幽门螺杆菌治疗进展
幽门螺杆菌感染的诊断和治疗进展
9 年维东, 张齐莲, 梁进雨, 等. 放大内 镜在幽门螺 杆菌相关 性胃炎诊 断中的价值 [ J]. 中华消化内镜杂志, 2003, 20( 5 ): 307~ 310
10 北京地区幽门螺杆菌多中心临床 试验协作 组. 不同组合 的三联疗 法对幽门螺杆菌阳性 十二指 肠溃疡 的疗效 及一年 随访研 究 [ J]. 中华医学杂志, 2004, 84 ( 14): 1161~ 1165
简便、实时、能反映全胃状况的非侵入性检测 H p的方法。 1. 6 粪便 H p抗原 ( HpSA ) 试验 是近年受关注的一种检测方 法。H pSA 具有快速、简便、可靠、标本 易收集 和阳性 反应活 动 性感染 等 优 点, 敏 感性 94. 4% ~ 95. 4% , 特 异 性 91. 0% ~ 95. 5% [6, 7]。是一种较理想的非侵入性 H p感染的诊断方法, 尤 其适用于儿童。目前已开始试用于临床, 但尚未普及。 1. 7 尿液抗 H p抗体 IgG 测定 尿液 Hp 抗体检测的 敏感性, 特异性和准确性与血清学试验大致相似。该法取样 简便、无 痛 苦、方便快捷, 但检测结果易受尿中蛋白及 pH 的影响 [ 8] 。适用 于儿童和流行病学调查, 目前尚未广泛用于临床。 1. 8 PCR 常用于临 床新 鲜胃活 检标 本的快 速诊 断, 其敏 感 性较高 ( 93% ), 特异性强 ( 100% ) [4] 。除胃活检 标本外, 胃液、 唾液、牙斑、粪便 等亦可 作为 PCR 检测 标本, 但敏 感性 和特 异 性高低不一。 1. 9 放大胃镜检查 符合率为 71% ~ 94% 。 [ 9] 2 幽门螺杆菌感染的治疗 2. 1 H p根除指征 H p感染 的致病 性和危 害性已 得到 公认, 但并非全部受感染者均需要进行根除治疗。因为 H p感染较 普 遍, 尤其在发展中国家, 正常人群的感染率为 40% ~ 60% , 大 部 分受感染者并无症状。因 此, 对 于 H p感 染的治疗首 先应确 定 根除治疗的适 应证。目前, Hp 根除治疗 的适应 证尚未 完全 统 一, 但已经初步达成共识, 见表 1。
幽门螺杆菌感染研究现状及中西医治疗进展
幽门螺杆菌感染研究现状及中西医治疗进展摘要：幽门螺杆菌是消化性溃疡以及慢性胃炎的致病菌，幽门螺杆菌感染现已成为世界性问题，研究该病菌感染对于预防和转归胃肠疾病有着重要意义。
本文在分析幽门螺杆菌致病机制的基础上，对该病菌感染的研究现状进行概括，并重点总结了对其治疗的进展和发现。
幽门螺杆菌是1982年由病理学专家Warren及Marshall偶然发现并分离培养出来的致病菌，它的发现极大地支持了消化道疾病的治疗[1]。
由该致病菌引起的疾病包括慢性胃炎、十二指肠溃疡、肠胃疾病，同时该病菌还与胃淋巴瘤及胃癌存在关联，且还可引发缺铁性贫血、慢性荨麻疹，但是由其引起的这些疾病尚无明确的发病机制。
由于幽门螺杆菌制造的高感染情况较多，且其本身具有严重致病性，近些年来对于幽门螺杆菌感染的研究和探索日趋增多，取得的成果也比较显著。
1.研究现状根据流行病学的研究结果，幽门螺杆菌现已成为全球感染率最高的细菌之一，该病菌感染在全球均有分布，在全世界约有一半以上的感染人数；该病菌的主要传播途径包括口-口、粪-口、动物源性和密切生活接触等；我国幽门螺杆菌总感染率比发达国家要高，在60%左右，发展中国家的感染率普遍要高于发达国家；该病菌的感染具有季候分布特性，集中在7、8月。
现已有研究证实该病菌的感染率与年龄呈正相关。
2.临床相关疾病2.1 慢性胃炎幽门螺杆菌与胃炎相关联的病理特点主要包括：慢性炎性细胞、中性粒细胞浸润；粘膜上皮变性；腺体增生；肠上皮化生以及非典型增生，已有医学文献资料将慢性胃炎及伴有胃黏膜萎缩和糜烂纳入了根除幽门螺杆菌的治疗范围[2]。
而全部慢性胃炎病例中发现患者幽门螺杆菌感染的概率超过了95%，且该类患者的感染率与年龄呈正相关。
