治脑动脉粥样硬化经验

治脑动脉粥样硬化经验经验方：枸杞子、鸡血藤、葛根各30克，女贞子20克，当归、川芎、丹参各12 克，菊花、石菖蒲、炙甘草各10克。

用法：水煎分3次餐前服，每日1剂。

疗效：本方治疗脑动脉硬化患者70 例，显效(临床症状消失，脑血流图明显改善)42例，有效20例，无效8例。

他汀类药物对脑梗死患者有什么功心血管、心脑血管在人体属于一套循环系统，服用他汀类药物，在心血管和脑血管内部都起着相同的作用。

他汀类药物包括普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀、阿托伐他汀等，它们能降总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，也有一些降甘油三酯及升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。

通过降血脂，使血管内血脂降低，粥样斑块内血脂相对较高，使斑块内脂肪，由斑块内向血浆转移而减少，从而由软斑块向硬斑块转化，斑块稳定了，不容易破裂，这样就减少了发生血栓的可能，防止了心、脑血管病(指脑梗死)的发生。

他汀类药物还有降血脂以外的作用，例如：①改善血管的舒张功能，增加血流供给；②降低血浆纤维蛋白原含量，纤维蛋白就是血块，纤维蛋白原减少，就是减少血栓堵塞的机会；③减少血小板活性，抑制血小板聚集形成血栓；④改善血液的高黏状态，尤其因为降低纤维蛋白原，降低高胆固醇血症所致珠高黏状态，血液变稀，流动畅快，不仅改善了供氧，也减少了血栓形成；⑤降低低密度脂蛋白胆固醇，减少了对血管内皮的损害，改善内皮细胞功能，抑制了血管硬化，也减少了血栓形成的机会；⑥抑制血管平滑肌的增殖，减少血管狭窄；⑦减少脑细胞损害，对脑细胞有保护作用。

因此，在脑梗死出现前，使用他汀类药，可使症状减轻，在损害后使用他汀类药，可使再发生脑栓塞的机会明显减少，即使发生，也会使症状减轻，有利于脑功能的恢复。

郁金为姜科植物姜黄、郁金、莪术的块根。

味辛、苦，性凉，入心、肺、肝经，具有行气解郁，活血止痛，清心利胆退黄之功效，笔者临床随证配伍治疗脑梗塞后抑郁症疗效满意。

患者刘某，女，58岁。

因“心情抑郁，失眠1年半，加重10天”于2010年9月求诊。

患者于1年半前诊断为脑梗塞，主要表现为言语不清，右侧肢体活动不利，经住院治疗言语表达尚可，右侧肢体活动好转后出院。

在患者康复锻炼同时逐渐出现心情抑郁、失眠、精神萎靡不振等症状，当时家人未予重视，后逐渐加重。

否认既往精神、心理疾病病史。

至徐州某医院就诊，诊断为“脑梗塞后抑郁症”，抗抑郁治疗未见明显好转，近10天来上述症状明显加重。

刻诊：拒绝求医，表情淡漠，郁郁不乐，乏力懒言，面色无华，纳少，失眠，二便可，舌淡苔白，口唇四周白，脉弦细弱。

辨证为脾虚气郁痰阻。

处方：郁金30克，香附12克，菖蒲15克，陈皮12克，半夏15克，党参12克，黄芪20克，白术20克，茯苓20克，枳实12克，竹茹15克，当归12克，桃仁12克，炙甘草6克。

