耳石症 病因 诊断 耳石复位手法
视频教学：耳石症复位治疗（各种手法复位讲解）
视频教学：⽿⽯症复位治疗（各种⼿法复位讲解）来源：神经时间BPPV是最常见的前庭疾病，其在⼈群中的累计发病率为10％。
1921年Barany提出：由于各种原因⽿⽯脱落进⼊半规管，当头位变化时引起的⽿⽯颗粒及内淋巴液流向位于半规管前部的嵴帽，刺激半规管的⽑细胞引发短暂的⽔平眼震，并伴随眩晕、呕吐等症状。
尽管BPPV通常是⾃限性的，它仍对患者造成了相当⼤的影响，并引发社会经济负担。
根据病变发⽣的部位，简单分为三型：后半规管BPPV（pc-BPPV）、⽔平半规管BPPV（hc-BPPV）、前半规管BPPV（ac-BPPV）。
临床中，后半规管BPPV最为常见，其次是⽔平半规管BPPV，前半规管BPPV较少见。
区别各型BPPV，主要根据眼震⽅向。
pc-BPPV的眼震特点是：①旋转和垂直性眼震，发⽣在向患侧卧倒时；②到达诱发位置⼏秒潜伏期后开始出现眼震、眩晕，眼震强度快速增强后减弱，典型眼震持续时间<1min；③患者由卧位回归坐位后，出现强度稍低、⽅向相反的眼震；④眼震和眩晕有疲劳性。
hc-BPPV诊断标准：a.躺下或仰卧翻⾝反复诱发位置性眩晕或位置性头晕；b.发作持续时间<1min；c.⽔平滚转试验可诱发位置性眼震，有短暂潜伏期或⽆潜伏；d.向任意⼀侧转头，眼震为⽔平⽅向，指向下位⽿（向地⽅向改变性眼震），眼震持续时间<1min；e.⽆法归因于其他疾病。
ac-BPPV诊断标准：a.躺下或仰卧翻⾝反复诱发位置性眩晕或位置性头晕；b.发作持续时间＜１min；c.Dix-Hallpike试验（单侧或双侧）或仰卧悬头位可诱发位置性眼震，有1或数秒的潜伏期；眼震主要成份垂直向下，持续时间＜１min；d.⽆法归因于其他疾病。
BPPV因为有良性、⾃限性的特点，⼀般发病后数天⾄数周能够⾃然缓解，约50％的患者可能复发，且药物治疗效果差。
多推荐⼿法复位，⼿法复位的治疗原理是：⽤外⼒快速移动患者的头部，引导脱落的⽿⽯回到原来的位置，以达到治疗BPPV的⽬的。
耳石症手法复位图示详解
耳石症手法复位图示详解之杨若古兰创作
A 让患者纵行坐在床上，检查者扶头，头转向患耳45°，面前放置一个枕头以便仰卧时垫肩.
B 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下,头后仰45°，至多坚持这类地位达30秒以上，直至眩晕消逝.
C 将头逐步转正，继续向对侧转45°，坚持头位30秒以上.在这个地位时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易形成耳石零落到上半规管内.
DF头与躯干同时向健侧转90°，保持此地位30秒以上.特别须要留意的是头位的扭转不要大于45度，而且，不要抬头过高，否则，可能形成水平半规管的地位过低，耳石利用本身的质量下沉到水平半规管内.
G 头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位.
