经后路寰椎椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗上颈椎疾患
同侧半寰椎后弓螺钉治疗寰枢椎不稳的临床疗效
同侧半寰椎后弓螺钉治疗寰枢椎不稳的临床疗效颜钊;黎斐文;李春艳【摘要】目的观察同侧半寰椎后弓螺钉治疗寰枢椎不稳的临床疗效.方法 9例寰枢椎不稳患者,难以实施常用寰椎椎弓根螺钉,直接采用同侧半寰椎后弓螺钉行后路内固定.结果 9例患者术后颈部疼痛消失,颈部活动稍受限但不影响患者日常生活.术后随访3～12个月,末次随访9例患者均已骨性融合,螺钉位置良好,未见断钉断棒及不愈合.结论同侧半寰椎后弓根技术具有手术难度低,出血量少,神经血管损伤率低等优势,是治疗寰枢椎不稳的可靠选择.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2018(035)002【总页数】4页(P106-109)【关键词】寰椎后弓螺钉;寰枢椎不稳;内固定【作者】颜钊;黎斐文;李春艳【作者单位】416000 湖南吉首,吉首大学医学院;湘西自治州人民医院;416000 湖南吉首,吉首大学医学院【正文语种】中文【中图分类】R682由于寰枢椎解剖及寰枢关节功能的特殊性，临床上常采用后路钉棒内固定技术治疗寰枢椎不稳，如枕颈融合术、寰椎椎弓根螺钉及寰椎侧块螺钉内固定技术。
然而部分患者因发育、变异、身高等原因，导致难以成功植入椎弓根钉，如强行植入将增加手术风险。
如何成功固定并避免损伤血管、神经根、脊髓及减少术后螺钉对神经根刺激等并发症成为手术成败的关键。
因椎弓根螺钉等常用固定手段对于寰枢椎不稳的治疗存在一定局限，因此笔者所在科于2015年10月—2017年1月采用一套全新的内固定方法即同侧半寰椎后弓螺钉技术治疗寰枢椎不稳。
对9例寰枢椎不稳且椎弓根较小难以植入临床常用的椎弓根螺钉患者，术中采用同侧半寰椎后弓螺钉联合枢椎椎弓根螺钉实施后路内固定，固定效果可靠，寰枢椎复合体功能得到有效保留。
术后随访观察，患者临床症状得到有效改善。
同侧半寰椎后弓螺钉固定扩大了内固定法的适应证，明显降低手术风险。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料寰枢不稳患者9例，其中男6例，女3例；年龄50～76岁。
颈椎后路内固定技术进展
班岱塞田医堂２Ｑ！Ｑ至！日簋２２鲞箍！期颈椎后路内固定技术进展余霄１，庞清江２，俞光荣【中图分类号ｌＲ６８１【文献标志码ｌＣ【文章编号】１６７１－０８００（２０１０）０１．０１１３．０５传统的颈椎后路同定只限于用钢丝、钢缆、Ｌｕｑｕｅ棒和环等周定，由于周定强度不够，已逐渐被淘汰。
近年来后路钉板或钉棒固定技术的出现，以其可提供前路钢板周定Ｉ司等的孥强固定，甚至更大的生物力学稳定性，被广泛用于治疗由各种原因引起的颈椎小稳。
我们对关于颈椎后路螺钉固定的基础研究、适心证、技术及并发症等方面进展综述如下。
ｌ颈椎后路内固定的适应证后路螺钉内固定系统可提供可靠的稳定性，可应崩于需同时行后路减压的颈椎固定。
后路钢板螺钉技术适应证有：（１）颈脊髓病而行多节段椎板切除术患者；（２）创伤或其他原因引起的颈椎彳ｉ稳、滑脱；（３）颈椎畸形重建；（４）椎体、颈髓肿瘤术后重建稳定：（４）颈椎前路或其他手术后引起颈椎假关节形成、／ｆｉ稳。
２颈椎侧块螺钉技术２．１固定原理颈椎侧块螺钉同定术是将钢板的螺钉或棒同定于颈椎外侧块上，配以植骨，该内固定系统的关键在于侧块的进针点和角度。
颈椎侧块前内方有脊髓，前方为椎动脉及颈神经根，为避免椎动脉及脊髓的损伤，现有的置钉均采用侧偏：颈神经根位于上关节突的侧前方，为避免关节Ｉ｝ｆｉ损伤造成创伤性关节炎及防止神经根损伤，螺钉应向头侧倾斜；Ｃ，侧块较小，应用侧块螺钉容易损伤下关节突，此时则应强调向头及侧偏角度要大，才能获得良好的作者单位：１．同济大学附属同济医院，上海２０００６５；２．宁波市第一二医院，浙江宁波３１５０１０作者简介：余霄（１９８２一），男，浙江省余姚市人，博士研究生在读。
