2013年第二季度龙岗区第二人民医院双人法心肺复苏考核的通知(20130814) (1)
双人心肺复苏ppt课件
主讲人：XXX
目录
1.心肺复苏基础知识 2.双人心肺复苏操作流程 3.快速评估意识和呼吸 4.双人cpr的正确手法 5.意外伤害的应对措施 6.使用自动体外除颤器aed 7.心跳停止的急救处理程序 8.复苏后抢救护理注意事项
心肺复苏基础知识
心肺复苏基础知识包括： 1. 心肺复苏的目的是恢复心脏和呼吸功能； 2. 双人心肺复苏操作流程为快速评估意识和呼吸，正确手法，应对意外 伤害，使用AED，急救程序，和抢救后注意事项； 3. 快速评估意识和呼吸需要检查患者是否有反应、是否正常呼吸； 4. 双人CPR正确手法包括一个人进行胸外按压，另一个人进行口对口呼 吸； 5. 意外伤害应对措施要根据不同情况进行处理； 6. 使用AED需要按照说明书进行操作； 7. 心跳停止的急救处理程序包括快速实施CPR、尽快使用AED；
快速评估意识和呼吸
快速评估意识和呼吸是进行心肺复苏前必须完成的第一步。方法如下： 1. 轻轻摇动意识清醒者的肩膀，询问 “你还好吗？”； 2. 如果患者无反应，叫喊周围有无人或喊救护车，并检查患者是否有正 常的呼吸。如果没有，立即开始心肺复苏。操作流程：尽快联络急救服 务，如果发现患者无呼吸或仅有喘息性呼吸，应该立即给予胸外心脏按 压和人工呼吸。
意外伤害的应对措施
意外伤害的应对措施是关键的急救程序，下面是精简要点： 1.安全第一，保证自身安全以及现场安全; 2.立即拨打120急救电话并告知情况; 3.进行紧急止血处理，若是创伤性伤害，需要快速掌握止血方法; 4.排除患者可能出现的呼吸道阻塞情况，如食物卡在气管等; 5.针对不同类型的意外伤害采取相应的处理方法，如骨折、烧伤、溺水 等; 6.保持患者呼吸道通畅，并稳定其生命体征; 7.实施心肺复苏等急救技术进行抢救。
深圳市急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核双人法心肺复苏
深圳市急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核
双人法心肺复苏----基础生命支持（BLS）现场操作考核的评分细则表
（征求意见稿，依据CPR’2010国际指南）
受检单位：市/区属街道/民营医院操作得分：__________ 考核时间：201 年月日时分评判签名：
受检医生（签名）：技术职称：受检护士（签名）：技术职称：
1
2
3
4
（1）CPR操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是1名非目击成人心脏停搏患者。
（2）考核结束后，应当场打印电脑评估报告单并交考核人签字确认；电脑打印单必须附于本表一起装订保存。
（3）双人法CPR操作考核的医生和护士互为术者A与助手B，在考核前临时抽签决定AB角色。
（4）所下达的口头医嘱内容“只须说、不需做”，口述即可，注意术者A与助手B之间的相互配合和医嘱回应。
5
（5）双人法CPR现场操作考核的评分标准为百分制，满分100分，其中电脑评估扣分最多不超过40分。
（6）只要评判认为过程评估无重大失误、且电脑终末评估扣分不超过30分，原则上可给予考核及格（60分）。
（7）询问被考核人是否参加过心肺复苏的技术操作培训：是（）否（）。
6。
双人心肺复苏操作及评分标准
双人心肺复苏操作评分标准操作者：得分：考核者：年月日七步洗手法操作评分标准洗手指征1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前5、接触患者周围环境及物品后6、处理药物或配餐前手卫生合格的判定标准卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
一、心肺复苏的注意事项有哪些？1、如因为呼吸性原因引起SCA，复苏应按A(开放气道)→B(人工呼吸)→C(心脏按压)顺序进行2、给予足够潮气量，以产生可见的胸廓起伏。
3、胸外心脏按压时要有一定的力度和速度，且每次要与胸廓完全回弹后再行下一次按压，按压和放松时间要均等，按压速率达到次100～120/分。
4、不强调医务人员进行脉搏检查，若须暂停按压，不应超过10S，按压人员轮换时间均不应超过5S。
二、心肺复苏的有效指征是什么？1、颈动脉搏动恢复，平均动脉血压大于60mmHg。
2、自主呼吸恢复。
3、瞳孔缩小，对光反射存在。
4、面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红5、病人有尿液流出或尿量增加。
三、怎样判断心跳、呼吸停止？1、病人意识丧失，呼叫患者不应，轻拍患者双肩。
2、在检查反应的同时，应检查是否无呼吸或无正常呼吸（即仅有喘息或叹气样呼吸）。
