剖宫产产后出血87例临床分析

《中外医学研究》第１１卷第２２　（总第２１ｏ期）２０１３年８月　Ｉ临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　剖宫产产后出血８７例临床分析　孙红敏①蒙占松①　【摘要】目的：探讨剖宫产产后出血的原因、相关高危因素和防治办法，以减少产后出血率及出血量。方法：以２０１１年６月１５日－２０１２年５　月１５日在笔者所在医院分娩的５３４８例产妇为研究对象，进行分析。结果：笔者所在医院总体产后出血率为２．７５％，其中剖官产的产后出血发生率　是３．７１％，阴道分娩的产后出血发生率为２．００％，两者比较差异有统计学的意义（Ｐ＜０．０５）。剖宫产产后出血原因主要为子宫收缩乏力（７１．２６％）、胎盘　相关因素（２４．１４％）、子宫切１：３出血（４．６Ｏ％）。结论：剖宫产产后出血发生率比自然分娩引起的产后出血发生率高，因此必须降低剖宫产率以降低产后　出血率。　【关键词】剖宫产；　产后出血；　防治办法　中图分类号Ｒ６１　４．２　文献标识码Ｂ　文章编号　１　６７４—６８０５（２０１　３）２２—００７３—０２　

产后出血是产科非常常见而且严重影响患者预后的并发症，　其在我国目前产妇死亡的原因中排名是第一位。而且，剖宫产　术发生产后出血的比例明显高于阴道分娩　。有时因为胎儿窘　迫等原因而选择行剖宫产术，但是剖宫产虽可以及时地娩出胎　儿，但同时也会导致产妇一些并发症ｆ如产后出血、盆腔粘连　等），所以慎重选择剖宫产。本文就笔者所在医院２０１１年６月　１５日一２０１２年５月１５日剖宫产术产后出血８７例的临床资料进　行回顾性分析，现将结果报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　笔者所在医院２０１１年６月１５日－２０１２年５月１５日足月分　娩５３４８例，孕周３４“～４ｌ　周，平均（３８．１１±３．５６）周；年龄１８￣４１　岁，平均（２８．２４－Ｉ－３．４７）岁；孕产次１－６次，平均（２．２８　４－１．７７）次。　１．２方法　产后出血诊断标准：根据胎儿娩出后２４　ｈ内失血量超过　５００　ｍｌ定义为产后出血【２】。测定出血量术中以容积法为主，术　后辅以称重法。　１．３统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１３．０软件对所得数据进行统计分析，计量资料用　①北京市顺义妇幼保健院北京１０１３００　均数±标准差（　±ｓ）表示，比较采用　检验；计数资料以率（％）　表示，比较采用　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１产后出血发生率及出血量　２０１１年６月１５日一２０１２年５月ｌ５日在笔者所在医院分娩　的产妇共５３４８例，产后出血１４７例，占２．７５％；其中剖官产产　后出血８７例，占３，７１％；阴道分娩产后出血６０例，占２．００％；　两者比较差异有统计学意义ｆＸ２＝１４．３６５，Ｐ＝０．ｏｏｏ）。详见表１。　表１　剖宫产与阴道分娩产后出血发生率比较　

２．２剖宫产产后出血的原因　２．２．１子宫收缩乏力所致产后出血共６２例，为７１．２６％，其中　妊娠期高血压疾病者是５例，巨大儿者１１例，羊水过多５例，　双胎者４例，瘢痕子宫８例，产程异常ｌ４例，绒毛膜羊膜炎者　是７例，子宫肌瘤５例，子宫发育畸形３例。　２．２．２胎盘因素所致产后出血共２ｌ例，为２４．１４％。包括前置　胎盘、胎盘粘连、胎盘早剥，分别为１２、８、１例。　

使鼻腔、引流、鼻窦通气引起鼻炎治疗不愈。而治疗的方法大　多都是采取通常引流、消除病灶、恢复功能、抗感染等。虽然　鼻内镜治疗的效果比较好，但是其手术具有一定的风险，容易　引起患者的恐惧心理，而使用的药物治疗，经常使用的为阿莫　西林克拉维酸钾分散片，但是其治疗的疗程比较长，而且疗效　不够理想，还对肝肾等有不良的反应，但是，笔者所在医院在　此治疗基础上使用了鼻渊舒口服液，在临床的应用中疗效非常　明显，还能降低不良反应发生率。　鼻渊舒口服液主要的组成部分是一些具有化湿通窍、疏风　清热、健脾益气作用的中药，对治疗鼻窦炎有很好的效果。根　据现代的医学研究显示，鼻渊舒口服液在临床的使用中没有产　生过不良的反应，使用起来比较安全，其中所含的主要成分具　有抗菌和抑菌的效果　】。通过以上观察组和对照组的疗效分析，　鼻渊舒口服液对治疗鼻窦炎有明显的效果，能够减少治疗的疗　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｅｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１１。Ｎｏ．２２　Ａｕｇ，２０１３　

