卫生资格考试公共卫生中级-卫生法 卫生经济思路整理图
卫生经济学--卫生经济政策分析理论与方法
调控机制－行为
个人的行为可以从很多方面影响到卫生 系统的绩效和健康的状况
寻求治疗的行为 医药卫生人员的行为 患者依从的行为 生活方式的行为
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卫生系统是达到卫生核心目标的机制（例如： 工具、手段、动力）
核心目标要明确，并要有标准，可以用来测量 卫生系统的绩效
卫生系统绩效是由卫生系统机制的结构所决定 的
一次和第二次测量之间 发生在实验的过程中的事件，而非受操纵的独
立因素
42
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内部效度的威胁
成熟（maturation） 指研究对象随着时间的推移所产生的一种进展
和变化，包括年龄越来越大（更聪明、更强 壮）、更富有经验、饥饿感增加、疲倦加重等； 此类变化并非实验干预引起，由于研究对象自 身变化；
真正导致了某种改变。
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内部效度的威胁
内部有效性：研究自变量（independent）和因变量 （dependent）之间关系方面的准确性（accuracy）。
对于实验者或调查者而言：“是否是由于自变量导致 了应变量的变化？”这就是内部有效性的问题；
威胁内部有效性的原因：外来变量（extraneous variable）与干预变量的竞争；eg:混杂因素；
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调控机制－筹资
不同国家的筹资方式
英国 德国 美国 新加坡 中国
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调控机制－筹资
判断筹资方法的标准
公平性 风险分担（Risk Pooling） 经济影响（Economic Effects）
- 对投资、就业、短期和长期的影响 可操作性
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调控机制－筹资
公平性的影响
化导致测量值的变化，进而对因变量产生影响； 研究结果的变化是因为测试工具的特点或程序，
卫生经济学.wps
一．名词解释卫生经济学：是一门应用经济学。
它应用经济学的理论与方法来研究卫生服务系统中的经济活动、经济关系及其规律。
经济学的基本假设：（1）理性（2）资源有限（稀缺）（3）欲望无限稀缺的资源要满足无限多样化的需求，应如何配置资源——选择的问题卫生服务需求：——由健康需求派生：指一定时期，一定价格水平下，消费者愿意购买并且能够的卫生服务的数量。
或一定时期人们对卫生服务的实际利用。
两个基本条件：（1）购买的愿望（2）购买的能力需求定理：价格下降，需求量增加。
价格上升，需求量减少。
卫生服务需要：是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务的数量分类：消费者个体认识到的需要、由医学专家判定的需要弹性：表示当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度，一般用弹性系数来表示弹性的大小、衡量因变量的相对变化对自变量相对变化的灵敏度。
分为：弧弹性和点弹性供给：指一定时期，一定价格水平下，生产厂商愿意提供并且能够提供的商品或劳务的数量。
两个基本条件：（1）提供的愿望（2）提供的能力供给定理：价格上降，供给量增加。
诱导需求：医生是医疗卫生服务的提供者，又是病人的顾问（代理人），当医生滥用这种双重角色的作用，创造出病人有充分信息时不会发生的需求，这称为医生的诱导需求，或称为供给者诱导的需求市场与市场要素：狭义：市场指商品交换的场所广义：市场指商品交换关系哪里有商品生产和商品交换，哪里就有市场市场失灵：市场经济不能达到经济有效的一种状态：一是指市场机制的调节结果未能使市场经济本身正常运转，反而导致了经济的失衡和混乱；二是指在某些情况下，市场机制不能很好发挥其优化资源配置的作用。
