Graves病药物治疗后复发因素分析
Graves病中西医结合诊疗指南
Graves 病中西医结合诊疗指南Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Graves’DiseaseWith the Integrated Chinese and Western Medicine发布中国中西医结合学会中华中医药学会中华医学会前言 (III)引言 (V)正文 (7)1.范围 (7)2.规范性引用文件 (7)3.术语和定义 (7)4.诊断 (8)5.治疗 (9)6.诊疗流程 (16)附录A指南编制方法 (17)附录B证据分级方法 (19)附录C证据综合报告 (21)附录D英文缩略词 (24)参考文献 (25)本指南按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》、《世界卫生组织指南制定手册第二版》规则起草。
本指南起草单位：南京中医药大学附属中西医结合医院，中国医科大学附属第一医院，中国中医科学院广安门医院。
本指南由中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会提出并归口。
指南负责人：刘超（南京中医药大学附属中西医结合医院，内分泌科），倪青（中国中医科学院广安门医院，内分泌科），单忠艳（中国医科大学附属第一医院，内分泌科）执笔人：刘超（南京中医药大学附属中西医结合医院，内分泌科），倪青（中国中医科学院广安门医院，内分泌科），单忠艳（中国医科大学附属第一医院，内分泌科）主审人：宁光（上海交通大学附属瑞金医院，内分泌科），滕卫平（中国医科大学附属第一医院，内分泌科），赵家军（山东省立医院，内分泌科），高思华（中国中医科学院西苑医院，综合科），贾宏晓（首都医科大学附属北京安定医院），李显筑（黑龙江省中医药科学院，糖尿病科），王旭（江苏省中医院，内分泌科），王颜刚（青岛大学附属医院，内分泌与代谢病科），魏军平（中国中医科学院广安门医院，内分泌科）讨论专家：陈国芳（南京中医药大学附属中西医结合医院，内分泌科），褚晓秋（南京中医药大学附属中西医结合医院，内分泌科），崔岱（南京医科大学第一附属医院，内分泌科），高天舒（辽宁中医药大学附属医院，内分泌科），高鑫（复旦大学附属中山医院，内分泌科），高莹（北京大学第一医院，内分泌科），衡先培（福建中医药大学附属人民医院，内分泌科），胡欣（南京中医药大学附属中西医结合医院，内分泌科），黄菲（苏州市中医院，内分泌科），李静（中国医科大学附属第一医院，内分泌科），刘晓云（南京医科大学第一附属医院，内分泌科），鲁一兵（南京医科大学第二附属医院，内分泌科），吕朝晖（中国人民解放军总医院，内分泌科），牟新（杭州市红十字会医院，内分泌科），庞国明（开封市第一中医院，内分泌科），邵加庆（东部战区总医院，内分泌科），施秉银（西安交通大学第一附属医院，内分泌科），苏恒（云南省第一人民医院，内分泌科），孙子林（东南大学附属中大医院，内分泌科），唐伟（江苏省省级机关医院，内分泌科），滕晓春（中国医科大学附属第一医院，内分泌科），王昆（南京医科大学附属江宁医院，内分泌科），王秀阁（长春中医药大学附属医院，内分泌科），王悦（西安交通大学第一附属医院，内分泌科），翁建平（安徽省立医院，内分泌科），武晓泓（浙江省人民医院，内分泌科），相萍萍（南京中医药大学附属中西医结合医院，内分泌科），肖扬（中南大学湘雅二医院，内分泌科），徐书杭（南京中医药大学附属中西医结合医院，内分泌科），杨涛（南京医科大学第一附属医院，内分泌科），杨昱（南京医科大学附属江宁医院，内分泌科），余江毅（江苏省中医院，内分泌科），张海清（山东省立医院，内分泌科），张梅（南京医科大学第一附属医院，内分泌科）引言1.