桥小脑角肿瘤
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桥小脑角区病变
MRA可明确诊断
男，76岁，血管性痴呆 基底动脉瘤
海绵状血管瘤
MRI：
T1WI：中心呈混杂网格状信号，于T2WI上呈高信号 边缘含铁血黄素沉积，各序列呈低信号环 增强后强化程度可变
梯度回波T2WI呈低信号
女，42岁，头疼
结节病
结节病约5%累及中枢神经系统
通常表现为脑膜和下丘脑区的炎性肉芽肿
颅底病变
副神经节瘤
起自颈静脉窝（颈静脉球瘤）或中耳（鼓室球瘤）
为具有局部侵蚀性的良性肿瘤
颅底呈虫蚀样骨质破坏
MRI上表现为富血供的软组织肿物
多发点状或迂曲的流空血管
局灶性出血呈高信号 特征性“胡椒加盐”征
影像学表现：
实性(40%) 囊伴明显强化结节(60%) 边界清楚，边缘光滑 无瘤周水肿 实性部分：CT：等密度；T1WI和T2WI呈等信号；囊性 部分： CT：低密度；T1WI：低信号，T2WI：高信号， 但Flar上与脑脊液信号略有不同 实性部分明显均匀强化 实性部分于DWI上呈低信号，ADC上呈高信号（丰富的 血管间隙） 部分病例实性结节内或周围可见流空血管
高密度：70% 钙化：大约20% 常见邻近骨质反应性增厚或形成骨刺
脑膜瘤
MRI：
通常在个序列上与脑皮质呈等信号 增强后明显强化 瘤周脑膜增厚，出现“脑膜尾”征 在1.5 ppm的丙氨酸峰对脑膜瘤诊断具有 特异性
MRS：
女，49岁，眩晕、感觉神经性耳聋
转移瘤
肺癌、乳腺癌、黑色素瘤或其他恶性肿瘤 临床病史对其诊断有重要意义
三种体位对桥小脑角区肿瘤切除术患者安全性的影响
桥小 脑角 （ ｃ Ｐ Ａ） 区， 位 于 颅 后 窝前 部 两 侧 ， 是 指 小脑 、 脑桥 、 延 髓 与颞 骨 岩 部 （ 内 耳 门） 之 间 的 区域 。 Ｃ Ｐ Ａ区的神经和血管非常丰富 ， 自上 而下 神 经 有 三 又 神经 根 、 前庭 窝神经 、 舌 咽神经、 迷 走 神 经 和 副 神 经； 由外 侧 向 内侧 有 前庭 窝神 经 、 面 神 经和 展 神经 ； 血
管 有迷 路动 脉 和小 脑 下前 动 脉 。Ｃ Ｐ Ａ 区 肿瘤 位 置较
床 面成 ７ ０ 。 角， 在受 力一 侧腋 下垫 上厚 枕及 橡 胶垫 ， 减
轻 受力 下肢 受 压 ， 降低对腋窝神经、 血 管 等 压 迫 。在 两腿之 间膝关 节处 放 一薄 枕 （ ８ ０ ｃ ｍ×５ ５ ｃ ｍ×２ ０
ｃ ｍ） ， 并 用 约 束 带 固定 。上 肢 平 放 于 体 侧 ， 并 用 弹 力 约束 带 向床尾 方 向牵 拉 ， 使 肩 部 回缩 有 利 于 暴 露 ， 同 时允 许患 者腹 部 运 动 ， 使通气容易， 且 不 引 起 静 脉 淤 血 。根据 入路 的需 要将 头部用 头 架支 持 或 固定 ， 头 部 和颈 部可 按 需 要 旋 转 ， 患侧 在上 ， 注意安 置稳妥 、 舒
Ｃｈｅ ｎ Ｙｉ ｎｇ
Hale Waihona Puke 摘要 ： 目 的 比较 桥 小 脑 角 （ Ｃ Ｐ Ａ） 区肿 瘤 切 除 术 三 种 体 位 的安 全 性 ， 以减 少 患 者 术 中和 术后 并发 症 的发 生 。方 法 将 ２ ５ ２例 Ｃ Ｐ Ａ区 肿 瘤 切 除 术 患 者 按 术 中体 位 归 为 三 组 ， 侧俯位组 ７ ６例 ， 俯 卧位组 ６ ４例 ， 坐 位 组 ¨２例 。观 察 统 计 手 术 时 间 ， 手术各 时间点血压 、
桥小脑角区占位性病变的ct与mri诊断 ppt课件
• 4、血管母细胞瘤 血管母细胞瘤多发生于小脑，可分为三种类型:大 囊小结节型、单纯囊型和实质型。大囊小结节型 常见，大多病例均在T1WI上呈等低信号，在 T2WI上呈等高信。大囊小结节型虽平扫时难以定 性，但增强扫描显小囊壁及壁结节明显强化，即 可确诊，需与蛛网膜囊肿及胆脂瘤鉴别，蛛网膜 囊肿多位于脑外，信号多与脑脊液相似，且壁薄， 不强化。
• 7、颈静脉球瘤 颈静脉球瘤是一种化学感受器肿 瘤，肿瘤富含血管和血窦，可引起颈静脉孔的扩
大，颈静脉嵴、颈静脉管的侵蚀破坏。肿瘤生长
缓慢呈浸润性，边界较清晰。该肿瘤主要发生于
耳蜗内，是中耳最常见的肿瘤，易侵入颅内，多 见于40～60岁中年女性。CT平扫该肿瘤常呈等密 度，有时中心可见低密度区，MRI常呈稍长T1稍 长T2异常信号影，增强扫描肿瘤明显强化。肿瘤
