休克的现代诊治
现代无抽搐电休克治疗中药物的合理应用
现代无抽搐电休克治疗中药物的合理应用（供临床精神科医生参考使用）1、抗惊厥药物：此类药物有苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯及苯二氮卓类药物，此类药物会引起发作阈值升高，而在治疗中出现阈下发作的可能，增加对人脑的损害。
在无抽搐电休克期间，如果必须使用该类药品，应将剂量尽量减至最小治疗量，如丙戊酸钠片600mg/日，缓释片500mg/日；托吡酯200mg/日；氯硝西泮2mg/日。
原则上尽量不用该类药物。
2、情感稳定剂：碳酸锂因与去极化肌松药物——氯化琥珀酰胆碱共同作用于第二信使系统，故可能加强肌松的作用时间和强度，导致自主呼吸恢复延迟而引起危险。
原则上尽量不使用该药物，但如果必须使用则应将剂量减至最小治疗剂量0.5g/日，缓释片为0.6g/日。
3、降压药：钙离子拮抗剂或血管紧张素抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂等降压药物在无抽搐电休克治疗期间使用不受限制。
但是一些复合制剂中可能含有利血平成分的则应该禁用，例如：复方利血平氨苯蝶啶片以及商品名为寿比山的降压药物。
4、抗胆碱能药物：该类药物代表安坦，可以干扰氯化琥珀酰胆碱的作用，削弱其拟胆碱能的效应，使肌松作用差，肌松药物的剂量不好掌握。
故此应该尽量不使用该类药物，但如果必须使用，则应低于最低治疗剂量4mg/日。
5、抗精神病药物：主要应注意典型抗精神病药物的使用，对吩噻嗪类药物的使用要控制在一个低剂量，如氯丙嗪应在200mg/日以内；氟哌啶醇虽说合并使用的风险不大，但仍然应该控制剂量，避免出现意外，如肌注剂量最好不超过20mg/日；另外一个使用风险较大的药物是氯氮平，剂量应该控制在200mg/日以内。
此外，因为异丙嗪在药理结构上与氯丙嗪类似，而且对麻醉剂及肌松剂有协同作用，故选用时需谨慎，推荐使用日剂量不超过50mg。
6、抗抑郁药：经典抗抑郁药如阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、多塞平等药物最好不使用，如必须使用，因为其对心脏的传导有影响，故应该使用最低的治疗剂量。
休克的诊断与治疗原则
休克的诊断与治疗原则休克是一种严重的疾病状态，其特征是全身血液循环不足，导致器官组织得不到足够的氧气和养分供应，进而导致器官功能障碍。
休克的病因多种多样，包括失血性休克、感染性休克、过敏性休克等。
在休克的诊断和治疗中，遵循以下原则可以提高患者的生存率和恢复。
诊断原则：1.快速识别休克的征兆和症状：休克常表现为血压下降，心率增快，皮肤苍白、湿冷，四肢感觉冷麻等。
医务人员应该快速识别这些特征，并高度怀疑休克。
2.评估休克的严重程度：休克的严重程度可通过评估血压、心率、尿量等指标来判断。
常见的评估工具包括“休克指数”、“整体状况评分”等。
3.病因分析：根据患者的病史、体征和实验室检查结果，尽量明确休克的病因。
常见的病因有失血、感染、过敏等。
通过明确病因可以指导治疗方案的选择。
治疗原则：1.快速纠正引起休克的可逆因素：根据病因分析结果，有针对性地纠正引起休克的可逆因素。
例如，对于失血性休克，应迅速止血和输血；对于感染性休克，应迅速给予抗生素等。
2.维持血容量和血流动力学稳定：补充液体以维持血容量是休克治疗的关键环节。
根据患者的情况，可以选择晶体液、胶体液等适宜的输液。
在补液的同时，通过监测血压、心率、尿量等指标，及时调整输液量，维持循环稳定。
3.快速纠正组织缺氧：休克时组织缺氧是一个严重的问题，应尽快纠正。
除了及时纠正病因外，还可以通过给予高浓度氧气吸入、辅助通气等手段提高组织氧供。
4.控制感染并支持炎症反应：感染性休克患者往往伴有明显的炎症反应，应积极控制感染并支持炎症反应。
给予适当的抗生素治疗，使用肾上腺皮质激素等可有效缓解炎症反应。
5.支持器官功能：休克时各个器官功能都可能受损，应积极支持器官功能的恢复。
例如，对于肾功能损害的患者，可以采取适当的利尿治疗；对于心力衰竭的患者，可以给予心脏支持药物，如多巴胺等。
6.动态监测和评估：休克治疗是一个持续的过程，应动态监测患者的生命体征和实验室检查结果，并根据监测结果及时调整治疗方案。
休克的诊断及治疗PPT课件
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休克的监测
（一）一般监测
1. 精神状态 包括神志、意识等，如患者神志清楚、反应正常，说明 循环血量已基本足够。如表情淡漠、烦躁不安或嗜睡、昏迷，则反 应脑循环灌注不良甚至发生脑水肿。
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（三）衰竭期