背景信息Graves病（GD），又称为格雷夫斯病、毒性弥漫性甲状腺肿，是临床常见的自身免疫性甲状腺疾病，是甲状腺功能亢进症（甲亢）最常见的病因。
Graves病的治疗
Graves病的治疗Graves病应该如何治疗？本病病因不明，故尚无病因治疗目前主要控制高代谢症群，促进免疫监护的正常化。
一般治疗减除精神紧张等对本病不利的因素。
治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法，补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。
功能亢进治疗控制甲亢症群的基本方法为：①抗甲状腺药物；②放射性同位素碘；③手术。
三者中以抗甲状腺药物疗法最方便和安全，应用最广。
中医中药对轻症患者也有一定效果：碘剂仅用于危象和手术治疗前准备：β-受体阻滞剂主要用作辅助治疗或手术前准备，也有单独用于治疗要本病。
现将主要甲亢治疗方法分述于后。
（一）抗甲状腺药物治疗本组药物有多种，以硫脲类为主，其中最常用者有丙基硫氧嘧啶（propylt hiouracil,PTU）、甲巯咪唑（methimazol,他巴唑tapazol）和甲亢平(carbimazol e）。
其他如硫氰酸盐或过氯酸钾，因效果不及硫脲类，且可引起肾病和再生障碍性贫血，故不用于治疗。
锂（lithiun）化合物虽可阻滞TSH和TRAbs对甲状腺的作用，但可导致肾性尿崩症，精神抑制等严重反应而不常使用。
本章主要叙述硫脲类药物的应用，其药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。
丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日方始见效。
1.抗甲状腺药物的适应证适用于①症状较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童，老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性131碘治疗。
抗甲状腺药物不宜于周围血白细胞持续低于3.000/mm3，或对该药物有过敏反应的患者。
2.剂量及疗程本病的疗程有明显的个体差异，近年来有人报道采用单剂短程治疗（平均仅3～5个月）而取得和长程治疗相似的效果。
Graves病健康宣教
目录
01. 基本概述 03. 危险行为因素 05. 健康促进计划
02. 诊断与鉴别诊断 04. 健康教育策略 06. 健康促进计划评价
疾病定义
1
Graves病是一种自身免疫性疾病，主要影响甲状腺功能。
2
病因：自身免疫系统错误地攻击甲状腺，导致甲状腺激素分泌过多。
3
症状：甲状腺肿大、心悸、出汗、体重下降、情绪波动等。
患者互助： 建立患者互 助组织，分 享治疗经验 和心得，互 相鼓励和支 持
01
02
03
04
05
健康教育效果评估
D
评估结果：教育效果显著，提高健康意识和行为
