腹腔镜胆总管探查一期缝合与T型管引流对比分析
腹腔镜胆总管探查一期缝合的临床分析
ｅ ｔ ａ １ ．Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ３ ６ ３ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ，Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ ０ ０ ４１ ，Ｃ ｈ ｉ ｍ￣
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｍ ａ ｒ ｙ ｄ ｕ ｃ ｔ ｃ ｌ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎ
ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｏ ｐ ｅ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ （ １ ． ３ ％） ， ４ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｂ ｉ ｌ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ （ １ ０ ． ７ ％） ， （ ） ｆ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ｎ ｏ
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ０ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｓ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ．ＭＵ Ｑ ｉ — ｍ ｉ ｎ ｇ ，Ｆ Ａ Ｎ Ｍｉ ｎ ｇ ，Ｗ Ａ Ｎ Ｇ
四川 医学 ２ ０ １ ３年 ５月第 ３ ４卷（ 第 ５期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４， 舳． ５
腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合的临床应用
腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合的临床应用作者：张强尹耀新来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【关键词】腹腔镜；胆总管切开取石；一期缝合【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0146-02胆总管结石是临床外科常见疾病之一，传统治疗方法多为开腹或腹腔镜下胆总管取石并T 管引流，开腹手术创伤较大，T管引流使患者住院时间明显延长，易发生相关并发症[1]、[2]。
近年来随着腹腔镜切开取石技术及操作的发展，腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石在国内外均有广泛开展[3]。
应用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术，完全达到了开腹胆囊切除加胆总管切开取石的效果，保存了Oddi括约肌的完整性，避免了逆行感染及放置“T”管带来的并发症，具有患者创伤小、康复快、住院时间短、并发症少、残留结石发生率低等优点。
1 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的优点及可行性开腹胆总管切开取石术是由Lud-wig在1889年首次成功施行的，从此该术式一直为治疗胆总管结石的标准术式。
其在胆总管切开术后放置T管引流已成为常规，但也有多种弊端[4]，如拔管后出现胆漏及胆汁性腹膜炎。
