甲状腺实验室检测
甲状腺功能检测的临床意义
下丘脑
促甲状腺激素释放激素 （+） （+） 促甲状腺激素
垂体
（－）
甲状腺
甲状腺激素
甲状腺激素的合成与代谢
(一) 甲状腺腺泡聚碘 (二) (三) I-的活化 酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成
(四) 甲状腺激素的贮存、释放、运输与代谢
甲状腺激素的合成
内容
甲状腺概述 甲状腺疾病实验室检查 PTH
促甲状腺激素受体抗体(anti-TSHR)
临床意义:
Graves’病诊断和鉴别诊断 监测Graves’病患者治疗和预估复发情况，对临床治疗管 理具有重要的指导作用 妊娠期Graves’管理和评估孕妇胎儿患甲状腺疾病的风险
甲状腺球蛋白测定
甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。 Tg水平升高与以下三个因素有关： ①甲状腺肿 ②甲状腺组织炎症和损伤 ③TSH、HCG、TRAb对甲状腺刺激
甲状腺功能检测的临床意义
内容
甲状腺概述 甲状腺疾病实验室检查 PTH
甲状腺形态
呈H 形
左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
寒冷、过度紧张等
甲状腺功能
•甲状腺有合成、贮 存和分泌甲状腺素 的功能。 •甲状腺激素功能： 促进新陈代谢、维 持机体正常生长发 育、提高神经系统 的兴奋性 •甲状腺的功能活动 受大脑皮层——下 丘 脑 — — 垂体 前 叶 系统的控制和调节。 （－）
•
其正常值不受 TBG （甲状腺素结合蛋白）各种情况下增 加和减少的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标，1989年 Hamburger推荐以高灵敏度的TSH、fT3和fT4为甲状腺功能 测定的首选方法已被临床界广泛采纳。
甲状腺功能检查，结果怎么看？让医生来告诉你！
甲状腺功能检查，结果怎么看？让医生来告诉你！甲状腺是人体内一个小而重要的器官，它位于颈部前方，对身体的正常功能起着至关重要的作用。
甲状腺不仅影响了新陈代谢，还调节了许多重要的生理过程，如心率、体温、消化和肌肉控制等。
因此，了解甲状腺的功能状态对我们的健康至关重要。
甲状腺功能检查是一种用来评估甲状腺健康的常见方法。
这些检查通常由医生根据症状、家族病史或定期体检的需要来建议。
在本文中，我们将介绍甲状腺功能检查的常见类型、结果的含义以及可能的治疗选项，以帮助您更好地理解和管理甲状腺健康问题。
一、甲状腺功能检查的常见类型当进行甲状腺功能检查时，医生通常会综合考虑以下几个方面的检测项目，以全面评估甲状腺的健康状况：1.甲状腺激素检测甲状腺激素检测是最为常见和基础的甲状腺功能评估方法之一。
这包括以下关键激素的测量：TSH（促甲状腺素）：TSH由垂体腺分泌，它的水平反映了垂体腺对甲状腺的调控情况。
高TSH水平通常提示甲状腺功能减退，而低TSH水平则可能暗示甲状腺功能亢进。
T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（甲状腺素）：这两种激素是甲状腺主要产生的，它们对身体的代谢和能量调控至关重要。
通过测量T3和T4水平，医生可以进一步了解甲状腺是否正常工作。
2.超声检查超声检查是一种无创的方法，通过高频声波来生成图像，帮助医生评估甲状腺的外部结构和内部特征。
这包括检查甲状腺的大小、形状、结构，以及是否存在肿块、结节或其他异常。
这项检查对于识别甲状腺肿大或结节非常有用，尤其是对于甲状腺癌筛查。
3.放射性碘摄取试验放射性碘摄取试验是一种特殊的检查，用于评估甲状腺对碘的吸收能力。
患者会摄入含有放射性碘的物质，然后医生会测量甲状腺吸收和储存碘的情况。
这对于确诊甲状腺功能异常，尤其是甲状腺功能亢进或甲状腺毒症的情况非常重要。
4.抗甲状腺抗体检测抗甲状腺抗体检测是用来检测是否存在自身免疫性甲状腺疾病的一种方法。
这些抗体包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO抗体）和抗甲状腺球蛋白抗体（TG抗体）。
血清三碘甲状腺原氨酸（T3）实验室检测
血清三碘甲状腺原氨酸【试剂名称】通用名称：血清三碘甲状腺原氨酸（T3）测定试剂盒（化学发光法）1.用途本试剂用于定量测定人血清或血浆内三碘甲状腺原氨酸（T3）的含量。
