临床精华
姜德友临床用药思维精华
医学传薪姜德友临床用药思维精华韩鑫萍(黑龙江中医药大学基础医学院，黑龙江哈尔滨150040)指导：姜德友摘要姜德友教授临床用药思维独具特色，有一药多用思维、专病专药思维、善用药对思维、因同体异思维、个体 量化思维，发挥了中医药的优势与特色，达到诊治效果，文中列举验案以说明。
关键词中医临床用药思维龙江医派名医经验中图分类号R287 文献标志码A文章编号1672-397X(2016)11-0017-03姜德友教授系黑龙江省名老中医、全国老中 医专家经验继承工作指导老师、国家中医药管理 局龙江医学流派传承工作室建设项目负责人。
笔 者随师学习1年余，现归纳整理出姜德友教授临 床用药思维方法，期望对同仁有所启迪。
1 —药多用思维一药多用是在中医理论指导下用药的一大特 色，主要是通过配伍、加减、炮制等方法，扩大其应用 范围，尤其体现在经方用药上。
如张仲景在《伤寒 论》、《金匮要略》中用药170多味，其中用过1次的 药物仅70味左右，其余均使用2次以上，多则用至 几十次，甚至上百次，足以看出一味药物可以通过多 种途径，而发挥多重作用。
通过对中药的现代药理学 研究及动物实验研究，能够从科研层面进一步揭示 药物另一面作用，从而更能够阐释一药多用的机理。
1.1病机错综，药少力精姜师临床用药注重药味 合理、药力均衡、药效精准。
如在治疗身热不解、咳逆 气急、口渴等，属于外感风邪、肺热咳喘患者时，仅用 四味药物（麻黄、杏仁、石膏、甘草）即麻杏石甘汤，麻 黄中空，其象玄府，古人皆称其治喘之功，其味辛，其 气轻，径人肺中，复其宣发之职；配以杏仁能散能降，降气润燥，专人太阴肺经，乃利下之剂，复其肃降之 功。
《神农本草经》认为石膏“主……惊喘，口干，苦焦，不能息”;甘草调和诸药。
四味药物，药味少而药力精 专，故治疗肺热喘哮患者，皆取得良好的疗效。
1.2辨药施治，药效广泛姜师在临证时，擅长根 据药物的性味、归经、功效，调整药物不同配伍法 则、运用不同的炮制方法，彰显药物之间的相互协同、相互制约或相互促进的本性以治疗不同疾病。
临床血液学检验技术(按页整理精华版)
临床血液学检验技术浓缩重点试卷出题重点[P.4]造血干细胞[名解]造血干细胞:是由胚胎干细胞发育而来，通过造血微环境及造血因子等的诱导，分化为各系祖细胞，又进一步增殖、分化、发育、成熟为各系列血细胞。
造血干细胞具有高度自我更新(自我复制)及多向分化这两个最基本的特征，是机体赖以维持正常造血的主要原因。
[P.6]造血调控的研究/造血干细胞的调控/包括造血细胞的增殖分化机体通过造血调控机制调控造血干细胞的增殖与分化（和凋亡），以维持体内各类细胞数量和比例的相对恒定，从而保证生命活动中机体对各类血细胞的需要。
[名解]造血调控:是一个复杂的过程，是造血细胞与造血微环境相互接触，通过与微环境中间质细胞、细胞因子相互作用，并通过不同的信号转导通路启动或关闭一系列的基因，实现对造血细胞增殖、分化与凋亡的调控。
1966 年，骨髓间充质干细胞被科学家所认识，发现其对造血的调控是通过旁分泌和直接作用实施的。
[P.9]造血器官/什么是造血器官/肝脏造血/出生后的造血器官/造血微环境包括哪几个？（一3，二，三）[名解]造血器官:能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。
1.肝脏造血:「造血时间」人胚6周至第7个月。
「造血特点」产生第二代幼红细胞，4个月时可形成粒细胞。
此期造血大约在人胚发育的第6周开始，至第7个月结束。
肝脏造血的发生是由卵黄囊血岛产生的造血干细胞(HSC)随血流迁移到肝脏后而引发的。
在胚胎第6周，造血干细胞随血流迁入肝脏，在肝内增殖形成造血组织灶。
胚胎3~6个月，肝脏是主要的造血场所。
此期造血特点主要是以生成红细胞为主，约90%的血细胞为有核红细胞，仍然为巨幼型红细胞，但形态很快趋于正常。
不再合成Hb-Gower1和Hb-Gower 2.主要合成胎儿血红蛋白F(HbF)，此为第二代幼红细胞。
