中医诊疗规范

, 久痢（溃疡性结肠炎） （二）症候诊断 参照2009年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识”。 1.大肠湿热证：腹痛腹泻，便下粘液脓血，肛门灼热，里急后重，身热，小便短赤，口干口苦，口臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 2.脾虚湿运证：大便溏薄，粘液白多赤少，或为白冻 ,腹痛隐隐，脘腹胀满，食少纳差，肢体倦怠，神疲懒言，舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉细弱或细滑。 3.寒热错杂证：下痢稀薄，夹有粘冻，反复发作，腹痛绵绵，四肢不温，腹部有灼热感，烦渴，舌质红，或舌淡红，痰薄黄，脉弦，或细弦。 4.肝郁脾虚证：腹痛即泻，泻后痛减，常因情志或饮食因素诱发大便次数增多，大便稀溏，或粘液便，情绪抑郁或焦虑不安，嗳气不爽，食少腹胀，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。 5.脾肾阳虚证：久泻不止，夹有白冻，甚则完谷不化，滑脱不禁，形寒肢冷，腹痛喜温喜按，腹胀，食少纳差，腰膝酸软，舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润，脉沉细。 6.阴虚亏虚证：排便困难，粪夹少量粘液脓血，腹中隐隐灼痛，午后低热，盗汗，口燥咽干，头晕目眩，心烦不安，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。 二、治疗方案 （一）内治法 1.辩证选择口服中药汤剂、中成药。 （1）大肠湿热证 治法：清热化湿，调气行血。 推荐方药：芍药汤（《素问病机气宜保命集》）加减，黄芩、黄连、白头翁、木香、炒当归、炒白芍、生地榆、白蔹、三七粉（冲服）、生甘草。 中成药：香连丸、葛根芩连丸、肠胃康等。 （2）脾虚湿蕴证 治法：健脾益气，化湿助运。 推荐方药：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减，党参、茯苓、炒白术、山药、炒苡仁、炙黄芪、白芷、炒白芍、煨木香、黄连、地榆、三七粉（冲服）、炙甘草。 中成药：补脾益肠丸、参苓白术丸等。 （3）寒热错杂证 治法：温中补虚，清热化湿。 推荐方药：乌梅丸（《伤寒论》）加减，乌梅、黄连、黄柏、肉桂（后下）、炮姜、党参、炒当归、三七粉（冲服）、炙甘草。 中成药：乌梅丸等。 （4）肝郁脾虚证 治法：疏肝解郁，健脾益气。 推荐方药：痛泻要方（《景岳全书》引刘草窗方）合四逆散（《伤寒论》）加减，炒陈皮、白术、白芍、防风、炒柴胡、炒枳壳、党参、茯苓、三七粉（冲服）、炙甘草。 中成药：健脾舒肝丸等。 （5）脾肾阳虚证 治法：健脾补肾，温阳止泻。 推荐方药：理中汤（《伤寒论》）合四神丸（《证治准绳》）加减，党参、干姜、炒白术、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、三七粉（冲服）。 中成药：附桂理中丸，固本益肠丸等。 （6）阴虚亏虚证 治法：滋阴清肠，养血宁络。 推荐方药：驻车丸（《备急千金要方》）加减，黄连、阿胶（烊化）、当归、太子参、北沙参、麦冬、白芍、乌梅、山药、三七粉（冲服）、炙甘草。 （三）其他疗法 2.耳针 取大肠、小肠、腹、胃、脾、神门。每次选3-5穴，毫针浅刺：也可用王不留行籽贴压。 3.中医穴位埋线：取脾俞、大肠俞、八髎、关元、阿是穴、天枢、足三里、阴陵泉等，每次选3-5个穴位。肝脾不和加肝俞；久病伤肾阳虚五更泻加肾俞、命门。 5.结肠透析仪中药灌肠治疗：根据临床具体情况，也可选用结肠透析仪进行中药灌肠治疗。