本方法适用标本的浓度范围为0-10 ng/ml（0-15.5 nmol/l）。
该测试必须在M AGLU MI® 1000 分析仪上进行。
2.概述与说明-健康人中，甲状腺每天大约分泌5-10μg的T3。
然而，循环的T3最主要由外周脱碘作用产生，从而，每天总T3的分泌水平高达20μg(5)。
在血清中，甲状腺激素与载体蛋白结合，只有它们的游离部分是生理活性的。
- 定量测定T3在可疑甲状腺疾病中的临床意义主要在于诊断及评估甲状腺机能亢进（2，3）。
尤其在单独的T3型甲亢中，观察到T3浓度升高，TBG及T4水平正常。
在甲状腺外科手术切除及用I-131治疗后，T3与T4浓度可能保持一个很高的水平甚至还会升高（甲亢的复发）。
- 在大约50%与甲亢有关的自发性腺瘤病人中发现T3水平的偶尔升高。
这种升高也可出现在早期甲亢、与潜伏性甲亢有关的内分泌性眼疾、甲亢的治疗（甲状腺拮抗剂）过程中、甲状腺肿或非甲状腺肿性碘缺乏及H a shim oto氏甲状腺炎中（代谢状态可能是正常的）。
3.测试原理本试剂盒利用免疫发光竞争法的原理检测T3；采用抗T3单克隆抗体标记ABEI，T3纯抗原标记FITC。
标本，定标液，（质控液）与ABEI标记的单抗，F ITC标记的纯抗原，包被有羊抗F I TC抗体的纳米免疫磁性微珠置37℃孵育形成免疫复合物，然后外加磁场沉淀，去掉上清液，用洗液循环清洗沉淀复合物1次，直接进入样品测量室，仪器自动泵入发光底物1和2，自动监测3秒钟内发出的相对光强度（RLU）。
甲状腺功能检测指南PPT
”
03
体检人群的甲状腺功能检测建议
如果条件有限，优先选择TSH检测；如果是甲减或甲亢高危人群，看
02.
甲状腺功能检测指标的选择
《体检人群甲状腺功能检测管理专家 共识》指出，甲状腺功能检测有助于 发现甲状腺疾病[1]。
03.
甲状腺功能检测的参考区间建立
甲状腺功能的检测指标包括游离甲状 腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸 （FT3）、总甲状腺素（TT4）、总三 碘甲状腺原氨酸（TT3）和促甲状腺激 素（TSH）[1]。
采用先查TSH，TSH异常再查
FT4的策略节省费用
通过先进行TSH检查，若TSH异 常再进一步进行FT4检查，可以 节省50%的FT4检查费用，减少 25%的年甲状腺功能检测费用。
甲减及甲亢高危人群的检测组合
甲减及甲亢高危人群的定义
01 包括甲状腺疾病史、自身免疫病史、恶性贫血等。
TSH、FT4和FT3的组合推荐
我国行业标准的选择
建立TSH参考区间
推荐使用美国临床生化研究院(NACB)推 荐的方法建立血清TSH和甲状腺激素的参 考区间。
01
03
TSH单项检测的选择
如果条件有限，可以优先选择TSH检测。
02
甲状腺功能三项检测的选择
甲减及甲亢高危人群在TSH基础上增加甲状腺激素检测，优先推荐的组合 是TSH、FT4和FT3，也可选择TSH、FT4和TT3的组合。
TT3和TT4的角色定位
01
美国NACB推荐方法建立参考区 间
《共识》建议采用美国临床生化研究 院（National Academy of Clinical Biochemistry，NACB）推荐的方法 建立血清TSH和甲状腺激素（T4、T3 ）的参考区间。
穿刺液甲状腺球蛋白标准
穿刺液甲状腺球蛋白标准
甲状腺球蛋白标准通常是由已知浓度的甲状腺球蛋白制成的，用于校正实验室检测方法的准确性和精确度。
这些标准物质可以用于建立标准曲线，从而将实验室检测结果转化为甲状腺球蛋白的浓度。
这有助于确保实验室检测结果的准确性和可比性，从而帮助医生进行准确诊断和治疗决策。
在使用穿刺液甲状腺球蛋白标准时，实验室技术人员需要严格遵循操作规程，正确稀释和混合标准物质，以确保标准曲线的准确性和稳定性。
此外，定期检查和校准实验室仪器也是确保甲状腺球蛋白检测准确性的重要步骤。
总之，穿刺液甲状腺球蛋白标准在甲状腺穿刺液检测中起着重要作用，通过确保实验室检测的准确性和可比性，帮助医生进行准确诊断和治疗决策，从而更好地管理甲状腺疾病。
甲状腺激素抵抗综合征的检查项目有哪些？
甲状腺激素抵抗综合征的检查项目有哪些？检查项目：TRH兴奋TSH、PRL试验、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、染色体实验室检查：1986年用分子生物学方法克隆出核T3受体(TRs)，此后有关TRs 的研究迅速进展，并对发病机制作出进一步解释。