固定及减少关节的损伤…。
有人将颈椎侧块分成４个区域，经测量发现，椎动脉投影于近纵中线的内上和内下区，神经根走行丁．近中横线的内上、内卜．及外下区；侧块后正中点距硬膜平均约９．２ｍｍ，距Ｅ、卜＾神经根分别约５．７ｍｍ和５．５ｍｍ；上下关节突均斜向上。
多种寰枢椎后路钉棒固定技术的临床组合应用
中图分类号 ： ８ ． 。 ８ ． 文献标识码： 文章编号 ：６ ４６ ６ ２ １）１０ １ ．５ Ｒ６ １ ３ Ｒ６７３ ５ Ａ １７ —６Ｘ（０ ００ ．０ ２０
Ｔｈ ｃｉ ｉ ａ ｃ ｍ ｂ ｎ ｔｏ ｏ ｅ ｌ ｃ ｌ ｏ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ ｍｕ ｔ ｎ ｌ Ｃ１ Ｃ２ ｃ ｅ ｒ ｄ ｆ ａ ｉ ｎ ｅ ｈ ｉ ｕ ｓ ｉ ａ ｌ ｎ ｏ ｘ ａ ｎ ｔ ｂ ｌ ｙ ＭＡ ｉ 一 ｓ ｒ ｗ— ｏ ｓ ｉ ｔ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｎ ｔａ ｔ ａ ｉ ｌ ｉ ｓａ ｉ ｔ ｘ ｏ ｉ
．
上颈椎不稳的手术治疗效果
1.1 一般资 料 本 组 患 者 共 69 例 ，男 43 例 ，女 26 例 ，年 龄 27～ 59 岁，平均 37 岁；C2～C3 骨折脱位 49 例，C2～C3 椎体结核 2 例 ，颈 椎管内肠源性肿瘤伴脊髓压迫四肢瘫 1 例，齿状突骨折 11 例，齿
状突骨折伴寰枢椎脱位 6 例。所有患者均行手术治疗。 1.2 临床表现 所有患者均有枕颈部疼痛，颈部无力，颈 部 旋 转 困难等症状，伴有颈脊髓受压者，有不同程度的脊髓锥体束损伤 症状，表现为双上肢无力，步态不稳，胸腹部束带感等症状。 1.3 影像学检查 患者入院后均行颈椎正侧位、开口位 X 线片， 颈 椎 CT，颈 椎 三 维 成 像 ，颈 椎 磁 共 振 成 像 （MRI）检 查 ，所 有 患 者 均有损伤处的相应影像学表现。 1.4 治疗方法 1.4.1 除 2 例 C2～C3 椎 体 结 核 ，1 例 颈 椎 管 内 肠 源 性 肿 瘤 伴 脊 髓 压迫四肢瘫以外，其余所有患者入院后均行颅骨牵引，给予牵引
【关键词】 关节不稳定性/外科学； 颈椎； 脱位/外科学； 治疗结果 文章编号： 1009-5519（2012）16-2465-03 中图法分类号： R681.5 文献标识码： B
上颈椎不稳常因上颈椎畸形、创伤、退变、肿瘤、感染等原因 诱发，可出现颈脊髓神经根椎动脉受压症状和体征，治疗上除治 疗原发病与损伤，常以复位减压重建脊柱稳定性为主要目的，本 科自 2005 年 1 月至 2011 年 5 月收治上颈 椎不稳患 者 69 例 ，给 予手术治疗，获得良好效果，现报道如下。
2结 果
本组 69例患者经治疗神经脊髓损伤症状均获得不同程度的 减轻，所有患者均获得随访，随访时间 6～36 个月。 69 例患者骨折 及植骨处均获骨性愈合，未见有内植物断裂及感染等并发症发 生 ，参 照 日 本 骨 科 协 会 （JOA）评 估 治 疗 评 分 标 准 ，34 例 患 者 行 经 前路 C2~C3 椎体次全切椎管扩大髂骨植骨内固定术，术前 JOA 评 分 平 均 6 分 ，术 后 JOA 评 分 平 均 14 分 ，术 后 改 善 率 为 72.7%；24 例患者行经颈 椎后路 C1~C4 椎侧块螺钉及椎弓根螺钉内固定术 ， 术 前 JOA 评 分 平 均 3 分 ，术 后 JOA 评 分 平 均 12.5 分 ，术 后 改 善 率为 67.9%；5 例患者行经前路齿状突螺钉固定齿状突骨折，术前 JOA 评 分 平 均 8.5 分 ，术 后 JOA 评 分 平 均 14 分 ，术 后 改 善 率 为 64.7%；4 例 患 者 行 经 后 路 Aporfix 内 固 定 植 骨 融 合 术 ，术 前 JOA 评分平均 7.3 分，术后 JOA 评分平均 14.3 分，术后改善率为 72.2%； 69 例患者术前 JOA 评分平均 24.8 分，术后 JOA 评分平均 54.8 分， 经 手 术 前 后 配 对 资 料 t 检 验 分 析 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （P＜0.05）； 术后平均改善率为 69.4%。