2.2 消化性溃疡已有临床调查显示，胃溃疡患者的幽门螺杆菌检出率达70%，同时十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出率达到了90%以上，而根除幽门螺杆菌过后，患者的消化道溃疡复发次数明显减少，复发率降至10%以下；采取抑酸治疗，消化道溃疡的复发率在1年内达到了60%以上。
中医药治疗幽门螺旋菌相关性胃病进展
中医药治疗幽门螺旋菌相关性胃病进展
王少墨
【期刊名称】《中医药通报》
【年(卷),期】2002(001)006
【摘要】@@ 幽门螺旋菌(helicobacter pylori,HP)是一种寄居在人胃粘膜上皮的革兰氏阴性螺旋菌.1983年,澳大利亚学者Marshall和Warren从胃病患者的胃粘膜中首次分离出HP,并提出该菌可能是慢性胃炎和消化性溃疡病的病原菌,这一发现为慢性胃病的病因探讨开辟了一条新的途径.有关研究资料表明,HP在慢性胃炎中检出率为60～70%,胃溃疡为70～80%,十二指肠溃疡为90～100%,并与胃癌的发生密切相关[1].近年来,中医药治疗HP相关性胃病在临床和实验研究等诸多方面获得了可喜的进展,为辨治胃脘疾病开辟了新的途径.现就此专题作一综述.
【总页数】5页(P32-36)
【作者】王少墨
【作者单位】上海中医药大学,上海,200032
【正文语种】中文
【相关文献】
1.幽门螺杆菌相关性胃病的中医药治疗进展 [J], 靳兰芳;李敏;罗伟生
2.中医药治疗儿童幽门螺杆菌相关性胃病研究进展 [J], 陈秀珍
3.儿童幽门螺杆菌相关性胃病的中医药治疗进展 [J], 赵亚娟
4.儿童幽门螺杆菌相关性胃病的中医药治疗进展 [J], 赵亚娟;王玉水（指导）;赵久
龄（指导）
5.中医药治疗幽门螺杆菌(HP)相关性胃病作用机制的研究进展 [J], 孙靖若
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中医药干预幽门螺杆菌阳性慢性胃炎研究进展
中医药干预幽门螺杆菌阳性慢性胃炎研究进展摘要：现代临床医学研究中认为，幽门螺杆菌感染是引发胃癌和消化性溃疡等多种胃病的重要因素，就目前来说，在临床研究中认为西药对于这种病症进行治疗的效果较为单一，并且呈现不同的毒性和不良反应，而在大量的药理研究和实验疗效中认为，中医要对幽门螺杆菌感染进行治疗，能够获得较为良好的效果，展现出较为广阔的发展前景，而不同的中药应用于患者的治疗中发挥的效果也有所不同，本文中对中医药干预幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的进展进行了简要分析，现做综述如下。
关键词：中医药;幽门螺杆菌阳性;慢性胃炎;研究进展一、前言幽门螺杆菌是导致慢性胃炎发生的主要病原菌，而消化性溃疡也是在这种病原菌影响下出现的一种重要疾病;在近年来临床研究中发现幽门螺杆菌还是胃癌的发病协同致病因子，所以在临床研究中认为[1]，在对胃癌以及其他胃部疾病进行治疗时，需要将治疗重点放置在对患者的幽门螺杆菌控制中，但在临床研究中发现西医治疗对幽门螺杆菌进行控制的效率较低，通常采用三联或四联疗法，但这种治疗方案的不良反应较大，患者在治疗期间很容易出现各种耐药性以及肠道菌群失调的状况。
在临床研究中发现[2]，中医中药应用于看幽门螺杆菌治疗中能够有助于改善患者的临床症状，能够大大提高患者的治疗效果，对于西药来说也有较为良好的协同作用，除此之外，患者在接受中药治疗时出现的各种不良反应较少，复发率较低，同时中药在应用时取材便捷，并且价格低廉，具有极为良好的可推广价值。
二、辩病治疗在中医理论中认为幽门螺杆菌感染属于邪气入侵和毒邪入体范畴，而在临床研究中发现，在对患者进行治疗时，通过清热解毒以及益气健脾治疗，能够获得较为良好的治疗效果。
在相关中医研究报道中称[3]，通过合理的治疗，能够使幽门螺杆菌感染所引发的相关胃病，在病理和症状方面获得良好的控制，以清热解毒和温补脱疮能够获得较好的效果。
三、辨证论治（一）扶正祛邪扶正祛邪是对邪之所凑合气皮皆需进行治疗的主要理论依据，在对患者进行扶正的治疗基础上，对患者进行有效的清热解毒和行气化湿，能够达到标本兼治改善患者气血运行的效果。
