西北寒冷地区军人功能性消化不良的发病情况及其影响因素

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医学知识讲座功能性消化不良生理功能

医学知识讲座功能性消化不良生理功能
气候变化和环境改变可能导致胃肠功能紊乱,从而引发消化 不良症状。例如,长期处于潮湿环境或寒冷气候中,可能增 加功能性消化不良的发病率。
03
功能性消化不良的治疗方法
药物治疗
抑酸药
通过抑制胃酸分泌,缓解胃部不适 症状。
抗酸药
中和胃酸,缓解疼痛和反酸等症状 。
胃动力药
促进胃排空,改善胃胀、嗳气等症 状。
调整饮食结构
避免摄入过量的脂肪和蛋白质,多吃蔬菜 和水果,保持饮食清淡。
心理治疗
对于由心理因素引起的功能性消化不良, 可以进行心理治疗,如认知行为疗法等。
公共卫生措施
1 2
加强宣传教育
通过各种渠道宣传功能性消化不良的知识,提 高公众对它的认识和重视程度。
提供健康咨询
设立专门的健康咨询机构,为公众提供有关功 能性消化不良的咨询和服务。
适当的有氧运动有助于改善胃 肠道功能。
睡眠充足
保持良好的睡眠质量,避免过 度劳累。
其他治疗方法
中医中药
如针灸、推拿、中药汤剂等,可辅助治疗功能性消化不良。
联合治疗
根据病情需要,可采用多种治疗方法联合治疗。
04
功能性消化不良的预防与控制
预防措施
建立健康饮食习惯
增加体育锻炼
保持饮食规律,避免暴饮暴食,减少刺激性 食物的摄入,如辛辣、油腻等。
功能性消化不良患者的心理状况通常表现为焦虑、抑郁、疑 病症等,这些心理因素可能通过影响神经内分泌系统而进一 步加重病情。
生活方式
不良的生活方式也是功能性消化不良的诱因之一,包括缺 乏运动、过度劳累、睡眠不足等。
缺乏运动可能导致胃肠蠕动减缓,而过度劳累和睡眠不足 则可能影响神经内分泌系统,从而诱发消化不良症状。

功能性消化不良的诊治

功能性消化不良的诊治
学会调节情绪,保持乐观的心态, 避免过度焦虑、抑郁等不良情绪的 影响。
03
功能性消化不良的预防
饮食调整
规律饮食
保持规律的饮食习惯,避免暴饮暴食 ,有助于减轻肠胃负担,预防消化不 良。
多样化食物
避免刺激性食物
减少摄入辛辣、油腻、烟酒等刺激性 食物,以免损伤肠胃黏膜。
摄入多种食物,保证营养均衡,有助 于提高肠胃功能。
并发症预防与控制
保持良好的饮食习惯
增加运动量
遵循少量多餐的原则,避免暴饮暴食和过 度饱食。尽量选择易消化的食物,避免油 腻、辛辣和刺激性食物。
适当的运动有助于促进胃肠蠕动,缓解消 化不良症状。建议每日进行适量的有氧运 动,如散步、慢跑等。
控制情绪压力
定期复查与监测
情绪压力也是功能性消化不良的重要诱因 之一。因此,学会调节情绪,保持心情愉 悦对预防和控制并发症具有积极意义。
临床表现与诊断标准
临床表现
功能性消化不良的主要症状包括上腹部疼痛、饱胀、嗳气、恶心等,可伴有食欲 不振、失眠等表现。
诊断标准
功能性消化不良的诊断主要依据患者的症状表现和排除其他器质性病变的可能性 。常用的诊断标准包括罗马Ⅲ标准和亚太共识标准等。
02
功能性消化不良的治疗
药物治疗
01
02
03
抑酸药
需要综合治疗。
药物治疗和心理治疗相结合的方 法可以提高治疗效果,改善患者
的生活质量。
对于功能性消化不良患者,应关 注其心理状态和生活习惯,加强 健康教育和生活指导,预防疾病
复发。
THANKS
谢谢您的观看
对于功能性消化不良患者,定期进行复查 和监测有助于及时发现并处理并发症,防 止病情恶化。