寰枢椎脱位的整复椎弓根螺钉内固定治疗
减压松解＋ 后路手术 ，但是 否需行减压则应根据 ＭＲ Ｉ 扫描显示颈脊髓前方受压来决定 。一般来讲 ， 难复性 １ 临床 资 料 脱位经前路松解后 复位理想 ， 不需行减压 。但是对于 １ 一般资料 本组男 ２ ， ２ ． １ 例 女 例。年龄 ９ ４ 岁， ～５ 齿状突上移较 大 ， 严重抵触脊 平均 ２ ．岁 。病程最短 ３ ｄ最长 ６ 。３ １ ８ １， 年 例有外伤 伴有严重的颅底 凹陷 ， 前路松解复位效果不理想者应该考虑减压。减压 史 。患者均有不同程度的四肢肌力下降 、 感觉障碍和 髓 、 齿状突或， 和寰椎前 弓切除 ， 也可选择后 弓切 病理征出现。 例感颈部不适 ， ２ 酸软乏力 。 Ｊ Ａ１ 分 可选择 ： 按 Ｏ ７ 法对脊髓损害程度评分 ， 分别为 ６８、２ １ ， 、 １ 、２分 所有 除 。
【 中国分类号】 Ｒ ８ ． ６３ ２ 【 文献标识码】 Ｂ ｆ 文章编号】 ０ ０ ２ １（０ ７０ — ３ ６ ０ １０ － ７ ５ ０）３ ０ ０ － ３ ２
寰枢椎 的解剖结构复杂。 围有许多重要 的血管 过屈位有明显 的滑移 ， 周 且能轻松复位者 ， 或在术前麻 和神经 ， 故该部位的手术治疗难度大 ， 风险高 ， 往往被 醉下大重量牵引能复位者 ， 称为易复性脱位 ； 但是对 于摄 片检查没有滑移 的脱位且在术 中麻醉状态下经 认为是外科手术的“ 危险区” 随着交通工具的飞快发 。 展， 此类患者越来越多， 且伤情也 比较重 ， 加上医疗技 大重量牵引不能复位者 ， 称为难复性脱位。据此分型 易复性脱位一般在 Ｍ ｙ ｉ 头 ａｆｌ ｅｄ 术的提高和院前救助的及时 ， 大医院也会遇到不少 选择相应的治疗 方法 ： 各
２２１ 易复性 脱位 手 术 处理 患 者行 颅 骨牵 引 ， 卧 均为 ４ ． ． ． 俯 ５ ％。２ ７ 例颈部酸软乏力感消失 ； 例因固定钉 １ 位， ｃ型臂透视观察寰枢位置满意后 ， 维持牵引 ， 作枕 钉尾 螺栓 松 动 导致 连接 棒 滑 脱 ，但 未影 响 固定效 果 ， 后正中切 口， 切开项韧带 ， 分开枕下小肌群 ， 暴露 出枕 经二次手术重新安装连接棒并紧固螺栓 ； 其余 内固定 骨鳞部 、 枢椎和寰椎后弓。将 Ｃ 神经根和血管剥离 并轻 轻推 开 ， 露 出 Ｃ ： 块及 Ｃ 侧块 纵 轴 ， Ｃ 后 显 侧 在 弓表面 对应 侧 块纵 轴 的部 位 及 Ｃ 下 关 节 突 的根 部 中 ：
寰枢椎前后路固定技术及融合器研究进展
寰枢椎前后路固定技术及融合器研究进展邹小宝;马向阳;陈育岳;王宾宾;杨浩志;葛苏【摘要】寰枢椎疾患发病率呈逐年上升趋势,寰枢椎固定融合术是治疗寰枢椎疾患的主要方法.与下颈椎不同,寰枢椎融合器目前在临床上尚未获得广泛应用.本文总结目前常用的寰枢椎前路和后路内固定技术,介绍寰枢椎植骨融合方式,对寰枢椎前路及后路融合器的研究进展进行综述,为寰枢椎手术技术的进一步临床应用提供参考.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2018(010)002【总页数】5页(P117-121)【关键词】寰枢关节;关节不稳定性;寰椎;枢椎;前路手术;后路手术;内固定术;骨螺丝;骨板;脊柱融合术;骨移植;融合器【作者】邹小宝;马向阳;陈育岳;王宾宾;杨浩志;葛苏【作者单位】510010 广州军区广州总医院脊柱外科;510010 广州军区广州总医院脊柱外科;510010 广州军区广州总医院脊柱外科;510010 广州军区广州总医院脊柱外科;510010 广州军区广州总医院脊柱外科;510010 广州军区广州总医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R687.3创伤、炎症、肿瘤、先天或后天畸形等因素均可导致寰枢椎疾患，患者多伴有寰枢椎失稳，可进一步出现脊髓受压及神经损害，往往需要手术治疗。