胚胎4个月以后的脸肝才有粒细胞生成。
在肝胜造血的同时，造血干细胞也经血流进入胸腺、脾和淋巴结，在这些器官相继发生造血。
306临床医学综合能力参考书目
【306临床医学综合能力参考书目】1. 《内科学》（Harrison's Principles of Internal Medicine）在学习临床医学的过程中，必不可少的参考书目之一就是《内科学》（Harrison's Principles of Internal Medicine）。
这本书凝聚了临床医学的精髓，内容涵盖了内科学的各个领域，包括心血管疾病、内分泌疾病、感染性疾病等。
通过深入学习这本书，可以帮助我们建立起对内科学全面而深刻的理解。
2. 《外科学》（Schwartz's Principles of Surgery）《外科学》（Schwartz's Principles of Surgery）是学习外科医学的权威参考书目。
它系统地介绍了外科学的各个方面，包括手术技术、术后护理、创伤外科等等。
通过学习这本书，我们可以深入了解外科医学的理论和实践，为将来成为一名出色的外科医生奠定坚实的基础。
3. 《儿科学》（Rudolph's Pediatrics）针对儿科医学领域，值得推荐的参考书目是《儿科学》（Rudolph's Pediatrics）。
这本书详细介绍了儿科医学的各个方面，包括小儿内科、小儿外科、小儿心脏病学等内容。
对于从事儿科医学的医生和学生来说，这本书是一部不可或缺的宝典。
4. 《妇产科学》（Williams Obstetrics）《妇产科学》（Williams Obstetrics）是学习妇产科医学的重要参考书目。
它全面地介绍了孕产妇护理、产科手术、产科感染等内容，为我们提供了对妇产科医学的深入理解和学习。
5. 《精神病学》（Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry）在精神病医学领域，我们必须提及的参考书目是《精神病学》（Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry）。
循证医学重点精华总结
一．名词解释1.系统评价：系统评价是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体临床问题（如疾病的病因，诊断，治疗，预后）系统.全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。
2.Meta-分析：Meta-分析是对具有相同题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果等。
3.发表性偏倚：是指有统计学意义的研究结果比无统计意义的研究更容易投稿和被发表。
4.NHH：导致一例疾病的发生需要暴露在可疑危险因素中易感个体的人数。
5.NNT：防治一例不良事件的发生需要治疗的病例数。
6.平行试验：为提高诊断的敏感性，同时对受检者作几项目的相同的诊断性试验，只要有一项试验阳性，即可判断为患病者，这种方法称为平行试验。
7.序列试验：为提高诊断的敏感性，同时对受检者作几项目的相同的诊断性试验，并且均取得阳性结果后，才做出疾病诊断的多项试验方法，称为序列试验。
8药物不良反应：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
包括副作用，毒性反应，特异质反应，过敏反应，致畸，致癌，致突变反应和依赖性等。
9.预后：是指随着疾病发生后，对疾病未来病程和结局的一种预测。
10.临床实践指南：指人们针对待定的临床情况，系统制定出的可以帮助临床医生和病人做出恰当处理的指导意见。
