生精细胞脱落和排列紊乱者18例
者65例，生精细胞脱落和排列紊乱者18例，共占睾丸病理的57.2%（83/145），这类患者由于曲细精管内精原细胞仍正常，只要去除引起损害的因素，给予恰当的治疗，常可以取得良好的效果。混合损害型18例，占12.4%（18/145），有人认为是曲细精管透明变性型的中间阶段，治疗较困难，甚至有学者［5］认为，不育症患者的睾丸组织形态改变不是固定不变的，可以由轻度病变发展演变到严重病变。对于正常或基本正常的睾丸组织，如果性腺轴内分泌检查亦正常，其发病的主要原因在于睾丸后性输精管道阻塞引起，经输精管道造影明确梗阻的部位，通过切除梗阻段后行吻合术可达到治愈的目的。以上分析表明，通过睾丸活检可以直观地了解生精组织的形态学、生精动力学及间质细胞的病变程度，评价精子发生的功能、精子发生障碍的程度、睾丸合成类固醇激素的能力及其障碍，参与不育症预后判断、病因分析，并指导临床选有恰当的治疗措施，在男性不育的诊治过程中有不可替代的作用。3.2 睾丸活检的注意事项 睾丸活检是一项有创伤的检查手段，从免疫学角度看，精子属于隔绝抗原，血睾屏障的破坏则有可能导致抗自身精子的免疫反应。因此，要严格掌握睾丸活检指征，此外还需注意以下事项：①采用局部麻醉切开取材，防止钳取组织不准确、组织过小，同时挤压组织，引起曲细精管发生变形等假象；②应用Bouin液固定组织，避免福尔马林固定形成生精细胞脱落的假象；③严禁泌
尿系感染期间行睾丸活检。参考文献：［1］ 吴明章.睾丸生殖病理.见：吴明章，曾超文，张君慧，主编.男性生殖病理学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997.90-94.［2］ 陶瑜.男性不育症的睾丸病理学改变.见：中山医科大学、同济医科大学合编.外科病理学［M］.第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1999.731-732.［3］ NagalBL，ManjariM，KapoorK，etal.Testicularbiopsyincasesofmaleinfertility：aretrospectivestudy［J］.IndianMedAssoc，1993，91（7）：171.［4］ 彭红.150例不育睾丸活检临床病理分析［J］.贵阳医学院学报，2002，25（1）：77-78.［5］ 赵宗慕，韩忠，钱秀兰.男性不育睾丸活检200例无精症睾丸病理分型的探讨［J］.上海医学，1993，16（2）：670-671.［收稿：2005-12-25］（本文编辑 张印朋）
椎体成形术联合AF系统复位固定治疗爆裂性胸腰椎骨折
宓士军 高景春 张远成 周广军 孙瑞龙 韩立民 【摘要】 目的 探讨椎体成形联合AF钉固定治疗爆裂性胸腰椎骨折。方法 对49例胸腰椎骨折适应手术的患者，先进行AF撑开复位，然后根据年龄不同采用人工骨混合材料或骨水泥进行椎体成形术，后路再行植骨，有神经压迫者行椎板减压。结果 经过0.5～3年，平均2年3个月的随访，椎体高度恢复平均
98.6%，椎管直径恢复平均92.8%，所有神经损伤ASIS分级Ⅲ、Ⅳ级病例全部恢复功能，Ⅱ级中有1例恢复两级，其余病例无明显恢复。全部病例内置物无一例出现折断、弯曲、松动现象。结论 应用椎体成形联合
AF钉固定治疗胸腰椎骨折，可最大限度地恢复椎体的高度和强度，提高骨折和植骨的愈合率，减少内置物松动、断裂并发症，避免椎体高度的再丢失。 【关键词】 胸腰椎骨折； AF固定系统； 椎体成形术 【中图分类号】 R681.5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-6315（2006）05-0457-03