桥小脑角区占位性病变的CT与 MRI诊断
• 1、听神经瘤 听神经瘤是桥小脑角区最常见肿瘤，肿瘤起源于第八对脑神经的前庭 神经，好发于鞘膜的许旺氏细胞，是最常见的一种良性脑神经肿瘤， 占颅内肿瘤的5.0%～10.0%，占桥小脑角区肿瘤的60 %～80 %。听 神经瘤生长缓慢，有包膜，多为实性，肿瘤较大时多囊变、坏死、出 血，钙化较少见。大多为单发，若并发神经纤维瘤Ⅱ型时为多发。可 分为管内型和管外型肿瘤起于听神经的管内段，成为管内型肿瘤;肿瘤 起自阻力小的管外段，在桥小脑角池生长，成为管外型肿瘤肿瘤。 75%～90%的病人内听道口扩大。根据肿瘤的这些特点，无论是CT 或MRI，只要显示增粗的听神经根或扩大的内耳道诊断不难。但MRI 能直接显示听神经束，特别是对微小听神经瘤的显示明显优于CT。 听神经瘤≦15mm称微小听神经瘤，CT显示不清或可疑，但MRI轴位 T1WI上即清楚显示增粗的神经根。因此，我们认为微小听神经瘤的 定性诊断，MRI可作首选。
桥脑小脑角脂肪瘤的诊断和治疗
是 问 叶组 织 发育 障碍形 成 的一种 迷 离瘤 或错 构 瘤 。
绝 大 多数 病灶 位 于 脑 中线 附 近 ， 发生 在 桥脑 小 脑 角
者 罕 见 。迄 今 国 内仅 有零 星手 术 治疗 相 关 报 道 ， Ｓｈ ｈ ｎ ｃｕｍａｎ等 ［ ５ １ 约 ００ ％的 颅 内脂 肪 瘤 位 于 桥 统计 ． ５
・
６ － ２
生旦医 师进修￣
２０ 年 ２ １ 第 ３ 卷第 ５ ＣｉＪｏｇｄ ｅ， ｂ ａ １ｈ ０９Ｖ１２Ｎ． ０９ 月 ５日 ２ 期 ｈ ｓｒ ＭｄＦ ｒ ｒ ５ ２０，ｏ３，ｏ ｎ Ｐ ｔａ ｅｕｙ ｔ ． ５
・
临 床 论 著 ・
桥脑小脑角脂 肪瘤 的诊 断和治疗
罗晟 尹连虎 王渝
Ｃ Ｔ值 为 一 ０ 一０ＨＵ 占位 ， 占位 效应 较轻 ； １０— ８ 的 但 其
作者单位 ： １４ ０四川省什 邡市人民 医院神 经外科 （ ６８０ 罗晟 、 王 渝 ）北京市潞 河医院神经外科 （ ； 尹连虎 ） 通信作者 ： 罗晟 ，ｍａ ： ｏｈ ｎ＠１３ｃｒ Ｅ ｉ ｌ ｓｅｇ ６ ． ｎ ｌｕ ｏ
３治 疗方 法 ： 经枕 下 ． ． ３例 乙状窦 后 入路 行 显 微
手术 治疗 ， 中见 瘤体 均 不 大 （ 径 为 ２ｃ 术 直 ｍ左 右 ） ，
男女 比例 为 ２１： ， 瘤 常单发 ，８ ． １肿 ７ ％的病 变位 于左 侧【 ４ Ｊ 。其病程 一 般较长 ， 临床症 状 与颅神 经所 累及情 况及 肿瘤 占位 效 应有关 。可表 现 为头晕 、 鸣 、 力 耳 听
献 报道如 下 。 资料 与方 法 １ 一 般 资 料 ： 组 ６例 患 者 ， ４例 ， ２例 。 ． 本 男 女 年龄 ２ ６～４ 岁 ，中位年 龄 ３ １ ６岁 。病 程 １ 月 至 ６ 个
神经电生理监测在桥小脑角肿瘤切除术中对面神经保护意义论文
神经电生理监测在桥小脑角肿瘤切除术中对面神经的保护意义【摘要】目的探讨在桥小脑角肿瘤切除术中神经电生理监测对面神经的保护意义。
方法 16例桥小脑角肿瘤患者均采用神经电生理监测仪进行面神经监测，通过枕下乙状窦后入路，在显微镜下切除肿瘤，术后对面神经解剖和功能保留情况进行评估。
结果面神经解剖保留15例（约93.8%），6个月后面神经功能ⅰ级+ⅱ级共占81.3%。
结论术中面神经监测技术可以有效提高面神经解剖和功能的保留率。
【关键词】桥小脑角肿瘤；面神经；神经电生理监测桥小脑角（cerebellopontine angle cpa）肿瘤中一般以听神经瘤最多见，约占70%-80%，脑膜瘤仅占6%-8%，胆脂瘤占4%-5%[1]常见的并发症。
当今如何在在切除肿瘤的同时最大限度地保留面神经解剖和功能的完整性，提出了更高的要求。
自2008年1月至2011年12月我科对16例桥小脑角肿瘤切除手术中实施神经电生理监测，显著提高了肿瘤全切率和面神经的保留率，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病人共16例，男9例，女7例；年龄25-73岁，平均50.25±14.54岁。
其中听神经瘤12例、脑膜瘤2例、胆脂瘤2例，术前均有mri和ct的评估。
