中医诊断学复习提纲

绪论

1.中医诊断学的基本原则、整体审查, 诊法合参, 病症结合

2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、以常衡变的概念

3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》

第二章四诊

第一节望诊

1.望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等

2.得神的临床表现及意义

得神：有神、精充气足神旺

面色：面色润泽

两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神

言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺

形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常

精神：精神充沛、神清、对外界反应合理

饮食：正常或稍减

临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好

3.失神的临床表现及意义

失神：无神、精损气亏神衰

面色：晦暗暴露

两目：活动迟钝、目无精采

言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱

形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线

精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常

临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）

4.假神的概念、临床表现及意义

假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）

面色：突然颧红如妆

两目：目光突然转亮、浮光外露

言语呼吸：突然言语不休、声音转亮

精神：突然精神转佳、意识似清

饮食：突然思食、索食

临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越

5.常色的概念和特点

常色：正常生理状态时面部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气

6.病色的概念、特点及五色的主病

病色：人体在疾病状态时的面部色泽

善色－五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽

恶色－枯槁、晦暗、暴露，气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差

青如草兹、赤如pei血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲

五色主病

①青色主寒证、痛证、瘀血、惊风

②赤色主热证，戴阳证

③黄色主虚证、湿证

④白色主虚证、寒证、脱血、夺气

⑤黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血

7.五官与脏腑病机的主要关系

望目五轮学说：

心──内外眦的血络──血轮

肝──黑睛──风轮

肺──白睛──气轮

脾──眼胞──肉轮

肾──瞳仁──水轮

8.瘿瘤、瘰疬的概念及临床意义

瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。

肝郁气结痰凝，或与地方水土有关

瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。

肺肾阴虚、感受风火时毒

9.扁平胸、桶状胸、鸡胸的临床意义

扁平胸：肺肾阴虚或气阴两虚

桶状胸：伏饮积痰以致肺气耗散，或伤及肾气致肾不纳气

鸡胸：多为先天禀赋不足，肾之精气亏损，或后天失养，脾胃虚弱

10.阴挺、脱肛的临床意义

阴挺的临床意义：中气不足，脾虚下陷，或因产后用力过早，努伤所致

脱肛的临床意义：中气不足，气虚下陷，或因泄痢日久，长期咳嗽所致

11.大便性状改变的临床意义

完谷不化——大便中有较多未消化的食物；脾肾阳虚，不能腐熟水谷

溏结不调——大便时干时稀，稠结不爽；肝郁脾虚，肝脾不调

脓血便——大便中夹有脓血粘液；痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损

12.望小儿食指络脉的意义、方法和内容

正常络脉：色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支，粗细适中。

三关测轻重气关──邪深病重

命关──危重

形色主病浅浮──主表（邪浅、病轻）

沉滞──主里（邪深、病重）

色泽辨寒热：紫热红伤寒，青惊白是疳

13.舌面的脏腑分布

14.正常舌象：（淡红舌、薄白苔）体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，干湿适中－－为气血充足，阳气旺盛

1.名词：谵语、郑声、金实不鸣、金破不鸣

谵语：神识不清，语无伦次，声高有力---热扰神明（实证）

郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱 ---心气大伤（虚证）

金实不鸣：新病音哑或失音，属实证，多是外感风寒或风热，寒热二气交相袭肺，或痰浊雍滞，以致肺气不宣，清肃失职

金破不鸣：久病音哑或失音，属虚证，常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出

2.哮与喘的区别与联系

喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧

实证：病邪壅塞肺气，气机不利

虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气

哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止宿痰内伏，复感外邪

3.白喉的咳声特点：咳声如犬吠

第三节问诊

1.《十问歌》内容

一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。

九问旧病十问因，再兼服药参机变。

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

2.问寒热：恶寒发热、但热不寒、但寒不热、寒热往来的主病

恶寒发热：恶寒发热并见，多见于外感表证

但寒不热：只怕冷而不发热，有虚实之分；

实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）

虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）--畏寒

但热不寒：只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：

①壮热：持续高热，体温超过39℃以上，多见于里热实证，为阳盛热实，邪正剧争的表现，常伴

有大热、大汗、大渴、脉洪大，俗称为“四大症状”

②潮热：发热象潮水一样有一的定规律

阳明潮热-----热结于大肠

湿温潮热-----湿遏热伏

阴虚潮热-----阴虚生内热

③微热：热势较低，多在37--38℃之间，见于阴虚证、气虚证或疰夏病