幽门螺旋杆菌感染治疗方案的研究现状和进展
幽门螺旋杆菌感染治疗方案的研究现状和进展发布时间：2022-06-05T02:06:10.722Z 来源：《医师在线》2021年12月24期作者：卢小周[导读]幽门螺旋杆菌感染治疗方案的研究现状和进展卢小周（河池市宜州区人民医院；广西河池546300）【摘要】幽门螺旋杆菌感染不仅是引发各种胃黏膜活动性炎症疾病发生的主要致病因素，严重时还易诱发胃癌，原因为幽门螺杆菌可产生蛋白溶解酶、氧化氢酶、磷脂酶A等多种酶，这些酶可破坏胃黏膜，且其还能分泌含有空泡毒素基因和细胞毒素相关基因的菌株，导致胃黏膜细胞的空泡样变性及坏死，因此，需尽早采取有效方案对患者进行治疗，阿莫西林+克拉霉素+雷贝拉唑组成的标准三联方案是既往临床治疗幽门螺旋杆菌感染的主要手段，但是，随着这一治疗方案的广泛应用，该方案耐药率不断升高，为此，专家推荐将含铋剂的四联疗法作为抗幽门螺旋杆菌感染的一线治疗方案。
本文主要总结了幽门螺旋杆菌感染治疗方案的研究现状和进展。
【关键词】幽门螺旋杆菌感染；治疗；进展幽门螺旋杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，具有较强的传染性，主要通过口-口、胃-口、粪-口等途径在人与人之间传播，经口进入胃内后，其可附着于胃窦部黏液层，难以自发清除，在黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面长久定居，并产生各种酶及其代谢产物对胃黏膜产生一定损伤，从而易引发患者出现上腹痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状，严重时还易诱发其出现消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、胃癌等疾病，从而威胁其生命安全，因此，需尽早采取有效方案对患者进行治疗。
1.幽门螺旋杆菌感染的定义幽门螺旋杆菌感染指的是幽门螺杆菌从口腔进入人体后特异地定植于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面而产生的持久或终生感染，流行病学调查结果显示，我国幽门螺杆菌感染率为40%-90%[1]。
幽门螺旋杆菌感染后，不仅可引发患者出现慢性胃炎、十二指肠炎等胃黏膜活动性炎症疾病，随着病情进展，还易诱发其出现消化性溃疡、胃癌等并发症，如幽门螺旋杆菌感染已被世界卫生组织下属机构列为胃癌的第一类致癌原，因此，就需要临床尽早采取有效方案对患者进行治疗，才能控制其病情进展和改善其预后[2]。
幽门螺杆菌感染现状及临床治疗研究进展
幽门螺杆菌感染现状及临床治疗研究进展幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化道疾病的主要致病因素。
根除幽门螺杆菌可以促进溃疡愈合，防止消化性溃疡复发及并发症；同时降低胃癌发病率。
我国Hp感染率高且对抗生素耐药率不断上升。
如何选择有效、经济和不良反应低的方案进行根除Hp治疗是每个临床医生必需面对的问题。
[Abstract]Helicobacter pylori （Hp）infection is the main pathogenic factor of chronic gastritis，peptic ulcer，gastric cancer and other digestive tract diseases.Eradication of Hp can promote ulcer healing and prevent recurrence and complications of peptic ulcer.While reduce that incidence of gastric cancer.Hp infection rate is high and antibiotic resistance rate is increasing in China.How to choose an effective，economical and low-adverse-reaction regimen to eradicate HP is a problem that every clinician must face.