临床症状及体征：听力减退13例，听力丧失3例，面部麻木6例，共济失调，行走不稳5例，声音嘶哑、饮水呛咳3例，对侧肢体轻瘫2例。
1.2 神经电生理监测方法采用气管插管全身麻醉，使用短效肌松剂（插管成功后不再使用肌松剂），本研究术中电生理监测主要是通过肌电图（electromyography，emg）描计神经纤维受到机械或电刺激时其所支配的肌肉收缩所产生的电位。
①仪器设备：美国nicolet endeavor-cr四通道电生理检测仪。
②参数设定和电极放置：肌电图记录电极分别置于患侧额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌、下唇方肌、咀嚼肌。
接地电极置于额部正中，正负电极针间距1cm，并使用绝缘胶膜固定，放大器参数带通10-3000hz，灵敏度35uv，刺激频率1.1hz，刺激强度从0.1ma起始，逐渐增加，最高不超过2ma，同时记录自由描记肌电图和诱发性肌电图。
桥小脑角区病变影像学表现
听神经瘤VS脑膜瘤
表皮样囊肿
1、又名胆脂瘤、珍珠瘤；病理表现为瘤内 为黄色较浓液体、脱落的上皮细胞、角质 和胆固醇结晶，囊壁外层是少量纤维组织， 内层为角化的鳞状上皮。
2、特点，DWI典型表现，DWI高信号意义；
MR011526A
蛛 网 膜 囊 肿
MR0114398
血管神经卡压
1、面肌抽搐； 2、三叉神经痛； 3、耳鸣； 4、手术治疗：微血管减压；
桥小脑角区病变影像学表现
桥小脑角区（cerebellopontine angle area ）
CPA：系指脑桥、延髓与其背方小脑相交地 带。
这一区域实际上是一锥形立体三角，它在 后颅窝的前外侧。由前内侧的桥脑外缘、 外后方的岩骨内缘及后下方的小脑半球外 侧构成一个锥形窄小的空间。此区的重要 性在于集中了听神经、面神经、三叉神经 及岩静脉、小脑前下动脉等。
80%~90%的脑膜瘤属良性（WHO I级） 5%~10%的脑膜瘤属非典型型（WHO II级） 1%~3%的脑膜瘤属恶性（WHO III级）
病理诊断(右岩斜)脑膜皮细胞型脑膜 瘤（WHOI级）
右桥小脑角区脑膜 瘤（沙砾体型）
左侧CPA脑膜瘤（纤维型）
硬脑膜尾征意义:
①肿瘤细胞浸润； ②反应性纤维结缔组织增生； ③丰富的血管以及血管扩张。 所以出现硬脑膜尾征并不肯定代表肿瘤细 胞浸润；实际上存在硬脑膜被肿瘤浸润而 不出现脑膜尾征的病例。
Ⅵ.外展神经(Abducent nerve)：
神经核位于桥脑下部，展神经从桥延沟中部出脑，在桥池前行于基底 动脉起始段外侧，经颞骨岩部尖端入海绵窦，经眶上裂入眶，支配眼外直 肌。在脑池段，展神经与小脑前下动脉关系密切。
桥小脑角占位-PPT精品文档
肿瘤类型 发生率 常见肿瘤 听神经瘤 75% 脑膜瘤 8%-10% 表皮样囊肿 5% 其他神经鞘瘤 2%-5% 血管性病变 2%-5% （椎基底动脉扩张，动脉瘤畸形） 转移瘤 1%-2% 颈静脉球瘤 1%-2% 室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤 1% （四脑室内病变通过路氏孔沿侧隐窝扩展进入CPA池内） 不常见肿瘤 蛛网膜囊肿 1% 脂肪瘤 皮样囊肿 外生型小脑脑干星形细胞瘤
桥小脑角占位
桥小脑角区
• CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的 相交地带。 • 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角， 位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕， 由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界 由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔， 位于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内 侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向 外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂 相续。
