腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
氯化物 （120-132mmol/L） 增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症。 减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细菌
性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。 病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、
皮肤，皮下组织，棘上韧带，棘间韧带，黄韧 带，硬脊膜，蛛网膜，蛛网膜下腔
进针：针尖斜面向上沿腰椎间隙垂直进针，4～ 6cm，针头进入蛛网膜下腔。拔出针芯，斜面转向 头部，可见脑脊液自动流出，暂插回针芯；
测压：嘱患者头部、肢体自然放松，接测压管， 脑脊液的液面不再上升随着呼吸而上下波动，即 所测得的压力值。正常颅压80-180mmH2O。
颜色
红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下 血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红 后转无色，为穿刺损伤性出血。
黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包 囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、椎 管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎； 各种原因引起的重症黄疽；
乳白色：见于化脓性脑膜炎
脑肿瘤等氯化物含量稍低或无显著变化。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断与治疗多种疾病。
该技术通过在腰椎穿刺点进入脊椎骨隧道，使医生可以获取腰椎骨
髓内液体样本或者进行注射治疗。
本文将为您提供关于腰椎穿刺术
的操作指南。
1. 准备工作：
在进行腰椎穿刺术之前，需要进行充分的准备工作。
首先，
医生需要与患者进行详细沟通，了解其病史、药物过敏情况及可能
存在的并发症风险。
同时，医生还需要评估患者是否适合进行该项
操作。
2. 仪器准备：
准备好所需的器械和消毒液。
标准的腰椎穿刺器械包括：注
射器、蛛网膜穿刺针、导管等。
确保这些器械在操作前已经进行完
全的清洁和消毒。
3. 选择合适的穿刺点：
根据患者的具体情况选择合适的穿刺点。
一般情况下，腰椎穿刺点位于第四、第五腰椎棘突下缘之间。
在选择穿刺点时，需要注意避开椎间盘和神经根。
4. 局麻：
使用无菌技术在穿刺点局部皮肤进行消毒，随后进行局部麻醉。
一般情况下，使用2%利多卡因或0.5%布比卡因进行局麻。
5. 穿刺：
在局麻生效后，医生将蛛网膜穿刺针插入穿刺点，朝向骶尖方向缓慢推进。
在穿刺过程中，医生需要对患者的疼痛感受进行密切观察，避免损伤重要组织和结构。
6. 获取样本或注射治疗：
当蛛网膜针进入腰椎骨髓内液体腔后，可以通过连接的导管进行腰椎骨髓内液体的采样。
同时，腰椎穿刺术也可以用于给药，例如注射麻醉药物或化疗药物。
7. 操作完成后：。
腰椎穿刺术
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步骤
1.操作者戴消毒手套
2.用含碘溶剂的棉球在穿刺点周围进 行消毒，再用干棉球脱碘。
3.消毒的术野周围区域用洞巾覆盖
4.用利多卡因、5ml注射器及25号针 头麻醉穿刺部位的皮肤，然后将针头 刺入韧带后，回吸无血液，边退针边 推注麻醉剂。
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步骤
5.麻醉生效后，操作者用左手固定 穿刺部位皮肤，右手持针，针头斜 面向上刺入皮下后，针头略向头部 倾斜，缓慢进针。
5.不能肯定原发病灶的弥漫性腹膜 炎。
6.怀疑有肠绞窄的肠梗阻。
7.原因不明是急性腹痛。
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禁忌症
1.肝硬化腹水、有肝昏 迷先兆者。
2.粘连性结核性腹膜炎、 卵巢肿瘤等。Biblioteka 可编辑课件PPT18
操作前准备
1.排空膀胱，以免误伤膀胱。 2.诊断性穿刺或腹腔注入药物，无菌注射器、
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操作程序
1.患者体位 根据病情和需要 可取仰、侧卧或坐位，并尽量 使患者舒适，以便能够耐受较 长的手术时间。对疑为腹腔内 出血或腹水量少暂行实验性穿 刺，取侧卧为宜。
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操作程序