复位方法使耳石复位的简略图复位方法的俯视图
耳石复位变位过程的头扭转角度
在履行变位操纵过程中，须要留意每个步调的头部所处的地位，特别是扭转的角度，这决定着是否将患者的义务半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的地位，为下一步调的操纵奠定基础.同时，精确的头位不但包管了耳石沿着我们料想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发构成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限制.。
技术篇真人演示耳石症复位法详解
技术篇真人演示耳石症复位法详解良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又称耳石症，是最常见的耳源性眩晕疾病。
表现为头部运动到某一特定体位时诱发短暂的眼震和眩晕。
诊断主要依靠变位试验检查眼震情况，手法复位是目前公认的首选治疗方法，疗效可达90%，成为前庭疾病治疗领域的一个里程碑。
【主诉】65岁，女性，主因“向右侧翻身时出现短暂眩晕3天”就诊。
【印象诊断】问题：根据主诉，应考虑哪些疾病？最有可能的诊断是什么？1、诊疗思维：首先考虑BPPV，其次还要考虑中枢性眩晕、体位性低血压等和体位变化有关的内科系统疾病。
其中，BPPV的可能性最大。
2、追问病史：抬头及向前弯腰时也有眩晕发作，且有跌倒病史，患者惧怕任何可能引起眩晕的动作，近两年内有三次类似发作，严重影响生活质量。
既往体健。
小提示病史对头晕的诊断相当重要，首先，患者是旋转性眩晕，提示耳源性疾病的可能性较大，其次眩晕时间短暂，且与体位有关，进一步提示耳石症诊断。
此外患者在发病期间有一定的焦虑情绪，治疗过程中要给予足够重视。
【查体】问题：为进一步明确诊断，查体需要注意哪些方面？临床思维：神经科查体和耳科查体正常；自发眼震（-），甩头试验（-），Dix-Hallpike试验右耳向下时出现眼震，眼震方向为向上向右扭转。
眼震于变位后10秒钟出现，伴有明显的眩晕和恶心，持续约15秒后眼震和眩晕消失。
患者回到坐位时出现反向眼震。
知识点诊断标准1、BPPV典型病史卧位翻身或者起卧时反复出现短暂眩晕。
另外，BPPV是65岁以上老年人眩晕的最常见病因，即使没有典型病史，65岁以上的眩晕患者也需要进行变位试验检查。
2、体位试验包括Dix-Hallpike试验以及滚转试验（roll test）（图11-4、图11-5）。
图11-4 Dix-Hallp ike试验图11-5 水平翻转试验知识点BPPV贵阳会议诊断标准1、后半规管BPPV（PC-BPPV）DixHallpike变位试验出现如下特点眼震：①短潜伏期（一般1～5秒）；②一定持续时间（一般＜30秒）；③快相向上向地扭转眼震；④恢复坐位时眼震方向相反；⑤反复诱发有疲劳性。
耳石复位手法
耳石症可分为后半规管耳石症、上半规管耳石症、外半规管耳石症和两个或多个半规管同时受累的混合型耳石症。
根据不同类型的耳石症，可给予不同复位方法进行治疗。
Epley法动作缓和，主要依靠自身重力作用使耳石从半规管回到椭圆囊，需要多次复位，效果稍差。
Semont法虽然快速，但要求一定的头位，复位后还需要头部制动。
北京海军总医院耳鼻喉科李进让等参考Semont法，根据各半规管所处的空间位置——创立了李氏复位方法快速沿半规管平面翻转病人身体，使耳石在惯性作用下沿半规管移动出来，回到椭圆囊，达到治愈的目的。
该方法操作实施简单、容易掌握，在国内外专业期刊上发表后得到了同行的认可。
多数患者经过一次复位治疗即可治愈。
值得注意的是，由于复位手法快速，因此，对有严重心功能不全或体质极度虚弱的患者不提倡应用该方法。
后半规管耳石症快速手法复位方法：让病人平卧，头后仰，头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半规管耳石症。
复位方法如下：①患者右侧卧位，蜷腿屈膝。
②待眩晕缓解后，操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手抓紧操作者的左前臂。
以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转180度至左侧卧位，保持该位置状态约5分钟。
上半规管耳石症快速手法复位方法：平卧头后仰出现眩晕者可判断为上半规管耳石症。
上半规管耳石症的操作步骤：①患者平卧于平板床上，头部与一端床头平齐，两腿自然分开垂于治疗床两侧，注意床不要太宽。
②操作者站于患者左侧，右手扶在患者的枕部，左手扶于额部，以臀部为轴点，让患者快速坐起。
外半规管耳石症快速手法复位：患者平卧，向左侧侧卧时出现眩晕症状时，则为左侧外半规管耳石症，右侧亦然。
以右外半规管耳石症为例，操作步骤如下：①患者右侧卧位于一张宽床上。
②待眩晕缓解后，操作者站于患者背后，用右手拉患者右手，迅速翻滚于左侧卧位，保持该位置状态5分钟左右。
良性位置性眩晕的手法复位要点1、Epley氏耳石复位手法（后半规管耳石适用，见视频）第1步让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。
1、 Epley氏耳石复位手法(后半规管耳石适用)
1、 Epley氏耳石复位手法（后半规管耳石适用）
第1步：让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。
第2步：快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。
第3步：将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。
第4步：头与躯干同时向健侧转90°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。
第5步：头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。
2、改良的Semont手法（治疗左耳后半规管耳石）
.1.端坐床上,头右转45度.