• 该区占位性病变多发生在脑外，极少 数发生在脑内。从病变的性质上来看 即可是实性，也可 是囊性，约三分之 一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为 最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊 肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿 瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小 脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。
桥小脑角区肿瘤的发生情况
• MRI显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信 号,T2WI信号变化大。T1WI像上多伴有流 空信号，可有钙化，具有在梯度回波相上 随着回波时间延长瘤体信号衰减、增强后 可见脑膜尾征等特点，脑膜尾征的出现是 肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致，故其 强化程度与肿瘤一致，鉴别诊断除上述特 征外，还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心 生长，故内耳道及听神经大多正常。
四、血管母细胞瘤
• 血管母细胞瘤占整个颅内肿瘤的 0.99%-4.7%，男性多见，高发年龄 50-60岁。大多单发。 • 巨检病灶边界清楚，无包膜或有胶质 细胞增生所形成的假包膜，60%为囊 性，呈单房，多数肿瘤壁上有一个富 含血管的结节。
桥小脑角占位
桥小脑角区
• CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的 相交地带。 • 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角， 位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕， 由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界 由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔， 位于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内 侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向 外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂 相续。
• 该区占位性病变多发生在脑外，极少 数发生在脑内。从病变的性质上来看 即可是实性，也可 是囊性，约三分之 一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为 最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊 肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿 瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小 脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。
桥小脑角区肿瘤的发生情况
• MRI显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信 号,T2WI信号变化大。T1WI像上多伴有流 空信号，可有钙化，具有在梯度回波相上 随着回波时间延长瘤体信号衰减、增强后 可见脑膜尾征等特点，脑膜尾征的出现是 肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致，故其 强化程度与肿瘤一致，鉴别诊断除上述特 征外，还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心 生长，故内耳道及听神经大多正常。