脊柱骨折以胸腰段椎体最为常见，其中较严重的爆裂性椎体骨折约占29%［1］，是椎体骨折的常见类型。一般的治疗采用后路椎板减压术及后路AF系统复位固定术。AF系统复位固定后，虽然X线片上椎体高度可以大部分恢复，但椎体内终板和骨小梁不能完全复位，伤椎内存在间隙，形成较大的空腔，即“蛋壳样”变化，容易造成内固定物疲劳、松动和椎体高度的继续丢失。为了解决这些问题，我院自2001年6月至2005年2月应用骨水泥和人工自体混合骨两种材料行椎体成形术联合AF系统复位固定治疗49例，取得了很好的临床效果，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 爆裂性胸腰椎骨折49例，男38例，女11例；年龄24～58岁，平均41.7岁。伤椎节段：第十一胸椎1例，第十二胸椎18例，第一腰椎21例，
・754・中国综合临床2006年5月第22卷第5期 ClinicalMedicineofChina，May2006，Vol.22，No.5
基金项目：河北省科研立项课题（04276124） 作者单位：064000河北省唐山市丰润区人民医院骨科第二腰椎6例，第三腰椎3例。致伤原因：高处坠落伤23例，交通伤13例，重物砸伤12例，跌伤1例。椎体压缩高度：30%～75%，平均60%。椎管占位25%～49%36例，50%～75%13例。神经损伤情况按照ASIS分级，Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ级29例，Ⅳ级9例，V级7例。手术距受伤时间0～20d，平均7.8d。椎体成形方法：经椎弓根开放实施38例，经皮穿刺11例。应用人工混合骨材料38例，骨水泥11例。手术适应证：椎体压缩、爆裂性骨折，椎体压缩高度丢失大于1/2，脊柱成角较重或伴有小关节损伤椎体移位；椎管直径骨块占据超过50%，伴或不伴有神经症状；根据年龄的不同、骨折部位不同所选用的椎体内植入的材料也不同；55岁以上者，骨折阶段在第一腰椎以下（不包括第一腰椎）选用骨水泥注入椎体成形术联合AF系统复位固定术；小于55岁者，选用人工自体混合骨植入椎体成形术联合AF系统复位固定术。禁忌证：严重心脑疾病，有凝血机制异常疾病，手术部位皮肤感染。1.2 手术方法1.2.1 骨水泥植入椎体成形术联合AF系统复位固定术 全身麻醉，取俯卧位，常规显露伤椎及相邻上下各一节段椎骨的棘突、椎板，上下关节突及横突。按照标准进针点在C臂下用克氏针定位。损伤椎两侧克氏定位在椎体的中前部，在近中央部位相交。拍X线片定位，满意后安装椎弓根钉。然后上螺纹撑开杠根据术前椎体塌陷的程度，合理撑开。拍X线片见椎体复位满意后，取掉一侧螺纹撑开杠，经伤椎椎弓根用COOK产墨非针穿刺，经伤椎椎弓根中下1/3处外侧缘进针，抵达椎体的中前1/3交界处，正位抵达椎体中线。取骨水泥粉适量，按25%～30%的比例加入灭菌钡粉适量，然后按2:1（粉:液）加入骨水泥液，调成“牙膏状”在侧位透视监视下经穿刺针缓慢注入伤椎内，观察骨水泥在伤椎内弥散充盈良好时停注。单侧注射伤椎充填不佳时，可用同样方法再行对侧椎弓根穿刺注入骨水泥。如有神经受压症状行后路椎板减压术。然后安装AF连接杆。冲洗伤口，拍X线片满意后关闭伤口，放置负压引流。术后抗炎治疗，平卧3h，48h拔管。卧床1、2周下床活动。1.2.2 人工自体混合骨植入椎体成形术联合AF系统复位固定术 手术方法：患者在全身麻醉下，取俯卧位，常规显露伤椎及相邻上下各一节段脊柱的棘突、椎板，上下关节突及横突。选择损伤椎体上下相邻椎体的双侧椎弓根，按照标准进针点在C臂下插入克氏针定位。经双侧椎弓根进针，两侧克氏定位在椎体的中前部，在近中央部位相交。