程，降低不良的反应，因此应在临床中积极的推广应用。　参考文献　［１］１范贤勇，钟渠，周贤刚．鼻渊舒口服液治疗鼻窦炎的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．黑　龙江医药，２０１０，１０ｆ２２）：３４６－３５０．　［２］陈军民，刘永贵．鼻渊舒治疗鼻窦炎临床疗效观察［Ｊ］．中国煤炭工业　医学，２００８，１１（４】：５６２－５６３．　【３】刘艳锋，江审清，周水洪．鼻渊舒口服液用于鼻内镜术后的疗效观　察【Ｊ］．现代中西医结合，２００８，１７（１５）：２３０３－２３０４．　［４］赵立军，王忠祥，王观远，等．鼻渊舒口服液治疗儿童慢性鼻—一鼻　窦炎的疗效观察［Ｊ】．内蒙古民族大学学报，２０１０，１６（２）：１１２—１１３．　［５】马东，张义芝，田志刚．鼻渊舒口服液治疗慢性鼻窦炎疗效观察［Ｊ】．　中国中医基础医学杂志，２００９，，１５（４）：３０３．　（收稿日期：２０１３—０１－３０）（编辑：程旭然）　

一７３—　临Ｊ；ｉ　．与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　《中外医学研究》第１１卷第２２　（总第２１０　）２０１３年８，９　２．２＿３子宫下段切口出血共４例，为４．６０％，包括胎头深陷、　瘢痕子宫、巨大儿，分别为２、１、１例。　２．２Ｉ４各因素剖宫产产后出血量比较术中出血量最多的是子　宫收缩乏力，排名第二位的是胎盘因素，而第三位的是子宫切　口因素。详见表２。　表２各因素剖宫产产后出血量比较　３讨论　笔者所在医院剖宫产产后出血的发生率为３．７１％，阴道分　娩产后出血的发生率为２．００％，由以上数据可见剖宫产产后出　血发生率要比阴道分娩者高。笔者所在医院剖宫产产后出血发　生的主要原因子宫收缩乏力、胎盘相关因素以及子宫切口部位　出血。现在笔者所在医院对胎盘早剥、前置胎盘、特发性血小　板减少性紫癜等非常重视，而且均做了非常充足的术前准备，　积极备血，在以上前提下无一例患者因凝血功能障碍而发生产　后出血。　产后出血首先要做好预防措施，包括治疗贫血尽量使血红　蛋白在１１０　ｇ，Ｌ以上，对于妊娠期高血压疾病者要积极控制血压，　血小板低于５０×１０９／Ｌ者，要预防性输注血小板等，对于肝功能　异常凝血功能障碍者要积极纠正，对于临产者不要产程过长等。　其次在发生产后出血时，快速评估并找原因，监测生命体征和　血氧饱和度、动态监测凝血功能、血常规、血气分析并配血必　要时输血，并注意团队协作，使抢救工作及时有效。　子宫收缩乏力的相关治疗措施如下，当宫缩乏力时，首先　手法按摩子宫，按摩必须均匀而有节律，避免手法粗暴，同时　于宫体部注射或者静脉滴注缩宫素，对于血压偏低者应慎用缩　宫素，因其可致血压进一步下降，很少一部分人可能发生水中　毒；产后出血治疗的一线药物有缩宫素、麦角新碱、前列腺素　制剂。麦角新碱效果比缩宫素要更为有效，但是不可以用于高　血压以及心脏病的患者，它的适用范围比较小，而且市场无此药。　如果仍然出血，可以选用前列腺素类药物，例如卡前列甲酯或　者米索前列醇（无应用禁忌者）舌下含服，如果在术中宫缩乏力　使用缩官素等普通的宫缩剂无效的时候应该及时选用更为有效　的宫缩剂，如卡贝缩宫素或欣母沛（卡前列素氨丁三醇），卡贝　缩宫素作用迅速，维持时间长，为长效缩宫素，可在２　ｍｉｎ内起　效，于娩出胎儿后，１００　ｇ在１　ｍｉｎ内一次性静脉注射。