新生儿静脉营养【最新】
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养是指将液体、营养和药物通过静脉输入的方式，给予需要较高营养需求的新生儿以满足其生长与发育的能量和营养需求。
一、新生儿静脉营养的适应症
1.早产儿或胎龄小于37周的婴儿
2.出生体重低于1500克或胎龄小于32周的患儿
3.高危新生儿：如胎盘置换手术后的新生儿、先天性心脏病、特殊代谢性疾病等
二、新生儿静脉营养的配方
1.葡萄糖水：葡萄糖是新生儿生成ATP的最主要底物。
2.氨基酸：氨基酸可以增加蛋白质的合成，促进新生儿的生长发育。
3.脂肪乳剂：脂肪乳剂能够提供卡路里和必需脂肪酸，促进神经系统的发育。
4.电解质：新生儿需要维持正常体液平衡和电解质含量，静脉营养中需要适当的电解质，例如氯化钠和钾离子。
三、新生儿静脉营养的注意事项
1.输入量和速度：需根据患儿的年龄、体重以及生长发育情况进行调整，不可过量，要记录好输液量和输入速度，避免液体过负荷导致水中毒等问题
2.输注装置：必须选择尺寸合适、质量可靠、无菌检验合格的输注装置，严格防止感染
3.输注环境：输注新生儿静脉营养时，应在无菌室或洁净室内，保证输液环境卫生，避免交叉感染
4.输注反应：静脉营养输注过程中，要注意观察患儿的生命体征，如果出现过敏、发热等反应，应立即停止输注并采取适当处理措施。
总之，新生儿静脉营养是一种重要的治疗手段，可帮助患儿摄入足够的热量、营养和药物，促进患儿的生长发育。
但同时也需要严格遵守输注规定，保证输液安全性。
新生儿静脉营养
新死女静脉营养之阳早格格创做肠内营养（enteral nutrition，EN）胃肠中营养(Parenteral nutrition,PN)切合症：1，齐静脉营养（TPN）：所有营养物量均从静脉输进，适用于宽重胃肠讲畸形、NEC、顽固性背泻、另有极矮出死体重女（VLBW）女，胃肠功能不老练，特地是有RDS者，不克不迭耐受肠讲内喂养，启初需要齐胃肠讲中喂养.2部分静脉营养（PPN）：部分经心喂养缺累部分经静脉给进，死后能心服者尽管心服喂养，果可刺激胃肠激素释搁，促进早产女胃肠功能的老练.相对于禁忌症：黄疸、肝功能非常十分、循环衰竭、肾功能衰竭（BUN＞12.5mg/L）、下脂血症、血小板缩小、出死三天内的极矮体重女. 输进道路：核心静脉或者周围静脉热卡与液量供给：热卡：热卡主要分保护前提需要战死少二部分.环境温度对于早产女能量消耗做用较大.仄常新死女所需热卡为110kcal/kg.d，其中用于前提代开50kcal/kg.d.静脉营养历程中，非蛋黑热卡达70kcal/kg.d可使体重删少，而正在非蛋黑热卡中，脂肪供热不该超出60%.静脉营养近期应用50-60kcal/Kg/d即可.如超出一周以上静脉营养应提供死少收育所需热卡，如需每天删少15g/kg，则需100-120kcal/Kg/d.早产女TPN90kcal/Kg/d，相称于经心喂养的120kcal/kg,d.单独减少热卡至120kcal/kg,d以上本去不克不迭成比率的减少体重.但是正在能量、蛋黑量、维死素等均减少时，体重可成比率的减少，早产女交受50kcal/Kg/d的非蛋黑热卡（NPC），及2.5g/Kg/d的黑蛋黑，即可脆持正氮仄稳.如非蛋黑热卡（NPC）＞70kcal/kg,d ，黑蛋黑2.7-3.5g/Kg/d早产女死少可达宫内死少速度.葡萄糖及脂肪为胃肠讲中营养热能的根源.热卡供给比率：蛋黑量20% ，碳火化合物35-50% ，脂肪40-50%.液量与热卡供给之比值为 1.5ml/1kcal1g.糖供热卡4 kcal ；1g氨基酸供热卡4 kcal；1g脂肪乳供热卡9 kcal液体量：依胎龄、日龄、体重而同.胎龄越小体液占体重百分比越下，需火量越多，体重1000克早产女总体液占体重的85%，脚月女占体重的75%，新死女仄常情况下消耗的体液包罗不隐性得火战从尿液及粪便中排鼓的液体.不隐性得火受新死女的老练成度、呼吸次数、环境干度、笑哭战活动度（减少30%），光疗或者正在辐射保温台（减少80-100%）等果素的做用.分歧体重新死女液体需要量（ml/ kg.d）：出死第1天：1000-1499g，60-80ml/ kg.d:；1500-2499g，50-60ml/ kg.d:；≥2500g，40-50ml/ kg.d；出死第2天：1000-1499g，80-100ml/ kg.d:；1500-2499g，60-80ml/ kg.d:；≥2500g，50-70ml/ kg.d；出死第3-7天：1000-1499g，100-120ml/ kg.d:；1500-2499g，80-100ml/ kg.d:；≥2500g，70-90ml/ kg.d；出死第2-4周：1000-1499g，120-180ml/ kg.d:；1500-2499g，100-150ml/ kg.d:；≥2500g，100-150ml/ kg.d；早产女热卡需要（kcal/kg,d）：前提代开47，活动4，热热刺激10，粪便拾得（摄进的10%）15，死少50，总计：126kcal/kg,d.氨基酸的需要量：计供应氨基酸的手段是达到正氮仄稳，早产女由于缺累几种蛋黑量火解酶故除成人必须的8种氨基酸中，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛氨酸也为早产女所必须.