拍X线片定位，满意后安装椎弓根钉，伤椎用6mm丝椎打孔，插入自制套筒，再次拍X线片，看进钉长度及椎体部位。如有神经受压症状行全椎板准减压，上螺纹撑开杠根据术前椎体塌陷的程度，合理撑开。如果撑开不理想，我们应用自制的撬拨器撬拨椎体使其满意复位，同时可以将塌陷的终板撬拨复位。拍X线片见椎体复位满意后，取掉一侧螺纹撑开杠，伤椎安装套筒，从髂后嵴取自体骨适量，将人工骨（上海瑞帮公司生产的瑞帮骨泰2～6g）与自体松质骨颗粒0.5～1.5g混合，将一半沿套筒植入伤椎内。拔出套筒，用自体骨条植入残留的腔洞，重新安装螺纹撑开杠。同法将另一半经另一侧椎弓根植入椎体内，安装连接杆。将剩余髂骨修剪成骨条，植在两侧横突。如未行椎板减压，植在两侧椎板上。冲洗伤口，拍X线片满意后关闭伤口，放置负压引流。术后抗炎治疗，平卧3h，48h拔管。应用骨水泥患者卧床1周下床活动，应用人工骨者5～6周下床活动。平均3～4周下床活动。2 结果经过0.5～3年，平均2年3个月的随访。骨折复位情况：椎体高度恢复92%～100%，平均98.6%。椎管直径恢复情况：90%～98%，平均92.8%。神经恢复情况：所有Ⅲ、Ⅳ级患者全部恢复功能，Ⅱ级中有1例恢复两级，其余病例无明显恢复。一般排尿功能恢复相对肢体运动功能要慢。内置物情况：全部病例无一例出现内置物折断、弯曲、松动现象。伤口情况：无一例出现伤口感染。3 讨论椎体成形术是治疗胸腰椎骨折的一种新方法，通过向椎体内充填增强材料，可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛的目的，患者可以早期恢复活动［2］。但难以矫正严
重的椎体压缩畸形，纠正椎体高度的丢失及脊柱成角畸形。对于椎体爆裂、移位及骨折碎片凸入椎管者，也难以使之良好复位。单纯应用AF系统后路撑开复位固定，能较好地使椎体复位，矫正伤椎高度的丢失及脊柱成角畸形，但不能增加椎体的应力，远期疗效欠佳，易造成内固定物的断裂、松动以及远期椎体高度的继续丢失。两者联合应用，互补不足，疗效较好。3.1 椎体成形联合AF系统复位固定手术的必要性 塌陷较为严重的胸腰段椎体骨折，有时虽经体外复位或切开复位满意，X线片上高度恢复，但椎体内骨小梁未完全复位，伤椎内存在间隙，如椎体存在间隙过大则不会全部发生骨性愈合，部分会以纤维组织填充，不能及时重建脊柱前、中柱的稳定性，使后
・854・中国综合临床2006年5月第22卷第5期 ClinicalMedicineofChina，May2006，Vol.22，No.5
雷公藤的毒性及其研究概况
Q Q 雷公藤 （ !"#$%&"’#() *#+,-".## 800F$ R ） 为卫矛科 一年生藤本植物， 又名断肠草、 黄藤根等， 是一种我 国常见的有毒蜜源植物， 广泛分布于长江以南各省 区及西南各地的荒山坡、 山谷灌木丛及树林下， 云南 山区 ) Y + 月份开花， 福建建宁 ) 月底开花， 湖南城 步 % 月下旬开花， 蜜腺袒露在花盘上， 泌蜜丰富。全 株剧毒， 在大旱之季其它蜜源植物泌蜜少时， 蜜蜂会 采集雷公藤蜜， 未见毒害， 但人吃了雷公藤蜜会中毒 甚至死亡
［ ,1 ］
现雷公藤高、 低剂量组对大鼠肾脏造成不同程度的 肾脏形态学改变， 主要是高剂量组皮质肾小管内有 大量的均匀红染物质， 肾小管上皮可见浊肿， 间质内 淋巴细胞增多、 血管扩张、 部分肾小球囊扩张、 毛细 血管球缺血。低剂量组的管腔内红染物质明显少于
对雷公藤及其单
高剂量组， 肾小管上皮浊肿及其他病变也不明显。 !" #" % 9 对心脏的损害： 雷公藤及其制剂所致大鼠 急性中毒实验发现， 心肌损害较为明显， 主要表现为 多发性微小肌溶灶形成， 灶内心肌纤维肿胀， 分离或 溶解， 线粒体游离于分散的心肌纤维间。各种雷公 藤制剂急性中毒的心肌损害中以雷公藤甲素的心肌 损害最为严重。亚慢性中毒实验发现， 小剂量雷公 藤醋酸乙酯提取物对心肌细胞未见明显病理损害，