欣母　沛可以Ｏ．２５～０．５　ｍｇ宫体注射或者深部肌肉注射，大约７３％的　患者注射０．２５　ｍｇ即有效，在间隔１５　ｍｉｎ后重复使用，最大应　用剂量是２　ｍｇ，但此药慎用于哮喘及高血压等患者，而且此药　可引起恶心、头痛、呕吐和高血压以及发热等情况，发生概率　约１０％。吴连方等　的研究结果表明，卡前列素不仅能减少术　中的出血量，同样术后２　ｈ的出血量也有明显下降；尤其对于双　胎妊娠、巨大儿、前置胎盘等有产后出血的高危因素的患者应　作为首选预防的药物，应该在用缩宫素的同时使用，这样可降　低产后出血发生几率并且减少出血量。还可应用钙剂以维持肌　肉神经的兴奋性从而进一步加强子宫的收缩。子宫Ｂ—Ｌｙｎｃｈ捆　绑式缝合，此种缝合方法简单有效，部分可免于急症子宫切除。　．．７４．．　还可以采用宫腔纱布填塞术，此种方法纱布一定要填紧不留空　隙，否则会有隐性出血，且积极预防感染，于填纱后２４　ｈ取出，　取纱布前静点缩官素以免取出纱布后再次出血。如果以上方法　都无效时可行子宫动脉结扎或髂内动脉结扎术，子宫动脉上行　支结扎法在子宫切口稍下方约２￣３　ｃｍ、血管内侧由前向后穿过　肌层，然后自子宫侧动静脉丛的最外侧阔韧带无血区向前穿过　打结，要缝入较多的肌层以达到满意的止血效果。因子宫血管　结扎简单易行，应作为最早尝试的外科手段之一。对于阔韧带　血肿及子宫动脉寻找困难者可行髂内血管结扎，此治疗效果满　意，但是有可能损伤髂内静脉，如果损伤髂内静脉，会使出血　增多而且注意不要误扎髂外动脉。在条件允许的情况下也可采　取髂内动脉栓塞术，该术仅适用于生命体征稳定者。经过积极　治疗后仍未控制的出血，并可能危及到患者生命时，应采取子　宫次全切除术或者子宫全切术。以上各种治疗方法的选择原则：　先简单、后复杂；先无创、后有创。　引起产后出血的另一重要原因是胎盘相关因素，胎盘因素　共占我院剖宫产术中产后出血的２４．１４％，对于前置胎盘的患者　术前必须要知道胎盘附着的位置，并且要了解有无胎盘植入，　术中选择子宫切口的时候一定要尽量避开胎盘组织，如果剥离　面存在活动性出血首先压迫止血，还可以宫壁注射欣母沛，也　可采用８字缝合止血，如仍出血可以采取宫腔纱布填塞术等，　可以结扎子宫动脉或髂内动脉，如无效行介入治疗，必要时切　除子宫。　子宫切口出血问题：子宫切口出血率为４．６０％，多见于切　口处有粗大血管，或者子宫右旋未纠正术时伤口延裂损伤了左　侧的子宫动静脉，或者胎头位置低取头时子宫切口撕裂伤及较　大的血管，对于切口处有粗大的血管患者应该先行对其进行缝　扎再切开。更值得提出的是在妊娠晚期有８０％的子宫发生右　旋【４１，因此在切之前应该先纠正子宫位置，以尽量避免术中切　口偏向左侧，导致子宫左侧的血管撕裂大出血。对胎头位置低者，　可作弧形切口以增加它的长度，取胎头时动作一定要轻柔，如　果伤口仍有撕裂，可以在分清解剖的前提下进行单独缝扎，注　意不要误伤输尿管　】。　综上所述，剖宫产产后出血发生率高于阴道分娩者，因此　应慎重选择剖宫产，对于具有产后出血高危因素者做好充分准　备，其中宫缩乏力、前置胎盘、妊娠高血压史尤为需要注意，　在临床上需要相应的采取积极有效的防御措施，注意增强子宫　收缩功能，从而降低剖宫产产后出血发生率和减少出血量，以　进一步提高产科质量。