腹腔镜下解剖性左半肝切除术1
腹腔镜下解剖性左半肝切除术讲诉PPT文档共49页
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
腹腔镜下解剖性左半肝切除术讲诉
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
腹腔镜肝切除术专家共识(2013版)
虽多 ， 但大多局限于肝脏楔形切除或小病灶 的局
部 切 除 。为推 进腹 腔镜 肝 切 除 的开展 ， ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月， 中华 医学 会外 科 学分 会 肝脏 学 组组 织 全 国 ６ ０ 位 肝 脏
第 二 或 第 三肝 门 ， 影 响暴 露 和分 离 者 ； 肝 门被 侵犯 或 病 变本 身需 要 大范 围的肝 门淋 巴结 清扫 者 。 ４ 术 前准 备 与麻 醉方 式
进 行 腹 腔镜 肝 脏 手术 的外科 医生 有 一定 的指 导 作用
和参考价值 。
１ 腹腔 镜 肝切 除术 的类 型
外科专家齐聚武汉 ， 结合 ２ ０ ０ ８ 年Ｌ ｏ ｕ ｉ ｓ ｖ ｉ ｌ ｌ ｅ 宣言ｎ 和
国 内的 经验 ， 共 同讨论 形 成 “ 腹 腔 镜 肝 切 除术 专 家
共识 ” 。希 望 此 “ 共识 ” 能对 目前 正在 开 展 或 有 志 于
括： 不能耐受气腹 者 ； 邻第一 、
恶性肿瘤 ， 肝 切 除 范 围亦 由局 部 切 除 、 楔 形切 除逐 步 扩 大 至半 肝 切 除 ， 甚 至 有 中 心报 道 用 腹 腔 镜 来 进 行 供 肝 的切 取 ］ 。 目前 ， 我 国开 展 腹腔 镜肝 切 除 的 中心
有症状或直径超过 ｌ Ｏ ｃ ｍ的肝囊肿 ， 肝 内胆管结石等 ； 肝脏 恶性肿瘤包括原发性肝癌 、 继发性肝癌及其他
状 叶切 除 、 左三叶切除 、 右 三 叶切 除 、 肝 中叶 切 除 （ ４ 、 ５ 、 ８ 段） 以及 供肝 切 取 ， 由于 手术 操 作难 度 较 大 ， 目前 尚难 以推 广应 用 。 ３ 腹 腔 镜肝 切 除术 手术 适应 症和 禁 忌症 适应症 ： 良性 疾 病 包 括 有 症 状 或 直 径 超 过 ｌ Ｏ ｃ ｍ 的海 绵 状 血 管 瘤 ， 有 症 状 的 局 灶性 结 节 增 生 、 腺瘤 ，
腹腔镜肝切除手术配合 ppt课件
1 术前准备
完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情 况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。
进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并 发症的发生。
指导患者术前1天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术野的显露 及胃肠功能的恢复。
离断
Example 03
左冠状韧带 15
Example 04
左三角韧带
1 腹腔镜肝切除术
00
镰状韧带左5mm超声刀 切肝
00
直线切割缝合钉离断Ⅱ、 Ⅲ断肝蒂
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直线切割缝合钉离断左 肝静脉
1 注意事项
序号 1
注意事项
安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错
2
术前做好腹腔镜仪器、设备、器用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术
1 物品准备
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普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪
特殊器械：30°镜子、三叶 五叶挡板、电凝 吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈 钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切 割缝合枪、针持、5mm力加束
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1 肝脏解剖
冠状韧带
下腔静脉
方叶 胆囊
肝圆韧带
肝右叶
肝左叶
肝左叶
镰状韧带 肝圆韧带 胆囊
腹腔镜解剖性右半肝切除术(附视频)
手术历时 ２８７ ｍｉｎ，术中出血 ３００ ｍｌ。术后病理学检查为 肝右叶肝 内胆管结石伴慢性胆管炎。患者术后 １ ｄ复查肝功 能指标轻度升高 ，术后第 ５ ｄ完全恢复正常 ，于术后 ９ ｄ顺利 出 院 。