［ -. ］ //? -< 。郜新江等 观察从雷公藤中分离的单体
。
!" #" ! 9 对胃肠的损害： 临床上最常见的雷公藤毒 副作用表现为胃肠道症状， 不同制剂的副作用发生 率不同， 急性中毒可引起胃肠道非特异性损伤。常 见的症状有恶心、 呕吐、 食欲不振、 胃痛、 腹泻。丁虹 等在动物急性中毒实验中发现中毒小鼠胃底部明显 充血， 肠道无规则散在溃疡
生殖—男性生殖(生理学课件)
一、睾丸的结构特征
睾丸在阴囊内，其背面近外侧与附睾相连。 睾丸表面有一层白膜，沿睾丸后缘 白膜增凸入睾丸内形成睾丸纵隔。从纵隔发出许多结缔组织小隔，将睾丸实质分 成许多睾丸小叶。小叶内有曲细精管。曲细精管汇合成较短的直细精管，进入睾 丸纵隔交织成睾丸网。睾丸网发出睾丸输出小管，出睾丸后缘的上部进入附睾。
下丘脑
腺垂体
（-）
（-）
睾丸曲 细精管
（+）
生精过程
睾丸间 质细胞
睾酮
此外，在睾丸的局部，尤其是在 支持细胞与生精细胞和间质细胞 之间，还存在错综复杂的局部调 节机制。
下丘脑
腺垂体
（-）+）
生精过程
睾丸间 质细胞
睾酮
雄激素的作用
一、睾丸间质细胞
睾丸间质细胞分泌雄激素，位于睾丸间质内，成群分布在曲细精管之间，胞体呈 圆形，椭圆形或不规则形，胞体较大，直径约20μm，胞质呈嗜酸性，细胞核呈 圆形或卵圆形，常位于中央，染色较淡，有1～2个核仁。
5.促进蛋白质合成
睾酮能促进蛋白质的合成代谢，从而加速生长，特别是对肌肉 和生殖器官的作用更为明显；促进骨骼生长及钙、磷沉积。还 可刺激肾脏产生促红细胞生成素，促进骨髓造血功能，使红细 胞生成增多。 临床上常用雄激素治疗再生障碍性贫血。
6.调节腺垂体的分泌
血液中睾酮浓度升高，可反馈性抑制腺垂体分泌LH，维 持血液中睾酮浓度的稳态。
1.下丘脑-腺垂体对睾丸的调节
下丘脑分泌的促性腺激素释放激素 （GnRH）经垂体门脉系统直接作 用于腺垂体，促进腺垂体合成和分 泌FSH和LH。FSH主要作用于生精 细胞与支持细胞，促进精子的形成。 LH主要作用于间质细胞，刺激间 质细胞的发育并分泌睾酮。
实验性隐睾对大鼠睾丸波形蛋白表达的影响及其意义
ｅ Ｌ Ｍ ｉａ ｇ ｅ （ ｅａｔ ， Ｉ ｅ ｉｎ ，ｔ Ｄ ｐ ｒ ｘ —
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ Ｂ Ｔ ＡＣ Ａ Ｓ Ｒ Ｔ］ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｔ ｙｔｅｓ ｎｆ ａｃ ｎ ｆ ｃ ｏ ｉｅ ｎｉ ｔ ｘ ｅ ｍ ｎａ ｃｙｔ ｅｉｉ Ｍｅｈ ｄ Ｍａ ｊｃ ｖ ｏｓ ｄ ｉ ｉｃｎｅａｄｅ ｅｔ ｆ ｍ ｍｉ ｒ ｐ ｒ ｅｔ ｒｐｏ ｈｄｓ ｉ ｕ ｈ ｇｉ Ｖ ｎａｅ ｉ ｌ ｒ ｍ． ｔｏ ｓ ｌ ｅ
波形蛋白表 达明显增加且波形蛋 白丝排列紊乱。④ 结论
凋亡。
隐睾能导致睾丸 内波形蛋 白表 达增高 ， 影响支持细胞 的功能， 而促进 生精细胞 从
［ 关键词 ］ 隐睾
波形蛋白 生精 细胞
凋亡
［ 中图分类号］ Ｒ３ １ ［ ２ 文献标识 码］ Ａ ［ 文章编 号］ ２ ９ ０ ５—２ ９ ２ １ ）３— ０ ６４（０ ２ ０ ３ ９—０ ２
石金凤 谢远杰 李美香 龙 治峰 赵 国军 郑 翔 杜雅 兰 贺丽萍①
（ 南华大学组织学 与胚胎 学教研 室
［ 摘 要］ ① 目 的
湖南衡 阳 ４ １０ ； 湖南师范大学 医学 院组织学与胚 胎学教研 室） ２０１①