二．问答题实践询证医学五部曲：1确定拟弄清的临床问题2检索有关的医学文献3严格的文献评价4应用最佳成果于临床决策5总结经验与评价能力系统评价的基本方法和步骤1确立题目，制定系统评价计划书2检索文献3选择文献4评价文献质量5收集数据6分析资料和报告结果7解释系统评价的结果8更新系统评价评价病因和危险因素研究结果真实性的原则1病因和危险因素是否采用了论证强度高的研究设计方法？2实验组和对照组的暴露因素.结局的测量方法是否一致？是否采用了盲法？3观察期是否足够长？结果是否包括了全部纳入的病例？4病因和危险因素研究因果效应的先后顺序是否合理？5危险因素和疾病之间有否剂量效应关系？6病因和危险因素研究的结果是否符合流行病学的规律？7病因致病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性？8病因致病效应的生物学依据是否充分？RCT质量评价的关键因素1在被评价的RCT证据中，一定要主重其研究的样本是否来自随机抽样以及研究样本具体的随机分组方法，是否采用了隐匿的措施2被纳入的研究对象之诊断依据是否可靠，有否具体的纳入及排除标准，明确这些研究对象所患的疾病的代表性如何，弄清楚了这些则对于证据的真实性判断及其应用有一定的指导价值3注意试验开始时，组间的临床基线状态是否相对一致，可比性如何？有无显著性差异？4干预措施（试验组和对照组）是否明确，是否执行了盲法以及盲法类别是什么（如单盲，双盲或三盲等）药物的制剂，剂量，用药途径是否清楚。
时辰药理学与临床合理用药(精华版)
体的作用 时辰毒理学：研究机体的内在生物节律对药物毒性作
用或体内过程的影响以及研究药物毒性对机体生物节 律的损害作用
研究目的
PA R T. 1
根据时辰药理学选 择最佳给药时间以 充分调动人体积极 的抗病因素，使药 物治疗适应机体节 律，发挥最佳疗效， 避免或减少不良反 应，诱导紊乱的人 体节律恢复正常， 有助于疾病的治疗。
心血管系统药 • 强心苷类 • 抗心绞痛药 • 高血压药
※β受体阻断药 ※钙通道持抗剂 ※有机硝酸盐 ※ACEl
1、时辰药效学-----糖皮质激素
正常人皮质激素的分泌有昼夜 节律性,午夜12时血浓度最低, 凌晨渐升高,上午8-10时最高,此 节律性变化受ACTH影响。
推荐糖皮质激素早晨8-10点一 次顿服，可降低皮质功能减退， 减少不良反应发生。
3、时辰药效学-----心血管药物----抗心绞痛药
1.心肌缺血有两个高峰 主峰:上午6~12时—最为明显 次峰:下午18~24时 2.心绞痛发作高峰为上午6~12时 3.应用方案:上午或早上应用。
4、时辰药效学-----他汀类调血脂药
1.肝内胆固醇合成具有昼夜节律性—胆固醇主要在夜间合成 2.应用方案:晚上给药 例如:辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀宜在晚上服用，阿托伐他汀、瑞 舒伐他汀属长效制剂，任意时间服用即可。
3、时辰药效学-----心血管药物----降血压药
➢降血压药应用方案:
大多数原发性高血压患者采用清晨一次顿服,可有效控制血压的高峰。 如效果不满意,下午仍有高峰出现,可以约下午14:00时再加服1次。
3、时辰药效学-----心的敏感性以凌晨 4:00最高,比其他时间给药的疗效约高40倍。 2.暴风雪气候和环境气压低时,人体对强心苷的敏感性显著增强。 3.应用方案:早晨或遇有暴风雪时应用强心苷应减少剂量,否则易岀现 毒性反应。
辨治颈椎病经验精华
辨治颈椎病经验精华1．临证注重经筋理论的运用①经筋扭伤与颈椎病发病关系《灵枢·经筋》曰：“手太阳之筋……绕肩胛引颈而痛”，认识到颈项部经筋损伤而导致颈椎病。
经筋包括现代解剖学的肌肉、韧带等内容。
正常人体颈椎稳定性系由两大部分组成，一是内源性稳定，包括椎体、附件、椎间盘和相连接的韧带结构，使颈椎活动处于正常生理范围；二是外源性稳定，主要为附着于颈椎的颈部肌肉，维持动力平衡。
经筋肌肉的主要作用是维系各椎体稳定于合适的位置，如姿势不当，平衡失调必将加大某一组肌肉的张力来代偿，使其容易发生劳损，导致颈椎正常曲线的改变，日久发生肌肉疲劳，使颈椎的稳定性破坏。
