试论颈内动脉血栓形成致脑梗塞死亡鉴定分析彭淑相
Percheron动脉闭塞致双侧丘脑梗死1例及文献复习_
㊃论著㊃通信作者:薛芳,E m a i l :d o r c t o r x u e @163.c o mP e r c h e r o n 动脉闭塞致双侧丘脑梗死1例及文献复习曹翠芳,郭书英,翟琼琼,薛 芳(河北医科大学第二医院神经内科,河北省神经病学重点实验室,河北石家庄050000) 摘 要:目的 总结P e r c h e r o n 动脉(a r t e r y of p e r c h e r o n ,A O P )闭塞致双侧丘脑梗死的诊疗过程,并复习相关文献,以提高对该病认识㊂方法 复习本科确诊的1例P e r c h e r o n 动脉梗死的病例,参照相关文献,就该病的病因㊁临床特征㊁及影像学等进行分析㊂结果 P e r c h e r o n 动脉是一种少见血管变异,闭塞会导致双侧丘脑旁正中部对称性梗死,临床主要表现为垂直凝视麻痹㊁记忆损害㊁意识障碍三联症㊂结论 这种少见解剖变异导致双侧丘脑梗死,发病率低,加之临床表现复杂,早期诊断困难㊂关键词:动脉闭塞性疾病;P e r c h e r o n 动脉;脑梗死中图分类号:R 543.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)03-0262-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.03.013B i l a t e r a l t h a l a m i c s t r o k e d u e t o o c c l u s i o no f t h e a r t e r y of P e r c h e r o n :a c a s e r e po r t a n d r e v i e wo f l i t e r a t u r e C a oC u i f a n g ,G u oS h u y i n g ,Z h a iQ i o n g q i o n g ,X u eF a n g D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,H e b e iK e y L a b o r a t o r yo f H e b e iN e u r o l o g y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :X u eF a n g ,E m a i l :d o r c t o r x u e @163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o r e v i e wt h em e d i c a l r e c o r dof a c a s e o f b i l a t e r a l t h a l a m i c s t r o k e d u e t oo c c l u s i o no f t h e a r t e r y o fP e r c h e r o n (A O P )a n d i m p r o v e a w a r e n e s s o f t h e d i s e a s e .M e t h o d s W e a n a l y z e d t h e e t i o l og y ,c l i n i c a l f e a t u r e s a n d i m a g e f i n d i n g s o f a p a t i e n tw i t hA O P i n f a r c t i o n i n o u r d e pa r t m e n t a n d r e v i e w e d a l l r e l a t e d l i t e r a t u r e s .R e s u l t s T h e o c c l u s i o no fA O Pw a s a r a r e c o n d i t i o n t h a t c a u s e db i l a t e r a l t h a l a m ic i s c h e m i c s t r o k e a nd ge n e r a t e d a c l i n i c a l s yn d r o m e c h a r a c t e r i z e db y b i l a t e r a lv e r t i c a l g a z e p a l s y ,m e m o r y i m p a i r m e n ta n dh y p e r s o m n i a .C o n c l u s i o n T h ei n c i d e n c eo f b i l a t e r a l t h a l a m i c s t r o k ed u et ot h i sa n a t o m i c a l v a r i a n t i s l o w ,a n di t sd i a g n o s i sc a nb ed e l a y e db e c a u s eo f t h ew i d e s p e c t r u mo f c l i n i c a l s i gn s .K E Y W O R D S :a r t e r i a l o c c l u s i v e d i s e a s e s ;a r t e r y of p e r c h e r o n ;b r a i n i n f a r c t i o n P e r c h e r o n 动脉(a r t e r y ofP e r c h e r o n ,A O P )是1973年由法国神经病学家P e r c h e r o n 首次提出并命名,是指双侧丘脑穿通动脉起源于同一侧大脑后动脉P 1段的非常少见的临床变异型[1]㊂基于这种解剖变异,A O P 闭塞后会导致双侧丘脑旁正中对称性梗死,累及或不累及中脑,也称A O P 梗死㊂丘脑解剖结构及血供复杂,因此临床表现多样,且缺乏特异性,早期诊断困难,现将我科诊治1例A O P 梗死患者,结合相关文献复习,以提高对该病的认识㊂1 临床资料1.1 病史 患者女,59岁,主因言语不清1天㊁嗜睡10余小时于2015-05-03住院㊂患者缘于入院前1天无明显诱因出现言语不清,说话费力,找词困难,能简单交流,有时答非所问,无头晕㊁头痛㊁恶心㊁呕吐,无肢体麻木无力等不适,当时查头C T 未见明显异常,给予抗血小板聚集㊁改善循环等治疗㊂患者病情仍逐渐加重,10余小时前出现反应差,嗜睡,呼之可睁眼,表情淡漠,不与人交流,伴有小便失禁,收入我科进一步治疗㊂既往高血压病史10余年;糖尿病病史10余年;否认冠心病史㊂否认毒物及有害物质接触史㊂1.2 入院查体 体温36ħ,脉搏93次/m i n,呼吸17次/m i n ,血压162/69mmH g (1mmH g =0.133k P a),昏睡,不语,查体欠合作,双瞳孔正大等圆,直径约3.0mm ,光反应灵敏,眼位居中,眼球活动自如,双侧额纹对称,双侧鼻唇沟无变浅,四肢可见自主活动,肌力查体欠合作,四肢肌张力正常,四肢腱反射(++),双侧巴氏征(+),感觉及共济查体欠合作,颈软无抵抗㊂1.3 辅助检查1.3.1 实验室检查血气分析:pH7.395㊁二氧化碳分压(P C O 2)40.2mmH g ,氧分压(P O 2)125mmH 2O ,血乳酸(L a c )1.0mmm o l /L ㊂血㊁尿㊁便㊁凝血常规未见异常,甲功4项㊁垂体激素6项未见明显异常;生化全项示:血脂:甘油三酯2.12mm o l /L ,随机血糖12.51mm o l /L ;特殊感染筛查:H I V (-),梅毒抗体(-),H C V (-),H B V (-)㊂1.3.2 心电图 窦性心律,Ⅱ㊁Ⅲ㊁a v F 呈q R 型,p t f V 1阳性㊂1.3.3 心脏超声 左心房扩大,二尖瓣钙化,轻度关闭不全,三尖瓣轻度关闭不全㊂1.3.4 入院后复查头颅C T 双侧丘脑对称性低密度病变(图1)㊂1.3.5 头颅M R 两侧丘脑异常信号(图2),考虑脑梗死急性期㊂磁共振血管成像(M R A )提示轻度动脉硬化表现(图3)㊂图1 头C T双侧丘脑对称性低密度影图2 双侧丘脑对称性斑片状T 1低信号,T 2高信号,D W I高信号图3 颅内动脉M R A 轻度动脉硬化1.4 临床诊断 P e r c h e r o n 动脉闭塞致双侧丘脑旁正中部梗死(A O P 梗死)㊂1.5 治疗及转归 住院期间给予抗血小板聚集㊁改善循环㊁营养神经等综合治疗,患者病情逐渐好转,意识清楚,可简单回答问题,无肢体活动障碍,有记忆力㊁计算力下降,表情淡漠,少语,经治疗21天出院,出院简易智能精神状态检查量表(MM S E )评分15分㊂随访2年,患者病情平稳无复发,仍有淡漠,远近记忆力障碍,肢体活动正常,生活不能完全自理㊂2 讨 论丘脑血液供应复杂,主要来自后循环,包括4部分:丘脑结节动脉起源于后交通动脉㊁丘脑旁正中动脉(也称丘脑穿通动脉)起源于大脑后动脉P 1段㊁丘脑膝状体动脉㊁脉络膜后动脉起源于大脑后动脉P 2段㊂其中,丘脑穿通动脉主要供应丘脑旁正中部,存在着4种解剖变异,这在L a m o t 等[2]报道中有详细描述㊂变异Ⅰ是最常见的,两侧穿通支分别从左㊁右两侧大脑后动脉发出㊂变异Ⅱa 少见,两侧穿通支都从一侧的大脑后动脉邻近部分发出㊂变异Ⅱb ,两侧穿通支动脉都发自一根血管干,此血管干从一侧大脑后动脉P 1段发出,Ⅱb 这种变异是在1973年由法国神经病学家P e r c h e r o n [1]首先报道的,该血管干被命名为P e r c h e r o n 动脉㊂变异Ⅲ是一个拱形变异,数个小的穿支动脉起自一个拱形动脉,此拱形动脉发自双侧大脑后动脉㊂P e r c h e r o n 动脉是一种少见血管变异,一旦闭塞,会导致双侧丘脑旁正中梗死,伴或不伴中脑受累(通常局限于中脑导水管周围灰质),称为A O P 梗死㊂在少数人会出现丘脑结节动脉缺失,在这种情况下,丘脑穿通动脉,除了供应丘脑旁正中部外,还会供应丘脑前部㊂M R I 是A O P 梗死最特异检查手段,诊断敏感性为100%,在头颅M R 的F L A I R 序列上中脑脚间窝的 V 字征,更有确诊意义㊂L a z z a r 等[3]根据37例患者头颅M R I 表现,将P e r c h e r o n 动脉梗死分为4型:①双侧丘脑旁正中区合并中脑梗死(43%);②双侧丘脑旁正中区梗死,无中脑受累(38%);③双侧丘脑旁正中区合并丘脑前部和中脑梗死(14%);④双侧丘脑旁正中区合并丘脑前部梗死,无中脑受累(5%)㊂本例患者头部MR I 所示结果,属于第2种情况㊂见图4㊂图4 丘脑穿通动脉(丘脑旁正中动脉)解剖变异 变异Ⅰ(a ),变异Ⅱa (b ),变异Ⅱb (c ),变异Ⅲ(d )㊂丘脑穿动脉(T P ),中脑穿动脉(M P ),小脑上动脉(S C A ),基底动脉(B A ),小脑前下动脉(A I C A ),P e r c h e r o n 动脉(A O P )A O P 梗死临床上少见,A a r o n 等[4]观察了3589例脑卒中患者,其中A O P 梗死为17例,占0.47%㊂A O P 梗死约占所有丘脑梗死的4%~18%[5],占所有缺血性脑血管病的0.1%~2%[6]㊂目前多数研究认为P e r c h e r o n 动脉闭塞的发病机制及病因包括:小血管疾病(33%~38.9%)㊁栓塞(0~22%)㊁大血管病(13.2%~22.2%),栓塞包括心源性㊁动脉源性及不明原因栓塞,其他原因包括继发于蛛网膜下腔出血的血管痉挛㊁血管夹层㊁高凝状态㊁继发于中枢神经系统感染的血管炎症如结核性脑膜炎等(13%~15.7%)[7]㊂K a m a s a k 等[8]曾报道2例儿童A O P 梗死,分别继发于水痘感染和脑炎以后㊂本例患者存在年龄㊁高血压㊁糖尿病等多种脑血管病危险因素,否认心房颤动病史,心脏超声未发现附壁血栓㊁卵圆孔未闭等栓塞证据,因此考虑脑小血管病可能性大㊂A O P 梗死多急性起病,主要临床表现为意识水平下降㊁垂直凝视麻痹㊁认知障碍三联征㊂意识水平下降是最常见的表现,与中脑网状上行激活系统受损有关,会引起突然昏迷或高度嗜睡,可持续数小时或数日㊂认知障碍可能与丘脑背内核和中脑导水管周围灰质㊁乳头体丘脑束损伤有关,表现为思维反应迟钝,记忆力㊁计算力下降,面部呆滞,表情减少,也称K a s o k a f f 表现,A n n a p u r n i 等[9]报道了1例A O P 梗死引起K a s o k a f f 综合征的病例,表现为失忆㊁精神状态改变㊁及认知力下降,机制与累及丘脑背内侧核有关㊂垂直注视麻痹与丘脑中脑结合区双侧病损有关,表现为眼球运动异常,尤其是下视麻痹伴眼球汇聚异常,可以出现瞳孔不等大,对光反射迟钝㊂另外,患者可出现语言障碍,表现为自发言语减少,语言及语意含糊不清,词汇量贫乏,语音低等㊂其他少见表现包括轻偏瘫㊁癫痫等,双侧丘脑梗死临床表现复杂,与其解剖结构复杂有关㊂本例患者累及双侧丘脑旁正中部,未累及中脑,临床特征有嗜睡㊁语言障碍,记忆力下降㊁认知改变等符合双侧丘脑旁正中部梗死临床表现㊂由于P e r c h e r o n 动脉非常细小,在现有检查技术下常规血管检查很难发现,个别患者可以通过数字减影血管造影(D S A )检查看到㊂L a z z a r 等[3]发现37例患者中,仅1例在常规脑血管造影上出现双侧丘脑穿动脉起源于一侧大脑后动脉P 1段,并分支供应双侧丘脑㊂另外杨海华等[10]报道的2例P e r c h e r o n 动脉闭塞患者中,只有1例在脑血管造影发现了这种变异㊂因此,脑血管造影术不应该用于A O P 闭塞所致双侧丘脑梗死的常规诊断手段,当出现典型的临床表现及MR I 改变时应考虑存在A O P 闭塞,头M R I 是其特异性检查手段㊂另外,有文献报道67%A O P 闭塞累及中脑的患者在DW I 序列上可见中脑 V字征,故出现中脑 V字征更支持诊断[11]㊂本例患者符合上述典型影像学表现,头M R A 未见异常,也未行脑血管造影检查,但结合患者临床表现及M R I 检查与典型P e r c h e r o n 动脉梗死相符,因此P e r c h e r o n动脉梗死诊断明确㊂多种疾病可能会导致双侧丘脑对称性病变,加之其临床表现缺乏特异性,因此早期鉴别诊断很重要㊂文献报道的可出现类似表现疾病包括:基底动脉尖综合征(T