[Key words]Helicobacter pylori；Triple therapy；Bismuth quadruple；Antibiotic resistance；Tailored treatment自1983年發现幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）以来，Hp感染逐渐成为全球备受关注的公共卫生问题。
2024年幽门螺杆菌致病机制的最新进展
2024年幽门螺杆菌致病机制的最新进展一、黏附与定植机制幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）对胃黏膜的黏附与定植是其致病的首要步骤。
近年来的研究表明，H. pylori通过其表面的多种黏附素，如尿素酶、血凝素、脂多糖等，与胃黏膜上皮细胞表面的受体相结合，实现紧密黏附。
这些黏附素不仅增强了细菌在胃黏膜上的定植能力，还通过激活信号通路诱导细胞损伤。
此外，H. pylori还能通过调节自身运动性和趋化性，在胃黏膜上寻找并定植于合适的微环境。
二、炎症与免疫反应H. pylori感染后，胃黏膜会发生慢性炎症，伴随着免疫反应的发生。
这种炎症反应主要由H. pylori的多种毒力因子引起，如细胞毒素相关蛋白（CagA）、空泡毒素（VacA）等。
这些毒力因子能够激活宿主细胞内的信号通路，诱导炎症反应和免疫应答。
同时，H. pylori 还能触发Th1/Th2/Th17等细胞因子的产生，导致胃黏膜的免疫损伤。
三、毒力因子与致病性H. pylori的毒力因子在其致病过程中发挥着关键作用。
其中，CagA和VacA是最具代表性的两种毒力因子。
CagA能够通过T4SS （Type IV Secretion System）系统注入宿主细胞，干扰细胞内的信号转导，导致细胞损伤和凋亡。
而VacA则能形成空泡，破坏宿主细胞的正常结构，引起细胞功能障碍。
此外，H. pylori还表达多种其他毒力因子，如尿素酶、过氧化氢酶等，共同参与了其致病过程。
四、基因突变与耐药性随着抗生素的广泛使用，H. pylori的耐药性问题日益严重。
近年来的研究表明，H. pylori的基因突变是导致其耐药性的重要原因。
这些突变主要发生在抗生素作用靶点相关的基因上，如23SrRNA基因、尿素酶基因等。
这些基因突变使得H. pylori能够逃避抗生素的杀灭作用，从而导致治疗失败。
五、宿主遗传因素与易感性宿主遗传因素在H. pylori感染及其相关疾病的发生发展中起着重要作用。
幽门螺杆菌相关性疾病及根除治疗现状与进展
关 。 Ｈｐ常 定 居 于 胃 窦 部 ， 这 与 胃癌 的好 发 部 位 一
致 。 胃癌 是 世 界 上 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 在 我 国 胃癌 发 病 率 仅 次 于 肺 癌 ， 世界卫 生组织 （ ｗ Ｈ０） 已
染 率 超过 ５ ０ ， 是 世 界 上感 染 率 最 高 的细 菌 之 一 ，
１ ． １ 胃炎
Ｈｐ可 引 起 多 种 不 同类 型 的 胃炎 ］ ： （ １ ）
１ ． ５ 功 能性 消 化 不 良 功 能 性 消 化 不 良［ ８ ３ 是 指 有
消 化 道 不 良症 状 ， 如上腹 痛、 腹胀 、 嗳气 、 食 欲 不 振 等， 但 应排 除引起 这些 症状 的器 质性病 变 ， 可Ｃ Ｊ － ＂ 为 以
根除治疗方案 ， 本文对相关进展综述如下 。 关键词 幽 门螺杆菌 疾病 药物疗法
中图分类号 ： Ｒ５ ７ ３ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章编 号： １ ｏ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） ２ ２ — ２ ９ ６ ９ 一 Ｏ ３