功能性消化不良

功能性消化不良

功能性消化不良功能性消化不良(functional dyspepsia)是指具有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、返酸、恶心、呕吐等上腹部不适症状,且经各项检查排除器质性疾病的一组消化内科最常见的临床症候群,症状可持续存在或反复发作。

表述功能性消化不良术语较多,主要有非器质性消化不良、非溃疡性消化不良、特发性消化不良、原发性消化不良、胀气性消化不良、上腹不适综合征等。

功能性消化不良的发病十分普遍,几乎每个人在一生中都曾有过消化不良的症状,只是持续时间的长短、影响正常生活的程度不同。

消化不良流行病学调查证实,欧美消化不良人群发病率为19%~41%,平均为32%;中年人群曾出现上消化道症状者高达78%,其中53.3%的患者为功能性消化不良。

性别、婚姻、社会地位、受教育水平对本病的发病率没有影响,但本病患者中焦虑、疑病者居多。

近年研究表明本病发病率有增加的趋势,但我国尚无消化不良发病情况的资料。

功能性消化不良的病因尚不十分清楚,可能是多种因素综合作用的结果。

目前认为有环境、胃酸、精神、幽门螺杆菌、消化道运动、内脏感觉异常等因素参与。

目前对胃酸在功能性消化不良发生中所起的作用仍有争论。

部分学者认为胃酸对功能性消化不良的发生确有影响,应用抑酸剂治疗时,功能性消化不良的症状短期内可缓解。

但多数学者认为胃酸与功能性消化不良的发生没有关系,他们认为功能性消化不良患者胃酸分泌无增加;胃酸分泌虽与溃疡有关,但与溃疡样症状无关;功能性消化不良症状程度也与胃酸分泌量无关。

慢性胃炎在功能性消化不良患者中是常见的。

我国有报道认为75%的功能性消化不良患者内窥镜下诊断为慢性胃炎,63%的功能性消化不良患者组织学诊断为浅表性胃炎。

很多欧美学者完全将慢性胃炎视为功能性消化不良。

幽门螺杆菌与功能性消化不良发病的关系,尽管还有争议,但两者之间的联系基本确立。

神经和应激因素在功能性消化不良中占有重要地位。

研究表明功能性消化不良患者的个性异常(焦虑、抑郁、疑病)和/或精神异常状态的出现率明显高于正常人,精神因素与消化不良症状关系十分密切,应激事件的发生也与患者消化不良症状有直接关系。

功能性消化不良的危害与注意要点

功能性消化不良的危害与注意要点

功能性消化不良的危害与注意要点功能性消化不良(FD)又称消化不良,是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状,经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。

症状可持续或反复发作,病程超过一个月或在过去的十二月中累计超过十二周。

是临床上最常见的一种功能性胃肠病。

一、引起的功能性消化不良病因1、不当的饮食:大多数患者都有饮食方面的问题,很多人喜好吃辛辣刺激性大的食物,还有些人喜好吃味道重的食物,这些饮食方式都会对胃肠粘膜造成刺激,影响消化吸收,长期这样就会导致消化不良。

其次就是偏食,喜欢食用肉类,不爱吃水果蔬菜,导致纤维素摄入不足,让肠胃的负担加重,从而引起消化不良。

此外,很多人因为工作繁忙,导致三餐没法规律进食,或经常暴饮暴食,影响了胃肠道的正常消化吸收,导致大量食物堆积在肠胃,这个也是引起消化不良的原因。

2、精神因素:胃肠功能也会受到精神因素的影响,情绪长期紧张、焦虑,经常面对很大的压力,会导致胃肠功能失衡,进而引起消化不良。

而突然的精神刺激也会影响肠胃消化,老年人、小孩子更加容易因为这种原因出现消化问题。

3、药物因素:药物对胃肠道的影响也是很大的,因为我们吃的要必须要经过肠胃吸收,很多药物会刺激胃肠道,导致消化不良,比如消炎药。

很多老年人长期服用治疗风湿、中风、痛风等疾病的药物,所以比一般人更加容易出现消化问题。

二、功能性消化不良的危害1、眩晕有的人在肠胃不适的同时还会出现眩晕现象,比如头晕,身体虚弱等情况,如果有这样的情况发生,务必要多休息,持续一段时间的饮食要以清淡无刺激,容易消化的食物为主。