C 评估时间：教育前后、教育过程中
B 评估方法：问卷调查、访谈、观察等
A 评估指标：知识、态度、行为等方面的变化
制定计划
01 分析目标人群的健康需求 02 确定健康促进计划的目标和策略 03 制定具体的实施步骤和时间表 04 评估计划的效果和改进措施
甲状腺细胞异常： 甲状腺细胞自身基 因突变或异常表达 可能导致甲状腺激 素分泌过多
临床表现
甲状腺肿大：颈部肿块，压 迫气管和食管
心悸：心跳加速，心律失常， 心悸气短
情绪波动：情绪激动，焦虑， 抑郁，失眠
肌肉骨骼：肌肉无力，关节 疼痛，骨质疏松
神经系统：头痛，头晕，记 忆力减退，注意力不集中
眼球突出：眼睑肿胀，眼球 突出，视力下降
甲状腺超声等
4
病理学检查： 甲状腺组织活
检等
鉴别诊断
1
甲状腺功能亢进 症：甲状腺激素 分泌过多，导致 代谢亢进、心悸、
出汗等症状。
2
甲状腺功能减退 症：甲状腺激素 分泌不足，导致 代谢减慢、疲劳、 体重增加等症状。
Graves 病-基层医师
心血管系统
心动过速 脉压增宽 室上性心动过速 期前收缩 房颤 偶尔缓慢性心律失常 多食易饥 大便频数 肝功能异常
消化系统
甲状腺毒症的临床表现（2）
肌肉/骨骼系统 慢性肌病 近端肌群受累 重症肌无力 骨质疏松 生殖系统 妇女月经稀发 闭经 生育能力下降 男性阳痿 乳腺发育
造血系统 贫血 白细胞总数及粒细胞数降低 血小板减少性紫癜
131I治疗
甲状腺危象（2）
表现
高热或过高热 大汗 心动过速（140次/分以上） 烦躁，焦虑不安，谵妄 恶心，呕吐，腹泻 严重患者可有心衰、黄疸、休克及昏迷
第二步：病因诊断
？
病例分析——临床特征
甲状腺弥漫性肿大 (Diffuse goiter) 浸润性眼病 (Infiltrative orbitopathy)
征
病例分析
第一步：定性诊断
高代谢征候群 甲状腺激素↑
神经 循环 消化 系统兴奋性增高
甲状腺毒症 thyrotoxicosis
概 念
甲状腺毒症（thyrotoxicosis)
是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循 环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的 一组临床综合征。
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism,甲亢）
甲状腺功能亢进症 (Hyperthyroidism)
北京大学第一医院 内分泌科 郭晓蕙
内 容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
下丘脑-垂体-甲状腺轴
病例回顾
青年男性，隐袭起病 慢性病程3年 多食 易饥 腹泻 消瘦 乏力 心悸 怕热 多汗 手抖 脾气暴躁 失眠多梦 双眼突出伴畏光流泪 胀痛 视物不清 双下肢肿胀瘙痒 暗紫红色皮损
影响131I治疗格雷夫斯病疗效的因素分析：附100例报告
影响131I治疗格雷夫斯病疗效的因素分析：附100例报告秦朝军
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】1997(019)005
【摘要】本文探讨影响＾１３１Ｉ治疗格雷夫斯病（Ｇｒａｖｅｓ’ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＤ）疗效的各种因素。