失血量>40%
进入不 可逆性 休克
血液浓 缩，处 于高凝 状态
多器官衰竭， 患者死亡
弥散性血 管内凝血
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1、肺
内脏器官的继发性损害
肺循环的低灌注和缺氧
毛细血管内皮细胞 通透性增加
间质性肺水肿
肺泡上皮细胞受损 局限性肺不张
进行性呼吸困难
常发生于休克期内或
稳定后48.－72小时
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2、肾
或不能触及，无尿，估计失血量在40%（1600ml）以上。
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鉴别诊断
1、肝性脑病 ① 有严重肝病（或）广泛门体侧支
循环 ②有肝性脑病的诱因③明显的肝功能损害或 血氨增高④扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重 要参考价值
2、糖尿病引起的昏迷 呼气有酮味、血压低而尿
量多，血糖、尿糖增高。
3、脑血管疾病引起的意识障碍 多发生于老年
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（二）特殊监测
1. 中心静脉压 2. 肺毛细血管楔压 3. 心排除量和心脏指数 4. 动脉血气分析 5. DIC的检测
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休克的治疗
应当针对原因和不同发展阶段采取相应治疗。
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一、紧急治疗措施：积极处理引起休克的原发病，如：
控制大出血等。 a、采取头和躯干抬高20-30° ，下肢抬高15-20°体位，
休克的诊断标准和处理原则
休克的诊断标准和处理原则
诊断标准：
1、病人的血液和尿液检查，血液中的乳酸和氨基乙酸会升高，尿液中的乳酸和氨基乙酸会减少。
2、心电图、x射线和正弦波图检查，可以检测出心率、收缩压和舒张压的变化。
3、神经体征检查，如血压增高、意识下降、皮肤出现潮红、以及强直性痉挛等。
4、血气检查，可以检测出pH值、血氧分压及血钾、血钠等指标。
处理原则：
1、针对休克患者应进行静脉输液，必要时及时补充血液制品，以改善循环功能。
2、严格监测患者的体温、血压和呼吸情况，必要时采取有效的措施维持心血管系统的稳定性。
3、注意患者的全身情况，及时发现可能诱发或加重休克的疾病，采取积极措施进行治疗。
4、及时补充能量，对发热性休克还应采用冷敷法或利用低温液体直接流入血管等方式建立脱热状态。
5、及时根据情况使用合适的药物，如抗血清素、抗生素等，以及镇静催眠药。
休克的诊断急救措施
休克的诊断急救措施
什么是休克
休克是指全身组织有效灌注下降导致心脏无法供应足够血量而引起的器官功能障碍综合征。
休克是一种常见、严重、危急的疾病，常在严重创伤、感染和大出血等情况下出现。
休克的分类
根据不同的原因和表现，休克可分为多种类型，常见的休克类型有：•创伤性休克
•感染性休克
•代谢性休克
•神经原性休克
休克的临床表现
休克的表现因不同类型而异，但常见的主要表现包括：
•血压下降
•心率加快
•呼吸急促
•脉搏弱或消失
•皮肤苍白乏力
•神志症状
•尿量减少或无尿
•静脉回流减慢或无回流
休克的诊断
休克的诊断基于病史、临床表现和相关检查，可采用以下方法进行诊断：•监测血压、心率等生命体征指标
•快速评估是否出现休克的症状和体征
•确定休克的原因和类型
•进行相关检查，如血常规、肝肾功能、电解质等
休克的急救措施
休克是一种危急疾病，需要紧急救治。
在急救过程中，应当采取以下措施：•保持空气通畅，保持呼吸道通畅
•保持循环通畅，采取卧床休息，尽量保持平躺，保持身体热度，避免剧烈运动
•及时纠正失血，补足血容量
•及时纠正代谢酸中毒和电解质紊乱
•给予抗感染治疗
•给予适当的营养支持
总结
休克是一种常见、严重、危急的疾病，需紧急救治。
尽早进行诊断和采取适当
措施，可以更好地预防和避免休克带来的严重后果。
在救治过程中，需要注意细节，综合应用治疗手段。
在抢救休克过程中，要根据具体原因、病情、体征和检查结果，恰当地选用不同的治疗手段，早期有效干预，降低死亡率，提高生存质量。
休克的诊断与治疗详解(ppt)
休克的病理生理
休克的病理生理
此时出现临床上典型休克表现：血压下 降、心率加快、呼吸急促、皮肤湿冷苍 白发绀、少尿； 如进行紧急循环功能支持恢复有效组织 灌注和维持器官功能，病人有恢复的可 能；
休克的病理生理