2、腹泻出现有消化不良的可能就会伴随着腹泻,大多数人的腹泻这都是间歇性的,少数的患者没有腹泻,而会伴随着便秘的情况出现的。

3、体重减轻如果长期的消化不良,可能会出现营养吸收不足造成食欲不振,导致蛋白质,脂肪等吸收出现障碍,造成体重减轻的情况。

4、心理压抑不少长期消化不良的人,会产生失眠,焦虑,抑郁,头痛,注意力不集中等心理异常情况,需要及时就医治疗。

功能性消化不良的发病机制诊断和治疗

功能性消化不良的发病机制诊断和治疗

诊断
诊断标准
功能性消化不良的诊断主要依据患者的症状表现和排除其他器质性病变的可能 。诊断时需详细了解患者的病史、体格检查和必要的实验室检查,如胃镜、肠 镜等。
鉴别诊断
功能性消化不良需要与胃食管反流病、消化性溃疡等其他消化系统疾病进行鉴 别。同时,还需排除全身性疾病如糖尿病、结缔组织病等引起的消化系统症状 。
治疗
药物治疗
药物治疗是功能性消化不良的常用治疗方法,包括抑酸药、促胃肠动力药、抗抑郁药等。在使用药物治疗时,需 根据患者的具体症状和病情选择合适的药物,并遵循医生的指导用药。
非药物治疗
非药物治疗包括饮食调整、生活方式改变和心理治疗等。饮食上应避免刺激性食物和饮料,如辛辣、油腻、咖啡 因等。生活方式上应保持规律作息,适当运动,减轻精神压力等。心理治疗对功能性消化不良的治疗也有一定帮 助,如认知行为疗法等。
认知行为疗法
通过调整患者的思维和行 为模式,改善情绪和症状 。
心理疏导
与患者进行深入交流,了 解其心理状况,给予适当 的心理支持和疏导。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、深 呼吸等技巧,缓解紧张和 焦虑情绪。
生活方式的调整
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饮食调整
避免过度油腻、辛辣、刺激的 食物,选择易消化、营养均衡
的食物。
THANKS
谢谢您的观看
预防策略
建立健康的生活方式
保持规律的作息,避免过度劳累,适当进行运动,保持良好的心 态。
饮食调整
避免过度饮食,选择易消化的食物,避免刺激性食物和饮料。
控制情绪压力
学பைடு நூலகம்有效应对压力,保持心情愉悦,减少情绪波动。
患者教育
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浅谈功能性消化不良

浅谈功能性消化不良

浅谈功能性消化不良功能性消化不良是指消化系统失去正常机能,引起消化不良的一种病症。

其发病原因多种多样,如饮食不当、精神因素、环境、遗传等因素均可引起该病。

功能性消化不良分为两种类型:上消化道消化不良和下消化道消化不良。

上消化道消化不良包括胃部和十二指肠消化不良,下消化道消化不良包括肠道胃酸逆流,肠易激综合征等。

不同类型的消化不良症状不一样,但是都会对日常工作和生活产生影响。

上消化道消化不良的症状主要包括嗳气、反酸、胃胀、胃痛、恶心、呕吐、食欲减退等;下消化道消化不良的症状主要表现为腹泻、便秘、腹胀、排便不畅、腹痛等。

一般来说,人们在出现上消化道消化不良症状的时候往往认为是饮食问题所造成的。

而在出现下消化道消化不良症状的时候就很可能是由于压力增大、情绪低落、睡眠不足等因素所引起的。

功能性消化不良的治疗一般分为两种方法:保守治疗和药物治疗。

保守治疗一般包括调整饮食和生活习惯,使其达到良好的生活方式;药物治疗一般包括利用调整胃酸、抗炎、抗抑郁等药物一起来治疗此类病症。

在饮食方面,患者可以根据自身的症状来对症治疗。

如果是上消化道消化不良症状,建议少吃辛辣和热气型食物,例如辣椒、大葱、蒜、肉骨头、海参等食品;如果是下消化道消化不良,建议多食用含有纤维素的果蔬等食物,以帮助肠道排毒和调理肠道的健康。

