急性阑尾炎超声图像

急性阑尾炎的超声图像特征还是比较典型的，但是对于不常接触的医生来说还是有些困难，转载这篇文章，
供大家一起学习。 先来看下正常阑尾超声表现： A图为长轴，管腔可塌陷，内可以含气体、粪石和少量
液体。B为短轴，椭圆，d<5mm,侧方箭头为髂外动脉。 此时应记住正常阑尾的五大特征：细小管状结构、
盲端、可压缩性、无多普勒信号、周围无炎性脂肪包绕。知道了阑尾的正常超声表现后，就可以对异常做
出诊断了。阑尾炎超声诊断有六大特点，一一来看。 一、直径大于6mm，7mm做为阈值。 二、不可压缩
性。在最大压痛点位置，可见同心分层、不可压缩的腊肠样结构，管腔内可见浓汁。此处提一句，阑尾梗
阻的常见原因除了粪石之外，还有淋巴增生、食物、壁感染肿胀、阑尾自身。 三、壁增厚或没有明显的壁
增厚但管腔扩张。正常阑尾壁厚度小于3mm，高回声的粘膜下层增厚是粘膜下层水肿的特征。 四、壁层
次。观察高回声的粘膜下层非常重要。 完整的黏膜下层进行性肿大表示化脓性阑尾炎（下图），粘膜下层
局部或全部消失是坏疽性阑尾炎的关键（下下图）。 五、周围脂肪回声增强。发作后6-12小时，炎性累及
阑尾系膜脂肪， 肿胀、回声增强、可压缩性差。 先看化脓性阑尾炎周围脂肪： A, (‘‘A’’)阑尾肿胀，箭头
周围脂肪回声增强，粘膜下层的回声不清晰提示透壁性炎症。 B,周围炎性浸润的脂肪内血流信号轻度增加。
再看坏疽性阑尾炎周围脂肪： A,横切面:标尺为阑尾，粘膜下全部消失， 白箭，周围脂肪回声增强，包裹
阑尾，类似甲状腺和气管的表现。 B,矢状切面 长箭，周围脂肪回声增强， 短箭，阑尾远端粘膜下层回声
全部消失。 六、最大压痛点。 有时我们会在麦氏点周围发现少量积液，应注意少量腹腔内游离液体是非
特异性的， 穿孔和非穿孔的阑尾炎均可见，其他疾病同样可见。 看到这我们已经掌握了超声诊断阑尾炎
的大部分技能，不过不要放弃哦，还有最后也是非常重要的一种类型——阑尾包块，先上图： 1、阑尾近
端轮廓清晰，而远端破坏，阑尾尖端穿孔。 2、阑尾炎穿孔，横切面扫查。短箭，阑尾壁环周性壁增厚，
长箭，邻近区域积气，提示阑尾周围脓肿形成气体。A 阑尾内侧继发脓肿。 3、阑尾炎穿孔周围脓肿。A, 横
切面，白箭，阑尾，A，脓肿。 黑箭，周围高回声脂肪形成脓肿壁。B, 黑箭，炎症性脂肪形成的脓肿壁，
显著充血。C, CT 黑箭，脓肿； 白箭，包绕钙化粪石。 4、阑尾周围脓肿A, (‘‘A’’) 横切面，低回声代表
阑尾周围脓肿， 白箭，挤出的粪石。B, 白箭，显著炎症的脂肪，形成脓肿壁。 黑箭，粪石，在脓肿腔内。
到此为止急性阑尾炎的超声表现已经讲述完毕，但是在实际的临床工作中诊断起来并不是非常容易，比如
自限性阑尾炎、超声特征不典型阑尾炎、操作者工龄短经验少，而且很多疾病临床表现类似阑尾炎，所以
我们还应了解这些疾病的超声特征，尽量避免误诊。如果你有兴趣，请继续阅读下面的超声诊断阑尾炎误
区及鉴别诊断。 误区： 误区一：假阳性，正常阑尾误认为炎性。 正常阑尾很少超过7mm。 误诊阑尾炎，
如盲肠癌继发阑尾增厚； 消化性溃疡穿孔、 克隆氏病和乙状结肠憩室炎。 可压缩性、血流信号缺失、未
见炎性脂肪是判断阑尾是否正常最重要的特征。 误区二：假阴性。 肠管扩张充满气体、影响阑尾显示.；
阑尾管腔内气体导致难以识别炎性阑尾。 下图，炎性阑尾长轴和短轴,管腔充满气体,难以识别, 类似香肠
的形状和炎症性脂肪作为诊断线索。 误区三： 显示阑尾近端正常，但是由于肠道气体的掩盖，远端的炎
症被忽视。 误区四： 阑尾炎导致回肠壁增厚，如果只注意回肠，忽视阑尾，容易误诊；如果成人超声发
现肠系膜淋巴结肿大，不要轻易诊断肠系膜淋巴结炎，很可能是阑尾炎没有发现；如果阑尾仅在根部显示
粪石远端忽视，容易误诊盲肠憩室炎。 误区五： 如果女性患者右侧卵巢较大囊肿，不一定是腹痛的原因，
仍然要寻找阑尾；最后，进展性阑尾炎仅仅发现高回声、不可压缩的炎性脂肪（网膜和肠系膜），炎性阑尾
未发现，容易误诊网膜梗塞或者肠脂垂炎；超声发现模棱两可，应该CT，尤其肥胖患者。 鉴别诊断： 一：
妇科疾病如盆腔炎或者出血性卵巢功能性囊肿可以引起急性疼痛，类似阑尾炎。 二：肠系膜淋巴结炎，同
一区域肠系膜上有2个以上淋巴结，长轴直径>1.0cm或短轴直径>0.5cm视为肿大。肿大的淋巴结多位于右
下腹部或脐周部，无融合。阑尾炎常伴有淋巴结肿大,如果确定肠系膜淋巴结炎,必须确认正常阑尾。 三：
克隆氏病经常误认为阑尾炎。急性活动期,肠壁全层增厚，主要是粘膜下层,周围脂肪的炎性改变。 其他鉴
别疾病还有肠道炎性疾病、泌尿系疾病等。