当感受外邪、外力损伤或长期慢性劳损，使颈椎相关经筋损伤，引起平衡失稳而诱发颈椎病。
②颈椎病中常见的经筋损伤上颈部经筋即头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌，其作用是使头做旋转和后仰动作。
如这些肌群发生痉挛，能刺激、压迫枕下神经和椎动脉，可出现风池穴处明显压痛、头痛、偏头痛、眼眶痛及椎动脉供血不足等一系列症状。
下颈部经筋损伤，此肌群位于颈背部位，有斜方肌、肩胛提肌、冈上肌，能使肩胛上提协助上肢上举，当上肢持重及低头时，力量经此组肌肉传递于颈椎与这组肌肉的附着点上，日久使颈椎受压，肌肉附着点应力超重，出现枕外隆凸，上个颈椎横突及肩胛骨内侧压痛，故低头工作与此肌群出现病态反应有密切关系。
2．临证治疗注重通补结合，手法和中药相结合①找痛点以下几个病灶点：颈椎横突压痛点，以颈椎2、3、4、5横突最为多见；冈上肌、斜方肌上部压痛点，疼痛可向颈部放射，影响颈部活动；肩胛提肌压痛点、肩胛骨内侧压痛点，按压时可感疼痛，放射到同侧颈项、前额；冈下肌压痛点，冈下肌出现压痛点时非常明显；背部菱形肌压痛点，可在肩胛骨内缘的起止点找到压痛点；颈椎棘突旁压痛点，可用来判断手法治疗颈椎病疗效，但从肩胛提肌压痛点、背部菱形肌压痛点等非颈椎部分进行判断治疗本病是个难点，如一些颈椎病患者主要表现肩背部疼痛，此时往往应由颈椎着手进行治疗，方可起到较好疗效，体现了中医学治病求本的特点。
透骨草精华液的功能主治
透骨草精华液的功能主治简介透骨草（也被称为白薇、透骨草等）是一种常见的中药材，其精华液被广泛应用于中医临床实践中。
透骨草精华液具有多种功能主治，对人体具有显著的药理作用。
本文将详细介绍透骨草精华液的功能主治。
功能主治透骨草精华液具有以下功能主治：1.消肿利水：透骨草精华液在中医中被广泛用于治疗水肿疾病。
其通过促进尿液的排泄，能有效减轻体内的水肿情况。
透骨草精华液中的有效成分能够增加肾小球滤过率，并具有利尿作用，有助于消除体内多余的水分。
2.散痹止痛：透骨草精华液对关节炎、风湿病等疾病有显著的疗效。
其有效成分能够舒展筋络、活血化瘀，减轻关节疼痛和炎症。
透骨草精华液还能够舒缓肌肉紧张、消除疼痛。
3.清热解毒：透骨草精华液具有清热解毒的作用，能有效降低发热症状。
其有效成分可以抑制炎性介质的产生，抑制细菌、病毒的生长。
透骨草精华液也常被用于治疗麻疹、疱疹等疾病。
4.促进伤口愈合：透骨草精华液对伤口愈合具有促进作用。
其有效成分能够促进伤口创面的再生和修复，加速伤口的愈合过程。
透骨草精华液还具有抗菌消炎作用，可以预防伤口感染，保持伤口的清洁。
5.改善皮肤问题：透骨草精华液对皮肤问题有一定的改善作用。
其有效成分能够调节皮肤的油脂分泌，对痤疮、青春痘等疾病有一定的疗效。
透骨草精华液还能够减轻皮肤过敏、瘙痒等不适症状。
6.抗氧化作用：透骨草精华液中的有效成分具有一定的抗氧化作用。
其能够中和自由基，减少氧化应激对人体细胞的损伤。
透骨草精华液的抗氧化作用有助于延缓衰老，提高人体免疫力。
使用方法透骨草精华液通常以外用方式使用，具体使用方法如下：1.外用涂抹：将透骨草精华液均匀涂抹在患处，轻轻按摩至吸收为止。
适用于皮肤问题、瘀伤、扭伤等。
2.泡脚洗澡：将透骨草精华液加入温水中，泡脚或洗澡。
适用于水肿、关节炎等。
3.敷贴：使用透骨草精华液浸湿纱布，敷贴于患处，用纱布固定。
适用于疮疡、溃烂等。
请注意，在使用透骨草精华液前，建议咨询医生或药师的建议，遵循医嘱、正确使用。
沈绍功教授临床经验汇讲（中医学）
一中医的优势和特色一、整体观念：整体观念是关于事物和现象的完整性、统一性和关联性的认识。
中医学把人体内脏和体表各部的组织、器官看成是一个有机的整体，同时认为四时气候、地土方宜、周围环境等因素对人体的生理病理有不同程度的影响，既强调人体内部的统一性，又重视机体与外界环境的统一性，这就是中医整体观念的主要内容。
中医和西医的区别是什么？中医是看人、西医是看病，中医是看有病的人，西医是看有人的病。