寰枢椎固定融合术可实现寰枢椎间骨性融合，是治疗寰枢椎失稳的有效术式。
其固定方式包括后路和前路内固定，目前仍以单纯植骨为主要植骨融合方法。
与下颈椎椎间融合器不同的是，寰枢椎部位应用融合器较为困难。
作为目前国内外研究最多的寰枢椎融合器装置，寰枢椎侧块关节间融合器符合传统脊柱椎间融合器的设计思想；而后路寰椎后弓与枢椎椎板间融合器后路寰枢椎板间融合器等也相继见诸报道[1-2]。
本文就寰枢椎前后路固定技术及融合器的研究进展作一综述。
1 寰枢椎内固定技术1.1 后路固定1910年Mixter等[3]最早报道使用双股编织、经安息香树脂浸泡的丝线线圈固定寰枢椎；随后发展为钢丝捆扎，包括Gallie技术[4]、Brooks技术[5]及Sonntag 改良技术[6]，虽具有临时固定作用，但其瞬时稳定性、抗侧屈及抗旋转作用均较差，且钢丝需要穿透椎板下，损伤脊髓的风险较大，目前已较少采用。
后路寰椎椎弓根螺钉内固定治疗先天性齿状突不连16例
寰枢关节不稳患者的临床资料进行 回顾性分析 ， 现报
告 如下 。
１ 资料与方法
１１ 临床 资料 ． ２０ ０６年 １月 至 ２０ ０９年 １ ２月 ， 院 我
与颈 ２ 椎板上缘下方 ３ｍｌ ｉ 交点处为进钉点 ， ｌ 向头侧
成角 １ １ 。向内侧成角 ２ 一 ５直径３５ｍ 长度 ０— ５ ， ０． 。 ２ ． ｍ，
收治先天性齿状突不连患者 １ 例 ， 中男 ９例 ， ７ ６ 其 女 例， 平均年龄 ３ ． 岁 ； ７ ２ 合并脊髓空洞 ２例 ， 合并先天 性 ｃ、， ｃ 椎板融合 ２ ， 例 无寰枢关节脱位 １ 例。患者
均有 不 同程 度 的神经 功能损 害 表 现 ， 中头 晕头 痛 ６ 其
西医学 ２ １ ０２年７月第３ 第 ７ ４ 期
９１ １
后路寰椎椎 弓根螺钉 内固定治疗先天性齿状突 不连 １ ６例
柯 宝毅 陈水 连 胡 巍
（ 广西桂 林市 人 民医 院脊 柱 骨病 科 ， 桂林 市 ５ １０ ； — ｉ：ｅａｙ＠ｔ／ｃｒ） ４０２ Ｅｍａ ｋｂｏｉ ｏ１ ｏ ｌ Ｉ． ｎ
固定术具有直视、 短节段 固定、 融合率高等优点， 是治疗齿状突不连合并寰枢关节脱位的安全有效的方法。
【 中图分类号 】 Ｒ６ １５ ． ８
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ０５ － ０ （０ ２ ０ ４ １４ ２３４ ４ ２ １ ）７３ １） ３ ９ ２
颅骨牵引轴向牵引 ， 维持头颅稳定 ， 并用 ｃ臂 ｘ光机
好 的复 位效果 。同时 ， 前牵 引亦 可作 为能否 采用 单 术
齿状突不连是枕颈部常见的先天畸形 ， 且常合并 有寰枢关节脱位 ， 症状随年龄的增大或在较轻微的外 伤下发生脱位而使症状逐渐加重。齿状突发育不全 ，
经后路单纯寰椎椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性寰椎骨折
ＪＳ ｉａ Ｓ ｒ，ｕ ｅ２ １ ， ｏ ９，ｏ３ ｐｎｌ ｕｇＪｎ ０ １ Ｖ ｌ Ｎ
・１ ３ ・ ４
下起临时固定作用。单纯寰椎椎弓根螺钉固定的不 足之处包括 ： ①寰椎椎 弓根螺钉存在损伤脊髓 、 椎动
定 ， 择 一侧先 行 椎 弓根螺 钉垂 直骨 折线 固定 ， 固 选 再 定 另 一侧 。一 侧椎 弓根 螺 钉 垂 直 骨 折线 固定 ， 一 另 侧 适 当对 入钉 点及 方 向进行 调整 。一 般均 在 骨折 线