探讨实验性隐睾对大鼠睾丸支持细胞波形蛋 白表达 的影响及其意义。②方法 将 ３ ０只健康雄 性 ｓ Ｄ大鼠随机分 为隐 与正 常侧
Ｓｇ ｉｃ ｎｅａ ｄｅ ｅｔ ｆＶｍｅ ｔ ａ ｘ ｅｉ ｎａ ｒｐｏｃ ｉｉ ｉｎｆ ａ ｃ ｎ ｆ ｃ ｉ ｎｉ ｉ ｒｔ ｐ ｒ ｉ ｏ ｎｎ ｅ ｍｅ ｔｌ ｙ ｔｒｈｄｓ ｃ ｍ Ｓ Ｉ ｉ ｅｇ ＸＥ Ｈ ｎ ｎ ， Ｉ Ｊｆ ｍ ｒ ｏ ｉｏ ｇ ｎ ｍ ｒｏ ｇ ，Ｕ ｅｉ ｆＨｓ ｌ ｙａ ｄＥ ｂ ｌ ｙ ｎ ｅ ｔ ｔｏ ｙｏ ｏ ｏｔ ｈｎ ， ｕ ａ ｅｇａ ｇ４ １０ ， ｈ ａ ｆＳｕｈＣ ｉａ Ｈ ｎ ｎＨ ｎｙ ｎ ２０ １ Ｃ ｉ ） ｎ
res_base_泌尿外科_精索静脉曲张
【疾病名】精索静脉曲张【英文名】varicocele【别名】cirsocele；pampinocele；ramex；spermophlebectasia【ICD号】I86.1【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展2.发病机制研究进展(1)精索静脉曲张的解剖学因素：睾丸和附睾的静脉血管汇入蔓状静脉丛上行至腹股沟管内汇合成精索内静脉，沿腹膜后上行，左侧成直角进入左肾静脉，右侧成斜角进入下腔静脉，若回流受阻则发生蔓状盘曲扩张称为精索静脉曲张。
精索静脉曲张多为一侧性，左侧易发(占90%)，因为左侧精索内静脉呈直角进入肾静脉，行程稍长，加之人们平时多取直立姿势使左侧精索内静脉内压增高，影响血液回流，引起血液淤滞和血管扩张，左精索内静脉位于乙状结肠后方，易受肠道压迫影响其通畅。
另外，肠系膜上动脉和主动脉搏动对左侧精索内静脉的压迫，可使左肾静脉及左侧精索内静脉的压力增高，右髂总动脉可能使右髂静脉受压影响左输精管静脉回流，形成远端钳夹现象。
(2)精索静脉曲张的病理变化及免疫学因素：①精索内静脉、睾丸及附睾的组织病理变化：精索内静脉病变可发现血管内皮细胞变性，内膜增生，中膜和瓣膜平滑肌增生肥厚瓣膜严重机化，从而造成血液淤滞。
睾丸损伤的病变表现为生精细胞脱落，间质水肿，间质小血管病变。
附睾病变表现，间质水肿，上皮细胞变性，管腔上皮细胞表面刷状缘排列紊乱。
②精索静脉、睾丸及附睾的免疫因素：Colomb等发现精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在抗精子抗体(ASA)，ASA进入睾丸或附睾，可干扰生精和精子的成熟过程，导致精子数目减少，或者黏附在精子膜上，引起精子的形态和功能异常。
(3)精索静脉曲张导致不育的原因：①睾丸温度增高：于1921年Grem首先报告，精索静脉曲张温度增高可能是患者不育的原因之一。
精子的发生与成长需要特定的温度环境，温度升高，精子的生成便受到障碍。
睾丸动脉和静脉之间形成一种逆流热交换降温系统，精索静脉曲张时，血液淤滞，蔓状静脉丛热交换率下降，阴囊温度升高，可能导致曲细精管发生变性。
生精障碍动物模型的研究进展
第34卷第2期吉林医药学院学报V 01．34N o ．2—120一2013年04月Jo 呻1alofJi l i nM edi calC o Ⅱe geA pr ．2013一=：==============================盘==一文章编号：1673-2995(2013)02旬120讲生精障碍动物模型的研究进展R es e ar ch 0f t he aI l i _m a l m odeI of sper m at ogeI l i c abnor ma H t i es ·综述·范红艳1，王艳春1，顾饶胜1，沈楠2，任旷1’(吉林医药学院：1．基础医学院药理教研室；2．实验中心机能实验室，吉林吉林132013)摘要：近年来，随着生育年龄的延迟和感染性疾病的传播，男性不育症的发病率呈上升趋势，关于不育症的研究也越来越多。