但是如齐静脉营养：估计要领1：先估计总液量.再算那一天需要的热卡，按日龄安排佳，氨基酸，脂肪乳，糖的比率及电解量的量.热卡量：40-60kcal/kg,d ，最下70kcal/kg,d.普遍从30kcal/kg,d 启初加，每天加10kcal/kg,d向去加到70kcal/kg,d.液体量：60-80ml/ kg.d .1500g以上的第一天50毫降/kg.d，每天加15毫降向去加到150毫降/kg.d.1500g以下的患女第一天60毫降/kg.d，每天加15毫降向去加到150毫降/kg.d.氨基酸：普遍为6%小女氨基酸，1g提供4kcal能量，那里有个热氮比150kcal：1g.从1g/kg.d.每天加0.5-1g向去加到3.0g/kg.d.糖： 1g供能4kcal.浓度要正在12.5%以下，电解量：钠、钾、氯一、部分静脉营养：估计要领2：静脉营养量=总液体需要量-奶量-吊瓶液体量那个最新的是按百分比去除的.奶量提供的能量占齐静脉营养百分比，如果占10%的话.那每天需要的能量为（1-10%）.总液量：早产女第一天70ml/KG/d，脚月女60ml/KG/d，以去每天减少15ml/KG，但是不牢固，应试虑是可搁置辐射台，不隐性得火减少，启初喂养后要减掉哺乳所提供的热卡战液体量，氨基酸死后第1天便可用，脂肪乳能不必便久不必，随着经胃肠讲喂养，哺乳超出40ml/日/kg,便可不必脂肪乳了，可则做用黄疸.热卡一定要尽管包管，1. 日龄一周内的早产女，出死体重之间，热卡摄进＜90kcal/Kg/d；2. 日龄一周以上的早产女，热量摄进＜80kcal/Kg/d，微量元素战电解量用法出什么特殊，最佳死后5天内不必补钾.早产女一定要注意血糖，每分钟泵进的葡萄糖最佳恒定，6-8mg/kg/n. 2KG的早产女不特殊情况真足不妨经胃肠讲喂养，早启奶，缩小静脉营养的时间.三、注意事项：1.*闭于氨基酸，脂肪的赋予不妨第一天便给，皆从1g/kg/d启初，以去每天减少，到3g/kg/d.天然，早产极矮体重（如以下的）、有NEC、NRDS的不妨把脂肪推早2-3天赋予. 2、*补钾普遍是死后3-5天以去赋予，果为存留死后黑细胞益伤多释搁钾过多的果素.根据血浑电解量截止决定是可补钾最佳.*要领会是可是齐胃肠中营养（齐静脉营养）仍旧部分胃肠中营养.若患女不妨纳奶或者胃管鼻饲能消化吸支奶液，那个部分胃肠中营养所赋予的能量，应是当天患女所需总能量减去胃肠内消化的奶液所赋予的能量.每天患女所需的总能量正在减少，奶量减少，静脉营养的量也该当相映的变动.*要注意静脉营养的泵进速度（应切合每天赋予的液体总量/24h）、糖浓度（<12.5%）、糖速（早产矮体重，普遍的）、热氮比（正在150:1到250:1之间）.3、*少久静脉营养的（超出15天以上），最佳是核心静脉置管，对于中周血管的呵护、对于普及静脉营养的糖浓度皆有极大的佳处.天然，少久静脉营养一定要注意胆汁淤滞戴去的曲胆删下的问题四. 静脉营养身分1、碳火化合物：普遍用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度正在早产女应＜10%，脚月女＜12.5%.起初面糖速度正在脚月女为，早产矮体重，普遍的，渐删至，使用历程中应保护血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++，血糖＞应缩小糖的输进，血糖＞应加用胰岛素.2、氨基酸：当葡萄糖供能超出50Kal/Kg/d时可启初应用.启初，以速度递加，最大用量，使用时氨基酸末浓度＜2-2.5%.3、脂肪：现多用矮浓度的10%Intralipid（豆油的粗馏造剂）或者20%脂肪乳，启初，以速度递加，递加至最洪量3g/Kg/d，与其余营养身分混同后于24小时内匀速输进.4、电解量战百般微量元素及维死素：应用电解量时注意①钠、氯比率，仄常情况下血浆钠：氯=3：2；②注意各元素之配造比率，以防重淀爆收或者做用脂肪乳剂宁静性.总浓度：一价离子＜150mmol/L，二价离子＜4mmol/L.微量元素造剂：派达益女（多种微量元素注射液(Ⅰ)）：用于新死女及婴女，用量为4ml/Kg/d.安达好：用于女童及成人10ml/日或者体重小于10kg者1ml/Kg/d.维死素造剂：火乐维他（火溶性维死素）：大普遍成人战体重正在１０公斤以上的女童每日需要１瓶，体重不谦１０公斤的女童，每日每公斤需要１／１０瓶.新死女1ml/Kg/d.维他利匹特（脂溶性维死素）：成人战11岁以上女童10mL／次，11岁以下女童及婴女1mL/kg体重/日，每日剂量不超出10mL.新死女5-7ml/d .5、其余：肝素能巩固脂蛋黑酶活性，促进脂肪代开，每5g 脂肪乳加1mg肝素.胰岛素：仅正在出现下血糖时使用.五、静脉营养配圆①液体量:根据患女病情及体量而定，普遍100～150ml(kg·d).并逐日按(10～20)ml/kg递加.②蛋黑量:5%小女复圆氨基酸从～1.0)g/kg·d启初，每日递加，最洪量至3.0g/kg·d.③碳火化合物:主假如以葡萄糖为主要能量根源，使用<13%葡葡糖溶液，速度6～8mg/kg·min，输糖浓度≤12.5%.