3、用手触颈动脉搏动方法：术者食指、中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。
判断时间不超过10秒钟。
2013,6心肺复苏
·连续吹气2次，每次不少于1秒
·频率10～12次/分钟
1
2
2
复苏
效果
（5分）
·连续操作5个循环后判断患者复苏效果
1）颈动脉恢复搏动
2）收缩压＞60mmHg
3）自主呼吸恢复
4）瞳孔缩小有对光反射
5）面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红
1
1
1
1
1
总分
50分
·按压幅度：胸骨下陷至少5cm，用力要均匀
·按压频率﹥100次/min，连续按压30次
·按压与吹气之比为30:2
4
4
4
4
4
开放
气道
（10分）
·检查口腔，头偏向一侧，清除口腔异物，取出活动义齿
·判断颈部有无损伤，颈部无外伤采用仰头举颏法，颈部有外伤者采用双手托下颌法
·仰头举颏法打开气道
2
3
5
人工
呼吸
（5分）
评委签名：
1
2
1
操
作
步
骤
(44分)
复苏
准备
（4分）
·立即去枕平卧于硬板床或地上，头、颈、躯干在同一轴线上
·双手放于两侧，身体无扭曲
·抢救者站在患者右侧的肩、腰部
·解开衣领腰带暴露患者胸腹部
1
1
1
1
胸外
心脏
按压
（20分）
·按压部位：胸骨中下1/3交界处或胸骨下1/2处
·按压方法：两手掌根部重叠，手指翘起不接触胸壁,上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直，垂直向下用力
郑州大学第一附属医院2011-2012年度医师定期考核
2013年心肺复苏
高级心血管生命支持
1. 建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
高级心血管生命支持
2.电除颤、复律及起搏治疗
高级心血管生命支持
3.药物治疗
肾上腺素 • CPR期间最常用的心血管活性药物
•
• • •
显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压
应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg 静脉给药\骨内给药\气管内给药
高级心血管生命支持
给药途径： 1. 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环
2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现
3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，
通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射
用水稀释（5-10ml）
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程
“C” 先给予胸外按压
“A” 通畅气道 “B” 人工呼吸
胸外按压与人工呼吸比率30:2
注：更改了旧指南的“ABC”流 程
医务人员基础生命支持
胸外按压的重要性
心肺复苏的基本程序
1.识别判断 1）判断意识
轻拍或晃动患者肩部，并大声呼叫“你怎 么啦？” 2）呼吸 胸腹是否有呼吸运动起伏 3）颈动脉搏动
院内终止心肺复苏原则
为何取消“一看二听三感觉”？
原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈 杂的环境中很难实行，很容易听不准。 既不合理，又很耗时！ 现在看呼吸是否停止就是--------敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！
医务人员检查脉搏的时间<10s？
即使经过高质量培训的医务人员，在血压 很低或测不出的情况下，也常会错误判断 有或无脉搏。 即使对随后发现病人并非心脏骤停者实施 了胸外按压，也极少产生严重损伤。
2013年第二季度护理考试卷一
2013年第二季度护理考试卷一2013年第二季度护理考试卷一科室：姓名：一、单选题（共40题，每题1分）1、急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位 ( )A、右侧卧位B、左侧卧位C、仰卧位D、俯卧位2、休克早期的表现应除外的是 ( )A、皮肤苍白B、呼吸加快C、烦躁不安D、脉压<20mmHgE、恶心、呕吐3、成人胃管插入的深度一般为 ( )A、40～45cmB、55～60cmC、45～55cmD、60cm以上4、张力性气胸的急救处理是应该立即 ( )A、排气B、气管插管C、补液D、胸廓固定5、下列哪种体征是骨折的专有体征 ( )A、肿胀与瘀斑B、疼痛与压痛C、功能障碍D、反常活动E、以上都不是6、急性左心衰竭转送注意事项哪个不正确 ( )A、强迫病人躺在担架B、保持呼吸道通畅C、持续吸氧D、保持静脉通道畅通E、使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适。