LC联合EST理论上是合理的微创治疗方式，在我国应用广泛，但其并发症发生率约10%，包括出血、十二指肠后壁穿孔、急性胰腺炎和急性化脓性胆管炎等，手术死亡率约1%[5]。
较大的结石（直径>2cm）难以取出，需要切开Oddi括约肌，使其结构的完整性遭到永久性破坏，增加逆行感染的几率。
取石失败时需二次手术，增加了患者的痛苦。
EST后多数患者出现胆汁反流，胆管内胆汁成分改变，结石容易复发。
传统的胆总管探查术后常规行胆总管“T”管引流，主要目的是防止Oddi括约肌水肿痉挛致术后胆漏，术后造影若显示结石残留便于胆道镜经“T”管窦道取石。
但“T”管留置可引起许多并发症，如胆汁大量流失致水电解质紊乱及酸碱失衡；“T”管刺激胆管加重炎症、水肿，如脱落可引起胆漏；拔除“T”管后出现胆漏的亦不少见；“T”管留置时间长，给护理及患者生活带来不便。
比较腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术(LCHTD)与开腹手术
比较腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术（LCHTD）与开腹手术（OCHTD）的临床疗效发表时间：2018-03-02T11:44:46.990Z 来源：《医药前沿》2018年1月第3期作者：燕建洲张文权（通讯作者）[导读] 在治疗胆总管结石过程中，使用腹腔镜下胆总管切开取石的手术方法比开腹手术更加安全有效。
（兰州市第二人民医院普外一科甘肃兰州 730046）【摘要】目的：观察比较腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术（LCHTD）与开腹手术（OCHTD）的临床效果。
方法：从2016年6月至2017年6月期间在我院进行手术的胆总管结石患者中，随机选取158例作为研究对象，根据不同的治疗方式进行分组，腹腔镜组79例，开腹组79例。
腹腔镜组进行胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术，开腹组采用传统的开腹手术，比较两组患者的各项身体指标和并发症产生的情况。
结果：腹腔镜组的住院时长明显低于开腹组；腹腔镜组的肠道功能恢复时长也比开腹组的时长少；腹腔镜组的手术耗时和腹腔引流耗时也明显少于开腹组；腹腔镜组不良反应发生率为6.33%，开腹组不良反应发生率为18.99%。
结论：在治疗胆总管结石过程中，使用腹腔镜下胆总管切开取石的手术方法比开腹手术更加安全有效，患者创伤面积更小，恢复时间更快，并且并发症发生率更低。
【关键词】开腹手术；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜取石T管引流术（LCHTD）【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0117-02 胆总管结石是普外科上常见的病症之一，如果不能进行有效的治疗，极易导致并发症的产生，例如胆汁淤积肝硬化、梗阻性黄疸、急性多脏器功能衰竭、大量腹水等，严重威胁着患者生命安全以及影响患者生活质量。
在传统的治疗方法上，通常采用开腹胆囊切除及胆总管切开取石“T”管引流手术，这种手术对患者的身体创伤大，并且需要长时间住院。
随着医学技术的发展，腹腔镜等技术在临床治疗上得到普及。
胆总管一期缝合 ppt课件
手术方式
• 腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术
14
主要手术方式
腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术 胆道内置管引流腹腔镜胆总管切开一期缝合术 胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术 胆总管探查一期缝合的探索
16
PS：未行胆囊切除的胆总管结石