O B S)㊁G a l e n静脉血栓,中毒性脑病,流行性乙型脑炎,K o r s a k o f f综合征,F a h r综合征等[12]㊂①T O B S:一般认为C T或M R I发现丘脑㊁脑干㊁小脑㊁颞叶内侧㊁枕叶出现两个或两个以上梗死灶即可确诊,而A O P梗死通常病灶仅局限于双侧丘脑,偶尔累及中脑,并没有小脑㊁枕叶及颞叶的梗死,但A O P 梗死也被认为是T O B S的一个特殊类型㊂②感染性疾病:乙型脑炎最常累及丘脑,且多为对称性病变,但它的主要症状为高热㊁头痛㊁抽搐㊁意识障碍,此病人发病形式与之不符㊂③中毒性脑病:一氧化炭㊁甲醇㊁氰化物㊁锰等中毒可累及代谢活跃的基底节及丘脑区㊂L a k h a n等[13]报道的1例锰中毒性脑病患者头颅M R I提示双侧基底节及丘脑对称性病变,这类患者往往会有毒物或特殊物质接触史,常有腹痛㊁恶心等消化道不适,经详细询问患者无此类病史及症状㊂④G a l e n静脉血栓形成:典型的G a l e n静脉血栓主要是对称性地影响双侧丘脑,偶尔也会影响到基底核,影像学表现:直接征象为M R上G a l e n静脉内的短T1㊁长T2信号;间接征象为M R上的双侧丘脑对称性肿胀,呈长T1㊁长T2异常信号;多见于怀孕或产后高凝状态㊁血管炎㊁颅内或多系统感染等,G a l e n静脉血栓形成导致的脑梗死与A O P梗死在M R I上主要区别在于前者双侧丘脑组织明显肿胀,大脑大静脉㊁大脑内静脉流空效应消失㊂本例患者虽未行头颅M R V检查,但该患者无怀孕㊁高凝状态㊁感染等颅内静脉窦血栓的诱因,无高颅压的表现,影像学未见丘脑肿胀,后期随访亦无静脉窦血栓的表现,可排除颅内静脉窦血栓㊂近几年来随着对A O P认识的深入以及诊断及鉴别诊断水平的调高,国内对A O P梗死报道也逐渐增加,见表1㊂表1A O P梗死文献回顾作者年份性别年龄(岁)临床表现血管检查头颅MR I检查可能病因预后王长娥[14]2019男72言语不清,视物成双,左侧肢体麻木无力右侧椎动脉纤细,右侧大脑后动脉未见显影双侧丘脑㊁右侧中脑梗死大动脉粥样硬化肢体麻木无力,及视物成双好转李乐等[15]2018女82行为及精神异常颈动脉超声:双侧颈动脉多发斑块形成;MR A示脑动脉硬化双侧丘脑旁正中部梗死,无中脑受累动脉-动脉源性栓塞精神症状减轻提衍丽等[16]2015女68突发意识不清,认知障碍,言语不清经颅多普勒及颈动脉超声未见异常双侧丘脑旁正中梗死,无中脑受累动脉粥样硬化致脑小血管病遗留轻度认知障碍杨海华等[10]2014男49言语不清,肢体麻木MR A:右侧椎动脉重度狭窄D S A:右侧椎动脉重度狭窄,双侧丘脑旁正中动脉起源于同一根血管双侧丘脑腹后外侧部梗死,未累及中脑椎动脉重度狭窄,致大动脉来源栓子言语不清及肢体麻木完全恢复,预后良好杨海华等[10]2014男53言语不能,意识不清脑血管未见异常双侧丘脑腹后内侧部梗死,累及中脑上部心脏有附壁血栓,可能为心源性栓塞意识转清,言语不清逐渐恢复王本孝等[17]2011女65嗜睡,记忆障碍淡漠,垂直凝视麻痹,语言障碍,肢体轻偏瘫无双侧丘脑旁正中对称分布蝶翼状梗死,累及中脑有心房颤动,心源性栓塞可能性大遗留反应迟钝㊂垂直凝视麻痹因急性期诊断困难,A O P梗死早期多保守治疗,多数研究认为该病预后不良,病死率约为12%[18],很少有患者能完全康复,多数会遗留持久性认知功能障碍㊁记忆力下降,智力及语言功能障碍等后遗症㊂大多数文献报道未给予溶栓治疗,早期明确诊断并积极溶栓治疗,其预后可能优于未溶栓患者㊂K o s t a n i a 等[19]报道了1例急性期动脉溶栓治疗后D S A显示A O P再通,功能缺损明显改善㊂J o d a r等[20]报道了2例给予急性期静脉溶栓治疗,症状均明显改善,随访90天以后美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)评分分别由入院时的4分和21分,降为1分和0分㊂总之,早期诊断,并尽早给予积极的特异性治疗,能够更好的改善其预后,因此提高对该病的认识具有重要的临床意义㊂参考文献:[1] P e r c h e r o nG.T h e a n a t o m y o f t h e a r t e r i a l s u p p l y o f t h eh u m a nt h a l a m u sa n di t s u s ef o rt h ei n t e r p r e t a t i o n o ft h et h a l a m i c v a s c u l a r p a t h o l o g y[J].Z e i t s c h r i f tN e u r o l o g i c,1973,205(1): 1-13.[2] L a m o t U,R i b a r i c l I,P o p o v i c K S.A r t e r y o f P e r c h e r o ni n f a r c t i o n:r e v i e wo f l i t e r a t u r ew i t hac a s er e p o r t[J].R a d i o lO n c o l,2015,49(2):141-146.[3] L a z z a r oN A,W r i g h tB,C a s t i l l o M,e t a l.A r t e r y o f p e r c h e r o ni n f a r c t i o n:i m a g i n gp a t t e r n sa n dc l i n i c a l s p e c t r u m[J].A J N RA mJN e u r o r a d i o l,2010,31(7):1283-1289.[4] A a r o nS,M a n i S,P r a b h a k a rA T,e t a l.S t u c kw i t had r o w s yp a t i e n t e v o k e t h eP e r c h e r o n[J].N e u r o l I n d i a,2015,63(4): 542-547.[5] R o d r i g u e z E G,L e e J A.B i l a t e r a l t h a l a m i c i n f a r c t s d u e t oo c c l u s i o no ft h e a r t e r y o f P e r c h e r o n a n d d i s c u s s i o n o ft h ed i f fe r e n t i a l d i a g n o s i so fb i l a t e r a l t h a l a m i c l e s i o n s[J].JR a d i o lC a s eR e p,2013,7(7):7-14.[6] A g a r w a lN,C h a u d h a r iA,H a n s b e r r y D R,e ta l.R e d e f i n i n gt h a l a m i c v a s c u l a r i z a t i o nv i c a r i o u s l y t h r o u g hG e r a l dP e r c h e r o n: ah i s t o r i c a l v i g n e t t e[J].W o r l dN e u r o s u r g,2014,81(1):198-201.