政府干预的失灵：市场机制不是万能的，需要政府的作用，但是政府干预也不是万能的，不仅不能弥补市场失灵，反而导致资源配置的恶化以及资源利用效率的降低，称之为政府干预失灵。
卫生经济学知识点
卫生经济学绪论一、、卫生经济学1、定义：应用经济学的理论和方法研究卫生领域中的经济现象、经济活动及其规律，以解决卫生领域中的经济问题2、核心问题：如何有效的配置和利用有限的卫生资源二、卫生经济学的目的1、解释卫生经济现象2、优化卫生资源配置，改善居民卫生福利三、卫生经济学的基本假设资源有限（稀缺）欲望无限理性四、卫生经济学的基本问题1、生产什么？2、如何生产3、为谁生产（一）卫生服务市场研究需要与需求/供给与价格的关系不同市场的研究（二）卫生筹资研究1、筹资渠道2、筹资结构3、筹资水平（三）卫生资源配置方式1、市场机制——逐利机制2、政府计划配置——“养懒汉”（四）卫生经济政策研究医保、公立医院改革、健康保障（五）临床经济学和药物经济学研究新技术应用、新药上市审批、一致性评价、两票制（六）卫生经济学评价合理分配资源：医疗技术可能性与资源的实际可供量之间的矛盾日益突出利用技术经济学的方法对不同的卫生干预方案的成本和效果进行评价，以协助方案的选择第二章卫生服务需求一、需求及相关概念1、基本概念（1）卫生服务要求（ want of health service）：也称卫生服务愿望，就是指居民希望获得医疗或预防保健服务以增进健康、摆脱疾病、减少致残得主观愿望，不完全就是由自身得实际健康状况所决定。
（2）卫生服务需要（health service need ）：从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力得情况下，由医学专业人员根据现有得医学知识，分析判断消费者就是否应该获得卫生服务及卫生服务得数量。
（3）卫生服务需求（ demand of health services ）：在一定时期，一定价格水平下，消费者愿意并有能力购买的卫生服务总量（通常用消费者实际利用卫生服务的数量来衡量）。
必须同时具备两个条件：消费者有购买愿望、消费者有能力支付2、卫生服务需求分类结构性角度个人需求（个人消费者）、社会需求（个人需求×消费者人数）根源性角度：由需要转化来的需求没有需要的需求（不良就医行为；不良行医行为）二、卫生服务需求法则1、一般商品，价格和需求量之间存在着反向变动的关系2、替代效应：当一种商品得价格上涨，消费者可以用其她商品来替代变得更贵得该商品，而减少对该服务得需求量。
公共卫生中级362考试大纲
公共卫生考试大纲
续表
卫生标准
公共卫生考试大纲卫生统计学
公共卫生考试大纲
续表
公共卫生考试大纲
续表
公共卫生考试大纲
续表
公共卫生考试大纲
续表
公共卫生考试大纲
续表
卫生经济
公共卫生考试大纲
续表
医学伦理学
公共卫生考试大纲
相关专业知识
预防性卫生监督
社会医学
卫生信息管理与信息技术应用
学
流行病
健康教育的基本理论
卫生毒理学概述
专业知识和专业实践能力
营养与食品卫生(专业知识㊁专业实践能力)
环境卫生(专业知识㊁专业实践能力)
续表
放射卫生(专业知识㊁专业实践能力)
学校卫生(专业知识㊁专业实践能力)
职业卫生(专业知识)
职业卫生(专业实践能力)。
公共卫生基础知识
公共卫生考试大纲基础知识卫生法单元细目要点要求一、卫生法学 1.卫生法概述（1）卫生法学和卫生法的概念（2）卫生法的主要特征（3）卫生法律关系（4）卫生法律关系的要素（5）卫生法的渊源（6）卫生行政执法掌握掌握熟悉熟悉熟悉掌握二、传染病防治法律制度1.传染病防治法的概念掌握2.《传染病防治法》简介（1）总则（2）传染病预防（3）疫情的报告、通报和公布（4）疫情控制（5）医疗救治（6）监督管理（7）保障措施（8）法律责任掌握熟悉掌握掌握熟悉熟悉熟悉掌握三、职业病防治法律制度1.概述（1）行政法规（2）行政规章了解了解2.《职业病防治法》简介总则熟悉四、食品卫生管理法律制度1.概述熟悉2. 食品生产和经营的法律制度熟悉3. 食品卫生许可的法律规定了解五、其他公共卫生法律制度1.《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》简介熟悉2. 学校卫生工作的法律规定熟悉3. 公共场所卫生的法律规定熟悉4. 化妆品卫生监督法律规定熟悉六、突发公共卫生事件应急处理法律制度1.总则掌握2.预防与应急准备熟悉3.报告与信息发布掌握4.应急处理熟悉5.法律责任掌握七、突发公共卫生事件应急预案1.总则（1）编制目的（2）编制依据（3）突发公共卫生事件的分级（4）适用范围了解熟悉掌握了解卫生标准卫生统计学卫生经济（3）成本的计量与估算（4）卫生计划方案产出的测量（5）贴现（6）指标的计算和敏感性分析（7）分析与评估3.基本方法（1）成本效果分析掌握（2）成本效益分析（3）成本效用分析医学伦理学单元细目要点要求医学伦理道德1.医患关系了解2.医疗行为中的伦理道德3.医学伦理道德的评价和监督。