2.快速向左倾倒,头后与左耳接触床面,等30秒.
3,快速移动头和躯干向相反方向,直立位不停.,用头的前额支撑于床面,等30秒,再次坐起.此法每日3次,坚持到症状停止发作超过24小时.
3、Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症）：
①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转
90°；
②②身体向健侧翻转，使面部朝下；
③继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；
④坐起。
完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min。
耳石症可手法复位
耳石症可手法复位良性阵发性位置性眩晕，又叫壶腹嵴顶耳石症，俗称耳石症，多见于40~60岁的人，女性多于男性。
北京大学第三医院耳鼻喉科李哲生教授说，位置性眩晕约占眩晕门诊的17%，据近年统计，发病率高于美尼尔病，且呈逐年上升的趋势。
美国调查显示，70岁以上老年人，大约50%出现过至少一次耳石症。
可自愈亦可复发李哲生教授说，耳石症一般都是在早晨起床，或晚上睡觉躺下时，或半夜向一侧翻身时突然发生。
患者突然出现天旋地转，并伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。
这种眩晕只在某种体位或头位时发生，如变换体位到另侧，能迅速好转，重复某种体位后症状又出现。
眩晕一般持续时间不超过1分钟；眩晕发作时无耳鸣、耳聋现象，病情多在数周或数月内自行缓解，个别人也可持续数年；病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征。
李哲生教授说，耳石症可能与头外伤、耳科手术、病毒性迷路炎或慢性化脓性中耳炎有关，但多数病因不明。
怀疑是位置性眩晕，可通过头位性眼震检查、冷热变温等前庭功能试验和纯音听力测试进行诊断。
李哲生教授说，耳石症一般可在一年左右不治自愈，但也可以在数月或数年后复发。
少数经保守治疗无效的严重位置性眩晕者，可行单孔神经切断或后半规管阻断术。
保守治疗分为口服药物治疗、强迫体位锻炼和管结石复位法治疗。
药物对症疗法，可口服安定、谷维素药物。
强迫体位锻炼可利用具有疲劳反应的特性，每日固定在诱发体位上进行长期锻炼，久之即可适应而不再有眩晕感。
手法复位可重复治疗人耳朵最深的部分是内耳，不但负责听力，还有平衡功能。
一旦内耳出现问题，人就会感到天旋地转。
内耳的椭圆囊和球囊上有囊斑，表面上有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，称为耳石。
某些情况可引起椭圆囊的囊斑蜕变，导致耳石脱落。
耳石脱落后，有可能掉到内耳中的半规管，产生眩晕。
李哲生教授介绍说，管结石复位法的目的是使自由游动的微粒经总脚移出后半规管回到椭圆囊，不再引起病理反应。
管结石复位法可在门诊进行，具体操作分四步。
神奇的耳石症手法复位
神奇的耳石症手法复位中国康网：通过您的讲解，让我们明确了耳石症的诊断。
我还了解到目前耳石症在临床治疗上以手法复位治疗为主。
主要包括Epley管石复位法与Semont管石解脱法，一个简单的手法复位能让一个眩晕的病人在症状上立即缓解吗？我感到很是神奇啊！那么请问您目前临床上耳石复位法采用哪种方法为主？还是根据疾病种类的不同采用不同的复位手法？复位能成功是什么原理呢？您再给我们讲讲耳石症的复位手法吧！李建红技师：耳石复位技术是使半规管内飘浮的耳石按特定方向运动，或先使黏附的耳石从壶腹峭顶脱落，最后经管开口回到椭圆囊而治愈。
临床上耳石症多以后半规管性BPPV和水平半规管性BPPV较为多见，对于后半规管BPPV和水平半规管BPPV采用Epley管石复位法，峭顶结石症多采用Semont管石解脱法。