研究 证实 ， 幽门螺 杆菌 （ Ｈｐ ） 在 正常 人 群 中 的感
全 定 论 。但 根 除 Ｈｐ后 可 使 部 分 患 者 消 化 道 症 状 得
到改善 ， 使 胃黏 膜 炎 症 消 退 。
１ ． ６ 胃食 管 反 流 病 （ ＧＥＲＤ） 胃食 管 反 流 病［ ９ ￣ １ ２ ７ 主要 发病机 制为抗 反 流 屏 障功 能 降低 ， 食 管 动力 异
与慢性 胃炎 、 消化性溃疡 、 胃癌 、 胃黏膜相关 淋巴组织 淋 巴瘤 、 胃食 管 反流病 、 胃息 肉等密切 相关外 ， 还 与一些其他 疾
病， 如 心脑 血管疾病 、 皮肤 病 、 肾病 、 胆石症 、 肝 性脑病 、 自身 免疫性疾病 、 儿童贫血 、 发育 迟滞 、 婴儿猝死 等有关 ， 本文
幽门螺杆菌临床诊治进展
［ ２ 谢露芬 ， １３ 王月容 ．剖腹术后加服排气 汤 ２ｏ例疗效观察 口］ 湖南 ｏ ．
中 医杂 志 ，９ ５ １ （ ）２ ． １ ９ ． １ １ ：７
［ ３ 李燕萍 ， ２３ 刘志英 ． 热敷腰骶部背腧穴促进妇科腹部术后病人排气 的临床观察［］护理研究 ，０ ３ １ （ ）５ ３ Ｊ． ２ ０ ， ７ ５ ：２ ． ［ ４ 陈荣明， ２］ 金周慧 ． 针刺 足三 里对腹部 手术后 胃肠 功能恢 复的影
观察［］ 中华综合 医学杂志 ，０ １２ ３ ：６ ． Ｊ． ２０ ， （ ）２ ３ ［ １韩景贤 ． １］ 穴位按摩用于腹部术 后 胃肠功能恢 复的观察 Ｅ ］ 现代 Ｊ．
中 西 医结 台杂 志 ，０ ０９ ５ ：５ ７ １ｏ ． ２０ ， （） １ ０ ４ ５８
［ ２ 王清坚 ．吴茱 萸外 敷神 阙穴促进 腹部术 后 胃肠功能恢 复 ６ ２］ ７例 ［］ 中医外治杂志 ． ０ ２ １ （ ） １～ ｌ． Ｊ． ２ ０ ，１ １ ：０ １
２ （ ： ７ ３ ８） ７ ．
南省三亚市 召开 的全 国第一届 Ｈｐ科研协作 单位共识会 制订
［８ 李坤寅 ， 宇权 ， １］ 刘 岳炜 ． 脾饮 治疗妇 科腹 部术 后诸 症 临床 观 运
察 ［ ． 中医 ，０１３（）１￣１． Ｊ新 ］ ２０ ， ８ ：８ ９ ３
［ ９李坤寅 ， １］ 王慧颖 ， 曾诚 ， ． 等 运脾 除湿 中药对妇 科腹部 术后 患者 ＭＴ 、 Ｌ 影 响 的 研 究 ［ ］ ＬＧ Ｕ Ｊ ．中 华 中 医 药 学 刊 ， Ｏ ８ ２Ｏ ，
７ ０
云 南 中 医 中 药 杂 志
２１ 年第 ３ 卷第 ６ ００ １ 期
幽 门螺杆 菌 临床 诊治 进 展
左氧氟沙星治疗幽门螺杆菌感染的研究进展
［ ５ Ｏ ￣ｅ Ｋ ｍａ ￣ ，ｔ ａ ，ｔ ． Ｔｏｔｅｂａｎｉ ｕｅ－ １ ］ ｚ ｓＭ， ｅ ｌ ｕＳＧｌｋ ｎＦ ｅ ａ Ｃ ｆｈ ｒｉ ｎｔｂｒ ｏ ｒ １
ｃｌｕ ｎｎ ｔ ． ｅｉｗｏ ８ ａ ｅｔ Ａ ｔ ａｉｌ ０ ０ ４ ｕｏ ｓ ｍｅｉｇｉ Ａ ｒｖｅ ｆ ９ｐｔ ｎｓ ｃ Ｒ ｄｏ， ０ ，１ ｉｓ ２ ｉ ． ａ ２ （ ） １－７ １ ：３１ ．
ｔ ｓｏｙａｄ ａｎｔａｉ ｒ ｓ ｒＭＲ ｉ ａｉｇ 『Ｒ，０ １ ２ ｒ ｃｐ ｎ ｍ ｇ ｅｚｔ ｎｔ ｆ ｍ ｇｎ． Ｎ ２０ ，２ ｏ ｉ ｏ ａ ｅ ｎ （ ） １０ ． ９ ：５３
［ ３］ Ｒ蚰ｊｌＰ， ａ ｍ Ｊ Ｍｉａ Ｕ ． ｅｉ ｔｄ ｆｃｎｃｌａ ｄｃ １ ａ Ｋ ｉ ， ｓ Ｋ Ｓｒ ｓ ｙ ｏ ｌ ａ ｎ Ｔ ｌ ｌ ｒ ｌ ａ ｕ ｉ ｉ
２ 左 氧氟 沙 星 在 二 线 方 案或 补 救 治 疗 中的 应 用
上人 口， 中国也是一个 Ｈ Ｐ感染率 较高 的国家。全 国的流行
病学调查显示 ： 国人 Ｈ Ｐ感染率 为 ４ ％ 一 ｏ ２ ９ ％。Ｈ Ｐ是一种 革兰氏染色 阴性微需氧 菌 ， 胃、 与 十二指肠 多种疾病 密切相
２ １ 左 氧氟沙 星是氧氟沙星 的左 旋体 ， 菌活性两倍 于后 ． 抗