国内外生精障碍动物模型的建立方法一般包括物理、化学、免疫和手术等方法，本文对目前生精障碍动物模型的建立方法进行综述。
关键词：生精障碍；动物模型中图分类号：R -332文献标识码：A 近年来随着工业化的发展、人们的生活方式的改变及生存环境不断恶化，男性精子质量急剧下降，不育症发病率日益增多，研究者试图找到合适的治疗男性不育的方法。
男性不育症是临床上较为常见的性医学疾病之一，导致本病发生的原因较为复杂，如阳痿、早泄、精液异常(包括精子数量减少或无精子、活动率低下、畸形率增高及精液液化不良症等)及不射精症，其中精液异常所致者约占70％一80％，故关于男性不育症研究的动物模型主要以精液质量异常性为主。
本文将近年来的生精障碍动物模型研究进展作一综述，为男性不育研究和治疗药物开发研究提供一定的参考。
现将各种造模方法介绍如下。
1物理方法1．1热效应致生精障碍模型哺乳类动物的睾丸对热十分敏感，故大多数雄性动物进化的结果是睾丸生长在腹腔外或腹腔浅表。
睾丸组织局部温度低于体温，是精子生成的基本保证，哺乳动物阴囊温度低于正常体温2～3℃时，将影响精子的生成。
听说吸烟杀精，是真的吗
听说吸烟杀精，是真的吗马健雄“老公，不是说我们‘封山育林吗？你怎么又抽上了？”“媳妇说得对，可是我这实在没忍住。
都说吸烟对孩子不好，其实也未必吧。
你看我爸就吸烟，我不是挺好的嘛！”“你以为吸烟就仅仅是对胎儿不好吗？吸烟杀精听说过吗？能不能怀得上都难说，还说什么对孩子好不好！”“吸烟杀精那都是谣言。
你见过几个吸烟的人没有后代的？你看我爸、我叔，周围吸烟的朋友，不都挺好的吗？”“人家是人家，你是你，这都半年了，我也没个动静。
你自己好好想想吧……”我国男性吸烟人数众多，占总吸烟人数的96%。
其实，他们在长期吸食烟草、享受烟草带来的“冠冕堂皇”的欢乐时，早已将自己的健康砸在了赌桌之上。
尤其是香烟对男性生殖系统及性功能的损害，最令人担忧。
吸烟是杀精的“刽子手”大量研究表明，无论主动吸烟还是被动吸烟，烟雾中的有毒物质都能通过血-生殖腺（睾丸、附睾）屏障进入睾丸、附睾等组织内，一方面造成睾丸生精上皮细胞减少;另一方面也使附睾上皮细胞排列紊乱，活性物质分泌不足。
这种损害影响了精子在睾丸的发生和在附睾的成熟、活化过程，在精液分析中就会出现精子密度、活力下降，畸形率升高的现象。
此外，在精卵结合的过程中，精子对卵子的穿透能力也会相应的减弱，有害物质可以在体内蓄积，明显降低女性的受孕几率。
可想而知，每次进入女性阴道数以亿计的精子大军，都是老弱残兵，非战斗减员严重，如何能够跨越“千山万水”与卵子相会？然而，吸烟对男性生殖系统损害的“威力”远不止如此。
早在1985年就有国外学者证实了香烟中的诱变物质，可以影响生殖细胞的成熟和增殖，导致精子内所含的DNA发生突变。
而精子DNA的完整性是正确传递遗传信息所必须的，其染色质异常和DNA损伤均可导致男性不育。
另外，男性吸烟的时间越长，突变越严重，也越有可能对下一代造成潜在的影响。
吸烟是“性福”的终结者每个成功男人的背后都有着充满和谐和“性福”的家庭生活，而香烟却是这一切美好的终结者。
104例男性Y染色体变异的细胞遗传学分析
中国优生与遗传杂志 2009年第 17卷第 4期
·37·
104例男性 Y染色体变异的细胞遗传学分析
邹 波 , 鲁莉萍 , 毛倩倩 (浙江省宁波市妇女儿童医院检验科 , 315010)
摘 要 : 目的 探讨 Y染色体异常对男性生殖及发育的影响 。方法 常规外周血淋巴细胞培养 , 制备染色体标本 , G 显带 , 镜下核型分析 。结果 检出 Y染色体异常 104例 , 包括 5种核型 , 主要表现为不良孕产史 、无精子症 、性别畸形 、 智力低下等 。结论 人类 Y染色体变异通常会导致男性发育异常或生殖异常等遗传效应 。