［ ］ Ｙ ｍａ ｔ Ｈ， ｕｉ ｏｏＭ， ｙｓｉ ｅ １ ｔ ｓ ｕ ｔ ａｔｒ ６ ａ ｍｏ Ｋ ｒ ｔ ｏ ｍ Ｈａａｈ Ｎ， ｔ ．Ａ ｌ ｒ ｃｕｅ ａ ａｂｓ ｆ ｒ （ｅ ｅ ｏ ａｔｒ）ｒｑｉｎ ｕｇｃ ｅｔ ｎ ｆ ｒ ｏｓｒａｉ Ｊｆ ｒ ｎｆ ｃ ｅ ｅｕｒ ｇｓｒｉ ｔ ａ ｓ ｒ ｕ ｉ ｌ ａ ｒ ｍｅｔ ｔ ｎｅ ｔｅ ａｅｃ ｖ ｖ ｒ ｔ ｎ— ｅｏｔ ｆｔ ａｅ ［ ］ ｏＳ ｉｋｉ ｅａ ０２，３ ｔ ａｍｅｔｒｐ ｒｏ ｏｃｓｓ Ｊ ．Ｎ ｈｎ ｅ Ｇ ｋ ，２０ ｅ ｗ ０ （ ：８ －９ ． ９）９ ７９ １
参 考 文 献
［ ］ 杨 惠林 ， １ 唐天驷 ， 费仕 相 ， ． 等 变异型 Ｊｆｒ ｎ骨折（ ｅｅ ｏ ｆｓ 一种 尚 未认识 的颈 椎损 伤 ） Ｊ ． ［ ］ 中华 外 科 杂 志 ，１９ ， ３ ２ ） ９５ ３ （２ ：
７ ７ ７１ ０ － ０．
３ ３ 寰 椎椎 弓根 置钉 的操 作要 点 ． ３ 当重 要 ， ａａ ａ 认 为 Ｋ ｋｒ 等¨ ｌ
寰椎 骨 折 的治疗 方式选 择 应基 于 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 对 横 韧 Ｉ
上颈椎手术的内固定应用
级 ３例 ，Ｄ级 ２例。其余根据 ＪＯＡ评分 ，ｌ４分 ｌ例， 及影像学评定。优 ６４例 ，良 ３２例 ，可 ６例 ，优 良率
ｌ５分 １例 。
９４．９％。ＪＯＡ评分改善率 ：优 ｌ例 ，良 １例 ，优 良率
（二 ）治疗 方法
１００％。Ｆｒａｎｋｅ１分级 改善情 况详见 下表 。
所有 创 伤 性 上 颈椎 不 稳 的 患 者 在 术 前 均 先
术后 ６月 ０
０
０
３ ９７
路钛 网加钛板 固定 。通过观察 ，此术式不仅能使手
三 、讨 论 （一 ）上 颈椎 的解剖 结构 及 生物 力学特 点
上颈椎 由寰枢椎构成 ，解剖结构复杂运动特
在 临床上 的应用 ，脊 柱外 科 医生 对各 种 原 因 引起 量 ３— ５ｋｇ，维 持 １～ ２周 。手术 方 式 ：寰 椎 骨 折 ２
的上颈椎 疾 患 的治疗 有 了更 多 的认识 和选 择 。我 例均行 颈枕 固定融合 。齿状突骨折行单枚齿状 突
院 自 １９９９年一２ｏｏ６年 ９月 以来对 上 颈椎不 稳进 行 螺 钉 固定 １１例 （其 中 ２例 同 时行 Ｃ 、：前 路 经 关
晋 域 职业 技 术 学 院 学
· 应 用 技 术 研 究 ·
上颈椎手术的 内固定 应用
张彦男 ，牛建鹏 ｚ
（１．华中科技大学 同济医学 院附属协和医院骨科 ，武汉 ４３００３０；２．太原市中心 医院骨科 ，太原 ０３０００１）
摘 要 ：回顾 １０２倒 上颈椎不稳的治疗 ，进一 步分析各种上颈椎 内固定技 术的要点和适 应痘 ．．方法：ｌ０２例 惠者 中 ， 寰椎 骨 折 ２例 行 颈枕 固定 融 合 。 齿状 突骨 折 齿 状 突螺 钉 固定 ｌ １例 ，行 寰 枢 椎 椎 弓根 螺 钉 ２例 Ｈａｒｌｇｍａｎ骨 折 行 枢椎 椎 弓根 螺 钉 固 定 １８例 ，前路 铜板 固定 Ｉ１例 ，寰枢 椎 铜 丝 固 定 １例 寰枢 椎 脱 位 不稳 行 褒枢 椎 钢 丝 固 定 １０例 ，寰枢 椎 椎 弓根 螺 钉 ２２例 ，颈 枕 固 定融 合 ｌ８倒 Ｃ 脱 位行 Ｃ，一 椎 弓根 螺钉 ２ 倒 ，前 路 铜 板 固 定 ３倒 ：Ｃ 椎体 肿 瘤 ｌ例前 后 联 合 固定 先 天性 颈 椎 后 突 １例 行 前 路 钛 网加 钛 板 固定 所 有 惠 者 术后 颈 围领保 护 ３月 结 果 ：１０２例 患者 经 治 疗 上 颈椎 获 得 满 意 的稳 定性 ，优 良率 达 ９４．９ 结 论 ： 在 上 颈椎 手 术 时 ，内 固定技 术 的选 择要 根据 具体 条件 和技 术 水平 来决 定 ，同时 要 严格 掌握 手 术适 应症
寰椎(第一颈椎)损伤
寰椎(第一颈椎)损伤
贾连顺;石志才;叶晓健
【期刊名称】《中国矫形外科杂志》
【年(卷),期】2000(7)1
【总页数】3页(P94-96)
【关键词】寰椎损伤;第一颈椎;寰椎骨折;治疗
【作者】贾连顺;石志才;叶晓健
【作者单位】第二军医大学附属长征医院
【正文语种】中文