讨 论 １９９１年 Ｒｅｉｃｈ等｜１＿在妇科腹腔镜手 术中发现肝脏 边缘 占位病变 ，应用 腹腔镜实 施 了肝肿 瘤切除术 ，完成 了世 界首例腹 腔镜 肝切 除术 。随着腔镜技术在肝脏外科 的应用 ， 其适 应证不仅 适用于肝 脏 良性病变 ，如 血管瘤 、局灶性结 节 增生 、腺瘤 、多发性肝囊 肿 ，也 可用 于肝 恶性肿瘤 ，甚至用 于 肝 移 植 的 活 体 供 肝 切 除 ＿８＿ｍ］。
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—３２３２．２０１３．０６．０１５ 基金项 目：军 队临床 高新技术重大项 目（２０１０ｇｘｊｓ０６７）；第 三军医大学西南 医院临床创新基金（ｓｗＨ２０１１００５） 作者单位 ：４０００３８ 重庆 ，第 三军 医大学 西南医院全军肝 胆外科研究所 通讯 作者 ：郑树 国，Ｅｍａｉ１：ｓｈｕｇｕ０ｚｈ＠ｇｍａｉｌ＿ｃｏｒ ｎ
腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南(2013版)
Ｈｇ（１
ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｍｍ
ｋＰａ），儿童患
者的气腹压力建议维持在９～１０
Ｈｇ。应避免较
大幅度的气腹压力变化。关于患者双下肢是否需要 分开以及术者站位可根据自身经验、习惯决定。建 议采用四孔法或五孔法，对于肝脏边缘较小病灶者
也可采取三孔法。观察孔位于脐上或脐下，操作孔 位置依据拟切除的肝脏病灶所处位置而定。一般情 况下病灶与左右操作孑Ｌ位置间遵循等腰三角形原
重要管道结构的位置，有效避免损伤，防止术中大出 血及气体栓塞等严重并发症出现。因此，建议常规 使用术中超声检查。 １．５．２一般器械：气腹针、５～１２ ｍｍ套管穿刺器、 分离钳、无损伤抓钳、单极电凝、双极电凝、手术剪、
持针器、腹腔镜拉钩、一次性施夹钳及钛夹、可吸收 夹及一次性取物袋。常规准备开腹肝切除手术器械。
１～２
可一次性离断较多肝实质。而离断至肝脏深部后则 需小心，一次性离断肝实质不宜过多。对于直径≤
３ ３
ｍｉｌｌ的脉管结构可以直接凝固切断；对于直径＞ ｍｍ的脉管应用钛夹或生物夹夹闭后予以切断。
ｃｍ，采用血管切割闭合器离断肝左静脉及肝实
对于直径＞７ ｍｍ的脉管结构，应用丝线结扎或切割
质。至此肝左外叶完全切除。
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ，ｏｐｅｒ— ａｔｉｖｅ ｐｏｓｔｕｒｅ，ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｔｒｏｃａｒｓ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，
ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｏｕｔｆｌｏｗ ａｎｄ ｉｎｆｌｏｗ，ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ
应用术中超声能发现术前影像学及术中腹腔镜 未能发现的病灶，有助于确定肿瘤的可切除性。对
腹腔镜左半肝切除的手术配合
腹腔镜左半肝切除的手术配合刘丽娟;曲红莲;赵红丽;朱绍玲【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2012(012)008【总页数】2页(P764-765)【作者】刘丽娟;曲红莲;赵红丽;朱绍玲【作者单位】吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012【正文语种】中文【中图分类】R657.3腹腔镜技术应用于肝脏手术屡见报道，但多为不规则的肝叶切除，或左外叶切除等切除病变范围较小的肝叶切除。
腹腔镜半肝切除难度较大，国内外报道不多［1～3］。
我院2009年2月～2011年5月完成32例腹腔镜下左半肝切除术，取得满意效果，现将手术配合报道如下。
本组32例，男6例，女26例。
年龄38～56岁，平均45.8岁。
27例有反复发作的胆道病史。
术前均行肝功、彩超、CT、MRI等检查。
肝内、外胆管结石26例(左肝管狭窄，肝左叶内胆管扩张，扩张的胆管内多发结石，肝左叶影像学显示有萎缩)，肝癌2例(均为慢性乙型肝炎，体检B超发现，肿瘤大小分别为2.0 cm ×2.2 cm、1.5 cm ×2.2 cm，位于肝左外叶，单发)，肝血管瘤3例(体检B超发现，均为胆囊结石合并肝左叶海绵状血管瘤，6.0 cm×4.2 cm、5.0 cm ×5.0 cm、7.0 cm ×6.5 cm，单发)，先天性胆总管囊性扩张症1例术后左肝管狭窄伴左肝内胆管结石。