[7] X u Z,S u n L,D u a n Y,e t a l.A s s e s s m e n t o f P e r c h e r o ni n f a r c t i o ni ni m a g e sa n dc l i n i c a lf i n d i n g s[J].J N e u r o lS c i,2017,383:87-92.[8] K a m a s a kT,S a h i nS,E y u b o g l uI,e t a l.B i l a t e r a l p a r a m e d i a nt h a l a m i c s y n d r o m e a f t e r i n f e c t i o n[J].P e d i a t rN e u r o l,2015,52(2):235-238[9] Z h o uY,F o xD,A n a n dA.e t a l.A r t e r y o f p e r c h e r o n i n f a r c t i o na sa n u n u s u a lc a u s eo f K o r s a k o f fᶄss y n d r o m e[J].C a s e R e pN e u r o lM e d,2015:927809.[10]杨海华.周晓梅,缪中荣.等.丘脑旁正中动脉变异引起双侧丘脑梗死二例报道分析[J].中华神经医学杂志,2014,13(8):842-843.[11]S a e z d e O c a r i z MM,N a d e rJ A,S a n t o sJ A,e ta l.T h a l a m i cv a s c u l a r l e s i o n s-r i s k f a c t o r s a n dc l i n i c a l c o u r s e f o r i n f a r c t sa n dh a e m o r r h a g e s[J].S t r o k e,1996,27(9):1530-1536.[12] L i n n J,D a n e kA,H o f f m a n nL A,e t a l.D i f f e r e n t i a l d i a g n o s i so f b i l a t e r a l t h a l a m i c l e s i o n s[J].R o f o,2007,179(3):234-245.[13] L a k h a nS E,A b b o u d H.T e a c h i n g n e u r o i m a g e s:m a n g a n e s en e u r o t o x i c i t y o f t h e b a s a l g a n g l i a a n d t h a l a m u s[J].N e u r o l o g y, 2013,81(14):e111.[14]王长娥.P e r c h e r o n动脉梗死2例报告[J].中国城乡企业卫生,2019,34(1):68-71.[15]李乐,余丹芳,张帆.以精神异常起病的双侧丘脑梗死2例报告[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(15):1733-1735.[16]提衍丽,刘晶瑶,冯学敏,等.P e r c h e r o n动脉闭塞所致双侧丘脑梗死1例报告并文献复习[J].中风与神经疾病杂志,2015, 32(5):462-463.[17]王本孝,王俊珺,施燕红,等.双侧中线旁丘脑梗死综合征1例报道[J].卒中与神经疾病,2011,18(1):52-53. [18] S c h m a h m a n nJ D.V a s c u l a rs y n d r o m e so ft h et h a l a m u s[J].S t r o k e,2003,34(9):2264-2278.[19] K o s t a n i a n V,C r a m e r S C.A r t e r y o f p e r c h e r o nt h r o m b o l y s i s[J].A mJN e u m r a d i o l,2007,28(5):870-871.[20]J o d a rM,M a r t o sP,F e r nán d e zS,e ta l.N e u r o p s y c h o l o g i c a lp r o f i l eo fb i l a t e r a l p a r a m e d i a ni n f a r c t i o n s:t h r e ec a s e s[J].N e u r o c a s e,2011,17(4):345-352.收稿日期:2018-09-29编辑:张卫国。
急性脑梗死患者微栓子与颈动脉粥样硬化斑块的相关性分析
岁；平均病程是 （ ５ ． ２ ３±０ ． ７ ４） ｄ ；无斑块组 中男 ｌ ５例 ， 女ｌ ５ 例； 平均 年龄为 （ ５ ５ ． ９ ３ ±７ ． １ ４）岁 ；平 均病 程是 （ ５ ． ２ ７± ０ ． ７ ６ ）ｄ ； 其是颈动脉粥样硬化病变，其在急性脑梗死中约 占２ ５ ” ，逐渐引 两组患 者的性 别 、年龄 、病程等基线 资料经统计学处 理 ，结果 起 了临床医学研究者的重视。颈动脉粥样硬化斑块作为脑梗死发 显示其组问对 比差异均无统计学意义 （ 尸 ） ０ ． ０ ５），可对 比。 生的高危因素之一 ，可 因斑块不稳定而脱落 出微栓子 ，从而引发 １ ． ２ 检测 方法。 （ １ ）颈动 脉粥样 硬化斑块 ：使用 意大利百 胜 动脉栓塞，进而增加脑梗死发生的风险系数 ｒ ｉ ｏ Ｓ ｗｍ ｅ ｒ 等最早报 公 司出产 的 Ｄ Ｕ ８型 的彩色 多普勒 超声 仪检测 ２组患 者双侧 颈 道颅多普勒能够检测脑动脉 内无症状的微栓子信号 ，并使得颅多 动脉 。患 者保持 仰卧位 ，头部后仰 ，偏 于检查对侧 ，并将探 头 普勒监测法被广泛用 于缺血性脑血管病患者中，并广受肯定 】 。 位置放在胸锁乳 突肌 的前缘或者后缘 ，直到颈动脉 的起 始处到 脑血管的血流内微栓子信号主要 由如下特征：①时程较短 ，持续 颈 内动脉 人颅 部位 显示 不清 。其 中 ，颈 动脉 内膜 中层 厚度 为 时间不足 ３ ０ ０ ｍ ｓ ；②信号强度高 ，在 ３ ｄ Ｂ以上 ；③单 向性 ｆ ４ Ｉ 。据 １ ． ３ ａ ｒ ｍ时 ，可 确定患者存在颈 动脉粥样硬化 斑块 ，同时可根据 此 ，可通过了解急性脑梗死患者 的微栓子信号 ，从而获得其颈动 回声 的强弱分 成硬斑 、软斑 和混合斑 。 （ ２） 微 栓子 ：应用颅 脉粥样硬化部位 以及程度等信息 ，并制定相应治疗方案。然而， 多普勒超声 检测患者脑 内血流微栓子 信号 ，使用 ２ 个２ ＭＨｚ 脉 有关微栓子和颈动脉粥样硬化斑块之间关 系的报道则 比较少。