【中图分类】R683.205
【相关文献】
1.寰枢椎后路短节段个体化内固定治疗上颈椎损伤 [J], 于波波;邹璇;吕志华
2.后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗上颈椎损伤 [J], 杨子斌;赵伟;王正祥;吕乔;董锡亮;刘卫华;程微
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4.经后路寰枢椎椎弓根钉内固定融合术治疗上颈椎损伤 [J], 赵伟;黄德征;谢硕胜;罗远健;陆禹严
5.经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤40例 [J], 刘志斌; 郭龙; 刘延雄因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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经后路寰椎椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗上颈椎疾患
李雷 王欢 崔少千 郭金明 李建军 段景柱 金国鑫 王海义 【摘 要】 目的 探讨经后路寰椎椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗上颈椎疾患的可行性、方法、疗效和适应证。 方法 2004年10月～2006年1月,采用后路寰椎椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗17例上颈椎疾患患者。男13
例,女4例;年龄19～52岁。寰枢椎脱位14例,其中先天性齿状突不连3例,陈旧齿状突骨折4例,新鲜齿状突骨折(C
型)2例,寰椎横韧带断裂3例,寰椎骨折2例;枢椎肿瘤2例;C2、3巨大神经鞘膜瘤1例。术前JOA评分813±310分。 结果 17例手术时间211～314h,平均217h;出血量300～750ml,平均490ml。术中未发生椎动脉和脊髓损伤。1枚寰椎椎弓根螺钉前端穿透侧块内上皮质约3mm,但未影响寰枕关节活动,余位置满意。患者全部获3～18个月定期随访。螺钉位置良好,无钉棒断裂、变形及松动,3～6个月后患者均获植骨融合。术后3个月JOA评分1416±212分,恢复率73%～91%,平均82%。 结论 经后路寰椎椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗上颈椎疾患具有可行性,若术中操作得当,其疗效较好,适应证较广。【关键词】 寰椎 颈椎 椎弓根螺钉 脊柱融合中图分类号:R687.32 R681.5 文献标识码:A
APPLICATIONOFATLASPEDICLESCREWSYSTEMFIXATIONANDFUSIONFORTREATMENTOFUPPERCERVICALDISEASESLILei,WANGHuan,CUIShaoqian,etal.DepartmentofOrthopaedics,theSecondAffiliated
Hospital,ChinaMedicalUniversity,ShenyangLiaoning,110004,P.R.China.E2mail:lj21217@163.comCorrespondingauthor:LILei,E2mail:lj21217@163.com【Abstract】 Objective Toexplorethefeasibilities,methods,outcomesandindicationsofatlaspediclescrew