简单介绍一下Epley手法复位步骤： 1.让患者头向患侧侧转45°，仰卧后，头与床成30°悬于床头外。
2.头转向健侧呈45°。
3.保持头与躯干的关系不变，向健侧转135°，使脸朝下45°。
保持体位，扶患者做起，头转向正前方同时头前倾20°，头部直立，使耳石还纳入耳石囊。
在整个复位过程中部分患者会随体位变化出现不同程度的眩晕，医生要告诉患者不要紧张。
这其中每个体位保持1～2分钟至眩晕及眼震消失。
待眩晕症状消失,缓慢坐起,正视前方。
复位成功后一星期症状不会再出现，即为痊愈。
大多数耳石症患者经1～2次手法复位后能痊愈。
对于耳石症的患者如能在早期得到正确的诊断和治疗，预后良好。
Epley 法是一种特殊的复位方法，安全有效，简单经济，复发率低。
中国康网：手法复位后，病人在日常生活中，需要注意那些避免复发？目前我们临床上对于耳石症的复位多能一次成功吗？一次复位成功与哪些因素相关？李建红技师：手法复位治疗后，建议患者在2小时内尽量保持直立头位，睡眠时建议高枕睡眠，抬高头部。
耳石症的诊断与治疗中医科[可修改版ppt]
• E.伴发症状:伴有剧烈的自主神经系统症状，如 恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗等 ，少部分病 人可出现腹痛腹泻、里急后重
• F.反复发作，发作后基本恢复正常
（一）BPPV的分类 根据耳石在半规管的不同，分为： • 后半规管BPPV（80%） • 水平半规管BPPV（10%） • 上半规管BPPV（1%） • 混合型BPPV(1%) 根据耳石在半规管内的部位可分为： 管石症、嵴帽结石
• BPPV是旋转性眩晕最常见的类型，临床主要依靠 典型发病史、症状、阳性体位诱发试验和眼震的 方向来进行诊断
BPPV诊断标准
• 主诉为头位变化而造成的反复发作的、短暂的眩 晕或头晕。可伴有自主神经症状，如恶心、呕吐 ，出冷汗等。
• 位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。
• 必须与中枢性眩晕鉴别：绝大部分中枢性眩晕病 灶位于后颅窝 （小脑附近），诊断BPPV前必须 行头部CT或MRI检查，排除颅内病变，尤其是小 脑出血、小脑梗塞、小脑囊肿，其症状和BPPV极 其相似。
耳石症的诊断与治 疗中医科
耳石症
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的定义
良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称耳石 症，是一种以反复发作的、由头位相对重力方向 变化所诱发的短暂眩晕和眼球震颤为特征的周围 性前庭疾病。
被认为是由椭圆囊囊斑上脱落的耳石进入半 规管，对半规管感受器产生刺激，导致半规管对 重力的敏感性异常所引起，造成头位与重力改变 相关的短暂眩晕发作，是临床最常见的眩晕疾病 ，女性发病率明显高于男性。
Dix-Hallpike试验
• Dix-Hallpike试验 是确定后半规管BPPV最常用的 检查
• 患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手 把持其头部向右（左）转45°
《耳石症的Epley及李氏手法复位》动作演示，绝好临床学习资料
《⽿⽯症的Epley及李⽒⼿法复位》动作演⽰，绝好临床学习资料⼀、诊断⽅法和⽐较猛的复位治疗1、后半规管⽿⽯症快速⼿法复位⽅法：让病⼈平卧，头后仰，头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半规管⽿⽯症。
复位⽅法如下：①患者右侧卧位，蜷腿屈膝。
②待眩晕缓解后，操作者双⼿扶在患者头部两侧，患者的双⼿抓紧操作者的左前臂。