是否需要对所有CBDS患者都常规进行胆囊切除呢？ 学术共识是：有胆囊结石是胆总管结石再发的独立危险因素
英国胆总管结石治疗指南推荐：对所有CBDS患者，没有禁忌 征的情况下，常规行胆囊切除
Risk factors for recurrent bile duct stones after endoscopic papillotomy. Gut 2003;52:116-21
17
一、单纯的胆囊切除、胆总管切开取石、一期缝合术（48例）
common bile duct exploration. J Laparoendosc Surg 1991;1:287-93.
5
LCBDE局限性
T管 降低“微创”的优越 性
粘连性肠梗阻
胆道感染
身体痛苦 和心理压力
留置T管
T管脱落
T管压迫致 管壁缺血、坏死、胆汁漏
6
能否不留T管
腹腔镜胆总管探查一期缝合
3
1889
胆总管结石治疗发展史
1908
1965
1991
4
腹腔镜胆总管探查、T管引流术----主流术式
自从Stoker et al 成功完成首例腹腔镜胆囊切除、胆 总管探查手术之后 肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与内镜 模式
1.Stoker ME, Leveillee RJ, McCann JC, Jr., Maini BS. Laparoscopic
胆总管一期缝合24例分析
人十二指肠 ， 注水后证实胆管末端通畅。探查肝总 管及左右肝管 ， 有小的结石用网篮或用胆道镜异物
钳取 出。再次用盐水冲洗肝内胆管及胆总管； ２ ） 根据术 中情况 ， 是否可行 胆总管一 期缝合 ，
考虑 因 素有 ： １ ） 胆 总 管 增宽 ， 外径 １ ２～１ ８ ｍ ｍ之 间，
１ 年２ ４例 患者 均无胆管 狭窄 、 梗 阻性黄疸发生。胆总管探查一期缝合术 相对于 Ｔ管引流术 ， 具有 损伤小 、 恢复快 、 术
后 生活质量相对高 、 费用省 、 住 院时间短等优点。只要外科 医师掌握好适应症 ， 胆道探查一期缝合是可行 的。
关键词 ： 胆总 管结石 ； 胆 总管探查 ； 一期缝合
方面都有很多优 势。只要把握适应症 ， 临床有很好
的应用 价值 。
ｌ 临床 资料
１ ． １ 一般 资料
直径较宽 ， 可有效避免 一期缝合后致胆 管狭窄； ２ ） 胆管无 明显炎 性 反应 ， 胆 管 壁无 增 厚 ， 一般 小 于 ３ ｍ ｍ， 胆管壁炎性增厚易致瘢痕形成 、 挛缩造成胆道 狭窄 ； ３ ） 非泥沙样结石 ， 确定无结石残余 ， 无肝 内胆 管结石， 这些情况可能导致胆道结石在重力作用下移 动至胆总管 ， 造成胆总管下端梗阻 ， 引起梗阻性黄疸、 急性化脓性梗阻性胆管炎（ Ａ Ｏ Ｓ Ｃ ） 。术中根据探查所 见综合分析、 讨论 ， 决定对这 ２ ４ 例患者行胆总管一期 缝合。胆道探查结束后 ， 使用细小圆针 、 “ Ｏ ” 号普通丝 线对胆道切开 处行 外 翻间 断缝 合 ， 边距约 １ ． ５ ｍ ｍ， 针 距约 ２ ｍ ｍ， 胆管黏膜对合 良好 ， 胆总管外观无 明显狭 窄 】 ， 观察数分钟针眼处无胆汁溢出； ３ ） Ｗｉ ｎ ｓ ｌ ｏ ｗ孔处放置负压 引流管 ｌ 根， 常规缝
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术56例临床分析
ｅ 以能置 入胆 道镜探 查胆 管及 取 出结石 为宜 。 胆 ｍ， 将 道 镜从剑 突下 主操 作孔 伸入 ， 自制 专用 胆道 镜 引导 在 套 管引导 下探 查肝 内胆 管各 分支及 胆 总管 ， 除肝 内 排 胆 管结石 ， 证实胆 总管 有结石 ， 取石 网篮 逐个 取 并 用 出结 石 ， 道镜 直视 下 明确无残 余结 石 ， 总管下 端 胆 胆 通 畅无新 生物 。③一期 缝 合胆 总管 ：用 薇荞 ５０ 损 －无 伤 可 吸收缝 线 缝合 。针距 和边 距 保持 在 １ｍｍ左 右 ， 打结 松 紧适 宜 ， 连续扣 锁缝 合 ， 问 断缝合 胆管切 宜 再