systemfixationandfusionforthetreatmentofuppercervicaldiseases. Methods FromOctober2004toJanuary2006,17patientswithuppercervicaldiseasesweretreatedwithatlaspediclescrewsystemfixationandfusion.Therewere13malesand4females,ageing19to52years.Of17cases,therewere14casesofatlantoaxialdislocation(including3casesofcongenitalodontoiddisconnection,4casesofoldodontoidfracture,2casesofnewodontoidfracture(typeC),3casesofruptureofthetransverseligament,and2casesofatlasfracture;2casesoftumorofC2;1caseofgiantneurilemomaofC2,3withinstabilityaftertheresectionoftumors.JOAscorebeforeoperationwas8.3±3.0. Results Themeanoperativetimeandbleedingamountwere2.7hours(2112314hours)and490ml(3002750ml)respectively.Noinjuriestothevertebralarteryandspinalcordwereobserved.Themedial2superiorcortexoflateralmasswaspenetratedby1C1
screwapproximately3mmwithoutaffectingoccipito2atlantalmotions.Allpatientswerefollowedup3218months.The
clinicalsymptomswereimprovedinsomeextentsandthescrewswereverifiedtobeinaproperposition,nobreakageorlooseningofscrewandroboccurred.Allpatientsachievedasolidbonefusionafter326months.JOAscore3monthsafteroperationwas14.6±2.2.JOAimprovementrateswere73%291%(mean82%). Conclusion Theatlaspediclescrewsystemfixationandfusionisfeasibleforthetreatmentofuppercervicaldiseasesandhasbetteroutcomes,widerindicationsifconductedproperly.【Keywords】 Atlas Cervicalvertebrae Pediclescrew Spinalfusion
上颈椎不稳的后路短节段固定方法较多,如Gallie钢丝、Brooks钢丝、Halifax椎板夹及Magerl螺钉等,其中以Magerl螺钉的生物力学强度最好,植骨融合率最高[1]。但有些患者并不适合,且操作难度大、风险较高。经寰椎椎弓根螺钉(或称经后弓侧块螺钉)作者单位:中国医科大学附属第二医院骨二科(沈阳,110004)通讯作者:李雷,副教授,硕士导师,研究方向:脊柱外科,E2mail:lj21217@163.com固定是最新出现的一种技术[225]。2004年10月～2006年1月,我们应用该技术治疗上颈椎疾患17例,术后效果良好。报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男13例,女4例。年龄19～52岁。病程3d～38个月。寰枢椎脱位14例,其中先天性齿状突不连3例,陈旧齿状突骨折4例,新鲜齿状突骨折2例(C
・164・中国修复重建外科杂志2007年5月第21卷第5期型[6,7])
,寰椎横韧带断裂3例,寰椎骨折2例;枢椎肿