胃疡（消化性溃疡）诊疗方案 （三）症候诊断 1.肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。 2.脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。 3.脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。 4.肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。 5.胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。 二．治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂、中成药 1.肝胃不和证 治法：疏肝理气 推荐方药：柴胡舒肝散加减，柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七粉（冲服）、香附、佛手、元胡、甘草。 中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、复方田七胃痛胶囊等。 2.脾胃气虚证 治法：健脾益气 推荐方药：四君子汤加减，党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、三七粉（冲服）、海螵蛸、炙甘草。 中成药：香砂六君丸等。 3.脾胃虚寒证 治法：温中健脾 推荐方药：黄芪建中汤加减，黄芪、党参、白芍、白术、陈皮、干姜、白及、三七粉（冲服）、茯苓、大枣、饴糖、甘草。 中成药：虚寒胃痛冲剂、附子理中丸、温胃舒颗粒等。 4.肝胃郁热证 治法：疏肝泄热 推荐方药：化肝煎加减，栀子、丹皮、青皮、陈皮、浙贝母、黄连、海螵蛸、白及、三七粉（冲服）、茯苓、甘草。 中成药：丹栀逍遥丸等。 5.胃阴不足证 治法：养阴益胃 推荐方药：养胃汤加减，沙参、麦冬、白及、三七粉(冲服)生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。 中成药：阴虚胃痛颗粒等。 (二)针灸治疗 1.肝胃不和证 选穴：中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲。针刺手法以泄法为主，重在泄肝气以和胃气。以上腧穴可以交替针刺。 2.脾胃气虚证 选穴：中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。针刺手法以补益为主。以上腧穴可以交替针刺。 3.脾胃虚寒证 选穴：足三里、血海、关元、天枢、内庭、脾俞、章门。针刺手法以补益为主。以上腧穴可以交替针刺。 4.肝胃郁热证 选穴：内关、中脘、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、内庭等穴，针刺用泻法。以上腧穴可以交替针刺。 5.胃阴不足证 选穴：脾、胃、中脘、内关、足三里、三阴交、太溪等穴，针刺以补法为主。以上腧穴可以交替针刺。 临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。 （三）中药穴位贴敷 1.中医辨证穴位贴敷 分为寒、热两个证型，在治疗过程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。 （1） 寒证：吴茱萸、小茴香、细辛、冰片 （2） 热证：黄连、黄芩、乳香、没药、冰片 使用方法：辨证选用上述各组药物，加适量凡士林调成糊状，置于无菌纱布中，贴敷于穴位，胶布固定。 亦可选用奇正消痛贴、胃痛贴、元胡止痛贴、暖脐膏等选中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。 胃脘痛（萎缩性胃炎、浅表性胃炎） (二)症候诊断 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。

1. 脾胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。

2. 肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。

3. 脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻，脉滑或数。

4. 脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。

5. 脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

6. 胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。

7. 胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

二、治疗方案 （一）辩证选择口服中药和中成药 1.肝胃气滞证 治法：疏肝理气 推荐方药：柴胡舒肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。

中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。 2.肝胃郁热证 治法：疏肝清热 推荐方药：化肝煎合左金丸加减。选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草。 中成药：加味左金丸等。 3.脾胃湿热证 治法：清热化湿 推荐方药：黄连温胆汤加减。选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。

中成药：三九胃泰胶囊等。 4.脾胃气虚证 治法：健脾益气 推荐方药：香砂六君子汤加减。选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、炙甘草。

中成药：香砂六君丸等。 5.脾胃虚寒证 治法：温中健脾 推荐方药：黄芪建中汤合理中汤加减。选用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。

中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。 6.胃阴不足证 治法：养阴益胃 推荐方药：沙参麦冬汤加减。选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、生甘草。

中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等。 7.胃络瘀阻证 治法：活血通络。 推荐方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉（冲服）、元胡、川芎、当归

中成药：复方田七胃痛胶囊、胃复春等。