本病与TRs缺陷有关，其缺陷表现形式有多样，并推测本病可能存在着两种TRs，其中异常的受体可抑制核T3受体复合物与染色质DNA的合成。
患者淋巴细胞结合甲状腺激素的Ta值正常，但结合容量下降，提示家族性生化缺陷可能是TRs蛋白的缺乏。
有些患者不存在淋巴细胞或成纤维细胞。
TRs的异常，但不排除本病患者的其他靶腺组织，如垂体、肝、肾、心、皮肤等有TRs的缺陷。
还有可能是缺陷不在受体水平，而是在受体后水平。
目前研究已进入了基因水平，其发病机制与分子缺陷和突变本质有关，如全身性甲状腺激素不应症发病较多，此型患者的受体基因改变出现在TRβ上，尚未发现TRα基因异常，说明一条等位基因的点突变就可引起本病。
目前认为本病多因TRs基因表达的多方面失调所致，它是发生在受体分子水平上，并且是一种典型的受体疾病。
因此，实验室检查对本病的诊断相当重要，并要求有分子生物学实验室条件。
1.放免检测甲状腺功能T3、T4、FT3、FT4、TSH、TBG、TRH兴奋试验等。
T3、T4可结构正常，有免疫活性，其值常常超过正常3倍多。
2.PBI值升高，BMR正常，过氯酸盐试验阴性，131Ⅰ吸碘率正常或升高。
3.血中LATS阴性，TGA(-)、TMA(-)。
4.染色体测定可发现异常。
5.DNA、核T3受体(TRs)、基因TRβ、TRα检测，TRβ基因发生点突变，碱基替换多出现在TRβ的T3结合区的中部及羟基端，即外显子6、7、8上，导致受体与T3亲和力下降。
少数患者属常染色体隐性遗传者，基因分析发现TRβ基因大片缺失，出现受体DNA结合区及T3结合区上，病人均为纯合子，而仅有一条TRβ等位基因缺失的杂合子家族成员不发病。
甲状腺功能测量结果
甲状腺功能测量结果1. 个人信息姓名：性别：年龄：身高：体重：联系方式：2. 检测日期：3. 检测指标甲状腺素T3：甲状腺素T4：促甲状腺激素TSH：游离T3：游离T4：抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb：甲状腺球蛋白抗体TGAb：4. 检测结果解读甲状腺素T3是甲状腺分泌的重要激素之一，其正常范围为1.3-3.1 nmol/L。
高于正常范围可能表明甲状腺功能亢进，低于正常范围可能表明甲状腺功能减退。
甲状腺素T4也是甲状腺的重要激素，其正常范围为58-161 nmol/L。
高于正常范围可能与甲状腺功能亢进相关，低于正常范围可能与甲状腺功能减退相关。
促甲状腺激素TSH是由垂体分泌的调节甲状腺功能的激素，其正常范围为0.4-4.0 mIU/L。
高于正常范围可能表明甲状腺功能减退导致垂体分泌促甲状腺激素增多，低于正常范围可能表明甲状腺功能亢进导致垂体分泌促甲状腺激素减少。
游离T3和游离T4是目前常用的测量方法，由于它们在体内的浓度较低，对甲状腺功能的评估具有一定的敏感性。
正常范围：游离T3（3.1-6.8 pmol/L）、游离T4（12-22 pmol/L）。
5. 抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb是一种甲状腺自身抗体，其异常增高可能与甲状腺自身免疫性疾病如自身免疫性甲状腺炎相关。
正常参考范围：TPOAb<34 IU/mL。
6. 甲状腺球蛋白抗体TGAb是另一种甲状腺自身抗体，过高的数值可能表明免疫系统异常，可能与甲状腺疾病如弥漫性甲状腺肿相关。
正常参考范围：TGAb<115 IU/mL。
7. 结果评估请结合个人病史、体检结果以及临床症状等因素，由专业医生进行综合评估和判断。
如果有相关异常，建议及时咨询医生，根据医生的建议进行治疗或进行进一步的检查。
8. 注意事项甲状腺功能测量结果仅作为诊断与评估的参考指标，具体的诊断和治疗需结合临床症状以及其他检查结果进行综合判断。
另外，不同实验室可能存在略微差异，因此具体结果参考范围可能会有所偏移，请保持与医生的沟通，并严格按照医生的指导进行治疗和随访。
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甲状腺功能实验室检查
、概述
甲状腺是人体最大内分泌器官，甲状腺的功能主要是合成、贮存和分泌甲状腺素。
甲状腺素是一类酪氨酸的有机结合碘，主要有T4和T3两种，其中90%为T4, 10%为T3。