瘤2例,肿瘤分期均为G1T2M0;C2、3巨大神经鞘膜瘤1例,良性3级。17例均出现颈枕区疼痛和活动受限,其中14例伴不同程度的四肢感觉和运动障碍。术前JOA评分[8]为813±310分。X线片检查,寰枢椎脱位
者侧位静态或动态片可见寰齿前间距>5mm;寰椎骨折2例,1例开口正位片见侧块侧方移位之和>7mm;
另1例寰齿前间距>3mm;枢椎肿瘤和C2、3巨大神经鞘膜瘤者可见相应椎体骨质破坏。1.2 手术方法寰枢椎脱位常规行颅骨牵引。患者于全麻后俯卧位(其中枢椎肿瘤先行经口咽入路肿瘤切除),颈部水平位,头略低。颈后正中纵切口,由枕后隆突至C4棘突,术中先显露两侧C2～4侧块,寰椎后弓的显露以C2～4侧块为解剖标志,骨膜下剥离显露至C2～4
侧块中
线外约2mm。本组患者均采用后路Summit钉棒系统(Depuy公司,美国),万向螺钉直径315mm,寰椎螺
钉长26～30mm,平均28mm,枢椎螺钉长24～28mm,平均26mm
。确认寰椎无旋转或使寰椎去旋
转。寰椎椎弓根螺钉的进钉点位于C2～4侧块中线上向外1mm,以人字嵴作参考。距寰椎后弓上缘3mm,微磨钻去皮质,开口锥开口,直径2mm松质骨钻内倾<10°,上斜5°,缓慢钻孔,攻丝,置钉,枢椎椎弓根螺钉的进钉点位于枢椎侧块内上象限(侧块中点内上约2mm处),可以枢椎椎板上缘和侧块内缘为参照钻孔进钉,内倾25°,上斜25°,突破或不突破前缘骨皮质[6,7],C3以下采取侧块固定。C臂X
线机透视位置满
意后,截取合适长度的连接棒预弯一定弧度,钉棒连接,外锁锁紧。本组采用寰椎椎弓根螺钉34枚,枢椎椎
弓根螺钉30枚,下颈椎侧块螺钉6枚。固定后,用咬骨钳或球磨钻在寰椎后弓、枢椎椎板和枢椎棘突表面去皮质,准备好植骨床。植骨床完整者取自体髂后松质骨颗粒植骨;本组1例因切除肿瘤植骨床不完整者,取髂骨半板1块修成适当大小,尾端修成燕尾状,覆盖于残存植骨床上,尾端卡于下位棘突和椎板处,多根可吸收线或丝线穿过两侧钉棒,将骨板加压固定于植骨床。术毕伤口留置负压引流后逐层常规缝合伤口。术后不用外固定或根据病情颈围保护1～3个月。1.3 术后疗效评定术后3个月内每月复查1次,3～12个月每3个月复查1次,1年后每6个月复查1次。随访时摄X线片,并对伴四肢感觉和运动障碍患者进行JOA评分,
计算恢复率,计算公式:(术后评分-术前评分)(17-
术前评分)×100%。恢复率超过75%为优,50%～75%为良,25%～49%为中,低于25%为差。
2 结果17例手术时间211～314h,平均2.7h;出血量300～750ml,平均490ml
。术中未发生椎动脉和脊髓
损伤。1枚寰椎椎弓根螺钉前端穿透侧块内上皮质约3mm,但未影响寰枕关节活动,余位置满意。术后切口均期愈合。患者均获3～18个月定期随访,平均8个月。影像学复查示螺钉位置良好,无钉棒断裂、变形及松动。术后3～6个月患者均获植骨融合(图1)。14例术前四肢麻木和运动障碍患者临床症状得到不同程度改善,术后3个月JOA评分1416±212分;恢复率73%～91%,平均82%。获优12例,良2例。
图1 典型病例 男,32岁。先天性齿状突不连,寰枢关节脱位X线片○a～○c 术前侧位、过伸、过屈位 ○d 术后2周侧位 ○e 术后7个月侧位
Fig.1 Atypicalcase Male,thirty-twoyears.Congenitalodontoiddisconnectionandatlantoaxialdislocation○a2○c Thepreoperativelateral,flexionandextensionradiographs ○d Lateralradiographs2weeksafteroperation ○e
Lateralradiographs7
monthsafteroperation
・264・ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,May2007,Vol.21,No.5