经 冲波监测探头 ，经 弹性头 带置于患者两侧颞 窗 ，获取其双侧最 本组研究发现，斑块组患者的微栓子阳性率明显高于无斑块组 ， 佳血流信号后将探头 固定 ，随后观察并记录其微栓子信号 。 可见存在颈动脉粥样 硬化斑块 的急性脑梗死患者更 易产 生微栓 １ ３ 统计学 方法 。本 研究 中资 料均应 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软件 分析 。 子 ，同时证 明了急性脑梗死患者微栓子与颈动脉粥样硬化斑块之 计数资 料 以例数 （ ｎ）表示 ，其组 问率 （ ％ ）对 比则以 检验 间的密切关系；不稳定性斑块组患者的微栓子阳性率也高于稳定 分析 ；计 量资 料 以均数 ± 标准 差 （ 孑士 ） 表示 ，２组计 量资 性斑块组 ，可见颈动脉 的不稳定性斑块脱落 ．是脑血管源性微栓 料对 比则 接受 ｔ 检 验 ；Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５表示 ２组 数据 对 比差 异 显著 。 子来源 。通过颅多普勒超声检测可确 定微栓子位置，并确定该部 ２ 结 果 位的动脉粥样硬化斑块有不稳定性特点，需及时予以相应治疗 。 ２ ． １ 对 比斑块组 、无斑块组的微栓子阳性率 。斑块组患者 的微 综 上所述 ，颈动脉不稳 定性 斑块 容易产生微栓子 ，且脑梗 栓子阳性率是 ４ ４ ． １ ２ ％，无斑块组 的微栓 子阳性率是 ６ ． ６ ７ ％，其 死患者的微栓子和颈动脉粥样 硬化斑块 密切相关 。 对 比有统计学差异 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ），详见表 １ 。
颈内静脉血栓形成30例临床分析
发 症 少
性 渗 出 物均 说 明肠 道 损 伤 。最 后 检 查 后 腔 镜 诊 治 腹 部 外 伤 尚 有 一 定 局 限 性 。但
由于 目前 腹 腔 镜 诊 治 腹 部 创 伤 在 手 腹 膜 、前 腹 壁 及 膈 肌 ，腹 膜 后 大 血 肿 或 黄 在 严 格 手 术 适 应 症 的 前提 下 ，不失 为一
术指 征 、术 式 、具 体 的技 术 手 段 等 诸 多 方 染 说 明 腹膜 后 脏 器 损 伤 ，一 般 情 况 下 需 种 积 极 、微 创 、有 效 的 诊疗 方法 。 随 着技
面 尚未 统 一 规 范 Ｅ３］，在 进 行 腹 腔 镜 探 查 中转 开 腹 。要 想 到有 腹 内 多脏 器 损 伤 的 术 的发 展 ，腹 腔 镜 在 腹 部 外 伤 领域 中 的
第 一 人 民医 院
点 。采 用 腹 腔 镜 探 查 术 对 腹 腔 脏 器扰 动 时则 可 推 断 消 化 道 穿 孔 的 部 位 ．如 伤 后 疗 的 目的 ，其诊 断价 值 接 近 于 剖 腹 探 查
较 小 ，创 伤 相 对 较 小 ，术 后 康 复 较 快 ，并 已 久 ，可 见 网膜 包 裹 ，充 血 水 肿 ，纤 维 脓 术 ，而 创 伤 性 比剖腹 探 查 小 的 多 。虽然 腹
例 ；年 龄 １～７８岁 ，平 均 ４４＋６．５岁 。 全 组 巢 过度 刺 激 综 合 征 。４例 在 ＩＪＶＴ治 疗 后
作 者 单 位 ：３１４５００ 桐 乡 ，浙 江 省 桐 乡 市
病 例 均 由超 声 或 ＭＲ血 管 成像 确 诊 。
的 随 访 过 程 中发 生 了其 他 部 位 的深 静 脉
ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＵＶＴ）临床 并 不 多见 ，但
《2024年颈动脉斑块的HRMR-VWI特征与缺血性脑卒中发生的相关性研究》范文
《颈动脉斑块的HRMR-VWI特征与缺血性脑卒中发生的相关性研究》篇一摘要本研究旨在探讨颈动脉斑块的HRMR-VWI（高分辨率磁共振血管壁成像）特征与缺血性脑卒中发生的相关性。
通过对大量病例的回顾性分析，我们发现在颈动脉斑块患者中，HRMR-VWI 特征与缺血性脑卒中的风险密切相关。
本文将详细介绍研究方法、数据收集与分析、结果及讨论，以期为预防和治疗缺血性脑卒中提供理论依据。
一、引言缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发病原因之一是颈动脉斑块的形成。
颈动脉斑块的性质和分布对缺血性脑卒中的发生具有重要影响。
HRMR-VWI作为一种高分辨率的磁共振成像技术，能够清晰地显示颈动脉斑块的形态、结构和组成成分，为研究颈动脉斑块与缺血性脑卒中的关系提供了新的途径。
二、研究方法本研究采用回顾性分析方法，收集了近五年内我院收治的颈动脉斑块患者的临床资料。
所有患者均接受了HRMR-VWI检查，并对其检查结果进行了详细记录。
同时，我们收集了患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟等基本情况，以及缺血性脑卒中的发生情况。
三、数据收集与分析1. 颈动脉斑块的HRMR-VWI特征：我们根据HRMR-VWI图像，将颈动脉斑块分为软斑块、硬斑块和混合斑块。
同时，我们还分析了斑块的稳定性、纤维帽厚度、脂质核心大小等特征。
2. 缺血性脑卒中的发生情况：我们统计了患者缺血性脑卒中的发生时间、部位及严重程度。
3. 统计分析：采用SPSS软件对数据进行统计分析，分析颈动脉斑块的HRMR-VWI特征与缺血性脑卒中发生的相关性。
四、结果1. 颈动脉斑块的HRMR-VWI特征：在所有患者中，软斑块占比最高，其次为混合斑块和硬斑块。
纤维帽薄、脂质核心大的斑块稳定性较差。
2. 缺血性脑卒中的发生情况：在研究期间，共有XX例患者出现缺血性脑卒中。
其中，软斑块患者发生缺血性脑卒中的风险较高，硬斑块患者相对较低。
纤维帽薄、脂质核心大的斑块与缺血性脑卒中的发生密切相关。
颈动脉内中膜厚度与脑梗死的相关性研究
颈动脉内中膜厚度与脑梗死的相关性研究目的：用彩色多普勒超声观察脑梗死患者颈动脉内中膜厚度。
探讨颈动脉粥样硬化的相关危险因素及其与脑梗死的关系。
方法：用彩色多普勒超声观察了128例脑梗死患者的颈动脉超声表现，观察其颈动脉内中膜厚度及斑块形成情况，并与96例健康体检者作对照。
结果：脑梗死患者的颈动脉粥样硬化明显高于健康者，两者有显著性差异。
分析发现：随着年龄的增大，颈动脉斑块的发生率明显增加(P＜0．01)。
高血压、糖尿病及血纤维蛋白原水平与颈动脉斑块形成有密切联系(P＜0．05)。
但是血脂水平与斑块的形成无明确关系。
颈动脉斑块组和非斑块组的吸烟、饮酒和性别无明显差异。
脑梗死患者颈动脉斑块的发生率明显增加(P＜0．01)。
结论：颈动脉内中膜厚度与脑梗死患者有明显的相关性，颈动脉IMT增厚和斑块形成是多因素相互作用的结果，它们是脑梗死的重要危险因素。
