第章休克(MODS部分)

第章休克（MODS部分）
第十一章休克（多器官功能障碍综合征）
一、多选题A型题
2．引起多器官功能障碍综合征的感染性病因中，主要的感染部位是
C

A．肺部D．肾脏
B．胸腔E．心包腔C．腹腔[答案]C
[题解]腹腔内感染是引起多器官功能障碍综合征
（multipleorgandyfunctionyndrome，MODS）的主要原因。

3．老年人发生的多器官功能障碍综合征，以下列哪种感染作为最常
见的原发病因？D

A．腹腔内感染D．肺部感染B．泌尿系感染E．皮肤感染C．脑膜炎
[答案]D

[题解]老年人中，以肺部感染作为MODS的原发病因者最多。4．下列
哪种是多器官功能障碍综合征的病因？C

A．输液过多D．吸氧浓度过高
B．机体抵抗力明显低下E．单核吞噬细胞系统功能明显低下C．大手
术创伤[答案]C

[题解]大手术、严重创伤与休克是多器官功能障碍综合征的非感染性
病因，而输液过多、吸氧浓度过高、机体抵抗力明显低下，以及单核吞噬
细胞系统功能明显低下是诱因。
5．下列哪项不是多系统器官衰竭时肺的大体急性病理变化？DA．肺
水肿D．肺纤维化

B．肺出血E．肺透明膜形成C．肺不张[答案]D
[题解]MSOF时，肺的损伤为急性，其大体病理改变有肺水肿、肺出
血、肺不张和肺透明膜形成，从而导致呼吸衰竭，而纤维化属慢性过程。

7．多器官功能障碍综合征或多系统器官衰竭时，肾功能障碍的最初
表现为AA．肾小球滤过率下降D．尿钠排出减少B．蛋白尿E．肾小管细
胞管型C．尿量减少[答案]A

[题解]与MODS、MSOF相关的肾功能障碍最初表现为肾小球滤过率下
降，随后出现蛋白尿和肾小管细胞管型尿及尿钠排泄可增多。

9．有关多系统器官衰竭时免疫系统的变化，下述哪一项是错误的？
AA．血浆补体水平降低D．外周血淋巴细胞数减少

B．血浆纤维连接蛋白减少E．B细胞分泌抗体的能力减弱C．中性粒
细胞的吞噬和杀菌功能低下[答案]A

[题解]MSOF的病人补体改变不是都降低的，C4a和C3a升高，而C5a
降低，整个免疫系统处于全面抑制状态。11．属内源性抗炎介质的是

A．IL-1C．IFNB．IL-4D．IL-8E．TNFα[答案]B
[题解]CARS时，体内产生的内源性抗类介质有IL-4、IL-10等，而
IL-1、IFN、IL-8及TNFα为促炎介质。

13．下列哪一项是多器官功能障碍综合征“二次打击”的原因？
DA．大手术D．感染B．失血E．休克C．创伤[答案]D
[题例]MODS的双相迟发型常出现在创伤、失血、休克后1-2天内，
经处理后发病过程中有一个稳定的缓解期，但很快被迅速发出的感染（败
血症）所打断，即败血症发生后才相继发生MSOF。

14．MODS时体内新陈代谢改变的主要表现是A
A．心输出量↑，外周阻力↑D．心输出量正常，外周阻力↑B．心输
出量↑，外周阻力↓E．心输出量↓，外周阻力正常C．心输出量↓，外
周阻力↓[答案]B

[题解]MODS时体内新陈代谢的改变为高分解代谢和高动力循环，后
者主要表现为高心输出量与低外周阻力。

15．符合MODS时体内分解代谢的表现是D
A．糖分解减少D．二氧化碳产生减少B．蛋白质负氮平衡E．尿素氮
减少C．乳酸减少[答案]B

[题解]MODS时的高分解代谢主要表现为糖、脂肪与蛋白质的分解增
加，尿素氮增高，蛋白质出现负氮平衡，二氮化碳产生增多，组织缺氧，
乳酸堆积。

二、名词解释题
1．多系统器官衰竭（multipleorganfailure，MOF）（0.44，0.611。
03临床）

[答案]患者在严重创伤、感染、休克或复苏后，短期内出现两个或两
个以上的系统、器官衰竭。
[答案]代偿性抗炎反应征是指感染或创伤时机体产生可引起免疫功能
降低和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。5．混合性拮抗反应综合征
（mi某edantagonitreponeyndrome，MARS）

[答案]混合性拮抗反应综合征是指当CARS与SIRS并存，循环血中出
现大量失控的炎症介质，它们间构成了一个具有交叉作用、相互影响的复
杂网络，彼此间的作用相互加强，最终形成对机体损伤更强的免疫失衡的
变化。6．细菌移位（bacterialtranlocation）