7、心肺复苏有效指针下列哪项不是 ( )A、大动脉搏动恢复B、自主呼吸恢复C、瞳孔由大变小，对光反射恢复D、周围末梢循环改善E、以上都不是8、呼吸衰竭是指 ( )A、ＰａＯ２≤ 60mmHg ＰａＣＯ２≥60mmHgB、ＰａＯ２≤50mmHg ＰａＣＯ２≥ 50mmHgC、ＰａＯ２≤50mmHg ＰａＣＯ２≥ 60mmHgD、ＰａＯ２≤60mmHg ＰａＣＯ２≥ 50mmHgE、ＰａＯ２≤ 50mmHg ＰａＣＯ２≥ 90mmHg9、某病人气管切开术后１小时，因固定不良导管脱出气管，此时护士正确的处理是 ( )A、立即通知医生处理B、就地取才，分开切口，切开处给氧，同时通知医生C、重新把导管插入切口D、把病人头后仰，保持呼吸道通畅E、以上都不对10、急性肺水肿的特征性症状为 ( )A、气促、发绀、烦躁不安B、肺动脉瓣区出现第二心音分裂C、下肢浮肿D、心尖区舒展期奔马律E、咳粉红色泡沫痰，肺部哮鸣音和湿啰音11、造成肺部感染的因素与下列哪项无关 ( )A、寄生于呼吸道的细菌B、误吸入口、咽分泌物C、患者免疫功能低下D、空气中的细菌E、黏附于纤维支气管镜上的细菌12、缺氧患者最典型的症状是 ( )A、心率加快B、紫绀C、头痛D、兴奋E、呼吸困难13、对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为 ( )A、10％～45％B、35％～40％C、51％～60％D、25％～35％E、10％～50％14、有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为( )A、每年发作至少3个月，持续10年以上B、每年发作至少1个月，持续2年以上C、每年发作至少2个月，持续3年以上D、每年发作至少3个月，持续2年以上E、每年发作至少6个月，持续4年以上15、基本能反映食盐摄入水平的指标是 ( )A、24h尿排钠量B、家庭食盐总摄入量C、食盐消耗量D、血钠水平16、急性心肌梗死最常见的死亡原因 ( )A、心源性休克B、心力衰竭C、严重心律失常D、电解质紊乱17、右心衰病人常有的食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等症状，是由于 ( )A、肺循环瘀血B、胃肠道瘀血C、交感神经反射增强D、迷走神经反射增强18、大多数高血压病人受损脏器最为严重并占首位的是 ( )A、肾脏B、脑C、眼底D、心脏E、肝脏19、硝普钠现配现用，液体配制多长时间，无论是否用完需要更换 ( )A、5-6小时B、6-8小时C、8-10小时D、5-8小时E、6-7小时20、某患者，６５岁，头晕、头痛、耳鸣多年，医生已确诊高血压病，近一周头痛加重入院。
心肺复苏系列进阶2013(专业版)
心肺复苏系列进阶2013（专业版）（中山大学附属第一医院继续教育科）心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。
即进行胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动（VF），采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸，从而促使心脏恢复自主搏动。
一、基础生命支持（basic life support，BLS）适应症1．呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。
原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。
当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。
心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，不能与有效的呼吸动作相混淆。
2．心脏骤停除上述能引起呼吸骤停并进而引起心脏骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。
心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。
二、现场复苏程序贯穿“观察（发现问题）—判断（分析问题）—处理（解决问题）”的一系列行为。