2.穿刺点以下3处酌情选择 （1）脐与耻骨连线的中点上方1cm，偏右
或左1~1.5cm，此处可避免损伤重要器官， 穿刺点易愈合 （2）脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处。 一般多取右侧。此处可避免损伤腹壁动脉， 肠管较游离亦不易损伤。
7-9号针头、纱布、消毒盘、胶布及2%利 多卡因。
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3.放腹水，无菌腹腔放液包（内装17号、 30号、45号穿刺针，胶管，洞巾，纱布， 血管钳，注射器及7或9号针头），水封瓶， 无菌手套，宽布带，多头带，油布，盛水 桶，软尺，胶布等。
儿童腰椎穿刺术(李杏芳)(1)
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压腹试验（Stookey test ）
➢ 以拳头用力压迫患儿上腹部，可使硬脊膜外静脉充血， 引起脑脊液压力的迅速上升，可证实穿刺针是否在椎 管蛛网膜下腔内。
➢ 腰穿针和测压管不通畅压力亦可不升，须予注意。
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术后处理
术后除去枕头平卧4~6小时，有严重颅内压增高者需 卧床1~2日，并观察呼吸、脉搏、瞳孔及血压等。
➢局部常规消毒、铺洞巾，用2％利多卡因逐层麻醉 ➢左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间，与脊 椎呈垂直或针尖稍斜向头侧方向缓慢刺入，进针深度成人约 4~6cm，儿童2~4cm，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下 腔时，阻力突然消失，拔出针芯见脑脊液流出 ➢立即接上测压管，测试并记录脑脊液的静水压
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术前准备
– 颅内压明显增高者，术前可静滴甘露醇脱水降颅压 – 患者有躁动不安或不能配合者，术前应给予镇静剂 – 器械与药品准备 – 体位：患者取左侧卧位，屈颈屈膝屈髋，脊柱靠近床沿
，背部与床面垂直 – 穿刺部位：一般选择第3~4腰椎间隙为穿刺点，即两侧
髂嵴最高点连线中点处
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操作步骤
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注意事项
➢ 穿刺针进入椎间隙后，如有阻力不可强行再进，需将针 尖退至皮下，再调整进针方向。
➢ 如用大粗针头穿刺，需注意有无脑脊液外漏及引起的低 颅压综合征，如发生可嘱患者多饮水或静脉滴注0.5％氯 化钠低渗溶液。
➢ 对有颅内压增高或脑出血者，应禁忌作压颈试验避免颅 内压进一步升高，导致脑疝及出血加重。
❖ 治疗性穿刺
➢ 向蛛网膜下腔注入各种药物 ➢ 在某些脑炎脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水时，也可
放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床先兆者 ➢ 休克、衰竭或濒危状态的患者 ➢ 后颅窝有占位性病变者 ➢ 穿刺部位或附近有感染、肿瘤或脊柱严重畸形者
腰椎穿刺术
成正比,且梗阻部位越低,黄变越明 显.
CSF黄变症的DD
________________________________________________ 黄变程度 腰穿动力学 CSF红C 蛋白
________________________________________________ 梗阻性黄变症 最显著 椎管有梗阻(完 无 最显著↑
2.当大量腹水引起胸闷气短及腹部胀痛难以 忍受时，亦可穿刺放液。
3.用于腹水浓缩回输，治疗肝硬化腹水。
五.CSF的理化性质
(一).理化性质 正常CSF外观无色.透明. 比重为1.003~1.008(平均为1.005). PH为7.35~7.7,弱碱性. CSF正常的腰穿的压力100~150毫米
DD要点 损伤性出血
病理性出血
——————————————————————
三管试验 逐渐变淡
均匀一致
放置试验 可凝成血块 不凝
离心试验 上层液无色 上层液红色或黄色
潜血试验 阴性
阳性
细胞形态 正常、完整 皱缩有含红C的吞噬C
CSF压力 正常
常升高
——————————————————————————
目测CSF红C数目的判断标准
出血性黄变的持续时间取决于以下 几种因素:1.蛛网膜下腔出血的严重 程度;2.红C溶解的速度;3.溶血的分解 产物的多少;4.组织C反应的活性 ;5. 对CSF循环的影响 ;6.个体的特异性.