ｔ ｎ． ｅｒｉ ｇｎ ｌ ｍ，０ ０ １ （ ） ３５７ ． ｉ ｓ Ｎ ｕｏ ｏ ｍａｉｇＣｉ ＮＡ ２ ０ ，０ ２ ：５ －４ ｎ
左 氧氟 沙 星治 疗 幽 门螺杆 菌 感 染 的研 究进 展
陈全 德
幽门螺杆菌（ ｅｉ ｂ ｃ ｒ ｙ ｒ， Ｐ 感染 了全球半数 以 Ｈ ｌ ｏａｔ ｌ ｉＨ ） ｃ ｅｐｏ 达 ９％ ， ５ 疗效显著。正如 Ｋ ｎ． ｎＣ ｕ等 指 出的： ｅｔ Ｍａ ｈ 积极应 用抗菌药物清除 Ｈ Ｐ有利于消化性溃疡 的痊愈 。
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幽门螺杆菌治疗进展幽门螺旋杆菌( Helicobacter pylori ，H.pylori )是一种螺旋形、微厌氧的革兰阴性杆菌。
1982 年被澳大利亚医生Marshall 和Warren 发现并成功分离出来。
1994 年世界卫生组织(world health organization , WHO基于2项流行病学调查及Correa 提出的H.pylori 在胃癌发生模式(正常胃黏膜- 非萎缩性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生-异型增生-胃癌)中的重要作用，首先将H.pylori认定为人类胃癌的第I类致癌原[1]。
在新修订的ICD-11 B版的胃炎部分，根据病因学特点，H.pylori诱导的胃炎被列为一种特定的分类，在感染性胃炎下属的细菌性胃炎中，H.pylori 胃炎与肠球菌性胃炎、分枝杆菌性胃炎等并列，明确将H.pylori 胃炎归为感染性疾病[2] 。
幽门螺旋杆菌感染在世界不同地区的人群中均有感染，是成年人中广泛存在的一种慢性细菌感染，可以通过粪-口和口-口途径进行传播。
总的流行病学趋势是：幽门螺旋杆菌感染率与年龄增长成正相关，男性略高于女性。
我国20〜40岁幽门螺杆菌感染率为45.4%〜63.6%, 70岁以上高达78.9%,存在地域差异，北方地区高于南方地区。
在我国福建长乐进行的根除H.pylori 预防胃癌干预研究中,提示根除H.pylori 预防胃癌的最佳时机为胃癌前变化发生前,根除H.pylori 组胃癌发生率显著降低[3-4] 。
因此,检测H.pylori 的感染和对H.pylori 的根除治疗具有十分重要的临床意义。
1 幽门螺杆菌的检查方法幽门螺杆菌检测方法包括侵入性和非侵入性两种。
侵入性方法依靠胃镜下活检，包括快速尿素酶试验（RUT、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因方法检测。
非侵入性检测方法包括13C或14C尿素呼气试验（UBT、粪便Hp抗原检测（HpSA和血清Hp抗体检测等。
2 幽门螺杆菌感染的诊断2.1 H.pylori 感染的诊断符合下述四项之一者可判断为H.pylori现症感染：（1）胃黏膜组织RUT组织切片染色或培养三项中任一项阳性；（2）13C或14CUBT卩日性；（3）粪便HpSA （经过临床验证的单克隆抗体法）阳性；（4）血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
2.2 H.pylori 感染根除治疗后的判断应在H.pylori 根除治疗结束至少4周后进行，首选UBT复查。
符合下述三项之一者可判断为H.pylori 根除：（1）13C或14C UBT阴性；（2）粪便HpSA阴性；（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