１１一般 资料 ．
我院普外 科 收集腹 腔镜联 合胆 道镜
开处 肝 十二指 肠韧 带浆膜 层 ， 外涂 生物 蛋 白胶 。 常 ④ 规切 除胆 囊 ， 胆囊及 装结 石 的标 本 袋从脐 下 主操作 将 孔取 出 ，冲洗术 野 ， 置引 流管 于小 网膜孔处 ，必要 放 时胆 总管 前面肝 下再 置一 根 引流 ， 保一 旦发 生胆漏 确
腹 腔镜 联 合 胆道 镜 胆 总管 切 开取 石 一期 缝 合
术５ 临床分析 ６例
高文庆 ，周海 军 ，何信 众 ，沈彬 ， 肖卫 星
（ 江中医药大学附属嘉兴 中医 院 普外科 ，浙江 嘉兴 ３ ４ ０ ） 浙 １０ １
『 要１ 目的 探 讨腹腔镜联合胆道镜胆 总管切 开取石一期缝 合术的可行性 、优越 性 、指征及技 术要 求。 摘 方法 对 ５ ６例接受腹腔镜联合胆道镜胆 总管切 开取石一期缝合术 患者 的临床 资料进 行回顾性分析。 结果
第２ ４卷第 １期
２１ ０ ２年 １ 月
胆总管探查T管引流并发症原因分析
胆总管探查T管引流并发症原因分析
彭立勋;张鹏;于颖
【期刊名称】《中华临床医学杂志》
【年(卷),期】2005(006)002
【摘要】目的探讨胆总管探查T管引流并发症原因及预防。
方法对1990年1月-2003年1月胆总管T管引流发生的19例并发症进行回顾性分析。
结果手术不细
致31．57％(6／19)、违反手术操作常规致手术失误10．52％(2／19)、胆总管
探查不放T管引流的指征不当5．26％(1／19)、窦道形成不全26．31％(5／19)、围手术期处理不当26．31％(1／19)。
结论正确掌握胆总管探查和T管引流指征，严格按手术操作常规认真细致的手术操作、加强围手术期的处理是防止并发症的关键。
【总页数】2页(P36-37)
【作者】彭立勋;张鹏;于颖
【作者单位】解放军第451医院，西安710054
【正文语种】中文
【中图分类】R657
【相关文献】
1.腹腔镜下经胆囊管胆总管探查与胆总管切开探查T管引流术的对照研究 [J], 庄
莉萍
2.胆总管探查T管引流术后并发症发生的原因及处理 [J], 包蔚雷;顾卯林
3.老年胆总管结石合并2型糖尿病患者腹腔镜胆总管探查术胆总管一期缝合与T管引流的疗效比较 [J], 葛永飚;阙日升
4.10例胆总管探查T管引流并发症的防治体会 [J], 袁杰;李宗保;李宏欣;丁鸿庆
5.胆总管探查T管引流术后并发症原因分析与处理措施 [J], 罗旋
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胆总管一期缝合不放置T管的疗效观察
医学创新研究2008年8月第5卷第23期M ED I C I N E I N N O V A T I O N R E S E A R C H萝彰荔学势善嚣嚣移燕磐嚣荸荔喜摩磐j雾蕾量髫善劈骛嚣露磐黪露雾彰参学垂争髫雾碧旁磐季|||j落黪嚣i劈磐嚣碧嚣争露蜇爹绔髫j爹爹爹雾二力管琳研多宅．胆总管一期缝合不放置“T"管的疗效观察李桂剑苍梧县人民医院(广西苍梧543100)【中图分类号】R657．4I文献标识码】A【文章编号】1671-7821(2008)23-0085-01【摘要】目的观察胆总管切开探查取石后行一期缝不放置“T”管的临床应用价值。
方法采用胆总管切开探查取石后不放置“T竹管治疗胆道结石患者4例。
结果4例患者手术均获成功，术后无胆瘘等并发症发生，8d后康复出院。
结论在正确掌握患者适应证的前提下。
胆总管切开探查取石后以不放置“T”形管为好。
【关键词】一期缝合胆总管结石外科治疗胆总管结石的主要治疗方法是行外科治疗，在胆总管切开探查取石后放置“T”管引流一直沿用至今。
但T管引流会引起诸多并发症，能否在胆总管切开取石后不放置“T”管行一期缝合，国内已有学者进行尝试并获得了成功的文献报道¨p1。
我院采用胆总管切开探查取石后不放置。
T’’管治疗胆总管结石患者4例，疗效满意，报道如下。
l临床资料1．1一般资料2004—2006年在我院住院经B超证实为胆总管结石患者共4例。