讨论
对于 Y染色体 ,其长度的变异是由于长臂的结构异染色
质部分长度差异所致 ,该区主要成分是 Y染色体特有的串联 重复序列 DY21,此 DNA 序列的重复 、缺失 、易位或螺旋化程 度的改变均可引起长度的变异 ,分为大 Y和小 Y两种情况 。 关于 Y染色长度变异是否会引起遗传效应的讨论很多 。近 年来有研究者指出 Y染色体长度变异与流产 、无精子 、畸胎 、 死胎有关 。善志红 [1 ]等通过检查 390对有反复流产史夫妇 的染色体 ,认为大 Y染色体与流产及不良生育有关 。韩茜 [2 ] 等报道妻子习惯性流产 ( ≥2次 )的男性其大 Y发生率高达 58. 9%。韩维田 [3 ]等报道大 Y在男性不育患者中占 25%。 有研究表明 ,大 Y染色体的重复 DNA 可能使有丝分裂发生 错误或影响基因的调节及细胞分化 ,增加了形态异常精子的 发生频率 ,从而导致其配偶反复流产的频率升高 ,引起胎儿 流产与死胎等不良妊娠 ,如 Yq异染色质 DNA 过多的重复 , 干扰了位于相邻常染色质区与精子生成和发育有关基因的 功能正常发挥 ,则导致精子生成障碍 [4 ] 。本文中 104例 Y染 色体变异中有大 Y83例 ,其中 56 例其妻表现有不同类型的 生殖异常 (包括流产 、死胎 、畸胎 、生育过缺陷儿等 ) , 12例精 子发生各种异常 (数目减少或无精子 ,活动力低下 ,畸形增 加 ) , 9例表现不育 。有研究报道智力低下或伴行为异常的 儿童其大 Y染色体频率较正常儿童高 。本文中 6例智力低 下的儿童有大 Y存在 ,但智力低下的病因非常复杂 ,除了 Y 染色体异常可能影响智力外 ,还有其他很多因素 ,要搞清楚 它们之间关系的确切机制 ,还有待做更深入的研究 。小 Y的 产生可能是由于 Y染色体的部分遗传物质的丢失而导致的 , 还有研究认为是 Y染色质排列过度紧密影响其基因功能发 挥 [5 ] 。早在 1976年 , Tiepolo和 Zuifa首先提出 Y染色体上有 多个基因参与生精过程 [6 ] 。目前认为 ,精子生成基因 AZF 被定位于 Y染色体的 Yqll端 ,在 AZF区上存在 4 个精子发 生亚区 (AZFa、AZFb、AZFc、AZFd) ,各亚区包含的位点在男 性生殖细胞发育的不同时期起着不同的作用 ,位点的缺失可 致患者表现为少 、弱精子症或无精子及性器 官发育 不良 。 AZFa位点缺失造成青春期精子发生阻滞 ,生精上皮细胞缺 失 ,小睾丸征 ; AZFc基因的缺失可造成精子发生障碍 。在本 文报道的 14例小 Y染色体患者中 ,临床症状主要表现为无 精子和小睾丸 ,尿道下裂 ,但要确定具体的缺失位点 ,还需进 行分子生物学的研究 。
病例分析参考(男性不育)
男性不育：
世界卫生组织(WHO)规定，夫妇同居1 年以上，未采用任何避孕措施，由于男 方因素造成女方不孕者，称为男性不育。
病例
刘某 男 28岁
主诉：结婚3年，2年前自然流产。
曾在院外检查：精子计数11×109/ ml，活率 38%，液化时间40分钟，畸形率21%，活力A级 19%，B级17%。 体格检查： 双侧睾丸大小、质地正常，无压痛。 实验室检查：精子计数8.66×106/ml，活率 55.5%，活力A级17.5%，B级5.5%，畸形率 13.3%，抗精子抗体（－）。
10.过多接触电脑、手机等电子产品 长期的电磁辐射严重威胁着人体的生殖系 统和免疫系统。尤其是男性生殖细胞和精 子对电磁辐射更为敏感
ThankБайду номын сангаасyou !