采用ＳＰＳＳ／ＰＣ＾＋统计软件分析最近１０年经＾１３１Ｉ治疗至少二疗程才能治愈或仍未治愈的ＧＤ病例１００例，并与同期＾１３２Ｉ－疗程治疗痊愈的ＧＤ病例５５例对照。
【总页数】2页(P742-743)
【作者】秦朝军
【作者单位】广西医科大学第一附属医院核医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R581.105
【相关文献】
1.131I治疗格雷夫斯病时采用甲状腺CT与ECT两种估重方法的差异及短期疗效对比观察 [J], 刘然;乔鹏岗;王勇;刘帅;乔阳;李岩;侯艳微;曾静;方毅
2.影响131Ⅰ治疗甲亢疗效的多因素分析(附638例报告) [J], 王明华;唐培兰;曾曦
3.影响分化型甲状腺癌131I治疗获得最佳疗效反应的因素分析及治疗后的动态评估 [J], 胡厚洋;梁军;林岩松
4.格雷夫斯病131I治疗后甲状腺功能减退症的相关因素分析 [J], 王城;斯琴
5.影响腭裂治疗效果的因素分析(附518例报告) [J], 王志刚;刘玉学;郭俊梅;王国庆;王晓军
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泼尼松联合口服抗甲状腺药物治疗Graves病的疗效分析
（ 盘锦市第一人 民医院 内分泌科 ，辽宁 盘锦 １４ １ ） ２０ ０
摘 要 ：目 的
比较 Ｇ ａｅ 病 患 者采 用泼 尼 松 联 合 口服 抗 甲状 腺 药物 治疗 与单 纯 口服 抗 甲状 腺 药物 治 疗 疗 效 。 方 法 ｒｖｓ
选
择 初发 Ｇａｅ 病患者 ６ 例 分成两组。Ａ组 给予泼尼松 ５ｍ ，１次／日口服 ，共 １ ｒｖｓ ｏ ｇ ２周 ，同时口服 甲巯咪唑 ５ｍｇ ，３次／日。Ｂ 组给予甲巯咪唑 ５ｍｇ ，３ 日口服 。以上患者在 治疗过程 中依 病情调 整 甲巯咪唑 用量。比较两组 患者 治疗后 甲状腺体 积、 甲状腺功 能、摄碘率恢复情况。结果 治疗后 １ ２周两组 ｎ３分别为 （． ＋ ． ）ｐ ｏ Ｌ和 （． ＋ ． ）ｐ ｏ Ｌ，治疗 １年 ６６ ２ ４ ｍ ｌ ／ ９８３２ ｍ ｌ ／ 后 ，两组 Ｆ ３分别为 （． ± ． ）ｐ ｏ Ｌ和 （ ． ＋ ． ）ｐ ｏ Ｌ Ｐ ０ ０ ） Ｆ ５ １ １９ ｍ ｌ ／ ７ ６ ２ ８ ｍ ｌ ，（ ＜ ．５ 。治疗 １ ／ 年后 两组摄 碘率 Ａ组 １０ ０ ％恢 复正常 ， Ｂ组 ８ ％恢复正常 ，（ ＜ ．５ 。差异有统计学意义。结论 ３ Ｐ ００ ）
［ ］ 吴阶平 ． １ 吴阶平泌尿外科 ［ ］． Ｍ 济南 ：山东科学 技术出版
社 ，２ ０ ：１７ — １３ ０ ９ １３ １８ ．
率 及精 确度 ；通过 造瘘保 证术 中冲洗通 畅 ，膀 胱处 于低压 冲洗 状 态 ，避 免 压 力 过 高 出 现 Ｔ Ｒ Ｕ Ｓ并 发 症 ；缩短 手术 时间 ，降低 了 Ｔ Ｒ ｕ Ｐ术 对 较大 前 列腺 增 生 的限制 ，提高 了 ｒ Ｐ术 的适 用性 ；同时 术 中 Ｉ ＵＲ 可 以使 用 Ｆ４ 较 细 的 电切镜 ，减少 尿 道 损 伤 避 免 ２＃ 术 后尿 道狭 窄发生 。术后 留置膀胱 造瘘 管对 患者 病 程无实 际影 响 ，术 后 １天 无 特殊 情 况 予 以拔 除 ，４ ６天 均拔 除尿管 出 院。术后 留置 １天 膀胱 造 瘘 管