[Abstract]Objective：To study theintima media thickness of carotid artery in cerebral infarctionby color doppler ultrasound,and to investigate the risk factors of the carotid artery atherosclerosis and the association ofcarotidatherosclerosis with cerebral infarction.Methods:Using the colour Doppler ultrasonography technique，the carotid intimalmedial thickness，position of plaques were measured at both the infarction and infarction-flee sides in 128 patients with cerebralstroke，and compared with 96 cases in the controlled group.Results：patientswith cerebral infarction showed presence of carotid arteriosclerosis，the incidence was significant higher than control group.By analysis，we found carotid plaque increased progressively with age(P＜0．01)．It was correlated to high blood pressure．dia-betes and increased fibrinogen level(P＜0．05)．No relationship was found between plaque and and blood lipid levels．There was no significant difference betwen plaque group and no plaque group in smoking，drinking and gender．the incidence of carotid plaque in CI group was significantly higher than that in the contro1．Conclusion:Stroke occurence is closely corelated to the carotid arteriosclerotic，Using the colour Doppler ultrasonography technique to find carotid arteriosclerosis has important significance to avoid and predict stroke events．Increased CA IMT andplaque are importantriskfactors of CI and many factors are contributed to them.[Key words]Brain infarction；Color Doppler uhrasonography;Carotid arteriosclerosis脑梗死是老年人的多发病，是影响人类健康和生活质量的最危险疾病之一。
大动脉粥样硬化型脑梗死的发病机制与临床特点2024年总结
大动脉粥样硬化型脑梗死的发病机制与临床特点2024年总结发病机制大动脉粥样硬化型脑梗死有多种发病机制。
1. 原位血栓形成：是大动脉粥样硬化型脑梗死最主要的发病机制。
血栓性阻塞导致大动脉急性闭塞或严重狭窄，发展相对较慢，其症状常在数小时或数天不断进展，临床主要表现为大面积脑梗死。
2. 动脉-动脉栓塞：相当常见，为动脉粥样硬化血管壁上的血栓栓子发生脱落，阻塞远端的动脉。
脑梗死在主干病变血管的供血区域内，一般梗死灶较小，症状较局限。
3. 斑块内破裂出血：单纯斑块内破裂出血导致血管急性完全闭塞较少，常合并局部血栓形成导致脑梗死，或导致血管严重狭窄，在合并低灌注时出现局部脑缺血核心区梗死，或在缺血核心区发生梗死的同时出现血管交界区分水岭梗死。
4. 低灌注：大动脉粥样硬化导致的严重血管狭窄没有明显改变，但合并低灌注导致血管交界区发生分水岭梗死。
5. 载体动脉病变堵塞穿支动脉：动脉粥样硬化病变或血栓形成累及载体动脉分支开口，导致穿支动脉闭塞发生脑梗死。
临床表现（一）一般特点动脉粥样硬化型脑梗死多见于中老年，常在安静或睡眠中发病，部分病例有TIA前驱症状如肢体麻木、无力等，局灶性体征多在发病后10余小时或1~2日达到高峰，临床表现取决于梗死灶的大小和部位，以及侧支循环和血管变异。
患者一般意识清楚，当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可出现意识障碍，甚至危及生命。
（二）不同脑血管闭塞的临床特点1. 颈内动脉闭塞严重程度差异较大。
症状性闭塞可表现为大脑中动脉和（或）大脑前动脉缺血症状。
当大脑后动脉起源于颈内动脉而不是基底动脉时，这种血管变异可使颈内动脉闭塞时出现整个大脑半球的缺血。
颈内动脉缺血可出现单眼一过性黑朦，偶见永久性失明（视网膜动脉缺血）或Homer征（颈上交感神经节后纤维受损）。
颈部触诊可发现颈动脉搏动减弱或消失，听诊有时可闻及血管杂音，高调且持续到舒张期的血管杂音提示颈动脉严重狭窄，但血管完全闭塞时血管杂音消失。
颈动脉粥样硬化斑块在脑梗死中的作用及相关性分析
１ ． １ 一般 资料
行住 院治疗 的 ４ ７例脑梗死 患者作 为观察组 ， 其 中男 ３ ２例 ，
效治 疗 。
参 考 文 献
理学 分型 和形 态学 改变 等都会 影 响患者 的预 后质 量 ， 前 列 ［ １ ］ 蒋智铭 ． 穿刺 活检 １ ０ ０ 例 前列腺癌的形态学观 察 ． 中华病理学 腺癌 患者 病理 无 典型 改变 ， 而分 化差 异 明显 ， 因此在 临床 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ ｆ ４ ） ： ２ ７ ２ — ２ ７ ３ ． 诊 断 时较 为 困难 ， 且 无 法 准 确 有效 鉴 别 和 诊 断 高 分 化腺 ［ ２ ］ 陈洁靖 ． 前列 腺穿刺活检 中核仁 的形态 学测量及其诊 断意义 ． 癌 。通 过穿刺 活检 ， 可准确 显示 出细胞组 织 的形 态学 改变 ，
女１ ５例 ， 年龄最小 ４ ５ 岁， 最大 ８ ３岁 ， 平 均年龄 （ ６ ５ ． ３±１ ２ ． ３ ） 岁 ； 选 取同 期在本 院住 院接 受治疗 的 ４ ７例 非脑血管 病患者
以率 （ ％） 表示 ， 采用 检验 。 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表示差异有统计学意义 。
血管病 患者分别进 行颈动脉检测 ， 比较其 检测结果 ， 现报告 叉处近端 １ ５ ｍ ｌ Ｔ ｌ 处。
如下 。 １ 资料 与 方 法 。 。
层 厚度 ＞ １ ２ ｍ ｍ， 且 颈 总动脉 内膜 中层厚 度 ＞ １ ０ ｍ ｍ； 正常 ： 选取 ２ ０ １ ４年 １ 月～ ２ ０ １ ５年 １ 月 在 本 院进
双侧颈内动脉夹层致脑梗死诊治1例报道
双侧颈内动脉夹层致脑梗死诊治1例报道
项正兵;曹文锋;张洪连;吴晓牧
【期刊名称】《国际神经病学神经外科学杂志》
【年(卷),期】2017(44)1
【摘要】颈内动脉夹层是青年卒中的重要病因。
临床上容易忽视和漏诊。