7剂，水煎服。

二诊：患者表情略带喜悦，主动就医，仍感乏力懒言，面色无华，纳少，失眠，二便可，舌淡白，脉弦弱。

原方改郁金45克，加夜交藤30克，柴胡12克。

随症加减继服一月余，神志清，言语较前明显好转，心情舒畅，喜于运动，睡眠佳，无不适，随访未发。

按：本病属中医“郁证”范畴，与心、肝、脾密切相关。

本案辨证为肝郁脾虚，痰浊蒙心证，治疗上益气健脾，理气化痰同时，重用郁金解郁化痰，活血开窍，使顽疾痊愈。

《本草衍义补遗》言郁金“治郁遏不能散”。

《本草汇言》言：“郁金，清气化痰，散瘀血之药也。

其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上达高巅，善行下焦，心肺肝胃气血火痰郁遏不行者最验。

”故对临证中辨证属肝郁气滞，痰浊蒙窍所致的各种疾病有显著疗效。

王某，女，81岁，于2012年3月8日初诊。

患者家属代述：3月7日晚5点多，患者在家煮面条，把大量面条撒在锅外而不知，而且用手指伸进沸水锅里去搅动面条，幸亏家人发现及时，才未发生烫伤。

家人立即问患者这是在干什么？患者答非所问，而且一句话重复数遍。

家人感觉不正常，将患者送某县医院诊疗。

脑部CT显示陈旧性多发性腔隙性脑梗死，脑萎缩。

入院后，主要应用胞二磷胆碱及营养神经的药物，再加改善大脑血供的药物。

刻诊：患者端坐床上，面色萎黄，目光呆滞，少神，不识周围亲人。

问她现在是白天还是晚上？明明是晚上，她却答早晨。

东西南北更是不能分辨。

失忆、健忘全部出现。

舌质淡，苔薄黄，脉沉弱无力。

此为气血虚弱之证，目得血则能视，手得血则能握，脑得血则能记忆辨识、神明。

现在神不明，出现痴呆症象，脑失血养所致。

必须大补气血，气血充足，脑窍得以濡养，神明方能得以恢复。

处方：生黄芪60克，红参20克，白术30克，当归20克，升麻15克，柴胡15克，白芍30克，香附15克，熟地30克，川芎10克，鸡血藤30克，野葛根30克，白芷12克，丹参30克，半夏12克，黄连9克，厚朴12克，槟榔20克，石菖蒲20克，桂枝30克，甘草10克，生姜大枣为引。

14剂，水煎服，日1剂。

每剂药煎取药液600毫升，分2次温服。

二诊（2012年3月27日）：患者服用上方7剂，神智基本恢复，自感疲劳，嗜睡。

饭后尤感困倦，这是“食困症”，典型的脾胃虚弱、元气大亏的表现。

交流虽然顺利，但是反应还略显迟钝。

脉象较前有力，仍然叁伍不调。

观其服用的西药：阿司匹林、倍他乐克、尼莫地平、辛伐他汀。

笔者建议除阿司匹林之外，一律停用。

纳可，大便2~3天一次，便不干，但难下。

这仍然是由于元气不足鼓动无力所致。

分析病情好转一方面在于治疗方案正确，另一方面与治疗及时有很大关系。

处方：上方生黄芪改为120克，红参改为30克，加枳实15克，肉苁蓉30克。

煎服法同上，14剂。

上方服用三剂，患者三日未能大便，出现腹胀、不欲饮食、胸中憋闷等不适症状，急忙去某医院检查，B超显示肠胀气、有液平，建议住院治疗。

患者拒绝住院，电话咨询笔者。

笔者思之，难道黄芪剂量过大，补之太过，导致壅滞？但方中理气下行之药也不少。

笔者嘱咐患者，买30克生大黄，分三份，每剂药中加10克。

然后注意观察病情变化，如有不适，尽快去医院。

结果，当天晚上，继续用药，也没加大黄，大便就顺利排出。

所有不适都得以缓解。

三诊（2012年4月9日）：服上方14剂后，体力精力明显好转，不再嗜睡，也不再出现“食困”。

神志清晰，答问自如，反应正常。

但笔者认为患者气血还未能充盈，而且还有可能出现病情的反复，或是出现脑血管的症状，或是出现心血管疾病的症状，或是出现消化道的症状（心下痞满，便秘等），但总的来说，还是元气不足所致，这也是老年患者的一个基本病机。

处方：生黄芪90克，红参20克，白术30克，当归20克，升麻15克，柴胡15克，白芍30克，香附15克，熟地30克，川芎10克，山药30克，山萸肉10克，鸡血藤30克，野葛根30克，白芷12克，丹参30克，半夏12克，黄连9克，厚朴12克，槟榔20克，石菖蒲20克，桂枝30克，甘草10克。