Graves病治疗进展
Graves病治疗进展吴素刚【摘要】Graves病是甲状腺功能亢进症最常见的病因.甲状腺功能亢进症目前的治疗主要是内科药物治疗和外科手术治疗,内科药物治疗的周期长,需定期复查,停药后易复发,患者依从性较差;放射性131I治疗有其不良反应,不适宜青少年及孕妇;手术治疗有开放手术与腔镜下手术两种方式,后者近几年发展较快,手术创伤越来越小,趋向微创化、美容化,效果确切,预后良好,并发症少,已经发展成为主流术式.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)013【总页数】3页(P2390-2392)【关键词】Graves病;甲状腺功能亢进症;治疗;微创化【作者】吴素刚【作者单位】来宾市人民医院甲状腺乳腺外科,广西,来宾,546100【正文语种】中文【中图分类】R581.1Graves 病(Graves disease，GD)是甲状腺功能亢进症(甲亢)最常见的病因，占全部甲亢的80%～85%。
研究发现，在成人与儿童中女性明显高于男性，儿童发病高峰多在青春期［1］。
治疗方面有药物治疗、介入栓塞、放射性131 I 治疗和手术治疗。
外科手术越来越注重微创化和美容效果，近年来更是取得了快速发展，已成为该病治疗的主流趋势。
1 GD 的病因及临床表现GD 与以下三方面的因素相关:遗传;自身免疫;环境因素。
其主要临床表现为［2］:甲状腺毒症;弥漫性甲状腺肿;眼征;胫前黏液性水肿。
2 治疗目前尚不能对GD 进行病因治疗。
常用的4 种疗法包括抗甲状腺药物治疗、131 I 治疗、手术治疗和其他治疗。
2.1 抗甲状腺药物治疗硫脲类抗甲状腺药物包括丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑等。
抗甲状腺药物治疗的适应证［2］包括:①病情轻、中度患者;②甲状腺轻、中度肿大;③年龄＜20 岁;④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者;⑤手术前和131 I治疗前的准备;⑥手术后复发不适宜131I 治疗者。
抗甲状腺药物治疗需联合用药，且用药时间较长(通常1～2 年)，复发率高。
Graves病的诊治
常见(chánɡ jiàn)食物含碘量
(µg/100g)
海带(干):24000 紫菜(干):1800 发菜(干):1180 淡 菜:1000 海 参:600 蚶、蛤：240 龙 虾：60
黄瓜鱼：12 大白菜：9.8 鸡蛋:9.7 鲜带鱼:8 鲜鲳鱼:6 大米:1.4 柿子(shìzi)：12.1
日、10mg 3/日、疗效相似，疗效均佳
第十八页，共51页。
抗甲状腺药物(yàowù)治疗 〔四〕
作者(zuòzhě) 〔周〕
Shiroozu
42
32
50
Mashio
29
25
例数 剂量/方法 甲功恢复正常时
15mgx1 30mgx1 10mgx3 15mgx1 10mgx3
5.5±3.6 5.3±3.1 5.6±3.0 6.0±3.8 6.0±2.8
自身免疫异常→甲状腺肿，眼病
甲状腺肿与TGSAb，TGBAb有关，可无肿大，可不对
称，肿大程度与甲亢程度无关
甲状腺血管杂音对诊断及疗效判断具有重要意义
甲状腺相关性眼病
甲亢本身所致：交感神经兴奋(xīngfèn)眼外肌群、上睑肌