比如感冒：老年、小孩、男人、女人、经期、非经期治疗手段不一样。
咽喉发炎，和长期的咽炎不一样，刚发炎，正气盛，邪毒盛；常发炎，长久不好，正气虚；老年人发炎，气不足用补药，所以要用整体观念。
再如：头痛，你要问是什么性质的头痛？生气后头痛，肝气郁结；劳累和熬夜后头痛，肾气不足；有的经期头痛，气血虚；有的吃肉饮食过后头痛，痰湿重；你看很简单的一个东西，你要问清楚。
所以有些是必须要问的，有些可能是一带而过。
西医看病，就是说你得了糖尿病，你得了高血压病，所以它病是一样的，治疗方案是一样的，中医绝对不一样，它要看得病的人。
你瘦子得了病，从脾胃上给你治疗；你这个胖子生病从内分泌给你调；你这个爱吃肉爱喝酒的人得了糖尿病，我从利湿上给你调；有人老口渴，消渴，那我把你这个消渴消除了，糖尿病也好了。
所以就是说针对病人的时候，一个是病要看，另外看他病由什么而生，这样的话，你给他用药的时候，你给他调脾胃，他可能就好，你咳嗽呢，你可能调肾他也好，所以这个整体很重要。
中医的东西也许涉及到性格，我刚才说在那哪种情况下头痛的性质大，要弄清那种性质的头痛很重要。
一患者到协和医院就诊看头痛，协和医院给开天麻丸，养血止痛片，并嘱已不是痛的厉害不要吃止痛药，不辩证不对症效果不好。
名贵药材是中医临床用药中的精髓
名贵药材是中医临床用药中的精髓金世元中医药学是祖国优秀文化遗产的重要组成部分， 是中华民族千百年与疾病作斗争的经验结晶， 为我国历代人民防病治病、繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献。
中医中药相伴而生， 属于一个理论体系， 有着不可分割的关系。
中医临床治病是通过“四诊”、“八纲”等正确辨证后， 再行立法、处方、遣药， 最后的“药”，就是克病疗疾的有力武器。
医靠药治， 药为医用， 二者必须密切结合， 才能形成战胜疾病的有机整体。
中药具有历史悠久、来源广泛、品种繁多、疗效各异的特点。
从品种来讲，当前市售的品种约有1000 种之多， 但由于各种药材性味、归经不同， 功能、主治有别， 所以所适应的疾病也有原则上的差异。
从商品大的分类来讲， 如治疗一般的常见病、多发病， 而且药源又易获得、价格较为低廉的药材， 称为“一般药材”； 而治疗某些急性病、危重病， 疗效显著， 又不可或缺， 并且药源稀有难觅、价格较为昂贵的品种， 则称为“名贵药材”。
名贵药材， 主要是指羚羊角、麝香、牛黄等。
这些药材很少入汤剂， 多配伍中成药处方使用。
如著名的安宫牛黄丸（散），主治温病（包括多种急性传染病）引起的邪热内陷， 逆传心包， 出现的高热不退、烦躁不安、舌謇肢厥、神昏谵语， 以及小儿急热惊风引起的抽搐惊厥， 中风引起的口眼歪斜、半身不遂、语言謇涩， 甚至昏迷不省、痰涎壅盛等症。
局方至宝散（丹）偏于开窍醒脑。
紫雪散长于息风定搐。
这三种成药用之得当， 可效如桴鼓， 拯救病人于垂危，故称为“中药三宝”。
此外， 如漳州“片仔癀”，厦门“八宝丹”，苏州、上海雷允上的“六神丸”、“云南白药”等著名中成药都配伍有不同的名贵药材。
这些中成药不仅畅销国内， 而且是历史上的出口药品， 其声誉享誉国内外， 为抢救世人的生命作出了宝贵的贡献。
所以说“名贵药材”是中医临床用药的“精髓”， 不能随便禁用或代用， 否则将会使中医千百年来的临床用药精华减弱或消失， 也就谈不上什么中医特色。
陈瑞春 从《伤寒论》的研究方法谈经方的临床应用 讲座精华
从《伤寒论》的研究方法谈经方的临床应用陈瑞春应该尊重仲景本意：1．尊重原文：千万不要读多了注家的注解，如陈修园的以运气学为主。
推荐尤怡、柯韵伯、成无已晚年的《伤寒明理论》。
《内经》多读上古天真论、至真要大论、异法方宜论等；三．学好三本书《伤寒》、《金匮》、《温病学》——成专家了。
如半夏泻心汤——东垣化裁成清暑益气汤。
小柴胡汤——吴又可化裁成达原钦。
叶天士用附子：《临证指南医案》用温药多得是。
C．经方要抓病机，抓方规，抓用药的时机。
我喜欢用五苓散、桂枝汤，尤其小柴胡汤。