[课件]第一章 卫生经济 绪论PPT
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所谓资源的“合理配置”是指最大限度地发挥资
源或要素的效率。
所谓资源的“充分利用”，是指最大限度地使用
现有的一切生产要素，不让它们处于闲置状态之
中。
3、经济人
亚当.斯密：《国富论》 人的本性是懒惰的，必 须加以鞭策；人的行为 动机源于经济和权力维 持员工的效力和服从。
•什么是经 济人：
三、卫生经济学的主要研究内容 掌握
卫生经济学的定义
研究对象、任务、性质
研究的内容与新医改的关系
本次课重点 掌握内容
1、卫生经济学的定义
卫生经济学是经济学的一门分支学科， 它应用经济学的基本理论和方法，研究卫生 领域中的经济现象和经济活动，目的是揭示 经济主体之间的经济关系和经济活动中的经 济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并 为制定相关的卫生经济政策提供信息。
（3）、瑞典福利国家的主要构建者之一
1974年诺贝尔经济学奖获得者。缪 尔达尔的大半生都在研究种族关系、失 业和贫困问题。他认为心理因素、历史 因素、社会学因素以及文化因素是产生 这些经济变化的原因。 缪尔达尔被一些人推崇为研究健康 在经济上的重要性的第一位经济学家。 他在《世界卫生组织记事》上发表《卫 生经济问题》一文，被称为是卫生经济 学的经典文献之一。
（2）、埃德文· 查得维克对卫生经济学的贡献：
查得维克是19世纪英国首屈一指的卫生改革先驱。 1842年，查得维克发表了一篇名为《英国劳动阶级的 卫生状况》 （The Sanitary Conditions of the Labouring Classes in Great Britain）的总报告。该报告着力论述了过 度拥挤的生活环境、人类粪便的不当处理，同痢疾、霍乱 和斑疹伤寒等疾病有着莫大的关系。 至关重要的是，查得维克提议建立先进的下水道系 统来缓解这一问题，他进而强调，前述疾病的预防，仅需 每户人家支付4个英镑。
卫生经济分析与评价方法(PPT 40张)
＊效果与成本都不同时，比较成本/ 效果比例或增量成本/增量效果的比例， 以比值小的为优。
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不同宫颈癌普查方案的成本和效果
方案 普查总成本 查出病人数 成本／病人
A B C
270000 400000 495000
300 400 450
900 1000 1100
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选择不同普查方案的价值范围
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方法 首先比较不同方案或预防措施增加的 QALYs或挽回的 DALYs ，然后再比较 每增加一个QALYs或挽回一个DALYs的 成本是多少，从而进行方案的决策。
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评价：用每一经质量调整的生命年（QALY)的 成本，来衡量卫生项目或治疗措施的效果。 质量调整生命年（QALY) 根据病人的偏好来调整生存年数 * 完全健康每一年＝1.0 * 死亡＝0 * 遭受健康伤害每一年＝<1.0 * 比死亡更差的健康状态（如严重慢性疼痛） ＝<0
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相对成本效用比值排序表
治疗措施 安装起博器 髋关节置换 心脏移植 医院血透
