早产儿周围静脉营养的应用及护理
新生儿静脉营养
二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
高浓度的葡萄糖（达25～35%）及营养 液，能保证足够热量供给。 ③不容易发生液体外渗和皮下组织坏死。
◎
Байду номын сангаас、静脉营养的输入途径
（二） 周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广 泛。
优点：操作简单、方便，不容易发生全身性感染。 缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，液体外渗可
致皮下组织坏死； 输入葡萄糖浓度不能超过12.5%，提供热卡受
（二）水的需要量及作用
调整原则：
（1）血钠133~143mmol/L 按需要量供给 血钠>145mmol/L， 增加液体20ml/kg.d，再复查； 血钠<133mmol/L 减少液体20ml/kg.d。
◎
（二）水的需要量及作用
（2）尿少 血钠 < 132mmol/L， 血渗透压 < 270mOsm/L， 尿钠 > 20 mmol/L， 无水肿，考虑SIADH， 限液体量4。
（六）维生素
维生素对维持机体正常代谢功能起 着非常重要的作用。
1、 需要量：根据我国营养学会及美国 医学会营养指导小组（AMA/NAQ） 推荐，静脉营养时需补充13种维生素 。
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养是指将液体、营养和药物通过静脉输入的方式，给予需要较高营养需求的新生儿以满足其生长与发育的能量和营养需求。
一、新生儿静脉营养的适应症
1.早产儿或胎龄小于37周的婴儿
2.出生体重低于1500克或胎龄小于32周的患儿
3.高危新生儿：如胎盘置换手术后的新生儿、先天性心脏病、特殊代谢性疾病等
二、新生儿静脉营养的配方
1.葡萄糖水：葡萄糖是新生儿生成ATP的最主要底物。
2.氨基酸：氨基酸可以增加蛋白质的合成，促进新生儿的生长发育。
3.脂肪乳剂：脂肪乳剂能够提供卡路里和必需脂肪酸，促进神经系统的发育。
4.电解质：新生儿需要维持正常体液平衡和电解质含量，静脉营养中需要适当的电解质，例如氯化钠和钾离子。
三、新生儿静脉营养的注意事项
1.输入量和速度：需根据患儿的年龄、体重以及生长发育情况进行调整，不可过量，要记录好输液量和输入速度，避免液体过负荷导致水中毒等问题
2.输注装置：必须选择尺寸合适、质量可靠、无菌检验合格的输注装置，严格防止感染
3.输注环境：输注新生儿静脉营养时，应在无菌室或洁净室内，保证输液环境卫生，避免交叉感染
4.输注反应：静脉营养输注过程中，要注意观察患儿的生命体征，如果出现过敏、发热等反应，应立即停止输注并采取适当处理措施。
总之，新生儿静脉营养是一种重要的治疗手段，可帮助患儿摄入足够的热量、营养和药物，促进患儿的生长发育。
但同时也需要严格遵守输注规定，保证输液安全性。
早产儿周围静脉营养的护理
早产儿周围静脉营养的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨周围静脉营养在早产儿中的应用。
方法选择153例早产儿经周围静脉输入胃肠外营养。
结果患儿每日体重增加10～15g，无一例发生感染或其他并发症。
结论周围静脉胃肠外营养是危重新生儿康复的基础，对早产儿可提高生存质量，促进生长发育，降低并发症的发生率。
具有应用方便、安全性高的特点，可避免中心静脉导管相关并发症，值得推广应用。
【关键词】婴儿早产胃肠外营养静脉母婴护理随着临床营养治疗学的不断发展及肠外营养液配制水平的提高，胃肠外营养支持方式亦由20世纪70年代的以中心静脉为主发展到20世纪90年代以后的以周围静脉为主［1］。
周围静脉营养是除中心静脉营养的另一种肠外营养补充形式，是通过外周静脉途径补充患儿所需的营养素的方法。
具有应用方便、安全性高、可避免中心静脉导管相关并发症的优势。