自家免疫所致：淋巴细胞浸润、水肿，球后组织体积↑
50%GD有突眼——二者同时出现：25%
治疗中难缓解
sTSH持续低
TSAb持续阳性
停药第一年内每3个月随访一次，以后每年随访一次
复发(fù fā)率高，主要发生在停药后3月~1年内
获长期缓解的GD中，甲减发生率约20%
第二十五页，共51页。
抗甲状腺药物治疗(zhìliáo)〔十一〕
抗甲状腺药物副作用多发生在治疗的前几周至前几个(jǐ ɡè)月内 〔50%1个月内，70%3个月内，90%6个月内〕，且成剂量
Graves病的诊治ppt课件
TGAb和TPOAb常呈阳性，但滴度不如桥本病者高，经抗甲 状腺药治疗后多可↓
精选课件ppt
11
GD的诊断与鉴别诊断
功能诊断：根据临床表现和实验室检查 注意不典型临床表现 正确评价实验室检查结果 主要诊断指标为FT3、FT4、sTSH
抑制T4→T3
精选课件ppt
24
抗甲状腺药物治疗（十）
不存在提示停药的绝对指标，符合以下条件方可考 虑停药：
疗程1.5年以上 甲功正常，sTSH正常
TSAb转阴
抗甲状腺药物剂量已减至很小
以下特点提示停药后易复发：
甲状腺肿大较明显
治疗中难缓解
sTSH持续低
TSAb持续阳性
停药第一年内每3个月随访一次，以后每年随访一次
效欠佳者,不能手术或¹³¹I治疗者,巨大甲肿的术
前准备
不宜用于初发者、轻度甲肿者、有出血倾向或
大血管明显硬化者
栓塞后可有颈前疼痛、发热、心悸、声音嘶哑
等不良反应,经2~3天自行缓解;T3、T4可有一过
维持治疗阶段
单独治疗-MMI2.5~5mg 1/日或PTU25mg~50mg
2/日，停药前还可减成更小剂量
联合治疗-抗甲状腺药物加倍，伴L-T450µg /日左右
联合治疗可提高长期缓解率
加大抗甲状腺药物剂量：
功能上去除甲状腺，减少应激的影响
加大了对自身免疫的抑制
联合用L-T4：
可抑制TSAb（甚至有人主张停用抗甲状腺药物
后，继续单用小剂精选量课件pLpt-T4至少半年）
23
抗甲状腺药物治疗（九）
联合治疗适用于
青、中年
眼突方治疗Graves眼病激素治后复发27眼疗效观察
３ 疗效标准与治疗 结果 ３ １ 疗效标 准 Ｉ 显鼓 ：眼部 自觉症状和眼睑肿胀 ，结膜 充 血 、水肿消退 ，眼球 突出度退缩 ３ ｍ以上 ，角膜上皮糜烂修 ｍ 复 ，眼球运动障碍和视神经受压的症状明显改善 。有效 ：自觉
收 稿 日期 ：２ ０ ０ —２ ０ ２— １ ６
作者简介 ：李迎舒（９ ９ Ｉ 女 ．副主任医师 ，主要从事 Ｇａ 眼病及眼底病的 中医治疗研究工作 。 １５ 一 ， ｒ ｖ
结论 ：艰兜方治疗 Ｇａｅ 艰痛 激素治疗后复发的疗效比继续用激素的疗效为好 ｒ ｓ ｖ
关键词 ：格雷 夫斯；复发 ；眼 突方 ；激素
中国分类号 ： Ｒ ５ １ 文献标识 码 ：Ａ 文章编号 ： ０５ ７ １ （Ｏ ２Ｏ ０ ２ —０ ２９ ８ ｌ ２ ６— ４ ５ ２ Ｏ ）５— ０ １ ２
维普资讯
新 中医
２０ ０ ２年 ５月
第３ ４卷第 ５期
２ １
眼突 方治疗 Ｇ ａｅ 眼病激素治 后复发 ２ ｒ ｓ ｖ ７眼疗 效观察
李 迎舒
（ 广东 省广 州市天河 区中医院 眼科 ，广 东 广 州 ５０ ５ ） １６ ５
摘
要 ：目的：观察 自拟 眼突方治疗 Ｇ ａｅ 艰病激素治疗后 复发 的疗效。方法：对 ２ 例 （ １ 诊 断为 Ｇ ａｅ ｒ ｓ ｖ ８ ５ 艰） ｒ ｓ眼病激素治疗 ｖ