以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转180度⾄左侧卧位，保持该位置状态约5分钟。
2、上半规管⽿⽯症快速⼿法复位⽅法：平卧头后仰出现眩晕者可判断为上半规管⽿⽯症。
上半规管⽿⽯症的操作步骤：①患者平卧于平板床上，头部与⼀端床头平齐，两腿⾃然分开垂于治疗床两侧，注意床不要太宽。
②操作者站于患者左侧，右⼿扶在患者的枕部，左⼿扶于额部，以臀部为轴点，让患者快速坐起。
3、外半规管⽿⽯症快速⼿法复位：患者平卧，向左侧侧卧时出现眩晕症状时，则为左侧外半规管⽿⽯症，右侧亦然。
以右外半规管⽿⽯症为例，操作步骤如下：①患者右侧卧位于⼀张宽床上。
②待眩晕缓解后，操作者站于患者背后，⽤右⼿拉患者右⼿，迅速翻滚于左侧卧位，保持该位置状态5分钟左右。
⼆、常见⼿法1、Epley⼿法（针对后半规管⽿⽯症）：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头部连同⾝体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20度。
完成上述4个步骤为1个治疗循环，每⼀体位待眼震消失后再保持1min。
1.让患者头向患侧侧转45°，仰卧后，头与床成30°悬于床头外。
2.头转向健侧呈45°。
3.保持头与躯⼲的关系不变，向健侧转135°，使脸朝下45°。
保持体位，扶患者做起，头转向正前⽅同时头前倾20°，头部直⽴，使⽿⽯还纳⼊⽿⽯囊。
在整个复位过程中部分患者会随体位变化出现不同程度的眩晕，医⽣要告诉患者不要紧张。
手法复位治疗耳石症
龙源期刊网 手法复位治疗耳石症作者：王建军来源：《大众健康》2015年第04期耳石症的主要症状是，当患者头部迅速运动至某一位置时，出现短暂的旋转性眩晕。
多在起床坐起时、躺卧、左右翻身、屈身或仰卧时出现眩晕。
50多岁的马女士，近几个月来经常眩晕，天旋地转，物体晃动，严重影响了工作和生活。
为了查找病因，在当地多家医院做了经颅多普勒、颈动脉彩超、脑核磁共振、颈椎核磁共振、心脏彩超、以及冠状动脉CT等各项检查，没有找到病因。
采用了口服治疗、静脉输液、中药、西药多项治疗也不见好转。
眩晕使她心神焦虑，久治不愈而来到卫生部北京医院，耳鼻喉科副主任技师高波为她做了检查治疗。
在前庭功能检查室，高波为马女士做了红外视频眼震视图检查和动态位置试验后，确诊为典型的耳石症，当即为她进行了耳石手法复位，不到十分钟眩晕就治好了。
2个多月过去了，马女士完全恢复了往日的正常工作和生活。
耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，内耳中确实长有小“石头”，小的在显微镜下才能看到。
在内耳中的椭圆囊和球囊上，有一种感受直线加速度的结构，称为囊斑。
其表面镶缀着许多像钻石一样的碳酸钙结晶，俗称为耳石。
当某些因素导致耳石脱落下来，它就会沙尘一样在内之中漂浮，如果漂移到半规管内，就会影响人体平衡的功能，引起眩晕。
这种眩晕持续时间短暂，约1～2分钟，当头部固定后眩晕好转，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。
耳石症的主要症状是：当患者头部迅速运动至某一位置时，出现短暂的旋转性眩晕。
多在起床坐起时、躺卧、左右翻身、屈身或仰卧时出现眩晕。
耳石症多见于中老年人，确切病因尚不清楚，可能与下列疾病有关：1、头部外伤。
头颅外伤或头部加速运动，可能使耳石脱落后漂移进入半规管;2、耳部疾病。
乳突炎症、慢性化脓性中耳炎等，均可导致耳石脱落;3、内耳供血不足。
由于高血压、动脉硬化导致内耳供血不足，囊斑的胶质膜变薄，导致耳石松动脱落，进入半规管。
既然是耳石脱落，那就让它回归原位，因此，手法复位是治疗耳石症的首选方法。
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耳石症 病因 诊断 耳石复位手法 耳石脱落者会经常眩晕 通过手法复位可以治愈