BLS的判断极其关键，只有经过准确判断后，才能进行更进一步的CPR（摆放体位、胸外按压、人工通气）。
判断要求迅速、有效。
*判断环境安全性If a lone rescuer finds a unresponsive……, after ensuring that the scene is safe, the rescuer should……1．判断患者反应（呼吸）用双手分别拍患者双肩，分别在双侧耳边用足够大的声音呼叫，无反应则可判断意识丧失（图1）。
2013心肺复苏指南培训(非专业人员)介绍
心室的充盈减少
按压时的心输出量也会减少 如何保证胸部充分回弹 ？
按压下冲时间比（duty cycle）
50% 的按压下冲时间比在实际操作中更 容易实现，而得到推荐（Ⅱb，证据C）
按压期 放松期
50%
50%
按压暂停和中断
中断越少，预后越好 施救者尽量减少因检查脉搏、分析心律 或其他操作所致的胸外按压中断，尤其 是在除颤前后的瞬间（Ⅱa，证据B）
用两个电极片将AED与患者相连
自动分析心律
查看并让开无关人员
按照除颤器语音提示和/或屏幕发出指令实 施人工除颤
除颤之后继续按压
几种常用的AED
AED的安放区域
复苏无害，等待不该 按压救命，质量求高
先电击或先行 CPR ？ 任何施救者：有目击的院外心脏骤停,现 场可获得 AED，以胸部按压开始 CPR， 尽快使用 AED 医护人员：医院或其他场所(备有 AED 或除颤器)，CPR 和及早进行除颤,特别 是在突发性心脏停止现场可取得 AED 或除颤器时
如何呼叫？
现场呼叫
电话呼叫
如何呼叫？
事件位置 事件类型 患者人数和情况 需要何种救助？ 是否需要指导？ 挂电话！！
胸外按压
2010新观点
复苏顺序由 A-B-C 变更为 C-A-B
（A:起到开放；B:人工呼吸；C胸外按压）
重点强调高质量的CPR
按压速率至少100次/分钟（而不再是每 分钟“大约”100次） 按压深度至少5厘米（不再用4-5厘米） 每次按压后确保胸部回弹 尽量减少胸外按压中断 避免过度通气
人工通气标准
送气时间为 1 秒 潮气量足够，要“见到胸壁抬起”
双人徒手心肺复苏
2012年临床技能竞赛命题卡项目：双人徒手心肺复苏术说明1、由两名选手（A选手与B选手）操作，完成徒手心肺复苏术。
2、患者目前意识丧失，呼吸心跳停止，须行紧急心肺复苏术。
3、患者意识、呼吸、心跳判定方法正确。
4、立即进行正确的双人徒手心肺复苏术，操作顺序及方法正确。
要点：1、周围环境判定，患者意识判断，检查颈动脉搏动（时间<5秒），启动EMS，摆放仰卧位；2、心脏按压位置正确（两侧乳头连线中点）、按压幅度大于5cm、频率大于100次/分（由A选手完成）；3、开放气道方法正确（仰头抬颏法），口对口人工通气有效（由B 选手完成）。
2012年临床技能竞赛试题评分卡项目：双人徒手心肺复苏术说明：1、由两名选手（A选手与B选手）操作，完成徒手心肺复苏术。
2、患者目前意识丧失，呼吸心跳停止，须行紧急心肺复苏术。
3、患者意识、呼吸、心跳判定方法正确。
4、立即进行正确的双人徒手心肺复苏术，操作顺序及方法正确。
评分细则（请将各项评分写于评分细则序号之前）：共10分[ ]1、周围环境安全判定（A选手说：“周围环境安全”）。
(0.2分)[ ]2、判定患者意识，触摸颈动脉，并判断呼吸（A选手拍打双肩说两次：“你还好吗？”然后说：“病人意识丧失、呼吸心跳停止，需紧急心肺复苏，进行抢救”对B说：“马上拨打120”）。
（0.5分，划线处每缺1项者扣0.1分）[ ]3、启动EMS（B选手说：“拨打120”），摆放正确体位（A和/或B）。
（0.3分）[ ]4、胸外心脏按压：按压部位、频率、幅度、姿势正确。
进行30次心脏按压（A选手跪在病人右侧操作）。
（1.5分，划线处每缺1项者扣0.1分）[ ]5、（与4同步）清除口鼻异物（需有伸入口腔内擦拭动作）（0.2分），开放气道（0.3分）（B选手在病人左侧操作）。
[ ]6、口对口人工通气2次（B选手在病人左侧操作）。
（0.2分）[ ]7、（重复进行4、5、6步骤，A与B同步且协调进行）进行30次胸外心脏按压（A）与2次口对口人工通气（B）为1组，继续完成4组。
双人法心肺复苏的标准操作程序
高质量胸外按压的六大指标
按压部位与手势、姿势必须正确 快速按压： 频率 ＞100次/分 用力按压： 下陷幅度至少 5 cm 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒 保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松 避免过度通气： 多压少吹、重压轻吹、
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大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压）