平均 ３ ． ５ ２岁 ，病程 １— ３年 ，平均 １２年 。治疗前进 行 甲状 ． 腺功能 、视力 、视野 、色觉 ，Ｖ Ｐ Ｅ 、眼球突出度 、裂隙灯显徽 镜 、眼底镜 等检查 ，按 Ｎ Ｓ Ｅ Ｓ临床 分级标准进行 分期 ：３ ＯＰＣ 级 ８倒 （５眼） １ ，症见上 眼睑回缩 ，凝视和迟滞 ，眼球突出 明 显 （ ８ ｍ） ３— ｍ ，患 眼有 异物 感 、畏光 、干 涩 ；４级 ｌ ５例 （８ ２ 眼） ，症见在 ３级基础 上出现 了眼球运 动受限 、复视 ，其 中 １ 例（眼） ２ 出现眼球 固定 ；５级 ５例 （ ８眼 ） ，症见 在上述基础上 影 响到 角膜 ，出现 暴露 性 角膜炎 ，但 无角膜 溃 疡井 穿孔 患
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计学意．（２ Ｋ Ｘ 分别为 １ ．、１９４２ ， ＜００ ）而 Ⅱ度 、 ７７１ ．、．２ Ｐ ．１ ， Ｉ
度和无肿大者之间 的复发率 比较差异 不显著（Ｐ ＞０ ０ ） ．５ 。 ２ ３ 复发 与 突眼 的 关 系 甲亢伴 突 眼的 复发 率 为 ６ ． ％ ． ０３ （ ８６ ）无突 眼的复发率 为 １ ． ％（ ３ １０ 。两 组 比较差 异 ３ ／３ ， ７４ ３ ／９ ） 有统计学意义 （ ：４ ．３ Ｐ ＜０ ０ ） ３２ ， ．１ 。
４ ％～５ ％ ， ０ ０ 复发多见于停药后 １ ～２年之 内。本组 复发率 为 ２ ． ％， ８ １ 较文献报道… 的 ３ ％－５ ％略低 ， ０ ０ 可能与随访 时间不 足， 中途失诊 或停 药疗 程 相 对延 长有 关 ， 复发 原 因分 析如 其
下：
本 组 ２ ３例 中， ８ ５ 男 ２例 ， １ １例 ； 女 ７ 年龄 １ ４
（ 平果
５１０ ） 韦超健 ３４０
３ 讨
论
Ｇｒｖ 病的治疗方法 ， ａｅ ｓ 常用的有 药物治 疗 、 手术 治疗和 同 位素放射性碘疗法。抗 甲状腺 药物 治疗 Ｇｒ ｅ 病 ， ａｓ ｖ 因疗效确
１ 资料与方法
１ １ 一般情 况 ．
－
切、 方便 、 发症 少 ， 在临床 上应 用最 广 。但长期 缓 解率 仅 并 而
加重或重现 。
抗 甲状腺药物治疗 ２ ３例 中， ５ 复发 ７ 例 ， １ 复发率 ２ ．％。 ８１ ２ １ 复发 与年龄 的 关 系 ＜ １ ． ８岁发 病 患者 ， 复发率 为 ６ ％ ０ （／ ０ ，８ ２岁发 病患者 ， ６ １ ）１ ～６ 复发率 为 ２ 。 ％（ ５２ ３ ， ６ ７ ６ ／４ ）组 比较差异有统计学意义 （２ ．０ Ｐ＜０ ０ ） ＝３ ８ ， ．１ 。 ２ ２ 复发 与甲状腺 大 小的关 系 甲状腺 Ⅲ度 肿大 复发率 为 ． ７ ． ％（３ １ ） Ⅱ度肿 大复 发率为 ２ ．％ （ １２ ２ ， ２２ １／８ ， ５ ２ ５ ／０ ） Ｉ度 肿 大复发率为 ２ ． ％（ ／４ ， ０ ８ ５ ） 无肿 大者复 发率为 ２ ． ％（ ／ ） ２ ２２ ２ ９ 。 Ⅲ度肿大 的复发率与 Ⅱ、 无肿 大的复发 率 比较较 差异有 统 Ｉ、
或复发 ， 不愿 手 术 或手术 后 复 发 的儿 童及 青 少年 甲亢病 人 ， ０Ｉ 治疗是较好的选择【 。 ３ ２ 甲状腺肿 大程度 ． 从 临床 表现上 看 ， Ⅲ度肿 大的病 人药