我科于2008年6月～12月收治153例早产儿，均采用周围静脉营养，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组153例中，男89例，女64例，胎龄在24+6～36周，体重在1300～2350g，诊断均符合早产儿诊断标准。
其中脑损伤64例，窒息伴多器官衰竭8例，吸入性肺炎9例，单纯性早产儿72例。
除采用静脉营养，酌情再辅予口饲或鼻饲相应配方奶，每天总量不超过160ml。
使患儿体重增加，减少并发症，患儿的存活率和生存质量有所提高。
1.2 方法使用美国B-D公司生产的24G留置针，3M敷贴。
取四肢静脉或头皮静脉为输液通道，将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素混合为一组溶液，用微量输液泵在24h内均匀输入。
2 护理2.1 选择穿刺部位选择头皮静脉或四肢静脉输入，首选上下肢静脉和腋静脉，其次是头皮静脉，因早产儿头皮下脂肪少，血管虽然显露清楚，但大多是毛细血管，输入渗透性高、刺激性强的营养合剂时，易发生机械性静脉炎和液体渗出，引起皮肤浸润甚至坏死，对患儿造成伤害。
腋静脉留置针在早产儿静脉营养中的应用与护理
【 ６ ］ 李宜 放， 刘丽 坤 ， 汪欣 文 ， 等． 升 白颗 粒 治疗 化 疗所 致 白细胞 减少 症的 临床观 察 【 Ｊ ］ ． 中药新 药与 临床 药理２ ０ ０ ９ ， ２ ０ （ １ ） ： ７ ５ — ７ ８ ． ［ ７ 】 龚建益 ， 段 萍． 地榆 升 白片 预 防非小 细胞 肺癌 患者 化疗 后 白细胞
热 、性 烈 ，属强力祛邪 之法 。恶性肿瘤就 是因为正气先虚 ，邪毒聚积
恶性 肿瘤患者 由于长期的化疗 ，导致身体非常虚弱，因此应该密切
观察患者 的病情变化 以及血象情况 ，尽量避免并发症状的出现 Ｊ 。嘱咐 患 者及时更换 内衣 ，并且还 要为患者及 时更换床单 、被罩 。嘱咐患者 养 成 良好 的卫 生习惯 ，做 好 口腔和皮肤 的护理 。特别是 出现高温的患 者 ，退热 药物的服用使 患者大量 的出汗 ，容易导致皮肤感 染 ，因此要 协助患者 每两个小 时更换一次体位 ，保 证皮肤处于 比较清洁 、干燥 的 状态 。另外 ，还要 嘱咐患者避免 皮肤的擦伤 ，最大程 度地减少一切 能 引起感 染的 因素 。患者高热 时，整体代谢 明显 增加造成水分 的大量 丧 失 和抵抗力 的下降 ，又 由于 使用了大量 的糖 皮质激素等抗生 素，容易 引发 Ｅ ｌ 腔溃疡性 和 口腔 内真 菌等疾病 ，所 以要使用适 当浓度 的洗 必泰 溶 液每饭前 后及早晚做好漱 口。注意进行 口腔护理之前 ，要做 好 Ｉ ： １ 腔
２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ １ ２ ） ： １ ８ ８ ４ ．
［ ３ ］ 吴燕 ， 王 红娟 ． 升 白药 物 治疗 化 疗 后 白 细胞 减 少症 的护 理 体 会
本组化疗 后 白细胞减 少症患者共有 ７ ２ 例 ，经过精 心的 中西 医结合
新生儿静脉营养的应用及护理(论文)
化剂 、甘油为等渗剂和水组成 。 目前市场上 主 要 有 长 链 脂 肪 乳 剂 和 中 ／长 链 脂 肪 乳 留在肝素帽中 ，每次输液结束要用生理盐水将 肝素 帽中 的 药 物 冲 净 后 再 正 压 封 管 。
剂（１０ ％ ：１ｇ ＝ １０ ．２ｋｃａｌ ；２０ ％ ：１ｇ ＝ ９ ．５ｋｃａｌ ，含 ５０ ％ 中 链 （Ｍ Ｃ Ｔ ）和 ５０ ％ 长 链 脂 肪 酸 在 ２０１２ 早产儿 ＰＩＣＣ 应用静脉高营养发生静脉炎有 ３ 例 ，主要表现为沿静脉走向发
１ｇ ／（ｋｇ ．ｄ）的速度增加 ，直至 ３ ．０ ～ ３ ．５ｇ ／（ｋｇ ．ｄ） 。
（２ ）低血糖症 ：一般发生在静脉营养结束 时 营 养液 输 入 突 然 中 断 或 营 养 液 中 加
３ ．３ 其他营养素
用胰岛素过量 。 预防方法是 停 用 Ｐ Ｎ 应 有 ２ － ３ 天 的 逐 步 减 量 的 过 程 ，可 用 ５ ％ －