（三、弥漫性血管内凝血期） 微循环中的血液浓缩，流动更加缓慢， 血小板、红细胞聚集，出现弥漫性血管 内凝血；血管内皮损伤，释放大量细胞 因子，器官组织功能障碍加剧，出现组 织结构改变；细胞变性坏死，临床表现 为多器官功能障碍综合征（MODS）；导 致更为严重的代谢紊乱和血流动力学异 常，形成休克的恶性循环，休克难以纠 正。
脓毒性休克（感染性休克） 诊断需符合以下标准：
有明确的感染灶或有高度怀疑的感染灶
全身性炎症反应存在
急性循环功能障碍即收缩压低于90mmHg， 或较原来基础压下降40mmHg，平均动脉 压<70mmHg并且经液体复苏后仍不能恢 复或需用血管活性药物维持
伴有器官组织低灌，尿量<30ml/h,或有急 性意识障碍等
四肢视触诊
毛细血管再充盈>2秒 （胸骨部,甲床,小鱼际）
休克？
皮肤冰凉、苍白、潮湿
萎陷
颈静脉
充盈
低血容量休克 血管源性休克
心源性休克
休克的治疗
一般治疗 病因治疗 扩容治疗 血管活性药物的应用 纠正酸中毒 其他
休克的一般治疗
体位：平卧位或头胸部与下肢均抬高30° 。 给氧：使氧分压保持在70mmHg以上（氧饱和度90%以上）。 监护和实验室检查： – 常规监测BP、P、R、心率、血氧饱和度、尿量、尿比重； – 查血常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析； – 酌情选择下列项目：⑴中心静脉压（CVP），正常值为
根据血流动力学分类
休克的诊断与治疗ppt课件
重症医学科：周连军
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一、休克的概念 二、休克的病理生理特点与临床表现 三、休克的分类 四、休克的诊断 五、休克的治疗
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六、低血容量性休克 七、心源性休克 八、分布性休克 九、梗阻性休克
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一、休克的概念
各种病因导致有效循环血容量不足，组织 器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循 环功能衰竭综合征。
这个阶段的临床表现：血压略有下降，心率轻
度增加，有早期周围血管. 收缩的表现。
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2、可逆性失代偿期（微循环淤血性缺氧期） 微动脉和毛细血管前括约肌对酸的耐受性较差对
儿茶酚胺的收缩血管的反应降低。微静脉和小静脉对 酸的耐受性较强，持续保持收缩。（多灌少流）
此时的临床表现是休克典型的表现：血压下降、
氧输送（DO2）不能满足组织代谢的需要 休克的本质：组织细胞缺氧
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二、休克的病理生理特点
1、 休克代偿期（微循环缺血性缺氧期）
微动脉和毛细血管前括约肌收缩，毛细血管前
阻力增加，微循环灌注减少，同时，动-静脉短路 开
放，导致组织缺氧加重。
内脏血管和皮肤小血管强烈收缩，但脑血管
和冠状动脉的收缩不明显。
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实验室检测：血常规、电解质、肾功能、凝血功能。
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6、治疗
➢ 病因治疗：创伤急诊手术止血
➢ 液体复苏：
常用的晶体液为生理盐水和乳酸林格液，不 主张用5%葡萄糖。高张盐溶液扩容效果好，但不 降低死亡率。胶体液包括白蛋白、羟乙基淀粉、 明胶、右旋糖酐 、血浆。
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➢ 复苏液体的输注： 静脉通路的重要性：中心静脉 容量负荷试验：20-30分钟内快速输入 250-500ml液体，观察CVP和BP、HR变化。
休克的诊疗现状ppt课件
精选ppt
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当时认识到休克是机体遭受到强烈的有害刺激后 而产生的危急状态。
1940年，Blalock、Minot等指出“血管床容积和 血容量之间的失调与休克有关”，即“外周循环衰 竭”。对休克的认识进入到“系统”阶段。
但片面强调血压在休克中的作用。
进入六十年代，通过电镜、血流动力学研究， Moore等学者提出“微循环概念”。认为休克的本 质是生命器官微循环灌流不足、缺氧、细胞超微结 构发生改变。