此外,患者还应注意不要吃过于饱,避免吃过热或过凉食物,不要急着就餐,要慢慢咀嚼食物。

除此之外,患者还应该保持良好的生活习惯,避免熬夜、过度使用电子产品、减轻压力等。

同时建议患者听从医生的建议,合理使用药物,避免药物滥用或误用所造成的不良反应。

并回访家庭医生联系建议调整饮食、生活方式、病情持续有效请及时就医。

总之,功能性消化不良是一种常见的疾病,治疗需综合治疗,掌握正确的生活和饮食习惯,尽早识别问题,及早治疗,以尽早恢复健康。

功能性消化不良汇报ppt课件

中枢神经系统对内脏刺激的感知异常
中枢神经系统对胃肠道传来的刺激信号感知异常,放大了患者的不适感。
肠道菌群失调
肠道菌群组成改变
肠道菌群中益生菌数量减少,有 害菌数量增加,导致肠道微生态 失衡。
肠道屏障功能受损
肠道屏障功能减弱,使得有害物 质易于通过肠道黏膜进入体内, 引发免疫反应和炎症反应。
心理社会因素
均衡饮食
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物等营养素, 避免偏食或暴饮暴食。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物,如水果、蔬菜、全 谷类等,有助于改善肠道环境,促进消化。
避免刺激性食物
减少辛辣、油腻、生冷等刺激性食物的摄入,以 免加重消化不良症状。
心理干预措施实施及效果评估
心理咨询
提供心理咨询服务,帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪,改善 心理健康状况。
长期管理
建立长期的管理计划,包 括定期随访、调整治疗方 案和评估治疗效果等。
药物治疗选择及注意事项
抑酸药
如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂,用 于缓解胃酸过多引起的症状。需注意 长期使用可能导致骨质疏松等副作用 。
促胃肠动力药
抗抑郁药
如三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺 再摄取抑制剂,用于缓解精神心理因 素引起的消化不良。需注意可能引起 口干、便秘等副作用。
2024-01-18
功能性消化不良
汇报人:XXX
目录
• 引言 • 症状与诊断 • 病因与发病机制 • 治疗与管理 • 并发症与风险评估 • 预防策略与健康教育
01
引言
定义和背景
功能性消化不良定义
功能性消化不良是指一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌 食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或反酸为主要 表现而经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾病的一组 常见临床症候群。

浅谈功能性消化不良

浅谈功能性消化不良【摘要】功能性消化不良是一种常见的消化系统疾病,其症状包括胃胀、恶心、腹泻等。

造成功能性消化不良的原因可能是消化道功能紊乱或生活习惯不良。

诊断方法包括问诊、体格检查和必要的检查技术。

饮食调理通过合理膳食和定时进餐可以改善症状。

药物治疗和心理调理也是治疗的重要手段。

预防措施包括规律作息、适量运动和避免压力。

处理方式包括综合治疗、定期复查和遵医嘱用药。

功能性消化不良的重要性在于影响生活质量。

未来展望是逐步完善治疗手段和加强宣传普及,提高社会对消化系统健康的重视。

【关键词】功能性消化不良、症状、原因、诊断方法、饮食调理、药物治疗、心理调理、预防措施、处理方式、重要性、未来展望1. 引言1.1 什么是功能性消化不良功能性消化不良是指在没有明显器质性病变的情况下,出现反复或持续性的消化系统症状。