多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
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快“压”慢“吹”（按压频率至少100
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CPR’2010国际新指南规定：
C Circulation 胸外心脏按压30次 A Airway 然后才用徒手开放气道 B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次 D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A
即Assessment， 当发现有人突然倒地
次/分、而人工呼吸只需8～10次/分， 两者之间比较相差了十多倍）
急“压”缓“每次至少持续 1 秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）
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重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少
为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉 搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）
只“压”不“吹”（如果旁观者未经过
或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、 呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！
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BLS步骤改为CABD的理由
尽管CPR’2005国际指南强调了高 质量胸外按压的重要性，但2005 年以 后发表的研究表明：（1）在实施新指 南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率 已上升，但胸外按压的质量仍然需要提 高；（2）各个急救系统中的院外心脏 骤停存活率相差较大；（3）对于大多 数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁 观者对其进行心肺复苏。
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关于2013年第二季度龙岗区第二人民医院
双人法心肺复苏考核的通知
根据《2013年龙岗区第二人民医院临床技能培训与考核实施方
案》（深龙二院„2013‟12号）文件要求，进一步规范和提高我院医
务人员的双人法心肺复苏-基础生命支持技术，我院将举办全院心肺
复苏操作考核，具体细则如下：
一、考核时间
8月19日至30日（总共2个星期）。
时 间 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五
8:30-10:30 药剂科 检验科 放射科 功能科
皮肤科
体检科
10:30-12:00 药剂科 检验科 门诊部 口腔科 中医科
五官科
病理科
14:00-15:30 内一科 外一科 外二科 儿科 产科
15:30-17:00 内二科 消化内镜诊疗科 外三科 外五科 新生儿科 妇科 麻醉科
（考核人员到医务科805登记并领取钥匙。需调整考核时间的
科室，可与医务科联系。）
二、考核地点
嘉豪十二楼医疗纠纷调解室。
三、考核人员及方式
1、人员：年龄在45岁以下（含45岁）的医务人员。（以人事科
具体名单为准）。
2、科室全员考核：由各科室主任、质控员对本科所有医务人员
进行考核，考核评分表及汇总表上报医务科（各科室主任、质控员同
2
时在“考官签名”处签名以示公证）。
3、本次科室考核的缺考人员，将作为医院考核组必考人员进行
考核。
四、考核要求：
按深圳市医疗质量评估急救技能考核的操作流程指引（2012年
7月修订版本）进行考核，考核成绩低于85分为不及格，要求能够
做到角色（AB角）互换，所有医务人员熟练掌握操作流程。
各医务人员要充分认识心肺复苏考核的重要意义，请各科室主
任、质控员合理安排科室工作，加强组织领导并认真落实，安排本科
医务人员严格按照“操作流程指引”进行考核，保质保量的完成科室
自行考核工作，切实提高医务人员临床实践能力及急救水平。
龙岗区第二人民医院医务科
二〇一三年八月十四日