但用的量不大，如白花蛇舌草只用15g，不能几十几百地用，特别是肝硬化等病要吃很长时间药，还要疏肝理气，健脾和胃，三棱莪术这些药要在他消化功能恢复了，能吃能喝的时候用。
一．妇科大名医的“二个散一碗汤：当归芍药散、逍遥散、四物汤。
妇科病全包了。
四物汤可变20多个方子。
如1当归芍药散，可用于宫颈炎、附件炎、盆腔积液、输卵管肿胀、子宫肌瘤、巧克力囊肿等。
如白带多，宫颈炎，加两味药，一个芡实，一个萆薢（或米仁），今天用，明天就好。
不孕症，有腰痛，白带多，性欲淡漠，体质偏胖的，加仙茅、仙灵脾、巴戟、鹿角霜，再加一点点郁金疏肝。
而年轻姑娘，没有性欲冷淡，卵泡不小，不要给她补肾，但是如果她性欲淡漠，月经后推，就有补肾，要区别。
如2芍药甘草汤：（1）。
对平滑肌的疼痛疗效都很好（2）。
对月经前后的、肝血不足的头痛，加几味疏风的药如天麻、钩藤、僵蚕等，效果好。
（3）。
湿热痹证，腰以下痛，关节红肿的，合四妙散，加点通络的藤类药如鸡血藤、伸筋藤，很快止痛。
芍药可以赤白芍合用，以10克开始——60克，如赤白芍各20g，就40g了。
（4）。
合四金汤治肾结石，尤其是石头在输卵管位置较好，在肾盂较差，同时可配合六味地黄丸化石。
二．掌握六经辨证，要定位定性，用伤寒六经来规范临床必须熟读纲领性、辨证的条文、有方有证的条文。
临床上，首先要分清表里虚实，再用八法论治。
1．现在人外感自买药或吊盐水后坏病才来找中医，现在的感冒不难治，辛温解表就行了，但要兼顾化湿，因为盐水吊多了，而市场上的感冒药基本以辛凉为主，治咳嗽全是辛凉润肺的糖浆，吃了不行。
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临床精华 1、甘露醇降低颅内压的机理是什么？ 答:静脉注射高渗溶液(如甘露醇)后,可使血液渗透压迅速升高,使脑组织和脑脊液的部分水份进入血液,而使脑组织脱水,起到降低颅内压的作用.故输甘露醇时应快速输入,一般250毫升应在20～30分钟滴完.口服不能起上述作用,故不能口服.
2、快速静脉推注硫酸镁会产生什么后果、如何急救？ 答:硫酸镁静脉推注速度过快,可使血液中的镁离子浓度增高,抑制中枢神经系统和心脏,并有阻断运动神经肌肉与接头等反应,引起血压下降,肢体瘫痪及呼吸麻痹.发生以上情况,应立即停药,静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙注射液解救. 3、静脉推注氨茶碱时要注意什么？ 答:静脉推注氨茶碱必须稀释后注射,并严格掌握注射速度和剂量,儿童更要慎用.心肌梗塞伴血压降低的病人忌用. 4、全静脉营养的意义是什么？ 答;是从腔静脉插管输入高渗葡萄糖,蛋白质,电解质及维生素等病人所需的各种营养的一种方法.使热量,氨基酸,电解质与维生素的补充达到较满意的程度,代替胃肠道补充营养,以维持组织的修复与机体生长的需要. 5、什么叫心肺复苏A,B,C ？ 答:对心跳呼吸骤停的患者采取迅速有效的方法使之恢复,称为心肺复苏.所谓A,B,C是指确定心跳,呼吸停止,即按A,B,C顺序进行复苏."A"(Airway)指开放气道,方法是:头后仰,托颈,托下颌,从而使气道开放;"B"(Breathing)指人工呼吸,方法是:口对口或口对鼻将气吹入;"C"(Circula-tion)指人工循环,方法是:用拳猛击病人心前区,即拳击起搏等. 6、心搏骤停时临床有哪些表现？ 答:心搏骤停时临床表现有: 1）急性意识丧失及喘息后呼吸停止; 2）桡动脉,股动脉或颈动脉搏动消失; 3）心音消失; 4）急性苍白或紫绀; 5）出现痉挛性强直; 6）瞳孔急性无力性散大(心脏停搏后30秒开始); 7）脑电图波低平; 8）心电图改变. 7、临床上对休克患者观察的要点是什么 ？ 答:意识和表情,皮肤色泽,温度,湿度,周围静脉充盈度,血压及脉压差,脉率,呼吸频率和深度,尿量及尿比重. 8、严重休克为什么无尿？ 