其中男3例，女1例，年龄42～66岁，术前均经B超检查未发现肝内胆管结石。
L2手术方法麻醉成功后，去枕平卧位，取右上腹探查切口。
开腹后找到胆总管，切开将结石取出，常规切除胆囊。
取净胆总管内结石，彻底冲洗，探查左右肝管通畅无狭窄，胆总管下端用大号胆道探条可通过后，用导尿管通过oddi氏括约肌后注水无返流后，用3—0肠线问断缝合胆总管，冲洗腹腔干净，于W i ns l ow 孔处放一条硅胶引流管．自腹壁戳孔引出体外。
2结果4例患者手术均获成功，术后无胆瘘等并发症发生，8d后康复出院。
经腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术手术配合及护理体会
向 患 者 说 明 术 前 准 备 的 必 要 性 ， 术 后 减 少 感 染 和 并 发症 等 为
做 好 宣 传工 作 。 患者 常 规 禁 食 １ ， 水 ４ｈ 胃肠 减 压 ． ２ｈ 禁 。 术
前 晚行 清 洁灌 肠
４ ２ 术 中配 合 ．
本组患者 ５ ２例 ， 中男 ２ 例 ， ２ 例 ， 龄 １ ～ ８ 其 ９ 女 ３ 年 ７ １岁 ， 年龄４ ６岁 。 术前 均 常 规 行 ＭＲ Ｐ检 查 ， 有 不 同 程 度 的 胆 Ｃ 均 总 管 扩 张 ， 总管 平 均 直 径 １ ２ｃ 其 中 ４ 胆 ． ｍ， 】例 发 现 结 石 ， １ １ 例 术 中造 影 时 发 现 结 石 。术 前 有 黄 疸 ２ １例 ， 胰 腺 炎 病 史 有 １ ３例 。Ｌ Ｂ Ｅ手 术 时 间 ｌＯ １Ｏｍ ｎ 平 均 １０ｒｉ， 术 时 ＣＤ １ ～ ８ ｉ， ３ ｎ 手 ａ
充气 ， 证实 气 腹 针 在 腹 腔 内 后 ， 气 腹 机 Ｃ 流 量 调 节 为 将 Ｏ
２ ／ ｎ 打 开 摄像 显 示 系 统 、 光 源 开 关 ， 自 、 焦 。凋 节 ＯＬ ｍｉ。 冷 对 调
电 刀 功 率 大 小 。建 立 气 腹 后 调 节 患 者 的 体 位 ： 高 ２ ～ ３ 。 头 Ｏ Ｏ，
组对 ５ ２例 有 胆 总 管 结 石 疾 病 的 患 者 ， 手 术 医 生和 手 术 护 士 的 密 切 配 舍 下 ， 在 实施 了腹 腔 镜 下胆 囊 切 除
加 胆 总 管切 开取 石 内 支 架置 入 切 口一 期 缝 合 术 。结 果 疗 效 满 意 ， 患者 均 痊 愈 出 院 。 结 论 腹 腔 镜 下 胆 总 管探 查切 口一 期 缝 合 内 支 架 引流 术 已成 为 处理 胆 总 管 结 石 疾 病 的 有 效 手段 ， 手 术 期 护 理 是 手 术 围
胆道手术后“T”型管引流异常的原因分析
胆道手术后“T”型管引流异常的原因分析胆道手术包括胆囊切除术、胆总管探查术以及胆管重建等，术后可能会安置“T”型管进行引流。
然而，有时候“T”型管引流会出现异常，这可能是由多种原因引起的。
下面是一些可能导致“T”型管引流异常的原因。
1.引流管的位置不正确：手术中安置“T”型管时，如果管子的位置不正确，就可能导致引流异常。
管子可能插入到错误的位置或者插入角度不正确，导致胆汁不能顺利引流。
2.输胆汁管连通问题：在一些情况下，术后形成的连接胆汁管可能存在问题，例如胆汁管的位置没有正确连接到“T”型管，或者连接处存在狭窄或堵塞等问题，都可能导致引流异常。
3.引流管堵塞：引流管内出现异物或者结石等堵塞物也是引起引流异常的原因之一、堵塞会阻碍胆汁的正常引流，导致胆汁滞留，引起病人疼痛。
4.引流管脱落：术后引流管可能会脱落，这可能是由于管子没有被牢固固定或者术后发生了其中一种情况导致管子脱落。
如果引流管脱落，胆汁就不能正常引流，引起引流异常。
5.术后感染或炎症：胆道手术后，如果术后切口或者周围组织感染，就可能导致引流异常。
感染和炎症会导致引流管周围组织水肿，胆汁引流受阻或者疼痛明显。
6.术中或术后出血：胆道手术中，若出血严重，可能会导致引流异常。
出血会增加引流管周围压力，阻碍胆汁正常引流，也可能导致管道堵塞。