单侧颈内动脉夹层临床多见。
而双侧颈内动脉夹层临床罕见。
现将我院1例双侧颈内动脉夹层导致脑梗死的诊治和随访报道如下。
1病例资料1.1病史患者,男,38岁,砌墙工人。
因＂突发失语乏力3小时＂于2016年5月26日入院。
【总页数】3页(P63-65)
【关键词】颈内动脉;肌纤维发育不良;拜阿司匹林;中动脉;造影剂排空延迟;颈部血管彩超;动脉源性栓塞;急性梗死;远端血流;壁内血肿
【作者】项正兵;曹文锋;张洪连;吴晓牧
【作者单位】南昌大学研究生院医学部;江西省人民医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41
【相关文献】
1.双侧颈内动脉夹层致脑梗死死亡1例 [J], 谢纯清;王瑞权
2.颈内动脉夹层并颈内动脉/大脑中动脉串联闭塞致醒后脑梗死机械取栓术成功一例并文献复习 [J], 梁文宝;欧志杰;张炜;殷振江;曹力西
3.未建立有效侧支循环的双侧颈内动脉闭塞致大面积脑梗死 [J], 邱会卿;王彦永;王
铭维
4.单侧颈内动脉夹层致脑梗死1例报道 [J], 李福滔;张素平
5.自发性双侧颈内动脉夹层伴脑梗死一例并文献复习 [J], 叶凡龙;王子高;潘晓黎;陈婕;谢瑞满;钟春玖;金莉蓉
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颈动脉闭塞患者脑梗死类型及侧支循环关系分析
颈动脉闭塞患者脑梗死类型及侧支循环关系分析李喜朋;张洪涛;王连芹;聂彦国;李永才【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(8)28【摘要】Objective: To study the infarct pattern in patients with internal carotid artery occlusion (ICAO) and analyse the relationship between infarct pattern and collateral circulation. Methods: the MRI, DSA and TCD results of 27 patients with cerebral infarction who were confirmed ICAO by DSA were analyzed. Results: 8 cases (29.6%) were single infarction, 19 cases (70.4%) were multiple infarction. 6 cases (22.2%) were cortical infarct, 10 cases (37.0%) were subcortical infarct, 7 cases (25.9%) were diffused infarct and 8 cases (29.6%) were interfacial infarct. In the ways of collateral circulation, 14 cases were compensated by anterior communicating artery, 10 cases by posterior communicating artery, 6 cases by ophthalmic artery and 11 cases by pia mater. Among the 8 cases with single infarction, 6 cases had two kinds of compensatory ways, 2 cases had one kind of compensatory way, however among the 19 cases with multiple infarction, only 5 cases had two kinds of compensatory way, 14 cases had one kind of compensatory way. Conclusion: The infarct pattern in patients with ICAO are various. Subcortical and nterfacial infarcts are the common pattern. There are various ways of collateral circulation to compensate the blood supplying of brain after ICAO, and the compensatory ways of single infarctare more than others.%目的:探讨颈内动脉闭塞(ICAO)患者的梗死类型及其与侧支循环的关系.方法:分析经脑血管造影证实为ICAO的27例脑梗死患者的头颅核磁共振、脑血管造影及经颅多普勒结果.结果:8例(29.6%)为单发梗死,19例(70.4%)为多发性梗死.皮层区域梗死6例(22.2%),皮质下梗死10例(37.0%),弥散性梗死7例(25.9%),交界区梗死8例(29.6%).侧支循环途径包括经前交通动脉代偿14例,经后交通动脉代偿10例,经眼动脉代偿6例,经软膜吻合8例.8例单发梗死中,6例有2种代偿方式,2例有1种代偿方式,而19例多发梗死中,仅5例有2种代偿方式,14例有1种代偿方式.结论:ICAO患者的梗死类型有多种表现,以皮质下梗死和交界区梗死多见,且ICAO发生后有多种侧支循环途径代偿颅内供血,其中,单发梗死的代偿途径可能较多.【总页数】2页(P155-156)【作者】李喜朋;张洪涛;王连芹;聂彦国;李永才【作者单位】河北省邢台市人民医院神经内科,河北邢台,054001;河北省邢台市人民医院神经内科,河北邢台,054001;河北省邢台市人民医院神经内科,河北邢台,054001;河北省邢台市人民医院神经内科,河北邢台,054001;河北省邢台市人民医院神经内科,河北邢台,054001【正文语种】中文【中图分类】R653【相关文献】1.颈动脉狭窄或闭塞的侧支循环类型与认知障碍相关性分析 [J], 董道超2.颅内侧支循环与颈内动脉严重狭窄或闭塞的脑梗死患者预后的关系 [J], 翟国杰;徐元;佘正明;凌云翱3.大脑中动脉M1段闭塞患者软脑膜侧支循环与脑梗死体积及其分布的关系 [J], 罗语嫣;郭鹏;许斌;丰宏林4.单侧颈内动脉严重狭窄或闭塞脑梗死患者侧支循环形成与临床预后关系探讨 [J], 谢飞5.急性脑梗死患者血清尿酸水平与颅内动脉重度狭窄或闭塞的侧支循环关系分析[J], 赵萍; 霍会永; 曹凌; 刘冰; 李军涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Lp-PLA2水平分析急性脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的临床价值
·123·大 医 生D O C T O R2020年第19期Lp-PLA2水平分析急性脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的临床价值邱志雄（江阴市中医院，江苏无锡 214400）摘要：目的 探讨脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）在急性脑梗死患者中表达情况及其与颈动脉粥样硬化斑块的关系。