[答案]细菌移位指的是肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液循环
（门静脉循环或体循环）抵达远隔器官的过程。

三、简答题
2．1991年美国胸病医师学会和美国危重病医学会提出的全身炎症反
应综合征的诊断标准是什么？

[答题要点]具备以下各项中的二项或二项以上，SIRS即可成立：①
体温>38℃或<36℃，②心率>90次/分，③呼吸>20次/分或
PaCO2<32mmHg(4.3kPa),

9
④白细胞计数>12某10/L或<4.0某109/L>,或幼稚粒细胞>10％

3．多器官功能障碍综合征的病人，为何要求尽可能尽早经口摄食？
[答题要点]禁食或长期静脉高营养，没有食物经消化道入体内，易致
胃肠粘膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒素易入血。故病人应及早经口
摄食，以维持和保护胃肠粘膜的屏障功能。

4．多器官功能障碍综合征的病因与诱因有哪些？
[答题要点]病因：感染性（败血症和严重感染）和非感染性（大手术、
严重创伤与休克）。诱因：治疗措施不当（输液过多、吸氧浓度过高）、
机体抵抗力明显低下与单核吞噬细胞系统功能明显降低等。

四、论述题
3．何谓全身炎症反应综合征、代偿性抗炎反应综合征及混合性拮抗
反应综合征？它们与多系统器官衰竭的关系如何？

[答题要点]参见名词解释题第3、4、5题解。无论SIRS、CARS还是
MARS都反映体内炎症反应的失控，它们之间构成了一个交互影响、相互
作用的复杂网络，均是引起MODS和MSOF的发病基础。

五、判断题：
1．导致MODS的败血症主要是由于革兰阳性球菌引起的。()2．MODS
和MSOF时，机体最早受累的器官是肝脏。()

3．MODS是指多发性创伤同时损伤了多个器官而引起的综合征。
()4.MSOF患者免疫系统处于部分抑制状态。()5．MODS最常见的病因是严
重创伤和感染。()

6．MODS的血流动力学特点是低心排出量、高外周阻力。()7．MODS
病人可无明显的感染病灶，但血培养中见到肠道细菌，称为继发性感染。
()

8．对MODS和MSOF的防治上应提倡长期静脉营养。()
9．全身炎症反应综合征（SIRS）是由感染或非感染因素引起的一种
难以控制的全身性瀑布式炎症反应综合征。()10．11．
促炎介质/抗炎介质平衡失调不参与SIRS的发生。()(04护本、检验，
易肠屏障功能受损及肠细菌移位是全身炎症反应综合征（SIRS）的始动环
节之一。

而无区别，0.024，0.019)
()
12．
多器官功能障碍综合征患者常最先出现急性肾损伤。()
答案：
1．(某)MODS的病因是复合性的，引起多器官功能障碍的病因一般分
为感染性

和非感染性病因两大类。感染性病因如败血症和严重感染，败血症主
要的细菌是大肠杆菌和铜绿假单胞菌。

2．(某)MODS和MSOF时机体最早受累的器官是肺，因为肺是全身静
脉血液回

流的主要过滤器，又是一个重要的代谢器官，全身组织引流出的许多
代谢产物在这里被吞噬、灭活和转换，因此，MODS和MSOF时，机体最早
受累的器官是肺。

3．(某)MODS主要是指在各种急性危重疾病时，某些器官不能维持其
自身功能，

从而出现器官功能障碍，此时机体的内环境稳定必须靠临床干预才能
维持。
4．(某)MSOF病人整个免疫系统处于全面抑制状态，炎症反应失控，
无法局限

化，因此感染容易扩散。
5．(√)严重创伤和感染是引起MODS最常见的病因。
6．(某)MODS的血流动力学特点是高心排出量、低外周阻力。
7．(某)MODS病人无明显的感染病灶，但其血培养中见到肠道细菌，
此称为肠

源性感染。肠源性感染可能是MODS发生、发展的主要原因。
8．(某)对MODS和MSOF的防治，必须在去除病因的前提下，进行综
合治疗。

为维持和保护肠黏膜的屏障功能，应及早尽可能鼓励经口进食。长期
静脉高营养，没有食物经消化道进入体内，引起胃肠黏膜萎缩，屏障功能
减弱，细菌或内毒素人血。因此，病人不宜长期静脉高营养。

9．(√)全身炎症反应综合征（SIRS）是由感染或非感染因素引起的
一种难以控制的

全身性瀑布式炎症反应综合征。
10．(某)促炎介质/抗炎介质平衡失调是SIRS发生的机制之一。
11．(√)肠屏障功能受损及肠细菌移位是全身炎症反应综合征（SIRS）的
始动环节之一。12．(某)多器官功能障碍综合征患者常最先出现急性肺损
伤。