(2).梗阻性黄变症 :见于椎管梗阻(如 髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高, 当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈
或左1~1.5cm，此处可避免损伤重要器官， 穿刺点易愈合 （2）脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处。 一般多取右侧。此处可避免损伤腹壁动脉， 肠管较游离亦不易损伤。
腰椎穿刺术操作规范
腰椎穿刺术操作规范腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对于诊断中枢神经系统疾病具有重要意义。
以下是关于腰椎穿刺术的详细操作规范。
一、术前准备1、患者准备（1）向患者及家属详细解释腰椎穿刺术的目的、过程、可能的风险和并发症，取得患者的理解和同意，并签署知情同意书。
（2）嘱患者排空大小便，在床上静卧 15 30 分钟。
（3）安抚患者，减轻其紧张情绪。
2、物品准备（1）腰椎穿刺包，内含腰椎穿刺针（成人一般选用 9 号或 12 号针，儿童选用 7 号或 9 号针）、测压管、5ml 和 20ml 注射器、洞巾、无菌纱布、镊子等。
（2）消毒用品，如碘伏、酒精。
（3）局麻药，如 2%利多卡因。
（4）标本容器，用于收集脑脊液。
3、操作者准备（1）操作者应洗手、戴口罩、帽子，严格无菌操作。
（2）熟悉腰椎穿刺术的操作流程和注意事项。
4、环境准备操作应在清洁、安静、光线充足的房间进行，室内温度适宜。
二、操作步骤1、患者体位患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，以增大椎间隙宽度，便于进针。
2、确定穿刺点一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第 3 4 腰椎棘突间隙。
也可选择上一或下一腰椎间隙进行穿刺。
3、消毒与麻醉（1）以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径约 15cm，消毒2 3 遍。
（2）铺无菌洞巾。
（3）用 2%利多卡因在穿刺点自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
4、穿刺（1）操作者左手固定穿刺部位皮肤，右手持腰椎穿刺针，以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。
（2）当针尖穿过黄韧带时，常有阻力突然消失的落空感。
此时可将针芯缓慢抽出，如有脑脊液流出，则表明穿刺成功。
（3）若穿刺不成功，可将针退至皮下，调整方向后重新穿刺。
5、测压（1）穿刺成功后，接上测压管，让患者放松身体，测量脑脊液压力。
正常成人脑脊液压力为70 180mmH₂O，儿童为50 100mmH₂O。
腰椎穿刺术技巧
腰椎穿刺术技巧
腰椎穿刺术是一种用于采集脑脊液或注射药物的常用医学操作。
在进行此操作时，医生必须非常小心谨慎，以避免损伤患者的神经系统或引起其他并发症。
以下是一些有助于顺利进行腰椎穿刺术的技巧：
1. 患者的体位：患者需要面向侧面躺在手术床上，将膝盖弯曲并靠
在胸部，这样可以使腰椎间隙扩大，方便医生进行穿刺操作。
2. 穿刺点的选择：在进行腰椎穿刺术时，医生需要选择正确的穿刺点。
通常情况下，穿刺点位于脊柱下方的第四个和第五个腰椎椎间隙之间。
在选择穿刺点时，医生需要避开神经和血管，并确保穿刺点位于腰椎椎体的正中央。
3. 术前准备：在进行腰椎穿刺术之前，医生需要对患者进行全面的
身体检查，了解患者的病史和过敏史。
此外，医生还需要准备好必要的手术器械和药物，并确保手术环境的清洁和无菌。
4. 穿刺操作：在进行穿刺操作时，医生需要用局部麻醉药将穿刺点
处麻醉。
然后，医生会插入一根长而细的穿刺针，并逐渐向下穿刺到达腰椎神经的蛛网膜下腔。
当医生感到针头进入蛛网膜下腔时，就可以开始采集脑脊液或注射药物了。
5. 术后护理：在完成腰椎穿刺术之后，医生需要对患者进行观察，以确保患者没有出现并发症。
患者需要保持卧床休息，并避免剧烈运动，以免影响伤口的愈合。
总之，在进行腰椎穿刺术时，医生需要非常小心和精确，以确保手术的安全和成功。
通过正确的技巧和术前准备，医生可以在最大程度上降低并发症的发生率，并保障患者的健康。
腰椎穿刺术实训反思报告
一、前言腰椎穿刺术是一种常见的神经系统检查方法，对于诊断和鉴别诊断神经系统疾病具有重要意义。
为了提高自身的临床技能和操作水平，近期我参加了腰椎穿刺术的实训课程。
