肺与大肠相表里

肺与大肠相表里：肺与大肠在病理上的相互影响，表现为肺失宣降和大肠传导功能失调

①肺失清肃，传导受阻：肺热壅盛，灼伤津液，腑气不通而大便秘结，称为实热便秘。肺气虚弱，肃降无权，大肠传导无力，而大便艰涩，名为气虚便秘。若肺失肃降，津液不能下达，肠道失润，传导不利而大便不通，又为津枯便秘。在治疗上可辅以宣肺、补肺、润肺之品，常有助于便秘的解除。

②传导失常，肺失宣降：大肠传导功能失常可导致肺气失于宣降。如大肠实热，腑气壅滞不通，可以导致肺失宣肃，而出现胸闷、咳喘、呼吸不利等。在治疗上，只要通其腑气，使大便通畅，则不治肺而喘自平。

1.便秘是临床常见病，难治而易复发，治疗上多考虑气虚、血虚、阴虚等。实质便秘病因标在大肠，本在肺脏。因大肠与肺相表里。

2.肺主肃降，在大肠主传导糟粕。如肺的肃降不足，则大肠传导不足，而形成便秘。肺主津液、通调水道，在大肠主津液吸收。如果肺的通调水道功能失常，则大肠津液吸收失常，而形成便秘。

3.肺在五行属金，主燥。先天宣发有余，肃降不足，因金燥为上，主宣发。宣发主阳气，肃降主阴津，也就是说，肺与大肠先天阴津就不足，阴津不足而生虚热，从而便秘。这是根源所在。

4.因而，在治疗便秘上，特别是年久便秘，治法当以肃肺生津、滋阴清热、宽肠通便为主。

【方名】半空雪自拟《肃肺养阴通便汤》

【主治】：便秘

【理法】：肃肺生津、滋阴清热、宽肠通便

【方药】：瓜蒌仁30g 杏仁15 g 苏子15g 莱菔子15g

槟榔12g 枳实10 g 二丑5g 麦冬15g

知母（盐炒）13 g 胡桃肉12g 麻黄3--5g

【方解】：瓜蒌仁、杏仁、苏子为君药，归肺、大肠经。主肃肺

降气，润肺清热，宽肠通便。莱菔子、槟榔、枳实、

二丑、麦冬为臣药。莱菔子归肺而降气、消食化积通

便，槟榔归大肠而行气消食化积通便，相须为用。枳实

破气消食化积，又能升清，抑制降气太过。二丑、麦冬

微寒抑制诸药辛温太过。知母主滋阴清热、滑肠（见日

华子本草）盐炒味咸，咸味厚降，引药下行，又可入

肾，加强胡桃肉的功效。胡桃肉，主肾不纳气，加强诸

药肃降之功，上有来源，下有接引，又可通便。麻黄，

归肺经，是引经药，不可少。

2. 最近看了不少荨麻疹的案例，发一个典型案例上来，大家讨论！

患者袁某男40岁

全身瘙痒三年

患者三年来皮肤日夜瘙痒，吃虾、葱、蒜等发物后加重。瘙痒时用手挠，皮肤立即出现白色及淡红色条状隆起。三年前曾在三甲医院做过敏原测定，有二十多种物质过敏，在医院行脱敏疗法治疗两月，病情稍稍缓解，此后每天服用一粒抗过敏药控制，三年来未曾停药，若一天不，则瘙痒难忍，入睡困难。

2010.05经朋友介绍过来就诊，就诊时病史同上，因就诊当天服用过抗过敏药物，就诊时未见抓痕，

舌质淡，两侧见齿痕，舌根部苔白，六脉浮弦紧滑，沉取有力。

患者身高165cm左右,体重150斤，血压130/75mmHg.