52岁的椒江人周先生4个月前患上了一种奇怪的病，起床的时候会突然眩晕，而且向右侧转头时，一到某个角度也会突然天旋地转。虽然每次就晕那么一会儿，但这么频繁的发生还是让周先生惴惴不安。为了治好这个奇怪的毛病，他把市内几家大医院都跑了一遍，神经内科、心内科、骨科等相关专科全都看过，相关检查检验几乎全部做过，但结果都是没有异常。 上周，他又来到台州市中心医院看病。这一次，他碰到的是耳鼻喉科医生彭帆。彭帆根据自己的经验，诊断周先生得的是耳石症。 人的耳朵里会有石头？而且石头还会跑？第一次听到这种说法，周先生很惊讶。“情况确实如此。”彭帆介绍，人的内耳有负责听力和维持平衡两个功能。内耳中的椭圆囊和球囊上有囊斑，囊班表面有许多石头一样的碳酸钙结晶，俗称为耳石。当各种原因导致耳石脱落下来时，它就会像沙尘一样在内耳中漂浮。“如果漂移到半规管内，就会影响人体平衡的功能，引起眩晕，这就是耳石症。 彭帆告诉记者，耳石症可能与年老、耳供血不足、头部受到震动、中耳炎等因素有关，但确切病因目前仍不明确。患耳石症的病人大多数都是中老年人，由于缺乏了解，很多患者在求医时都像周先生一样走了不少弯路。“都以为自己有颈椎病，要么就是脑供血不足。”彭帆说。 在治疗室里，彭帆给周先生做了手法复位治疗。他让周先生躺在治疗床上，一边进行红外视频眼震图检查，一边引导他做不同的体位。在他的引导下，周先生一会坐直，一会平躺，有时头颈向左或向右转动……十多分钟后，治疗结束。周先生小心翼翼地起床，他担心会像以前一样突然天旋地转，不过这次却一切正常。 “手法复位治疗具体就是医生通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方。”彭帆介绍，大部分耳石症都可以采用手法复位进行治疗。“大多数患者接受一次治疗就可以恢复，少数人要多做几次。”
耳石症 一、疾病概述： 位置性眩晕变名壶腹嵴顶耳石症（Cupulalithiasis），多见于40～60岁成人，女性多见。Harrison（1975年）报告365例中，60％病因不明。1921年Barany曾首次报告1例27岁女患者，头转向右侧即出现眩晕症状，认为是椭圆囊病变表现。Schuknecht（1962年）病理检查3例椭圆囊、球囊和壶腹嵴顶感觉上皮正常，只有后半规管壶腹嵴有嗜碱性颗粒沉着，可能是产生重力刺激敏感的诱因，故称为壶腹嵴顶耳石症。
二、病因病理： 1.可能因椭圆囊自发性退变，耳石自囊斑上脱落，沉积在后壶腹嵴上。 2.炎症或外伤亦可诱发此症，例如在病毒性迷路炎或慢性化脓性中耳炎过程中，白细胞、吞噬细胞或内皮屑质进入内淋巴液中；脑外伤或镫骨手术，血液进入内淋巴液中，都可形成有形颗粒，而沉积在壶腹嵴顶。Barber报告，颞骨纵行骨折，47%的病人可出现位置性眩晕，无骨折出现此征者亦有20%。26%并有位置性眩晕。耳部手术如鼓室成形、乳突根治等损伤前庭，亦可并发本病。 3.病理发现，前庭前动脉和上前庭神经支分布的椭圆囊和上半规管及外半规管变性，而球囊和后半规管均正常，故认为高血压、心脏病和椎基动脉供血不足，可引起前庭前动脉栓塞，而致耳石膜变性、脱落，沉积在壶腹嵴上。
4.γ球蛋白血症，球蛋白沉积在壶腹嵴上，或酗酒者酒精使壶腹嵴变薄，均可产生本征。重度耳聋儿童戴用高强度（120～130dB）助听器时，约有半数发生位置性眩晕。
一旦壶腹嵴石形成，当头取直立位时，后半规管嵴顶即呈垂直位，如侧卧于患耳，则后半规管壶腹嵴即转为水平位，嵴顶有耳后沉着，因重力作用而偏离壶腹，可产生刺激并发生眩晕和眼震。如炎性颗粒粘附不牢，多次变换头位，颗粒脱落游散，不再构成刺激，便产生疲劳现象。反之，如耳石粘着坚固，经久不脱，虽经反复变换头位，刺激强度不减，可构成非疲劳型，后者常数年不愈，可影响生活和工作，需要进行手术治疗。