四、血管母细胞瘤
• 血管母细胞瘤占整个颅内肿瘤的 0.99%-4.7%，男性多见，高发年龄 50-60岁。大多单发。 • 巨检病灶边界清楚，无包膜或有胶质 细胞增生所形成的假包膜，60%为囊 性，呈单房，多数肿瘤壁上有一个富 含血管的结节。
腓肠神经移植治疗桥小脑角肿瘤术后面瘫23例临床观察
［ 中图分类号 ］ Ｒ ３ ． １ ７ ９４
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号］ １０ －６ Ｘ（０８ ０ － ８ －２ ０ ２２６ ２０ ）３０ ５０ ０
桥小脑角 区肿瘤 术后 常 出现一定 比例 的面 神经 损伤 ， 造成患者 面 神经 功能 障 碍或 缺损 ， 中有 一部 其
维普资讯
山东 医药 ２ ０ ０ ８年第 ４ ８卷第 ３期
腓 肠神 经移 植 治疗 桥小 脑 角 肿瘤 术 后 面瘫 ２ ３例 临床 观察
郭孝龙 ，吴进松 ， 程小 兵 ，赵勇 刚
（ 南科技 大 学第一 附属 医院 ， 南洛 阳 ４ １０ ） 河 河 ７０ ３
３ 讨论
自体神经移 植近几 年 已成 为 要措 施 之 一 ， 经桥 是一 种 常 神 用移 植形 式 ， 即将 自己的某一 条神 经作 为供 体 ， 其 将
一
至分又处 ， 用湿 棉 片覆 盖保 护 。然 后 向后 下 牵 二 腹 肌， 在寰椎 平面根据 颈 内静 脉找 到舌 下神 经 ， 向近心
１ １ 临床 资料 ．
本组 ２ ３例 患者 中， １ ， １ 男 Ｏ例 女 ３
电图传 导速 度 检 测 动态 观 察面 神 经 功 能恢 复情 况 ， 按照 Ａ ｄｒ ｎ ｅ 的标 准进行疗 效评定 。
２ 结果
例； 年龄 ２ ６ 岁。均系桥小脑角区肿瘤术后患者 ４～ ２ （ 听神经 鞘瘤术后 １ ８例 ， 膜瘤术后 ５例 ） 脑 。术 后 面 神经功 能未恢复 ４例 ， 面神 经 断裂 １ ９例 。桥小 脑 角 术 后距神 经移植 时间 ３～ ６个 月 。
全 部 患 者 手 术 顺 利 ， 口愈 合 良好 ， １例 感 切 无
染 。面 神经功 能恢复 良好 １ （ ９ ６ ） 一 般 ５例 ６例 ６ ． ％ 、 （ １７ ） 差 ２例 （ ． ％ ） 恢 复 时 间为术 后 ｌ ３ ２ ．％ 、 ８７ ， ６～ ８
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5.骨瓣：星点钻骨孔后铣刀形成游离骨瓣；
6.主要切除肿瘤步骤：释放CSF，自外、上、下、内、底、内听 道分离行囊内切除肿瘤；
7.术毕：缝合修补硬膜、还纳骨瓣。
保脑角区巨大脑膜瘤
术前MR
术前MRV：提示必要时可以结扎横窦！
术后：肿瘤全切
一、左侧桥小脑角脑膜瘤
二、左侧桥小脑角胆脂瘤（保留内听道动脉、切除嵌入 面神经内的肿瘤但完整保留神经）
神经外科疾病的治疗原则是选择
安全、简单、有效、保留正常脑部结构的方法 NEUROSURGERY
Thanks!
标准化桥小脑角肿瘤显微手术技巧
桥小脑角区解剖：空间狭小复杂，毗邻脑干、 血管、神经多等特点
手术要点
1.手术前行MR,MRA,MRV；
2.该区多为脑外肿瘤，肿瘤有膜性结构；
3.手术体位：侧斜卧位，头稍前伸，星点位于最高点；
4.手术切口:呈7字形，乳突后翼点（星点）为重要标志，个性化设 计，横窦，乙状窦体表投影，长度为8-10公分；
6.主要切除肿瘤步骤：释放CSF，自外、上、下、内、底、内听 道分离行囊内切除肿瘤；
7.术毕：缝合修补硬膜、还纳骨瓣。
保脑角区巨大脑膜瘤
术前MR
术前MRV：提示必要时可以结扎横窦！
术后：肿瘤全切
一、左侧桥小脑角脑膜瘤
二、左侧桥小脑角胆脂瘤（保留内听道动脉、切除嵌入 面神经内的肿瘤但完整保留神经）
神经外科疾病的治疗原则是选择
安全、简单、有效、保留正常脑部结构的方法 NEUROSURGERY
Thanks!
标准化桥小脑角肿瘤显微手术技巧
桥小脑角区解剖：空间狭小复杂，毗邻脑干、 血管、神经多等特点
手术要点
1.手术前行MR,MRA,MRV；
2.该区多为脑外肿瘤，肿瘤有膜性结构；
3.手术体位：侧斜卧位，头稍前伸，星点位于最高点；
4.手术切口:呈7字形，乳突后翼点（星点）为重要标志，个性化设 计，横窦，乙状窦体表投影，长度为8-10公分；