④脂肪乳剂:采与中少链脂肪乳剂(MCT/LCT)浓度20%，其中MCT\LCT各占50%，从0.5g/(kg·d)启初，每日递加最洪量至3.0g/(kg·d).⑤氨基酸:由0.5g/(kg·d)启初，尿素氮仄常者按0.5g/(kg·d)递加至2g/(kg·d).⑥共时根据临床监测情况给患女补充维死素（B1、B2、B6、C）；微量元素（通过少量多次输新陈血浆）战百般电解量(钠、钾、氯).六、热氮比：1、静脉营养时，新死女热氮比（热量kcal ∶1 g氮）切合正在200-300∶1，即每提供200-300 kcal的非蛋黑量热卡，便给1g氮.2、静脉营养所致肝益伤的相闭果素有早产、持绝时间、热量摄进过下战下脂血症等.故正在肝功能受益时，应切合统造下糖战脂肪乳剂的输进，可将热氮比落至200∶1以下.3、当肾功能受益时，应给较下的热量战采用必须氨基酸为主的复圆氨基酸液动做氮源，热氮比可普及至300∶1以上.4、当肝、肾功能均受益时，一圆里要促进蛋黑量的合成，落矮尿素氮；另一圆里要注意呵护肾功能，所以应供给切合的热量战下比率必须氨基酸的氮源，使体内过多的尿素氮合成非必须氨基酸战蛋黑量被利用，分离新死女特性，将热氮比统造正在200-250∶1之间比较符合.七、并收症1、代开性：下血糖、矮血糖、酮症酸中毒、下氨血症、下氨基酸血症、酸中毒、氮量血症、肝益伤、电解量得衡.2、熏染：脱刺局部熏染及败血症.3、板滞性：栓塞、血栓产死.八、静脉营养功夫的监测1、每日测体重，记录进量，瞅察插管局部情况.2、静脉营养用量安排功夫，每日查电解量、BUN、血糖；每周查1-2次血脂、黑蛋黑、肝功；用量宁静后，每周查1-2次电解量、BUN、血糖、，每周查1次血脂、黑蛋黑、肝功、胆黑素、血钙、磷、镁，凝血酶本时间，血小板；酌情查微量元素；需要时干血培植或者插管培植，间断测尿比重、尿糖.九、静脉营养与肠讲喂养相分离（对于早产女早期营养）1、采与肠讲喂养与部分静脉营养相分离的要领，死后第 1 d赋予 5 %或者10 %葡萄糖静脉滴注，液量40 ml/Kg/d；死后第2 d视患女的耐受情况启初胃肠讲喂养，不克不迭吸吮或者吞吐功能短安者赋予鼻饲或者心饲，所给奶为早产女配圆奶，奶量为微量,2-10 ml/次，2-3 h喂奶1次.以去屡屡的奶量及隔断时间可根据患女对于奶的耐受情况及胃内潴包涵况而定.三、时常使用液体正在总液体中的浓度：1、葡萄糖正在静脉（中周血管）内的浓度应小于或者等于12.5%，20%的下渗糖禁用于周围血管. 2．氨基酸正在总液体量中的浓度应小于或者等于 1.5—2%. 3．20%脂肪乳虽然不节造浓度，但是不该超出3g/kg/d，正在所有液体中与糖、氨基酸的比率不该大于15%，即糖占50%，氨基酸占35%，脂肪乳占15%. 4．10%NS正在总液体中的弛力普遍为1/4—1/6弛，不超出1/3弛.10%Pot chloride的浓度不超出0.3%，火乐维他普遍为1ml/Kg/d.总液体量（ ml/Kg/d）第1天 80-100 第2天 100-120 第3-7天120-140 第2-4周150-180 简曲用法：10%GS=总液量—氨基酸量—脂肪乳量.此法简朴、快速，但是应注意各液体浓度及患女所需热卡量是可得到充脚的补充. 氨基酸的用量普遍从，渐渐减少至3g/Kg/d. 脂肪乳的用量普遍从0.5g/Kg/d, 渐渐减少至3g/Kg/d.比圆1：PN=(1-EN/110)*70，对于该患女EN=0,则PN=70kcal/kg.d.1.按糖供热卡占40%-50%则糖为50%*70=35kcal/kg.d(约9克糖)，2.脂肪供热占40%*70=28kcal/kg.d(约3克脂肪乳，合15ml）.3.氨基酸占（约2克,合33ml）4.液量=1kg*100ml/kg.d=100ml/d5.液速=100ml/24h=4ml/h6.糖速=4*9/6*1=6mg/kg.min,糖浓度=9/100=9%7.估计10%战50%的葡糖糖的体积10%X+50%Y=9，X+Y=(100-33-15)供出10%糖约37ml,50%糖约11ml. 比圆2：2kg的早产女.如果算第3天的静脉营养：总液量80ml*2kg=160毫降，能量=50 kcal *2kg=100kcal.氨基酸按，脂肪乳按算.10%GS80ml50%GS12ml6%小女氨基酸50ml20%脂肪乳15ml10%氯化钠3ml10%氯化钾2ml5%碳酸氢钠10%氯化钠每天的需要量约（1-2ml/kg），10%氯化钾那个是咱们自己换算过去的，用着比较便当.钠氯比一班配成3：2吧.碳火化合物由葡萄糖供给，由初初6-10g/Kg/d渐渐删至18g/Kg/d.死后3天启初使用复圆氨基酸，由0.5g/Kg/d渐渐加至2.5g/Kg/d；死后第5天使用20%中少链脂肪乳剂，由0.5g/Kg/d启初渐渐减少至 2.5-3.0g/Kg/d，血浑苦油三酯≥200mg/dl时减量，胆黑素>170mmol/L停用，需要时光疗.切合补充电解量、微量元素战维死素.正在静脉营养的共时尽早按1-2 ml/Kg/h 人乳或者配圆乳喂哺矮体重女.静脉营养时间为7-25天.。
新生儿静脉营养配置
四、静脉营养液的配制管理 （三）注意事项
1. 由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。