煎服方法同上。

可以吃5剂，休息二三日，再继续服5剂，坚持服用一个月。

然后再做成膏剂服用。

随访至今（2015年11月），老人仍健在，神志清晰，生活自理。

按：患者年逾八十，气血亏虚是其发病的病理基础，也是其基本病机。

这类患者，往往数病缠身，按照现代医学的分类，神经系统、循环系统、消化系统、内分泌系统等都会出现问题。

这时必须发挥中医特色，从整体上把握疾病的病机，并且抓住主要病机不放，守方守法，才能取得好的疗效。

脑萎缩、陈旧性腔隙性脑梗死所致的痴呆属于临床难治之病。

重用黄芪也是本病取效的关键。

后来，患者神志、意识、记忆等功能恢复后，询问笔者是否再复查脑部CT，答曰没有必要。

如果复查CT，依然是多发腔隙性脑梗死、脑萎缩。

通过服用中药治疗，解剖学上的改变一般不会很明显，只不过脑组织的功能代偿能力在药物的作用下大大增强，所以脑功能得以恢复。

其实，结构与功能的关系值得深入探讨。

不能否定结构与功能的基础联系，但也不能唯结构论。

和中消痰、化瘀通络为治则李老在前人经验的基础上，总结自己多年的临床经验，针对痰瘀互结这一病机，提出了和中消痰、化瘀通络为治疗大法。

这一疗法是在寓补于消理论基础上建立起来的。

李老认为，治痰必需治其本——中焦脾胃。

因脾为生痰之源，如脾失健运，则致水湿停留，聚湿而生痰。

而目前多数患者脾胃运化失职不是由于“虚”，而是由于脾胃负担过重，超过其运化承受能力所致。

故治疗应以和中消食为先，藉以除壅滞，开化源。

如此则不补气而气渐生，不补血而血渐长，不补肝而肝得养，不补心而心得奉。

这种方法以消代补，藉消以补，故称寓补于消。

治疗本病，．在寓补于消、和中化痰的同时，加用祛瘀通络之品，痰瘀同治，使痰化血行，血行痰清，气血流通，从而收到满意的效果。

李老自拟和中通络汤对脑梗塞进行治疗。

处方：茯苓、丹参、地龙各20克，赤芍12克，神曲、陈皮、半夏、炒莱菔子、连翘、山楂各10克，全蝎8克，三七(研粉冲服)3克。

加减：舌苔黄腻、口苦者，去半夏，加竹茹、黄连各6克；伴头晕头痛、血压高、肝脉旺盛者，加夏枯草、石决明各20克；伴心中烦躁、大便秘结者，加芒硝10克，大黄6克。

用法：每日1剂，水煎分3次服。

动脉硬化是最常见的是动脉粥样硬化，即动脉血管壁增厚，失去弹性而变僵硬，胆固醇与其他脂肪类物质沉积在动脉管壁上，使动脉腔变得狭小，组织器官缺血，血管壁变硬，发脆易破裂出血。

较易发生的部位是主动脉、脑动脉和心脏的冠状动脉。

中年以后最易发生动脉粥样硬化，早期病理变化是胆固醇和脂质沉积于动脉内膜中层，并可由主动脉累及心脏的冠状动脉及脑动脉、肾动脉，从而引起管腔狭窄、血栓形成甚至闭塞，导致有关器官的血液供应发生障碍。

其主要致病因素是脂肪代谢紊乱和神经血管功能失调。

治疗方法主要在于调整脂肪代谢和神经血管功能。

适当的体力活动、少吃动物性脂肪和不吸烟为重要防治措施。

此外，该病还有动脉中层硬化和小动脉硬化等形式。

1．泽泻白术治脑动脉硬化[配方] 泽泻30克，白术12克。

天麻12克。

半夏12克。

决明子20克，潼蒺藜18克，刺蒺藜18克，牛漆12克，钩藤25克，桑寄生18克，胆南星6克，杏仁12克，丹皮12克，全蝎5克。

[制用法] 水煎服。

[功效] 治脑动脉硬化，以及眩晕、耳鸣、记忆力减退、舌红、苔黄等。

注：本方有平肝潜阳，化痰通络功能，并可降血压和胆固醇。

2．川芎荆芥治脑动脉硬化[配方] 川芎15克，荆芥10克，防风10克，细辛3克，香附，子10克，薄荷10克，羌活10克；白芷10克，菊花15克，赤芍15 克，元胡10克，龙胆草12克。

[制用法] 以茶叶为引，水煎服。

[功效] 治脑动脉硬化、偏正头痛或巅顶作痛、目眩。

注：本方具有疏散风邪、活血散瘀、通脑活络作用。

3．槐花治脑动脉硬化[配方] 槐花、山楂、丹参、木贼各25克，赤芍、黄精、川芎、徐长卿、牛膝、虎杖、何首乌各15克。

[制用法] 加水煮沸20分钟，滤出药液，再加水煎20分钟。

去渣，两煎此汤药液兑和，分服，日1剂。