方法 选取江阴市中医院2018年1月至2020年1月收治的70例急性脑梗死患者作为研究组，同时选取同期体检的50例非脑梗死患者作为对照组，所有急性脑梗死患者及体检者均通过飞利浦IU-22彩色多普勒超声仪行颈动脉超声检查，观察血管解剖形态、内膜状态、是否存在斑块以及斑块形态、性质、大小，是否存在狭窄以及狭窄程度。
结果 研究组脑梗死患者血清Lp-PLA2、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、总胆固醇（TC）等各项指标表达均与对照组非脑梗死体检者表达存在显著性差异，（P ＜0.05）。
急性脑梗死患者血清Lp-PLA2水平：斑块形成者＞内膜增厚者＞内膜正常者，重度动脉粥样硬化者＞中度动脉粥样硬化者＞轻度动脉粥样硬化者，重度狭窄者＞中度狭窄者＞轻度狭窄者，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 Lp-PLA2与动脉粥样硬化性脑梗死的发生以及动脉粥样硬化严重程度有着密切联系，监测血清Lp-PLA2水平可以作为评估急性脑梗死患者病情严重程度的生物学指标之一。
关键词：急性脑梗死；非脑梗死患者；颈动脉超声检查；脂蛋白相关磷脂酶A2；动脉粥样硬化Clinical Value of Acute Cerebral Infarction and Carotid Atherosclerotic Plaque Based on Lp-PLA2 LevelQIU Zhixiong作者简介：邱志雄，本科，主治医师，研究方向：急诊专业。
盘生长因子及sFlt-1水平检测可作为子痫前期筛查与预防的重要参考[5-6]。
而引起胎盘生长因子及sFlt-1水平出现异常的原因可能与遗传或者免疫作用下发生的基因转录异常有关，基因逆转录异常引起蛋白表达水平异常，相应影响到不同因子生物作用，从而引起病变。
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试论颈内动脉血栓形成致脑梗塞死亡鉴定分析彭淑相
发表时间：
2019-05-07T10:25:22.400Z 来源：《药物与人》2019年1月 作者： 彭淑相
[导读] 法医病理学;脑梗塞;损伤;疾病
广东康怡司法鉴定中心 彭淑相
［关键词］ 法医病理学; 脑梗塞; 损伤; 疾病
【中图分类号】D919【文献标识码】A 【文章编号】1439-3768-（2019）-1-ZYM
1
案例资料
1. 1
简要案情
王某， 男， 38 岁。 某年 5 月 10 日 15 时 20 分许， 醉酒后与人发生争吵， 被人拉开后回家睡于床上，当晚22 时许家人未叫醒， 认为
醉酒未在意，
次日晨呼之不应， 急送医院救治无效， 于 同年 5 月 12 日 2时40 分死亡。 病历摘要: 李某于某年5 月11 日8时50 分入院。 入
院时深度昏迷，
血压 22. 7 /14. 1kPa( 170 /100mmHg) ， 头颅无畸形， 未及明显骨折征， 下颌部青紫， 肿胀， 右侧瞳孔直径约 6mm， 光
反应消失。左侧瞳孔直径约
3mm， 光反射迟钝， 右膝部 、腹股沟部皮下淤血， 右侧肢体有不自主活动， 左侧肢体无自主活动 。头 CT 报
告右侧大脑半球、
基底节区、 放射冠区、
大面积低密度影， 右侧脑室受压， 中线结构左移， 脑实质未见出血性高密度影， 提示右侧大脑半球广泛性梗死。 入院诊断: 脑梗塞;
脑疝
; 多处软组织伤。 入院后行颞肌下去骨瓣减压术， 术后抗感染对症治疗， 病人一直昏迷， 于同年 5 月 12 日 2 时 40 分抢救无效死亡。
1. 2
尸体检验
死后当日尸检。 右颞部见长14cm 的斜行手术切口， 头顶部偏左侧有8cm × 1cm 肿胀， 下颏部、 左侧腹股沟、 右侧腹股沟分别见2cm
× 1. 5cm
、 3cm × 1. 2cm、3cm × 1cm 的皮下瘀血， 右肘后皮肤见2 处擦伤( 已结痂) ， 大小分别为 1cm × 0. 3cm 和 1cm × 0. 4cm， 右中指近
节背侧基底部见点状表皮剥脱，
右膝部见4cm ×1. 5cm 的皮肤挫伤 解剖见: 左前额部头皮下 2 处出血， 大小分别为 4cm × 1. 6cm 和 1. 7cm ×
0. 8cm
， 右侧颅骨局限缺损12cm × 9cm， 右侧大脑半球明显水肿，脑实质软化; 垂体窝见一肿瘤， 大小 3cm × 2. 2cm ×1cm， 呈囊性， 包
膜完整光滑
; 右侧颈总动脉分叉有血
栓样物， 附着于血管壁 余未见异常。
1. 3
病理组织学检验
脑组织中度水肿， 右颞叶及额顶叶组织见多灶性出血。 左心室向心性肥厚， 部分心肌纤维断裂 、心肌细胞肥大， 心肌间质纤维增
多。
冠状动脉左前降支管壁偏心性增厚， 管腔狭窄 60% 。双肺淤血水肿 。脾脏淤血， 中央动脉管壁增厚， 并玻璃样变， 管腔狭窄。肾
脏个别肾小球纤维化，
肾小管内蛋白管型形成， 肾间质小血管壁增厚， 并玻璃样变， 管腔狭窄。 颈动脉管腔内灰红色条索状物构成于纤
维蛋白网，
网罗红细胞， 少量中性白细胞。 颈动脉内膜见灰黄条索状斑块， 范围2cm × 0. 3cm， 镜下观内膜增厚， 纤维组织增多， 粥肿
灶
( 粥样硬化斑块) 形成。 灰白色球形肿物镜下观瘤细胞弥漫分布， 部分呈乳头状， 少数排列呈假菊花团状 病理诊断: 高血压病( 三期) ，
高血压性心脏病
; 颈动脉内血栓形成; 垂体腺瘤。
2
讨 论
该例系老年男性， 左前额部、 下颏部、 双侧腹股沟皮下瘀血及右肘膝部皮肤挫擦伤， 符合外力作用形成， 但该损伤不足以致人死
亡。
根据尸体及病理检验， 王某生前患有高血压病( 三期) ， 高血压性心脏病， 右颈内动脉内膜有粥样硬化病灶， 管腔内有血栓形成， 动
脉管壁未见损伤，
对应颈部软组织无损伤表现， 不能用外伤性脑梗死解释。
脑梗塞形成的可能机制: 王某酒醉后与人发生争吵， 回家后由于酒精作用， 由兴奋转抑制进入睡眠状态， 加之未吃晚饭， 在安静状态
下，
血压下降、 血液流速减慢、 血液粘稠度增加及动脉起始部涡流形成等因素， 促进或者加速了动脉粥样硬化病变基础上血栓的形成，
从而使颈内动脉闭塞，
导致右侧大脑大面积梗塞， 脑组织水肿、 脑疝， 中枢性呼吸循环衰竭死亡。
参考文献：
[1]
周丹. 外伤性脑梗塞58例法医学鉴定及其与病理性脑梗塞的鉴别研究[J]. 医学与法学. 2014(05)
[2]
戴惠堂,江勇. 脑梗塞CT诊断与临床表现不符42例分析[J].长江大学学报(自科版). 2015(12)
[3]
志彦,蒲俊智,章强. 脑梗塞CT所见与临床不符153例探讨[J]. 内蒙古医学杂志. 2014(06)
[4]
杨星,李岩峰,王晓琪.脑梗塞不同年龄组的CT分析[J]. 实用放射学杂志. 2016(03)
[5]
顾珊智,董殿举,贾晓弟,张秦初. 外伤致脑梗塞的法医学鉴定(附1例报告)[J]. 法律与医学杂志.2015(03)
[6]
冀建华. 颅脑外伤与脑梗塞(附17例分析)[J]. 法律与医学杂志. 2016(02)
[7]
张树敏,塔娜. 应用CT值初步诊断急慢性脑梗塞[J]. 包头医学. 2015(04)