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延长一个QALY的成本 （英镑，1985年价格） 700 750 5000 14000
例：某地有两个卫生规划方案，方案1是急救 系统建设方案，每年花费15万元，可以使 3000人得到及时抢救而免于死亡；方案2是扩 大免疫规划方案，每年花费30万元，可以使 1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传 染性疾病。试用成本效用分析的方法评价并选 择这两个方案。（使用生命作为效用的指标）
17世纪：威廉配第：计量人的价值，个
人对国民生产的贡献，健康投资 威廉法尔：人的价值来处理公共政策 欧文费雪尔：计算传染病的经济成本 奴耐桑德：疾病对经济影响
卫生法思维导图
卫生行政执法概述卫生行政执法的概念 卫生行政执法的特征卫生行政执法主体 卫生行政执法依据 卫生行政执法有效条件卫生行政执法行为卫生行政执法行为的概念卫生行政许可卫生监督检查 卫生行政处罚 卫生行政强制卫生行政执法监督卫生行政执法监督的概念卫生行政执法监督种类 卫生行政执法监督特征卫生法律责任与卫生法律救济卫生法律责任卫生法律责任的概念卫生法律责任的种类卫生法律救济卫生法律救济的概念卫生法律救济的途径卫生行政复议卫生行政复议的概念卫生行政复议的特征卫生行政复议的原则卫生行政复议的受案范围卫生行政复议的管辖卫生行政复议程序卫生行政诉讼卫生行政诉讼的概念卫生行政诉讼的特征卫生行政诉讼的构成要件卫生行政诉讼基本制度卫生行政诉讼受案范围卫生行政诉讼程序卫生行政赔偿卫生行政赔偿的概念卫生行政赔偿的特征卫生行政赔偿的构成要件卫生行政赔偿的范围卫生行政赔偿请求人和赔偿机关卫生行政赔偿程序卫生行政赔偿的方式和标准传染病防治法律制度概述传染病的概念传染病防治立法传染病的分类传染病防治体制传染病防治方针与原则各级人民政府的职责卫生行政部门的职责政府有关部门的职责军队卫生主管部门的职责疾病预防控制机构的职责医疗机构的职责居民委员会、村民委员会的职责各级各类学校的职责一切单位和个人的责任传染病预防传染病预防控制预案的制定传染病监测传染病预警传染病菌种、毒种和病原微生物实验室原理消毒与灭菌措施防止医源性感染和医院感染自然疫源地大型建设项目卫生调查传染病人、病原携带者和疑似传染病人合法权益保护传染病防治法律制度传染病疫情的报告、通报和公布传染病疫情的报告传染病疫情的通报传染病疫情信息的公布传染病疫情控制控制措施紧急措施疫区封锁交通卫生检疫紧急调集人员临时征用尸体卫生处理优先运送传染病的医疗救治医疗救治服务网络预防和控制医院感染医疗救治的实施传染病防止保障措施经费、物资、保障措施基层传染病防治体系建设特定传染病困难人群的医疗救助传染病防治人员的卫生防护、医疗保健和津贴。
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传染病防治法
分为广义、狭义
新修订的《传染病防治法》
2004.12.1起施行
职业病防治法律制度
食品安全法律制度
其他公共卫生法律制度 突发公共卫生事件应急处理法律制度
定义：突然发生，造成或可能造成公众健康严重损害的公共卫生问题
重大传染病疫情
群体性不明原因疾病
包括
重大食物中毒
重大职业中毒
其他严重影响公众健康的事件
卫生服务资源
卫生人力、费用、设施、装备、药品、信息、知识、技术
卫生服务利用
门诊服务利用、住院服务利用、预防保健服务利用
市场机制与政府的作用
市场与市场机制 市场失灵与政府的作用
卫生经济分析与评价方法
成本与效果的基本概念 卫生经济分析与评价的基本步骤
基本方法
成本-效果分析
成本-效益分析 成本 效用分析
-2-
预防为主、常备不懈
应急处理原则
统一领导、分级负责 反应及时、措施果断
依靠科学、加强合作
发生或可能发生传染病暴发、流行的
要求省政府1h内上报卫生部
发生或发现不明原因群体性疾病的 发生传染病菌种、毒种丢失的
-2-
发生或可能发生重大食物中毒 职业中毒的
突发公共卫生事件应急预案
报告、通报、信息发布
分级
卫生行政执法
卫生行政主体
授权组织执法 委托组织执法
非国家行政机关 非行政机关或国家其他机关 不以自己的名义，以行政机关名义
-1-
卫生法
传染病防治法律制度
卫生行政执法行为的效力
法律责任由委托单位承担
确定力
执法行为一经有效成立，具有不得更改的效力