３ ．３ ．３ 其他 ：肝素能增强脂 蛋 白 酶 活 性 ，促 进 脂 肪 代 谢 ，每 ５ｇ 脂 肪 乳 加 １ ｍｇ 道 ，大多学者认为由多因素引起 。 主要包括 ：
肝素 。 脂肪乳和氨基 酸 同 时 应 用 时 ，一 般 都 加 肝 素 钠 ，我 院 常 规 用 量 ≦ １２ｕ ／（ｋｇ ．
关键词 ：新生儿 ；静脉高营养
【中图分类号】 Ｒ４７３ ．７２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２ － ３７８３ （２０１３ ）０９ － ０６２１ － ０１
１ 概念
点是相对外周静脉应用时间长 ，相比 ＰＩＣＣ 费用 便宜 。 在 我们 科 室采 用经 股静 脉置
有近 １９８０ 名 患 儿 在 住 院 期 间 应 用 过 静 脉 高 营 养 ，这 其 中 有 ３０ ％ 的 是 Ｔ ＰＮ ，使 用 标准套用又太过主观 ［４］ 。 所以 一 般 我 们 会 结 合 临 床 实 际 情 况 ，将 外 渗 程 度 分 为 轻
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养新生儿营养是新生儿健康发展的基础，其中新生儿静脉营养又是一种特殊的营养方式。
本文将从以下几个方面来介绍新生儿静脉营养。
什么是新生儿静脉营养新生儿静脉营养是指医学专业人员将含有各种营养成分、经过严格处理后的膳食液体输注到新生儿体内。
这种营养方式被应用于需要静脉营养支持的新生儿，如新生儿出生后出现严重胃肠道问题（如出生缺陷、早产、并发症等）或暂时不能进食（如胃肠道手术后）等情况。
新生儿静脉营养的成分新生儿静脉营养需要提供新生儿生长发育所需的各种营养成分。
一些常见的营养成分包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等。
具体需要提供什么成分，需要根据每个新生儿的具体情况来确定。
例如，对于早产儿及低出生体重儿，需要提供更高的能量和蛋白质；对于肝、肾疾病的早产儿，需要限制蛋白质和钠的摄入等。
新生儿静脉营养的方式新生儿静脉营养可以通过中心静脉和外周静脉途径输注。
外周静脉输注是从新生儿的头部或手臂静脉注入营养液，而中心静脉输注是将导管放入新生儿体内的大静脉中注入。
一般来说，中心静脉输注较为常用，因为它可以更精确地控制静脉营养液的输注速度，有利于减少并发症的发生。
新生儿静脉营养的时间新生儿的静脉营养时间需要根据孩子的具体情况来确定。
如早产儿可能需要2-3周的时间接受静脉营养支持，因为这些孩子的消化系统仍未完全发育。
对于早产儿和低出生体重婴儿，需要密切监测营养情况以及孩子的生长和发育状况，必要时可以调整静脉营养的方案。
新生儿静脉营养的优缺点新生儿静脉营养的优点新生儿静脉营养是一种可以提供全面的营养支持的方式，因为所有的营养成分都可以通过这种方式传递。
同时，由于新生儿在此期间可以避免进食带来的不适，可以很好地保障营养摄取。
新生儿静脉营养的缺点使用新生儿静脉营养也有其风险和不足。
静脉营养可以引起血糖和电解质的变化，需要密切监测。
同时，静脉营养需要使用导管进行输注，这会增加感染的风险。
此外，不能连续接受静脉营养的新生儿需要额外的检查和照顾。
早产儿周围静脉营养的护理
Ｎｏ ｅ ｅ ２ Ｖｏ ． ｖ ｍｂ ｒ ０１ ０ １ ２ Ｎｏ ３ ．３
中国中医药 咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉ ｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｈ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｉ ・ｌ ７ ・ ５
［ 董玉红 ． 晓存 ． 育支持性护理在早产儿重症 监护室的应用【 ｌ １ ］ 杨 发 Ｊ Ｊ
