收入的50例重型颅脑外伤患者中的临床疗效。
1 资料与方法1.1基础资料以2017年4月至2018年4月收治的50例重型颅脑外伤患者当做本次研究对象，以双盲法进行样本分组，参照组收入25例，男：女是12:13，最大年龄70岁，最小年龄21岁，中位数值（45.88±5.08）岁；实验组收入25例男：女是13:12，最大年龄71岁，最小年龄22岁，中位数值（45.24±5.16）岁。
关注比对两组涉及的一般数据，P＞0.05，统计学不存在检验意义。
纳入样本标准：经临床诊断和检查确定为满足判断重型颅脑外伤标准的患者，患者以及家属在同意书上自愿签署。
排除样本标准：精神疾病、恶性肿瘤、手术禁忌等患者。
1.2方法将标准外伤大骨瓣开颅术用于参照组，手术切口于额颞顶位置选取，行以大弧形切口，且于额骨颧突后方、颞骨鳞位置各选取一个小孔，构建12*15cm的骨窗，于顶部骨缘旁行2至3cm的矢状窦切口，将颞骨鳞部下缘以及蝶骨嵴进行咬除，确保将露颞窝以及蝶骨平台进行充分显，合理游离骨瓣，让硬脑膜显示出T形进行剪开，及时将挫伤坏死组织进行清除，解除患者颅脑血肿，通过人工硬脑膜补片对硬膜下腔进行扩大，采取去除骨瓣术处理之后在硬膜外留置引流管。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析[摘要]目的分析改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效，探讨其临床适用性。
方法选择2010年3月～2013年3月于我院就诊的62例重型颅脑外伤患者，分为实验组32例和对照组30例，对照组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术，而实验组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤。
观察两组患者呼吸、心电图、意识、颅内压等指标情况以及预后情况。
结果实验组患者呼吸、心电图、意识、颅内压等指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（p1.1 一般资料
选择2010年3月～2013年3月于我院就诊的62例重型颅脑外伤患者。
所有患者均经头颅 ct 确诊，提示脑室受压，中线结构不同程度偏移，其中男47例，女15例。
年龄25～60岁，平均（36.2±6.8）岁。
按致伤原因分类：车祸伤26 例，坠落伤15例，打击伤9例，其他伤12例。
格拉斯哥昏迷评分（gcs）：6～8 分者28例，3～5 分者34 例。
按脑受伤部位分类：单侧额颞顶叶39例，广泛性单侧额颞叶12例，双侧额叶11 例。
根据手术方式的不同，分为实验组和对照组。
实验组32例，年龄28～60岁，平均（37.2±6.8）岁；对照组100例，年龄25～56岁，平均（37.8±7.2）岁。
两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术：采用单侧或双侧额颞顶
美国标准外伤大骨瓣开颅减压术（12 cm×15 cm），去除骨瓣同时扩大硬膜腔减张缝合。
实验组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤：于颧弓上耳屏前约1 cm处作切口，从耳屏上方向后延伸到顶骨正中线直至前额发际内。
采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣旁开矢状窦2～3 cm，下界平颧弓，咬平蝶骨嵴，除去整个颞骨及鳞部，去除骨瓣，清除硬膜外血肿。
于颞前部切开硬脑膜，按“t”字弧型切开硬脑膜，清除硬膜下以及脑内血肿。
清除病灶后，用脑压板轻抬颞叶底面，反复生理盐水冲洗。
于颞肌筋膜、帽状腱膜或人工硬脑膜行硬脑膜减张缝合。
两组患者于术后严密心电监护，必要的对症治疗，尽量防治各种并发症。
术后患者随访3～12个月。
1.3 观察指标
观察两组患者呼吸、心电图、意识、颅内压等指标情况以及预后情况。
预后评分按照gos评定：分为恢复良好、轻残（gos 4～5 分），重残（gos 3 分），长期昏迷（gos 2 分）和死亡（gos 1 分）。
恢复良好=良好+轻残。
恢复不良=重残+长期昏迷。
1.4 统计学分析
采用spss13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，p0.05）。
见表2。
3 讨论
重型颅脑损伤主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。
患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，?
死亡率高，应及时诊断和抢救治疗[4]，同时要严密观察病情生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多是脑疝的早期表现。
还有意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，现在主要通过格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。
同时检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。
如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现。
标准外伤大骨瓣开颅术是目前的流行术式，在临床上收到了一定的疗效[5-6]，但该术式手术时间较长、创伤较大，可引起一些严重并发症，比如间质性水肿等。
同时术后会出现大面积颅骨缺损，常需二次修补，由后来的改良术式改进[7-8]。
现在我们采用的改良术式对患者基本生命体征指标明显优于标准术式。
且患者的远期存活率达84.38%，明显高于标准组患者的存活率60.00%，改良后的标准外伤大骨瓣开颅术可以明显降低患者的颅内压，这就解除了颅内血肿对脑干的压迫，防治危险情况的发生，同时可以改善脑血流和脑组织氧分压，从而避免后续的不良反应发生。
综上所述，改良标准外伤大骨瓣开颅术对于患者的基本生命体征影响较小，明显降低死亡率，适合临床长期推广应用。
[参考文献]
[1] 陈金良，龚江标.标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤合并脑疝[j].浙江创伤外科，2011，16（1）：11-12.
[2] 程勇，李刚，聂劲林，等.特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验[j].中国医药科学，2012，2（2）：189-191.
[3] 黎开宇，李斌，陈昶春，等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析[j].当代医学，2012（36）：94-96.
[4] 刘洪生，谢延风.47例重型颅脑损伤标准外伤大骨瓣开颅术的临床体会[j].重庆医学，2011，40（18）：1781-1782.
[5] 李新锋.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效[j].中外医学研究，2013，11（3）：47-48.
[6] 左春生，谭永康，施小龙，等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤32例分析[j].安徽医药，2011，15（6）：744-745.
[7] 马骏峰.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床观察[j].中外医疗，2012，31（28）：6-7.
[8] 毛桂康.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤疗效分析[j].海南医学院学报，2012，18（7）：929-931.
（收稿日期：2013-04-08）。