三、临床表现： 1.周身情况良好，只在某种体位或头位时发生眩晕、恶心、呕吐等，如变换体位到另侧，好迅速好转，重复某种体位后症状又出现。一般潜伏期2～3秒，持续时间很少超过1分钟，很少有恶心、呕吐、出冷汗现象，更少发生倾倒。
2.眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象，已有的耳蜗症状亦不加重。 3.病情多在数周或数月内行缓解，个别人也可待续到数年。 4.病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征 四、诊断 1.头位性眼震检查 令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察10秒无眩晕及眼震后，令坐起再观察10秒，再令头侧向一方仰卧，观察10秒，再仰卧垂头向另一方，观察10秒，每次变动体位、坐起及躺倒均应在3秒钟内完成，如在某体位时出现眼震，应持续观察30秒，如眼震持续不消失即为试验阳性。如右耳向下时旋转眼震向右，眼向左侧凝视则出现垂直性眼震，反复试验均为阳性，称为非疲劳型；反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型。在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型；如出现不同方向的眼震则称为变向型。凡眼震在单向头位出现，持续时间较短，有潜伏期，定向型有疲劳反应者，多是周围性病变；反之多属中枢性病变。视跟踪及视动等其他试验一般均正常。
2.冷热变温等前庭功能试验正常。 3.纯音听力测试多正常。 五、鉴别诊断 （一）中枢性位置眩晕 常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。常有自发性眼震，体位测试眼震持续在30秒以上，无潜伏期，无疲劳，CT及MRI可进一步确诊。 （二）前庭神经炎 突然发病，可持续数天，冷热试验减低，有上呼吸道感染史，血象白细胞轻度增多。
（三）颈椎病 颈椎骨质增生，可压迫椎动脉或刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛，使前庭供血不足，多见于40岁以上成人，眩晕发作与特定头颈位置有关。常合并其他椎基动脉供血不足症状，如头痛、视觉障碍及上肢麻木等。颈椎X线摄片可见第4～6节颈椎有骨质增生或其他畸形。
六、冶疗 （一）保守治疗 此症预后良好，可在一年左右不治自愈。个别长期不愈者可采用对症疗法，如口服安定、俗维素药物。亦可采用强迫体位锻炼，利用具有疲劳反应的特性，每日固定在诱发体位上进行长期锻炼，久之即可适应而不再有眩晕感。如眩晕严重，应用4%利多卡因、硫酸链霉素做鼓室内注射，可收良效。
（二）手术治疗 长期保守治疗无效，可采取前庭神经切断术治疗，有条件者最好做后壶腹神经切断，可单纯消除后半规管壶腹嵴的异常冲动而治愈。
采用耳内镫骨手术切口，将鼓膜皮片翻向前方，暴露锤砧关节和圆窗，用金钢石钻头将圆窗底水平磨去1～2mm。为便于手术操作，可先用钻将外耳道后下骨壁磨去少许，使圆窗暴露清楚。后壶腹神经适位于圆窗膜附丽内缘之内1mm，在显微镜下辨清神经后，用钩钩起并切断之，将其复回鼓膜，填塞外耳道。
耳石手法复位法 耳石手法复位法治疗良性阵发性位置性眩晕 内容摘要 53例用Epley首创的耳石复位法（PRM）治疗后半规管性良性阵发性体位性眩晕（BPPV）。2周后复查，结果显示，眩晕消失47例，无体位性眩晕，但有头昏4例，眩晕症状改善2例，无效0例。近期治愈率为88.7%（ 47 ╱53 ），总有效率为100%（ 53╱53），提示PRM是一种快捷，可以立即见效、操作简单、无损伤性的治疗后半规管性BPPV的方法。