通过这次实训，我对腰椎穿刺术的操作步骤、注意事项以及临床应用有了更深入的了解，现将实训过程中的体会和反思总结如下。
二、实训过程1. 实训准备在实训前，我们学习了腰椎穿刺术的相关理论知识，包括适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项等。
同时，我们还熟悉了腰穿包、穿刺针、注射器等操作工具。
2. 实训操作在实训过程中，我们按照以下步骤进行腰椎穿刺术操作：（1）患者体位：患者取侧卧位，屈膝抱腿，使腰椎后凸，充分暴露穿刺点。
（2）皮肤消毒：以穿刺点为中心，消毒直径约15cm的皮肤。
（3）铺无菌巾：在患者背部铺好无菌巾，确保无菌操作。
（4）穿刺点定位：在患者腰部寻找穿刺点，通常位于第3-4腰椎棘突间隙。
（5）穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部。
（6）脑脊液采集：穿刺成功后，采集脑脊液样本进行相关检查。
（7）拔针：拔出穿刺针，局部覆盖无菌纱布。
3. 实训总结在实训过程中，我们认真学习了腰椎穿刺术的操作技巧，并掌握了以下要点：（1）操作前充分了解患者病情，评估患者是否适合进行腰椎穿刺术。
（2）严格遵循无菌操作原则，确保操作过程无菌。
（3）正确选择穿刺点，避免损伤神经根和血管。
（4）穿刺过程中密切观察患者生命体征变化，如有异常立即停止操作。
（5）术后观察患者病情变化，注意局部护理。
三、反思与体会1. 提高自身临床技能通过这次实训，我对腰椎穿刺术的操作步骤和技巧有了更加深入的了解，提高了自己的临床技能。
在今后的工作中，我将更加熟练地运用腰椎穿刺术，为患者提供更好的医疗服务。
2. 注重无菌操作无菌操作是腰椎穿刺术成功的关键。
在实训过程中，我们严格遵循无菌操作原则，确保操作过程无菌。
这使我深刻认识到无菌操作在临床工作中的重要性。
腰椎穿刺术(仅供参考)
腰椎穿刺术（仅供参考）
腰椎穿刺的基本步骤：
1.患者体位：患者面朝上，麻醉；
2.判断并准备治疗部位：根据特定的患者病情，选择穿刺点，消毒，并用绷带固定住腰椎；
3.穿刺部位：用特定的抽搐手法，在患者背部的肌肉腱层中，以穿刺针穿过腰椎骨板，使针头到达穿刺部位；
4.注射麻醉药：将麻醉药溶液逐滴缓慢注射到穿刺部位，以达到麻醉作用；
5.穿刺中的处置：将介入物，如导管或是药物，缓慢放入穿刺部位，以进行治疗；
6.拔管：在治疗完毕后，及时将介入物拔出；
7.体位恢复：穿刺完毕后，患者可以缓慢改变体位，使其到达最佳治疗方式。
1.感染：由于穿刺部位的污染，穿刺病程中可能发生感染；
2.出血：穿刺过程中，由于穿刺过程中的伤害，会有少量出血；
3.痉挛：轻微的穿刺过程，可能会造成偶尔的痉挛；
4.骨折：由于穿刺太深，可能会造成骨折；。
腰椎穿刺术后注意事项
腰椎穿刺术后注意事项腰椎穿刺术是一种通过穿刺腰椎间隙，将针管插入蛛网膜下腔进行检查或治疗的一种医疗操作。
术后需要进行一些特殊的护理和注意事项，来保证患者术后的康复。
首先，术后患者应保持卧床休息，避免剧烈活动。
腰椎穿刺术后的患者需要尽量保持平躺的姿势，避免过度活动或扭转腰部，以减少蛛网膜下腔和鞘膜的刺激，防止出现头痛、恶心等症状。
其次，术后患者需要维持液体和食物摄入。
腰椎穿刺术后往往会出现一定的渗漏，可能导致脑脊液的流失，因此患者需要增加液体的摄入，保持良好的水分代谢。
此外，患者的饮食应以清淡易消化的食品为主，避免油腻和刺激性食物，以防止消化不良和腹泻。
第三，术后患者需要定期观察伤口情况。
腰椎穿刺术后，患者的穿刺部位可能会有疼痛、发红、淤血等情况，这是正常的手术反应。
患者应注意观察伤口，并及时咨询医生，避免感染和其他并发症的发生。
第四，术后患者需要避免饮酒和抽烟。
酒精和烟草中的化学物质对伤口的愈合不利，会延迟伤口愈合的时间，增加感染的风险，因此术后患者需要戒烟、戒酒，以促进伤口的康复。
第五，术后患者需要避免过度劳累和精神压力。
劳累和精神压力会加重患者的身体负担，增加伤口愈合的困难，因此患者需要保持稳定的情绪，避免剧烈运动和过度劳累，以助于术后康复。
此外，术后患者还需要遵循医嘱，定期复诊检查。
医生会根据患者的具体情况，制定相应的康复护理方案，患者应按时进行复诊检查，以及时调整治疗方案。
综上所述，腰椎穿刺术后的护理和注意事项主要包括保持卧床休息、维持液体和食物摄入、观察伤口情况、避免酒烟、避免过度劳累和精神压力，以及按医嘱定期复诊检查。
这些措施能够有效保护患者的身体，促进术后的康复。
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腰椎穿刺术
腰椎穿刺术（lumbarpuncture）是用腰穿针经腰椎间隙刺入椎管的技术操作。