3 幽门螺杆菌治疗3.1 根除幽门螺杆菌治疗的适应证到目前为止，我国共发布了四次关于幽门螺杆菌感染处理的共识意见，第四次全国幽门螺杆菌共识报告于2012 年发表，其指出幽门螺杆菌根除适应证较第三次全国H.pylori 共识会议增加了长期服用质子泵抑制剂的适应证，见表1表1推荐根除幽门螺杆菌（Hp）适应证和推荐强度Hp阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）V胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤V慢性胃炎伴消化不良症状V 慢性胃炎伴黏膜萎缩、糜烂V 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除V 长期服用质子泵抑制剂V胃癌家族史V计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）V 不明原因的缺铁性贫血V特发性血小板减少性紫癜V其他Hp相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎，增生性胃息肉、Menertier 病）V个人要求治疗V3.2 幽门螺杆菌根除治疗方案共识推荐的根除H.Pylori 方案不尽相同，H.Pylori 感染作为一种感染性疾病，理想的根除率应高于90%[5-6] 。
第四次关于幽门螺杆菌共识根除幽门螺杆菌推荐方案见表2。
表2 推荐的四联方案中抗菌药物的剂量和用法方案抗菌药物1 抗菌药物21阿莫西林1000 mg/次，2次/d克拉霉素500 mg/次，2次/d2阿莫西林1000 mg/次, 2次/d左氧氟沙星500 mg/次, 1 次/d或200 mg/次，2次/d3阿莫西林1000 mg/次, 2次/d呋喃唑酮100 mg/次, 2次/d4a四环素750 mg/次，2次/d甲硝唑400 mg/次，2次/d 或3 次/d 4b四环素750 mg/次，2次/d呋喃唑酮100 mg/次，2次/d注：推荐的四联方案为：标准剂量PPI+标准剂量铋剂（均为2次/d，餐前半小时服）+2种抗菌药物（餐后即服）；标准剂量PPI :埃索美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg（Maastricht 共识推荐20 mg）、奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、泮托拉唑40 mg，2次/d ;标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220 mg/次，2次/d 根据临床及实验室研究，国内及国际临床学者又推荐了序贯疗法（sequential therapy ）即前5 dPPI+阿莫西林，后5 d PPI+克拉霉素+甲硝唑，共10 d，伴同疗法（concomitant therapy ）即同时服用PPI+克拉霉素+ 阿莫西林+甲硝唑和左氧氟沙星三联疗法（PPI+左氧氟沙星+阿莫西林）。
除非有铋剂使用禁忌证，我国不推荐伴同疗法用于根除幽门螺杆菌感染。
我国第四次全国幽门螺杆菌共识报告指出：H.Pylori 耐药流行率总趋势是耐药率与H.Pylori 流行率呈正相关。
据调查用于根除幽门螺杆菌的抗生素中，我国耐药率从高到低依次为甲硝唑（75.6%）、左氧氟沙星（30.0%〜38.0%）及克拉霉素（27.6%）; 而阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率较低，为1%〜5%[7];其他耐药率高的药物治疗失败后原则上不再重复应用[8] 。
在H.Pylori 耐药率不断升高的情况下，再次使含铋剂四联方案受到重视。
一些国内研究显示，经典四联方案（铋剂+PPI+ 四环素+甲硝唑）10 d根除率为89.4% （ITT）和91.6%（PP , 含铋剂的标准三联方案疗效较标准三联方案提高10%〜14%[9-10]。
PPI+阿莫西林+呋喃唑酮+铋剂疗程2周，较不加铋剂的对照组疗效提高15%〜20%[11]。
由于H.Pylori 感染存在各地区耐药性的差异、不同个体及H.Pylori 对抗生素的敏感性不同，故提出了个体化治疗，可能会成为将来根除幽门螺杆菌主要的治疗策略，体现精准治疗。
目前铋剂四联疗法仍是我国根除H.Pylori 最主要或唯一方案。
在选择抗菌药物时应充分考虑当地药物的耐药特性，推荐的疗程为10 或14 d 。