物治疗的复发率 显著高于 Ⅱ 、 度 及无肿 大者 。而 Ⅱ度 、 度 Ｉ Ｉ
度及无肿大者之 间的复发率却 无显著差异 。提示在 临床选 择 治疗方案时 ， 甲状腺重度 肿大、 Ｔ 对 Ａ Ｄ治疗疗效较差 的病 人可 考虑手术治疗或 同位素１１治疗 ［ 可能预 后更好。 ３Ｉ ，
每天 ３ 或丙基硫氧 嘧啶每天 ３ ０ｍｇ 分 ３次服。治疗 ６ ０ｍｇ ０ ， ～
３ １ 年龄 ．
年龄 越小 ， 别是 １ 特 ８岁以下 处 于生长 发 育 阶段
的儿童和青少年患者 ， 发率 越高 。对这 些病 人 ， 复 常采用较 为 安全的 Ａ Ｄ治疗 ， Ｔ 但效果 比成 年人差 。故青 春期患 者服药 时
２ 结
果
３３ 伴发 突眼 伴发 突眼者的复发率 明显高 于无 突眼者 ， ． 可 能与病人的 自身 免疫反应 强 度有 关。国外 有学 者 认 为， 甲亢
合并突眼 ， 加用糖 皮质 激素 或和 甲状腺 激 素治 疗可 减轻 眼部 症状 ， 但对 甲亢 的复发率 无影响或作用微小 ＿ 。 ４ Ｊ ３ ４ 疗程 ． Ａ Ｄ广泛用 于治 疗 Ｇｒｖ 病 ， 个疗程 约 ２年 ， Ｔ ａｅ ｓ ～ 治疗不正规或疗程太短 ， 尤其是治程 短于 ６个 月者 ， 复发率 明 显高于正规治疗者 。 ３ ５ 精神 因素 精神创 伤 等应 激是 Ｇｒｖ 病发 病 的重要诱 ． ａｅ ｓ 因， 过度悲哀 、 惧等 对治 疗 中及 停药 后患 者 ， 可诱 发症状 恐 均
间应适 当延长 ， 总疗程须 比成年患 者长。对 于 Ａ Ｄ治疗 无效 Ｔ
８ ， 状缓解 ， ３Ｔ 降至正 常时 ， 周 症 Ｔ 、４ 逐渐 减量 至维持量 ， 巴 他 唑 ５ ０ ／ 或丙基硫氧嘧 啶 ５ －１０ｍ ／ ， ～１ ｄ ｍｇ ０ ０ ｇｄ其中用 他巴唑
治疗 ９ １例 ， 用丙 基 硫 氧嘧 啶治 疗 １２例 。疗 程 不 到 １年 ５ ６ ７ 例 ，－２年 １ ５例 ， 以上 ４ 例 。 １ ５ ２年 １ １３ 复发 标准 ． 停药两年 内出现不 同程度 甲亢症状 ， 血清 甲 状腺激素水平高于正常 。
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广 西医学
２０ ０ ６年 １ 第 ２ ０月 ８卷 第 １ ０期
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Ｇ ａｅ ｒｖｓ病 药 物 治 疗 后 复 发 因 素 分 析
广西平果县人 民医院内 科
１９ ９ ８年 １ 月至 ２ ０ ０ ５年 １ ０月我 院收 治 Ｇ ａｅ 病 ２ ３例 ， ｒｖｓ ５ 予抗 甲状腺药物 （ ＴＤ 治疗 ， Ａ ） 其中复发 ７ １例 ， 发率 ２ ．％， 复 ８１ 本文对复发因素进行分析 。
６ 岁 。＜１ ２ ８岁 １ ，８ ６ ０例 １ － ２岁 ２ ３例 ， ４ 均有不 同程度 的心
悸、 、 怕热 易饥 、 和消瘦 等高代谢 症状。 甲状腺无肿 大者 ９ 多食
例， Ｉ度肿大 ２ 例 ， ４ Ⅱ度肿大 ２ ２ ， ０ 例 Ⅲ度肿大 １ ８例。并发突 眼 ６ 。血清 甲状腺激素水平大于正 常而未达 ２倍 ８ ， ３例 ５例 大 于等于 ２倍 １８例。全部病例符合 Ｇｒｖ 病诊断 。 ６ ａｅ ｓ １２ 治疗方法 ． 所 有病 人确诊后 均 给予 Ａ Ｄ治疗 ， 巴唑 Ｔ 他