这些症状包括腹痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻等。

功能性消化不良并不会导致明显的生理功能障碍,但会给患者的生活和工作带来很大的困扰。

功能性消化不良是一种常见的消化系统疾病,特别是在现代社会生活压力大、饮食不规律、情绪波动频繁的情况下,更容易出现这种情况。

功能性消化不良的症状通常会影响患者的生活质量,导致工作效率下降,甚至影响社交活动的进行。

及早认识和了解功能性消化不良,对于预防和治疗这种疾病至关重要。

功能性消化不良并非一种致命性疾病,但却需要引起足够的重视。

通过正确的诊断和治疗,许多患者可以有效缓解甚至消除症状,恢复正常的生活状态。

加强对功能性消化不良的认识和理解,不仅有助于提高患者的生活质量,也有助于减轻医疗资源的压力。

希望通过本文的介绍,能让更多人对功能性消化不良有更深入的了解,早日摆脱困扰。

1.2 功能性消化不良的症状功能性消化不良的症状主要包括腹痛、腹胀、打嗝、恶心、呕吐、胃部不适、消化不良、食欲不振等。

其中腹痛是最常见的症状之一,患者可能会感到胀气、难以忍受的疼痛,甚至出现剧烈的痉挛性疼痛。

功能性消化不良的心理社会因素的影响与探究观察

功能性消化不良的心理社会因素的影响与探究观察发表时间:2014-08-01T17:22:41.450Z 来源:《中外健康文摘》2014年第21期供稿作者:卜雪梅[导读] FD的心理共病:FD患者最常伴发的心理障碍是焦虑、抑郁和躯体化障碍。

卜雪梅(凤城中医院铁路分院 118100)【摘要】心理障碍如焦虑,抑郁和躯体化障碍是最常见的功能性消化不良(FD)的好发因素。

FD患者经常遇到消极的应激性生活事件,其个性特征和应对方式可能导致更多的心理障碍,消化不良症状,出现异常就医行为,从而减少健康相关的生活质量。

心理社会因素可能通过影响内脏感觉和运动,进而影响FD患者的消化道症状。

心理干预可改善FD患者的消化不良症状。

抗焦虑药、抗抑郁药,已被证明是治疗FD的有效。

【关键词】消化不良功能性心理社会因素心理生理学应激心理学心理治疗过程。

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2014)21-0067-02功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)是指起源于胃、十二指肠区域的消化不良症状,常规检查(内镜及其他检查)无明显异常,临床表现难以用器质性疾病解释,主要症状包括餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹烧灼感等,是最常见的身心障碍之一。

根据罗马Ⅲ的诊断标准,诊断前症状出现至少6个月,近3月有症状。

这部分患者被定义为功能性消化不良(FD)。

FD和肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)都属于常见的功能性胃肠病(functional gastrointestinaldisorder, FGID), FD在普通人群的发生率达到20%-25%,男女发病率分别为16.6%和24.4%,FD占消化科就诊人数的20%-40%[1]。

FD患者其中74.1%反复就医,服用多种药物,但疗效不佳,严重影响患者身心健康,12.4%甚至不能工作或上学,同时消耗了大量的医疗资源[2,3].因此,FD正在成为精神心理科学和消化科学的研究热点,FD发病机制尚未阐明,其症状的产生与多种生理、病理改变有关,如胃肠动力异常、内脏感觉过敏、脑-肠轴调节障碍、炎症、社会心理因素和应激等[1]。

功能性消化不良诊治


抑酸和促动力药物治 疗无效、且伴有明显 心理障碍的患者,可 选择抗抑郁药物治疗
五:消化酶及生态制剂: 消化酶及生态制剂可作为FD的辅助治疗,但其疗效仍需 要更多的高质量临床研究证实。
PDS EPS 重叠
我国 年FD共识指出“无警报症状的未经检查的消化 不良多数为FD”。警报症状指不明原因消瘦、进行性吞咽 困难、反复或持续性呕吐、消化道出血、贫血、发热等症状 和有胃癌家族史或40岁以上新发的消化不良症状者。
功能性消化不良的发病机制
FD的发病机制复杂,多种因素可能参与了FD的形成, 包括胃排空延迟、胃容受性受损、胃和十二指肠对扩张 和酸及管腔内刺激高敏感、Hp感染、十二指肠黏膜通透 性改变及社会心理因素等。
③ 胃动素受体激动剂:属于胃动素受体激动剂的药物有 红霉素,直接激动离体平滑肌的胃动素受体而使平滑肌收缩。
双靶点作用促动力药西尼必利,作用于多巴胺D2受体和 5-HT4受体。有助于胃排空,且对肠道有特殊选择活性。
同时,西尼必利可提升食管下段括约肌的弹性。改善FD 症状方面,西尼必利的疗效显著优于甲氧氯普胺。
功能性消化不良的分类和发病率 研究发现服用抗抑郁药的受访者功能性消化不良的风险明显较低,尤其是餐后不适综合征的风险显著降低。
有助于胃排空,且对肠道有特殊选择活性。
低FODMP饮食就是低发酵、
低聚糖、二糖、单糖和多元醇饮
食。
在修订后的罗马IV诊断标准中,功能性胃肠病
中上腹烧灼不适(影响日常活动)。
罗马IV仍沿用了罗马III对FD的分类,即依据症状的分类。
断。
食物不耐受(食物抗原、乳糖不耐受、FODMAP饮食等)也在FD发病中扮演重要角色。
中上腹烧灼不适(影响日常活动)。
双靶点作用促动力药西尼必利,作用于多巴胺D2受体和5-HT4受体。
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No t we tCh n r h s i a
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a efr tn e e so c l. s ls The i cde e r t u to a ys psa w a .3 .The i i nd s l—a i g d pr s i n s a e Re u t n i nc a e off nc i n ld pe i s 6 4 nc—
任 务 的 耐 受 程 度 不 同 , 异均 有 统 计 学 意 义 ( 差 P< O 0 ) 结 论 不 良 的 心 理 健 康 状 态 及 作 训 任 务 耐 受 不 良可 能 引 发 或 加 重 . 1。 F D。军 队有 关 部 门 应 重 视 提 高 西北 寒 冷 地 区军 人 的 心 理 耐 受力 , 整 军人 体 能 训 练 强 度 , 降低 F 的发 病 率 。 调 以 D