甲状腺素的功能有①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；② 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；
③促进人体的生长发育及组织分化。
另
甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。
甲状腺功能主要调节机制包括下丘脑——垂体——甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统。
二、我们开展的甲状腺功能检查项目
1、功能指标：总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸
（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）；
2、蛋白指标：甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺素结合球蛋白（TBG）；
3、抗体指标：甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab ）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、
促甲状腺受体抗体（TRAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）；
、临床意义
（一）、功能指标：
1、血清甲状腺素测定（TT4、TT3、FT4、FT3）:
继发甲状甲亢性甲腺自
减主调
节功
能—
正常
甲状腺功
能正常，不
排除继发
性甲减
升高
FT3、FT4
厂升高
正常或降
低|
垂体原发性甲
性甲减
亢
血清中的T4全部由甲状腺合成分泌的，T320%直接来自甲状腺，80%是由血
清中的T4在外周组织转化来的。
由于血清中T4及T3分别有％及％是与TBG结
合的，测得的TT4、TT3即为结合型的T4、T3。
结合型甲状腺素是激素的贮存和运输形式。
游离型甲状腺素是激素的活性部分，不受TBG的影响，是直接反应甲状腺的功能的灵敏指标。
2、促甲状腺激素（TSH）：
TSH主要由垂体合成，主要针对FT3、FT4的负反馈起反应，下丘脑三肽、促甲状腺素释放激素都可直接刺激TSH的产生。
TSH主要通过甲状腺细胞膜受体作用发挥以下功能，一是促进甲状腺细胞产生与肥大；二是促进碘代谢；三是促
进甲状腺合成T3、T4。
诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH>FT3>TT3>FT4>TT4；诊断甲减灵敏度的顺序为
TSH> FT4>TT4>FT3>TT3。
（二八蛋白指标：
1、甲状腺球蛋白（Tg）
由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体，其水平升高
与三种因素有关：①甲状腺肿；②甲状腺组织炎症和损伤；③TSH、HCG、TRAb 对甲状腺刺激。
血清测定的临床应用：（1）非肿瘤性疾病：甲状腺炎活动期升高；口服外源性甲状腺激素所致的甲状腺毒症，Tg不升高。
（2）分化型甲状腺癌（DTC）:作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性,
前提是Tg-Ab为阴性。
但Tg不能作为DTC的诊断指标。
DTC患者接受甲状腺近全切和1311治疗后，Tg应当不能测到，如果增高，说明原肿瘤治疗不彻底或复发。
手术后三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发：①在基础状态下可测到Tg，或原为阴性变阳性；②停用甲状腺素替
TSH
代后Tg增高；③外源性TSH刺激后Tg升高达到2ug/L以上。
2、甲状腺素结合球蛋白（TBG）:
是人血浆中的主要，肝内合成。
血清甲TBG的变化可以影响总的水平，但不影响游离甲状腺的水平。
血清TBG临床应用：（1）TBG增多：症、妊娠、新生儿期、高雌激素血症、、慢性活动性肝炎、胆汁性肝硬化、、先天性TBG增多症、急性间歇性、HIV感染等。
⑵TBG减少：、肾病综合征、肝硬化、、先天性TBG 缺乏症、雄激素治疗中，蛋白丧失性肠炎、应用糖皮质激素、肢端肥大症活动期等。
（三）抗体指标：
1、甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）与甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：Tg-Ab是