中 国 实 用 护 理 杂 志 ，０ ９ ２ （ ） ２ ． ２ ０ ，３ ５ ：９ ［］ ２陈松 兰 ， 丁丽娟 ， 吴红． 恶性肿瘤 病人肠外营养 支持 的护理【ｊ Ｊ＿ 肠
外与肠内营养，０ ７６ ３ １ ６ ２０ ，（）：５ ． ［］ ３ 张琳 西． 中央静脉插管感 染的发病 机理及预防 【． Ｊ 国外医学护理 Ｊ
大 ， 输 注 速 度 过 快 ， 防止 该 并 发 症 出现 ， 们 严 格 控 制 或 为 我
１ 一 般 资 料 ２０ ． １ ０ ８年 ６月 到 ２ ０ ０ ９年 ６ 收 治 胎 龄 ２ — 月 ８ ３ 早产儿 ７ ６周 ０例 ， 给予 Ｔ Ａ ２ ，其 中 男 ２ Ｎ ５例 ０例 ，女 ３ ２ 例， 日龄 ｌ４ ， 一 ｄ 出生 体 重 １ － ． ｇ合 并 新 生 儿 窒 息 １ 例 ， ． １ｋ， ２ ４ １ 颅 内 出血 ２例 ， 不张 １ 。 肺 例
告如下。 １ 资 料 与 方 法
从／ ￣ 量开始 ， ５ １ ％葡萄糖液 ５ ／ ｇ ｉ， Ｊ ｌ ，Ｊ 用 －０ ｍｇ ｋ ． ｎ 逐渐加至 ｍ ｌｍ ／ｋ ．ｉ 一般不必加用胰 岛素 ， Ｏ ｇ ｇ ｎ， ｍ 停用 Ｐ Ｎ时应逐渐减 量 ， 用 ５ １ ％ 葡萄 糖 液 补 充 。输 注 过 程 中 密切 观 察 患 儿 可 －０ 神志精神 、 面色 、 末梢循环 、 尿量 、 生命体征 等变化 ， 同时监 测 血 糖 和 尿糖 。 ３ ． 脂 肪 超 载 综 合 征 ： 发 生 在 应 用 脂 肪 乳 剂 时 剂 量偏 ．２ ４ 多
浅谈早产儿部分静脉营养的临床应用
浅谈早产儿部分静脉营养的临床应用目的：探讨部分静脉营养在早产儿治疗中的运用，评价其疗效，为今后早产儿的救治提供有价值的参考。
方法：选择2009年1月-2012年8月在笔者所在医院出生的早产儿80例，随机分成部分静脉营养的治疗组40例，全胃肠道营养的对照组40例，观察两组患儿的身体指标和不良反应。
结果：治疗组患儿恢复全肠道喂养时间、胃管留置时间、恢复到出生体重时间、自行吸允母乳时间以及住院时间均比对照组患儿缩短，且治疗组患儿出现腹胀、呕吐、胃潴留等不良反应的例数明显少于对照组，差异有统计学处理（P＜0.05）。
结论：早产儿部分静脉营养能为其提供更充足的营养和能量，且能降低患儿不良反应的概率，值得在临床上推广。
标签：早产儿；部分静脉营养早产儿由于各系统发育不成熟，消化功能不健全，从而胃排空慢，小肠动力差，消化液分泌少。
早产儿早期吸吮能力不足，吞咽功能不协调，喂奶后容易出现胃潴留、呕吐、腹胀等不良症状[1]。
而静脉营养能有效解决早产儿的能量供应，达到维持其生命活动及保证生长发育的需求，是宫内经母体输送营养的延续[2]。
而有人认为全静脉营养会导致患儿出现氮质血症、胆汁淤积等严重并发症。
部分静脉营养则扬长避短，既给早产儿提供所需的营养，还能避免出现一些严重并发症。
本文重点讨论部分静脉营养对早产儿的影响，现将详细报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月-2012年8月在笔者所在医院住院的早产儿80例，其中男43例，女37例，胎龄29～37周，平均（33.8±1）周，出生时体重（1.91±0.33）kg；分娩方式：自然分娩52例，剖宫产28例。
将所有早产儿随机分成治疗组40例和对照组40例，治疗组患儿行部分静脉营养，对照组患者行胃肠道喂养，两组患者性别、胎龄、出生体重及分娩方式等对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 喂养方法1.2.1 对照组所有早产儿在出生后立即给予保暖、补液等常规治疗及护理。
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早产儿周围静脉营养的应用及护理
随着临床营养治疗学的不断发展及肠外营养液配制水平的提高，胃肠外营养支持方式亦由20世纪70年代的以中心静脉为主发展到20世纪90年代以后的以周围静脉为主[1]。
早产儿由
于出生体重低，消化吸收功能不成熟，常出现喂养困难热量不足，造成营养不良及各种并发