7.相关器官的问题：除了手术相关的因素，一些患者可能还存在其他器官的问题，例如胃、肠道等，这些问题可能会引起胆汁引流异常，因为这些器官的功能也与胆汁引流有关。
总之，胆道手术后“T”型管引流异常可能是由于多种因素引起的，包括引流管位置不正确、输胆汁管连通问题、引流管堵塞、引流管脱落、感染或炎症、术中或术后出血以及相关器官问题等。
对于出现引流异常的患者，应及时就医检查，并根据引流异常的原因采取相应的治疗措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
张瑞坚，等．意外胆囊癌２５例临床特点及外科治疗分析
３讨论
３．１ ＵＧＣ的诊断术前确诊胆囊癌比较困难，尤 其是早期胆囊癌，一旦术前诊断，多已属晚期。由于 ＵＧＣ的肿瘤分期总体上比术前就已确诊的胆囊癌 分期早，所以早期根治性切除率高，预后较术前确 诊的胆囊癌好伫］。因此，正确认识和提高ＵＧＣ的诊 断很关键。对于如何能提高胆囊癌的早期诊断方 面，笔者有如下体会：１）重视有癌症或胆囊癌家族 史的患者，如本组有２例患者家族中有胆囊癌发病 者。对此类患者如同时合并胆囊疾患更应高度注 意。２）应密切注意患有胆囊息肉或（和）胆囊结石的 患者。对于较大的胆囊息肉，尤其是单发息肉者：超 过ｌ０年胆囊结石者均应视为高危人群。如本组１５ 例伴胆囊结石，占６０．０％（１５／２５）；其中有症状者１ｌ 例，占４４．０％（１１／２５），但占胆囊结石总数约高达 ７３．３％（１１／１５），可能与结石长期反复刺激胆囊黏膜 有关。再如本组发现胆囊结石超过１Ｏ年者１２例．占 ４８．０％（１２／２５），占胆囊结石总数高达８０．０％（１２／１５）， 特别是对于胆囊结石同时合并胆囊息肉者，不管息 肉大小或有无症状，除非年龄大或一般状况较差， 否则建议均采取积极外科手术，因为胆囊结石反复 刺激胆囊黏膜和息肉，双重危险因素会增加胆囊癌 发病的可能。如本组同时合并胆囊结石和胆囊息肉 病变者５例，约占２０．Ｏ％（５／２５）。３）术前Ｂ超提示萎 缩性胆囊或胆囊壁增厚．术中发现胆囊壁增厚或质 地变硬者，应引起警惕，笔者建议术中剖开，并立即 行快速病理组织学检查．以排除恶性可能，以免漏 诊。如本组术前Ｂ超检查６例提示萎缩性胆囊炎， １Ｏ例提示胆囊壁增厚。４）对于胆囊颈部息肉或结 石，建议常规行术中病理组织学检查，因胆囊颈部 癌的生物学行为更差。应根据每个患者的病史特点 分析病情，对可疑胆囊癌者宁可采取更积极手段， 因为一旦遗漏病变将产生严重后果 ３．２ ＵＧＣ的治疗 ｕＧＣ的治疗应以积极手术治疗 为主，其具体的手术方式取决于肿瘤临床病理分期 和肿瘤的位置。对于局限于黏膜层Ｎｅｖｉｎ Ｉ期胆囊 癌，行单纯胆囊切除术已经能达到根治术的要求。 如本组６例Ｎｅｖｉｎ Ｉ期患者行单纯胆囊切除术，已 有５例存活超过３６个月。但也有统计显示，单纯胆 囊切除术其５年存活率仅为１５％Ｅ引．对于肿瘤侵犯 肌层肿瘤，是否应该附加淋巴结清除和胆囊床楔形
切除目前还存在争议，有报道显示Ｎｅｖｉｎ Ｉ期单纯
胆囊切除比根治术后的肿瘤残留和复发机会明显
增加Ｈ］。笔者建议行胆囊癌根治术更彻底．有学者认
为，肿瘤没有侵入浆膜前行根治性切除手术效果是
最好的，其５年存活率达９０％以上 。本组３例Ｎｅｖｉｎ
Ⅱ期患者仅行单纯胆囊切除，平均存活期仅１ １．２个
月，然而同样９例ＮｅｖｉｎⅡ期行胆囊癌根治术者生
存期明显延长．显示出ＮｅｖｉｎＩＩ期患者行胆囊癌根
治术更合理，对改善预后很有意义。对于胆囊颈部
癌而言，因其容易发生胆管旁淋巴结转移、肝脏微
转移、胆管腔内种植，故单纯胆囊切除不足以达到
根治目的。所以对于位于胆囊颈或胆囊管的ＵＧＣ，
无论其侵犯至胆囊壁的哪一层。均建议行胆囊癌根
治术：同时对胆囊管切缘进行病理组织学检查，如
发现为阳性，应联合切除肝外胆管。对于Ｎｅｖｉｎｌｌｌ期
以上患者应积极行胆囊癌根治术，必要时行胆囊癌
扩大根治术，本组显示施行根治性切除术者的术后
生存时间长于姑息性切除者和仅行开腹手术者，不
难看出外科手术仍然是提高生存期的有效途径。