一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主，也有IgA和IgM。
TPOAb是TMAb 的主要成分，是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主，TPOAb对甲状腺细胞具有细胞毒性作用。
Tg-Ab与TPOAb升高见于以下疾病：（1）自身免疫性甲状腺炎，包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、弥漫性毒性甲状腺肿、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和桥本甲状腺炎。
（2）部分散发性甲状腺肿患者，可出现Tg-Ab与TPOAb升高。
⑶甲状腺癌患者Tg-Ab与TPOAb 升高提示预后较好。
（4）其他非特异性甲状腺损伤也可出现一过性升高。
（5）1型糖尿病患者先天性Addisions疾病患者也可升高。
（6）健康人群Tg-Ab与TPOAb阳性率为5%-27%，女性阳性率高于男性。
2、促甲状腺受体抗体（TRAb）：
是一种甲状腺自身抗体，在恶性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性甲状腺肿发病机制的研究。
临床应用（1）辅助诊断甲亢和甲状腺炎：约95%甲亢TRAb阳性，对Graves甲状腺有早期诊断意义。
（2）判断甲亢病情及疗效：经治疗恢复过程中TRAb趋向正常然后转阴，表明患者病情得到有效缓解。
（3）指导甲亢
用药：TRAb持续阳性，如停药很容易复发。
（4）预防甲亢复发：若转阴一段时间后又重新转阳，虽无临床症状，常是病情复发的预兆。
（5）鉴别诊断
“无症状甲状腺炎-V”。
（6）预测新生儿甲亢。
3、甲状腺微粒体抗体（TMAb ）：是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和Tg-Ab
一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。
在Graves时，TMAb和Tg-Ab显着高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病，对鉴别诊断Graves有重要价值，二者联用其诊断符合率可高达98%。
（四）其他：
1、降钙素（CT）、
CT主要由甲状旁腺滤泡旁细胞分泌，其次胸腺也可分泌CT,其主要作用为
降低血钙，主要靶器官为骨组织。
其合成和分泌受血钙浓度控制，胰高血糖素、胃肠道激素，去甲肾上腺素也可促进其分泌，CT与PTH共同调节钙磷代谢。
临
床应用：（1）升高：甲状腺髓样癌、产生降钙素的异位肿瘤如小细胞肺癌、甲亢、急慢性肾衰、肢端肥大症、恶性贫血、卓-艾综合征、高钙血症。
（2）降低：甲状腺发育不全或经手术切除、糖尿病、绝经后妇女骨质疏松症、重症甲亢、暴发性流脑等。
2、甲状旁腺激素（PTH）:
PTH 是由甲状旁腺合成并分泌入血中，具有调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，当血钙浓度超过肾阈时，经尿液排出，导致高钙尿。
PTH 同时能抑制肾小管对磷的回吸收，使尿磷增加、血磷降低。
PTH 与血钙离子浓度之间存在反馈关系，血钙过低可刺激PTH 释放，反之，血钙过高则抑制PTH 释放。
其临床应用：（1）降低：甲状旁腺功能减退，高钙尿症；（2）增高：原发性或继发性甲亢，慢性肾衰，甲状旁腺瘤，绝经后及老年性骨质疏松症等。
甲状腺功能检查还包括我们未开展的甲状腺素结合力（T-up，甲状腺摄取试验）、血清反T3（rT3 ）、尿碘定量检测等，同时还包括甲状腺B超检查、甲状腺CT 检查。
甲状腺B 超检查可作为甲状腺大小及容积的测定，协助鉴别甲状腺的良、恶性肿瘤等;甲状腺CT 检查有助于甲状腺瘤的诊断，协助诊断甲状腺癌等。
八月业务学习试题
1、简述甲亢与甲减诊断的灵敏度顺序
2、甲状腺肿瘤手术后哪三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发？
3、简述Tg-Ab 与TPOAb 升高的临床意义
4、目前我们开展的甲状腺功能检查项目
5、简述Tg 血清测定的临床应用。