环境要求：保证PN的无菌性、相容性和稳定性，降低微生物、 热源、微粒感染的概率；
人员要求：经培训的医务人员按PN液的配制管理 （三）注意事项
2. 配好PN标签上应注明住院号、床号、姓名、药 物的名称、剂量、配制日期和时间、操作者和查对 者签名。
二、输送途径 （三）经周围插入的中心静脉（PICC）
三、静脉营养液的成份
1. 蛋白质：以晶体氨基酸的形式 2. 脂肪：以脂肪乳剂的形式 3. 碳水化合物：以葡萄糖的形式 4. 电解质溶液：钠、钾、氯、钙、镁 5.微量元素：锌、铜、锰、铬、硒 6. 维生素A、C、D、E、K，B
族维生素，胆碱和叶酸等
六、静脉营养期间的监测
每日测体重，记录入量，观察插管局部情况。 静脉营养用量调整期间，每日查电解质、BUN、血糖； 每周查1-2次血脂、白蛋白、肝功； 用量稳定后，每周查1-2次电解质、BUN、血糖，每周查1次血脂、白蛋白、
肝功、胆红素、血钙、磷、镁，凝血酶原时间，血小板； 酌情查微量元素；必要时做血培养或插管培养，间断测尿比重、尿糖。
一、概述——禁忌症 （二）肠道外营养(PN)
1. 患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情 稳定之前不用； 2. 代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3. 循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在 36mg/dl以上者 禁用；
4．严重缺氧，血胆红素在170～ 200 μmol/L以上者，
不用中性脂肪；
新生儿静脉营养的配置
一、概述——概念
（一）肠道内营养(EN) （二）肠道外营养(PN) 1．全静脉营养(TPN)： 2．部分静脉营养（PPN）
新生儿静脉营养计算方法举例说明
新生儿静脉营养计算方法举例说明新生儿期是生命的重要阶段，静脉营养的计算方法的正确与否，关系到新生儿的健康。
下面，我们就以“新生儿静脉营养计算方法举例说明”，从以下几个步骤进行阐述。
1.确定静脉营养药物的品种和用量新生儿静脉营养的药物包括氨基酸、脂肪乳剂、糖类、电解质等，品种繁多。
而新生儿的体重、营养需要量较小，使用量也要相应减小。
在确定药物品种和用量时，要结合新生儿的体重、生长阶段以及肝、肾功能等因素综合考虑。
同时要注意合理搭配，不同药物有时会有相互作用。
2.考虑新生儿的肾功能静脉营养药物的代谢产物在肾脏中排泄，而新生儿的肾功能不够完善，容易发生药物代谢和排泄异常。
因此，在计算静脉营养时，要考虑新生儿的肾功能，确保药物的有效浓度和排泄代谢产物的安全浓度范围。
3.定期监测新生儿的营养水平静脉营养药物的运用是为了满足新生儿的能量和营养需求，但是药物的摄取量和代谢利用过程中，也容易引起各种代谢异常。
因此，在营养治疗期间需要定期监测新生儿的营养水平。
可通过监测血液中蛋白质、糖类、脂肪等营养物质的含量，对营养治疗进行调整。
4.减少并发症风险在对新生儿进行静脉营养治疗过程中，容易发生一些并发症，如感染、胆汁淤积、电解质紊乱等。
为了减少并发症风险，我们要注意控制药物的使用量和使用时间，并把握药物单剂量、使用频率、药物浓度等细节问题。
总之，新生儿静脉营养计算方法的正确与否，关系到新生儿的健康成长。
这需要医护人员在临床实践中，按照规范的流程进行治疗，确保药物的使用安全、有效。
同时，协调配合新生儿的多方因素，才能为新生儿健康的成长保驾护航。
新生儿静脉营养 补液
新生儿不同日龄液体需要量
生后第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 1周 后
足月儿60 80 100 120 150 120-150（ml/kg）
早产儿70-80 100 120 140 160 160-170（ml/ kg）
（注：一般每天增加10-15ml/kg，早产儿 若吃奶好，各种情况好的，最多可加到170 ml/ kg）
热卡： 足月儿： 第1周 60-80Kcal/Kg.d
第2周80-100Kcal/Kg.d 第3周及以上100-120Kcal/Kg.d 早产儿要取低值（尤其是1周以内）
血糖监测
足月儿：生后前3天，每天监测 早产儿：每天监测 新生儿低血糖<2.2mmol/L;
一般低于2.7mmol/L,静脉推10%糖 2ml/kg 半小时后复测血糖，一天至少监测血糖2次 新生儿高血糖>7.0mmol/L;
每日需补能量合剂量=生后第N天日需量×婴 儿体重－长期的含糖液量－奶量 （注：心衰 及动脉导管未闭，要限液量120ml/kg）
每次增加奶量：（目前极低出生体重儿主张 微量喂养，新生儿喂养32周以后才可试喂） 足月儿：15ml Q3H 以后每天增加 15ml，直至增加到60ml/次
早产儿：2000g—2500g 5-10ml Q3H
加入脂肪乳量：一般从0.5g/kg加起，每天 增加0.5-1g/kg，最多加到3g/kg。（20% 脂肪乳： 1g＝5ml）