执行力
依法采取一定手段使执法内容得以完全实现
拘束力
执法行为实施后具有的约束与限制的效力
卫生需求价格弹性
需求完全ห้องสมุดไป่ตู้弹性 需求无限弹性
无论价格如何变动，需求不变 价格为既定时，需求是无限的
按弹性大小分5类
单位需求弹性 需求缺乏弹性
需求量与价格变动比率相等 需求量的变动率小于价格变动率 农副产品、烟草
需求富有弹性
需求量变动大于价格变动率 奢侈品
概念
一种商品或服务的供给是指商品或服务的提供者在一定时期内，一定价格水平下，愿意 且能够提供商品或服务的数量
成本相等时，比较效果的大小 效果相等时，比较成本的大小 都不相等时，比较增量成本和增量效果的比率 净现值法、内部收益法、年当量净效益法、收益-成本比率法 生命年 质量调整生命年 失能调整生命年
成本-效用分析
生命年、质量调整生命年、失能调整生命年
-3-
概述
概念
具体调整在卫生活动过程中所发生的社会关系的法律规范的总称
调整对象：卫生法律关系
卫生法
创制主体和方式（立法程序）：由国家专门机关制定、认可和解释 内容：规定法律关系主体的相关权利和义务
保障措施：国家强制力
主要特征
具有鲜明的专业技术性特点
概念：权利、义务关系
卫生法律关系
基本分为：平权型的民事法律关系&监管型的行政法律关系
-3-
卫生经济
绪论
方法论基础：唯物辩证法
具体方法
投入产出分析 需要、需求与供给分析
卫生服务需要、需求
需求与需要的概念 影响需求的因素 卫生服务的弹性
需求
一定时期内，一定价格条件下，愿意并且能够购买某种物品的数量
两个必要条件
消费者的购买愿望 消费者的支付能力
需要
从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员分析判断消 费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量
评价人群医疗需要
合理分配和使用卫生资源
研究内容
卫生系统的组织结构
卫生服务提供
卫生服务研究
卫生系统的经济分析
卫生服务效果评价
研究方法
描述性、分析性、实验性、理论研究、系统分析法、综合评价法、投入产出法、发展预 测法
医疗需要量
是人群健康状况的客观反映，根据人群患病率及疾病严重程度提出的对门诊、住院、保 健和康复服务的客观需求
特别重大I 重大II 较大III 一般IV
发生或可能发生重大食物中毒、职业中毒的 监测机构、医疗机构、有关单位2h内报所在地卫生行政 卫生行政2h内报当地政府&上一级卫生行政和国务院卫生行政 县级政府2h内报市政府，市政府2h内报省政府 国务院卫生行政对重大公共卫生事件立即报告国务院
地方卫生行政规章：由上述地方的人民政府通过
卫生标准：可分为国家标准、部标准和地方标准
法律解释：由特定的人或组织对特定的法律规范的内容和含义所做的说明
包括立法解释、司法解释、行政解释
卫生国际条约
卫生行政许可、监督、奖励、处罚、强制
卫生行政机关
特点：具有自身组织系统上的独立性及依法行使职权的独立性，同时具有法人代表资格
有提供卫生服务的愿望 -1-
卫生服务供给
概念
两个条件
有提供卫生服务的愿望 有提供卫生服务的能力
卫生服务供给的特点
即时性、不确定性、专业性和技术性、垄断性、高质量性与无误性、供给者的主导性、 外部经济效应、公共物品的供应的短缺性
探讨卫生服务的提供者、接受者、决策者3方面相互关系
社会因素对卫生系统的影响
商品的价格
价格下降，需求量增加
收入
收入增加，需求增加
替代品的价格
价格上升则此种商品的需求上升
互补品的价格
互补品价格上升，商品的需求下降
其他因素
消费者偏好、对未来预期
需求弹性
需求的价格弹性、收入弹性、交叉弹性 分别说明需求量变动与价格、收入、相关物品价格变动之间的关系
卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度
主体
1、自然人2、法人及其他组织
要素
内容
主体享有的权利和承担的义务
客体
权利义务所指向的对象
物、精神产品、行为、生命与健康
宪法：根本大法，具有最高的法律效力
卫生法律：由全国人大或常务委员会批准通过
卫生行政法规：国务院批准通过
卫生法的渊源
地方卫生行政法规、单行条例：由各省、省会市、计划单列市、特区市、国务院批准的 17个较大市人大批准通过