答:严重休克患者可发生微循环功能的障碍,引起组织灌流极度不足,此时肾血流量因之明显减少以至造成肾缺血,肾素增多,引起了肾血管进一步收缩,肾小球滤过更为减少甚至停止,造成少尿或无尿.与此同时,休克引起的肾实质损伤,亦造成少尿或无尿的加重. 9、为什么要求在清晨留尿标本？ 答:因清晨排出的尿,尿量及各种成份的含量比较稳定,且没有受到食物的影响,PH值最低.有利于保持有形成份如细胞和管型等完整. 10、尿潴留患者一次导尿不能超过多少毫升？为什么？ 答:尿潴留一次导尿不能超过1,000毫升.因为大量放尿可以导致腹内压力突然降低,大量血液停留于腹腔血管内引起血压突然下降,产生虚脱.另外,膀胱突然减压可引起膀胱粘膜急剧充血,发生血尿. 11、昏迷病人容易发生哪些合并症？ 答:昏迷病人容易发生:(1)褥疮;(2)呼吸道并发症:如吸入性肺炎;(3)角膜干燥,发炎,溃疡或结膜炎;(4)口腔炎. 12、为病人选择正确卧位的目的是什么？ 答:选择正确卧位的目的是使病人:(1)感到舒适,减少疲劳;(2)减轻某些疾病的症状;(3)有利于病人的检查,治疗及手术. 13、搬运内脏出血的病人应注意什么？ 答:内脏出血最常见的有:肺结核大出血,上消化道大出血,肝脾破裂等.内出血发生多为急性,病人常处于严重休克状态,因此必须分秒必争的进行抢救,休克好转后,再行搬运. (1)若为肺结核大出血者,已知咯血病灶位于哪一侧,则应在患侧放置冰袋或沙袋压迫止血,搬运前可给小量输血或静脉注射脑垂体后叶素止血,采取半卧位,头偏向一侧,以防突然咯血发生窒息. (2)若为消化道出血时,应采取头高脚低位,使血液流向腹腔,稳托腰背部,避免抱胸腹部,以免加重出血. (3)若为肝脾破裂出血者,因其出血量大,休克发生快,也应先输血补液,休克好转后再搬运.肝破裂时取右侧卧位,脾破裂时,取左侧卧位以减少出血,若为开放性脾破裂时,应迅速用无菌温水棉垫或止血海绵填塞止血后再搬运. (4)注意输液器的皮管勿折曲,保持输液通畅. 14、青霉素过敏反应的原因是什么？ 答:过敏反应系由抗原,抗体相互作用而引起,青霉素G是一种半抗原,进入人体后与组织蛋白质结合而成为全抗原,刺激机体产生特异性抗体,存在于体内.当过敏体质的人遇有相应抗原进入机体,即发生过敏反应. 15、青霉素过敏性休克的抢救要点是什么？ 答:要点是要迅速及时,就地抢救. (1)立即停药,平卧,保暖,给氧气吸入. (2)即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1毫升,小儿酌减.如症状不缓解,可每20～30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升.同时给予地塞米松5毫克静脉注射,或用氢化可地松200～300毫克加入5%～10%葡萄糖溶液中静脉滴注. (3)抗组织胺类药物:如盐酸异丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射. (4)针刺疗法:如取人中,内关等部位. (5)经上述处理病情不见好转,血压不回升,需扩充血容量,可用右旋糖酐.必要时可用升压药,如多巴胺,阿拉明,去甲肾上腺素等. (6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂,如尼可刹明,山梗莱碱等.必要时行人工呼吸或行气管切开术. (7)心搏骤停时,心内注射强心剂,并行胸外心脏按压. (8)肌肉张力减低或瘫痪时,皮下注射新斯的明0.5～1毫克. 在抢救同时应密切观察病情,如意识状态,血压,体温,脉搏,呼吸,尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救措施. 16、怎样预防青霉素过敏反应？ 答:(1)询问有关青霉素过敏史,以后再做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做过敏试验. (2)过敏试验阳性者禁用. (3)阳性者,应在其病历上做特殊标记并告之患者及其家属. (4)患者使用过青霉素,已停药三天后如仍需注射膏霉素,应重新做过敏试验. (5)青霉素溶液应现用现配. 