计算公式：20%脂肪乳日需量（ml）=第N 天日需量×婴儿体重÷0.2 （注：一般用 氨基酸第1天或第2天后用；注意每周监测甘 油三脂，血氨，电解质,碳酸氢 根，肝功。） 甘油三酯应低于1.7mmol/L(150mg/dl)， 过高应减量或停用。
新生儿补液和静脉营养PPT课件
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• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
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谢谢
！
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(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
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碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
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• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
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蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
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• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
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静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
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静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
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肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
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高甘油三酯血症
新生儿静脉营养-V1
新生儿静脉营养-V1对于新生儿来说，静脉营养是非常重要的。
静脉营养可以帮助新生儿获得必要的营养物质，以促进其健康和生长发育。
以下是关于新生儿静脉营养的一些重要信息。
1. 什么是新生儿静脉营养？新生儿静脉营养是一种通过静脉输入新生儿身体所需营养物质的方法。
这种方法通常用于早产儿或者体重出生不足的婴儿，因为这些儿童需要在出生后立即获得额外的营养支持。
2. 静脉营养可以帮助新生儿发育静脉营养可以帮助新生儿获得蛋白质、糖、脂肪和其他营养物质，进而促进其生长和发育。
如果新生儿未能获得足够的营养，则可能会出现生长迟缓和其他健康问题。
3. 静脉营养需要专业医务人员进行静脉营养是一项复杂的医学程序，只能由专业医务人员进行。
医生和护士需要密切监测婴儿的状况，以确保他们获得正确的营养和液体。
4. 婴儿可能需要进行特殊检查如果婴儿正在接受静脉营养治疗，则他们可能会需要进行日常检查，例如每日称重和定期进行血液检查。
这些检查可以用来监测婴儿的总体健康状况，确保他们正在接受正确的治疗。
5. 过度静脉营养可能导致问题虽然静脉营养可以帮助新生儿获得所需的营养，但过度静脉营养也可能会导致问题。
如果婴儿接受过多的营养，则他们可能会出现肝脏和胰腺问题，以及其他健康问题。
6. 医生可能会建议膳食更改通过让婴儿接受静脉营养，医生可以确保婴儿获得所需的营养。
但在某些情况下，医生可能会建议膳食更改，以便在婴儿能够开始进食之前尽可能提供最佳的营养。
这可能包括母乳或者特殊的婴儿配方食品。
7. 静脉营养可能影响婴儿免疫系统静脉营养可能影响婴儿免疫系统的能力。
这是因为静脉营养可能会影响某些免疫系统组件的功能。
因此需要确保婴儿能够获得完整和恰当的抗体和其他免疫物质。
总之，新生儿静脉营养是确保新生儿健康和发育的重要部分。
只有经过专业医务人员诊断和治疗，婴儿才能获得所需的营养，以适应要求。
新生儿静脉营养 PPT
(二) 能量的需要量
1、 需要量：
不同日龄新生儿热卡的需要
日龄
总能量的需要量
1周：
80 ~100 kcal/kg.d
2周：
100~120 kcal/kg.d
3周：
120~130 kcal/kg.d
4周：
130~140 kcal/kg.d
（1kcal=4.184KJ）
◎
总能量包括： 基础代谢热卡：30~50 kcal/kg.d
◎
二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