H.Pylori 对抗生素耐药为世界性增加，耐药的特点是不同地区对不同抗生素耐药率不同，影响耐药发生的因素也不尽相同。
使用标准三联治疗H.Pylori 根除率下降的主要原因是与原发耐药率增加有关。
文献[12] 显示强调抗菌治疗幽门螺杆菌感染前做药物敏感试验的必要性，建议根据药物敏感试验结果选用补救治疗方案。
3.3 益生菌（Probiotics ，Prebiotics ）对H.pylori 的作用目前益生菌对抗H.pylori 感染的机制尚未完全阐明，益生菌可能的抑制H.pylori 的机制如下：（1）益生菌能产生抑制H.pylori 的物质：主要有细菌素、乳酸、过氧化氢等。
（2）抗H.pylori 黏附：某些益生菌能与H.pylori 竞争粘附于胃黏膜结合位点，即所谓的“夺位”作用。
（3）加强黏膜、生物、化学屏障阻止H.pylori定植。
（4）益生菌抑制H.pylori 感染后的炎症及炎症反应。
有研究发现，乳酸杆菌可通过阻断Smad7和NF-K B通路，减轻H.pylori感染引起的胃黏膜炎症［12］。
（5）益生菌可以提高H.pylori 根除治疗的依从性。
近年来，有许多联合不同益生菌抗幽门螺杆菌治疗的随机对照研究，这些研究得出的结果不尽相同，表明益生菌对抗H.pylori 存在菌种差异［13］。
三联疗法加含乳酸菌及双歧杆菌的AB-酸奶治疗组的H.pylori 根除率明显高于单用三联疗法组，显示乳酸杆菌治疗幽门螺杆菌感染的作用最为显著，前者还可以明显减少关于抗生素不良反应的发生，提高患者对H.pylori 根除治疗的依从性。
培菲康联合四联疗法治疗H.pylori 感染显示有良好根除幽门螺杆菌的作用。
Chapmar等［9］研究发现对幽门螺杆菌感染多菌株联合治疗的疗效要强于单一的菌株。
目前流行的益生菌添加方案是和三联治疗的药物同时服用，为避免同时应用的抗生素杀灭益生菌，建议同时服用抗生素和益生菌时间隔 3 h 以上交替服用，或者选用受抗生素影响较小的、带芽孢的益生菌。
但目前究竟采用何种益生菌辅助根除效果较佳、对益生菌的数量控制有何要求、益生菌应用的疗程多长合适、含益生菌的方案应用于一线治疗还是二线治疗等问题有待于进一步研究。
同时应严格控制益生菌使用适应证，避免益生菌滥用，注意个体化治疗。
3.4 中医药治疗H.pylori 感染近年来，国内外学者从一些中药中发现了多种具有抗H.pylori 的活性物质，可能提高H.pylori 的根除率[14] 。
中药的副作用相对小，耐药性相对少且不会引起严重肠道菌群失调等特点，使中医药在H.pylori 相关性慢性胃病治疗中显示出一定的优势。
罗桂香等[15] 通过动物实验证实，半夏泻心汤能使胃黏膜上皮细胞分泌的肿瘤坏死因子a (TNF-a )水平明显下降，改善胃黏膜炎细胞浸润程度，提高H.pylori 根除率。
张进东[16] 报道半夏泻心汤联合奥美拉唑治疗H.pylori 感染可以将H.pylori 根除率由45%提高至76.2%。
吴施国等[17] 对H.pylori 所致大鼠胃炎研究证实，左金丸可以通过升高血清超氧化物歧化酶和胃黏膜表皮生长因子受体降低血清丙二醛含量，对H.pylori 所致的胃黏膜损伤有良好修复作用。
文献[18] 显示，左金汤联合三联疗法治疗H.pylori 相关十二指肠球部溃疡 2 周疗效较单用三联疗法治疗好，H.pylori 根除总有效率为93.55%。
目前有多项研究证实，黄莲、黄芩、黄柏、大黄等都具有较好的抗菌活性，这些中药联合“三联疗法”、“四联疗法”治疗H.pylori 感染具有一定优势，可以提高H.pylori 根除率、降低复发率、增加H.pylori 对抗生素敏感性及减少抗生素引起的不良反应。
因此，在H.pylori 根除率下降或失败时，未来可以将中药联合三联疗法作为新治疗方法来进一步探讨和验证。
3.5 影响H.Pylori 根除率的因素（1）细菌本身的因素：①细菌基因突变要求耐药；②H.Pylori毒力因子对根除率有影响，有研究显示CagA阴性菌株是治疗失败的危险因素；③H.Pylori定植部位的不同也对根除率有影响；④细菌负荷量大时根除率下降。