11例有胆道手术史，其中10例为胆囊切除、胆道探查术(腹腔镜1例，开腹10例)，1例先天性胆总管囊性扩张症开腹行胆总管囊肿切除、胆肠Roux-en-Y吻合术后3年。
全身麻醉，CO2气腹，五孔。
确认胆总管后，切开胆总管，置入胆道镜探查，使用镜下超声定位病灶部位及血管走行方向、部位。
分离肝左动脉并结扎切断，自胆囊切迹中点，斜向肝门左侧，与肝门平面成60°～80°，用超声刀切开表面肝脏深约1.0 cm。
腹腔镜左半肝切除术4例报告
３例 左 肝 管 狭 窄结 石合 并 继 发左 肝 叶 纤 维 化 ， 脏 分 离 过 程 仅 有 少 量 出 血 ， 肝 电凝 止
血 效 果 良好 。１例肝 血 管 瘤 ， 变 位 于 左 外 叶 及 左 内 叶 上 段 ， 于 显 露 结 扎 切 断 左 肝 静 脉 时 出 现 小 量 活 跃 出 血 ， 以 缝 合 止 病 仅 予 血 。４例 手 术 时 间分 别 为 ３ ０ ２ ５ ３ ４ ３ ０ ｍ ｎ 术 中 出 血 量 分别 为 ３ ０ ５ ０ ３ ０ ２ ０ ｍ 。 术 后 ３～６个 月 随访 ： 左 肝 管 狭 ９ 、５ 、 ８ 、３ ｉ ， ６ 、０ 、 ７ 、 ８ ｌ ３例 窄结 石 胆 道 镜 检 查 肝 内外 胆 管 正 常 ， 例 肝 血 管 瘤 一 般 状 态 良好 ， 复 正 常 生 活 ， 重 增 加 ３ｋ 。 结 论 腹 腔 镜 左 半 肝 切 除 １ 恢 体 ｇ 术 可 行 ， 后 恢 复 快 ， 行 此 类 手 术 应 慎 重 ， 要 具 备 相 应 的 设 备 器 械 ， 要 有 开 腹 肝 切 除 和 腹 腔 镜 手 术 经 验 的 医 师 行 此 手 术 但 一 二
ａ ｏ ｎ ｌｗａｌａ ｎ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｃ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔｃｏ ｂｄ ｍｉ ａ ｌ ｓ ｉ ａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍｙ，ｗｈｌ ｈ ｔｏ ａ ｄ ｒ ｔｅ ｘｐｈ ｉ ｓ ａ ｈ ｅ ｏ ｔ ｉｄｌ ｉ ． Ｕｎｄ ｒ ＣＯ２ ｉｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｒｕｎ ｅ ｈ ｉ ｏｄ ｗａ ｔｔ ｅ ｌ ｆ ｔ ｈｅ ｍ ｄ ｅ ｌ ｔ ｎｅ ｅ
陈德 兴 徐 刚 王 伟 刘 楠 曹春 和 侯 敬神 林 乘风
（ 林省前卫医院 ， 春 吉 长 １０ １ ） ３０ ２
左半肝切除术的注意事项
左半肝切除术的注意事项发表时间：2020-09-08T14:19:02.110Z 来源：《中国医学人文》2020年16期作者：郭丽娟[导读] 所以本文就左半肝切除术的注意事项进行分析，希望能够提高左半肝切除术的临床治疗效果左半肝切除术属于一种临床常用的治疗手段，但是在左半肝手术切除术的过程中，会受到多种因素的影响，而且非常复杂，整个手术的实施难度也比较大，而且在手术治疗后，也容易导致患者引发其他并发症，整体而言左半肝切除术的风险度比较高，所以本文就左半肝切除术的注意事项进行分析，希望能够提高左半肝切除术的临床治疗效果。
1.左半肝切除术的适应症1.1肝肿瘤：恶性肿瘤（肝肉瘤、肝癌）、良性肿瘤（肝囊肿、肝腺流）；肝外伤、肝囊肿、肝内胆管结石、胆道出血、肝宝囊虫病等。
1.2患者情况良好，无心脏、肾脏以及肺脏等重要器官，器质性病变。
1.3肝功能储备检测显示ICG排泄实验<20%，且血清总胆红素<17.1μmol/L。
2.左半肝切除术的禁忌症2.1伴有肝右叶多发转移灶或肝外广泛转移2.2心脏、肾脏以及肺脏等重要器官，出现严重的器质性病变，对手术的耐受程度比较差。
2.3患有严重肝硬化者。
2.4体内大量腹水而无法消除者。
3.术前准备3.1为患者进行左半肝切除术后，因为肝脏切除很有可能会导致出现后肝功能不全的风险性比较小，但是很有可能会导致患者出现肝门胆管阻塞，所以应该先对患者进行PTCD流，从而减轻黄疸。
3.2在手术前，应该利用影像学检查，确定手术路径，了解患者是否出现胆管、血管解剖变异，全面的保护患者肝右静脉和胆管系统，避免对患者的右肝功能造成损伤。
3.3在手术前对于转移癌患者需要对其肝脏转移灶以及原发病灶的具体情况进行深入评估，而后结合患者实际情况，制定更加合适的手术方案。
3.4坚持为患者进行呼吸训练，做好营养管理，在手术前备皮、备血。
4.手术要点与难点4.1选择切口时，应采用右侧肋缘下弧形切口处，将患者皮肤切开，如果患者体内的肿瘤比较大或者暴露比较困难时，也可以采用“奔驰切口”，向左侧将患者的皮肤切开。