总之．及时发现本病和提高本病的早期诊断率
是改善预后的关键，同时应根据具体情况采取合理
的手术方式。
参考 文 献
［１】Ｒｏｍａｎｏ Ｆ，Ｆｒａｎｃｉｏｓｉ Ｃ，Ｃａｐｒｏｔｔｉ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓ－
ｔｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｕｎｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，
２０Ｏ１。２７（３）：２２５—２２８．
［２］２ Ｄａｒａｂｏｓ Ｎ，Ｓｔａｒｅ Ｒ．Ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ：ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｃ
ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，２００４，１８（１）：１４４—１４７．
［４］Ｗａｇｈｏｌｉｋａｒ ＧＤ，Ｂｅｈａｒｉ Ａ，Ｋｒｉｓｈｎａｎｉ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ
ｃａｎｃｅｌ’ ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｓｕｒｇ，２００２，１９４（２）：１３７—１４１．
【３］Ｃｈｉｊｉｉｗａ Ｋ，Ｎａｋａｎｏ Ｋ，Ｕｅｄａ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ Ｔ２ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎｖａｄｉｎｇ ｔｈｅ ｓｕｂｓｅｒｏｓａｌｌａｙｅｒ ．Ｊ Ａｍ
Ｃ０１１ Ｓｕｒｇ，２００７，１９２（５）：６ｏｏ一６０７．
［５］田华，陈力，刘桂杰，等．意外胆囊恶性肿瘤的外科治疗 ．中华外
科杂志，２００５，１３（４３）：８３６—８３８．
（收稿日期：２０１１—１２—０８）
（本文编辑：周立波）
（上接第３９６页）
【２］２ Ｔｒａｎｔｅｒ ＳＥ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ ＭＨ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏ—
ｍｙ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ【Ｊ】．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００２，８９（１２）：１４９５－１５０４． ［３】牟一平，牟永华．腹腔镜胆总管探查一期缝合［Ｊ】．肝胆外科杂志， ２００９，１７（３）：１６８—１６９． ［４］索运生，张明哲，尹思能，等．腹腔镜胆总管探查、一期缝合和Ｔ管 引流后胆道压力变化的比较［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００６，６（１）： ２１－２３ 【５］Ｔｈｏｍｐｓｏｎ ＭＨ，Ｔｒａｎｔｅｒ ＳＥ．Ａｌｌ—ｃｏｍｅｒｓ ｐｏｌｉｃｙ ｆｏｒ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｅｘ— ｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ［Ｊ１．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００２，８９（１２）：１６０８～
１６１２．
【６］陈斌，秦仁义，胡明彦．腹腔镜胆管切开取石方法探讨【Ｊ】．腹腔镜
外科杂志，２００３，８（２）：７５—７６．
（收稿日期：２０１１－１２－１６）
（本文编辑：周立波）