三头肌的皮脂厚度]
◎
上臂围：肩峰至鹰嘴连线的 中点饶臂一周。
◎
（四）血液学监护 血常规、红细胞 压 积、电解质、胆红素、肝功、肾功、 血氨、血糖、血气；
（五）尿液监护 尿糖、酮体、比重、 渗透压；
（六）微生物检查 血、尿、便、导管 头部、痰液、脑脊液等细菌培养；
◎
（七）氮平衡
g/d= 摄入蛋白（g） －[尿中尿素氮（g/d）+4] 6.25
新生儿静脉营养疗法
新生儿静脉营养疗法概述
胃肠道外营养（Parenteral Nutrition）亦称为静脉内营养 （Intravenous Feeding）是指不能 接受经口喂养的病儿，经过静脉途径 输入每日所需的各种营养物质的治疗 方法。
新生儿静脉营养 Microsoft Word 文档
新生儿静脉营养(PPN)足月儿：生理需要量：第一天60ml/kg，以后每天增加20ml/kg，3天后以每天增加10ml/kg.开奶：5-10mlQ3H,以后每日每次增加10-15ml。
静脉营养量=总量-奶量≧50ml/kg，则需要静脉营养（PPN）≦50ml/kg，则予糖、盐补液。
脂肪乳、氨基酸应减量至1.0g/kg.d左右才能停止静脉营养。
出生第一天：一般用葡萄糖维持出生第二天：加钠一般2-3mmol/l.kg.d，最大<4mmol/l.kg.d20%中长链脂肪乳，6%小儿氨基酸（18AA）,按1.0g/kg.d，加水溶性维生素1ml，脂溶性维生素0.2-0.4支。
出生三天：加钾，一般1-2mmol/l.kg.d，加20%中长链脂肪乳，6%小儿氨基酸（18AA）按2.0g/kg.d，（脂肪乳及小儿氨基酸的量一般不超过3.0g/kg.d）。
计算方法：脂肪乳(ml)= g×kg÷0.2氨基酸(ml)=g×kg÷0.06 (浓度不超过3%)，即g×kg÷ppn <3% ?一般为ppn×0.025÷0.06 ?10%kcl(ml)= (1-2)mmol/l×kg×0.75，浓度＜3%10%Nacl(ml)=(2-3)mmol/l×kg×0.65 即= PPN÷50糖速=输液速度×糖浓度（10%、7.5%、12.5%）÷6×kg糖速范围：4-6mg/kg.min，通常6-8 mg/kg.min，不能小于4 mg/kg.min 50%GS=(10%kcl+10%Nacl+脂肪乳+氨基酸+维生素) ÷410%GS=ppn-50%GS×5验算：50%GS（克数）+10%GS（克数）=ppn（总液量）×糖浓度1mmolNa+=NS6.5ml1mmolK+=0.75ml脂肪1g提供9kcal热量假想经验算法：①生理多盐液I号：6ml/kg.d。
小儿静脉营养
详细描述
维生素与矿物质类静脉营养主要提供小儿所需的维生素和矿物质，如维生素C、维生素E、钙、铁、锌 等。这些物质对于小儿的骨骼、牙齿、血液和神经系统的发育具有重要作用。医生会根据小儿的具体 情况选择适合的维生素与矿物质配方，以确保摄入的充足和均衡。
静脉营养中的一些成分需要经过肾脏排泄 ，因此肾功能不全的患儿使用静脉营养可 能会加重肾脏负担。
患儿对静脉营养中的某些成分过敏，如乳 糖、大豆蛋白等，不宜进行静脉营养。
05
静脉营养的疗效与副作用
疗效
改善营养状况
静脉营养能够提供足够的营养物 质，满足小儿生长发育的需要， 改善其营养状况，促进健康成长。
目的
主要用于治疗因各种原因导致的小儿 营养不良、消化系统功能障碍或疾病 ，以及需要快速补充大量营养物质的 情况，如早产儿、低出生体重儿等。
适用人群
新生儿和婴儿
由于早产、低出生体重、消化 系统发育不全等原因，无法经 口摄取足够营养的新生儿和婴
儿。
消化系统疾病患儿
如胃食管反流、坏死性小肠结 肠炎等，导致无法正常进食或 消化吸收的患儿。
静脉营养能够提供足够的能量、 蛋白质、脂肪、维生素和矿物质， 帮助患儿维持正常的生理功能和
生长发育。
静脉营养的技术
01
02
03
中心静脉置管
通过在中心静脉置管，将 营养液直接输送到大静脉 中，能够减少反复穿刺的 痛苦和感染风险。
周围静脉输液
通过周围静脉输液的方式， 将营养液输送到小静脉中， 适用于短期静脉营养治疗。
严重感染或创伤患儿
因高代谢状态需要大量营养支 持，而经口摄取不足的患儿。
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新生儿静脉营养 一、 定义：机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。 二、 适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，且生命受到威胁。 全静脉营养： 1、慢性肠梗阻 2、肠瘘 3、严重的慢性腹泻 4、大面积烧伤 5、坏死性小肠结肠炎 6、体重小于1Kg的极低出生体重儿 部分静脉营养： 1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1000~1500g之间，热卡摄入＜90Cal/kg.d 2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80Cal/kg.d 三、 相对禁忌症 1、黄疸 2、肝功能异常 3、循环衰竭， 4、肾功能衰竭，BUN＞12.5mg/L 5、高脂血症 6、血小板减少 7、出生三天内的极低体重儿 四、 输入途径： 1、中心静脉 2、周围静脉 五、 液量 新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异 不同体重新生儿出生后液体需要量 （ ml/kg ）液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kal。 