关键词 良性阵发性体位性眩晕；耳石；复位法；半规管 良性阵发性体位性眩晕（BPPV）是一种特发的以头位改变诱发的短暂眩晕为主要特征的外周前庭性疾患，约占眩晕疾病的24%(1)。近年，对该病的治疗报道较多，其中应用Epley首创的耳石复位法（PRM）治疗BPPV取得了很好的疗效。(2.3)。从1999年～2002年，三年来我们应用PRM治疗后半规管性BPPV53例，疗效满意，现报告如下。
1.资料与方法 1．1一般资料 53例患者中女性34例，男19例；年龄16-75岁，平均为49．1岁；左耳受累21例，右耳30例，双耳2例。发病至就诊时间为5小时至3年，平均96.5天，其中发病在10天以内者15例（占28.3%），11天至1月14例（占26.4 %），1月以上至6个月13例（占24.5%），6个月以上至1年6例（占11.3%），1年以上至3年5例（占0.9 %）。5例患者有头外伤史，4例在参加体力劳动后发病，4例有高血压史，1例行中耳炎手术后半年，1例有脑梗塞。
病例选自1999年1月至2002年10月，本院耳鼻咽喉科门诊及耳鼻咽喉科、神经内科住院患者。全部患者经详细询问病史，作常规的神经耳科学检查及其它检查，排除其它原因所致的眩晕，确认为BPPV。我们是参照耳科学对BPPV的诊断标准：（1）当患者头位活动至一定位置时，突发眩晕，多为旋转性，可为飘浮感，眩晕发作为一过性，发作后有稳定期，但一天或数天内可多次发作；（2）Dix-Hallpike试验出现短暂眩晕及眼震，眼震多为旋转性，有数秒的潜伏期，持续时间一般不超过30秒，被检查者呈坐直位时，可出现短暂眩晕及反向的旋转性眼震，眼震可为水平性。以上反应呈疲劳性。（3）无耳蜗损害、前庭功能检查包括冷热试验和姿势pic检查均正常；（4）无其它神经系统症状和体征。诊断患者的依据是：作Dix-Hallpike试验时，头偏左侧出现眩晕和眼震，左侧耳为患耳；头偏向右侧出现眩晕和眼震，则右耳为患耳；若双侧均为阳性，则为双耳受累。
1．2治疗方法 让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，按下列步骤行PRM治疗。第1步，让患者快速悬头仰卧，头向患侧旋转45°，患耳向下，使耳石沉到后半规管中部，在此位置维持2～3分钟；第2步，将头逐渐转正，继续向健侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位2～3分钟；第3步，头与躯干同时向健侧转135°，使耳石回归椭圆囊，维持此位置1～2分钟；第4步，头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。
每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中此法应重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复2～3次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。对双侧患者需行双侧复位。治疗后嘱患者保持健侧卧位1周，同时避免剧烈活动，不作体育活动和体力劳动。对一次治疗无效者，间隔7-10天可重复治疗，重复3次无效者采用其他方法治疗。
1.3疗效评定 我们根据Parnes等提出的疗效标准评定，患者在完成治疗后2-4周复查。I级为治愈；II-III为有效。
I级：眩晕消失，Dix-Hallpike试验（-）； II级：无体位性眩晕，但有头昏,不平衡感，Dix-Hallpike试验（+）或（-）； III级：体位性眩晕症状改善；Dix-Hallpike(+); IV级：BPPV无效变成加重。 2结果 本组53例治疗2周后复查，疗效I级49例，其中一次治愈47例，2次治疗治愈2例；II级疗效4例，III级疗效及无效0例，II级-III级患者均经2-3次复位，近期治愈率为88．7%（47╱53），有效率为100%（53╱53），最长随访三年，暂未发现复发病例。