探 讨西 北 寒 冷 地 区军 人 功 能 性 消 化 不 良 (u cinl yp pi, D) 发病 情 况 及 其 影 响 因 素 。 方 法 采 fnt a d se s F 的 o a
用 自制 问 卷 , 西 北 寒 冷 地 区某 部 队 10 名 军 人 进 行 问 卷 调 查 。 调查 项 目包括 一 般 资 料 、 D 症 状 自评 问卷 、 练 耐 受 程 度 、 对 09 F 训 焦 虑 及 抑 郁 自评 量表 。结 果 官 兵 功 能 性 消 化 不 良发 病 率 为 6 3 ; 同发 病 程 度 的 F 者 焦 虑 、 郁 的 发 生 率 及 完 成 作 训 .4 不 D 抑

96 7 ・
解放 军护 理杂 志 21 00年 7 月第 2 7卷第 7 A期
N r JL Jl 0 0V 1 , o7 C 2
西北寒冷地区军人功能性消化不 良的发病情况及其影响因素
滑 霏 , 陈海 花 , 赵
【 要 】 目的 摘
Co rs o dn u h r ZHAO , — i: h o e u @ g i c r re p n i ga t o : YiE malp e b h a mal o . n
f sr c 】Ob e t e Toi v sia et eicd n er t ff n t n l y p p i( D)a disi fu n igfc ta t Ab j ci v n e t t h ie c aeo u c i a s e sa F g n o d n t n l e cn a —
【 关键 词】 军 人 ; 功能 性 消 化 不 良 ; 冷 ; 寒 压力 ; 理 心
【 图分 类 号 J R 7 . 中 545
【 献标志码J A 文
【 文章 编 号 l 1 0 — 9 3 2 1 ) A 0 7 — 3 0 89 9 ( 0 0 7 - 9 60
Fa t r r ea e t F n to l Dy pe i o e vc m a n h l I tr o g o f c o s Co r l td wih u c i na s psa f r S r ie n i t e Co d n e i r Re i n o
d sg e u sin ar fFD a ss me t s be tv oe a c fp y ia r i ig s l r t g a xe y sae e in d q eto n ieo s e s n ,u jciet lr n e o h sc l ann , ef ai n it c l t — n
p hysc lt ani g c u dr i eo gg a a et ia r i n o l as r a r v t heFD. So mor o e ns s u d b ta he o t e m e a a t ec nc r ho l e a t c d t h nt lhe lh
t s i r o n t ol r gi n f no t or n t o ps i he c d e o o r hwe t s Chi a n .M eho s A o a o 0 s r ie e n t ol t d t t l f 1 09 e v c m n i he c d i e i r r g o we e nv s i a e wih q s i nn ie on e ni t e e nt ro e i n r i e tg t d t a ue to a r c c r ng h d mog a i c r c e i tc r ph c ha a t rs is,s l— e f
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