症甚至死亡[2]。
近年来我院开展了周围静脉营养治疗，明显改善早产儿的营养状况，满足生
长发育所需，缩短了病程，而静脉营养治疗的护理是及其重要的一环。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008～2009年我院新生儿科共收治早产儿122例，其中男75例，女47例，胎
龄27周～36周，出生体重1150～2430g，平均体重1950 g，诊断均符合早产儿诊断标准，
其中肺炎18例，黄疸16例，喂养不耐受13例，窒息8例，硬肿症5例，单纯性早产儿62例。
住院期间在综合治疗的基础上均进行静脉营养治疗，按不同的体重、日龄供给营养液，
开始日龄为2～4d，持续时间4～20d。
1.2 营养液的配制营养液配制时要严格无菌操作，严格配制顺序：先将水溶性维生素及电解
质微量元素加入葡萄糖液中，再加入氨基酸，然后加入脂肪乳剂，最后加入脂溶性维生素，
边加边轻轻摇匀，促进各种药物充分混合。
在配制过程中要用肉眼观察营养袋中无沉淀才可
将脂肪乳剂加入袋内。
配制好的营养液暂时不输入时，储存于4±的冰箱中，时间不超过24h，并于输入前1h取出置于室温下。
1.3 静脉营养的供给途径采用24G密闭式静脉留置针，由头皮静脉、四肢静脉或腋静脉作为
输液通道将营养液用输液微量注射泵均匀输入
2 结果
本组患儿体重平均每日增长（16.2±7.8）g，使用静脉营养结束后，皮下脂肪皆较前丰满，皮
肤及粘膜较前湿润，均治愈出院，未发生营养不良及各种并发症而导致死亡。
3 护理
3.1科学正确配制，严格无菌操作配制前仔细核对医嘱，按照无菌技术原则，专人于无菌台
上配制，并根据不同营养素的性质分别在不同的容器中稀释，保证各种药物的相容性。
静脉
营养液现配现用，输注前应仔细观察，肉眼看到的沉淀物或脂肪滴不要输入，在18～24 h内
输完。
为保证其他治疗药物的应用，必要时应另开一条静脉通路，以免影响静脉营养液的输入。
3.2加强巡视，注意观察穿刺部位皮肤静脉营养输注过程中，要加强巡视，保护血管，不要
过分依赖输液泵的报警功能，因其对输液渗出、皮下肿胀无报警功能。
早产儿在暖箱内四肢
活动度大，缺乏约束，再加上血管细小，治疗疗程时间长等，易引起留置针留置失败、液体
渗出。
高浓度的营养液具有腐蚀性，浸润后会导致严重的组织损害[3]，应每小时巡视穿刺部
位有无红、肿、热、痛、脓性分泌物等炎性反应，如有渗出、浸润要及时拔出导管，更换穿
刺部位。
观察导管有无脱出、阻塞等。
周围静脉留置针留置时间控制在72～96h，腋静脉留
置可适当延长至120 h，期间每日更换无菌敷贴。
3.3早期微量胃肠道营养早期微量喂养后可缩短胃管喂养到口喂养的时间，减少食物在肠道
的排泄时间，体重增长快，从而缩短住院时间。
微量喂养方式包括经口喂养和经鼻导管喂养。
管饲时，每次喂奶前均要抽吸胃内容物，了解胃储留的程度，抽吸时要用20ml的注射器，
以免吸力过大，对早产儿的胃粘膜造成损害。
补液期间宜时常给早产儿吸吮空奶头，此法利
于刺激早产儿胃肠激素的分泌，能使静脉营养尽快向胃肠喂养过渡。
3.4注意事项静脉营养液使用过程中应每天观察皮肤弹性、前囟状况，详细记录24 h液体出入量，保持出入量基本平衡。
每日晨间测体重一次，观察体重增长情况，正常情况下应该匀速增长，每天增重约为20 g左右。
每周还要检测血糖及血常规、电解质、肝功能、尿素氮、肌酐等生化指标，以便及早发现并发症。
4 体会
周围静脉营养具有操作简单、护理方便、安全的特点，可避免中心静脉导管有关的并发症，其提供的热卡和氮可满足大多数接受周围静脉营养早产儿的基本要求，可作为一种理想的肠外营养途径。
参考文献
[1] 张群英,张红霞.危重新生儿周围静脉全胃肠外营养的护理[J].南方护理学报,2008,10(6):32～33.
[2]邹美姣.早产儿的护理[J].全科护理，2008.123(10):2768～2769.
[3]陈百合,谢巾英.最新儿科护理学[M].北京:科学技术文献出版社，1999:112.。