酒精直接抑制睾丸产生睾酮
7.熬夜 生精主要在夜间进行，生物钟紊乱，从而内分泌紊 乱，生精功能也会紊乱
8.营养不良
人类精子的产生与饮食中的营养水平休戚相关，必 须摄入足量的钙,磷,维生素A,C,E等物质;若营养不 良或偏食，则影响精子的产生及质量。故应多吃些 牛奶,鸡蛋,瘦肉,鱼类,新鲜水果和蔬菜等。 9.精神状态 长期的精神压抑,沮丧,悲观,忧愁，往往引起不育。这 是由于其影响了大脑皮质的功能，于是全身的神经,内 分泌功能及睾丸生精功能和性功能均呈不稳定状态。
4.自身免疫因素
存在抗精子抗体，可以 ①阻止精子穿过宫颈黏液，抗精子抗体可 使精子凝集成团块，阻碍精子活动。 ②封闭顶体膜上的透明带识别点，抑制精 子对透明带的附着与穿透作用 ③影响精子酶的活动，抑制透明带和放射 冠的分散作用 ④影响胚胎发育
5.医源性影响因素
药物治疗 化疗、放疗 手术损伤
【优】食品毒理学 第七章 化学毒物的生殖毒性PPT资料
外源化学物（化学毒物）如果造成生殖系统任何一 胎儿动脉管是直接把胎儿肺动脉连接到大动脉的辅助通路。
（1）精子计分数－离数目与减少碎量－裂确定－有无精毒害子作用中发生段的线粒体螺旋鞘排列紊乱、嵴目
（五）雄性激素检测 雄性生殖系统无论生精过程、精子成熟过程，还是附属性腺的 分泌活动，都需要有足够的睾酮，通过检测FSH、LH和睾酮的含量 变化来判断外源化学物是否对雄性生殖产生影响。检测上述三种性 激素含量有助于生殖毒性的评价以及生殖毒作用机制的探讨。
（六）显性致死试验 显性致死试验是通过给予雄性动物受试化学物，将其与未经受 试物处理的雌性动物交配，观察雌性动物早期胚胎死亡情况，以评 价受试物是否对雄性动物的生殖有损害作用的试验。 本方法系采用哺乳动物进行试验，较接近人体实际情况，主要 观察指标为胚胎早期死亡，即观察子宫中活胎、死胎及吸收胎等书 目，易于观察，实验技术容易掌握，不需要复杂的试验条件。缺点 是不够灵敏。
食品毒理学 第七章 化学毒物的 生殖毒性
第一节 雄性生殖毒性
一、雄性生殖细胞的发生过程
精子的发生过程是指精原细胞发育成为成熟精子的 过程。精子的发生过程始于胎儿期的原始生殖细胞。出 生后，原始生殖细胞分化成精原细胞，后者直至青春期 以前再曲细精管中处于休止状态。在青春期，在脑垂体 促性腺激素的作用下，开始增殖，进行有丝分裂，形成 两个单倍体的次级精母细胞，再经第二次成熟分裂，形 成四个单倍体的精子细胞，精子细胞再经过一系列形态 学变化成为具有特殊形态的成熟精子。随后由间质细胞 包裹释放入输精管内，移入附睾后进一步成熟，成为具 有受精能力和活动力的精子，进入精囊并在此贮存。
外科学-泌尿、男生殖系其他常见病
泌尿、男生殖系其他常见病
第五节 精索静脉曲张
概念
精索静脉曲张（varicocele）指精索蔓 状静脉丛扩张，伸长和迂曲。
病因
1.人站立的姿势影响精索静脉回流。 2.静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。 3.静脉瓣膜缺失或管壁不全。 4.左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静水 压力高。 5.左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。 6.左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉可能受压，影响 精索静脉回流，形成近端钳夹现象。 7.左髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回 流受阻，形成远端钳夹现象。
临床表现
病变不严重
原发性精索静脉曲张
症状不明显
病变严重
患侧阴囊坠胀感，隐痛
站立或行走过久
加重
平卧休息
缓解或消失
怀疑继发性精索静脉曲张
不缓解或消失
诊断
站立位时，患者患侧阴囊明显 松弛下垂，视诊或触诊可见似蚯蚓 团块状的精索内静脉。
诊断
卧位时，曲张的静脉可缩小或消失。
诊断
令病人屏气增加腹压诱发，即嘱患 者站立，用力屏气增加腹压，血流回流 受阻，曲张静脉可有显现。
病因及分类
二、睾丸、精索鞘膜积液 （婴儿型）
又称婴儿型鞘膜积液，鞘状突在内环处闭合， 精索处未闭，与睾丸鞘膜囊相通，与腹腔不相通， 外环口受积液压迫扩大而呈梨形。
病因及分类
三、交通性鞘膜积液 （先天性）
又称先天性鞘膜积液，鞘状突全部没有闭合， 鞘膜囊的积液可与腹腔相通。亦可有肠管或大网膜 进入鞘膜囊，形成先天性腹股沟疝。
临床表现
积液量少时并无明显自觉 症状，积液量增多时能感到 阴囊下坠、胀痛和牵扯感。
精索
精索鞘膜积液
无痛性逐渐增大的囊性肿块