精选ppt
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休克时的体流因子 儿茶酚胺、乙酰胆碱、组胺、5-羟色胺、肾
素、缓激肽、前列腺素––––↑ 补体、调理素、纤维连接蛋白等––––↓ 心肌抑制因子(MDF)、网状内皮抑制因
子(RDF)、 肿瘤坏死因子(TNF)、 过敏毒素等。
精选ppt
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TNF
巨噬细胞
刺激（淋巴因子 内毒素）
特异性受体
TNF
靶器官（肝 肾 肺 胃肠道 心血管）
TNF是诱发内毒素性休克的关键性体液因子，其致 病机理： ①对血管内皮细胞的直接毒性–––––血管通 透性增加； ②使肌细胞膜的跨膜电位下降，Na+-K+泵 失效－细胞水肿； ③诱发其他炎症介质释放。
精选ppt
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Tracey给大鼠注射TNF(0.6mg/Kg)，几分钟后即出 现发热、低血压、酸中毒、高血钾等内毒素休克症状， 尸检发现肺弥漫性充血、点状出血、肺间质水肿、肺 动脉血栓形成、胃肠道粘膜缺血或出血、肾小球急性 坏死等。
血小板聚集
＋
－ ＋ ０ ０ ０ ０ －
微循环通透性
＋
－ ＋ ＋ ＋ ＋ ０ ０
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PAF与TXA2均为强有力的血小板激活剂，可 使血小板聚集。
休克的分类及诊疗思路
寻找病因
评估病情
针对不同类型的休克，寻找病因，如出血 、心肌梗死、严重感染等。
对患者进行全面的体格检查和实验室检查 ，评估病情严重程度，制定治疗方案。
鉴别诊断
与其他危重疾病鉴别
休克可能与其他危重疾病有相似的症状，如急性心力衰竭、急性呼吸衰竭等，需进行鉴 别诊断。
不同类型休克间的鉴别
不同类型的休克可能有相似的症状，如低血容量性休克与心源性休克可能都会出现血压 下降、心率加快等症状，需仔细鉴别。
神经源性休克
总结词
由神经系统损伤引起的休克，常见于严重脑外伤、脊髓损伤等。
详细描述
神经源性休克是由于神经系统损伤导致自主神经系统功能紊乱，引起血管舒缩功能障碍而引起的休克 。常见于严重脑外伤、脊髓损伤等情况，需要使用血管活性药物进行治疗。
感染性休克
总结词
由严重感染引起的休克，常见于脓毒 症、败血症等。
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休克分类
低血容量休克
总结词
由大量失血、失液引起的休克，常见于外伤、烧伤、消化道 出血等。
详细描述
低血容量休克是由于体内血液容量减少，导致血压下降、组 织灌注不足而引起的休克。常见于外伤、烧伤、消化道出血 等情况下，需要迅速补充血容量，恢复血液循环。
心源性休克
总结词
由心脏功能衰竭引起的休克，常见于急性心肌梗死、严重心瓣膜疾病等。
手术治疗
对于某些病因明确的休克，如腹腔 脏器破裂、大血管损伤等，需及时 进行手术治疗。
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诊疗注意事项
观察病情变化
监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、呼 吸、体温等指标，及时发现异常
情况。
观察意识状态
关注患者是否出现意识模糊、昏 迷等症状，判断休克程度。
休克的诊断标准和处理原则
休克的诊断标准和处理原则
休克是指机体内各种原因引起的血液循环功能紊乱，造成血液中氧气供应不足，细胞组织受到缺氧而发生坏死，机体功能受到损害的一种严重病理状态。
休克可分为休克性休克和非休克性休克，根据不同病因，主要有外伤性休克、感染性休克、脓毒症性休克、心血管意外性休克等。
休克的诊断标准一般包括血流变和生理指标。
其中血流变包括血压、心率、心律失常、血氧饱和度、血液稀释、血小板计数等。
生理指标包括白细胞计数、血清钾、血清碳酸钙、血清胆固醇、血清肌酐、血清尿素氮等。
另外，CT、MRI等影像学检查也可以检查机体的组织结构，进一步诊断休克。
休克的处理原则包括正确诊断、积极治疗、完善保护、综合管理。
首先，应及时正确诊断，根据患者的病情，结合血液流变、生理指标和影像学检查结果，确定休克的类型。
其次，应采取积极的治疗措施，如血液稀释、补液、补充氧气、药物治疗、外科手术等，以缓解休克的症状。
此外，还应完善护理和保护措施，防止休克恶化，并综合管理，提高患者的预后。
综上所述，休克的诊断标准和处理原则包括：正确诊断、积极治疗、完善保护、综合管理。
及时有效地采取有效措施，可以改善患者的
预后。