17、链霉素,破伤风抗毒素及细胞色素C皮试液的浓度各是多少？ 答:链霉素皮试液每0.1毫升含250单位;破伤风抗毒素每0.l毫升含15国际单位;细胞色素C每0.1毫升含0.075毫克. 18、何谓要素饮食 ？ 答:要素饮食是可以不经消化而直接吸收的高营养饮食,或称元素饮食,即使在没有消化液的情况下,也可以由小肠完全吸收.其特点是:营养价值高,营养成分全面而平衡,成分明确,无渣滓不含纤维素,有压缩性,排粪少,携带方便,易保存. 19、记出入液量的意义？ 答:(1)记出入液量对危重,昏迷,手术中,手术后及各种严重创伤病人的治疗提供重要依据,以便观察机体需要和消耗是否平衡及治疗反应. (2)调整治疗措施,对液体出入量,水电解质,酸碱平衡和营养供给等,随时进行调整,保证疗效.如果不能准确记录出入液量,将给病情发展造成错误判断,给治疗措施带来不利,使其在生理,病理上发生改变,出现代谢障碍,影响病变的恢复,因此准确记录出入量的意义是十分重要的. 20、为什么要加强对高热患者体温骤降时的观察？ 答:高热患者体温骤降时,常伴有大量出汗,以致造成体液大量丢失,在年老体弱及心血管疾病患者极易出现血压下降,脉搏细速,四肢冰冷等虚脱或休克表现,因此应往意观察.一旦出现上述情况,立即配合医生及时处理.不恰当地使用解热剂,可出现类似情况,故对高热患者应慎用解热剂. 21、为什么慢性肺心病患者要采取持续低流量给氧？ 答:因长期动脉二氧化碳分压增高,呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低,主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器,通过反射维持呼吸.此时如给患者大流量氧气,使血氧分压骤然升高,而缺氧解除,通过颈动脉窦反射性刺激呼吸的作用减弱或消失,致使呼吸暂停或变浅,反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,所以要低流量给氧. 22、早期发现肿瘤的7种主要信号是什么？ 答:肿瘤7种主要信号:(1)大小便习惯的改变;(2)溃疡长期不愈;(3)出血或分泌物异常;(4)乳房或其他部位纤维增生或肿块;(5)消化不良或吞咽困难;(6)疣和痣明显改变;(7)频咳或声音嘶哑 23、左心功能不全病人为什么要取半坐位？ 答:平卧位时感到呼吸困难.采取高枕位或半坐位,可以使回心血量减少,肺充血减轻,膈肌下降肺活量增加,使呼吸困难减轻. 24、什么是心脏性猝死？ 答:心脏性猝死是指原来健康人或病灶显著改善过程中的病人因心脏原因而突然发生死亡. 25、低钾可引起哪些症状？ 答:低钾可引起恶心,呕吐,肢体无力或麻痹,低血压和心律失常等. 26、心肌梗塞病人三大合并症？ 答:(1)急性心衰:表现呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,心率>120次/ 2)心源性休克:表现血压下降,四肢冰冷,面色苍白. (3)严重心律失常:出现室性早搏多于5次/分,也可出现多源性室早心率过缓40～50次/分和室颤. 27、什么是甲亢危象及护理？ 答:甲亢患者出现高热(体温40℃以上),心率140～200次/分,烦躁,呕吐,腹泻,谵妄,昏迷等症状.如出现甲亢危象应及时报告医生. 护理:吸氧,有脱水休克者应按休克护理,立即补液,观察T,P,R,BP的变化,高热时应降温,血压下降者给予升压,并注意出入量的记录. 28、什么是嗜铬细胞瘤,发作时应如何抢救？ 答:嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质内嗜铬组织的肿瘤.其发作时应立即给氧,并急查心电图,注意有无心肌梗塞及心律失常表现,密切观察血压变化.如有阵发性高血压立即报告医生,并采取有效的抢救措施,对症治疗.并