【适应证】
中枢神经系统感染性疾病；脑血管性疾病而CT扫描阴性者；疑为颅内占位病变但颅内高压征象不明显；原因不明的昏迷、抽搐等疾病；可疑椎管内病变确定有无椎管阻塞；气脑、脊髓腔造影；药物鞘内注射或治疗性放脑脊液。
【禁忌证】
颅内压明显增高，特别是后颅凹占位病变；穿刺部位皮肤有明显感染；硬膜外脓肿；血小板减少或出血倾向；穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏；病人垂危或处于休克期；有颅底骨折脑脊液漏者。
【方法】
1．患者左侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直，脊柱尽量靠近床边。
头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，腰部尽量后弓使椎间隙增宽，便于穿刺。
脊柱与床面平行，两髂前上棘连线与床面垂直。
2．以髂后上棘的连线与后正中线的交点作为穿刺点较为适宜（约为第3、4腰椎棘突间隙），有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。
3．常规局部消毒，戴无菌手套，盖无菌洞巾，用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部麻醉。
先做皮内麻醉，然后做皮下麻醉，再后通过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜递进麻醉。
麻醉过程中应坚持先抽吸后注药的原则，以防注入血管内。
4．用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰椎穿刺针刺入腰椎间隙，进针方向应与患者背面垂直，并针尖稍斜向头部。
一般成人进针深度为4～6cm，儿童则为2～4cm。
一旦针头穿过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜，顿感阻力消失，此时缓慢将穿刺针针芯拨出，则可见脑脊液流出。
用灭菌试管收集脑脊液送检。
5．一般在放脑脊液前先接上测压管测量压力。
测压时，颈部及躯干伸直，全身肌肉松弛，呼吸均匀，如能见到测压管中液平面随呼吸上下波动，即可测压。
正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O（10mmH2O ＝0.098kPa）或40～50滴/分钟。
如要了解蛛网膜下腔是否阻塞，可作动力试验（Queckenstedttest）。
一般先做压腹试验。
由助手用拳压病人腹部持续20s，脑脊液压力即迅速上升，然后除去压腹，压力如迅速下降至原水平，证明腰穿针完全在蛛网膜下腔内，此时做动力试验才有意义。
压腹试验的原理是：压迫腹部深层静脉→脊髓静脉丛淤滞→脊髓蛛网膜下腔压力增高。
动力试验的方法：由助手压迫患者一侧颈静脉约10s。
正常时脑脊液压力立即升高一倍左右，解除压力后10～20s压力又恢复至初压水
平，即称该侧动力试验阳性，表示蛛网膜下腔通畅。
动力试验的原理是：正常脑和脊髓的蛛网膜下腔是相通的，压迫颈静脉→颅内静脉压增高→脑脊液回流受阻→颅内压迅速上升。
如压迫颈静脉后脑脊液压力不上升，称为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞。
若压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，亦称动力试验阴性，表示不完全阻塞（如横窦内血栓形成或小脑窝内肿瘤）。
颅内出血或压力明显增高者，禁做此试验。
6．取下测压管后收集脑脊液标本，一般2~5ml。
若颅内压增高时放液需谨慎，要用针芯控制慢慢放出，最好不要超过2ml。
7．穿刺术完毕后，将针芯插入穿刺针内，拨出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
8．术后，病人去枕平卧2~4小时，对颅内压增高者，卧床时间应延长，且严密观察。
测知颅内压过高者，穿刺后立即静脉滴注脱水剂，以免发生脑疝。
【注意事项】
1．穿刺部位不宜选在有皮肤感染处。
2．进针时需控制力量，尤其将达蛛网膜下腔时必须缓慢，避免阻力突然消失时针尖损伤马尾神经及血管。
3．穿刺时患者出现呼吸、脉搏、面色异常等表现时，应立即停止操作，并及时作相应处理。
4．鞘内给药时，应先抽出同等量的脑脊液，然后再注入等量药物。
5．疑有颅内高压，但又必须穿刺来协助诊断，可先用脱水剂降低颅内压，并选用细穿刺针，且放脑脊液速度宜慢，一般不可将针芯完全抽出，以免引起脑疝。