六、 热卡 正常新生儿所需热卡为110kal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kal/kg.d。在TPN实施过程中，非蛋白热卡达70kal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。 热卡供给比例： 蛋白质 20% 碳水化合物 35~50% 脂肪 40~50% 七、 静脉营养成分 1、 碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。起始点糖速度在足月儿为8mg/kg.min，早产儿为6mg/kg.min，渐增至12mg/kg.min，使用过程中应维持血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++，血糖＞7.22mmol/L应减少糖的输入，血糖＞11.11mmol/L应加用胰岛素0.25~0.5μ/kg。 2、 氨基酸：现多用晶体氨基酸混合液，当葡萄糖供能超过50Kal/Kg/d时可开始应用。开始0.5g/Kg/d，以0.5-1g/Kg/d速度递增，最大用量2.5g/Kg/d，使用时氨基酸终浓度＜2-2.5%。 3、 脂肪：现多用10%Intralipid，开始0.5g/Kg/d，以0.5g/Kg/d速度递增，递增至最大量3g/Kg/d，与其他营养成分混合后于24小时内匀速输入。 4、 电解质和各种微量元素及维生素： 应用电解质时注意①钠、氯比例，正常情况下血浆钠：氯=3：2；②注意各元素之配制比例，以防沉淀发生或影响脂肪乳剂稳定性。总浓度：一价离子 ＜150mmol/L，二价离子＜4mmol/L。 微量元素制剂：派达益儿：用于新生儿及婴儿，用量为4ml/kg.d 安达美：用于儿童及成人10ml/日或体重小于10kg者1ml/kg.d 维生素制剂：水乐维他（水溶性维生素）成人剂型 新生儿1ml/kg.d 维他利匹特（脂溶性维生素）成人剂型 新生儿 5-7ml/d 5、 其他：肝素能增强脂蛋白酶活性，促进脂肪代谢，每5g脂肪乳加1mg肝素。 胰岛素：仅在出现高血糖时用 全静脉营养每日的维生素、电解质和微量元素需要量 八、 并发症 1、 代谢性：高血糖、低血糖、酮症酸中毒、高氨血症、高氨基酸血症、酸中毒、氮质血症、肝损伤、电解质失衡 2、 感染：穿刺局部感染及败血症 3、 机械性：栓塞、血栓形成。 九、 静脉营养期间的监测 1、 每日测体重，记录入量，观察插管局部情况 2、 静脉营养用量调整期间，每日查电解质、BUN、血糖；每周查1~2次血脂、白蛋白、肝功；用量稳定后，每周查1~2次电解质、BUN、血糖、，每周查1次血脂、白蛋白、肝功、胆红素、血钙、磷、镁，凝血酶原时间，血小板；酌情查微量元素；必要时做血培养或插管培养，间断测尿比重、尿糖。
新生儿肠道外营养 贲晓明 南京儿童医院 小儿PN时氮源应选用小儿专用氨基酸溶液，尤其是<2岁的婴儿。 生后1、2天的新生儿需要及时补充电解质吗？ A. 需要 B.不需要 一、全营养混合液(TNA)输液方式的临床应用 1972年法国Solassal等研究将脂肪乳剂，氨基酸，葡萄糖的混合液用于PN，名为“三合一”(three in one)营养液，以后又将电解质，维生素，徽量元素等混合于营养液中，称为“全合一”(all in one)营养液。至80年代中后期，美国食品及药品管理局(FDA)批准脂肪乳剂可与葡萄糖、氨基酸溶液配伍。1988年美国肠外与肠内营养协会称之为全营养混合液(total nutrient admixture，简称TNA)。 TNA输注方式有以下几点优点： ①减少各营养液污染机会，其一次性在无菌条件下完成配制。 ②提高营养支持的效果，因为氨基酸与非蛋白热源同时输入，可提高氮的利用，有利于蛋白质合成。 ③减少并发症的发生，高血糖及肝损害等。 ④简化护士操作，便于护理。维持“全合一”营养液的稳定性是此技术的关键，维持“全合一”营养液的稳定，主要是脂肪乳剂的稳定(包括抽水不分层，脂肪颗粒完整等)，而影响乳剂稳定性的因素有营养液的pH，温度，渗透压，电解质浓度及放置时间等。 为了获得稳定的TNA液, 配制顺序应为：①将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放人营养袋。②氨基酸放人营养袋。 ③最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后 放人营养袋，边放边轻轻混匀。 二、新生儿静脉营养制剂的研究及其临床应用 (一) 氨基酸 国内极大多数医院应用平衡氨基酸溶液，配方的特点是： ①必需氨基酸与非必需氨基酸比例约为1：1； ②溶液中去掉了氯离子，碱性氨基酸由盐酸盐改为醋酸盐形式，避免高氯性酸中毒的发生。 