有过敏性鼻炎病史。

本例患者经过中药内服，治疗十五天后，病情完全缓解，自述近期吃龙虾一盆，亦无碍！

战友们可以从理、法、方、药四个方面谈谈个人看法，我的治疗过程于2010.06.24日公布！虽然用

药可能不一定相同，但思路应该是可以互相借鉴的！

希望借此案例，大家互动交流，在慢性荨麻疹的治疗上彼此相互提高！

积分奖励自然有啦，等着大家来领取积分吧！一位是电话来索方，因为是熟人朋友的父亲，肺气肿、老慢支最近因感冒诱发憋闷、气喘加重，输液好几天了不见好转，精神萎靡不振，就按“少阴之为病，

脉微细，但欲寐也。”考虑心肺阳虚兼痰，处方：熟附子9g（先煎半小时）麻黄6细辛3鱼腥草25，先用3剂看看，3天之后来电，精神好多了，能吃大半个馒头了，大便也通畅了，要求再进3剂巩固疗效。

另一位是82岁的门诊患者，我给他女儿、女婿看过病，效果不错，所以这次老人肺气肿感冒后打针

十来天，手已青紫实在扎不进针了，来找我看看中医，患者自言脘腹觉热，活动气喘，有时汗出，“汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之。”用麻黄6杏仁10石膏24甘草4鱼腥草15，5剂，复诊时爬2层楼已不见喘促了，自言以前大便如羊屎球，服药后大便痛快且不干燥，基本无咳嗽，按健脾益肺化痰法善后，大抵是玉屏风二陈四君子之类。

思考这两例肺气肿患者用药，未用推挡通便之药，一是考虑肺与大肠相表里，肺气得宣，津走大肠；二是麻黄与鱼腥草的配伍，宣肺化痰的同时利水走肠间，起到了通便润肠的效果。可谓引水行舟了。

韩某男67岁

患者自诉便秘1年多，大便质干，排出不畅，小便量多，尚有口苦、口干。余未诉不适。

方：

熟地15g 生地15g 麦冬15g 玄参15g 桔梗6g

杏仁10g 枳壳10g 厚朴10g 当归15g 山药15g

乌药10g 益智仁10g 桑螵蛸10g

方解：方用增液汤加熟地以润滑肠道，其增水行舟之效，桔梗开宣肺气，杏仁以肃降肺气，此处之用在于肺与大肠相表里，肺气得宣降，大肠之气自然得通。枳壳、厚扑其推动波助澜之效，唯恐厚朴太燥，加当归、火麻仁以制约厚朴之燥，同时当归有活血之效起到增进胃肠蠕动之效。山药大补肺脾肾之气，用于增强肺气宣发肃降。最后加入缩泉丸桑螵蛸以缩小便利大便。本人看病，脉诊为先；先切其脉，次望面舌，五脏虚实，邪气盛衰，经此二诊，可明七分，随后问之所苦，闻之所言，与切诊之结果相参，则病机可了，立法可明，遣方用药，紧随其后。

常人脉象，一般五脏各有盛衰，六部脉象必然各有虚实，找其郁结之处，即可明了邪克何脏。

此患者六脉浮弦紧滑，沉取有力，观其体型偏胖，舌质齿痕，舌根苔白……

六脉皆浮，乃卫气充于表，与风邪相争！

脉见滑利，为痰湿作祟！

脉见弦紧，为寒邪束缚经脉所致！

大凡脉沉，其病必深！患者脉象沉取有力，为病邪由表入里，已有伏藏！观其舌象，可知脾肾阳虚；正虚于此，邪方可入……

于是告知病人，风寒湿邪郁于体表，病程长久，部分已入内伏藏。

患者于是描述三年来的治疗经过……因皮肤瘙痒三年，手抓后皮肤隆起，经激素、抗过敏药物、脱敏疗法、中药治疗未能治愈，特来就诊。

三年来病人定然服用过祛风解表之剂，之所以未能彻底治愈，因其伏藏之邪未除，此乃瘙痒之根源。祛风解表犹如扬汤止沸，可以缓解一时；激素加抗过敏，犹如掩耳盗铃，将邪气向内层层逼入；如此治疗，何有尽时！

此病人历时三年未愈，治疗当分三步。

第一步，解表散寒除湿，调和营卫，祛风止痒——治其标

第二步，解表清里——治其本

第三步，温补脾肾，益气固表——扶其正

分析完病情，然后开方下药。

桂枝15克赤芍20克生姜10克大枣5枚（切开）

苦杏仁20克白蔻仁12克薏米仁25克蝉蜕15克

石菖蒲15克生甘草12克浮萍30克荆芥穗12克

三剂，水煎服，日一剂。

桂枝、赤芍、生姜、大枣取桂枝汤之意，调和营卫，用赤芍代替白芍，取其流通血脉之意。