这类氨基酸主要品种有15-氨基酸823 (上海)，氨复命14s(天津)，凡命Vamin(无锡华瑞)，乐凡命Novamin(无锡华瑞)，18氨基酸500(上海，广州等)。 它们应用于成人和大年龄儿童营养支持效果肯定，但应用于早产儿、新生儿和婴幼儿PN有以下不足： ① 配方中甘氨酸含量过高。由于胆汁酸主要与甘氨酸和牛磺酸结合形成甘氨胆汁酸和牛磺胆汁酸，两者有竞争与胆汁酸结合作用，正常情况下它们有一定比例。甘氨胆汁酸对肝脏有毒性作用，而牛磺酸护肝作用，如血中甘氨酸过多对肝脏不利； ② 胱氨酸，酪氨酸含量低，由于它们难溶解，配方中不能达到合适量，而它们对早产儿，新生儿又是必需的，因此它们应用于早产儿、新生儿PN不够合理。 小儿专用氨基酸溶液是80年代才出现的氨基酸新品种，主要根据小儿氨基酸代谢特点而设计。小儿氨基酸代谢特点包括： ① 除了维持体内蛋白质代谢平衡外，还需满足生长和器官发育需要； ② 需要更多的氨基酸品种，因为婴儿，尤其是早产儿肝脏酶系发育未成熟，某些非必需氨基酸不能从必需氨基酸转变，如胱氨酸从蛋氨酸，酪氨酸从苯丙氨酸的转变等； ③ 支链氨基酸(BCAA)需要量多，因其主要在骨骼肌内代谢，不增加肝脏负担，对小儿未成熟的肝脏有一定好处； ④ 精氨酸需要量大，精氨酸有刺激生长激素分泌防止高氨血症和提高免疫作用； ⑤ 需要牛磺酸。
80年代未至90年代初上海儿科研究所与上海长征制药厂合作，研制成功一新型小儿氨基酸注射液，其特点是氨基酸种类多(19种)；必需氨基酸含量高(占60％)；支链氨基酸含量丰富(占30％)；含一定量胱氨酸(以半胱氨酸形式存在)，酪氨酸(以N-乙酰酪氨酸形式存在)及较高含量的精氨酸；尤其含有对小儿生长发育关系密切的牛磺酸。我们认为小儿PN时氮源应选用小儿专用氨基酸溶液，尤其是<2岁的婴儿。 氨基酸临床应用剂量：早产儿、新生儿及婴儿PN时，氨基酸的使用从0.5g/kg.d 开始，2-3天提高0.5g/kg.d，至常规剂量2-3.0g/kg.d。 (二) 脂肪乳剂 自1964年瑞典Wretline首创安全高效的脂肪乳剂以来, 它广泛应用于PN，据报道已有1亿次的输注临床经验，为PN时非蛋白热卡的双能源(即葡萄糖和脂肪乳剂)供给有了可靠保证。一般两者的热卡比应为1-3:1；即由脂肪乳剂提供人体非蛋白热卡量的30-50％。 双能源系统与单独使用葡萄糖相比，有许多优点。特别重要的是，双能源的代谢更为有效，因为在葡萄糖转变为脂肪的过程中，不需消耗能量，同时，有证据表明与单独使用葡萄糖相比，该系统可提高蛋白质合成的速度，因此被认为是在代谢方面最有效的系统。 双能源系统与单独使用葡萄糖相比，最主要的优点是发生并发症的危险性较小。如高血糖症、肝脂肪变性、CO2产生过多、水潴留、必需脂肪酸缺乏等。 脂肪乳剂由以大豆油或红花油为原料，卵磷脂或大豆磷脂为乳化剂，甘油为等渗剂和水组 成， 主要作用是提供必需脂肪酸； 供给高热卡(10%Itralipid: 1g=11Kcal，20%: 1g=10Kcal)等。它的特点是 ①脂肪乳滴粒径大小与天然乳糜微粒相似，其在血液中的清除与乳糜微粒相同。②与血浆等渗，可经周围静脉输注也可与其他营养素混合使用。③有一定的保护静脉和预防或逆转肝脏的脂肪浸润作用。 含50%中链(MCT)和50%长链脂肪酸(LCT)的脂肪乳剂(Lipofundin)， 具有新的特性，其血中清除率更快，因中链脂肪酸的代谢无需肉毒碱转运而直接通过线粒体膜进行β-氧化，氧化迅速及碳链不延长；不在肝脏与脂肪组织蓄积；可增加氮贮留，另外提供热量也较高(1g=8.3Kcal)．所以含MCT的脂肪乳剂更有利于危重患者。 脂肪乳剂应用剂量：早产儿1-2g/(kg.d)；足月新生儿和婴儿1-3g/(kg.d)；儿童1-2g/(kg.d)； 应用注意点：①输注应＞16小时，最好采用全营养混合液输注方式。②定期监测血脂，避免高脂血症的发生。③有高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍，严重感染等情况时，脂肪乳剂减量使用或停用。 (三) 其他营养素 1．电解质 对于电解质的生理需要量，由于生后1、2天新生儿体液中钠和氯的含量高，补液时通常不需补给。对于极低体重儿，生后数天内限制钠的摄入量可减少高钠血症的发生。同样，新生儿血钾在生后1、2天内偏高。即使无外源性钾摄入和肾功能不全，早产儿血钾浓度生后24～72小时也会升高。这可能是由于细胞内钾向细胞外转移所致。血钾升高程度与新生儿早产程度有关。孕周非常小的早产儿甚至可发生致命性的高钾血症。 随着肾脏排钾后，血钾浓度逐渐下降。 生后一周内，钠、氯、钾生理需要量为1～2mqE/kg/day； 以后，钠、氯、钾生理需要量为2～3mqE/kg/day。脐血钙浓度随着孕周增加而逐渐增高，并可高于母亲血钙水平。分娩后，钙经胎盘转运终止，新生儿血钙下降，生后24～48小时达到最低点。血钙下降刺激甲状旁腺素(PTH)分泌增加，PTH从骨中动员钙使血钙水平回升。临床低钙血症多见于早产儿、窒息儿和母糖尿病的新生儿，主要是由于PTH分泌受抑制所致。钙可用10％葡萄糖酸钙或氯化钙补充；磷可用磷酸盐制剂补充；镁可用25％硫酸镁补充。